Dr. Francisco Lagrutta – Pediatra. Clase del 16/03/2007. Giselle Marie Ortiz Crecimiento normal Definiciones Recién nacido a término (RNT) = nace entre las 37 y 42 semanas. Recién nacido pretérmino (RNPrT) o prematuro = antes de las 37 semanas. Recién nacido postérmino (RNPosT) = después de las 42 semanas 42 semanas + 1 día. Pequeño para la edad gestacional (PEG) = recién nacidos (RNT, RNPrT y RNPosT) que nazcan bajo el percentil 5 = menos de 2500 g. El RNT pequeño para la edad gestacional es el clásico desnutrido fetal. Adecuado para edad gestacional (AEG) = si nace con un peso entre el percentil 5 y el 95, en cualquiera de las semanas. Grande para la edad gestacional (GEG) = si nace por encima del percentil 95 = 4000 g. El clásico hijo de madre diabética es RNPrT y GEG. Recién Nacido Normal 1. RNT con > 2500 g y < 4000 g de peso al nacer 3250 g es el peso promedio para ♂ y ♀. 2. 45 a 55 centímetros de longitud (acostado es hasta los 36 meses o 3 años). Talla y estatura, sólo estando de pie. Se pierden 2 centímetros entre longitud y talla. 3. 35 centímetros de perímetro cefálico (punto entre las 2 cejas y el occipucio). 4. 33 centímetros de perímetro torácico (medido 1 centímetro debajo de las tetillas). Incremento Ponderal y Longitudinal Hay que evaluar si ha tenido el incremento ponderal y longitudinal que se requiere. Incremento ponderal: Peso ideal al nacer = 3250 g = 3.250 kilogramos. En el 1° cuatrimestre niño debe doblar el peso (a los 4 meses) en base a un incremento de 750 g/mes (750 g x 4 = 3000 g = 3 kg + 3.250 kg = 6.250 kg). * Si el niño nace con 2900 g, a los 2 meses debe pesar 5800 g. El 2° cuatrimestre debe ganar 2 kg 500 g/mes (6.250 kg + 2 kg = 8.250 kg). El último cuatrimestre va a incrementar 1 kg 250 g/mes (8.250 kg + 1 kg = 9.250 kg). Al año ya ha triplicado el peso (final del último cuatrimestre). Entre el 1° y 2° año de vida gana 3 kg (9.250 kg + 3 kg = 12.250 kg). Período preescolar (2 a 6 años) va a incrementar 2 kg/año (8 kg + 12.250 kg = 20.250 kg). * Peso = edad x 2 + 8. ¿Cuándo vuelve a triplicar el peso? A los 8 años y ½ (20.250 kg + 6 kg = 26.250 kg 27 kg). Período escolar (6 a 12 años) aumenta 3 kg/año (12 + 20.250 kg = 32.250 kg). * Peso = edad x 2 + 10. Incremento longitudinal: El primer año de vida es de crecimiento rápido. En la vida sólo existen 3 etapas de crecimiento rápido: 1. En el último trimestre del embarazo intraútero. Aumentamos 5 veces el peso. 2. En el primer año de vida. 3. Etapas prepuberal y puberal (en ♀ 10-14 años, en ♂ 12-16 años). Luego de esta etapa, se sigue creciendo 1 cm/año hasta los 25 años. * La genética solamente influye en esta 3ª etapa. El niño crece por impulsos a partir de los 2 años. Los impulsos se dan cada 6-8 semanas y se mantienen por 2 semanas período de latencia. Mide 50 centímetros al nacer y los dobla a los 4 años = 1 metro. En el 1° cuatrimestre crece 3 cm/mes (12 cm + 50 cm = 62 cm). En el 2° cuatrimestre crece 2 cm/mes (8 cm + 62 = 70 cm). En el último cuatrimestre crece 1 cm/mes (4 cm + 70 cm = 74-75 cm al final del año). 1 a 2 años crece 1 cm/mes (12 cm + 74 cm = 86 cm). 2 a 3 años crece 0.5 cm/mes (6 cm + 86 cm = 92 cm). 3 a 4 años crece 0.5 cm/mes (6 cm + 92 cm = 98 cm 1 metro). Un niño en el período de convalecencia de una enfermedad debe aumentar 2 a 2 ½ veces el requerimiento calórico en función de ganar el peso perdido en etapas agudas. * Desnutrición aguda pierde peso, pero jamás talla. * Desnutrición crónica pierde talla. * Desnutrición aguda y crónica pierden las 2. Otros Facts Pediátricos A los 3 años se alcanza el perímetro cefálico del adulto. La respiración de los bebés es toracoabdominal. Existen variaciones fisiológicas esperadas sin unión de los rectos abdominales (vigilar, ya que puede producirse hernia en la línea ½). Al 1° mes es capaz de voltearse dorsal-ventral y al 2° mes lo hace ventral-dorsal. * Si se voltea a los 15 días, puede estar hipertónico buscar posible alteración del SNC. Sostiene la cabeza al mes, se sienta a los 4 y gatea a los 6 meses. Se para con apoyo a los 9 meses y sin apoyo a los 10. Signos Vitales Frecuencia cardiaca: Al nacer 140 ± 20 latidos por minuto. Entre el 1° y 2°mes 120 ± 20 latidos por minuto. Período preescolar 100 ± 20 latidos por minuto. Período escolar 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: Al nacer 40 ± 10 cpm. Entre el 1° y 2° mes 30 ± 10 cpm. Período preescolar 24-36 cpm. Período escolar 20 ± 4 cpm.