trastornos del pensamiento y lenguaje: algunos elementos básicos

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y LENGUAJE: ALGUNOS ELEMENTOS BÁSICOS
Dr. Jorge Holguín L
Médico psiquiatra UPB
Mphil Psicopatología U. de Cambridge
Profesor del Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia
Introducción general
Desde la antigüedad, tanto la forma como los contenidos del pensamiento y lenguaje de los
pacientes con trastornos mentales han fascinado y extrañado a médicos, artistas y a la
sociedad humana en general. Dentro de las imágenes o estereotipos más populares de “la
locura” están las ideas extrañas y las peculiares formas de expresión verbal de los pacientes:
los “locos” deliran y “hablan cosas sin sentido”. Es por tanto entendible que los psiquiatras
y psicopatólogos se hayan esforzado por identificar, describir, clasificar y tratar de explicar
estos fenómenos. En este documento se resumen algunos de los principales elementos para
poder identificar y clasificar estas alteraciones durante la entrevista psiquiátrica.
Definiciones
Definir que es pensamiento y lenguaje es supremamente difícil, ya que existen múltiples
versiones de estos fenómenos que generalmente se consideran prácticamente exclusivos de
los seres humanos. Aunque no son perfectas, para efectos de este texto se proponen las
siguientes definiciones, que se consideran talvez las más útiles para el clínico no psiquiatra:
Pensamiento: para fines de este documento el término pensamiento hace referencia a ideas,
imágenes mentales y creencias.
Lenguaje: para fines de este documento se acepta la definición de lenguaje como la función
que permite mediante el uso de sonidos, gestos u otros símbolos, la comunicación entre los
individuos.
Al igual que otras funciones psicológicas pensamiento y lenguaje pueden estar alterados de
diversas maneras en los trastornos mentales. Aunque separados para fines de claridad, en
la práctica es difícil separar pensamiento y lenguaje, pues sin el último no es posible conocer
el primero.
Parte I: Trastornos del pensamiento
Clásicamente se han dividido en 2 grandes grupos: trastornos del contenido y de la forma.
Los trastornos del contenido hacen referencia al tema o temas del pensamiento.
Los
trastornos de la forma hacen referencia a características tales como: frecuencia, intensidad,
orden, curso, velocidad, secuencias, etc. Se puede afirmar que el contenido hace parte de
los aspectos personales del pensamiento (temas que dependen del individuo) y la forma a
aspectos impersonales (comunes a cualquier persona). Sin embargo, en ocasiones tanto la
forma como el contenido pueden estar alterados como en el caso de las obsesiones.
A) Trastornos del contenido
Entre las principales alteraciones del contenido se encuentran
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Ideas delirantes (también conocidos como delirios o delusiones)
Ideas sobrevaloradas
Obsesiones
Fantasías
Ideas delirantes
Existen varias definiciones, pero estas usualmente involucran los siguientes elementos:
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Son ideas cuyo contenido parece absurdo o irreal al observador externo. No son
compartidos por el medio sociocultural al cual pertenece el individuo
(implausibilidad).
El individuo tiende a defenderlas con gran intensidad y a estar convencido de su
realidad (convicción)
No parecen fácilmente modificables por la lógica o la evidencia (irreductibilidad)
Tienden a influir de manera intensa en la conducta del individuo o incluso constituirse
en su única preocupación. Adicionalmente el individuo tiende a interpretar los
diversos eventos de su vida en términos de su idea delirante. (invasividad)
El individuo no parece entender por qué los demás no comparten estas ideas o estas
no le parecen absurdas. (falta de insight)
Sin embargo, estos criterios no siempre son evidentes al evaluar al paciente y en ocasiones
es difícil distinguir una idea delirante de otros tipos de ideas (por ejemplo obsesiones e ideas
sobrevaloradas).
Temáticas delirantes más frecuentes
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Contenido místico: el individuo tiende a interpretar los diversos eventos de su vida
en términos de conceptos religiosos o de una especial relación con la divinidad.
Generalmente tienen un componente de grandiosidad en tanto que el paciente
puede pensar que es enviado o escogido por Dios o incluso ser un profeta o Dios
mismo.
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Persecutorias o de daño: el paciente tiende a estar convencido de que otros
buscan hacerle daño físico (usulamente matarlo), le persiguen o le vigilan
constantemente. El paciente puede identificar a los supuestos perseguidores (por
ej. un miembro de la familia o una persona del barrio o del trabajo) o hablar de
complots o conspiraciones de grupos de individuos (la CIA, la guerrilla, los
paramilitares, la mafia, los rusos, o incluso grupos sin denominación específica,
como en el caso de un paciente que hablaba de un grupo de personas que se
dedicaba a robar sangre). Los medios por los cuales se busca hacer daño/vigilarlo
son diversos: envenenamiento, violación, atentados, aparatos de radio, micrófonos,
seguimiento, etc. finalmente el daño puede ser no sólo para el individuo como tal
pero para sus allegados o familiares.

De referencia: en estas el paciente se queja de que los demás hablan de él/ella o
de que todo lo que los demás hacen tiene que ver con él/ella. Usualmente esta
excesiva atención de los demás es experimentada con incomodidad, miedo o ira.
Ej. el paciente pasa por la calle y ve a dos personas riéndose. Interpreta este hecho
como una burla.

De perjuicio o daño moral: se podrían entender como una variante de las
anteriores, en las cuales el daño no es tanto fisico como moral: buscan dañar su
reputación, acusarlo de cosas falsas, etc. Generalmente se acompañan de delirios
persecutorios.
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De influencia o control: en estas el individuo refiere que por medios poco usuales
tales como telepatía, brujería, vudú, aparatos diversos, hipnosis, etc., una o más
personas buscan controlar su mente, sus emociones o su conducta.
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De grandiosidad: el paciente relata tener poderes, habilidades, riqueza, liderazgo,
o ascendencia que sobrepasan con creces a las de los demás. Por tanto hablan de
poseer poderes mentales, ser multimillonarios, genios, los más bellos o seductores,
el más grande escritor del mundo, un actor famoso (u otros personajes), estar muy
bien conectados (ser amigos o colaboradores personales del Papa, el presidente,
etc), o ser principes, reyes, Cristo, etc.
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De ruina: a pesar de tener alguna solvencia económica, el individuo refiere estar en
extrema pobreza, que morirá de hambre, que su familia está en la penuria, que ya
no posee nada, que sus propiedades seran embargadas, etc. Por ejemplo un
paciente hospitalizado por depresión psicóticoa trapeaba todos los días el servicio y
trataba de no comer sino una vez al día, para ver si así le rebajaban la cuenta del
hospital pues aducía no poder pagarla bajo ninguna circunstancia (a pesar de ser
una persona cubierta por un seguro de salud y tener un nivel soco-económico alto)

De culpa: el paciente refiere ser un pecador, estar condenado, haber cometido
actos imperdonables.
Por ejemplo una paciente estaba convencida de estar
condenada al infierno porque en su infancia había matado un perro. Otro paciente
decía merecer la muerte por que había besado a una mujer que no era su esposa.
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Hipocondríacas:
el paciente parece claramente convencido de tener una
enfermedad grave o incurable (cancer, SIDA, TBC), estar al borde de la muerte,
desahuciado o que quedará inválido por causa de dicha enfermedad.
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De minusvalía: el paciente relata ser una basura, alguien sin valor alguno, ser
incapaz, absolutamente inatractivo o bruto, etc.
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Nihilistas: en estas el contenido se refiere a la negación de existencia del paciente
mismo o el mundo que lo rodea. El paciente refiere que está muerto, que todo ha
terminado, que es el fin del mundo, estar en el infierno, no poseer órganos internos,
ser un muerto en vida, un espíritu, un fantasma, etc. aquí se incluye el síndrome de
Cottard
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De trasformación corporal: puede referir haberse convertido en otra persona, que
le han cambiado alguna parte del cuerpo, o incluso haberse transformado en un
animal o en un robot. Como variante, los demás pueden haber sido cambiados por
impostores, robots o clones. Aquí se incluyen el síndrome de Fregoli y el síndrome
de Capgras.
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Celos/infidelidad: la popularmente llamada celotipia o síndrome de Otello. En
estas, el individuo está convencido de que su pareja le es infiel. Llega hasta el
punto de vigilar, seguir a su pareja, contratar detectives, revisar su ropa interior, o
incluso al asesinato de la pareja y/o el supuesto amante.
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Erotomanía: en estas hay dos variantes. En una de ellas, existe la convicción de
estar involucrado en una relación amorosa (por ej., el vecino y yo estamos
enamorados). En la otra, el individuo está convencido de que otra persona esta
perdidamente enamorada de él/ella, usualmente una persona de alto status (el jefe,
o un actor de la TV está enamorado de mi).
Contexto diagnóstico
Las ideas delirantes hacen parte del diagnóstico de síndrome psicótico y por tanto en todo
trastorno que curse con psicosis pueden estar presentes en grado variable. Aunque no son
específicas de un diagnóstico en particular, es decir, cualquier tema puede estar
eventualmente presente en cualquier categoría diagnóstica asociada con psicosis, se ha
aceptado que algunos tipos de ideas delirantes son más frecuentes que otros en ciertos
trastornos:

Las ideas de persecusión, control, transformación corporal, en especial si son
altamente implausibles o bizarras (extrañas) tienden a asociarse más con
esquizofrenia. Sin embargo los pacientes con manía, depresión, demencia, psicosis
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inducidas por sustnacias de abuso pueden presentar delirios persecutorios o de
influencia.
Las de grandeza serían más frecuentes en manía.
Las de ruina, minusvalía, culpa, nihilistas en depresión.
Cuando se presenta una idea delirante de carácter plausible, sin otras aparentes
manifestaciones de alteración al exámen mental, se sospecha trastorno delirante.
Las llamadas experiencias de pasividad (en donde el individuo pierde el sentido de
agencia sobre sus funciones mentales) como el eco del pensamiento, el robo y la
inserción de pensamientos, se han relacionado con esquizofrenia.
La falta de especificidad o carácter patognomónico de las ideas delirantes obliga a tomar
en cuenta las otras áreas del exámen mental que se encunetran alteradas, como por
ejemplo el afecto, las funciones cognitivas, el lenguaje, la psicomotricidad, etc.
Ideas sobrevaloradas
Se trataría de ideas que cumplen el criterio de convicción pero los de implausibilidad,
irreductibilidad, invasividad y la falta de insight no se cumplen de manera clara. Son ideas de
las cuales el individuo está muy convencido, que no son compartidas por todos (pero pueden
ser compartidas por su grupo cultural), no son claramente implausibles y que son hasta cierto
grado permeables a la crítica y la evidencia. Es el caso de los depresivos en quienes los
pensamientos tienden a tener una valencia negativa, o la preocupación excesiva de los
ansiosos. En estos casos el paciente podrá referir contenidos de minusvalía, autorreproche,
desesperanza, pesimismo, ideas de muerte y/o de suicidio. En el caso de los pacientes
ansiosos, las preocupaciones pueden ser excesivas, llevando a lo que se ha llamado
catastrofización del pensamiento: el individuo tiende a creer que el resultado final de sus
preocupaciones será supremamente negativo. En el caso de los pacientes con hipomanía,
pueden referir contenidos que denotan una autoestima elevada, similares a la grandiosidad
pero sin intensidad delirante. Finalmente algunos autores también se han incluido entre las
ideas sobrevaloradas las ideas machistas, el fanatismo religioso, el racismo, etc.
Como se mencionó anteriormente en algunos casos es bastante dificil distinguir las ideas
sobrevaloradas de las ideas delirantes (por ejemplo en lo referente a ideas religiosas o
laminusvalía del depresivo). En el diagnóstico diferencial no sobra reitera que será de gran
importancia evaluar dimensiones tales como la convicción, plausibilidad, etc. de las ideas que
refiere el paciente.
Fantasias
Corresponde al ejercicio de la imaginación. Pueden ser imágenes o episodios en los cuáles
el individuo se encuentra absorto por momentos y tienden a ser agradables. Se
considerarían anormales cuando son excesivas en intensidad y duración. Como ejemplo se
citan:
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El “autismo esquizofrénico”, en el cual el sujeto se encuentra absorto con sus
contenidos mentales la mayor parte del tiempo y por tanto su contacto con la realidad
extra-personal se encuentra severamente disminuido.
La pseudología fantástica o mentira patológica en la cual los contenidos imaginarios
son referidos a los demás como si fueran hechos reales.
Disminución de la fantasía: algunos pacientes (por ejemplo en despersonalización o
en depresión) pueden referir que no son capaces de imaginar (formar imágenes
mentales) de hechos, objetos o personas que les son muy familiares, por ej., una
paciente no era capaz de imaginar la cara de su esposo.
Obsesiones
Como se mencionó antes, en las obsesiones se superponen alteraciones de la forma y del
contenido. Por una parte los temas de las obsesiones han sido definidos como absurdos, lo
cual hablaría de una alteración del contenido. Por otra, características tales como la
frecuencia, intensidad, intrusividad, control están alterados y por tanto hay también
alteraciones de la forma.
Se trata de una serie de contenidos mentales (imágenes o
pensamientos) absurdos, repetitivos, intrusivos, que causan disconfort y que los pacientes
identifican como parte de su vida mental y por tanto no tienden a experimentar con
convicción de realidad. Los pacientes generalmente reconocen su carácter excesivo e
irracional. Se diferenciarían de las ideas delirantes porque no son irreductibles, falta la
convicción delirante y el insight está generalmente conservado.
Con frecuencia se
acompañan de compulsiones.
Algunas temáticas obsesivas:
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Cotaminación: el paciente tiene recurrentemente la idea de estar sucio.
Duda: la idea recurrente de haber dejado alguna acción sin completar
Hipocondriasis: preocupación excesiva, recurrente e intrusiva de que se puede estar
sufriendo algún tipo de enfermedad.
Celos: preocupación recurrente por infidelidad. Se puede acompañar de imágenes o
escenas repetitivas de la pareja con el supuesto amante.
Agresivas/terroríficas: pensamientos repetitivos o imágenes en las que el paciente
estaría causando daño a otros. No ees una fantasía en tanto que el paciente se
resiste a ellas y las considera inadecuadas.
Obscenas/sexuales: imágenes o pensamientos intrusivos y desagradables acerca de
escenas sexuales que no coinciden con los gustos o inclinaciones del individuo.
Alternativamente puede tratarse de frases obscenas que el individuo piensa podría
proferir en público.
Blasfemas: imágenes o pensamientos obsesivos relacionados con insulto,
degradación o herejía, en el sentido de irrespetar a Dios, la virgen, etc.
Conteo: operación mental repetitiva de ennumerar o contar.
Mentismo: frases o palabras ridículas que se repiten sin cesar. Tambien puede
darse el que mentalmente el sujeto repita trozos de canciones.
B) Trastornos de la forma
Si en los trastornos del contenido, los pacientes “hablan de cosas raras”, en los trastornos de
la forma los pacientes “hablan raro”. En el exámen de la forma del pensamiento, el foco no
es el contenido como tal sino aspectos como la organización, secuencia, velocidad,
continuidad de ideas e imágenes mentales. Siendo estrictos se trataría de trastornos del
lenguaje, puesto que sólo son evidenciables a través de este. Sin embargo, tradicionalmente
se han considerado como el precedente interno o mental de las alteraciones observables en
el lenguaje. Visto desde otra perspectiva, se ha dado por sentado que las alteraciones que
hacen difícil la comuicación con los pacientes psiquiátricos o neuropsiquiátricos corresponde
a la expresión verbal de una serie de alteraciones en los procesos de pensamiento: dado que
el pensamiento esta desorganizado el lenguaje está desorganizado. Adicionalmente los
pacientes pueden referir que subjetivamente experimentan cambios en sus pensamientos en
términos de secuencia, velocidad, etc. En este documento se acepta la versión de estos
trastornos como aspectos subjetivos y se basan en el relato del paciente de estas
experiencias. Cuándo son evidentes en el discurso del paciente, se clasifican como
trastornos del lenguaje y serán descritos en la segunda parte.
Algunas alteraciones formales del pensamiento:
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Taquipsiquia o pensamiento acelerado: el individuo experimenta sus pensamientos
como tumultuosos y excesivamente rápidos. Se trata de una alteración muy
frecuente en la manía.
Bradipsiquia: lo contrario al anterior. El paciente experimenta sus pensamientos
como dificultosos y lentos. Predomina en la depresión y lesiones frontales.
Bloqueo del pensamiento: la experiencia de que el flujo de pensamiento se ve
súbitamente interrumpida.
El paciente puede referir que su mente queda
súbitamente en blanco, o incluso referir que le sacan los pensamientos de la cabeza
o se los roban. Parece ser más frecuente en esquizofrenia.
Parte II: Trastornos del Lenguaje
En estas se hace referencia a aquellas alteraciones que dificultan la comunicación mediante
el uso del lenguaje hablado, escrito o incluso a través de los gestos. Pueden ser diversas: se
pierde o se distorsiona la gramática (conexión entre las palabras), se distorsiona la
semántica (se confiere un nuevo significado a palabras habituales o se crean nuevas
palabras) o se altera la pragmática (se utiliza el lenguaje de manera poco relevante para el
intercambio de información). Por motivos de brevedad y simplicidad, no se incluyen aquí:
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Las alteraciones motoras del lenguaje: ej. disartria y tartamudeo
Las alteraciones de la comprensión y expresión de origen neurológico como las
afasias.
Sin embargo es fundamental tenerlas siempre en cuenta para el diagnóstico diferencial.
Alteraciones de la prosodia
La prosodia corresponde a esa característica de la voz que intenta transmitir la cualidad
emocional de lo que se dice. Incluye tono, volumen y entonación
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Aprosodia/lenguaje plano: el tono de la voz es monótono y no confiere emoción a lo
que dice el paciente.
Lenguaje altisonante: el paciente habla en un tono fuerte, con alto volumen. Puede
incluso gritar.
Algunos pacientes pueden hablar en tono de voz bajo, casi susurrando.
Entonaciones peculiares: cantar, recitar, poner acentos que parecen de otro idioma,
teatralidad, etc.
Alteraciones de la velocidad del lenguaje:
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Taquilalia: sería la expresión pública de la taquipsiquia.
El paciente habla
excesivamente rápido.
Bradilalia: el equivalente verbal de la bradipsiquia. El el lenguaje es excesivamente
lento. Puede incluso haber un aumento de la latencia para responder.
De la cantidad:
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Locuacidad y logorrea: en estas el paciente habla demasiado en términos
cuantitativos. Dice demasiadas cosas. Se puede apreciar como un aumento en la
cantidad de palabras. Generalmente requiere un aumento de la velocidad del
lenguaje y puede o no acompañarse de la experiencia subjetiva de aceleración del
pensamiento. La locuacidad sería equivalente a ser muy conversador. La logorrea
es el extremo y es dificil interrumpir al paciente.

Laconismo y mutismo: en estas el paciente habla poco, dando respuestas cortas a
las preguntas, incluso monosilábicas. En el mutismo, no hay lenguaje espontáneo.

Lenguaje concreto: en estos casos la dificultad para la abstracción es el factor
predominante. Se trata de pacientes que evidencian una pobreza conceptual
importante y por ejemplo, interpretarán refranes de manera literal.
Del flujo, continuidad y secuencia:
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Circunstancialidad: en esta el paciente es excesivo en detalles irrelevantes, lo cual
hace su discurso largo y poco informativo aunque generalmente pese a los diversos
rodeos se llega al objetivo. Por ej: “ P: Dónde vive usted? R: yo vivo en una parte
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muy bonita que queda lejos de aquí. Por allá también viven mis primas y mis tíos.
Mis tíos son unos bacanes y siempre me han dado plata. Mis tíos son arrieros como
yo. Usted pregunta en la vereda la Amazona y la primera casa a la entrada es la mía”
(cuando pudo haber respondido simplemente Vereda la Amazona, de Corinto Cauca)
Fuga de ideas: el discurso pasa rápidamente de un tema a otro, pero es posible
detectar diversos tipos de conexión entre las ideas. El discurso varía de temas de
acuerdo con los eventos externos, distractibilidad, semejanzas de sonidos, etc. Con
frecuencia el paciente recurre a rimas, juegos de palabras, etc. Por ej: “ Buenos
días..que dias tan bellos no? Ah...las mujeres son como flores y a ellas ni con el
pétalo de una rosa. Conoce usted a Rosa Mosquera? A los Mosquera de Quibdó?
No ha ido a Quibdó? Es que es mejor quedarse en Medellín. Me dijo que su nombre
era Holguín? Holguín, Holguín, el que toca el violín...”
Bloqueo del lenguaje: a semejanza del bloqueo del pensamiento, de manera súbita
el paciente deja de hablar y no encuentra que decir. En algunos casos luego de un
momento puede seguir con lo que venía diciendo, pero en otros puede “perder el
hilo” del discurso.
Desorganización del lenguaje: agrupa un gran número de alteraciones en la
secuencia, flujo y continuidad del lenguaje. Básicamente se refiere a la falta de
conexión lógica entre las palabras o frases, que se evidencian como una severa
distorsión de la estructura gramatical. Esto hace supremamente difícil entender a
que se refiere el paciente. Aunque tradicionalmente se han descrito diversos tipos
de estos trastornos, no se ha comprobado su utilidad diagnóstica, por lo cual es
mejor simplemente describirlos de manera genérica. Ejemplo: el diablo...vaya usted
a saber sino...que cosas, es que yo tengo los testigos de esta cosa tan grave, uno
debe saber las cosas y hacer debe...”.
Perseveración: en estos casos el discurso del paciente se centra en una o dos frases
o temas que tienden a repetirse de manera reiterativa.
De la relevancia o la pragmática:
En estos, las respuestas a preguntas sencillas parecen estar fuera de contexto. Existen 2
grandes tipos:
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
Pararespuesta: las respuestas no tienen que ver con lo preguntado. Por ej: P: qué
horas son? R: la vida es bella.
Tangencialidad: aunque no son respuestas precisas se relacionan de algún modo
con lo preguntado. Por ej: qué horas son? Estamos en primavera. Es un bonito día.
Ecolalia: el paciente repite las frases o segmentos de frases del examinador.
Del significado o la semántica:
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Metonimias: es utilizar de manera excesivamente personal palabras o expresiones
habituales. Por ejemplo: “tengo menú 3 veces al día” por decir que se come 3 veces
al día.
Neologismos: es la creación de palabras nuevas. Ejemplo: subdulidación, metranse,
calidepsia.
En cuanto al contexto diagnóstico se han concebido la fuga de ideas y la logorrea como
trastornos relacionados con la manía.
El laconismo y el mutismo pueden darse en
depresión o esquizofrenia.
En cuanto la desorganización severa del lenguaje, las
metonimias, el lenguaje tangencial, los neologismos etc, para algunos autores se trata de
alteraciones más frecuentes en la esquizofrenia. Sin embargo, al igual que la mayoría de
sintomas y signos en psicopatología, por si solos son de poco valor informativo y deben
relacionarse con los demás hallazgos del exámen físico y mental, al igual que con los
diversos elementos de la historia clínica.
Alteraciones del lenguaje escrito

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Graforrea o hipergrafia: el paciente escribe gran cantidad de frases. Sería el
equivalente escrito de la logorrea.
En ocasiones es posible observar las diferentes alteraciones del lenguaje hablado en
los escritos de los pacientes.
Parte III: Cómo se examinan pensamiento y lenguaje?
Las alteraciones del pensamiento y lenguaje pueden evidenciarse a partir de 2 fuentes
básicas de información:


Lo que nos dice el paciente
Lo que nos refieren los acompañantes.
En general no se recomienda comenzar con preguntas directas tipo: cree ud que lo están
persiguiendo?. Más bien se trata de ir dejando que el paciente hable y cuando se sienta más
en confianza tratar de concretar los contenidos. A veces con solo escuchar lo que dice el
paciente, los trastornos del lenguaje se hacen evidentes. Es usualmente más difícil
identificar y definir las ideas delirantes. Para ello se requiere hacer preguntas abiertas o
generales tipo: Como se ha sentido? Me dicen que ha estado nervioso?.
Durante la entrevista preste atención a:
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Aspectos generales del lenguaje: tono de la voz, articulación.
Aspectos formales de pensamiento/lenguaje: sintáxis, semántica, flujo, velocidad,
grado de cohesión entre las ideas, capacidad de dar respuestas relativamente
elaboradas, relevancia del discurso dentro del contexto de la conversación, etc.
Contenido: se deja hablar al paciente y al cabo de un rato se hacen preguntas que
puedan indicarle al examinador la presencia de ideas delirantes, obsesiones, etc.
Impacto: grado de interferencia que las ideas o los trastornos formales causan en la
vida del individuo. También se refiere a qué tanto el paciente actúa de acuerdo con
sus ideas.
Caso ejemplo 1
Paciente de 45 años, hombre, residente en Medellín, no trabaja, soltero, viene con su madre
a consulta. Educación: bachillerato completo y 1 semestre de Zootecnia.
MC: Según el paciente “un tormento que no me deja”. Según la madre “otra vez hablando
bobadas”
EA: El paciente refiere que desde hace aprox. 20 días se ha venido sintiendo nervioso,
temeroso, preocupado. No duerme bien y no desea comer. La madre refiere que revisa las
comidas, que sólo come cuando los alimentos han sido preparados frente a él. Además dice
la madre que no se le logra entender bien lo que habla y que a veces habla de espíritus y de
mafiosos.
Transcripsción parcial de la entrevista (P: psiquiatra, MA: paciente)
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P: Cómo ha pasado usted en estos días?
MA: muy atormentado, con sinfín de aullidos y me molestan los niños.
P: expliqueme mejor lo del tormento, por favor
MA: es que me estan sonificando la luz. Eso todo es por Pablo Escobar.
P: Pablo Escobar?
MA: si. Yo tuve un problema con unos traquetos y ahora como tienen tanta plata me
confundieron y me andan buscando la caída.
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P: si le entiendo bien, lo buscan para hacerle daño?
MA: claro, claro...están pendientes. En la esquina siempre hay un tipo que veo
cuando salgo. Y como tienen tanta plata me tienen sonificado.
P: Como asi que sonificado?
MA (Algo irritado): sonificado, sonificado....con micrófonos y celulares.
P: lo vigilan
MA: eso, eso. Se pillan todo. Por eso no se puede decir nada.
P: pero esos traquetos que daño quieren hacerle?
MA: me buscan la caída. Que me descuide y pun, pun, darme bala. O darme
cianuro.
P: le entiendo. Es por esto que ha estado nervioso? Por que lo buscan para
matarlo?
MA: eso, eso. Pero no se puede hablar porque están pendientes.
P: fuera de lo del cianuro, de que otra forma buscan hacerle daño?
MA: ya no hablo más de eso. Nos tienen a todos sonificados.
P: bueno, le entiendo. A usted que le gusta hacer ?
MA: yo no le hago daño a nadie. Me gusta pintar. Al oleo. Soy un expresivo.
P: usted estudio pintura?
MA: no. Esto es que yo pìnto por las igualdades y tengo buenas manos y buen ojo.
P: algunas personas me cuentan que pueden sentir los pensamientos muy rápidos o
muy lentos. Le ha pasado esto a usted?
MA: si. Todo se me pasa muy rápido. Una gripa a mi me dura 1 día.
P: Si le entiendo. Pero de pronto le ha pasado que sienta que sus pensamientos en
la cabeza son muy rápidos?
MA: no. A mi me da brega pensar con tanta cosa que me hacen
P: que cosas le hacen en el pensamiento?
MA: de todo. Me lo tuercen, me dicen que hablar, me dejan el cerebro quieto y se
me van las ideas.
P: Cómo le hacen eso?
MA: con los microfonos y los celulares. Asi me tienen controlado. Que cosa tan
hijueputa y todo porque yo no soy mafioso.
Caso ejemplo 2
Paciente de 23 años, mujer, casada, 1 hijo de 1 año. Ama de casa. 4 Bto. Reside en Barrio
Fco. A . Zea. Viene sola.
MC: “mucho miedo” “lloradera”
EA: La paciente refiere que desde hace varios meses viene presentando una serie de ideas
e imágenes repetitivas, desagradables, a las cuales intenta resistirse o apartar de su mente
pero sin lograrlo.
Transcripción parcial de la entrevista
P: Por qué no me explica cuáles son esas ideas?
DE: me da mucha pena porque son horribles.
P: por qué no escoge las que menos le dan pena y comenzamos por esas?
DE (después de un momento de duda): por ejemplo cuando estoy esperando el bus pienso
que podría empujar a la gente a la calle.
P: A veces piensa usted que podría hacerle daño a los demás?
DE: eso es Dr. Y yo le juro que soy una persona muy calmada...
P: de eso no tengo duda. A veces piensa que podría hacer daño a la gente que quiere?
DE: si Dr. Me dan mucho miedo esas ideas.
Se me mete en la cabeza que podría
enterrarle un cuchillo a mi hijo y lo veo asi sangrando y todo. Será Dr. que me voy a
enloquecer?
P (después de tranquilizar a la paciente): que tan frecuentes son esas ideas? Sólo a veces,
todos los días, casi todo el tiempo?
DE: casi todo el tiempo.
P: duran mucho?
DE: me puedo pasar horas tratando de quitarmelas de la cabeza. Me da tanto susto que
llamo a mi hermana para que me acompañe. O también le dejo el niño y vuelvo por el en la
tarde para evitar hacerle daño de pronto.
P: usted realmente cree que podría hacerle daño a su hijo o a la demás gente?
DE: no se me da miedo...no creo porque yo lo quiero mucho. Pero es muy difícil quitarmelas
de la cabeza y me ponen muy nerviosa.
Caso ejemplo 3
Paciente hombre, 33 años, conductor, soltero, bachiller, vive con su madre en el Barrio
Castilla.
MC: Según el paciente “ me trajo mi mamá...pero yo estoy bien”. Según la madre “ muy
acelerado Dr. ...además no duerme y se gasta toda la platica”
EA: relata la madre que desde hace aproximadamente una semana, lo ha notado nervioso,
hiperactivo, con cambios bruscos del estado de ánimo. No duerme, come poco y trabaja sin
cesar en el taxi. Le ha hecho varios regalos costosos y ha invitado a comer y tomar trago a
sus amigos. Cuando se le contradice o se le cuestiona tiende a irritarse mucho. Habla
demasiado.
Transcripción parcial de la entrevista
P: Me cuenta su madre que ha tenido problemas para dormir.
LP (con rapidez y tono de voz alto): mi mama que es muy exagerada...uno a veces si duerme
mal, pero a mi no me da cansancio por eso. Yo hago mucho ejercicio soy un atleta en la
forma. Es que la cucha le da miedo pobrecita, pero no me entienden. Yo en esos días
estoy super bien, con la mente llena de ideas buenas, no como antes que estaba tan bajado
del ánimo. Yo no estoy loco, locos los otros, locos los locos, los psiquiatras tambien son muy
locos no? Yo tambien soy psiquiatra, sino que no estudie medicina...mentiras yo por charlar,
que asi charlandito charlandito uno se va poniendo a gusto. Es que me tienen envidia por
que me está yendo bien y porque me estoy haciendo mucho billete
P (interrumpiendo): si le entiendo. Veo que se siente muy contento no?
LP: Como un putas hermano, una alegria que no me cabe en el cuerpo.
P: Y por qué tan contento, si no le molesta contarme?
LP: Yo le cuento pero que mi amá nos espere afuera...(sale la madre). vea es que mi Diosito
es muy grande. Se me apareció en un sueño y me dijo que ya no me preocupara por nada,
que yo me iba a ganar un billete en estos días. Y tan. Tan tan. Me gane un chance y estoy
ultra caleto. Dios me guía y me proteje
P: Dios lo guía como a cualquiera de nosotros o es algo más?
LP: Mi Dios me tiene escogido para algo muy grande...lea el apocalipsis y verá. Mi Dios me
ha revelado algo muy grande que va a pasar. Pero no le hablo más de eso porque no me va
a creer. Espere y vera.
P: volviendo a lo del dinero...
LP: más que el baloto si quiere que le diga. Yo hasta le puedo poner una clínica si quiere Dr.
P: Y que dice su madre de esa ganancia?
LP: digan lo que digan, a mi nadie me conoce, nadie conoce a nadie, nadie sabe lo de nadie,
no somos nadie, no nacimos p´a semilla...si me entiende? Es que yo soy muy avión y
volando sin alas me gane ese billete tan teso...lo que pasa es que la cucha se preocupa,
pero yo tengo bien guardadita toda esa plata. La plata no lo es todo pero casi no? Y que
siga la fiesta, hijueputa, que siga la rumba toda la noche (comienza a cantar)
Caso ejemplo 4
Paciente de 52 años, mujer, viuda, un hijo que vive en el exterior, 4 de primaria, ama de
casa. Vive en B Rosales Viene sola.
MC: “muy mal”
EA: refiere aproximadamente 9 meses de evolución de cansancio, insomnio, bajo apetito.
Adicionalmente “nada me parece” “le perdí el gusto a todo”
Transcripción parcial de la entrevista
P: me dice que ya no le saca gusto a nada? Explíqueme un poco
LF: no doctor. Ya me parece que hice lo mío. Como sin esperanzas.
P: muy “negativa” como dice la gente?
LF: Si Dr. yo pienso que ya hice lo mio. Ya uno no sirve para nada, asi viejo y tan cansado.
P: cuando dice que ya hizo lo suyo, quiere decir que su vida ya se acabó?
LF: si Dr. Uno ya no le importa a nadie, uno le estorba mas bien a la gente. Le tienen
lástima a uno.
P: Y su hijo?
LF el es muy querido Dr. Pero anda por allá y la verdad yo no quiero preocuparlo.
P: qué otras cosas asi negativas ha estado pensando?
LF: no pues que ya, que me muera a ver si descanso (llanto)
P: piensa mucho en la muerte?
LF: Ay si Dr. Mi Dios me perdone pero unas ganas de ya morirme.
P: de morirse o...
LF: no de morirme. No como de suicidarme. No que tal, pero si de dormirme y no
despertarme.
Bibliografías sugeridas
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Fundamentos de psiquiatría, Libro de la CIB última edición.
Luque y Villagrán: Psicopatología nuevas tendencias. Editorial Trotta
Fierro M. Semiología del psiquismo. Sanofi Synthelabo
Sims A. Symptoms in the mind.