043 Tasa Fiscal sobre el Juego Agencia Tributaria

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Devengo
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Rellenar Formulario
Modelo
043
SOLICITUD - LIQUIDACIÓN EN EUROS
Año ..............................
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
046755420967 4
öóE1:^{fDëzHõ
Apellidos y Nombre o Razón social
N.I.F.
Calle, Plaza, Avda.
Número
Nombre de la vía pública
Municipio
Representante
(3)
Valencià
Salas de Bingo
Código de Administración
MINISTERIO
DE HACIENDA
Datos sobre la
actividad (4)
Galego
Tasa Fiscal sobre
el Juego
Agencia Tributaria
Delegación de
Administración de
Català
Esc.
Piso
Puerta Teléfono
Provincia
Código Postal
Apellidos y Nombre o Razón social
N.I.F.
Teléfono
Número Municipio
Domicilio
Provincia
Período que comprende la solicitud
N.º Padrón
N.º Guía
Domicilio de la sala
Categoría de la sala
Epígrafe I.A.E.
Autorización
N.º Autorización
Días
Número de
Series A.I. (1944)
Valor facial del cartón
Partidas
Precio cartones
Horario
Código Postal
N.º de cartones
Bases
01
Liquidación (5)
02
03
Cumplimentar por la Admintración
Tasa al ......................................
05
Cuota (a ingresar) 04 x 05 ........
06
%
Fecha y
firma (6)
Firma del funcionario
Ingreso (7)
Sello y fecha
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________________ de ___________
Firma del titular de la autorización o del representante
___________________ de
Ingreso efectuado a favor del TESORO PÚBLICO. Cuenta
restringida de caja de la Delegación o Administración de la
A.E.A.T.
Importe:
I
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