PM-IS-8.2.18-FOR-10 Toma de citologías

Centro Universitario en Salud “Alfonso López”
Toma de Citología
Código: PM-IS-8.2.18 -FOR-10
Versión: 1
PLACA No
DATOS BASICOS DE LA PACIENTE
PRIMER APALLIDO
DÍA
Fecha de actualización: 10-09-2014
MES
AÑO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
IDENTIFICACION Y TIPO D.I.
C.C.
TI
TEL. CASA
CELULAR:
DIRECCION:
EDAD
PA
ANTECEDENTES
RELACIONES SEXUALES ACTUALMENTE
SI
G
P
C
A
FUM
CICLO
EMBARAZADA ACTUALMENTE
SI
NO
CITOLOGÍA PREVIA
SI
FECHA
RESULTADO
NO
METODOS:
NORMAL
LIGADURA
NO
PILDORA
NO SABE
PLANIFICA
ANORMAL
PRESERVATIVO
NO SABE
DIU
SI
INYECTABLE
NO
NATURAL
PROCEDIMIENTOS ANTERIORES EN EL CUELLO UTERINO:
SI
NO
CAUTERIZACION
HISTERECTOMIA
CONIZACION
RADIACION
OTRO
ASPECTO DEL CUELLO
AUSENTE
QUISTE DE NABOTH
SANO
LESIÓN VISIBLE
PÓLIPO
CONGESTIVO
ATRÓFICO
ULCERADO
SANGRANTE
ECTROPION
OBSERVACIONES..........................................................................................................................................................................................................................................................
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NOMBRE DE QUIEN TOMA LA CITOLOGIA:
1). CALIDAD DE LA MUESTRA
a. Satisfactoria con endocervicales/zona de transformación
b. Satisfactoria sin endocervicales/zona de transformación
c. lnsatisfactoria
d. Rechazada
2). CA TEGORIZACIÓN GENERAL
a. Negativa para lesión Intraepitelial o Malignidad
b. Anormalidades en Células Epiteliales
3). MICROORGANISMOS .
a. Tricomonas vaginalis
b. Hongos consistentes con Cándida sp.
c. Cambio de la flora vaginal normal, sugestivo de vaginosis
bacteriana
d. Consistente con Actinomices sp.
e. Efectos Citopáticos por virus del Herpes simple
f. Otros
4). OTROS HALLAZGOS NO NEOPLÁSICOS
a. Cambios celulares reactivos asociados a Inflamación
b. Cambios celulares reactivos asociado a Radiación.
c. Cambios celulares a DIU
d. Células glandulares post-histerectomía
e. Atrofia
f. Células endometriales (en mayores de los 40 años)
CARGO:
5). ANORMALIDADES EN CELULAS ESCAMOSAS
a. Atipias en células escamosas de significado Indeterminado (ASC-US)
b. Atipias en células escamosas de significado indeterminado sugestivo de
LIE de alto grado (ASC-H)
c. Lesión Intraepitelial escamosa de bajo grado LEIBG (Cambios asociados a
infección por VPH o displasia leve (NIC I ).
d. Lesión Escamosa intraepitelial de alto grado LElAG (NIC II, NIC III, Ca
In Situ).
e. Lesión intraepitelial escamosa alto grado sospechosa de Invasión.
f. Carcinoma Escamocelular Invasivo.
6). ANORMALIDADES EN CÉLULAS GLANDULARES
a. Células endocervicales atípicas sin ningún otro significado.
b. Células endometriales atipicas sin ningún sin otro significado.
c. Células endocervicales atípicas sospecha de malignidad
d. Células endometriales atípicas sospechas de malignidad
e. Células glandulares atípicas sospecha de malignidad
f. Adenocarcinoma endocervical in situ
g. Adenocarcinoma endocervicales
h. Adenocarcinoma endometrial
i. Otras neoplasias
ES IMPORTANTE CONTINUAR CON CONTROLES CITOLOGICOS
PERIODICOS PARA PREVENIR EL CANCER.
OBSERVACIONES:
FIRMA CITOHISTOTECNOLOGO
FIRMA PATÓLOGO