Modelo Candidatura Sector Árbitros

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CANDIDATURA
ELECCIONESPARAMIEMBRODELAASAMBLEAGENERALDELAFEDERACIÓNDE
BALONCESTODEMADRID
ESTAMENTODEARBITROSYOFICIALESDEMESA
ALAJUNTAELECTORAL
1ºApellido: _____________________________
2ºApellido:
_____________________________
Nombre:
_____________________________
Domicilio:
_____________________________Localidad: __________________
Federación de Baloncesto de Madrid
FechadeNacimiento:_______________________(1)D.N.I.: __________________
DECLARO reunir los requisitos exigidos por el Reglamento Electoral y presento mi
CANDIDATURAparaelEstamentodeÁrbitrosyOficialesdeMesa,aceptandoexpresamente
elcargo,casodesalirelegido.
EnMadrid,___de___________________de2016
Fdo.:__________________________________
DNInº:____________________(adjuntarcopia)
(1) Nacidosantesdel22/02/98
Avda.SalasdelosInfantes,1–Planta.8ª-28034-MADRID
Tfno.:91.571.03.04/Fax.:91.364.63.70-E-mail:[email protected]/Web:www.fbm.es
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