PLAN DE EMERGENCIA INFANTIL REGIÓN CUSCO 2004 – 2006 “Piensa cómo están los niños cusqueños hoy y sabrás cómo estará el Cusco dentro de 20 años” PRESIDENTE REGIONAL CARLOS RICARDO CUARESMA SÁNCHEZ VICEPRESIDENTE ALEJANDRO USCAMAYTA ALANYA GERENTE GENERAL ROLANDO ZAMALLOA BENDEZÚ GERENCIA REGIONAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y ACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL DEL GOBIERNO REGIONAL Econ. Walter Angulo Mera Gerente Regional Econ. Martha Bautista Alvarez Sub Gerente Regional Equipo Técnico Econ. Edilberto Jara Luna Br. Econ. René Bonet Gutiérrez Sr. Ramiro Samaniego Díaz Econ. Yoly Atausinchi Atauchi Econ. Carmela Salazar Villavicencio Br. Econ. Isabel Ochoa Ramos Ing. Narem Mayo Hermoza GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DEL GOBIERNO REGIONAL Dr. Mario Martorell Carreño Gerente Regional Econ. Washington Torbisco Sosa Sub Gerente de Desarrollo Humano y Promoción Social Prof. Ramiro Valenzuela Barrantes Sub Gerente de Educación y Salud ALCALDES PROVINCIALES Sr.Lizardo Angeles Revollar, Quispicanchi Sr. Andrés Olivares Muñoz, Canas Sr. Clemente Enríquez Márques, Chumbivilcas Sra. Fedia Castro Melgarejo, La Convención Sr. Bernardino Arriaga Alvarez, Paucartambo COMITÉ TÉCNICO DE FORMULACIÓN DEL PLAN GERENCIA REGIONAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y ACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL Econ. Walter Angulo Mera Econ. Martha Bautista Alvarez Econ. Edilberto Jara Luna Sr. Ramiro Samaniego Díaz Br. Eco. René Bonet Gutiérrez Econ. Yoly Atausinchi Atauchi SUB GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL Econ. Washington Torbisco Sosa MESA DE CONCERTACIÓN PARA LA LUCHA CONTRA LA POBREZA Lic. Alberto Delgado Araoz Abog. Boris Mujica Paredes DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO Lic. Isabel Fuentes Carayhua Lic. Deysy Lazo Valderrama Patricia Velarde Flores Dra. Lyzbeth M. Cuno Velásquez CENTRO BARTOLOMÉ DE LAS CASAS Dr. Juan Spelucín Runciman PRISMA Lic. Silvana Moscoso Gallegos Lic. Catherine La Torre Buendía INSTITUTO PARA UNA ALTERNATIVA AGRARIA (IAA) Econ. Carlos Paredes González Lic. Bertha Ttito Accostupa UNICEF Econ. Ole Kjaergaard – Delegado Regional Equipo Local ÍNDICE PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN I. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 GENERALIDADES Antecedentes Marco legal Lineamientos de política Justificación Proceso de formulación del Plan de Emergencia Infantil II. PLAN DE EMERGENCIA INFANTIL 2.1 Metas 2.2 Ámbito de intervención y unidad de operación 2.3 Objetivo general 2.4 Objetivos específicos 2.5 Estrategias 2.6 Programas y proyectos Programa 1 Seguridad Alimentaria - Objetivo específico, resultados e indicadores - Proyectos y Actividades Programa 2 Monitoreo y Vigilancia del Crecimiento y del Desarrollo Temprano - Objetivo específico, resultados e indicadores - Proyectos y actividades Programa 3 Maternidad Segura y Atención del Neonato - Objetivo específico, resultados e indicadores - Proyectos y actividades Programa 4 Monitoreo y Evaluación - Objetivo específico, resultados e indicadores - Proyectos y actividades Programa 5 Fortalecimiento Institucional - Objetivo específico, resultados e indicadores - Proyectos y actividades ANEXOS A. Resúmenes de Experiencias Exitosas 1. Los Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (FDCC – IAA) 2. Crecimiento y Desarrollo Temprano Buen Inicio (UNICEF – Ricchary Ayllu, DISA) 3. La Estrategia en Salud Materno Perinatal implementada en el Distrito de Huancarani (DISA, Micro Red de Salud de Huancarani, UNICEF) B. Acta de acuerdos C. Relación de participantes Presentación Al hacerse público el Informe sobre El Estado de la Niñez en el Perú (elaborado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia – UNICEF), cuyos indicadores revelan la grave situación de la niñez, el Gobierno Regional del Cusco a través de su Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial convocó a distintos actores institucionales dedicados al quehacer social sobre la madre y el niño con el objetivo de analizar la situación de la desnutrición infantil, la mortalidad materna y la mortalidad neonatal en la Región Cusco. Desde la primera reunión realizada surgieron propuestas y voluntades institucionales con el objetivo de enfrentar y revertir la realidad regional que muestran estos alarmantes indicadores, ya que ellos perfilan las condiciones de vida en las que se encuentra la niñez del Cusco y ya que estos indicadores ocultan situaciones mucho más graves en espacios menores como los distritos y las comunidades rurales. Así se forjó un compromiso multisectorial y multiinstitucional, aunado a la voluntad y al compromiso político del Gobierno Regional, concretado en la conformación de un Equipo Técnico que tuvo a su cargo la formulación de un Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006, enmarcado en los Planes Estratégicos Regionales de Mediano y Largo Plazo. El Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006 debe ser ejecutado indefectiblemente y de modo coparticipativo por los agentes de desarrollo, tanto públicos como sociales asentados en las áreas identificadas como prioritarias por su gravedad. Este Plan, entonces, se ha formulado con el objetivo de revertir el problema de la desnutrición infantil y la mortalidad materna neonatal en las provincias priorizadas a manera de experiencia piloto. Ello se efectuará a través de la implementación de políticas regionales y locales, con acciones concertadas multisectorialmente y una significativa participación ciudadana o comunitaria. A efectos de encontrar viabilidad técnico-económica y política del presente Plan, se convocó a los alcaldes provinciales con el fin de que conozcan estrategias exitosas en el ámbito regional y de que sus gobiernos locales sean activos participantes en su construcción y en su cristalización. El presente documento, que esperamos llegue a ser mandato máximo de gobierno, deberá ser mejorado y enriquecido con el aporte y las sugerencias de instituciones públicas y privadas y también deberá promover una efectiva participación ciudadana en la ejecución y el logro de sus metas. De este modo, lograremos superar modalidades de atención “social” no efectivas para la madre y el niño, afirmando la convicción de sentar las bases del desarrollo, entendiendo que la principal y fundamental vía es la orientación de esfuerzos hacia la inversión en las personas en el camino de vencer la pobreza desde el proceso de gestación y durante los tres primeros años de vida. Carlos Ricardo Cuaresma Sánchez Gobierno Regional Introducción El Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006 recoge experiencias exitosas que evidencian logros sustantivos en la reversión de las tendencias negativas existentes en cuanto a desnutrición infantil, mortalidad materna y mortalidad neonatal. Por otra parte, este documento procura no sólo socializar las experiencias, sino señalar el camino a recorrer con todos los interesados quienes, por la preocupación que han demostrado, manifiestan que esta propuesta es un acierto que puede marcar una diferencia con lo desarrollado en el pasado. Para implementar este Plan es necesario contar, por un lado, con voluntad y decisión política y, por otro, con el concurso de las instituciones y organizaciones de la sociedad civil, para que trabajando de manera concertada puedan garantizar su éxito y sostenimiento, mediante el desarrollo de acciones que logren minimizar el ciclo de la pobreza y la exclusión en la que vive la mayor parte de la población, particularmente las niñas, los niños y las mujeres de la región. En esta oportunidad se abren las posibilidades de lograr impacto en el desarrollo de sus capacidades y, por ende, en el progreso y bienestar para la región. El presente Plan está organizado de la siguiente manera: La Primera Parte hace referencia a sus antecedentes y al proceso de su formulación, además presenta el marco legal, los lineamientos de política en los cuales está enmarcado y su justificación. La Segunda Parte identifica el ámbito de intervención y la unidad de operación, define las metas a alcanzar con las diferentes intervenciones, consigna el objetivo general, los objetivos específicos, detalla las estrategias, programas, proyectos, resultados, indicadores y actividades y precisa las necesidades de inversión en matrices con costos por actividad y por proyecto. Dentro de los anexos se presentan resúmenes ejecutivos de experiencias exitosas en seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo temprano y maternidad segura; asimismo se consigna el acta de acuerdo y la relación de participantes en su elaboración. Es importante señalar que el presente Plan toma como punto de partida los indicadores elaborados a partir de la información generada por el sector salud, sin embargo, es necesario implementar un sistema de monitoreo y evaluación que permita generar un flujo de información rápida y oportuna que facilite los procesos de toma de decisión y contribuya a generar un banco de información regional de utilidad para quienes toman decisiones en la formulación de planes orientados a la infancia. Walter Angulo Mera Gerente Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial I. GENERALIDADES 1.1 ANTECEDENTES Tanto el Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2012 como el Plan de Desarrollo a Mediano Plazo 2004 - 2006 incluyen lineamientos de políticas para el desarrollo regional sobre la infancia y el desarrollo humano y ejes estratégicos para combatir la pobreza. Asimismo, el Acuerdo Nacional, en su política referida a salud y educación, expresa que la transformación de la sociedad está orientada a satisfacer las necesidades humanas, lo cual debe contener un enfoque de equidad social y de desarrollo humano a través de políticas inmediatas, sostenidas y de largo plazo. Encontramos también un elemento que respalda este esfuerzo en la sensibilidad y voluntad política creciente de quienes toman decisiones técnicas y políticas, tanto del Estado como de la sociedad civil regional, quienes vienen reconociendo la alta magnitud de los problemas que inciden en la infancia. Esta sensibilidad se ha manifestado en las diversas reuniones de formulación de acciones destinadas a la elaboración de un plan de emergencia infantil para la región. La necesidad urgente de encontrar alternativas no se ha visto defraudada. Las instituciones regionales informaron de la existencia -en diversas áreas y distritos del departamento- de experiencias exitosas de lucha contra la mortalidad materna y neonatal, así como también contra la desnutrición. Se busca que estas experiencias, adaptándose a las condiciones culturales, sociales e institucionales de otros espacios subnacionales, sean un referente para superar la intervención desarticulada de los diferentes sectores estatales y de las instituciones, en la perpspectiva de lograr multiplicar capacidades para vencer la mortalidad y la desnutrición materno infantil. Tales experiencias dan seguridad al presente Plan, ya que gracias a ellas se sustenta y está precedido de esfuerzos operativos que requirieron la concertación de instancias y espacios del Estado con organizaciones e instituciones sociales (ver anexos). Finalmente, los actores políticos con poder de decisión tienden a comprender paulatinamente que sólo el esfuerzo coordinado y concertado en pro de la infancia, entre diversas instancias del Estado y de la sociedad civil junto a la cooperación internacional, será un soporte fundamental para una salida segura y acertada de la situación de pobreza. 1.2 MARCO LEGAL Entre las leyes y la normativa nacional en general, que sustentan legalmente al presente Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006, tenemos los siguientes documentos: Política de Seguridad Alimentaria 2004-2015 (Presidencia del Consejo de Ministros) Política Nacional de Población Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades Ley General de Salud Lineamientos Nacionales de Políticas de Salud Acuerdo Nacional, 15º Política de Estado, 2002 Acuerdo de Gobernabilidad Regional Hoja de Ruta 2004-2006, Gobierno Nacional, numeral VI 1.3 LINEAMIENTOS DE POLÍTICA Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia al 2012 Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2012 Plan de Desarrollo Regional Concertado a Mediano Plazo Cusco al 2006 Plan Regional de Población, 1997 Planes Estratégicos de Desarrollo Provincial 1.4 JUSTIFICACIÓN La región Cusco se encuentra ubicada en la zona sur-oriental del país en las coordenadas 11º10'00" y 15º18'00" de latitud sur Y 70º25'00" y 73º58'00" de longitud oeste, abarcando zonas de selva y sierra, con una extensión territorial de 17,891.97 km2. El territorio departamental está dominado por la cordillera de los Andes, que tiene su punto más alto en el nevado Ausangate a 6,372 msnm. La cordillera es tanto un obstáculo natural cuanto un factor de configuración ecosistémica y de articulación interna con el espacio de ceja de selva y de selva que cubre el 56% del territorio departamental. El Cusco es por lo tanto un departamento variado, amazónico y andino, articulado internamente por los valles del Vilcanota-Urubamba, el Apurímac y el Mapacho, ríos que desde tiempos inmemoriales sirven como ejes de integración espacial y económica. Actualmente la región cuenta con una población infantil de 111,603 niños entre cero y tres años. La situación de pobreza que atraviesa gran parte de la población afecta particularmente a los niños. La mortalidad perinatal al año 2003 fue de 39.03 por mil nacidos vivos (el promedio nacional es de 33.4/1000 nacidos vivos); en esta situación se encuentra más del 60% de las 13 provincias del departamento. Por otro lado, la tasa de mortalidad neonatal es también alta: 23.5/1,000 nacidos vivos. En cuanto a desnutrición, el Cusco tiene la tasa de desnutrición crónica más alta del país, con 43.2% en niños menores de 5 años, siendo el promedio nacional de 25.4%. Otro problema que afecta a la población infantil es la anemia: el 74.1% de los niños y niñas en el departamento del Cusco presenta algún grado de anemia, existiendo 28.4% con anemia leve, 43.6% con anemia moderada y 2.1% con anemia severa, siendo mayor la prevalencia en niños y niñas de 6 a 11 meses de edad (85.7%). Las provincias de Paruro, Acomayo, Canchis y Chumbivilcas presentan prevalencia de anemia mayor al 80%. Además de éstos, existen otros problemas que afectan seriamente el desarrollo personal del niño y su autoestima, como sucede con el no reconocimiento a su derecho a tener un nombre: En los ámbitos rurales de la región existe un alto número de niños y niñas nacidos vivos no registrados. Esta realidad ha sido recogida en los censos comunales realizados los años 2002 y 2003 en los distritos de las provincias de Paucartambo y Quispicanchi1. Estos indicadores grafican la realidad en la que se encuentran las niñas y los niños de la región Cusco, realidad que muestra mayores brechas a nivel de distritos y comunidades, y que se expresa en niñas y niños que cargan el mayor peso de los problemas y están acaso destinados al fracaso y al deterioro de su desarrollo personal. A pesar de lo difícil que pueda ser esta realidad, se vislumbra un escenario factible de reversión, a través de mecanismos sencillos, técnicamente bien orientados y con participación de la comunidad. Es posible vulnerar los factores que impiden el crecimiento infantil y su desarrollo adecuado. Las iniciativas que han venido desarrollando diferentes instituciones del Estado y la sociedad civil, muestran que los niños y niñas que nacen de madres que han seguido un control adecuado de su gestación, han recibido suplementos nutricionales, han estimulado a su bebe desde el vientre hasta los tres años y han controlado en forma permanente a su niño durante los primeros años de vida, presentan ventajas comparativas en su desarrollo y crecimiento frente a niños que no han tenido esta atención y oportunidad. Lo anterior es corroborado por evidencias científicas que demuestran que el cerebro alcanza su desarrollo más importante durante el proceso de gestación y en los tres primeros años de vida, tiempo fundamental y clave que demanda atención oportuna y, por ello, eficaz. Luego de esta etapa, lo que se haga en beneficio del niño repercutirá muy poco en la reversión del problema que se haya generado. Esto significa que es importante poner especial atención en aspectos como una buena nutrición, afecto, estimulación y ambiente saludable, factores determinantes para el posterior desarrollo de capacidades y ejercicio pleno de ciudadanía. Otra sector importante de la población, que también es sujeto de nuestra atención, es la madre. Al igual que los niños, las madres sufren la pobreza y el abandono, que se agudizan por su condición de mujeres, factor de discriminación, marginación, inequidad y violencia, no superado aún en nuestra sociedad. Ello repercute directamente en la reproducción de la pobreza, más aún cuando quienes hoy son madres, cuando fueron niñas no tuvieron la oportunidad de acceder a una educación, 1 Estos censos se efectuaron en el marco del convenio de fortalecimiento de capacidades comunales firmado entre la Mesa de Concertación Para la Lucha Contra la Pobreza y UNICEF y cuyos registros se encuentran en las municipalidades de esas provincias. aspecto fundamental -al igual que la salud- para romper el círculo de la pobreza y la exclusión.2 La condición de las madres muestra cifras igualmente negativas. El año 2003 Cusco presentó una tasa de mortalidad materna de 163 por cien mil niños nacidos vivos, tasa que se agudiza en las provincias altas de nuestra región, llegando a 586.2 en Chumbivilcas, 507.6 en Paucartambo y 386.4 en Quispicanchi.3 Entre las principales razones de muerte materna están las hemorragias, asociadas al parto domiciliario en el período del alumbramiento, el nivel de escolaridad alcanzado, las barreras de tipo económico, cultural y geográfico, la dispersión de las comunidades, el acceso a una atención e información de calidad y de acuerdo a sus códigos propios de su cultura, la precariedad de la capacidad resolutiva de los servicios para dar respuesta a los problemas y complicaciones durante el embarazo y parto. (se salta de hermorragias y baja escolaridad, pero no son factores homogéneos!!) A este respecto, experiencias con importantes niveles de éxito están siendo desarrolladas por el Ministerio de Salud a través de sus establecimientos periféricos, con el apoyo de la cooperación internacional y las propias comunidades, logrando mejorar el acceso a los servicios de salud y disminuyendo las muertes maternas perinatales en localidades específicas de la región Cusco. Ello está asociado a la captación precoz de la gestante (en los tres primeros meses), al mayor porcentaje de gestantes que llegan al sexto control pre natal y al incremento de la atención institución del parto, que garantiza un parto saludable y seguro y una mejor atención y control del recién nacido. Esto se ha podido lograr con la implementación de estrategias sencillas de bajo costo y alto beneficio, entre las cuales están: La adecuación cultural de los servicios de atención del parto, orientada a disminuir las brechas de acceso por razones de desencuentro cultural entre los servicios de salud y las comunidades. La casa de espera como alternativa al problema de accesibilidad geográfica de los establecimientos de salud, lo cual ponía en riesgo la vida de las madres y de los niños en un momento clave de la gestación inmediatamente previo al parto. La vigilancia comunitaria como una estrategia de corresponsabilidad en el cuidado de la salud entre los servicios del Estado, las autoridades locales y la comunidad, donde no sólo la familia está involucrada. La información, educación y comunicación como alternativas eficaces para superar las barreras de conocimiento, comprensión de estrategias y corresponsabilidad en las acciones por parte de los actores comunitarios y las diferentes instancias del Estado en espacios locales. Se trata de razones y soportes suficientes para Demostrar la viabilidad del Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006 y para marcar la ruta y la visión de las acciones delineadas para los dos primeros años. Luego de esta etapa de emergencia 2 Se ha demostrado que las niñas y los niños que no asisten a la escuela tienen un 76.5% de probabilidades de vivir en condiciones de pobreza. (CEPAL, Panorama Social para América Latina 2000-2001). 3 Estado de la Niñez en el Perú, INEI-UNICEF, 2003. se continuará con su implementación de manera extendida garantizando su sostenibilidad. 1.5 PROCESO DE FORMULACIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIA INFANTIL Las etapas que ha seguido este proceso, hasta el momento actual en el que se entrega el presente documento, han sido las siguientes: 1. Convocatoria a los participantes en temas de infancia. 2. Sensibilización de los actores en función de los indicadores en cuestión. 3. Conformación de una Comisión Técnica. 4. Visita a experiencias exitosas del ámbito regional. 5. Taller de formulación de las bases del Plan de Emergencia Infantil. 6. Actas de acuerdos y compromiso inicial. 7. Trabajo técnico de sistematización del Plan de Emergencia Infantil. 8. Visita de sensibilización a autoridades locales. 9. Firma de acta de acuerdos con las autoridades locales de los ámbitos priorizados. 10. Presentación del Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006. 11. Formulación y aprobación de la normatividad regional correspondiente. II. PLAN DE EMERGENCIA INFANTIL 2.1 Metas Se han determinado las siguientes metas para ser alcanzadas en el periodo comprendido entre 2004-2006: 2.1.1 Disminuir la Tasa de Desnutrición Crónica en 10% (frente a 43.2% en menores de 5 años en 2003). 2.1.2 Disminuir la Tasa de Mortalidad Materna en 20% (frente a 163/100,000 nacidos vivos en 2003). 2.1.3 Disminuir la Tasa de Mortalidad Neonatal en 10% (frente a 23.5/1,000 nacidos vivos) 2.2 Ámbito de intervención y unidad de operación El ámbito de intervención del Plan es toda la región Cusco, con prioridad durante los tres primeros años en las provincias de Chumbivilcas, Quispicanchi, Paucartambo, Canas y La Convención. Las unidades de operación son distritos seleccionados en las provincias priorizadas. 2.3 Objetivo general Contribuir a que la población materno infantil de la región acceda a una existencia saludable, lo cual se manifiesta en la reducción de los indicadores de desnutrición crónica infantil, mortalidad materna y mortalidad neonatal en las provincias priorizadas, implementando políticas regionales y locales desde acciones concertadas multisectorialmente y mediante una significativa participación ciudadana. 2.4 Objetivos específicos 1. Desarrollar acciones de seguridad alimentaria a través de experiencias agroproductivas existentes, que favorezcan a la familia y en particular a la población infantil. 2. Fortalecer el sistema de monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano de la infancia desde la gestación hasta el tercer año de vida. 3. Fortalecer el programa de maternidad segura, atención al neonato y registro oportuno de infantes nacidos vivos, extendiéndolo a las provincias priorizadas. 4. Promover y contribuir a la utilización de un sistema eficaz de monitoreo y evaluación del presente Plan. 5. Propiciar e impulsar mecanismos interinstitucional y multisectorial. de participación y de articulación 2.5 Estrategias Las estrategias seleccionadas se sostienen en la concertación interinstitucional, en la participación de la comunidad como requisito para su sostenibilidad, en la vigilancia social y la eficacia de la intervención y en el respaldo político del gobierno regional y de los gobiernos locales como condición imprescindible para el despliegue de una política regional y local. Tales estrategias, asimismo, se entienden como parte del proceso de descentralización y como extensión específica del Plan de Desarrollo Regional Concertado de Mediano y Largo Plazo, que se conseguirá: Logrando el compromiso político del Gobierno Regional, expresado en la aprobación de una Ordenanza Regional que considere al Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006 como un instrumento eficaz para disminuir la desnutrición crónica y la mortalidad materna neonatal, para lo cual se toma en cuenta experiencias validadas, comprobadas y técnicamente eficientes en la Región Cusco. Haciendo del proceso de descentralización una oportunidad para instalar capacidades, implementar acciones de coordinación y aunar esfuerzos y voluntades de los diferentes actores sociales: Estado, iglesia, ONGs, organizaciones e instituciones sociales, entre otros; y, al mismo tiempo, fortaleciendo los mecanismos de participación a diferentes niveles así como consolidando acciones en beneficio de la salud y la nutrición de la población infantil de la Región Cusco. Focalizando la intervención en zonas donde se encuentra población con mayores riesgos de mortalidad materna y neonatal y de desnutrición, así como consolidando otras zonas donde se cuente con experiencias avanzadas en las cuales la familia y la comunidad participan directamente responsabilizándose de la seguridad alimentaria y nutricional. Fortaleciendo los sistemas de educación y los mecanismos de comunicación social para influir en el cambio de actitudes y comportamientos, para lo cual se proporcionará información y conocimientos mediante procesos educativos desde la escuela, sobre todo en los niveles individual, familiar y comunitario. Estableciendo sistemas eficaces de monitoreo y evaluación en relación a los componentes de seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo temprano y maternidad segura y neonatal; así como mecanismos para asegurar una respuesta positiva al seguimiento y supervisión de las políticas y programas. Incorporando y priorizando, en los planes operativos de los gobiernos locales, de instituciones y de organizaciones involucradas, presupuestos destinados a los temas de seguridad alimentaria, maternidad segura, crecimiento y desarrollo temprano y registro oportuno de infantes nacidos vivos mediante los procesos de presupuesto participativo. Gestionando los recursos financieros necesarios que permitan la ejecución integral de las actividades y/o proyectos contemplados en el presente Plan. 2.6 Programas y proyectos Programa 1 Programa 2 Programa 3 Programa 4 Programa 5 Seguridad Alimentaria Monitoreo y Vigilancia del Crecimiento y del Desarrollo Temprano Maternidad Segura y Atención del Neonato Monitoreo y Evaluación Fortalecimiento Institucional PROGRAMA 1 Sistema de Seguridad Alimentaria Cuadro 1.1 Objetivo específico, resultados e indicadores OBJETIVO ESPECÍFICO Desarrollar acciones de seguridad alimentaria a través de experiencias agroproductivas exitosas, que favorezcan a la población infantil y gestante RESULTADOS INDICADORES Niños menores de tres años con mejores niveles de nutrición. Porcentaje de niños menores de 3 años con desnutrición crónica. Madres gestantes mejoran su nivel nutricional. Comunidades y familias en las zonas de intervención cuentan con Centros de Seguridad Alimentaria implementados. Comunidades cuentan con infraestructura productiva. Promedio de ganancia de peso de las gestantes. Número de centros comunales de seguridad alimentaria implementados en el área de intervención por año. Porcentaje de comunidades con infraestructura productiva. Familias que desarrollan prácticas adecuadas de nutrición diversificando la producción de alimentos. Número de familias que diversifican la producción. Número de familias con prácticas adecuadas de nutrición. Número de instituciones que participan de la implementación del proyecto. Actores involucrados trabajando a favor de la nutrición infantil y la maternidad segura. Cuadro 1.2 Proyectos y actividades PROYECTOS 1. Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (CECOSA) ACTIVIDADES Planificación de la estrategia y capacitación en temas de nutrición y producción agroalimentaria dirigidas al personal de salud, educación y agencias agrarias, a agentes comunitarios de salud y a la población objetivo. 1. Talleres de capacitación 2. Pasantía de la experiencia 3. Taller de socialización de experiencias y planificación 4. Taller y análisis de la propuesta 5. Seguimiento durante y después de la experiencia Implementación, difusión y promoción para incentivar la producción, utilización y consumo de alimentos locales. 6. Capacitación e implementación: Huerto fijo Pastos asociados Animales menores: construcción de galpones Fitotoldos Acuitoldos 7. Construcción de establos: dotación de un vacuno 8. Difusión y promoción para incentivar la producción, utilización y consumo de alimentos locales. 9. Movilización y organización comunal 2. Centros Familiares de Seguridad Alimentaria (CEFASA) Capacitación e implementación: Huerto fijo Crianza de animales menores Fitotoldos Acuitoldos Establos y pastos Cuadro 1.3 Proyecto 1: Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (CECOSA) Metas Proyecto Presupuesto US$ Actividades Unidad de Medida Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (CECOSA) 1. Actividades de inicio. 2. Pasantía: Viajes de coordinación. 02 50.00 Pasantía 01 (50 personas) 500.00 Taller 01 (40 personas) 50.00 Taller 01 taller con toda la comunidad) 02 01 50.00 Cursos Parcela de pastos 02 01 50.00 15.00 Cursos 03 100.00 Fitotoldos 01 600.00 Visita de contrapartes a la experiencia de Jabón Mayo. 3. Taller de socialización y planificación en el distrito. Taller de de socialización de la experiencia y planificación del CECOSA. 4. Talleres con clubes de madres. Taller para replicar el taller de socialización y planificación. 5.Instalación y manejo de huerto fijo. Cursos prácticos sobre instalación en campo abierto. 6. Instalación y manejo de pastos asociados. Cursos prácticos sobre instalación y manejo de pastos asociados. 7. Cultivo de hortalizas y frutas en fitotoldo. Cursos prácticos sobre construcción, instalación y manejo de hortalizas y frutas en fitotoldos. Construcción de fitotoldo. Cursos Parcela de hortalizas Responsable Cantidad 50.00 10.00 D.R Agricultura D.R. Salud D.R. Educación Comunidad ONGs Metas Proyecto Unidad de Medida Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (CECOSA) continúa... Presupuesto US$ Actividades 8. Crianza de animales menores. Cursos prácticos sobre construcción (de qué?) instalación y manejo de animales menores como cuyes y gallinas. Cursos Galpón con cuyes y gallinas 2 1 50.00 200.00 3 1 100 700.00 1 módulo básico (ollas, tazas, platos, cucharas, etc.) 1 1 300.00 Taller 2 100.00 Cursos 3 100.00 1 (40 participantes) 1 100.00 4 5 100.00 9. Crianza de peces carpa. Cursos Cursos prácticos sobre instalación y manejo de peces carpa Acuitoldos Construcción del acuitoldo. 10. Implementación de cocina-comedor. 11. Construcción de establo. Implementación con una vaca 12. Capacitación sobre nutrición Taller de capacitación sobre nutrición de niños, madres gestantes y lactantes. Preparación de alimentos. 13. Taller y análisis de la propuesta. Cantidad Cocinacomedor. Establo Vaca. Taller 14. Plan de seguimiento durante y después de la experiencia. Plan 15. Difusión y promoción para incentivar la producción, utilización y consumo de alimentos locales. Folletos Spot radial Nota: El costo es por un CECOSA con pasantía y talleres que incluyen otras comunidades. 200.00 500.00 100.00 Responsable Cuadro 1.4 Proyecto 2: Centros Familiares de Seguridad Alimentaria (CEFASA) Metas Proyecto Unidad de Medida Centros Familiares de Seguridad Alimentaría (CEFASA) Presupuesto US$ Actividades 00.00* 1 por familia 100.00 Infraestructur a de riego 1 300.00** Establo 1 400.00** 5. Cultivo de frutas y hortalizas en fitotoldo. Fitotoldo 1 2.00 6. Cultivo de hortalizas Parcela 1 18.00 7. Instalación de pastos Parcela 1 40.00 8. Crianza de animales menores. Galpón con cuatro pares de gallinas y cuatro pares de cuyes. ¿? ¿? 2. Talleres de planificación participativa con familias. 3. Construcción y manejo de infraestructura productiva. Infraestructura de riego 4. Construcción de establos. Pasantía Cantidad 1 (30 personas) 2 talleres (30 personas) 1. Pasantía a la experiencia interna de parte de las familias. Taller Notas: * La pasantía y el taller se realizan dentro del CECOSA, por ser interno tiene costo cero. ** Es opcional, no está necesariamente dentro del módulo básico del CEFASA. Responsable 00.00* D.R. Agricultura D.R. Salud IAA DR Educación Comunidad Sociedad Civil ONGs PROGRAMA 2 Monitoreo y Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo Temprano Cuadro 2.1 Objetivo específico, resultados e indicadores OBJETIVO ESPECÍFICO RESULTADOS INDICADORES Fortalecer un sistema de monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano desde la gestación hasta el tercer año de vida Niños menores de tres años con mejores niveles de nutrición. Madres gestantes con mejores niveles de nutrición. Porcentaje de niños menores de tres años con desnutrición crónica. Promedio de ganancia de peso de las gestantes. Promedio de peso al nacer. Porcentaje de gestantes y puérperas que reciben hierro con efecto retardado. Personal de los establecimientos de salud ha mejorado su capacidad de monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano y su capacidad de realizar consejerías negociadas y participativas. Porcentaje de establecimientos de salud que ha introducido mejoras en la evaluación nutricional de gestantes y niños. Porcentaje de establecimientos de salud con equipos adecuados para monitoreo del crecimiento y desarrollo. Sistema de referencia y contrarreferencia fortalecido desde el nivel de la comunidad hasta los establecimientos de salud de mayor complejidad. Porcentaje de referencias. Porcentaje de contrarreferencias. Comunidades intervenidas cuentan con centros comunitarios implementados. Porcentaje de comunidades que cuentan con centros comunitarios de vigilancia funcionales. Número de comunidades que cuentan con mapeos y fichas de registro y seguimiento a gestantes y niños. Número de comunidades que realizan por lo menos cuatro sesiones de estimulación temprana al mes. Cuadro 2.2 Proyecto y actividades PROYECTO Crecimiento y desarrollo temprano ACTIVIDADES Implementación de un paquete mínimo de monitoreo de gestantes y niños menores de tres años, con personal de salud y participación comunal. 1. Capacitación al personal de salud. 2. Capacitación a autoridades comunales, promotores de salud y consejeras. Equipamiento de establecimientos de salud. 3. Implementación con instrumentos de evaluación nutricional: balanzas, tallímetros, carné de gestantes y de niños. Dotación de suplementos de hierro para gestantes, puérperas y niños. 4. Provisión de suplementos de hierro (efecto retardado). 5. Distribución de suplementos de hierro a gestantes y puérperas. Promoción de prácticas adecuadas y mejoradas de Crecimiento y Desarrollo Temprano en la comunidad y en el hogar. 6. Diseño e implementación de centros comunitarios: Mapeo comunal. Ficha de registro de niños y gestantes. Referencia de gestantes y niños a los establecimientos de salud. Sesiones de estimulación temprana. Consejería a la familia. Difusión, promoción, monitoreo y vigilancia del programa 7. Elaboración y difusión de un paquete de información y comunicación. 8. Monitoreo y vigilancia. Cuadro 2.3 Proyecto: Crecimiento y Desarrollo Temprano Metas Proyecto Unidad de Medida Crecimiento y Desarrollo Temprano Presupuesto US$ Actividades 1. Capacitación del personal de salud para mejorar el monitoreo de los niños desde la gestación hasta los 3 años de edad. 2. Capacitación a autoridades comunales, promotores de salud y consejeras. Persona capacitada Comunidad (seis personas en cada una) Responsable Cantidad 5 500 5 350.00* Gobierno regional, Gobierno local, DIRESA, UNICEF Gobierno regional, Gobierno local, DIRESA, UNICEF CADEP, Ricchary Ayllu, Promotores de salud capacitados por Buen Inicio 3. Equipamiento del establecimiento de salud con instrumentos de Establecimiento evaluación nutricional de calidad (como balanzas, tallímetros y carnets de de salud gestantes y de niños) 4. Dotación oportuna y permanente de suplementos de hierro (de efecto retardado) para gestantes y puérperas. Nota: * No considera gastos de desplazamiento. Gestante/ puérpera suplementada (durante ocho meses) 1 1 ¿? 900 Gobierno Regional, Gobiernos locales, DIRESA, UNICEF 100 Gobierno regional Gobierno local, DIRESA, UNICEF Metas Cantidad Presupuest o US$ Actividades Unidad de Medida Crecimiento y Desarrollo Temprano (continúa...) Nota: 5. Diseño e implementación de Centros Comunitarios: Mapeo comunal Ficha de registro de niños y gestantes Referencia de gestantes y niños a EESS Sesiones de estimulación temprana Consejería a la familia Centro Comuniatrio 5 2600.00 6. Difusión y promoción de cuñas radiales de monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano Programa educativo (paquete de ocho casettes) 1 12 Responsable Gobierno regional, Gobierno local, Directiva comunal, DIRESA, UNICEF CADEP, Ricchary Ayllu, Promotores de salud capacitados por Buen Inicio Gobierno local, Red de comunicadores rurales, D.R. Agricultura, D.R. Salud, Comunidad, Sociedad Civil, IAA, D.R. Educación, UNICEF El presupuesto está pensado para un distrito con 15 comunidades y 2 establecimientos de salud (en cada uno laboran 5 personas) y considera un promedio de 400 gestantes. PROGRAMA 3 Programa de Maternidad Segura y Atención del Neonato Cuadro 3.1 Objetivo específico, resultados e indicadores OBJETIVO ESPECÍFICO RESULTADOS Fortalecer el programa de maternidad segura, atención del neonato y registro oportuno del infante nacido vivo extendiéndolo a las provincias priorizadas Tasa de mortalidad neonatal materna disminuida Personal de establecimientos de salud con competencias y manejo óptimo en la prevención, promoción y asistencia en el programa de Maternidad Segura. INDICADORES Porcentaje de mortalidad materna neonatal. Porcentaje de personal de los establecimientos de salud con competencias para resolver emergencias obstétricas y neonatales. Establecimientos de salud con Número de establecimientos de capacidad resolutiva para la estrategia salud con equipos adecuados para sostenida de reversión de la reversión de la mortalidad materna y mortalidad materna y neonatal y neonatal. contando con equipos: ambú neonatal, laringoscopio neonatal, balones de oxigeno portátil, equipo de atención de parto y ecógrafo. Distritos cuentan con casas maternas Número de distritos con casas implementadas y funcionando con maternas. participación comunal. Porcentaje de cobertura de parto institucional. Personal de establecimientos de salud Porcentaje de gestantes y de recién brinda consejería y realiza nacidos controlados. seguimiento y monitoreo a madres gestantes y recién nacidos. Agentes comunitarios cuentan con Porcentaje de comunidades que sistemas de monitoreo y vigilancia de cuentan con sistemas de vigilancia. gestantes y recién nacidos. Niños y niñas nacidos vivos están registrados oportunamente en la instancia pública correspondiente. Sistema de referencia y contrarreferencia fortalecido desde el nivel de la comunidad hasta los establecimientos de salud de mayor complejidad. Establecimientos de salud cuentan con servicios de atención integral adecuados a la realidad cultural. Parejas en edad productiva orientadas y haciendo uso del programa de Planificación Familiar. Número de niñas y niños nacidos vivos inscritos en sus municipalidades. Porcentaje de referencias. Porcentaje de contrarreferencias. Cobertura de parto institucional vertical. Cobertura de planificación familiar. Cuadro 3.2 Proyectos y Actividades PROYECTOS 1. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud (personal, infraestructura y equipamiento) 2. Fortalecimiento comunal ACTIVIDADES Capacitación en los componentes de maternidad segura: adecuación cultural, hogares maternos, vigilancia comunitaria, IEC (Información, Educación y Comunicación) y monitoreo y evaluación. 1. Capacitación de personal de salud en componentes de maternidad segura. 2. Capacitación de personal de salud en emergencias obstétricas y neonatales Implementación, equipamiento y adecuación de los servicios del programa de Maternidad Segura: 3. Adecuación física de salas de parto para la atención con adecuación cultural. 4. Equipamiento para la atención materna y neonatal. 5. Implementación y funcionamiento de hogares maternos. 6. Implementación de lineamientos para la atención materno infantil con enfoque intercultural. Organización y planificación de acciones de vigilancia comunal: 7. Conformación y fortalecimiento de comités de salud. 8. Capacitación de comités de salud. 9. Implementación de comités de vigilancia. 10. Capacitación de promotores. Registro oportuno de niños y niñas nacidos vivos. 11. Sensibilización a la población, directivos comunales, personal de establecimientos de salud, autoridades y registradores municipales. 12. Capacitación a registradores municipales. 3. Movilización social y promoción del Difusión y promoción del programa de Maternidad Segura: programa de 13. Elaboración e implementación de un Plan Educativo Comunicacional maternidad saludable y en salud materna segura 4. Sistema de referencia y contrarreferencia Articulación del sistema de referencia y contrarreferencia: 14. Elaboración e implementación del sistema de referencia y contrarreferencia entre la comunidad y los servicios de salud (según nivel de atención). 5. Acceso al programa de Planificación Familiar Difusión y provisión de insumos: 15. Difusión y orientación de planificación familiar. 16. Provisión de insumos suficientes de planificación familiar. Cuadro 3.3 Proyectos Proyecto 1. Fortalecimiento de capacidades 1. Capacitación de personal de salud en componentes de maternidad segura. 2. Capacitación de personal de salud en emergencias obstétricas y neonatales. 2. Fortalecimiento comunal 1. Conformación y fortalecimiento de comités de salud. 2. Capacitación de comités de salud. 3. Implementación de comités de vigilancia. 4. Capacitación de promotores. 5. Registro oportuno de niños y niñas nacidos vivos. 3. Infraestructura y equipamiento Metas Actividades Unidad de Medida Taller 3. Implementación y funcionamiento de hogares maternos Responsable Cantidad 15 60,000.00 Persona 100 45,715.00 Comité 1 15.00 Persona 1 10.00 MINSA Gobierno local Comité 1 40.00 Persona 1 20.00 Por distrito ¿? Gestión 1 400.00 MINSA Gobierno local MINSA UNICEF ONGs Acción comunitaria concertada con gobiernos locales DESA , UPI, Gobierno Regional Niño, niña 1. Adecuación física de salas de parto para Kit atención con adecuación cultural 2. Equipamiento para la atención materna y neonatal Presupuesto US$ Kit Hogar materno 1 1 MINSA, ONGs Cooperación internacional Gobiernos locales Gobierno regional MINSA Gobierno regional UNICEF, PAR Salud Gobierno local MINSA 1500.00 DISA Cusco, Gobierno Regional 500.00 DISA Cusco, Gobierno Regional Metas Proyecto (continúa...) 4. Movilización social y promoción del programa de Maternidad Saludable y Segura Actividades Elaboración e implementación de un Plan Educativo Comunicacional en Salud Materna. Articulación del sistema de referencia y contrareferencia comunidad-servicios de salud (según nivel de atención). Implementación de los lineamientos para la atención materno infantil con enfoque intercultural. 5. Acceso y disponibilidad de Difusión y orientación en planificación planificación familiar familiar Provisión de insumos suficientes para planificación familiar Unidad de Medida Plan elaborado e implementado Sistema de referencia y contrarreferencia reactivado y funcionando Cantidad Responsable 1 40,000.00 DISA Gobierno regional 1 10,000.00 DISA Gobierno regional 2,000.00 DISA, Gobierno regional 10000.00 Gobierno regional, Gobiernos locales, MINSA Lineamiento implementado 1 Acciones 1 ¿? Presupuesto US$ 1 No determinado DISA, Gobierno regional, Gobiernos locales PROGRAMA 4 Sistema de Gestión y Monitoreo Cuadro 4.1 Objetivo específico, Resultados e Indicadores OBJETIVO ESPECÍFICO RESULTADOS INDICADORES Promover y contribuir a la Sistema de información oportuna y utilización de un sistema actualizada en funcionamiento. eficaz de monitoreo y evaluación Base de datos con información confiable, sirve como insumo en la adecuada toma de decisiones. Número de instancias operativas capacitadas en el manejo de la información. Número de informes de evaluación. Número de centros operativos de información. Número de establecimientos de salud con base de datos que sistematizan su información. Cuadro 4.2 Proyecto y Actividades Proyecto Monitoreo y evaluación del Plan de Emergencia Infantil Región Cusco 2004 – 2006 Actividades Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación: 1. Creación e implementación de una base de datos. 2. Equipamiento e implementación de una instancia de monitoreo y sistematización del Plan. 3. Programa de difusión de la información. Cuadro 4.3 Proyecto: Monitoreo y evaluación Metas Proyecto Actividades Unidad de Medida Cantidad Presupues to US$ Monitoreo y evaluación 1. Creación e implementación de una base de datos. Módulo 2. Equipamiento e implementación de una instancia de monitoreo y Módulo sistematización del Plan. Revistas 3. Programa de difusión de la información. Cartillas 1 1 1,000.00 24,078.00 600 1,200 1,714.00 Responsable Gobierno regional, Gobierno local DISA, D.R. Agricultura, D.R. Producción, UNICEF Mesas ONGs PROGRAMA 5 Fortalecimiento Institucional Cuadro 5.1 Objetivo Específico, Resultados e Indicadores OBJETIVO ESPECÍFICO Propiciar e impulsar mecanismos de participación y articulación interinstitucional y multisectorial. RESULTADOS INDICADORES Comisión técnica de monitoreo del Plan. Agentes de desarrollo comprometidos en la implementación del Plan. Gobiernos locales incorporan en sus planes acciones dirigidas al Plan. Comisión técnica conformada acompaña y monitorea el Plan. Número de instituciones y organizaciones que implementan el Plan. Número de acciones del Plan con presupuesto asignado. Cuadro 5.2 Proyecto y Actividades Proyecto Fortalecimiento institucional y organizacional Actividades Ejecutar acciones que coadyuven a fortalecer los niveles institucionales de organización, participación y de intercambio: Organización y gestión Implementación Capacitación Cuadro 5.3 Proyecto:Fortalecimiento institucional y organizacional Metas Proyecto Fortalecimiento institucional y organizacional Actividades o o o Organización y gestión Implementación Capacitación Presupuesto US$ Unidad de Medida Cantidad Programa Módulo Taller 1 1 3 17,034.00 22,629.00 1,542.00 Responsable Gobierno regional Gobierno local DISA D.R.Agricultura D.R. Producción UNICEF Mesas ONGs ANEXOS A. RESÚMENES DE EXPERIENCIAS EXITOSAS 1. LOS CENTROS COMUNALES Y FAMILIARES DE SEGURIDAD ALIMENTARIA: CECOSA y CEFASA (Convenio FDCC – Instituto para una Alternativa Agraria, IAA) a. Los Centros Comunales de Seguridad Alimentaria (CECOSA) tienen como objetivo reducir drásticamente la desnutrición infantil. Con este propósito se busca garantizar mejores capacidades físicas e intelectuales en los niños, que son los campesinos del futuro. Un CECOSA se instala en un área de 1,000 metros cuadrados que la comunidad campesina cede en uso a las mujeres organizadas en un comité. Cada CECOSA tiene los siguientes componentes: Un huerto fijo a campo abierto. Un fitotoldo para cultivo de hortalizas que no se producen a campo abierto y frutas como sandía, melón, pepino-melón, fresa, frutilla y otras similares. Un acuitoldo para la crianza del pez carpa que habita en aguas estancadas y se alimenta de vegetales y estiércol, pez cuya pesca óptima se realiza al alcanzar cinco kilos de peso. Un galpón para cuyes. Un galpón para conejos. Un gallinero para criar gallinas ponedoras para el consumo de huevos. Un establo para una vaca en producción para la elaboración y consumo de yogur. Un local con comedor, cocina y almacén. Una bomba de ariete o bomba molino de viento o aero-bomba, según los recursos de la zona. Un tanque elevado de agua, para contar con agua filtrada que discurra por cañerías. Una terma solar. Una cocina solar tipo horno, tipo parabólica y de interior. Un biodigestor para generar biogás, abono sólido y biológico. El resto del área se destina al cultivo de pastos asociados. El CECOSA ofrece alimento nutritivo y balanceado consistente en un almuerzo diario a madres gestantes, madres lactantes y niños de cero a cinco años de edad de la comunidad campesina. Por otro lado, se promueve el consumo de hortalizas de campo abierto, hortalizas de fitotoldo (como tomate, zapallo y pepino) y también de frutas (como sandía, melón, pepino-melón, fresa, frutilla) y de proteína animal proveniente de los animales criados y sus derivados (como carne de cuy, conejo y pescado, huevos, leche fresca, yogur, queso, etc.). Asimismo, el CECOSA propicia un espacio de capacitación desde la práctica en el manejo de cultivos, crianza de animales menores, preparación de platos y balanceo de alimentos. Se capacita en tecnologías productivas y conservacionistas de transformación y en tecnologías apropiadas, en base a energías renovables. Estas, además de implementarse en el CECOSA, son replicadas bajo el liderazgo de las mujeres campesinas en las unidades familiares. En el CECOSA también se implementan módulos en base a tecnologías apropiadas, utilizando para ello energías renovables para uso productivo y de transformación: se instala agua filtrada, se cuenta con agua caliente al utilizar la terma solar y se usa baños (no letrinas) con agua y desagüe que van a una pequeña planta de tratamiento de aguas servidas o biodigestor para la generación de biogás. Además se usan bombas de agua con bomba de ariete, molino de viento o aero-generador y otros tipos apropiados a los recursos de la zona. En el distrito de Huancarani (Paucartambo), donde se implementaron huertos comunales por iniciativa de madres replicantes dirigentes de los clubes de madres, esta experiencia permitió pasar del huerto comunal a la instalación de huertos fijos familiares. En tres campañas agropecuarias las 18 comunidades campesinas de Huancarani lograron tener huertos comunales y 670 familias actualmente cuentan con huertos fijos familiares y parcelas de pastos asociados cultivados. Huancarani se ha convertido así en referente para los distritos aledaños y sus pobladores realizan allí pasantías para capacitarse y, a su impulso, también replican huertos y pastos. Por otro lado, las mujeres campesinas de Huancarani comercializan sus excedentes en el mercado local, como es el caso de las fresas, en forma de mermeladas, jugos y tortas. Adicionalmente han abierto un mercado semanal en Cusco donde ofrecen productos de calidad y garantía, naturales y limpios, generándose ingresos monetarios que las mujeres aportan a la familia. Asimismo, el CECOSA es un espacio para alfabetizar a las mujeres con yachachiq alfabetizadoras en base a los recursos productivos alimentarios y a la vivencia integral, alfabetización cuyos resultados son prometedores. Estas acciones están permitiendo fortalecer las capacidades técnicas y las actitudes emprendedoras e innovadoras de campesinas y campesinos, productores independientes y, propietarios de unidades productivas agropecuarias. Asimismo, ellos están logrando una mejor calificación técnica laboral, sea para actividades independientes de autoempleo o para empleo dependiente. De otro lado, se incentiva que desde los espacios educativos de capacitación escolar, tecnológica y universitaria se aprecie el valor de una educación productiva y emprendedora para que desde la demanda productiva innovadora se replantee la capacitación técnica. Consideramos que esta es una opción distinta a las políticas de combate a la pobreza en base al reparto de ayuda alimentaria. Al validar una alternativa distinta en base al Centro Comunal de Seguridad Alimentaria, se está mostrando en la práctica, de manera tangible, una vía de solución al problema de la pobreza y la desnutrición, con resultados emancipadores para quienes ahora están en condición de dependientes y manipulables. Además se posibilita que quienes se encuentran en situación mendicante pasen a la condición de ciudadanos, de seres humanos económicamente activos y con autoestima reivindicada. Un propósito hacia el futuro es que el CECOSA avance hacia la conversión de la unidad productiva de cada familia comunera en un Centro Familiar de Seguridad Alimentaria, CEFASA. b. El Centro Familiar de Seguridad Alimentaria (CEFASA) tiene como punto de partida, como labor de primera prioridad, el trazar un camino y adoptar medidas que permitan superar la pobreza, logrando la seguridad alimentaria al interior de la unidad familiar. Es posible avanzar en ello implementando las siguientes medidas: 1. Capacitación tecnológica e implementación de tecnologías productivas, conservacionistas y de transformación Es importante que la metodología sea la capacitación de campesino a campesino, en base al interaprendizaje y al aprender haciendo, con un adecuado acompañamiento de equipos técnicos. 1.1 Tecnologías productivas: Diversificación de la cédula de cultivo, manejo de huerto fijo, producción de semilla de papa por brotes, rotación, distanciamiento, raleo, deshierbe, control natural de plagas. 1.2 Tecnologías conservacionistas: Nutrición de la tierra con abonos naturales, compost y humus, curación de los cultivos con abono foliar por fermentación de estiércol, conservación de suelos con prácticas mecánicas de zanjas de infiltración, terrazas de formación lenta, andenes, patapatas, prevención de desastres en control de cárcavas, agroforestería y forestación. 1.3 Tecnologías de transformación: - De hortalizas: Elaboración de encurtidos, mazamorras, mermeladas, jugos y néctares. - De frutas: Fabricación de compotas, mermeladas, jugos, néctares, fruta deshidratada. - De tubérculos: Transformación en productos pre-cocidos, papa seca, pan de papa, mermelada de oca, mermelada de mashua, licor de papa. - De granos : Productos pre-cocidos, hojuelas, harinas. - De leche: Queso, yogur, manjar. - De carne : Elaboración de jamón, embutidos, charqui mejorado. - De hortalizas, plantas aromáticas y medicinales: aceites esenciales, saborizantes, pomadas, ungüentos, jabones, perfumes. 2. Implementación de tecnologías El primer escalón hacia el progreso se realiza mediante la captación de agua para riego proveniente de manantes y riachuelos y la instalación de reservorios rústicos, riego por aspersión, huerto fijo familiar y parcela de pastos asociados cultivados. 2. Crecimiento y Desarrollo Temprano BUEN INICIO (Cooperación UNICEF – Ricchary Ayllu, DISA) a. Mapa de Ubicación Geográfica b. Propósitos - Propósito principal Promover el crecimiento y el desarrollo temprano en niños desde la gestación hasta los tres años en comunidades del Distrito de Lamay, Provincia de Calca, Región Cusco, con los fines específicos de lograr: La reducción de la desnutrición crónica. La reducción de las deficiencias de micronutrientes, especialmente de hierro. - Otros propósitos: Aprender acerca de la ciencia y la práctica del crecimiento y desarrollo temprano en contexto de pobreza. Fortalecer las políticas preventivas y promocionales del sector salud, particularmente para explotar mejor las oportunidades de comunicación interpersonal. Promover el respeto del derecho del niño a tener un buen comienzo en la vida y de la mujer a ejercer su maternidad sin detrimento de su propio bienestar. c. Trascendencia de la Situación Actuar en esta etapa de la vida del niño es fundamental porque los tres primeros años de vida son el período crítico para el crecimiento y desarrollo. El peso del niño se duplica a los tres meses y se triplica al año, a los dos años el niño alcanza un poco más de la mitad de la talla de adulto y, en general, antes de los tres años, se logra una parte importante del desarrollo cognoscitivo. Es importante señalar además que las alteraciones en nutrición, estimulación y afectividad infantil en este período son irreversibles. d. Principios Conceptuales Integralidad del desarrollo Prevención temprana de alteraciones Promoción de prácticas adecuadas Participación de todos los involucrados Sostenibilidad de las acciones e. Áreas Temáticas Nutrición Salud Higiene Estimulación psicoafectiva f. Componentes Programáticos Investigación y evaluación Comunicación e información Capacitación para el empoderamiento Monitoreo y vigilancia comunitaria g. Procesos Estratégicos Desarrollo de la gestión local y comunitaria Fortalecimiento de capacidades individuales e institucionales Movilización articulada de esfuerzos y recursos h. Situación de la Desnutrición en el Distrito de Lamay antes del proyecto (año 2000) Había 65.4% de desnutrición crónica en los niños menores de tres años, mientras que en el Cusco era de 43.2% y a nivel nacional la desnutrición crónica en el mismo sector alcanzaba sólo el 25.4%. Se atendía sólo a 15.4% de gestantes durante el primer trimestre de gestación. El peso promedio al nacer era de 2,700 gramos. Las comunidades no elaboraban sus planes teniendo en cuenta a la niñez. i. Logros (año 2003) Disminución de la desnutrición crónica a 58% de niños menores de tres años en el ámbito de intervención. Incremento a 45% de gestantes atendidas en el primer trimestre de gestación. Incremento a 3,000 gramos del peso promedio al nacer. Incremento de la cantidad de partos institucionales. Incremento del acompañamiento de los esposos durante los controles prenatales y en el control CRED. Nueve comunidades elaboran sus planes de desarrollo con énfasis en el niñez. Nueve Centros de Vigilancia Comunitaria implementados y funcionando, en los cuales se hace seguimiento al control prenatal y de CRED de niños menores de tres años, a la incidencia de EDAs, IRAs, consumo de agua segura, casos de violencia familiar y alcoholismo. Desarrollo de sesiones de estimulación temprana y elaboración de juguetes en base a recursos de la zona. Integración del equipo técnico del ARAL (educación, organización, actividad agropecuaria, salud y promoción de la justicia) en la propuesta integral de crecimiento y desarrollo temprano. Finalmente, ahora los padres mencionan que sus hijos son más hábiles, inteligentes y sociables. j. Dificultades Las autoridades locales evidencian un lento entendimiento de la importancia del cuidado del niño como base del desarrollo de las comunidades. Por ello hay un débil apoyo de las acciones a realizar. El Estado no invierte agresivamente en la niñez. 3. LA ESTRATEGIA EN SALUD MATERNO-PERINATAL IMPLEMENTADA EN EL DISTRITO DE HUANCARANI (DISA, Micro Red de Salud de Huancarani, UNICEF) a. Descripción general El Centro de Salud está ubicado en el distrito de Huancarani, Provincia de Paucartambo, Departamento de Cusco. Este distrito se encuentra a una altitud de 3,850 msnm y su población, estimada por el INEI, es de 7,331 habitantes. El Centro de Salud atiende a 21 comunidades campesinas, dos de las cuales pertenecen a los distritos de San Salvador y Caicay. Se trata de un centro referencial de salud para cuatro establecimientos: Huasac, Vizcochoni, Colquepata y Tocra. b. Situación de la salud materno-perinatal en el distrito El Centro de Salud de Huancarani pertenece a la Red de Servicios de Salud Cusco Sur que articula a las provincias de Paruro, Paucartambo, Quispicanchi, Acomayo y Chumbivilcas. El problema de mortalidad materno-perinatal es común a todas estas provincias. Huancarani, hasta el año 1999, era considerada una de las zonas que presentaba muy altas tasas de mortalidad materna y perinatal en la región. Por ejemplo, el año 1998 registró una tasa de mortalidad materna de 4,102.6/100,000 nacidos vivos y una tasa de mortalidad perinatal de 56.4/1,000 nacidos vivos. Las causas básicas de mortalidad materna fueron hemorragia, atonía uterina, toxemia y parto obstruido, entre otras. El 75% de casos fueron partos domiciliarios atendidos por familiares o agentes comunitarios de salud no capacitados. En ese momento, Huancarani apenas alcanzaba un 25% de cobertura de parto institucional. Los factores asociados a la baja demanda de los servicios de salud eran: - Factores culturales que limitaban el acceso a la demanda. Entre ellos destacan la posición ginecológica en la que se atendían los partos, procedimientos como la episiotomía de rutina, el tacto vaginal, el uso de sustancias frías al momento de hacer la limpieza pélvica, la eliminación de la placenta y el no dejar ingresar a los familiares al momento del parto. En algunos casos, además, el personal de salud no entendía ni hablaba quechua, considerando que un alto porcentaje de mujeres en la zona son monolingües quechua. Todo ello contribuía a distanciar a la población de los servicios de salud. - Entre los factores socioeconómicos se encontraban principalmente el bajo nivel de ingreso per cápita y el costo de traslado de las gestantes. - Los factores geográficos que contribuían a esa situación eran la lejanía de las comunidades a los establecimientos de salud (siendo el promedio entre una y cinco horas de camino a pie) y la falta de un sistema adecuado de organización de la comunidad que favoreciera el traslado de las gestantes en forma oportuna, sobretodo en casos de emergencia. - Además, las estrategias de IEC que deberían estar orientadas a la difusión de la importancia del control de la gestante, el reconocimiento de los signos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio y otros factores eran insuficientes. Por lo tanto, la población no estaba suficientemente informada y persistía en ella el paradigma curativo, donde aún se identifica al sector salud como el responsable directo de la salud de la población. - Adicionalmente, la escasa coordinación interinstitucional y la ausencia de compromiso de las autoridades locales y comunales limitaban el desarrollo de estrategias orientadas a elevar el nivel de salud de mujeres y niños, por lo tanto, la movilización de recursos para el fortalecimiento de capacidades no se evidenciaba en los planes locales de desarrollo. - La capacitación a parteros y promotores de salud en reconocimiento de los signos de riesgo era deficiente, lo mismo ocurría en la familia y las mujeres a nivel de las comunidades. Este fue el contexto que motivó al personal de salud y a las autoridades locales la implementación de estrategias basadas en la comunidad que generaran cambios sostenibles. c. El proceso de implementación de la estrategia El Ministerio de Salud promueve estrategias con un enfoque participativo, considerando la percepción y las expectativas de la población y, por otro lado, la problemática de salud no sólo concierne al sector salud sino que es abordada en los diversos espacios de concertación. A partir de esto se diseña una estrategia integral que considera los siguientes componentes: Adecuación cultural de servicios de atención de la mujer. Implementación de hogares maternos. Participación comunitaria (vigilancia comunitaria, redes de apoyo a la gestante). Información, educación y comunicación. Monitoreo, seguimiento, supervisión y evaluación. Seguro Integral de Salud. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios. d. Los Hogares Maternos En esta estrategia se considera experiencias desarrolladas en otros ámbitos (nacional e internacional) que responden a las expectativas de la población de zonas de difícil acceso geográfico, movilizando recursos de la comunidad, del sector salud, de organizaciones internacionales y de proyectos (como UNICEF y CEE). Se trata de un proceso flexible, que adquiere particularidades según la realidad local. Inicialmente se consideró la implementación de hogares para mujeres en alto riesgo, pero a partir de iniciativas locales en la provincia de Paruro se generan redes de casas de espera a nivel de distritos que alojan a mujeres con bajo riesgo. El Hogar Materno de Huancarani fue construido con participación de la municipalidad distrital y la Unión Europea, mientras que su implementación contó con el apoyo de UNICEF. A la fecha este hogar ha albergado a una cantidad significativa de gestantes, las cuales fueron atentidas en el parto en el establecimiento de salud. En cuanto a su sostenimiento, el alcalde distrital ha asignado 100 soles mensuales para ello y, al mismo tiempo, las familias de las alojadas traen productos de sus zonas para la preparación de sus alimentos. En Huancarani, a partir del año 2000 no se han registrado muertes maternas y la mortalidad perinatal ha descendido significativamente. e. Usos del Hogar Materno Alojamiento Educación Comunicación interpersonal Atención de gestantes, puérperas y recién nacidos Atención de parto. B. Acta de acuerdos por incluir C. Relación de Participantes TALLER DE FORMULACIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIA INFANTIL Relación de Participantes Cusco, 30 de marzo de 2004 O.S.R. CANAS Agustín Puente de la Vega COORDIANDOR DE LA MCPLCP Alberto Delgado Araoz GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL Alejandra Ttito Tica PROYECTO DREMIC Amanda Gamero Paliza ALCALDE, MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CANAS Andres Olivares Muñoz DIRESA CUSCO Angélica Zapata de Palma CONSEJERO REGIONAL Aquiles Cruz Chaparro CODENI Areli Araoz de Yalcen UGEL–LA CONVENCIÓN Arturo Acuña Rosas ALCALDE Baldomero Apaza Apaza GOBIERNO REGIONAL CUSCO Benigno Mojonero Velásquez ALDEA INFANTIL JUAN PABLO II Benita Paredes Cusi INSTITUTO POR UNA ALTERNATIVA AGRARIA (IAA) Berta Ttito Accostupa CONSEJERA REGIONAL CUSCO Blanca Pilares Suyo MCPLCP Boris Mujica Paredes C.E. 507348 Carina Calderón Pimentel DEMUNA, MUNICIPALIDAD DEL CUSCO Carlos Marocho Gamarra CONVENIO FACC-IAA Carlos Paredes Gonzáles GOBIERNO REGIONAL CUSCO Carmela Salazar Villavicencio GOBIERNO REGIONAL CUSCO Carmen Ccorimanya Lozano SGTES Carmen Flórez Valenza UGEL-LA CONVENCION Carmen Salinas Garcia ATDR-CUSCO Carol Gonzáles Muñiz CONSEJERO REGIONAL Celso Pacheco CEDIA Ciro Miranda Rivera CONSEJERO REGIONAL CUSCO Daguer Soria Salvatierra FONCODES Daniel Moscoso Tamayo UNICEF Deisy Moscoso Zambrano DIRESA CUSCO Deyssi Lazo Valderrama PER-INTEROCEÁNICA Doris Puelles Olivares RICCHARY AYLLU, LAMAY Edgar Huamaní Contreras GOBIERNO REGIONAL CUSCO Edilberto Jara Luna UNICEF-PARURO Edwin Quintanilla Rozas DIRECCIÓN REGIONAL DE PRODUCCIÓN Eliana Daola Farfán PRONAA Elmer Juárez Martinez GOBIERNO REGIONAL CUSCO Enrique Puente Castillo WORLD VISION-PDA K’ANA Eulalia Montalvo Sota C.E. 507348 Eva Santos Luna CONSEJERO REGIONAL CUSCO Fredy Caballero Girón PRONAMACHS Gino Gonzáles Mantilla WORLD VISION -PDA K’ANA Giovani Gonzáles Huamán GOBIERNO REGIONAL CUSCO Giraldo Escalante Durán INSTITUTO PARA UNA ALTERNATIVA AGRARIA (IAA) Gladys Allende Ramos Gladys Valle Vergara Gloria Puma Roque Guillermo Guzmán La Torre Hector E. Chipana Hugo Rozas Senisse Ilse Alvizuri Cazorla Iris Carbonellli Calvo Isabel Ochoa Ramos Isabel Fuentes Carayhua Ismael Catunta Tupayachi Jorge Huallpa Mamani Jorge Huamán Luna Jorge Zárate Calderón José Luis Salinas Estrada José Villavicencio Quispe Juan César Olivares Yanquirimachi Juan Jorge Navarrete Monge Juan Spelucín Julia Alvarado Gonzáles Julia Alvina Quispe Guzmán Julia Quispe de Tito Julio Martín Cáceres Núñez Leonidas Dianipo Huarsaya Lida Cuaresma Sánchez Lilian Huarca Saico Liska Torre Niño de Guzmán Lizardo Angeles Revollar Luis Alberto Alvarado Aragón Luis Arturo Acuña Rosas Luis Melbin Fernández Luz Alvarez Luz Dueñas Alvarez María Milagros Melo Rodríguez María N. Mendoza Mojonero María Valenza Cuellar Marianela Alvarado Paredes Mario Paliza Bazán Maritza Samaniego Zúñiga Marlene Chávez Loaiza Martha Bautista Alvarez Maruja Herrera Valdivia Mercedes Arauco Villar Milagros Melo Rodríguez Milton Rodríguez Melo Nicolás Bernejo Colque Ole Kjaeargaard Patricia Azaña Torreblanca Pedro Preguntegui Mantilla Ramiro Samaniego Díaz CONSULTORA DE PROMOCIÓN DE DERECHOS UNICEF WORLD VISION -PDA K’ANA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PAUCARTAMBO D.R.A. CUSCO MIMDES COINCIDE COOPOP GOBIERNO REGIONAL CUSCO DIRESA CUSCO MUNICIPALIDAD DE CANAS MUNICIPALIDAD DE CANAS MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE QUISPICANCHI UNSAAC ADMINISTRADOR OSRC DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN DIRECCIÓN REGIONAL AGRARIA INEI CENTRO BARTOLOMÉ DE LAS CASAS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD URIEL GARCÍA URIEL GARCÍA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE AMPARAES DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD MUNICIPALIDAD DE CAICAY GOBIERNO REGIONAL CUSCO ALCALDE, MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE QUISPICANCHI GOBIERNO REGIONAL CUSCO UGE LA CONVENCIÓN CONSEJERO REGIONAL GOBIERNO REGIONAL CUSCO UNICEF PRISMA PROFESORA ASISTENTE DEL CONSEJERO REGIONAL DE QUISPICANCHI GOBIERNO REGIONAL CUSCO INSTITUTO ARCO IRIS CONSEJO REGIONAL CUSCO RED LATINA GOBIERNO REGIONAL CUSCO GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL GOBIERNO REGIONAL CUSCO CORDINADORA DE SALUD PRISMA DIRECCIÓN REGIONAL AGRARIA ASISTENTE CONSEJERO DE PAUCARTAMBO REPRESENTANTE UNICEF CUSCO UNICEF DIRECCIÓN REGIONAL DE PRODUCCIÓN GOBIERNO REGIONAL CUSCO Ramiro Valenzuela Barrantes René Bonet Gutiérrez Roberto Surco Quispe Sabino Flores Flores Santos Auca Rayme Sara Loaiza Béjar Sergio Cardoso Villacorta Silvana Moscoso Gallegos Silveria Castillo Cornejo Susana Mendoza Mojonero Tania Villafuerte Toledo Vicente Pilco Farfán Víctor Gómez Gutierrez Victoria Morales Walter Angulo Mera Washington Torbisco Sosa Wendell Núñez del Prado Wilbert Mario Yépez Provincia Yanet Aparicio Ccopa Ycela Vivanco Yoly Atausinchi Atauchi Zenovia Yaverino Vera Zurin Sánchez Motta SUB GERENTE DE DESARROLLO SOCIAL EDUCACIÓN Y SALUD GOBIERNO REGIONAL CUSCO GOBIERNO REGIONAL CUSCO FREDISS GOBIERNO REGIONAL CUSCO ASOCIACIÓN KALLPA INIA–EEAA-C PRISMA DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN TECNICO GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL COINCIDE CONCEJO CUSCO GOBIERNO REGIONAL CUSCO GOBIERNO REGIONAL CUSCO GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL ASOCIACIÓN QOSQO MAKI GOBIERNO REGIONAL CUSCO UGEL CANAS ASOCIACIÓN AYUDA A LA NIÑEZ GOBIERNO REGIONAL CUSCO CONSEJO REGIONAL CUSCO UNSAAC