Formulario de interés inicial
La información del presente formulario es manejada confidencialmente y solamente para
el uso interno de OIKOCREDIT.
A. INFORMACIÓN GENERAL DE SU ORGANIZACIÓN
1. Nombre de la organización:
2. Código: (sólo para uso de OIKOCREDIT)
3. Fecha: (dd/mm/aa)
4. Nombre del Contacto:
5. Cargo:
6. Dirección:
7. Ciudad:
8. País:
9. Teléfono:
10. Fax:
11. E-mail:
12. Dirección Postal:
13. Figura Jurídica:
14. Tiempo de operación (años):
15. Sitio web:
B. CARACTERISTICAS DE LA ORGANIZACIÓN (en caso de tener información detallada se
puede incluir como anexo)
16. Número de empleados:
Hombres ___ Mujeres ____
17. Sector:
18. Descripción de los productos / servicios que ofrece:
19. Definición de (los) mercado(s) meta(s) de la organización
20. En caso de sector productivo: Porcentaje de ventas al exterior y países destinos
21. La organización cumple con lo siguiente:
Pagos puntuales Seguro Social Si ( ) No ( )
Legislación ambiental (si aplica) Si ( ) No ( )
Tributación Directa
Si ( ) No ( )
Derechos Laborales Si ( ) No ( )
1
C. DATOS FINANCIEROS DE LA ORGANIZACIÓN (de los últimos tres años fiscales)
NO REQUERIDO SI SE ADJUNTAN LOS ESTADOS FINANCIEROS
Datos expresados en:
Año fiscal ____ Año fiscal ____
Año fiscal ____
Total Pasivos
0
0
0
Patrimonio
0
0
0
Ingresos
Utilidad antes de intereses, impuestos y
depreciaciones
Utilidad (+) o Pérdida neta (-)
Activo circulante
Activo no circulante
Total Activos
Pasivos circulantes
Pasivos a largo plazo
22. Observaciones adicionales (en caso de Micro financieras favor mencionar tamaño
portafolio actual y cartera en mora):
23. Financiamiento actual (los principales):
Ente financiero
Monto
Tasa
Plazo
24. ¿Se autoriza anualmente la declaración y repartición de dividendos? Si ( ) No ( )
25. ¿Son los estados financieros veraces, verificables y periódicos?
26. ¿Los estados financieros son auditados anualmente? ( ) Sí
Si ( ) No ( )
( ) No
2
D. INFORMACIÓN SOBRE LAS NECESIDADES DE FINANCIAMIENTO (en caso de tener
información detallada se puede incluir como anexo)
27. Descripción:
28. Monto total estimado:
29. Plazo(s) requerido(s) y otras condiciones:
30. En caso de un posible futuro financiamiento, ¿qué garantías ofrecerían?:
__ Hipoteca
__ Prendas sobre equipo y / o maquinaria
__ Fiduciaria
__ Otros (favor especificar) __________________________________________
Comentarios adicionales: _____________________________________________
__________________________________________________________________
31. ¿La organización dispone de un plan
de estratégico o de negocios y
presupuestos? En caso de respuesta
negativa, favor explicar cómo estiman la
producción y las ventas:
32. ¿La organización recibe asistencia
técnica y quién la suministra?
Sí ( ) No ( )
____________________________________
____________________________________
Sí ( ) No ( )
________________________________
________________________________
3
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FORMA DE APLICACIÓN A PROPUESTAS DE PROYECTOS