“PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE MAESTROS MÉXICO

“PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE MAESTROS MÉXICO – ESTADOS UNIDOS 2011”
Coordinación Estatal del Programa Binacional de Educación Migrante
Folio: _____________
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
ING. JOSÉ ANTONIO GLORIA MORALES
SECRETARIO DE EDUCACIÓN
EN EL ESTADO DE JALISCO
P R E S E N T E.
FOTO
Por medio del presente manifiesto a usted mi deseo de participar en el “Programa de
Intercambio de Maestros México – Estados Unidos 2011”, que se lleva a cabo en el marco del
Programa Binacional de Educación Migrante, para lo cual proporciono la siguiente información:
I.- DATOS PERSONALES
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Estado Civil:
Lugar de Nacimiento:
Edad:
RFC:
CURP:
Domicilio Particular:
C. P.
Colonia / Fracc.
Localidad:
Municipio:
Tel. Part. Lada:
Fax:
Tel. Celular:
E-mail:
Intereses y Aficiones:
Religión:
No. de Pasaporte:
Vigencia de Pasaporte:
No. de Visa a E.U.A.:
Vigencia de Visa a E.U.A.:
Nombre, domicilio y teléfono de un familiar cercano en caso de emergencia:
Tiene familiares en Estados Unidos:
( Sí )
( ) Papá
( ) Hijo/a (s)
( ) Tío/a (s)
( ) Primo/a (s)
( No )
( ) Mamá
( ) Hermano/a (s)
( ) Sobrino/a (s)
( ) Otros
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II. - PREPARACIÓN PROFESIONAL
año
Institución
día
Carrera
mes
Fecha
Documento obtenido
No. de Cédula Profesional
Documento obtenido
No. de Cédula Profesional
III. - OTROS ESTUDIOS
año
día
Institución
mes
Fecha
Nombre
IV. - CONOCIMIENTO DEL IDIOMA INGLÉS
Expresión oral
Regular
Buena
Comprensión auditiva
Muy buena
Regular
Buena
Muy buena
Lectura
Regular
Buena
Escritura
Muy buena
Regular
Buena
Muy buena
V. - EXPERIENCIA LABORAL
Nivel
Educativo
Preescolar
Años de servicio
Número
del
Primaria
al
Función desempeñada
Experiencia en:
( )
El diseño de programas y materiales didácticos.
( )
El manejo de dinámicas de integración y animación.
( )
E. Especial
( )
La interpretación de cantos escolares y canciones
populares de México.
Interpretación de bailes nacionales y regionales.
E. Indígena
( )
La elaboración de manualidades, describa cuales:
Bachillerato
( )
Dominio de algún instrumento musical ¿cuál?
( )
Otros:
Secundaria
E. Adultos
E. Tecnológica
E. Normal
Otros:
Fecha de ingreso a la SEP:
Fecha de ingreso a la SEJ:
Años de servicio frente a grupo:
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VI. - ADSCRIPCIÓN
(DRSE)
(Escuela)
(Sector Educativo)
(Zona Esc.)
(CCT)
(Turno)
(Subsistema)
(Domicilio)
(Localidad)
(Clave lada)
(Municipio )
(Teléfono)
(Fax)
Años de servicio
en este centro de trabajo:
Grado (s) y grupo (s) que atiende:
Nombre del Director (a):
¿Está inscrito en
Vertiente:
Carrera Magisterial?
( ) sí
( ) no
Categoría:
Clave (s) Presupuestal (es):
(DRSE)
(Escuela)
(Sector Educativo)
(Zona Esc.)
(CCT)
(Turno)
(Subsistema)
(Domicilio)
(Localidad)
(Clave lada)
(Municipio )
(Teléfono)
(Fax)
Años de servicio
en este centro de trabajo:
Grado (s) y grupo (s) que atiende:
Nombre del Director (a):
¿Está inscrito en
Vertiente:
Carrera Magisterial?
( ) sí
( ) no
Categoría:
Clave (s) Presupuestal (es):
VII. - ACTIVIDADES PÚBLICAS:
Enuncie si pertenece a sociedades profesionales y/u organizaciones civiles y la posición alcanzada:
VIII. – EXPRESE SUS RAZONES PERSONALES PARA POSTULARSE EN ESTE PROGRAMA:
3
IX. - ¿DE QUÉ FORMA CONSIDERA USTED QUE ESTE PROGRAMA LE PUEDE AYUDAR PARA EL DESEMPEÑO DE
SU TRABAJO? Y ¿CUÁLES SON SUS EXPECTATIVAS?
X. - BREVEMENTE DESCRIBA, ¿QUÉ CONOCE DE LA POBLACIÓN MIGRANTE ENTRE MÉXICO Y ESTADOS
UNIDOS?
XI. -¿HA PARTICIPADO EN EL PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE MAESTROS MÉXICO – ESTADOS UNIDOS?
( ) Sí, ¿en qué año(s)?
( ) No, ¿por qué?
XII. - ¿ESTÁ DISPUESTO A PARTICIPAR EN LAS REUNIONES DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN PROGRAMADAS
DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN DE CANDIDATOS Y EN CASO DE SER SELECCIONADO ASISTIR A LOS
TALLERES Y SEMINARIOS DE CAPACITACIÓN ESTATAL Y NACIONAL?
( ) Sí
( ) No
XIII. - MARQUE LOS DOCUMENTOS QUE SE ANEXAN AL PRESENTE FORMULARIO:








Currículum Vitae.
Cédula Profesional.
Título de Licenciatura en el Área Pedagógica.
Título de Escuela Normal.
Título de Normal Superior.
Certificado de Escuela Normal.
Certificado de Normal Superior.
Cédula Profesional
Otros documentos (registre).








Documento que acredita el conocimiento del
Idioma Inglés.
Certificado médico, (original, sólo en caso de ser
seleccionado).
Credencial de elector.
CURP
Pasaporte Mexicano vigente.
Visa de E.U.A. vigente.
Último comprobante de pago.
Constancia de antecedentes no penales, (original,
en caso de ser seleccionado).
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Declaro para efectos de esta solicitud, que en mi Hoja de Servicio de los últimos tres años a la fecha no existe sanción
administrativa alguna.
Vo. Bo.
Vo. Bo.
Director(a) de la Escuela
Supervisor(a) de la Zona
Nombre y firma
Nombre y firma
(sello)
(sello)
La omisión o falta de veracidad en el registro de datos e información proporcionada,
invalida la presente.
Guadalajara, Jal., a _____________ de ___________________________ de 2011.
“PROGRAMA DE MAESTROS VISITANTES MÉXICO – ESTADOS UNIDOS 2011”
Coordinación Estatal del Programa Binacional de Educación Migrante (PROBEMJAL
No. de Folio
Recibo de solicitud de participación y documentación comprobatoria.
Entregó
Recibió
________________________________
Nombre y firma
Nombre y firma
Guadalajara, Jal., a
de
_________________ de 2011.
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