Taller de Intervención Nutricia: Cirugía de Obesidad Mórbida

INTERVENCIÓN NUTRICIA Y METABOLISMO
GASTROINTESTINAL EN PACIENTES CON CIRUGÍA DE
OBESIDAD MÓRBIDA
MSP. Edna Judith Nava González. NC
El estándar de oro en cirugía bariátrica hoy en día es la técnica Y en Roux, que
combina restricción gástrica y un puenteo significativo del estómago y del intestino
proximal.
Recientemente, hemos sido testigos del número ascendente de investigaciones que
han explorado los cambios endócrinos gastrointestinales asociados a cirugía de
bypass gástrico.
Uno de los mas notables hallazgos es el haber determinado que los niveles de la
hormona orexigénica derivada del estómago: grelina, se encuentran significativamente
disminuidos en la mayoría de los casos después de que esta cirugía de bypass
gástrico ha sido efectuada.
Además de los cambios en los niveles plasmáticos de grelina, la cirugía de bypass
gástrico ha sido asociada con un incremento importante en la expresión y secreción de
varias hormonas intestinales claves, encontrándose entre las más prominentes las
hormonas producto del proglucagón intestinal.
Esta conferencia enfoca la asociación de la pérdida de peso con un aumento
incrementado en la secreción de los productos hormonales del proglucagón intestinal,
indicando que cualquier procedimiento que promueva la función endocrina
gastrointestinal tendría la capacidad de influir categóricamente en una reducción de la
ingesta calórica.
Parece ser que la fisiología molecular y genómica de las hormonas gastrointestinales
(principalmente incretinas, grelina y PYY) está lentamente demostrando que la cirugía
bariátrica, como sería el baypas gástrico, resulta en una pérdida de peso dramática y
sostenida, no solamente a través del usual y aceptado concepto que explica este
fenómeno al combinar restricción del volumen gástrico y la mala absorción, sino a la
importante estimulación y aumento en la expresión génica de estas hormonas
gastrointestinales claves que inducen saciedad sostenida e intervienen en el tamaño
de la porción ingerida.
Los objetivos de esta conferencia están dirigidos a:
a)
Revisar cómo la composición de los diferentes nutrimentos y las calorías
ingeridas (hidratos de carbono, proteínas y lípidos), se metabolizan de manera
cambiante y diferente durante el día.
b)
Revisar los diferentes péptidos gastrointestinales que se van secretando a la
sangre conforme ocurre el proceso de la digestión y absorción y como este proceso
afecta las cantidades ingeridas e induce saciedad y el tamaño de la porción,
induciendo en otros individuos, a desarrollar obesidad.
c)
Revisar cómo un individuo obeso, al ser intervenido de cirugía bariátrica,
mejora su control de saciedad, y apetito.
d)
Revisar cuáles son los cuidados pre y postoperatorios requeridos y
monitoreados para evitar serias complicaciones médicas en estos pacientes.
Por lo tanto, el conocimiento de estos conceptos permitirá al nutriólogo clínico estar
preparado en la atención de un paciente con cirugía bariátrica a través del:

Discernimiento del sistema que controla el hambre y la saciedad; de las hormonas
gastrointestinales más importantes que influyen en el apetito; de la diferencia entre la
expresión de las hormonas gastrointestinales de un individuo obeso, un individuo
delgado, y un individuo post operado de cirugía bariátrica.

Señalamiento de las deficiencias y el manejo de micronutrientes con las que podrían
cursar los pacientes con cirugía bariátrica e identificación de los componentes
esenciales de una dieta para un paciente postoperado de cirugía bariátrica.
MSP. Edna Judith Nava González. NC
Profesora de la Facultad de Salud Pública y Nutrición, UANL
Presidenta del Capítulo Nuevo León del Colegio Mexicano de Nutriólogos, AC..