instructivo de Entradas y Salidas de Historias Clínicas

Titulo del Documento: Procedimiento para la entrada y
salida de historias clínicas
Código del documento: Tipo de Proceso: Misional
Proceso:
Subproceso:
Versión: 1
Fecha de Emisión: 10 de
septiembre de 2009
Fecha de Revisión:
Universidad Nacional de
Colombia Unidad de Servicios
de Salud UNISALUD sede
Medellín
INSTRUCTIVO PARA LA ENTRADA Y SALIDA DE HISTORIAS CLÍNICAS
Elaborado por: Maria Claudia Pérez Piedrahita
Cargo: Médica Jefe
Revisado por: Comité de historias clínicas Unisalud sede Medellín
Fecha: septiembre de 2009
INTRODUCCIÓN
“La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual
se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y
los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa
autorización del paciente o en los casos previstos por la ley”.1
ANTECEDENTES
La Unidad de servicios de salud de la Universidad nacional de Colombia (Unisalud), tiene
como función principal garantizar el aseguramiento y la prestación de servicios integrales
de salud a sus usuarios.2 Como asegurador y prestador de servicios de salud, Unisalud
debe cumplir todos los requisitos exigidos por la ley para el registro y adecuado manejo
de la historia clínica.
Según la resolución 1995 de 1999 del Ministerio de salud, la historia clínica tiene cuatro
características: Integralidad, secuencialidad, racionalidad científica y disponibilidad, esta
última entendida como es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que
se necesita, con las limitaciones que impone la Ley.
OBJETIVO
Definir la secuencia de sucesos y registros necesarios para la entrada y salida de historias
clínicas de la institución, para asegurar el acceso y la custodia segura de la información,
de acuerdo a las disposiciones legales.
1
2
Resolución 1995 del Ministerio de salud de Colombia
Misión plan de desarrollo Unisalud 2008-2009
Calle 59A No 63 – 20, Bloque 50
Teléfono: 430 97 00
Telefax: 260 00 53; 230 57 76; 430 97 47
Correo electrónico: [email protected]
Titulo del Documento: Procedimiento para la entrada y
salida de historias clínicas
Código del documento: Tipo de Proceso: Misional
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Versión: 1
Fecha de Emisión: 10 de
septiembre de 2009
Fecha de Revisión:
Universidad Nacional de
Colombia Unidad de Servicios
de Salud UNISALUD sede
Medellín
JUSTIFICACIÓN
La Unidad de servicios de salud de la Universidad nacional de Colombia (Unisalud), debe
cumplir con los requisitos mínimos para habilitar los servicios de salud ofrecidos, entre
ellos el estándar No. 6 Historia clínica y registros asistenciales, entre ellos el estándar
6.2 “Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia única institucional y para
registro de entrada y salida de historias del archivo”.
NORMATIVIDAD



Resolución 1995 del 8 de julio de 1999, del ministerio de salud por la cual por la
cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica.
Resolución 1043 de 2006 del Ministerio de la protección social,
Resolución 1715 de 2005, por la cual se modifica la Resolución 1995 del 8 de julio
de 1999.
DESARROLLO DEL CONTENIDO
La historia clínica en unisalud Medellín como prestador de servicios de salud, es
diligenciada en el aplicativo SISS elaborado por la Dirección nacional de servicios de
salud de la universidad nacional de Colombia desde el año 2000.
Unisalud sede Medellín podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su
representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones
legales vigentes. Solo están autorizados para el acceso a la historia clínica : 3
1) El usuario.
2) El Equipo de Salud.
3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.
4) Las demás personas determinadas en la ley.
Las impresiones de la historia clínica electrónica pueden ser entregadas a las personas
autorizadas, previo diligenciamiento de la planilla de entrega de historias clínicas en la
recepción médica (Ver anexo 1) con el nombre y firma respectivas de la persona que
recibe.
3
Resolución 1995 de 1999 del Ministerio de salud
Calle 59A No 63 – 20, Bloque 50
Teléfono: 430 97 00
Telefax: 260 00 53; 230 57 76; 430 97 47
Correo electrónico: [email protected]
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septiembre de 2009
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Universidad Nacional de
Colombia Unidad de Servicios
de Salud UNISALUD sede
Medellín
En caso de ser necesario el traslado entre prestadores de servicios de salud de la historia
clínica de un usuario (medio físico original), se debe elaborar un acta de entrega o de
devolución, suscritas por el Director de Unisalud, o quien haga sus veces.
Las copias de historias clínicas elaboradas en la red externa, recibidas en unisalud, serán
archivadas en la historia clínica de cada usuario cumpliendo con la normatividad vigente
para tal fin.
Calle 59A No 63 – 20, Bloque 50
Teléfono: 430 97 00
Telefax: 260 00 53; 230 57 76; 430 97 47
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Fecha de Emisión: 10 de
septiembre de 2009
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Colombia Unidad de Servicios
de Salud UNISALUD sede
Medellín
Fecha de Revisión:
ANEXO 1. PLANILLA PARA ENTRADA Y SALIDA DE HISTORIAS CLÍNICAS
UNISALUD SEDE MEDELLÍN
FECHA
DE
ENTREGA
DE LA
H.C
NÚMERO DE
H.C
NOMBRE DE LA
PERSONA QUE RECIBE
LA HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE DE LA
PERSONA QUE RECIBE
LA HISTORIA CLÍNICA
Calle 59A No 63 – 20, Bloque 50
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Telefax: 260 00 53; 230 57 76; 430 97 47
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Telefax: 260 00 53; 230 57 76; 430 97 47
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