Ponencia Dr. Manuel Barreriro

ACERCAMIENTO DE LA MEDICINA
PERSONALIZADA A PACIENTES CON
EII: REALIDAD Y FUTURO
Manuel Barreiro de Acosta
Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario de Santiago
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Guía
!   EII enfermedades personalizadas
!   Enfermedades crónicas e incurables
!   Tratamientos personalizados segun
fenotipo y genotipo
! Importancia de la investigación
! Atención Personalizada
!   Multidisciplinar
! Futuro medicina personalizada
!   El paciente es algo más que los síntomas
!  ¿Automanejo?
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
ORIGEN
PERSONALIZADO
Múltiples factores en el origen y
evolución de estas enfermedades
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
ETIOPATOGENIA
!   La etiopatogenia de las enfermedades
inflamatorias intestinales continúa siendo
desconocida
Genéticos
Infecciosos
ambientales
Inmunológicos
(Fiocchi, Gastroenterology 2002)
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
!
!
!
!
Fumar tabaco aumenta el riesgo de
desarrollar Enfermedad de Crohn
entre 2 y 4 veces.
En los pacientes que fuman, la
enfermedad evoluciona peor con
más inflamación, más riesgo de
fístulas y más necesidad de cirugía.
Los pacientes que han sido operados
y fuman tabaco tienen una evolución
más complicada.
Además el tabaco provoca
dependencia psíquica, disminuye el
gusto y el olfato, ocasiona bronquitis
crónica y es responsable del 25 % de
los infartos de miocardio y del 90%
de los cánceres de pulmón.
En la actualidad se recomienda dejar
de fumar a los pacientes con
Enfermedad de Crohn, para lograr una
óptima evolución y una mejor
respuesta al tratamiento.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Efectos del tabaco en EC
EXFUMADORES
!  Dejar de fumar disminuye riesgos de
brotes
!  Disminuye necesidad de esteroides e
inmunosupresores
!  Disminuye riesgo reoperaciones
Es FUNDAMENTAL que los
pacientes con EC dejen de fumar
(Cosnes, Am J Gastro 2003)
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J Crohns Colitis. 2012 May 23.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Efectos del tabaco en CU
!   Algunos estudios han
demostrado efectos
beneficiosos del tabaco
!   Menores tasas de
hospitalización en fumadores
!   Menor número de brotes
!   Estudios de pacientes con
CU tratados con nicotina
!   Resultados contradictorios
•  Estudios favorables, otros no
(Boyko, N Eng J Med 1987)
(Mitchel, Gut 2003)
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Efectos del tabaco en CU
!   No es ético
recomendar fumar
!   Mayor riesgo otras
enfermedades
(cáncer)
Esperanza vida España
100
90
81
80
80
70
63
60
50
!   Tabaco >1000
sustancias
40
30
20
!   ¿Cuál beneficia CU?
10
0
Población
española
Pacientes colitis
ulcerosa
Fumadores
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Gen NOD2/CARD15
!   Se han asociado 30 mutaciones o polimorfismos de
CARD15 asociadas a la EC
!   Las tres más frecuentes darían cuenta del 82% de los
alelos mutados
!   Arg702Trp (R702W)
!   Gly908Arg (G908R)
!   Leu1007finsC (1007fs)
!   ¿ Qué riesgo confiere la mutación en el gen CARD15
para la herencia de la EC?
!   >100 estudios en poblaciones El Riesgo Relativo fue:
!   2.39 en heterocigotos
!   17.1 en portadores de 2 mutaciones
!   Asociación con:
!   Formas ileales
!   Estenosis
!   Cirugías
Economou, Am J Gastroenterol 2004
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
2012
163 independent IBD
susceptibility loci
2013
Whole-genome
sequencing
2008
Immunochip
2007
Meta-GWAS
Genome-wide
linkage (NOD2)
Twin studies
Cortesia Dr Gomollon
1980’s
2001
GWAS
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TRATAMIENTO
PERSONALIZADO
No hay dos pacientes con Crohn
o con colitis iguales
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Patrones EC
!  Inflamatorio (B1)
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Patrones EC
! Estenosante (B2)
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Patrones EC
!  Penetrante (B3)
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Patrón evolutivo a largo plazo
de la EC
Probabilidad acumulativa (%)
100
90
80
70
60
Penetrante
50
40
Inflamatoria
30
Estenosante
20
10
0
0
12
24 36
48
60
Patientes de riesgo:
N=
2002
72
84
96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240
Meses
552
229
95
37
Cosnes J, et al. Inflamm Bowel Dis. 2002
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Clasificación colitis ulcerosa
!   Montreal 2005
!   Extensión (E)
•  E1) Proctitis ulcerosa: afección limitada al recto (el límite superior de
la inflamación no supera la unión rectosigmoidea)
•  E2) Colitis izquierda (o colitis distal): afección limitada al colon
izquierdo (el límite superior de la inflamación no supera el ángulo
esplénico)
•  E3) Colitis extensa (pancolitis): afección que se extiende más allá del
ángulo esplénico.
Proctitis
Colitis izquierda
Colitis extensa
Silverberg M et al.Can J Gastroenterol 2005
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Las formas distales pueden extenderse
proximalmente
145 ptes
53 ptes
16% a los 5 años
31% a los 10 años
Ayres et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:555-8
Ritchie JK, Powell-Tuck j, Lennard-Jones. Lancet 1978;1:1140-3
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
TRATAR ¿CÓMO?
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Enfermedad inflamatoria intestinal:
terapia ideal
…de tiempo prolongado
% de pacientes en remisión
Eficacia elevada…
Inducción de la remisión
Tiempo
Mantenimiento de la remisión
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Aminosalicilatos
!   Brotes leves o moderados
de la enfermedad y en el
mantenimiento
!   Pueden administrase por
boca (gránulos, comprimidos
o cápsulas) y ano
(supositorios, espumas o
enemas)
!   Bien tolerados y con muy
escasos efectos adversos,
normalmente leves:
Enemas
Espuma
Supositorios
• Eficaces, pero problemas en el
cumplimiento
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Corticoides
!   Fases de reactivación o
empeoramiento de la enfermedad
!   Pueden administrase por boca o
vía intravenosa
!   Tratamientos cortos
!   Hinchazón, retención de líquidos
!   Acné, vello, estrías, cara de luna
llena
!   Alteraciones del carácter
Controlables y se normalizan habitualmente
tras la retirada del fármaco
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Inmunosupresores
Ø  Cuando las lesiones en el tracto digestivo son extensas
Ø  Cuando hay fístulas
Ø  Cuando ya se ha precisado una cirugía y la enfermedad reaparece
Ø Cuando se depende en exceso de corticoides o no se responde a ellos
Azatioprina/6-Mercaptopurina
(comprimidos)
Aplasia medular
Molestias gastrointestinales
Controles
analíticos
periódicos
Pancreatitis
o toxicidad del
hígado
Aumento del riesgo de infecciones
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Terapias biológicas
!   Enfermedad de Crohn
!  Eficacia en el tratamiento de las fístulas
!  Eficacia en enfermedad activa refractaria a
tratamiento convencional
!  Eficaz en corticodependencia
!  Colitis ulcerosa
!   Brote grave corticorresistente
!  Córticodependencia
(Present, N Engl J Med 1999)
(Hanauer, Lancet 2002)
(Baert, N Engl J Med 2003)
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Terapias biológicas
!   Empleados en los pacientes más
graves
!   Disminución ingresos
!   Disminución cirugía
!   Mejoría de la calidad de vida
Las terapias biológicas están cambiando
la historia natural de la enfermedad
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Preferencias del paciente
Cumplimiento
¡Mañana ésto tiene que
quedar terminado!
Pues va a ser que
no, mañana me
ponen “los sueros”
!   Vía de administración
!
!
!
!
!
 
 
 
 
 
Dependencia del hospital
Entrenamiento del paciente
Compromiso
Interferencia en la vida diaria
Grado de seguridad del paciente
!   Cumplimiento
Me dan miedo las agujas,
no sé si lo voy a hacer
bien…
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
ATENCIÓN
PERSONALIZADA
Camino de las Unidades de la
mano médicos y pacientes
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Manejo multidisciplinar EII
!   Gastroenterologo el centro pero…
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Enfermería
Pediatra
Endoscopia
Cirugía
Radiología
Farmacia
Atención primaria
Reumatología
Oftalmología
Dermatología
Psicología
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Atención especializada en EII
Tratamiento
homogéneo
Tratamiento
avanzado
Mejorar la asistencia y
la calidad de vida de
los pacientes con EII
Contención
del coste
sanitario
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Atención especializada en EII
Estrategias de manejo ambulatorio
Brote
Brote
Visita
programada
Visita
programada
Visita de
acceso libre
Visita
programada
Visita de
acceso libre
Williams JG. Open access follow up for inflammatory bowel disease. BMJ 2000
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Hospitalización por EII
Ingresar a pacientes con EII:
¿es bueno o malo?
Un 87% de los pacientes consideran
“muy importante” o “extremadamente
importante” evitar hospitalización
Pacientes con EC/CU que eligen puntuaciones 6 y 7 en una escala visual de 0 a 7
Van Assche G. Pan European Patients Survey. JCC 2008;2:A47
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Unidad EII
Visitas de acceso libre
• Se instruye a los pacientes para que acudan o llamen a la Unidad
si empeoran de su enfermedad
• Se elabora una tarjeta con direcciones, teléfonos de contacto y
nombres de facultativos
•  2 telefonos 1 biologicos, otro todos
•  email
• Se instauraría una agenda específica para recopilar las visitas de
acceso libre… que constan en admisión!
Williams JG. Open access follow up for inflammatory bowel disease. BMJ 2000
Importancia enfermería
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Además capacidad de tomar
decisiones
!   Integración endoscopia sin pasar por
lista de espera
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Pregunta a pacientes
¿Quién prefiere que le haga las
endoscopias?
1.  El que me moleste
menos
2.  Cualquier
endoscopista, el que
le toque
3.  Endoscopista “puro”
especializado en EII
4.  Médico que le lleva
en consulta
100
90
%
80
70
60
60
50
40
30
20
20
10
10
2
3
10
0
1
4
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Además capacidad de tomar
decisiones
!   Integración Radiología de manera
preferente
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
CIRUGÍA EN EC
 
 
 
 
No es curativa
Debe ser lo más “conservadora” posible
Muy útil en estenosis
Con el tiempo vuelve la enfermedad
!   RECURRENCIA
100
Probabilidad (%)
!
!
!
!
80
60
40
20
0
0
Media± 2 SD
2
5
8
11
Años
14
17
20
Munkholm P, et al. Gastroenterology. 1993
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Tratamiento quirúrgico en enfermedad de Crohn perianal M.A. Ciga y otros
tiempo2,32,136. Es por eso que hay autores que
optan por mantener estos sedales de forma
indefinida, especialmente en pacientes con
fístulas complejas.
En casos de enfermedad perianal extensa, o con proctitis asociada, es posible que
los sedales no controlen de forma eficaz la
sintomatología del paciente o el desarrollo
de complicaciones. En estos casos la realización de un estoma derivativo, preferentemente ileostomía, puede ser también un tratamiento
“puente”
que
mejore
la
sintomatología y haga remitir el proceso
inflamatorio para intentar con posterioridad
una cirugía definitiva138. Sin embargo, aunque las remisiones que se obtienen con la
derivación son altas (80-90%), es posible
que este recurso deba ser abandonado pues
existen numerosos estudios que demuestran que la continuidad intestinal no será
restaurada en la mayoría de estos pacientes
(80-90%) y que muchos acabarán sometidos
tarde o temprano a una proctectomía137,139-144.
No obstante en estos casos, la derivación
fecal puede ofrecer la ventaja de una proctectomía posterior en concidiones más favorables al haberse eliminado con el estoma la
sepsis y el proceso inflamatorio local, lo que
podría disminuir la alta incidencia (hasta un
30%) de sinus perineales145.
Fístulas
• 
• 
• 
• 
• 
Sedales laxos Fistulectomía Fistulotomía Colgajos de avance Colgajos el trayecto fistuloso en toda su longitud.
Las tasas de curación iniciales van desde
el 27 al 95%, y las de recidiva tras haber
curado inicialmente del 5 al 41%6,14,15,32,33,39,146151
(Tabla 3). Sin embargo, puede haber problemas más o menos leves de incontinencia hasta en el 21% de los pacientes15,32. Si
existe proctitis activa la tasa de éxito de la
fistulotomía es inferior al 30%152, y la curación de la herida puede ser muy tórpida,
pudiendo incluso llegarse a una proctectomía entre el 9 y el 29% de los casos15,30,32,146148,150
, por lo que en estas condiciones, la
colocación de un sedal laxo es la mejor
opción para la mayoría de autores. La fistulotomía tampoco debe realizarse en caso
de fístulas bajas cuando se identifican
durante el drenaje de un absceso perianal.
En estas condiciones de sepsis local el
sedal laxo ha de ser nuevamente el tratamiento de elección.
En el caso de fístulas complejas, la afectación concomitante del recto por la enfermedad inflamatoria es un hecho muy frecuente, por lo que la colocación de sedales
laxos es la mejor opción quirúrgica153,154
(Figs. 4 y 5); evita el desarrollo de abscesos, evita heridas quirúrgicas amplias, preserva la función esfinteriana, y retrasa la
necesidad de medidas más agresivas como
el estoma derivativo o la proctectomía32,135.
Cirugía definitiva
Como se ha visto la cirugía electiva está
bien definida en lesiones simples (colgajos,
fisuras...). Sin embargo con las fístulas, la
elección de una cirugía definitiva es un tema
controvertido, y antes de plantearla será
imprescindible asegurar dos hechos fundamentales: la no afectación del recto por la
enfermedad inflamatoria y la inactividad de
la enfermedad a nivel intestinal18. El antecedente de cirugías previas que hayan podido
dejar secuelas anatómicas y/o funcionales
en el aparato esfinteriano, y que pueden
incrementar la dificultad técnica de una
nueva cirugía, es otro hecho importante a
considerar antes de decidir la realización de
un nuevo procedimiento quirúrgico.
Las fístulas sencillas, con un único orificio externo, un trayecto bajo (subcutáneas, interesfinterianas, transesfinterianas
bajas), y sin proctitis asociada, pueden ser
tratadas mediante fistulotomía, abriendo
Figura 4. Tratamiento con sedal de fístula en
una paciente con enfermedad de
Crohn e incontinencia asociada.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
La cirugía en CU ¿Es curativa?
!   En teoría sí
!   Ventajas
!   Menor necesidad de tto
!   Evita riesgo de cáncer
!  Problemas
!  Reservoritis (pouchitis) en más
del 30%
• Muchas deposiciones
• De nuevo tratamiento
!  Problemas funcionales
• Impotencia
!  Mortalidad quirúrgica
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Diagnósticos en edad
temprana
!  Integración
pediatría en
las unidades
!  Comunicación
!  Apoyo
!   Transición
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Posibles obstáculos a una correcta
transición (I)
!   Por parte del paciente:
!   Ambivalencia entre atención pediátrica protectora y deseo de ser
tratado como adulto
!   Reacios a abandonar la atmósfera familiar y la rutina de las consultas
pediátricas
!   Por parte de la familia (los padres):
!   Miedo a pérdida del equipo médico de confianza
•  En ocasiones con vínculos afectivos muy fuertes
!   Sensación de pérdida de implicación y responsabilidad
•  En ocasiones desplazados pues la atención en adultos se centra más en la relación
médico-paciente
!   En ocasiones discrepan hijos y padres
•  Adolescentes desean ser tratados como adultos y los padres no
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Posibles obstáculos a una correcta
transición (II)
!   Por parte del gastroenterólogo pediatra:
!   Puede querer mantener la relación con el que ha sido
su paciente
!   Albergar dudas acerca de la capacidad del equipo de
adultos para el abordaje de la enfermedad crónica
pediátrica
!   Por parte del gastroenterólogo adulto:
!   Falta de costumbre en el trato con pacientes
inmaduros y con familias demandantes e implicadas.
!   Obligación de explicaciones más prolongadas y
exhaustivas.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Para una correcta transición
!   Su planteamiento debe implicar a toda la familia
!   El momento debe ser establecido con
flexibilidad, según condiciones del sistema
sanitario y situaciones especiales del paciente
(individualizado y consensuado).
!   Preferentemente en momento de estabilidad de la
enfermedad (remisión clínica y ausencia de
cambios terapéuticos sustanciales).
Visitas conjuntas claves para una correcta transición
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Manifestaciones extraintestinales
!  ¿son frecuentes?
100
75
50
%MEI
42
36
35
21
25
6
0
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Manifestaciones extraintestinales
!  Comunicación
Oftalmólogo
!  Comunicación
Dermatólogo
!  Comunicación
Reumatólogo
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Impacto Vida Real
!  Se compararon 2 cohortes con 1549
patientes con CU y >1800 EC
•  Características clínicas
•  Estrategias de tratamiento
•  Impacto cirugía
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
% pacientes con EC
17-40 años
p<0.001
70
60
50
p=0.03
66
48
p<0.001
40
35
48
Norte Portugal
Galicia
41
30
16
20
10
0
IMM
Biológicos
Cirugía
!   Diferentes estrategias terapéuticas (entre ellas mayor uso de IMM y
biológicos) se asocian a menores cirugías
Magro F. Journal Crohn´s
and
2010 en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Fundación
paraColitis
la Investigación
Conclusiones Unidades
!  Las unidades de enfermedad inflamatoria
son buenas para los pacientes con EII
!  Mejoran la calidad asistencial
!  Permiten desarrollar investigación
!  Atraer ensayos con nuevos fármacos
!  Desarrollar lineas de investigación básica
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Ventajas de la investigación aplicada a
la práctica clínica
!
!
!
!
!
!
!
  Identificar problemas de salud
  Generar hipótesis de causas y tratamientos
  Buscar dianas terapéuticas
  Desarrollo de tecnología
  Aprobación de nuevos tratamientos
  Satisfacción de los profesionales
  Ofrecer al paciente de hoy soluciones
preventivas, diagnósticas, terapéuticas del
mañana
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
QUEREMOS NUEVOS
PASOS EN LA
PERSONALIZACIÓN
FUTURO
Mens sana in corpore sano
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
!  Remisión clínica !  Accesibilidad a “su médico”
!  Marcadores biológicos: !  Evitar desplazamientos ”excesivos” al
pronós>co, seguimiento y hospital
detección temprana de !  Ser tenido en cuenta en la decisión
recidiva/recurrencia
terapéutica tras una explicación
!   “Curación” de la “entendible”
mucosa vs “Deep !   El impacto del tratamiento sobre su
Remission”
estado físico y su situación laboral,
social o familiar
!  Posibilidad de atención
multidisciplinar
S, et al. Infl Bow Dis 2009
Fundación para la Investigación en Enfermedades Loftus
de Aparato
Digestivo (FIENAD)
OBJETIVO TRATAMIENTO EII
NUEVOS PASOS
INDUCIR
R.CLINICA
SIN CORTIC
MANTENER
REMISIÓN
R.BIOLÓGICA
R.HISTOLÓGICA
RESTABLECER
CALIDAD VIDA
R.ENDOSCÓPICA
R.PROFUNDA
R.PSICOLÓGICA
ESTAR
NO FALTAR
CONTINUAMENTE
TRABAJO
BIEN
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
¿Qué PERCIBEN sobre su CU los pacientes españoles
atendidos en el hospital?
Resultados encuesta UC-Life
Percepción del impacto emocional de la CU
¿Con qué frecuencia tiene usted las siguientes sensaciones debidas a la CU?
D. Carpio Poster p645 ECCO 2015
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Variables psicológica y Curso clinico
Figura 1: Diseño del estudio Brote
Brote
Mes 0
Mes 18
Datos Clinicos
Demograficos
Escala estres (PSS)
Ansiedad y depresión
Indice actividad
Hospitalizaciones
Visita no
programada
Hospitalizaciones
Ansiedad
Depresion
Estres
RR:1.18 (CI95%:
RR:0.70 (CI95%:
B=-0,02; IC95%:
0.75-1.83)
0.75-1.83) p=0.059
-0.01-0,01;
p=0.472
Emergency visits
Visitas no
programadas
p=0,685
RR:1.11 (CI95%:
RR:1.38 (CI95%:
B=0,11; IC95%:
0.87-1.41)
1.14-1.65) p=0.001
0,01-0,03;
p=0.395
p=0,005
Barreiro-de Acosta et al. UEGW oral Berlin 2013
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Respuesta a IFX
!  100 pacientes a tto con IFX
!  Evaluar depresión en respuesta
La depresión se asocia a una
peor respuesta al tratamiento y
a una mayor necesidad de
retratamientos con biológicos
Peerson et al. APT 2005
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
¿Influyen las variables psicológicas
en calidad de vida?
Averiguar como todas y cada una de las variables psicológicas
podían influir en la CVRS en los pacientes EII
!   875 pacientes incluidos
!
! Todas las variables psicologicas posibles
! Calidad de vida genérica y específica
! Datos clínicos homogeneos (harvey, Mayo, PCR)
En los pacientes con EII tanto EC como CU la ansiedad, la
depresión y el estrés son factores independientes de la
actividad clínica que influyen en la calidad de vida de
estos pacientes
Iglesias et al. Inflammatory Bowel Diseases 2014
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
FUTURO MEDICINA
PERSONALIZADA
¿Es posible un cambio,
es posible el
automanejo?
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Automanejo para el paciente con
enfermedades crónicas
National Institute of Health Research
!  El automanejo es imprescindible en la
atención de personas con enfermedades
crónicas
!  F actores influyentes: confianza para
manejar tratamiento médico, manejo de
roles, y manejo emocional de su
enfermedad.
A rapid synthesis of the evidence on interventions supporting self-management for people with
long-term conditions: PRISMS – Practical systematic Review of Self-Management Support for
long-term conditions.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Automanejo para el paciente
Prevalencia
Columna1
0,6
pacientes indicaron era probable que
ajustaran por si mismos la medicación
para la CU durante un brote no comentado
con su medico o enfermera
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
España
Canada
Alemania
Francia
Reino Unido
Irlanda
Schreiber S et al. Journal of Crohn´s and Colitis 2013
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Automanejo para el paciente
Recidivas más cortas
Las recidivas son mas cortas en los pacientes que
reciben tratamiento más precozmente
18 días (95% CI 10-21)
Remisión
Recidiva
P < 0,001
Índice sintomático + Calprotectina Fecal.
Recidiva confirmada vía e-Salud con
herramientas on line
“Tiempo de espera”
77 días (95% CI 46-108)
Remisión
Recidiva
Recidiva sintomática confirmada en las consulta externas hospitalarias
“Tiempo de espera” (retraso) para
iniciar tratamiento
v El número de brotes fue similar en ambos grupos
Elkjaer et al. Gut 2010.
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
PREDICTOR DE ACTIVIDAD
!  PRECUCAL
!   Estudio
prospectivo, multicéntrico y observacional con objetivo de
!   206 pacientes
evaluar
utilidad
de un test rápido y semicuantitativo de CF en
!   35la(17%)
brotes
la
de recidivas
colitis ulcerosa.
!   predicción
CALf >60  µg/g
asociadade
a brote
!   206 pacientes con CU, en remisión ≥ 6 meses antes de su
!   (35% vs. 12%, p  <  0.0001)
inclusión, y que sigan tratamiento de mantenimiento
!   VPP 35%con
y VPN
88%. oral.
exclusivamente
mesalazina
indectable
asociada
ausenciade
debrote
brote
!   UnCALf
año de
seguimiento
o hastaa aparición
!   (0% vs. 6%, p  =  0.002).
VPP 100% y VPN 93
La calprotectina semicuantitativa puede ayudar a
monitorizar
pacientes
con CU en remisión
y
FC cada 3
FC cada 3
FC cada tres
predecir
meses brotes
meses
meses
Garcia-Planella.
BROTE
BROTE
ECCO(FIENAD)
2014
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo
Automanejo para el paciente
Herramientas
!  Buena correlación con ELISA
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
¿Y los costes?
!
!
!
!
  Crisis económica….
  Fármacos muy caros…
  Pacientes crónicos…No son cáncer…
  Plan: Convencer a los políticos con estudios
socioeconómicos… y potenciar Unidades
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Mensajes para llevar a casa
!  Cada paciente con EII es distinto de ahí la importancia
del tratamiento personalizado
!   La investigación en la EII nos aportará nuevos datos en
el futuro
!   Las Unidades de EII son buenas para los pacientes y
también para el conjunto de la sociedad
!  El automanejo reduce el tiempo transcurrido desde el
brote hasta el inicio del tratamiento, el número días en
brote, los costes y el número de visitas a la consulta
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)
Muchas gracias
por su atención
Fundación para la Investigación en Enfermedades de Aparato Digestivo (FIENAD)