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MACROECONOMIA Y SALUD:
ACTUALIZACION
Aumento de las inversiones en resultados sanitarios
para los pobres
Segunda reunion consultiva sobre Macroeconomia y Salud
Organización Mundial de la Salud
Macroeconomía y salud
Resumen
Existe una aceptación cada vez mayor por parte de la comunidad
internacional de la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el
desarrollo humano y el crecimiento económico. Con este entorno global propicio,
los gobiernos de los países en desarrollo han comprometido recursos destinados a
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El enfoque de Macroeconomía y
Salud de la OMS brinda apoyo a los países en el momento de acelerar estas
iniciativas.
El objetivo principal de las actividades de macroeconomía y salud
impulsadas desde los países -basadas en los hallazgos del Informe 2001 de la
Comisión de Macroeconomía y Salud- es elevar la toma de conciencia política en
el más alto nivel, así como fomentar el compromiso de aumentar la inversión en
salud y abordar las limitaciones sistémicas e institucionales, a fin de permitir la
prestación eficaz de servicios de salud a los pobres. Las actividades se realizan en
consonancia con tres temas principales:
·
·
·
mejorar la salud de los pobres
aumentar las inversiones en salud
eliminar progresivamente las limitaciones no financieras
Existen grupos de carácter nacional que llevan a cabo actividades de
macroeconomía y salud bajo la dirección de un organismo o una comisión social
de alto nivel compuestos por representantes de distintos sectores. Este organismo
nacional coordina esfuerzos por hacer participar al sector político, realiza análisis
estratégicos y orienta la elaboración de planes de salud que reflejen prioridades
nacionales. El compromiso político en el más alto nivel es necesario para
fortalecer los procesos institucionales y sistémicos, sostener asociaciones y
desarrollar tanto políticas que favorezcan a los pobres como planes de acción de
salud. Las actividades identifican opciones para aumentar y mejorar la eficacia en
el uso de los recursos domésticos y mejoran la coordinación con donantes, a fin de
contar con mayores posibilidades de predecir los recursos.
La OMS y sus asociados brindan orientación a los países que examinan
opciones para movilizar recursos de salud. Esta orientación les permite iniciar
tareas de análisis y planificar actividades de modo que reflejen los contextos, las
intenciones y las realidades macroeconómicas nacionales. Al llevar adelante estas
tareas, los funcionarios superiores de los ministerios de finanzas, salud y
planificación examinan opciones y acuerdan planes de inversión en salud
multisectoriales, a largo plazo.
Se prevé que las actividades de macroeconomía y salud eventualmente
llevarán a obtener mucho mayor apoyo técnico y financiación a largo plazo para el
área de salud. Entre los resultados de los planes bien desarrollados y bien
aplicados se contarán un gasto gubernamental en salud y una acción de salud
mejor orientados, y una mayor posibilidad de predecir los recursos. Esto, a su vez,
fortalecerá los esfuerzos de prevención y control de enfermedades, indispensables
para alcanzar las metas nacionales e internacionales relacionadas con la salud.
Antecedentes
Existe una aceptación cada vez mayor por parte de la comunidad
internacional de la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el
desarrollo humano y el crecimiento económico. La salud está siendo objeto de
mayor atención dentro de las estrategias de lucha contra la pobreza, y los
abordajes sectoriales se concentran cada vez más en los resultados de salud. Se
han creado nuevos mecanismos para la financiación de la salud (tales como la
Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y el Fondo Mundial de Lucha
contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria), aprovechando nuevas alianzas en
este ámbito, como la alianza Alto a la Tuberculosis y la alianza Hacer Retroceder
la Malaria. La tarea desarrollada en el ámbito nacional e internacional para
promover el mejoramiento de la salud de los pobres se plasma mejor que de
ninguna otra forma en el amplio respaldo a los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) de las Naciones Unidas y las metas de la Nueva Alianza para el
Desarrollo de África (NEPAD).
Con este entorno global propicio, los gobiernos de muchos países en
desarrollo han comprometido recursos destinados a mejorar la salud de los pobres,
a la vez que han acelerado las iniciativas para alcanzar las metas nacionales,
regionales e internacionales en el área de salud. El Informe 2001 de la Comisión
de Macroeconomía y Salud (CMS) ofrece recomendaciones acerca de cómo lograr
estas metas y propone que los países en desarrollo, en alianza con los países
donantes, aumenten las inversiones en salud en forma significativa y amplíen el
acceso a los servicios esenciales de salud para los pobres del mundo.
El Informe de la CMS confirmó la importancia fundamental que reviste la
buena salud para lograr la reducción de la pobreza y el desarrollo socioeconómico.
El Informe presentó análisis detallados que indicaban que una inversión financiera
relativamente modesta en salud generaría importantes rendimientos económicos.
Los hallazgos del Informe fueron avalados por los países miembro durante la
Asamblea Mundial de la Salud de 2002, y se describió el Plan de Acción del
Informe como “... un enfoque útil para el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y de otras metas para el desarrollo, acordadas internacionalmente”.
Tras el informe de la CMS, cada vez es mayor el número de países que
explora en qué medida los conceptos del Informe pueden orientarlos y ofrecer
respuestas para abordar sus propias necesidades económicas y de salud. Durante
la Consulta sobre respuestas nacionales al Informe de la CMS, celebrada en junio
de 2002, los representantes de los ministerios de salud, finanzas y planificación de
20 países, con la participación de organismos donantes, analizaron cómo traducir
las recomendaciones de la CMS en acciones concretas en el ámbito de cada país.
En la reunión se consideró qué medidas se podrían tomar para incrementar las
inversiones destinadas a alcanzar los ODM en relación con la salud, y se
propusieron los pasos que los países podrían seguir para iniciar un proceso de
macroeconomía y salud. Un año más tarde, en mayo de 2003, durante el Briefing
de la Asamblea Mundial de la Salud, ministros de salud y representantes de
gobiernos, organismos de desarrollo y ONG observaron que se estaba ampliando
el consenso en torno a los conceptos de macroeconomía y salud, y que los asuntos
relacionados con las limitaciones y los sistemas de salud estaban ocupando un
papel central en las estrategias de desarrollo nacionales.
El proceso de macroeconomía y salud
La OMS y sus asociados están desarrollando formas de brindar apoyo a las
iniciativas nacionales que procuran otorgar a la salud un espacio central en los
programas macroeconómicos de los países, mediante una combinación de
promoción, economía y experiencia en salud pública. El objetivo principal de
estas tareas es elevar la conciencia política en el más alto nivel, así como
aumentar el compromiso con los planes de desarrollo de cada país, que se llevan
adelante en consonancia con tres temas principales:
·
·
·
mejorar la salud de los pobres
aumentar las inversiones en salud
eliminar progresivamente las limitaciones no financieras
Existen grupos de carácter nacional que llevan a cabo actividades de
macroeconomía y salud bajo la dirección de un organismo o una comisión social
de alto nivel compuestos por representantes de distintos sectores. Este organismo
nacional coordina esfuerzos por hacer participar al sector político, realiza análisis
estratégicos y orienta la elaboración de planes de salud que reflejen prioridades
nacionales.
En última instancia, las actividades de macroeconomía y salud procuran
brindar apoyo a los países en sus esfuerzos por otorgar a la salud un espacio
central en sus programas de desarrollo. Examinan enfoques alternativos dentro del
sector de salud y fuera de él, para apoyar iniciativas nacionales destinadas a
aumentar las inversiones en salud, y procuran determinar cómo aumentar a largo
plazo la capacidad nacional de utilizar con eficacia, eficiencia y equidad los
fondos adicionales obtenidos. También identifican opciones para aumentar y
mejorar los recursos internos, y fortalecen los mecanismos de los donantes para
lograr una mejor posibilidad de predecir el ingreso de fondos externos. Las
actividades aprovechan iniciativas existentes y asociaciones que comparten la
misma visión, así como los vínculos con iniciativas, procesos y mecanismos
nacionales creados a fin de mejorar los resultados de salud para los pobres.
El apoyo de macroeconomía y salud, que se brinda a pedido de los países,
es flexible y no prescriptivo. Reconoce la diversidad de situaciones de salud y
económicas de cada país, y toma en cuenta prioridades de salud, oportunidades y
obstáculos específicos. El proceso en un país determinado no es responsabilidad
únicamente del ministerio de salud: se trata de una responsabilidad compartida
con los ministerios de finanzas y planificación, así como con otros sectores
públicos y privados cuyas políticas y acciones repercuten sobre la salud, como los
de educación, agricultura, saneamiento y medio ambiente.
Los gabinetes gubernamentales cumplen un papel fundamental en el
mejoramiento de la salud, pues son responsables por financiar decisiones y
mantener sistemas e instituciones eficaces. Por este motivo, el proceso de
macroeconomía y salud apunta en primer lugar a las autoridades de más alto nivel,
divulgando ampliamente y promoviendo el papel central de la salud en el
desarrollo socioeconómico. La voluntad política y el compromiso en el más alto
nivel son necesarios para fortalecer los procesos institucionales y sistémicos,
sostener asociaciones de salud y desarrollar políticas y planes de acción
destinados a movilizar recursos financieros. La voluntad política y el compromiso
también son necesarios para abordar las limitaciones e ineficiencias de los
sistemas e instituciones de salud, pues posibilitan un uso más eficiente de los
recursos y garantizan su gestión eficaz.
La OMS y sus asociados brindan orientación a los países que se proponen
emprender un examen global de opciones para movilizar recursos de salud. Esta
orientación les permite iniciar tareas de análisis y crear, debatir y planificar
actividades de manera que reflejen los contextos, las intenciones y las realidades
macroeconómicas nacionales. Al llevar adelante estas tareas, los funcionarios
superiores de los ministerios de finanzas, salud y planificación examinan opciones
para ampliar la inversión en salud y acuerdan planes de inversión en salud
multisectoriales, a largo plazo.
Se prevé que la implementación de planes de inversión en salud
eventualmente llevará a obtener mucho mayor apoyo técnico y financiación a
largo plazo para el área de salud. Entre los resultados de los planes bien
desarrollados y bien aplicados se contarán un gasto gubernamental en salud mejor
orientado, mejor coordinación entre donantes y mayor posibilidad de predecir los
recursos. Esto, a su vez, fortalecerá los esfuerzos de prevención y control de
enfermedades, indispensables para alcanzar las metas nacionales, regionales e
internacionales relacionadas con la salud.
Ya se han logrado avances sustanciales en muchos países que han iniciado
actividades de macroeconomía y salud, como por ejemplo:
·
mayor toma de conciencia y compromiso en los niveles más altos,
como resultado de actividades de promoción
·
·
formación y mantenimiento de alianzas y redes de expertos para
brindar respaldo a la planificación e implementación de las actividades
análisis estratégicos de desarrollo de políticas y de aspectos sistémicos,
económicos y epidemiológicos
En la actualidad, más de 40 países de todo el mundo están tomando
elementos del enfoque de macroeconomía y salud, y más de 20 participan en el
desarrollo de planes nacionales de inversión en salud que abordan tanto la
ampliación de intervenciones en salud eficaces en relación con el costo como los
determinantes multisectoriales de la salud.
Panorama general sobre el proceso de macroeconomía y salud en los distintos
países
El proceso de macroeconomía y salud se inicia en los distintos países, y
son los mismos países los que lo llevan a cabo. A partir de las experiencias con
países que han adoptado este enfoque en una etapa temprana, se han identificado
tres fases en las actividades principales de macroeconomía y salud: las Fases 1, 2
y 3.
Durante la Fase 1, se logra un alto nivel de toma de conciencia y apoyo
mediante una divulgación amplia de los conceptos de macroeconomía y salud, y a
través de talleres nacionales con los principales interesados. Estos talleres sirven
para evaluar la situación de salud particular del país, así como el impacto de un
enfoque de macroeconomía y salud en las estrategias nacionales de desarrollo.
Desde el verano de 2002, se ha manifestado en diversos países un apoyo político
de alto nivel a estas actividades. La OMS y sus asociados ofrecen asistencia
técnica y financiera para eventos y promoción en el ámbito nacional, y continúan
promoviendo conceptos y mensajes a través de publicaciones, un boletín y el sitio
web de macroeconomía y salud.
Una vez que han comenzado a participar, los gobiernos, junto con sus
asociados y la OMS, crean grupos técnicos nacionales y mecanismos
intersectoriales para llevar adelante el proceso de macroeconomía y salud. Estos
mecanismos están conformados por representantes de los ministerios de salud,
finanzas y planificación, así como de donantes y organismos de la ONU. A
continuación, los países elaboran planes de trabajo orientados a resultados,
vinculados a un presupuesto y una cronología, y específicos para el plan
estratégico de cada país. A pedido del país, la OMS moviliza recursos técnicos y
financieros y ayuda a identificar expertos técnicos que brindarán asistencia en la
planificación de la estrategia de inversión en salud.
Hasta ahora realizan trabajos de la Fase 1 los 24 países que se enumeran a
continuación, incluida la Comunidad del Caribe, que está formada por 15 estados:
·
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·
La región de África: Angola, Botswana, el Congo, Kenia, Malawi,
Mozambique, Nigeria, Ruanda, Senegal, la República Unida de
Tanzania y Uganda
Las Américas: la Comunidad del Caribe
La región del Mediterráneo Oriental: Yibuti, Jordania, Irán, Pakistán,
Sudán y Yemen
La región de Europa: Estonia
La región de Asia Sudoriental: Bangladesh, India, Nepal y Tailandia
La región del Pacífico Occidental: Camboya
La Fase 2 se inicia cuando los países llevan a cabo una evaluación
profunda de su situación de salud y un análisis de su infraestructura en el área. Las
actividades incluyen encuestas epidemiológicas, un análisis de la capacidad de los
sistemas de salud para absorber fondos adicionales y una evaluación de brechas en
los fondos para ampliar los servicios de salud al alcance de los pobres.
Principalmente, esta evaluación ofrece una base para definir secuencias y
prioridades en las inversiones de salud orientadas a fines específicos. Se reclutan
expertos técnicos para ayudar a los países con los análisis, y la OMS coordina el
apoyo técnico, a la vez que mantiene relaciones con el área académica y los
asociados para el desarrollo que colaborarán en las actividades. Seis países –
China, Indonesia, Ghana, Etiopía, México y Sri Lanka– han entrado ya en esta
fase.
Al finalizar la Fase 2, los países desarrollan planes de inversión basados
en la identificación de opciones de intervención de alta prioridad y eficaces en
relación con el costo. Los países trabajan para sostener el apoyo al plan de
inversión en todos los sectores, y desarrollan un mecanismo interno para gestionar
y supervisar los resultados clave. La OMS continúa colaborando con los países en
la identificación de indicadores clave de economía y salud, y ayuda a los países a
establecer lazos con diversos aliados para el desarrollo. Se prevé que veinte países
completarán esta fase para fines del año 2004.
La Fase 3 se inicia con la implementación del plan de inversión en salud y
el desarrollo de un mecanismo destinado a supervisar el proceso y el impacto a
largo plazo de las actividades de macroeconomía y salud sobre la salud y la
economía. Esta fase debe concluir con un aumento global en la inversión interna
en salud y un flujo mayor de fondos de asociados externos.
Para lograr consenso con respecto a mayores inversiones también es
necesario crear sistemas de seguimiento del impacto de las inversiones y su mayor
eficacia. El proceso de macroeconomía y salud llevado a cabo por los países les
brinda una oportunidad de establecer sus propios mecanismos de seguimiento.
La OMS y sus asociados brindan apoyo a los países mientras éstos desarrollan sus
propios indicadores para medir el avance en la implementación de los planes de
inversión en salud. En particular, estos indicadores permiten un seguimiento de
los resultados de salud, y de los gastos necesarios para hacerlos factibles, en
escala nacional y subnacional. Los indicadores de ODM ofrecen criterios amplios
para evaluar el avance de las iniciativas de alivio de la pobreza.
Iniciativas de la OMS en el ámbito nacional para apoyar las actividades de
macroeconomía y salud
La OMS ayuda a catalizar los procesos del ámbito nacional, ofreciendo
conocimientos y experiencia para garantizar la inversión de mayores recursos, con
miras a mejorar la capacidad y la eficacia de los sistemas de salud y las
instituciones nacionales. Este proceso es más sólido cuando en él participan las
partes interesadas del plano nacional e internacional, examinando los temas,
logrando consenso sobre el enfoque de macroeconomía y salud y
comprometiéndose con los planes de inversión en salud. El trabajo conducido por
cada país se sostiene involucrando a una amplia gama de interesados (bancos de
desarrollo, organismos bilaterales, consultores, grupos académicos y civiles) para
brindar apoyo a las tareas. La Organización cumple un papel integrador, pues
utiliza su estructura descentralizada y sus relaciones con asociados de cada país
para actuar como intermediario entre países receptores, organismos de desarrollo
y grupos civiles.
Las oficinas de la OMS regionales y en los distintos países han realizado
grandes aportes técnicos y han orientado a los países a lo largo del proceso de
preparación y planificación estratégica de las actividades de macroeconomía y
salud. Varias oficinas regionales de la OMS han incorporado conceptos de
macroeconomía y salud a la estrategia económica y de salud de la región. Por
ejemplo, un documento conceptual regional elaborado por la Oficina Regional de
la OMS para África plantea la importancia y el impacto de la macroeconomía y la
salud para la región, y ofrece un marco para oportunidades de colaboración.
Durante el verano de 2003, más de treinta países participaron en reuniones
regionales en las regiones de África, el Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental,
para intercambiar experiencias relativas al inicio, la planificación y la
implementación de actividades de macroeconomía y salud.
Resultados previstos
·
·
·
Mayor voluntad política de situar a la salud dentro de las estrategias de
desarrollo nacional y el entorno macroeconómico.
Fuerte compromiso gubernamental de invertir en la salud de los pobres y
abordar las limitaciones e ineficiencias de las instituciones y los sistemas de
salud. Esto incluye un compromiso de movilizar recursos para mejorar el
acceso y la prestación de atención de salud a los pobres. También comprende
esfuerzos gubernamentales por fortalecer los procesos institucionales y
sostener relaciones de asociación para la salud.
Mejor coordinación con asociados nacionales y mayor posibilidad de predecir
la asistencia, armonizando los objetivos y la capacidad de los asociados para
apoyar las prioridades de cada país.
·
Desarrollo de planes multisectoriales de inversión en salud a largo plazo, que
atraigan fondos significativamente mayores hacia la salud, de fuentes locales y
externas.
ANEXO 1: Actividades recientes de macroeconomía y salud en los distintos
países
La región de África
Oficina Regional de la OMS para África
Desde el 4 hasta el 8 de agosto de 2003, representantes de catorce países
asistieron a un taller organizado por la Oficina Regional de la OMS para África,
en Addis Abeba, Etiopía. Se logró consenso sobre la importancia de la
macroeconomía y la salud en los distintos países, y los países desarrollaron planes
de acción preliminares para llevar adelante el proceso. A principios de septiembre,
se llevó a cabo una reunión especial sobre macroeconomía y salud, durante la 53.˚
reunión del Comité Regional de Ministros de Salud, en Sudáfrica.
Angola
En la actualidad se están redactando el DELP y el Plan de Desarrollo a
Medio Plazo, que ofrecerán un buen punto de acceso para las actividades de
macroeconomía y salud. Angola se propone elaborar un marco estructurado que
abarque estos conceptos, así como los mecanismos existentes para el gasto
público en salud. Esto ayudará a integrar el proceso de macroeconomía y salud a
los principales planes e iniciativas de desarrollo del ámbito nacional.
Botswana
Botswana ha planteado pasos importantes para implementar actividades en
las áreas de macroeconomía y salud, que incluyen la creación de un mecanismo de
coordinación nacional y el encomendar la realización de informes técnicos sobre
diversas áreas para una ampliación. Se han contratado consultores para brindar
apoyo a Botswana en sus actividades de macroeconomía y salud.
República del Congo
La lucha contra la pobreza es un objetivo clave del programa
socioeconómico del Congo. El país acaba de presentar un plan de trabajo y un
presupuesto para la Fase 1, que recibirá aportes de fondos. Una parte importante
de las actividades de macroeconomía y salud consistirá en brindar apoyo a las
iniciativas destinadas a llevar el gasto público en salud a un 20% del gasto total
del sector público para el año 2008, a desarrollar los recursos humanos y a apoyar
la movilización de recursos financieros internos y externos.
Etiopía
Etiopía, que lleva adelante actividades de la Fase 2, ha creado un Grupo
Técnico de Trabajo que depende del Ministerio de Salud y el Comité Mixto
Central de Orientación del Programa de Desarrollo del Sector de Salud de ese
país. Se ha contratado un Coordinador de País para Macroeconomía y Salud, para
dirigir la investigación y evaluar los marcos existentes de atención de salud y los
costos de mayores gastos en el área. En mayo de 2003, se aprobó el plan de acción
de macroeconomía y salud para Etiopía, que fue ratificado por el ministro de
Salud. Se está implementando una hoja de ruta para fortalecer el Programa de
Desarrollo del Sector de la Salud (HSDP) y evaluar cómo integrar el enfoque de
macroeconomía y salud al DELP existente. Etiopía fue sede del taller entre países
de agosto de 2003, sobre macroeconomía y salud.
Ghana
Ghana está también ahora en la Fase 2, desarrollando un plan a largo plazo
para inversiones nacionales en salud. La prioridad de la Iniciativa de Ghana en
Macroeconomía y Salud es analizar la estrategia nacional de lucha contra la
pobreza a la luz de los hallazgos del Informe de la CMS. Ghana está apoyando
políticas nacionales destinadas a preparar el sistema de salud para optimizar la
captación de recursos e inversiones en salud. También está desarrollando un plan
a largo plazo para inversiones nacionales en salud.
Kenia
Kenia ha presentado su plan de trabajo para la Fase 1, y tomado medidas
para concretar su compromiso con actividades de dicha fase. El Ministerio de
Salud y el Consejo Nacional para el Control del SIDA, así como grupos de
donantes, han solicitado asistencia técnica a fin de evaluar las necesidades
financieras para ampliar el gasto en salud. El plan de trabajo se propone vincular
el proceso de macroeconomía y salud con la estrategia de recuperación económica
del país, el proceso presupuestario nacional y el plan de trabajo en grupo del
Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
República de Malawi
Malawi aún está decidiendo la mejor forma de avanzar en las tareas de
macroeconomía y salud, pero ha definido varios objetivos, entre ellos el de
organizar un taller para promover un alto nivel de apoyo. El proceso tendrá su eje
en el Ministerio de Planificación Económica y Desarrollo.
Mozambique
En 1999, un Plan de Acción para la Reducción de la Pobreza (PARPA)
condujo a la implementación del DELP del país. La iniciativa de macroeconomía
y salud procura consolidar este paradigma del desarrollo, fomentando la adhesión
de los funcionarios gubernamentales superiores, abogando por que se lo impulse y
sentando una base sólida para la elaboración de una estrategia de inversión en
salud a largo plazo.
Nigeria
La iniciativa de macroeconomía y salud en Nigeria actualmente tiene su
eje en el Departamento de Planificación e Investigación de Salud del Ministerio
Federal de Salud. Los objetivos de la Fase 1 se concentran en lograr un amplio
consenso acerca de la importancia de los hallazgos del Informe de la CMS en
todos los niveles del gobierno, y en crear un mecanismo institucional apropiado
para implementar actividades de macroeconomía y salud. Entre otros planes, se
prevé elaborar un documento conceptual sobre la CMS y una estrategia de
operaciones para integrar los conceptos de macroeconomía y salud a las
estrategias de inversión en salud a largo plazo del país.
Ruanda
Los ministros de Finanzas y Salud han manifestado un franco compromiso
con las metas del proceso de macroeconomía y salud, y están trabajando con la
Oficina Regional de la OMS para iniciar actividades de macroeconomía y salud
en el país. Ambos ministerios han seleccionado centros de enlace para encabezar
estas actividades. El plan de trabajo de Ruanda para la Fase 1 se concentrará en
definir y divulgar mensajes, así como en crear mecanismos institucionales
eficaces para dar apoyo al proceso de macroeconomía y salud.
Senegal
En abril de 2003, el FMI aprobó un acuerdo, en virtud del Servicio para el
Crecimiento y la Lucha contra la Pobreza, destinado a dar apoyo al programa de
reforma económica de Senegal para los años 2003-2005. El acuerdo, articulado en
el marco de un DELP provisional, depende en gran medida de la implementación
de amplias reformas estructurales. El concepto de macroeconomía y salud puede
aportar argumentos analíticos y fácticos muy sólidos a favor de aumentar
significativamente las inversiones en salud.
República Unida de Tanzania
Tanzania y Zanzíbar han propuesto un marco para un Plan de Acción
desde noviembre de 2003 hasta marzo de 2004. Sus objetivos principales son
obtener consenso sobre la importancia de los hallazgos del Informe de la CMS y
crear un mecanismo institucional apropiado para impulsarlos. Tanzania incluirá
los hallazgos del Informe de la CMS en el programa para la revisión anual del
sector de salud.
Uganda
Uganda ha identificado diversos procesos básicos en curso, que podrían
vincularse al proceso de macroeconomía y salud. Se encomendará a un grupo
especial de trabajo técnico la elaboración de un documento amplio que reúna
todas las iniciativas del marco de salud y desarrollo. Este enfoque integral será
sometido a análisis durante la próxima revisión del DELP. El proceso de
macroeconomía y salud tendrá su eje en la oficina del Primer Ministro, a fin de
facilitar la coordinación con todos los ministerios pertinentes.
La región de las Américas
Oficina Regional de la OMS para las Américas
Se organizará un panel con colegas de la Comisión Nacional de México, y
se invitará a participantes de la región interesados en aprender más acerca de la
salud, la macroeconomía y el crecimiento económico. En septiembre de 2003, en
Washington, se creó la Comisión del Caribe para la Salud y el Desarrollo.
Comunidad del Caribe
La Comisión del Caribe para la Salud y el Desarrollo, de reciente creación,
ha desarrollado una cronología que abarca 18 meses, a fin de crear un marco de
políticas para brindar orientación sobre el establecimiento de prioridades para la
financiación de salud en los 15 países de la Comunidad del Caribe. Ha presentado
un presupuesto para las actividades de la Fase 1 y la Fase 2, que ya ha obtenido
apoyo de donantes externos.
México
Desde su creación en julio de 2002, la Comisión de México sobre
Macroeconomía y Salud ha programado reuniones, creado un sitio web para
divulgar los hallazgos del Informe de la CMS y reseñado planes para impulsar el
avance de un proceso de macroeconomía y salud. El representante de la Oficina
Regional de la OMS para las Américas está coordinando la preparación de esta
propuesta.
Países interesados en el enfoque de macroeconomía y salud
La Argentina, Brasil, Nicaragua y Perú están explorando el impacto y la
pertinencia del enfoque de macroeconomía y salud en sus contextos nacionales. El
Ministerio de Salud de la Argentina está organizando una nueva Unidad de
Economía y Financiación de la Salud, que puede ofrecer un buen punto de acceso
para las actividades de macroeconomía y salud. Luego de una amplia difusión del
Informe de la CMS en Perú, la Oficina Regional se está comunicando con los
representantes de los países para dar nuevo ímpetu a su interés en promover el
enfoque de macroeconomía y salud.
La región del Mediterráneo Oriental
Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental
En junio de 2003, la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo
Oriental mantuvo una reunión para analizar cómo llevar adelante actividades de
macroeconomía y salud en los países de la región. Se ha redactado un Documento
Conceptual Regional sobre el desarrollo sostenible, que destacará el apoyo
regional a los países que deseen implementar los hallazgos del Informe de la
CMS.
Yibuti
Yibuti ha mostrado un fuerte compromiso con la participación en el
proceso, y ha planteado algunos pasos específicos para crear las alianzas
necesarias de ministerios, organismos y la sociedad civil. El plan de país para la
Fase 1 exige la creación de un Comité Nacional de Orientación sobre
Macroeconomía y un grupo técnico de la CMS, bajo la dirección del Ministerio de
Salud. Otro objetivo clave consiste en trazar un plan estratégico para incrementar
la colaboración intersectorial, con miras a invertir en todos los factores esenciales
determinantes de la salud, como el agua, el saneamiento y la educación.
República Islámica de Irán
Irán está creando una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud,
integrada por representantes de distintos departamentos y organismos. Las
recomendaciones de la CMS han sido debatidas en los más altos niveles de los
ministerios de Salud, Planificación y Presupuesto. El plan de trabajo de país para
la Fase 1 exige promover la toma de conciencia en los niveles más altos del
gobierno sobre el papel central de la salud para las estrategias de desarrollo
sostenible.
Jordania
Jordania ha creado una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud,
presidida por el Ministro de Salud e integrada, entre otros, por el Ministro de
Planificación y el Secretario General del Alto Consejo de Salud. Jordania
presentará un plan de trabajo revisado, con una evaluación de los datos
disponibles sobre la carga de morbilidad y una identificación del objetivo
principal de un análisis de rentabilidad, destinado a evaluar brechas y a determinar
la investigación necesaria.
Pakistán
Dado que el DELP de Pakistán ya ha sido finalizado, el objetivo del país
será divulgar los mensajes clave del Informe de la CMS, traducirlos al contexto
macroeconómico local y utilizarlos para definir las investigaciones tendientes a
reunir una base de evidencias con miras a conferir a la salud un papel más central
en el DELP.
Sudán
Sudán ha finalizado su plan para iniciar un proceso de macroeconomía y
salud. Se prevé que el énfasis de la CMS en la promoción de redes existentes y en
el fortalecimiento de las redes de asociados conducirá a un verdadero diálogo
intersectorial y a una participación en los esfuerzos de lucha contra la pobreza.
Yemen
Los representantes de Yemen ante la reunión regional identificaron la
iniciativa de reforma del sistema de salud como un punto de acceso para poner en
marcha el proceso. Yemen ha designado un coordinador del Programa de
Macroeconomía y Salud, y ha creado una Comisión Nacional intersectorial sobre
Macroeconomía y Salud.
Omán
Si bien actualmente no realizan actividades de macroeconomía y salud, los
representantes de Omán asistieron a la reunión regional y ofrecieron sus
reflexiones acerca de cómo el país está definiendo prioridades para desarrollar
estrategias de inversión a largo plazo.
La región de Europa
Oficina Regional de la OMS para Europa
Luego de la decisión del Director Regional de establecer un grupo de
trabajo para explorar formas de asegurar que se realice un seguimiento del
enfoque de macroeconomía y salud, el trabajo en la región de Europa se ha
concentrado hasta el momento en la preparación de un Informe Europeo sobre
Macroeconomía y Salud que analice la posibilidad de aplicar el Informe en los
países de la región.
Estonia
Por pedido del gobierno, en marzo de 2003 la OMS presentó su trabajo
sobre el enfoque de macroeconomía y salud ante un grupo de autoridades y
funcionarios de los ministerios de Asuntos Sociales, Asuntos Exteriores y
Finanzas, así como ante representantes académicos y organismos internacionales.
Estonia considera ahora modos de realizar un seguimiento de las recomendaciones
del Informe de la CMS.
La región de Asia Sudoriental
Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental
La Oficina Regional ha tenido un papel dinámico en la promoción de la
importancia del Informe de la CMS en los países de la región, y ha creado un
grupo de trabajo con esta misión específica, la de divulgar los hallazgos del
Informe. La Oficina Regional finalizó un documento con directrices para el
seguimiento de la CMS en cada país (“Country Guidelines for CMH Follow-up”),
así como otro documento relacionado, “Outline for a Strategic Framework and
Investment Plan” (esbozo de un marco estratégico y un plan de inversión). La
Reunión Consultiva Regional sobre Macroeconomía y Salud, organizada por la
Oficina Regional en la India, en agosto de 2003, identificó diversos desafíos y
consideraciones relacionados con la planificación e implementación del enfoque
de macroeconomía y salud.
Bangladesh
Bangladesh ha dado varios pasos en respuesta a las recomendaciones de la
CMS. En julio de 2003, el gobierno decidió reorganizar el Comité Asesor sobre la
Estrategia de Salud y Lucha contra la Pobreza existente, y confiarle la
planificación estratégica de macroeconomía y salud. Se está considerando la
formación de una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud.
India
Se han definido las atribuciones para una Comisión Nacional Provisional
sobre Macroeconomía y Salud (NCMH), y se está seleccionando una
subcomisión. Esta subcomisión, que será el brazo técnico y de operaciones de la
NCMH, llevará a cabo reuniones y contratará consultores para poner en práctica
los objetivos de la NCMH.
Indonesia
Indonesia ha establecido mecanismos para orientar el proceso de
macroeconomía y salud. El compromiso con la implementación de un enfoque de
macroeconomía y salud ha conducido a una creciente prominencia de la salud en
el programa de temas del Grupo Consultivo para Indonesia. El gobierno de
Indonesia integrará sus iniciativas de salud y desarrollo en un marco global de
políticas de macroeconomía y salud. En la actualidad la atención está puesta en la
promoción, el desarrollo de lazos de asociación amplios y el apoyo al desarrollo
institucional y de capacidad en un contexto de descentralización.
Sri Lanka
Sri Lanka ha establecido mecanismos para orientar el proceso de
macroeconomía y salud. La Comisión sobre Macroeconomía y Salud,
recientemente designada, está integrada por representantes de diversos
ministerios, el sector privado, el sector académico y organismos de la ONU. Sri
Lanka ha presentado un plan de acción detallado para actividades de la Fase 2. El
plan incluye actividades de promoción y estudios preparatorios que conformarán
la base de un plan de inversión a diez años.
Tailandia
El Grupo de Trabajo sobre Macroeconomía y Salud, creado por el
Ministerio de Salud de Tailandia, ha desarrollado una propuesta para formar una
Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud. El grupo de trabajo también ha
definido un proceso de macroeconomía y salud para Tailandia.
Países interesados en el enfoque de macroeconomía y salud
En Bután, muchas de las recomendaciones del Informe de la CMS ya
forman parte del programa de salud y desarrollo del gobierno. Maldivas apoya los
hallazgos del Informe de la CMS y se ha consagrado a aumentar los fondos del
sector social sumándole otros obtenidos de fuentes internas y externas. En
Myanmar, el Comité Nacional orientará el proceso de macroeconomía y salud.
Se ha elaborado un plan de trabajo preliminar para los años 2003-2004, en el que
se exponen las tareas del grupo de trabajo sobre CMS. En Nepal, se ha formado
una Subcomisión sobre Macroeconomía y Salud, presidida por los ministros de
Salud y Finanzas. La subcomisión ha identificado actividades clave y áreas de
investigación.
La región del Pacífico Occidental
Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental
Pese a los desafíos planteados por el reciente brote de Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SRAS), la Oficina Regional continúa apoyando la
divulgación de los conceptos de macroeconomía y salud, y alienta su
incorporación a los mecanismos nacionales de desarrollo de políticas de salud y
de lucha contra la pobreza.
Camboya
El gobierno de Camboya se ha comprometido a aplicar las
recomendaciones sobre macroeconomía y salud, y ha redactado, en forma
conjunta con la oficina de la OMS en el país, una propuesta sobre
macroeconomía, pobreza y salud (“Proposal on Macro-Economics, Poverty and
Health”). El Plan Estratégico de Salud para el año 2002 ofrece un marco de
cohesión entre otras iniciativas importantes. Se ha creado una Comisión Nacional
sobre Macroeconomía y Salud, presidida por los ministros de Salud y Finanzas.
China
El lanzamiento por parte de China del proceso de seguimiento de la CMS,
en diciembre de 2002, despertó un gran interés en el gobierno, avivado por la
acuciante crisis de la salud pública generada por el brote de SRAS a principios de
2003. Las graves consecuencias económicas, financieras y de salud del SRAS en
muchos sectores de la economía condujeron a un examen urgente de la suficiencia
de los fondos para las necesidades de salud pública, para una capacitación
intensificada del personal médico y para lograr mejor regulación y vigilancia. El
éxito en la contención de la epidemia de SRAS a mediados de 2003 generó un
entorno de consultas entre ministerios que permitió revisar minuciosamente la
suficiencia y los destinos de los fondos gubernamentales, el papel de los
mecanismos de seguros y seguridad social y las áreas de salud pública y atención
médica del sistema de salud, así como de la educación para la salud. Los cambios
resultantes en responsabilidades, prácticas y presupuestos de salud están creando
una nueva base a partir de la cual China puede procurar lograr mejoras
compatibles con el contexto de las actividades de macroeconomía y salud.
Macroeconomía y salud: actualización
Coordinación en materia de Macroeconomía y Salud:
Secretario General
Dr. Sergio Spinaci,
Redacción y producción:
Agnes Leotsakos, Tom O’Connell, Valerie Crowell
Contribución técnica:
Silvia Ferazzi, Padma Shetty
Asistente de producción:
Zarita Khamkoeva
Organización Mundial de la Salud
20 Avenue Appia
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Suiza
Tel.: +41 22 791 2111
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