SOLICITUD LICENCIA TENENCIA ANIMALES POTENCIALMENTE

SOLICITUD LICENCIA TENENCIA ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
D/Dª.
Actuando en representacion de
Dirección
Población
Telefonos de contacto
D.N.I.
Provincia
EXPONE: En mi condición de persona mayor de edad, y para la tenencia de
animales de la especie canina, identificado con aspa de entre los designados al
dorso de esta instancia, clasificado como peligroso, declaro estar capacitado para
proporcionar al animal los cuidados necesarios, y que tendrá la finalidad de
(señalar con una cruz)
- Convivir con seres humanos
- Guarda, protección
- Otras (especificar)
Al mismo tiempo, firmo la siguiente declaración jurada:
Declaro que no he sido condenado por delitos de homicidio, lesiones, torturas
contra la integridad moral, la libertad sexual y la salud pública, de asociación con
banda armada o de narcotráfico, así como ausencia de sanciones por infracciones
en materia de animales potencialmente peligrosos.
También se adjunta a la presente solicitud, la documentación señalada con una
cruz, relacionada al dorso.
SOLICITA: Que previos los tramites e informes pertinentes, se digne
concederme licencia para la tenencia de animales potencialmente peligrosos.
En Alcalà de Xivert a ___ de ______________de _____
(Firma del solicitante o en su caso, representante)
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE ALCALA DE XIVERT
ANIMALES DE LA ESPECIE CANINA CON MAS DE TRES MESES DE EDAD
A) RAZAS
Razas
American Staffordshire Terrier
Starfforshire Bull Terrier
Perro de Presa Mallorquín
Fila Brasilero
Perro de Presa Canario
Bullmastiff
American Pittbull Terrier
Rottweiler
Bullterrier
Dogo de Burdeos
Tosa Inu (japonés)
Dogo Argentino
Doberman
Mastín Napolitano
Numero Ejemplares
Cruce de los animales anteriores entre ellos, o con
otras razas obteniendo una tipología similar a
algunas de estas razas
Animales agresivos que hayan mordido y cuya
agresión ha sido notificada
Perros adiestrados para el ataque
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN EL AYUNTAMIENTO
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Fotocopia del DNI del propietario del animal.
Declaración jurada firmada en la instancia modelo de solicitud de licencia y
Certificado de antecedentes penales.
Certificado de aptitud psicológica, expedido por Psicólogo titulado, dentro de
los tres meses anteriores a la fecha de solicitud de licencia.
Póliza de seguro de responsabilidad civil, con una cobertura no inferior a
20.000.000 pts (120.202,42 €) por responsabilidad derivado de daños
causados por el animal, aunque haya sido cedido a un tercero para su
cuidado.
Recibo acreditativo del pago de la referida póliza.
Ficha de registro especie canina o cartilla sanitaria del animal.
Certificado médico del propietario del animal.
En el momento de presentar la documentación, deberán aportarse los originales
para ser compulsados.