A.G.M.E.R. SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA ACCION SOCIAL

A.G.M.E.R.
SOLICITUD DE AYUDA
ECONÓMICA
Pers.Gremial - Resolución Nº 505/93
ACCION SOCIAL
Nº Solicitud:
Fecha Solicitud:
Datos del SOLICITANTE
Tipo Documento:
Nº Documento:
Apellido y Nombre:
Dirección:
Seccional:
Teléfono:
Situación Revista:
Fecha Ingreso:
Datos del GARANTE
Tipo Documento:
Nº Documento:
Apellido y Nombre:
Dirección:
Seccional:
Teléfono:
Situación Revista:
Fecha Ingreso:
Datos de la AYUDA ECONÓMICA
Monto Solicitado ($):
Tasa Anual %:
Cantidad Cuotas:
Monto Cuota ($):
Monto Interés ($):
Pago mediante :
Acreditación en Cuenta Ingreso
Datos Bancarios (del SOLICITANTE Y GARANTE)
Banco: NUEVO BANCO DE ENTRE RÍOS S.A.
Nº Cuenta:
Sucursal:
Nº CBU:
Documentación a ADJUNTAR (del SOLICITANTE Y GARANTE)
* Fotocopia D.N.I. (Foto - Fecha Nacimiento - Domicilio)
* Fotocopia Recibo Sueldo
* Fotocopia de Servicio o Impuesto que acredite DOMICILIO
* Constancia CBU Cuenta Ingreso
* Constancia de CUIL (se obtiene a través de la página www.anses.gov.ar o en oficinas de ANSES)
Toda documentación se entregará con fotocopia firmada por su titular, siendo certificada su autentificación por la Seccional
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Firma del Solicitante
Firma del Garante
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Aclaración
Aclaración
Autorizado en Seccional por: …………………………………..
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Firma y Sello