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Madagascar Atención primaria de salud en la práctica
La campaña de atención primaria de salud en
Madagascar alcanza resultados desiguales
Cuando, en 1980, se envió el primer grupo de
1500 jóvenes asistentes sanitarios a las aldeas de
Madagascar, se pensaba que con ello se anunciaba
una nueva era de la atención de salud para la
nación insular situada frente a la costa sudoriental
de África.
El proyecto representaba el eje del programa de
atención primaria de salud del país, puesto en
marcha en 1978 con grandes esperanzas de
alcanzar el objetivo de Alma-Ata de proporcionar
salud para todos para el año 2000.
La idea de ‘salud para todos’ no era erradicar todas
las enfermedades, sino alcanzar un nivel aceptable
de salud, distribuido de manera equitativa por
todo el mundo. Los resultados en Madagascar,
no obstante, han sido desiguales, con grandes
avances en ciertas esferas y pocos progresos en
otras.
El lado positivo es que la población de Madagascar
nunca antes ha estado más motivada para
cuidar su salud, afirma el Profesor Dieudonné
Randrianarimanana, director de gabinete del
Ministerio de Salud, Planificación Familiar y
Protección Social de Madagascar.
La salud ha mejorado
Actualmente, la esperanza media de vida es de
59 años, lo que representa un aumento aproximado
de 6 años frente al nivel de 1990. Se ha erradicado
la poliomielitis. Los funcionarios dicen que la
prevalencia de la lepra es inferior a 1 por cada
10 000; asimismo, la mortalidad de los lactantes
está disminuyendo (en 2006, la probabilidad de
morir durante el primer año de vida se redujo hasta
72 muertes por cada 1 000 nacidos vivos, frente a
84 en 2000 y a 103 en 1990).
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La esperanza de vida ha aumentado desde 1990, se ha erradicado la poliomielitis y la
mortalidad de los lactantes está disminuyendo.
La población de Madagascar nunca ha estado más motivada para cuidar su salud.
Sólo entre el 60% y el 70% de la población tiene fácil acceso a los servicios de atención
primaria de salud.
Hay centros de salud en mal estado.
ofrece vacunación e inmunización infantil,
servicios de planificación familiar y tratamiento de
enfermedades.
No obstante, cinco de las siete pequeñas salas
del centro se encuentran en mal estado y carecen
de equipo suficiente, explica Razanandrianina.
“Tenemos cinco colchones para una sola cama. Por
tanto, a menudo nos vemos obligados a dejar que
los pacientes duerman en los colchones colocados
directamente en el suelo.”
Los profesionales sanitarios reciben una
acogida desigual
En Madagascar existen otros muchos centros de
salud que también se encuentran en mal estado,
reconocen los funcionarios.
Asimismo, pueden surgir fricciones cuando las
prácticas modernas se perciben como contrarias a
las costumbres tradicionales. Desde que se mudó
a la aldea, los esfuerzos de Razanandrianina por
enseñar a la población la necesidad de cuidar
la higiene personal no siempre han sido bien
acogidos.
A pesar de estas dificultades, Razanandrianina no
ha desistido de sus esfuerzos. Por ejemplo, cuando
los habitantes de las aldeas lejanas han optado por
no acudir a las clínicas de vacunación, ella ha ido a
donde están ellos.
“Cada vez que visitamos las aldeas más remotas, la
gente nos espera en grupo. Realmente agradecen
nuestras visitas”, dice Razanandrianina.
Ésta es una versión abreviada de un artículo
publicado en el Boletín de la Organización Mundial
1
de la Salud en junio de 2008 .
2
Madagascar en cifras
Esperanza de vida (ambos sexos, 2006): 59 años
Producto nacional bruto per cápita (PPA en dólares internacionales, 2006): 870
Gasto total en salud per cápita (PPA en dólares internacionales, 2005): 33
Número de médicos (por cada 10 000 habitantes, 2005): 3
Pero después de 30 años, tan sólo entre el
60% y el 70% de la población tiene fácil acceso
a los servicios de atención primaria de salud,
según informan los funcionarios. Muchas personas
todavía tienen que caminar 10 kilómetros o más
para recibir tratamiento, aunque se han establecido
centros móviles de salud en zonas remotas y
escasamente pobladas.
La enfermera realiza chequeos prenatales y
postnatales dos veces por semana. También
WHO/Rivonala Razafison
Al igual que Randrianarimanana, la enfermera
Florentine Odette Razanandrianina ha vivido los
altibajos de la atención primaria de salud. Llegó a
la aldea de Ambohimiarintsoa, a 200 kilómetros de
la capital, Antananarivo, en octubre de 2006 para
dirigir la clínica de salud.
Aldeanos reunidos en una zona rural de Madagascar.
1
Primary health care : back to basics in Madagascar, Boletín de la OMS, Vol. 86 (6), http://www.who.int/bulletin/volumes/86/6/08-010608/en/index.html - Página de inicio: http://www.who.int/bulletin/es/
Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008, versión electrónica: http://www.who.int/whosis/data/Search.jsp (último acceso el 26/09/2008)
2
Informe sobre la salud en el mundo 2008 - Ejemplos de países