SECRETARÍA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS
NATURALES
DELEGACION FEDERAL QUERETARO
EL SUSCRITO: _______________________________________ EN MI CARÁCTER LEGAL DE (PROPIETARIO, GERENTE O
REPRESENTANTE LEGAL) ________________________ CON DOMICILIO PARA OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES EN:
________________________________________________________________________ TELÉFONOS: ________________
SOLICITA AUTORIZACIÓN DE COMBUSTIÓN A CIELO ABIERTO, EN BASE A LO ESTIPULADO EN LOS ARTÍCULOS 27 Y
DEMÁS APLICACIONES DEL REGLAMENTO DE LA LEY DEL EQUILIBRIO ECOLÓGICO Y LA PROTECCIÓN AL AMBIENTE EN
MATERIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN DE LA ATMÓSFERA.
PARA EFECTO, PROPORCIONAMOS LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
1. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA: _______________________________________________
2. DOMICILIO: ____________________________________________________________________________
3. COLONIA O LOCALIDAD: _________________________________________________________________
4. ENTRE LAS CALLES: ____________________________________________________________________
5. CÓDIGO POSTAL: __________________ TELÉFONOS: _______________________________________
6. MUNICIPIO: ____________________________ ENTIDAD FEDERATIVA: ___________________________
7. GIRO O ACTIVIDAD: _____________________________________________________________________
8. REGISTRO: ___________________ FECHA AUT. DEL ESTABLECIMIENTO: ________________________
9. UBICACIÓN:
ANEXAR CROQUIS DE LOCALIZACIÓN CON COLINDANCIAS APROXIMADAS A ZONAS
(URBANAS, RURALES, ETC.) DONDE SE PRETENDE REALIZAR LA COMBUSTIÓN:
10. FECHA:
DÍA: __________________ HORARIO DE:_________________A LAS: _______________HRS.
DÍA: __________________ HORARIO DE:_________________A LAS: _______________HRS.
DÍA: __________________ HORARIO DE:_________________A LAS: _______________HRS.
DÍA: __________________ HORARIO DE:_________________A LAS: _______________HRS.
DÍA: __________________ HORARIO DE:_________________A LAS: _______________HRS.
11. INDICAR LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS, QUÍMICAS Y TOXICOLÓGICAS Y LAS CANTIDADES DE COMBUSTIBLES,
MATERIAS PRIMAS QUE ENTRAN EN LA COMBUSTIÓN Y OBSEVACIONES GENERALES, DEBIÉNDOSE INDICAR SI SE
TRATA DE INSTRUIR AL PERSONAL QUE TENGAN COMO FIN COMBATIR EL FUEGO O PARA DESTRUIR MATERIALES
PELIGROSOS QUE NO SEA POSIBLE ELIMINAR POR OTROS MEDIOS, SIN CAUSAR UN RIESGO.
_________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
12. EN CASO DE PRETENDER DESTRUIR MATERIALES POR MEDIO DE LA COMBUSTIÓN, MEDIANTE UN ESTUDIO, ANEXO
LAS ALTERNATIVAS DE DISPOSICIÓN DE DICHOS MATERIALES Y LAS CAUSAS POR LAS QUE SE DETERMINÓ LA
ELECCIÓN DE ESTE MÉTODO COMO MEDIDA DE MENOR IMPACTO AMBIENTAL.
LUGAR Y FECHA: ______________________________________________________________
A t e n t a m e n t e
___________________________
NOTA:
-TODA SOLICITUD SE DEBERÁ TRAMITAR CUANDO MENOS 10 DÍAS HÁBILES ANTES DE EFECTUAR LA COMBUSTIÓN.
-PRESENTAR ORIGINAL Y COPIA.
-EL SOLICITANTE DEBERÁ DAR AVISO AL CUERPO DE BOMBEROS Y PROTECCIÓN CIVIL.
-LA PRESENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD NO IMPLICA LA AUTORIZACIÓN.
-LA FALTA DE ALGUNO DE LOS DATOS REQUERIDOS ANULARÁ LA SOLICITUD.
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Solicitud de Autorización de Combustión a cielo abierto