Anexo 1 - Fiocruz

EUROsociAL Salud
INFORME DE ACTIVIDAD
TALLER SUBREGIONAL
“INTEGRACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN
SOBRE EL EJE DE LA APS:
FORMULACIÓN DE PROPUESTAS PARA
UN CAMBIO HACIA LA EQUIDAD E INCLUSIÓN SOCIAL”
Recopilado por:
Maria Elena López Núñez
Rocío Sánchez Montero
Mario León Barth
Hilda Oreamuno Ramos
Norma Ayala Díaz
Oscar Villegas del Carpio
(EUROsociAL- Salud Costa Rica)
Área Temática
III. Servicios de salud basados en la Atención Primaria de Salud, de
calidad, y con acceso eficiente y equitativo a los medicamentos
Intercambio
III.2.1 Fortalecimiento de la Integración de la Atención Primaria con
otros niveles de Atención
SAN JOSÉ, COSTA RICA
4, 5 y 6 DICIEMBRE 2007
HOTEL RADISSON EUROPA
Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
Tabla de Contenidos
I. Introducción ........................................................................................................................ 3
II. Participantes ....................................................................................................................... 3
III. Logro de objetivos ............................................................................................................ 4
IV. Desarrollo de las Actividades ........................................................................................... 5
A. Primer Coloquio: La Coordinación de los Cuidados ..................................................... 6
B. Segundo Coloquio: La Calidad y Adecuación de los Recursos Humanos a la APS. .... 7
C. Tercer Coloquio: La Accesibilidad a los Servicios de Salud ......................................... 9
D. Conclusiones de los tres Coloquios ............................................................................... 9
V. Estrategias para mejorar la Integración de la APS en el Sistema de Salud. .................... 11
Calidad y adecuación de los recursos humanos a la APS................................................. 11
Coordinación de la atención ............................................................................................. 12
Accesibilidad .................................................................................................................... 13
VI. Valoración de la Actividad por los Participantes y Recomendaciones .......................... 15
Anexo 1 ................................................................................................................................ 16
Anexo 2 ................................................................................................................................ 20
Anexo 3 ................................................................................................................................ 22
Anexo 4 ................................................................................................................................ 23
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sobre el Eje de la APS
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
I. Introducción
El Taller Subregional “Integración de los Diferentes Niveles de Atención sobre
el Eje de la APS: Formulación de Propuestas para un Cambio hacia la
Equidad e Inclusión Social”, se realizó el 4, 5 y 6 de diciembre de 2007 en San
José, Costa Rica financiado por el Proyecto EUROsociAL Salud de la Unión
Europea, bajo la coordinación técnica de la Escola Nacional de Saúde Pública de
la Fundación Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz, Brasil) y organizado por el Ministerio
de Salud de Costa Rica, la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) y la
Universidad de Costa Rica.
El objetivo del taller Subregional fue analizar y discutir las estrategias e iniciativas
nacionales existentes en, Costa Rica, Ecuador, Honduras y Panamá, dirigidas a
mejorar la integración de la APS a la red de servicios, dirigidas a garantizar el
acceso a servicios de salud de acuerdo con las necesidades de cada persona y el
derecho a la atención de salud.
La integración de la APS con los otros niveles de atención y la adecuada
integración de la APS con otras políticas públicas, promoviendo la
intersectorialidad, son aspectos cruciales para la reorganización de los sistemas
de salud en torno a la APS abarcadora como fue preconizado en Alma Ata.
El propósito del taller es contribuir para la reorientación de la prestación de
servicios hacia sistemas más integrados que promuevan la equidad y la cohesión
social y definir líneas estratégicas de intervención a corto plazo en los países
participantes.
II. Participantes
Se contó con la representación de funcionarios de los Ministerios / Secretarías de
Salud y de las instituciones de la Seguridad Social de Ecuador, Honduras y
Panamá. Por Costa Rica, se contó con la participación de funcionarios del nivel
nacional, regional y local de ambas instituciones y representantes de la Academia
de la Universidad de Costa Rica, totalizando un total de 35 personas.
Los participantes invitados de otros países al Taller Subregional por EUROsociAL,
eran gestores de políticas públicas de salud de los países involucrados en APS.
Fueron realizadas ponencias por 12 expositores, seguidos de debates con amplia
participación de los invitados. En la visita a los servicios de salud del Área de
Salud de Puriscal se hicieron 4 presentaciones, que describieron el rol rector del
Ministerio de Salud en el nivel local y tres exposiciones sobre la organización de
los servicios y sus relaciones con la red de atención en ese nivel.
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Las exposiciones se complementaron con visitas de campo, a tres servicios de
salud, en las cuales se logró complementar con la participación de líderes
comunales, ONG y con representantes de otras instituciones con representación
en el nivel local.
III. Logro de objetivos
El taller, por medio de las ponencias y los debates entre los participantes de los
diversos países, propició el intercambio de experiencias en políticas, programas y
herramientas para la integración de la APS con los otros niveles de atención y
para la integración de la APS con otras políticas públicas.
Se conocieron las propuestas de trabajo de Ecuador, Honduras, Panamá y Costa
Rica en integración de la APS a otros niveles de atención, su función como puerta
de entrada y los sistemas de referencia-contrarreferencia.
El Programa de Medicina Familiar y Comunitaria que se inició en el Departamento
de Sucumbíos en Ecuador, actualmente es el modelo que se va a extender a todo
el país.
En Costa Rica, el proceso de reforma al sistema público de salud (década de
1990), se basó en la definición e implementación de un modelo de atención
integral, incorporando acciones de promoción de salud, prevención, curación y
rehabilitación, aunado al desarrollo de políticas orientadas a la desconcentración y
calidad de atención, con buenos resultados. Actualmente el país se aboca al
fortalecimiento de la gestión en redes de atención, para asegurar la continuidad y
oportunidad de la atención.
En Panamá la propuesta implica la integración de las actividades del Ministerio de
Salud y la Seguridad Social, con un fondo financiero común, dirigido a zonas
rurales dispersas y a grupos poblacionales de alto riesgo con un modelo de
atención único e integrado para ambas instituciones.
En Honduras la propuesta apunta al desarrollo de un Modelo de Atención Integral
en Salud en el Departamento de Gracias a Dios, Departamento con los mayores
niveles de pobreza del país, en la cual por medio de la extensión de la cobertura
de la Seguridad Social, con los recursos financieros de la Secretaría de Salud, de
la cooperación internacional y otros, se propone cubrir a toda la población dentro
de los principios de universalidad e integralidad.
El seminario fue evaluado como muy bueno por los participantes, la cual se realizó
en forma cualitativa, recabando la opinión de todos los participantes extranjeros el
último día del Taller.
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Una actividad que fue bien evaluada fueron los coloquios, especialmente la
discusión que se generó después de las presentaciones, principalmente en
relación con la forma horizontal y participativa con la que se diseñaron.
Especial mención hicieron los participantes de la actividad de cierre, que generó
una rica discusión y permitió obtener las principales recomendaciones del taller.
Las visitas a los servicios de salud fueron calificadas por los visitantes de muy
exitosas en relación con la comprensión de los participantes del quehacer en APS
en el país. En el Área de Salud de Puriscal-Turrubares se realizaron tres visitas a
servicios, donde el personal se extendió explicando con detalles la organización
del sistema, contando con la participación de líderes comunales y representantes
de otras instituciones con representación en el nivel local. El Ministerio de Salud
del nivel local contribuyó definiendo su quehacer en ese nivel. La conclusión de
los participantes es que las visitas a campo dan mayor claridad que cualquier
exposición sobre el sistema de salud.
IV. Desarrollo de las Actividades
La actividad se desarrolló siguiendo el programa concertado previamente entre los
participantes y se orientó a concretar los espacios para facilitar el intercambio. El
programa detallado se puede revisar en el Anexo 1.
Las palabras inaugurales fueron desarrolladas por las altas autoridades de las tres
instituciones de Costa Rica organizadoras del evento y el representante de la
Comunidad Económica Europea en Costa Rica. El discurso inaugural del MSc.
Carlos Villalobos fue especialmente inspirador (ver Anexo 2).
Las presentaciones de los diferentes países se recopilaron en un disco compacto
que fue distribuido entre los participantes y fue útil a la vez como parte de la
memoria de la actividad.
Seguida de la inauguración formal del evento, se realizó una mesa redonda, con la
presentación de dos temas del país anfitrión, Costa Rica. En esta actividad, la
Ministra de Salud presentó las principales estrategias que el país está
proponiendo y desarrollando para fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud
para la integración de la atención bajo el eje de la APS. Seguidamente, la
Directora General de Redes de la institución que brinda los servicios de salud
(Caja Costarricense de Seguro Social), realizó una presentación para ubicar a los
participantes en aspectos de la conformación, organización y ejecución de los
servicios de salud, con los principales resultados en la implementación del modelo
de atención integral en el país, así como los aspectos de mejora.
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A. Primer Coloquio: La Coordinación de los Cuidados
Se presenta el tema “Hacia un sistema integrado de salud en Honduras: el caso
del Departamento de Gracias a Dios”.
La Dirección Municipal depende de la Secretaría de Salud y de la Municipalidad,
de la cual se cuenta con tres representantes en el equipo. Este es el cuerpo
directivo de salud en ese nivel.
Actualmente en Honduras todas las instituciones hacen todas las funciones,
incluyendo la rectoría. En la propuesta el rol rector lo asume la Secretaría de
Salud, el Instituto Hondureño de Seguridad Social le corresponde el financiamiento
y la prestación corresponde a todos los proveedores ubicados en el nivel local.
La Secretaría de Salud va a asignar la provisión de servicios al nivel local, va a
controlar la asignación del financiamiento, por medio de la elaboración de
Contratos de Gestión y la definición de incentivos a los prestadores.
El proceso de descentralización es parte importante del diseño de la propuesta,
donde el nivel Departamental se va a hacer responsable del manejo
presupuestario y de gestión de los recursos humanos.
Una de las estrategias a desarrollar más importantes es la búsqueda e
identificación de nuevas fuentes de financiamiento y la composición de un fondo
común para el financiamiento de los servicios, provenientes de la Seguridad Social
(identificando nuevos usuarios con capacidad de pago), la Secretaría de Salud y la
cooperación externa.
Se cuenta con el apoyo político necesario para desarrollar esta prueba piloto
Honduras presenta una propuesta retadora que busca la extensión de la
protección social de la salud a una comunidad con altos índices de pobreza y
exclusión, mediante la reorganización de las funciones de las diferentes
instituciones prestadoras de salud y la identificación de un fondo común para el
financiamiento de los servicios a toda la población, mediante un modelo de
atención universal e integral en una prueba piloto en el Departamento de Gracias
a Dios.
Costa Rica presenta el tema “Coordinación de la atención de la persona con
diabetes mellitus en la Red Área de Salud de Puriscal-Turrubares-Hospital San
Juan de Dios”
Se presentó la red de servicios de salud de la CCSS, la red interniveles del Área
de Salud de Puriscal en su Segundo y Tercer Nivel. Se clarifican los problemas
encontrados en el manejo de la red y se plantean las estrategias que se han
desarrollado tales como el consenso protocolario, educación continua, criterios de
referencia, análisis de causas de referencia, elaboración de base de datos de
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personas con diabetes y la atención compartida entre especialistas y generalistas
(modalidad interconsulta).
La atención de la persona con diabetes no es individual e incorpora a la familia en
el manejo del caso. La propuesta incorpora el desarrollo de terapia conductual, por
medio de un grupo interdisciplinario para el manejo de los pacientes difíciles. La
educación es parte de la atención del paciente diabético y esta propuesta se aplica
al paciente diabético que no ha respondido al tratamiento usual.
Este caso muestra la coordinación de la atención del paciente diabético, las
estrategias y métodos que a lo largo del tiempo se han desarrollado para asegurar
la continuidad de una atención con calidad, en la red de servicios, a pacientes
diabéticos de alto riesgo. Este modelo ha podido trasvasar con éxito a la atención
especializada de otras patologías en los niveles superiores de atención, y
desborda las estrategias personalizadas y casuales, que tradicionalmente se
aplicaron en estos casos.
B. Segundo Coloquio: La Calidad y Adecuación de los Recursos Humanos a
la APS.
La Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica presenta el tema “La
Acreditación y la Formación en APS” y el CENDEISSS de la CCSS presentó “La
experiencia de los Cursos de Gestión Local y atención Integral para la
capacitación del personal de salud del Primer Nivel”.
Los cambios propuestos en la formación del médico general en la UCR pretenden
llenar el vacío encontrado en relación al desconocimiento por los estudiantes de la
existencia, funciones e importancia de la APS en general y específicamente de los
EBAIS en la atención.
Cuando se reacredita la Escuela se firma el Plan de Mejora propuesto y ahí está el
compromiso asumido por las autoridades de la universidad, de aumentar el
personal dedicado a la enseñanza de la APS y se tienen identificados el número
de tiempos completos necesarios para poder cumplir con este compromiso y las
coordinaciones necesarias que ya se han establecido con la Escuela de Salud
Pública para poder mejorar estos aspectos en la formación de grado.
La estrategia seguida se basó en la convocatoria de prestadores de servicio de
diferentes formaciones, características y niveles en cuanto a recabar la opinión de
ellos sobre el perfil del médico general actual y sus vacíos de formación para su
desempeño en diferentes escenarios, de ese diagnóstico se identificó la
oportunidad de mejora en APS y se logró una buena receptividad de ese
diagnóstico en el ámbito académico.
El derecho a la salud, a la atención en salud, debe estar explícito en los diferentes
procesos de capacitación al personal de salud y estos aspectos están contenidos
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en los módulos de capacitación. Uno de los módulos de capacitación tiene este
contenido y se resaltan los derechos y deberes de las personas usuarias de los
servicios.
El impacto de los diferentes cursos de capacitación en servicio se ha medido de
acuerdo a los criterios de Regiones y Áreas de Salud y la evaluación ha sido
satisfactoria; sin embargo no existe todavía a nivel central claridad en cuanto al
manejo diferenciado de las diferentes áreas que afrontan diversidad de problemas
en cantidad y calidad y que ameritarían respuestas individualizadas en la gestión.
Los contenidos de los módulos de los cursos están dirigidos a la mejora de los
procesos de gestión local; sin embargo otros elementos de la situación local, como
la sobrecarga poblacional en algunos de los EBAIS, dificultan la aplicación de los
contenidos teóricos en la práctica. La capacitación por ende contribuye pero no
puede resolver todos los problemas de los servicios.
En Honduras se ha observado que evaluar sólo la producción no es válido y
desmotiva al personal. Es necesario pensar en la evaluación de resultados, en el
estudio de la capacidad resolutiva de los servicios y del personal. Como un
ejemplo, los pediatras se oponían a que los médicos generales valoraran niños/as,
se negoció con ellos que atendieran los casos de referencia, que mejoraran la
resolutividad y que los médicos generales tamizaran los casos de referencia. A los
especialistas se les va a evaluar por su capacidad resolutiva y ya no más por
producción y esto eliminó el conflicto y la resistencia de los pediatras a los
cambios propuestos.
En Honduras en el año 1990 se creó el Bachillerato en Salud, para ejercer un perfil
ocupacional de promotores de la salud, se tiene el financiamiento del IHSS, la
formación a cargo del Ministerio de Educación y los contenidos técnicos a cargo
del Ministerio de Salud. En este proceso sería de gran valor poder contar con el
material elaborado por el CENDEISSS para los cursos mencionados. Este material
es de libre acceso en la página Web del CENDEISSS; se está elaborando una
plataforma de trabajo en línea que estará disponible a corto plazo que puede
facilitar el intercambio. Se está elaborando el curso de diseño curricular para la
preparación de facilitadores que estará listo para el 2009 y todo este material se
piensa poner a disposición en el campo virtual de Salud Pública con la OPS/OMS.
La formación y la capacitación de los recursos humanos es un tema claramente
prioritario en todos nuestros países.
Los esfuerzos que actualmente se realizan en los servicios en los diferentes
cursos de capacitación en servicio, señalan que la formación del recurso humano
aún no responde a las características de los servicios que requiere el desarrollo de
la estrategia de APS.
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Los esfuerzos que actualmente se hacen en los diferentes países para mejorar el
desempeño de los recursos humanos en los servicios de salud en función del
desarrollo de la estrategia de APS requieren de difusión e intercambio entre todos
los países.
C. Tercer Coloquio: La Accesibilidad a los Servicios de Salud
Se presenta por parte de Ecuador el tema “Modelo de Atención en Salud Familiar
y Comunitaria del Ministerio de Salud (SURCO): Experiencia de la Provincia de
Sucumbíos.”
Por parte de Panamá se realizan dos presentaciones. “Sistema Único de
Referencia y Contrarreferencia del Seguro Social: Experiencia del distrito de San
Miguelito” y “Estrategia de entrega del PAISS a través del Fondo para Giras
Integrales (FOGI) del Ministerio de Salud.”
Costa Rica presentó el tema “El Aseguramiento Universal en Salud y el
Financiamiento de la Caja Costarricense de Seguro Social”.
Estas tres presentaciones alimentaron una importante discusión, sobre las
estrategias propuestas por cada uno de los países para dar respuesta a las
necesidades de sus respectivas poblaciones, con modelos de Atención que
incorporan la APS como eje central, con diferentes modalidades de financiamiento
y dirigido en algunos casos a grupos específicos de población y en otros a toda la
población.
Se plantea la importancia de procurar tener presente las formas de financiamiento
de las estrategias que se plantean para darle mayor viabilidad y posibilidades de
permanencia, que garantice el acceso de la población a la prestación de servicios
de salud.
También se comenta la necesidad de realizar un proceso de sectorización de la
población como punto importante al comenzar a implementar un modelo de
atención, que permita definir una adecuada organización de los servicios, que
asegure el máximo acercamiento posible a la población.
Se plantea la necesidad de articular recursos entre las instituciones públicas
prestadoras de servicios especialmente Ministerios y Seguros Sociales, que
permitan evitar duplicaciones y mejorar las coberturas de atención de la población
en cada uno de los países.
D. Conclusiones de los tres Coloquios
El tema de coordinación de la atención que discutió en los coloquios está
íntimamente relacionado con el tema del desarrollo de los recursos humanos.
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Todas las piezas se juntan: redes de servicios, recursos humanos, planta físicas,
equipos y suministros y en estos temas es vital conocer las mejores prácticas que
se han desarrollado en los diferentes países.
Una necesidad que sobresale en las presentaciones de los países es la
construcción de una visión geográfica-poblacional, es decir, la sectorización de la
atención se visualiza como una estrategia básica de éxito en estos procesos que
pretenden el desarrollo de la estrategia de APS en los sistemas de salud.
La inversión en salud es clave para asegurar el acceso de la población a los
servicios de salud y esta es una responsabilidad del Estado para asegurar la
sostenibilidad de los procesos de atención y contar con la voluntad política que lo
permita. Es necesario hacer críticas a los sistemas de salud, de ver con otros ojos
los sistemas de salud que hemos formado, es necesario cambiar paradigmas.
Es indispensable la inversión en el desarrollo de los Recursos Humanos, tanto en
asegurar la formación adecuada para una práctica dirigida a la APS como en los
procesos de capacitación permanente al personal en servicio. Lo anterior también
implica la formación de los docentes en APS, en todas las escuelas de formación
del personal de Salud: Enfermeras, médicos, trabajadores sociales, Nutrición,
auxiliares y técnicos en salud y contar con la disponibilidad de escenarios de
formación fuera del ámbito hospitalario, sin excluirlo.
En la formación y capacitación de los RRHH se hace necesario integrar en la
atención los aspectos de promoción de la salud, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, de manera que se logre ofrecer y comprender la
atención integral e integrada. Para esto es necesario construir una práctica de
atención en salud que permita visualizar el cómo se integran todos estos
elementos.
Se visualiza como estratégico el desarrollo de guías clínicas, protocolos de
atención, que permitan estandarizar y normar el sistema de referencia y
contrarreferencia de las personas.
Los países, antes de iniciar sus procesos de cambio, deben construir líneas de
base que les permitan revisar los avances, documentar el progreso para el
mercadeo, corregir desviaciones de los objetivos originales, definir los indicadores
para el monitoreo e idealmente evaluar el impacto.
El desarrollo de la APS en los sistemas de salud exige la integración de las
Instituciones de la Seguridad Social a un mismo modelo de atención que integre
los aspectos de promoción de la salud, prevención y atención de la enfermedad,
que al mismo tiempo desarrolle los conocimientos, actitudes y prácticas hacia la
APS en ellos y en la propia población que atienden. Un área que es necesario
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profundizar es el uso e integración de la Medicina Tradicional a la atención en
salud en sistemas de salud basados en la APS.
El financiamiento en salud debe de ser conjunto entre el MS y la Seguridad Social
para asegurar el acceso y la continuidad de atención a toda la población.
V. Estrategias para mejorar la Integración de la APS en el Sistema
de Salud.
Los participantes decidieron realizar discusión, en vez de presentaciones de cada
país para un mayor intercambio. Las estrategias específicas por país se
encuentran en los Anexos.
Se decidió priorizar los tres elementos ya definidos para el intercambio: la calidad
y adecuación de los recursos humanos a la APS, la coordinación y continuidad de
los cuidados y la accesibilidad a los servicios. Los asuntos tratados y
recomendaciones se detallan a continuación.
Calidad y adecuación de los recursos humanos a la APS

Calidad del recurso humano y educación en el sentido amplio: formación
pregrado, posgrado, educación continua, capacitación, además se
mencionan aspectos de incentivos.

Formación y educación permanente ligada a la práctica cotidiana y
procesos de trabajo, como un continuo y no en forma aislada, y con
actividades de seguimiento. Considerar a personal de zonas rurales y
alejadas.

Promover la acreditación de las universidades como estrategia para que los
centros educativos se orienten a la APS.

Mayor incorporación de los sectores académicos de los países en los
procesos de EUROsociAL-Salud.

En la formación y educación no solo orientadas a APS como sinónimo de
un primer nivel de atención, sino APS como eje transversal de los procesos
educativos.

Fortalecer el rol de la rectoría en la formulación de políticas y planes sobre
Recursos humanos, donde se defina del tipo de recursos humanos
necesario, en conjunto con las instituciones involucradas y plantearlo al
sector académico. Reconocer los intereses que favorecen el status quo en
relación a la educación para APS y que se logre que prevalezca el interés
nacional y no intereses particulares de instituciones, que los países ejerzan
la rectoría sobre el tipo de recursos humanos que se requieren.

Tomar en cuenta al personal que se encuentra en servicio- revisar
incentivos para la educación en APS
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
Garantizar la continuidad de los procesos de educación, con evaluación
supervisión y seguimiento.

Garantizar los tiempos para educación en servicio incluyendo estas
actividades y el tiempo requerido en la planificación local operativa.

Desarrollar guías de atención y normas como referentes para la educación

Necesidad de incorporar elementos orientados a lo social y cultural en la
educación y realizar evaluaciones cuanti-cualitativas. Incorporar saberes
técnicos y populares y temas sobre como intervenir en diferentes contextos
culturales e interculturalidad.

Reconocer la importancia de la búsqueda de la complementariedad de los
diferentes recursos humanos y disciplinas del equipo de salud, incluyendo
técnicos, para ejecutar las acciones de APS y la sensibilización y
preparación para el cambio de los funcionarios, tanto profesionales como
técnicos y auxiliares- desarrollo de facilitadores y multiplicadores.

Procesos en paralelo de reorganización y de servicios y formación de
recursos humanos- centros docente-asistenciales-investigación, sinergia en
formación y practica.

Sensibilización y mercadeo social a las comunidades para facilitar los
cambios en los servicios orientados a promoción de la salud y prevención
de la enfermedad como parte de la APS- difusión del porqué y para que se
realizan los cambios en los servicios para mejorar la recepción de las
prestaciones.

Necesidad de revisar los métodos y las estrategias adecuadas para la
educación de equipos de salud interdisciplinarios en conjunto, considerando
las necesidades locales

Favorecer el uso de material didáctico ya existente y utilizar los
mecanismos apropiados para la adecuación del material.
Coordinación de la atención

Integrar las actividades curativas y preventivas para alcanzar la atención
integral y disminuir oportunidades perdidas.

Es necesario definir más claramente cómo se integra los conceptos y la
estrategia de APS en los niveles secundarios y terciarios del sistema de
servicios de salud.

Desarrollar guías de atención y criterios de referencia y contrarreferencia
entre niveles.

El conocimiento de la situación de salud de las áreas de atracción es un
elemento de planificación clave tanto para hospitales y servicios de salud,
es necesario compartir esta información para la visión colectiva y
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
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poblacional de los servicios en los diferentes niveles de atención. Es
fundamental definir los niveles resolutivos y el alcance de cada uno de los
niveles de atención en la red de servicios de salud.

Elaboración de protocolos, guía y normativas así como sistemas de
referencias y contrarreferencias

Se debe revisar el tema de especialistas en el Primer Nivel de Atención y la
relación de los especialistas con los generalistas.

Existen experiencias sobre la utilidad de la presencia de especialistas con
giras para acercar los servicios a las comunidades alejadas así como
programas docente asistenciales con modalidad de interconsulta y
capacitación en servicio de especialistas a generalistas. Estas estrategias
de acercamiento del hospital al primer nivel de atención han tenido buenos
resultados puntuales pero se debe revisar la sostenibilidad financiera de
estas acciones así como el efecto en la percepción y expectativas creadas
a los usuarios de los servicios de salud.

Los cambios en el primer nivel de atención deben ir acompañados de
procesos de información para todos los niveles para fortalecer la red de
servicios de salud. El desarrollo del modelo de atención debe contemplar
todos los niveles de atención desde el inicio de la implementación de los
cambios. Debe existir claridad en el rol de los niveles especializados y la
relación de estos con el primer nivel de atención

La incorporación de las Tecnologías de Información y Comunicación para
facilitar el acceso y coordinación con niveles de mayor complejidad se debe
revisar a la luz de la ubicación idónea de los equipos y el costo-efectividad.
Los costos de mantenimiento y renovación son altos.

Se reitera la necesaria acción intersectorial y la sensibilización de otros
sectores.

Es fundamental definir los niveles resolutivos y el alcance de cada uno de
los niveles de atención en la red de servicios de salud.
Accesibilidad

Priorizar la sectorización geográfica y definir los recursos apropiados para
cada espacio población con la participación de los diferentes actores
sociales involucrados y utilizando los limites político-administrativos ya
existentes, como estrategia para acercar los servicios a las comunidades de
todo el territorio nacional.

Necesidad de contar con material de educación para la salud así como
actividades de los servicios de salud apropiados y adaptados a las
diferentes culturas. Se recomienda traducir material educativo e informativo
a lenguas y dialectos autóctonos, tanto verbalmente como escrita.
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
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
Involucrar a los actores locales en los servicios de salud en los procesos de
formación para la prestación de servicios apropiada a la situación local.

Adaptación del modelo de atención a las necesidades
salud particulares de cada espacio población.

Plantear tema para el intercambio EUROsociAL: Los servicios de salud en
las zonas limítrofes

El financiamiento es un componente fundamental para garantizar el acceso
a los servicios de salud. Se deben definir políticas para asegurar el
financiamiento y en equilibrio con el acceso universal.

Necesidad de mejorar las barreras administrativas al acceso (ej. trato a las
personas, horarios, exceso de tramites) ya que están al alcance de los
servicios de salud.

Necesidad de procurar el trabajo intersectorial e internacional para el
abordaje de los determinantes sociales- mejora en la cohesión social,
mejora en APS, claridad en el alcance de los servicios de salud.

Necesidad de trascender el escenario de servicios de salud, ejecutando
acciones en los escenarios no tradicionales: comunitario, laboral, escolar y
domiciliar- continuidad horizontal en la atención.
y problemas de
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
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VI. Valoración de la Actividad por los Participantes y
Recomendaciones
En la evaluación de la actividad realizada por los participantes se dieron varias
recomendaciones, algunas de ellas relacionadas con la necesidad de la
permanencia de los representantes de los países en las reuniones; en el
seguimiento de los proyectos de países por EUrosociAL-Salud, en el rendimiento
de cuentas, es decir en el informe de los progresos obtenidos en los proyectos de
los países en cada reunión; concientizar a las autoridades que se requiere de la
elaboración de proyectos y dar cuenta de sus resultados; profundizar en el rol
Rector de los Ministerios/Secretarías de Salud y en su relación con los
prestadores de atención, especialmente con las instituciones de la Seguridad
Social; en la necesidad de construir un espíritu de unión entre todos los países
participantes, que conlleva la necesidad de hacer reuniones de todos en conjunto
(se criticó la decisión de hacer una reunión de países de Centro América y Área
Andina y otra en el Cono Sur que concentró la asesoría Europea), pues en
reuniones conjuntas se da la oportunidad del intercambio de información entre
todos los países, con la presentación de fortalezas y debilidades, con las lecciones
aprendidas en cada país, que en resumen es la mejor oportunidad de aprendizaje
que puede originar este intercambio.
Entre los desafíos identificados para la integración vertical y horizontal de los
sistemas de salud están: el aumento necesario de los recursos para el sector,
adecuación en la formación de recursos humanos, desarrollo del recurso humano
de todos los niveles de atención por medio de la capacitación y la Educación
Permanente en APS; fortalecimiento de la función rectora de los Ministerios de
Salud y aumento de la participación de otras instancias gubernamentales.
Además, se resaltó la importancia de la función de Estado como regulador y para
garantizar la provisión de los servicios a toda la población y para asegurar la
integralidad de la atención.
En relación a los dos temas de intercambio para el 2008, RRHH y APS como
puerta de entrada, se anotaron los siguientes temas y países: Panamá y Costa
Rica en los dos temas; Ecuador y Honduras en APS como puerta de entrada.
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sobre el Eje de la APS
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
Anexo 1
Programa de la Actividad
OBJETIVO GENERAL:
DISCUTIR LAS ESTRATEGIAS E INICIATIVAS NACIONALES EXISTENTES EN, COSTA RICA,
ECUADOR, HONDURAS Y PANAMÁ, DIRIGIDAS A MEJORAR LA INTEGRACIÓN DE LA
APS A LA RED DE SERVICIOS.
MARTES 4 DE DICIEMBRE
8:30 – 9:00 AM
INSCRIPCIÓN
9:00 – 9:30 AM
INAUGURACIÓN
SR. ROELF SMIT. PRIMER CONSEJERO EN LA DELEGACIÓN DE LA UNIÓN
EUROPEA
DRA. ROSA CLIMENT MARTÍN, GERENTA DIVISIÓN MÉDICA, CCSS
MSC CARLOS VILLALOBOS, VICERRECTOR DE VIDA ESTUDIANTIL,
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
DRA. MARÍA LUISA ÁVILA AGÜERO, MINISTRA DE SALUD
9:30 – 10:30 AM

MESA REDONDA
COORDINACIÓN: DRA. MARÍA ELENA LÓPEZ
EL MINISTERIO DE SALUD DE COSTA RICA Y EL ROL RECTOR PARA LA
INTEGRACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN BAJO EL EJE DE LA APS.
o DRA. MARÍA LUISA ÁVILA AGÜERO, MINISTRA DE SALUD

LA INTEGRACIÓN DE LA APS EN EL SISTEMA DE SERVICIOS DE
RICA
o DRA. ROCÍO SÁNCHEZ MONTERO, C.C.S.S.
SALUD DE COSTA
10:30 – 11:00 AM
REFRIGERIO
11:00 – 11:15 AM
PRESENTACIÓN DE LOS PARTICIPANTES
11:15 – 11:30 AM
EXPLICACIÓN DE LA DINÁMICA DEL TALLER
COORDINACIÓN: DR. OSCAR VILLEGAS DEL CARPIO
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sobre el Eje de la APS
11:30 – 12:30 PM
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
COLOQUIO: BUENAS PRÁCTICAS EN LA COORDINACIÓN DE LOS
CUIDADOS
COORDINACIÓN: MSC. NORMA AYALA DÍAZ

HACIA UN SISTEMA INTEGRADO DE SALUD EN HONDURAS: EL CASO DEL
DEPARTAMENTO DE GRACIAS A DIOS, HONDURAS
o DRA NORMA BEJARANO, SECRETARÍA DE SALUD
o DR. JORGE VALLE, IHSS
COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN LA
RED: ÁREA DE SALUD PURISCAL-TURRUBARES Y HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS. DR. ROBERTO CERVANTES, DIRECTOR ÁREA DE SALUD PURISCALTURRUBARES COSTA RICA
o DR. ROBERTO CERVANTES, DIRECTOR ÁREA DE SALUD PURISCALTURRUBARES

12:30 – 13:00 PM
DISCUSIÓN
13.00 –14:00 PM
ALMUERZO
14:00 – 16:00 PM
COLOQUIO: BUENAS PRÁCTICAS EN LA CALIDAD Y ADECUACIÓN
DE LOS RECURSOS HUMANOS A LA APS
COORDINACIÓN: DRA. DOMINICQUE GUILLÉN FEMENÍAS

CAPACITACIÓN

LA ACREDITACIÓN DE LA ESCUELA DE MEDICINA Y LA FORMACIÓN EN APS.
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA, COSTA RICA
o DR. LUIS DIEGO CALZADA, DIRECTOR ESCUELA DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
DEL PERSONAL DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL: LA
EXPERIENCIA DE LOS CURSOS DE GESTIÓN LOCAL Y ATENCIÓN INTEGRAL EN
SALUD. CENDEISSS, COSTA RICA
o DR. CARLOS ICAZA, CENDEISSS
o MSC MARIANNE CARBALLO, CENDEISSS
o MSC. CARLOS FUENTES, CENDEISSS
16:00 – 16:30 PM
RECESO
16:30 – 17:30 PM
DISCUSIÓN
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
MIÉRCOLES 5 DE DICIEMBRE
9:00 – 10.30 AM
COLOQUIO: BUENAS PRÁCTICAS PARA ASEGURAR LA
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD
COORDINACIÓN: DR. RODRIGO BARTELS RODRÍGUEZ




MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN
ECUADOR
o DR. JHONNY MERCHAND, DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD SUCUMBIOS,
SECRETARÍA DE SALUD ECUADOR
ESTRATEGIA DE ENTREGA DEL PAISS A TRAVÉS DEL FONDO PARA GIRAS
INTEGRALES (FOGI), PANAMÁ
o DRA. CARLOLINE E. NILES S., JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN
EN LA RED PRIMARIA, MINISTERIO DE SALUD
BUENAS PRÁCTICAS EN LA INTEGRACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES DE
ATENCIÓN SOBRE EL EJE DE LA APS.
o DRA. CARMEN MARÍA SANTANA, COORDINADORA PROGRAMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL, CSS. PANAMÁ
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Y EL FINANCIAMIENTO. GERENCIA
FINANCIERA, CCSS, COSTA RICA.
o LICDA. ODILIE ARIAS, GERENCIA FINANCIERA, CCSS
11:00 – 11:15 AM
RECESO
11:15 AM -12 MD
DISCUSIÓN
12:00 – 13:00 PM
ALMUERZO
13:00 –16:30 PM
DEBATE GENERAL DE PAÍSES: ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
INTEGRACIÓN DE LA APS EN EL SISTEMA SALUD
COORDINACIÓN: DR. MARIO LEÓN BARTH
16:30 –17:00 PM
RECESO
17:00 – 17:30 PM
CONCLUSIONES
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
Taller EUROsociAL-Salud
San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
JUEVES 6 DE DICIEMBRE
7:00 – 8:00 AM
TRASLADO AL ÁREA DE SALUD DE PURISCAL-TURRUBARES
8:00 – 8:30 AM
EL ROL RECTOR DEL MINISTERIO DE SALUD
DIRECTOR ÁREA RECTORA DE SALUD PURISCAL, MINISTERIO
SALUD
8:30 – 9:30 AM
LA ORGANIZACIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS
DIRECTOR ÁREA DE SALUD PURISCAL-TURRUBARES, CCSS
9:30 –10:00 AM
RECESO
10:00 – 12:00 MD
VISITA A LA SEDE DEL ÁREA
12:00 – 15:00 PM
VISITA A SEDES DE EBAIS DESCONCENTRADOS
15:00 – 17:00 PM
ALMUERZO E INTERCAMBIO DE OPINIONES SOBRE LA VISITA.
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD
COORDINACIÓN: DRA. HILDA OREAMUNO RAMOS
17:00 – 18:00 PM
TRASLADO AL HOTEL Y CIERRE DE LA ACTIVIDAD
DE
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sobre el Eje de la APS
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San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
Anexo 2
Discurso Inaugural
M.L. Carlos Villalobos Villalobos
Vicerrector de Vida Estudiantil, UCR, en representación de la Dra Yamileth
Gonzáles García, Rectora.
“Corría la segunda mitad de los años setenta. Eran tiempos difíciles, tiempos de barro,
tiempos de caballo para tomar el bus o venir a la escuela. La electricidad y el teléfono
eran un lujo que tenían solo los del centro. Eran tiempos en los que doña Jacoba todavía
recetaba menjurjes para curar lombrices y de vez en cuando, le tocaba cortarle el ombligo
a alguno de los nacidos bajo la lluvia. Eran tiempos difíciles también para el país. Una
crisis económica se propagó por los todos los rincones y la nación empezó a trastabillar
cuando buscaba los caminos hacia el futuro.
Pero había hombres y mujeres que sabían mirar más allá de la tormenta, que sabían que
era posible un cambio que impactara el desarrollo social de aquellos pueblos.
Fueron esos hombres y esas mujeres los que llegaron a mi pueblo una semana y
causaron una conmoción inolvidable, sobre todo entre los niños que no salíamos del
asombro admirando los trucos de un mago llamado Valeriano Orozco. Todavía me
acuerdo de una de las demostraciones mágicas: Un globo blanco y pálido representaba a
un niño que no se había vacunado; otro globo rosado era el símbolo del niño vacunado.
Luego el mago sacaba el aguijón de la enfermedad y cuando rozaba el globo pálido este
estallaba de inmediato; pero cuando tocaba el rosado, no pasaba nada, es más lo
atravesaba de lado a lado y el globo se quedaba como si no fuera con él aquella muerte
que lo rodeaba. Luego un grupo de médicos, enfermeras y otros profesionales precedían
a conversar con los vecinos: nos explicaban temas de salud oral, salud reproductiva,
salud integral, salud comunitaria...
No lo sabíamos entonces, pero aquella gente se había llevado el hospital del centro a
nuestro pueblo. Ahí un hombre alto, de mirada más allá, nos dijo que aquello se llamaba
“Hospital sin paredes”. Luego supe que era el Dr. Guillermo Ortiz Guier, director del
Carlos Luis Valverde Vega, luego supe que aquella idea le había dado la vuelta al mundo,
supe que recibió incluso un importante premio de la Organización Mundial de la Salud.
Pero lo que más supe, sé y sabré siempre es que aquella comunidad después de esa
semana nunca volvió a ser la misma. La gente se quedó con la inquietud sembrada. Se
mejoraron las letrinas, se preocuparon por seguir las instrucciones básicas de la
prevención, pero lo mejor fue que los vecinos quedaron con la palabra organización en la
agenda de sus sueños: y hubo comité pro agua, pro electricidad, pro caminos, pro
deportes. Nos alcanzó el desarrollo social. Nos alcanzó la puerta abierta de par en par
para seguir una educación formal incluso hasta niveles universitarios.
Hoy casi treinta años después, la idea de la inversión en salud y educación desde una
perspectiva integral sigue vigente en los idearios de nación que hemos venido
construyendo. El país, con todo y los retos pendientes en equidad e inclusión social,
mantiene una mortalidad infantil por debajo de los 10 por mil nacidos (9.7 según el último
Informe del Estado de La Nación correspondiente al 2006), y la esperanza de vida sigue
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sobre el Eje de la APS
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San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
siendo una de las más altas del mundo: 79 años en promedio, 76.6 para los hombres y
81.6 para las mujeres. En educación los datos son ciertamente favorables aunque
mejorables. Según el citado informe, para el 2006 la tasa neta de escolaridad primaria fue
de 99.7 y la población entre los 18 y 24 años que asiste a la Universidad es de 22.
Sin duda estos dos ejes del desarrollo humano: educación y salud conforman un haz de
prestación recíproca: No hay salud sostenible sin educación y viceversa, no hay
educación posible sin salud.
Llama la atención un dato histórico que se remonta a los años cuarenta. Momento en que
fueron creadas dos instituciones fundamentales: la Caja Costarricense del Seguro Social
y la Universidad de Costa Rica. Este parto en la misma sala ideológica y con los genes
del mismo padre me permiten asegurar que tenemos una misión hermana en la historia
de este país. Por esta razón hemos hecho importantes alianzas, por esta razón estamos
juntos, con el Ministerio de Salud, la entidad rectora en estos temas, en este taller que
busca integrar los diferentes niveles de atención sobre el eje de la Atención Primaria en
Salud.
Hace casi setenta años que estas dos instituciones nacieron. Hace ya treinta años que la
idea de una atención más allá de las paredes del hospital asombró el mundo. Qué mejor
manera de conmemorar y mantener viva esas llamas de la historia que esta convocatoria
internacional. En nombre de la señora Rectora, la doctora Yamileth González García y en
el mío, quiero darles la más cordial bienvenida a los invitados internacionales que
compartirán con nosotros estos días. Y muy particularmente deseo agradecer a los
representantes de Eurosocial quienes, mangas arrolladas, están trabajando con América
Latina para promover la cohesión social en los ámbitos de la justicia, la educación, la
salud, la fiscalidad y el empleo. Estoy seguro de que esta será una oportunidad para
imaginar juntos y echar a andar ideas en pro de la equidad y la inclusión social, será una
oportunidad para fijar estrategias que posibiliten vidas más larga y más sanas.
El doctor Ortiz Guier, viejo, pero aún vital, todavía vive en San Ramón de Alajuela. Suelo
conversar con él sobre poesía: su tema dilecto hasta la obsesión. A veces también
hablamos del hospital que no tenía paredes: se emociona entonces. Nos acordamos de
los trucos del mago de la salud quien ya cumplió su ciclo natural, pero la magia de todo
aquello aún está viva haciendo prodigios. Gracias a iniciativas como la de esta alianza, el
globo rosado seguirá resistiendo los aguijones que vienen con la muerte prematura.
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sobre el Eje de la APS
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Anexo 3
Estrategias para la Aplicación del Modelo de Atención Integral en Salud con
Enfoque en Atención Primaria
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
a. Capacitación permanente del talento humano mediante pasantías del
personal de servicios de menor complejidad a aquellos de mayor
complejidad, asesoría e intercambio de experiencias entre personal de
diversa complejidad y el entrenamiento en servicios.
b. Desarrollo de equipos multiprofesionales de salud con una visión integrada:
médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería como el equipo básico de
atención primaria con el apoyo de promotores de salud y de la comunidad
organizada.
c. Utilización de la ficha familiar que determina riesgos y estado de salud de
las personas, ambiente y las posibilidades de intervenir con medidas de
mayor impacto social y de menor costo.
d. Educación comunitaria y transferencia de conocimientos básicos sanitarios
para lograr la responsabilidad y autonomía de los usuarios. El rol de los
promotores debidamente entrenados y supervisados asegurara un mejor
estado de salud colectiva y una mayor cobertura de los servicios de salud.
e. Fortalecimiento e innovación de procedimientos médicos, instrumentales,
diagnósticos y terapéuticos, sustentados científicamente (medicina basada
en evidencia.
f. Provisión, almacenamiento, distribución, prescripción y uso racional de
medicamentos esenciales y genéricos con participación y veeduría
ciudadana.
g. Vigilancia en salud que incorpora los hechos vitales, lo ambiental, lo
sanitario, y lo epidemiológico.
h. Reestructuración de los programas de salud pública, los cuales deben ser
horizontales, integrales e integrarse a un conjunto de prestaciones
orientadas al niño/a, al adolescente, a la mujer, al hombre, adulto mayor, la
familia, la comunidad y el ambiente.
i.
Control de la gestión en función de productos, actividades, metas,
indicadores que permitan una evolución sistemática de cada uno de los
procesos y subprocesos.
j.
Control social a través de la veeduría ciudadana y coparticipación en la
atención y la gestión de los servicios de salud.
k. Coordinación de las diversas fuentes de cooperación técnica y financiera
nacional e internacional para el desarrollo de programas y proyectos
integrados, dentro del modelo de atención integral de salud.
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
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Anexo 4
Estrategias para la Integración de los Diferentes Niveles de Atención sobre el
Eje de la Atención Primaria.
Ministerio de Salud, Caja Costarricense de Seguro Social, Universidad de Costa
Rica
I. Introducción
El Plan Nacional de Desarrollo 2006- 2010 y el Plan Nacional de Desarrollo del
Sector Salud 2006-2010, son parte de los elementos del marco de referencia del
proceso de planificación de las instituciones del Sector Salud, que incluye, entre
otros, al Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social y la
Universidad de Costa Rica.
El Plan Nacional de Desarrollo del Sector Salud define tres políticas que deben
desarrollarse por las instituciones del sector a efectos de mejorar y proteger la
salud de la población:

Contribución al desarrollo de una cultura que promueva, proteja y mejore la
salud y el hábitat humano.

Garantía de acceso a servicios de calidad, oportunos y equitativos para
toda la población.

Consolidación del Sector Salud mediante el fortalecimiento de la rectoría y
de la sostenibilidad financiera de la seguridad social
A su vez, estas políticas se desarrollan por medio de las siguientes acciones
estratégicas:
o Programa de fortalecimiento de las condiciones de salud de la población con
énfasis en las personas menores de edad y promoviendo estilos de vida
saludables.
o Promoción y protección del hábitat humano para un mayor bienestar y
calidad de vida de la población.
o Programa de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las instituciones
del Sector Salud.
o Plan de provisión de recursos de infraestructura, humanos, tecnológicos y
financieros en salud con calidad, seguridad y accesibilidad
o Fortalecimiento de la gestión institucional para mejorar la calidad y eficiencia
de la prestación de los servicios de salud
A partir de este marco, se definieron y estrategias, con el fin de contribuir a
fortalecer y modernizar el seguro de salud - y su expresión operativa: la red de
establecimientos de la C.C.S.S. en todo el país -, a través de la implementación de
una serie de propuestas innovadoras, que están dirigidas al logro de dos grandes
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sobre el Eje de la APS
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objetivos: a) Reducir las inequidades y los problemas de acceso existentes en el
seguro de salud, que actualmente afectan a diversos grupos de usuarios y
comunidades del país; y b) Contribuir a incrementar la capacidad de respuesta
organizacional en materia de planificación y gestión de los servicios de salud, de
tal manera que estos puedan responder de manera oportuna y efectiva a las
necesidades de la población nacional.
Las estrategias que aquí se presentan, se han seleccionado a partir de las
Políticas Institucionales 2007- 2012 y el documento denominado: “Una CCSS
renovada hacia el 2025. Planeamiento Estratégico Institucional 2007- 2012” y el
Plan de Acción de la Gerencia Médica 2007- 2012.
Cada estrategia contiene líneas de acción y metas específicas, las actividades
críticas para alcanzarlas, así como el período de ejecución, los recursos
necesarios para ello y las unidades responsables. Este detalle se puede revisar en
el sitio de Internet www.ccss.sa.cr.
II. Propósito y Objetivos del Documento
A. Propósito
Definir las principales estrategias y recomendaciones que contribuyan a la
integración de los diferentes niveles de atención sobre el eje de la APS, en el
marco de la discusión del Taller Subregional de Eurosocial, realizado en San José
de Costa Rica, del 4 al 6 de diciembre 2007.
B. Objetivos
1. Desarrollar y consolidar un modelo de atención integral, de alta calidad y
capacidad resolutiva, que privilegie el enfoque biopsicosocial del proceso
salud-enfermedad, que además articule, racionalice y dé coherencia y
continuidad a las acciones ejecutadas en los distintos niveles de la red de
servicios.
2. Contribuir a desarrollar e implementar nuevos modelos de organización y de
gestión institucional, basados en el enfoque de procesos y de redes de
servicios, que contribuyan al logro de la misión, la visión y los objetivos
estratégicos de la C.C.S.S.
3. Contribuir a incrementar la capacidad operativa institucional en materia de
planificación y gestión de los recursos humanos, físicos y financieros; de las
tecnologías de la información y comunicación; de las acciones de investigación
científica y desarrollo tecnológico; y de los procesos de control interno y
valoración de los riesgos institucionales, para responder de manera oportuna y
efectiva a las necesidades de salud de la población nacional.
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
III.
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Descripción de las Estrategias por Componentes
Componentes
1. Mejoramiento de la Equidad del Sistema y del Acceso a los Servicios de
Salud.
2. Desarrollo y Consolidación del Modelo de Atención Integral de la Salud.
3. Incremento de la Capacidad Resolutiva de la Red de Servicios de Salud.
4. Desarrollo de un Modelo de Gestión en Red de los Servicios de Salud.
5. Fortalecimiento de la Capacidad de Planificación y Gestión de los Recursos
Humanos Institucionales.
6. Incremento de la Capacidad Operativa en Sistemas y Tecnologías de
Información y Comunicación en Salud.
1. Mejoramiento de la Equidad del Sistema y del Acceso a los Servicios de
Salud
- Dotar a las instituciones del Sector y a la C.C.S.S. de instrumentos que le
permitan vigilar sistemáticamente las brechas en el estado de salud y el acceso
a las prestaciones sociales que brinda la institución, existentes entre los
distintos grupos de la población y comunidades del país.
-
Establecer políticas y criterios de asignación equitativa de los recursos
institucionales, para atender las necesidades de los distintos grupos de
usuarios y zonas geográficas del país.
-
Incrementar el número de EBAIS hasta llegar a alcanzar, en una primera etapa,
una relación promedio de uno por cada 4.000 habitantes y mejorar su dotación
de personal y recursos físicos, principalmente en las zonas rurales y urbanomarginales del país.
-
Extender los servicios de las especialidades básicas (medicina interna,
pediatría y gineco-obstetricia) a por lo menos diez áreas de salud,
seleccionadas por sus condiciones de pobreza y el difícil acceso a los centros
de referencia.
-
Ejecutar una campaña masiva de entrega de carnés de seguro a los grupos de
personas que, en razón de leyes y reglamentos especiales, se encuentren
protegidas por el seguro de salud, tales como los estudiantes pobres, los
pueblos indígenas y las personas con discapacidad.
-
Definir y actualizar periódicamente la lista oficial de servicios a la que tendrá
acceso la población asegurada bajo condiciones de equidad.
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Integración de los Diferentes Niveles de Atención
sobre el Eje de la APS
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San José, 4,5 y 6 de diciembre 2007
-
Diseñar y ejecutar un plan de salud integral para las comunidades indígenas,
que responda a las necesidades particulares de esta población y que respete
sus valores culturales.
-
Ampliar los horarios de la consulta externa y los servicios de apoyo, para
facilitar el acceso de la población trabajadora; en forma prioritaria en las áreas
rurales del país alejadas de los centros de referencia.
2. Desarrollo y Consolidación del Modelo de Atención Integral de la Salud
- Ajustar el actual modelo de atención del primer nivel y completar su
implementación en todas las áreas de salud.
-
Revisar y ajustar la conformación de los EBAIS y de los equipos de apoyo; así
como el perfil laboral de sus integrantes; de acuerdo con las nuevas
necesidades y características de la población nacional.
-
Rediseñar el modelo de atención del segundo y tercer nivel, bajo un enfoque
integral de salud y tomando en cuenta las principales características de la
demanda y el nuevo perfil epidemiológico nacional.
-
Diseñar e implantar un sistema de referencia y contrarreferencia que articule de
manera eficiente la red de servicios y asegure la continuidad de la atención de
los usuarios.
-
Actualizar y socializar la Guía de Atención Integral de Salud, a ser utilizada por
el personal del primer nivel; y supervisar y evaluar su cumplimiento.
-
Diseñar e implantar modalidades de asistencia ambulatoria y domiciliar, que
contribuyan a prevenir o sustituir la atención hospitalaria convencional.
-
Fortalecer, regular y articular adecuadamente el sistema de medicina de
empresa y mixta, como parte del modelo de atención integral de la
institución.
-
Revisar, ajustar y fortalecer el modelo de atención de la salud bucodental, con
énfasis en las acciones de promoción y prevención.
-
Propiciar el desarrollo de un sistema de odontología de empresa y mixta, que
contribuya a democratizar el acceso a la atención bucodental.
3. Incremento de la Capacidad Resolutiva de la Red de Servicios de Salud
- Elevar el perfil académico del médico general del EBAIS; y establecer la
obligatoriedad de poseer un postgrado o una especialidad clínica en medicina
familiar y comunitaria para ocupar este puesto.
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-
Revisar y adecuar de manera sistemática, y editar cada dos años, el listado de
medicamentos esenciales utilizados por los EBAIS.
-
Introducir nueva tecnología médica y de información y comunicación, que
permita aumentar la capacidad de respuesta de las unidades de salud del
primer y segundo nivel de atención.
-
Desarrollar un proceso permanente de supervisión y capacitación en servicio
del personal de las áreas de salud, enfocado en la atención protocolizada de
las necesidades prioritarias de salud.
-
Mejorar y ampliar la infraestructura de las unidades de salud del primer y
segundo nivel de atención.
-
Fortalecer la Red Oncológica Nacional.
4. Desarrollo de un Modelo de Gestión en Red de los Servicios de Salud
- Realizar un diagnóstico de la capacidad instalada y resolutiva de todas las
unidades de salud; e identificar las oportunidades de trabajo en red, a nivel
vertical u horizontal, según alternativas viables de distribución geográfica,
complementariedad de servicios u otras opciones que generen economías de
escala.
-
Diseñar e implantar los modelos de trabajo en red seleccionados.
-
Diseñar o ajustar los sistemas e instrumentos operativos (información,
planificación, presupuesto, control y evaluación, compromisos de gestión, etc.),
requeridos para el trabajo en red.
-
Redefinir y fortalecer el rol de los hospitales nacionales dentro de la red de
servicios.
-
Capacitar a los mandos gerenciales y a otros actores clave de la institución, en
el tema del modelo de gestión por redes.
5. Fortalecimiento de la Capacidad de Planificación y Gestión de los
Recursos Humanos Institucionales.
- Poner en operación sistemas que faciliten la implementación de procesos
integrados de monitoreo, análisis y planificación de los recursos humanos en
salud (Por ejemplo, el “Observatorio de Recursos Humanos en Salud”).
-
Ejecutar un plan tendiente a fortalecer la capacidad operativa institucional para
formular y ejecutar los planes de contingencia de formación y contratación de
personal médico y técnico especializado.
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sobre el Eje de la APS
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-
Ampliar y fortalecer el programa de formación de especialidades médicas y otro
recurso humano crítico en salud.
-
Definir políticas y criterios de distribución equitativa del personal de salud, de
acuerdo con las principales características de la demanda y otras variables
relevantes.
6. Incremento de la Capacidad Operativa en Sistemas y Tecnologías de
Información y Comunicación en Salud
- Ejecutar un plan para la modernización y actualización del Sistema de
Estadísticas de Salud (SIES).
-
Automatizar y centralizar la información de la ficha familiar capturada en el
primer nivel de atención de la red de servicios de salud.
-
Implementar un sistema de clasificación de pacientes (“Case Mix”), que permita
analizar y comparar el desempeño de los centros hospitalarios.
-
Poner a disposición de todos los establecimientos de salud una base de datos
en línea, con indicadores de apoyo a la gestión en salud.
28