PROCESO ADMINIST. EN SALUD

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Salud Pública
PROCESO ADMINISTRATIVO EN SALUD
FUNCION EVALUACION
DIRIGIDO A ALUMNOS DE LAS CARRERAS DE SALUD
LUCIA MUSSET P.
PROFESORA
DEPARTAMENTO SALUD PUBLICA
TEMUCO, 2004
INDICE
INTRODUCCION
FUNCION DE EVALUACION
TIPO DE EVALUACION
MODELO DE EVALUACION (DR. A. DONABEDIAN)
ASPECTOS O VARIABLES A EVALUAR EN SALUD
ESVALUAR ESTRUCTURA
ACREDITACION ADMINISTRATIVA
EVALUACION DE PROCESO
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR PROCESO, AUDOTORIA MEDICA
SUPERVISION DE PERSONAL
EVALUAR RESULTADOS
ENCUESTA DE OPINION
IMPACTOS
EVENTOS TRAZADORES
INTRODUCCION
La Evaluación como función del proceso Administrativo adquiere su máxima utilidad
cuando pretende obtener información necesaria para la adopción de decisiones.
El propósito final como función administrativa es señalar las oportunidades que existen
para mejorar la efectividad, la eficiencia y la calidad de los programas y/o servicios de
salud.
Este apartado pretende entregar en forma muy simplificada una visión de esta función, a
los estudiantes para motivarlos a participar en los diferentes procedimientos evaluativos
aquí descritos con el fin de mejorar la calidad de los servicios por ellos otorgados.
FUNCION EVALUACION
LA EVALUACION
Es un proceso integral sistemático acumulativo y continuo que analiza el cambio o
transformación, que se produce por efectos de la aplicación de un plan o programa.
Además, valora su significado, por lo tanto implica un juicio sobre base objetiva de hechos
y acontecimientos por comparación con patrones o estándares específicos.
Sirve para tomar decisiones entre diversas posibilidades para actuar, es aquí donde
adquiere su máxima utilidad, cuando pretende obtener información necesaria para la
adopción de decisiones con los más bajos incertidumbres.
El propósito final de la evaluación administrativa es el señalar las oportunidades que
existen para mejorar la efectividad, la eficiencia y la calidad de los servicios.
Desde el punto de vista del proceso administrativo, la Evaluación
como función administrativa es el recuento final del proceso que sirve para
verificar, si se cumplió lo planificado y esto: ¿Cómo se cumplió?, sino se
cumplió lo planificado ¿qué sucedió? Además sirve para modificar acciones
futuras.
Mide:
cantidad y calidad, por esto se hace después de realizado todo el
proceso. Se determina el logro de las metas establecidas en planificación,
tratando de descubrir los aciertos y los cambios que se han producido como
consecuencia de las actividades desarrolladas.
La Evaluación debe ser permanente, todo lo que se planifique debe ser
evaluado al final para comprobar los logros o los no logros y por qué debe ser
continua y parte de las funciones del Administrador.
La evaluación debe estar basada en objetivos y metas, las que deben
contar con las características siguientes:




Permite a las necesidades
Factible de realizar
Medible
Conocidos por el personal
TIPOS DE EVALUACION
Podríamos distinguir 2 tipos de Evaluación:
1.
2.
La Evaluación Cuantitativa: es aquella que fija normas para medir la cantidad
de acciones en un plazo dado, generalmente 1 año, si el cumplimiento es mayor o
menor que lo programado se investigan las causas (Ej. ¿programa inadecuado?
¿Tiempos mal ajustados?)
La Evaluación Cualitativa: mide la cantidad de los programas, es decir, mide el
cómo se realizaron en relación a efectividad, eficiencia y costo. Para evaluar un
programa sugieren autores como Brook, Donabedian y otros que se ha de
considerar tres aspectos o variables que deben ser evaluados. La Estructura,
Proceso y Resultados, estos tres aspectos están relacionados entre sí, más aún,
podría decirse que están en interdependencia funcional; es así como cambios, en
uno de ellos implica necesariamente variaciones en los otros componentes.
Al evaluar estos tres aspectos podríamos decir que estamos evaluando una realidad o
servicio con un enfoque sistemático, ya que cada una de las variables evaluadas nos
proporciona, insumos para planificar nuevas acciones y programas de mejoramiento.
Los aspectos recomendados a evaluar son:



La Estructura
El Proceso
Los Resultados
Evaluación de cada aspecto nos proporciona insumo para realizar nuevas planificaciones.
Esquema Nº 1
MODELO DE EVALUACION
EVALUACION
ESTRUCTURA




Disponibilidad de
recursos
Accesibilidad
Capacidad física
cobertura
PROCESO




Calidad
Uso eficiente
Capacidad técnica
Información, educación,
orientación a usuarios
PLANIFICACION
RESULTADO




Impacto
Eficacia
Costo
Nivel de Satisfacción
del usuario
ASPECTOS O VARIABLES A EVALUAR EN SALUD
I. EVALUAR ESTRUCTURA: Es medir un conjunto razonablemente estable de
arreglos (condiciones) bajo las cuales se provee la atención y esto se refiere a la
adecuación y manejo de recursos financieros, materiales y físicos y humanos, mide
además la organización del Servicio para proveer la atención de salud a un nivel de
calidad establecido.
Acreditación con la cual se miden los recursos institucionales, voluntarios, periódicos y
reservados que garantizan la calidad de la atención a través estándares previamente
aceptados. Podría decirse que un establecimiento asistencial es “acreditado” (aceptado)
cuando el ordenamiento y organización de sus recursos y actividades conforman un
proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atención médica asistencial de
adecuada calidad.
Acreditación Administrativa
Es la valoración cuantitativa de una realidad administrativa que se realiza a través de un
proceso de:
1.
2.
3.
4.
Comparación de la situación existente con estándares pre establecidos
Análisis de la información recolectada
Evaluación, juicios de valor sobre lo encontrado
Calificación, según estándares
Pasos Habituales para Acreditar
1. Diseñar un instrumento para Acreditar que contenga una extensa serie de requisitos,
(pautas mínimas) esperadas, de los factores administrativos (11 elementos) y
explicitados en un orden determinado, los que constituyen el modelo de normalidad.
Cada factor administrativo (11 elementos) corresponden a un primer nivel de
especificación, luego esto se subdivide en capítulos y éstos en pautas mínimas
(requisitos o criterios). Cada pauta mínima tiene un puntaje, se establece un puntaje
mínimo aceptable por factor en porcentaje. Ej. 75 % del estándar, si la estructura no
cumple con este mínimo es posible que la atención sea buena, es decir, si no hay
recursos se lesiona la calidad.
Los 11 factores administrativos utilizados son: Política Procedimientos, planta física,
personal, presupuesto, programación, insumo, maquinaria y equipos, organización,
comunicación y coordinación.
2. Definir los Departamentos, unidades o servicios que se van acreditar.
3. Definición de Pautas mínimas para cada uno de los Departamento o Unidades
4. Aplicación del Instrumento a la realidad (Departamento o Unidad), es decir comparar
el estándar con lo que se acredita, recolectar la información, esto se hace a través de:
-
Entrevistas a Jefes de Servicios, personal y público.
Revisión de documentos (manuales, programas, fichas etc.)
Observación directa
5. Análisis de la información recolectada
6. determinación cuantitativa del nivel de desarrollo administrativo.
7. diagnóstico Administrativo, perfil sugerencias.
Ejemplos gráficos de Perfil Administrativo
100%
60
100%
50
40
30
20
10
0
100%
60
50
40
30
20
10
0
Pl. Fisica
Personal
Maqui. y Equipo
Prog. y Pres.
50% Personal
30% Planta Física
20% Programa y Presupuesto
10% Maquinarias y Equipos
Evaluación del Proceso: Se evalúa en base a normas, procedimientos o reglas, es decir se
concentra en medir las actividades que conformasn la atención que se otorga al paciente o
usuario, mide la secuencia de las actividades y la operación de los mecanismos
institucionales diseñados para otorgar los servicios, en otras palabras mide el cómo se
hacen las cosas, los grandes parámetros que deben medir, son de uso efeciente de recursos
en atención, calidad técnica, orientación y educación al usuario, relación, interpersonal
entre usuarios yprofesional, etc.
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR PROCESO
1. La audotoría Medica: es la evaluación hecha a un paciente dela calidad de
atención recibida de parte del equipo de salud y esta debe estar revelada en la ficha
clínica, y de modo que respondan a 4 pregunstas básicas:
1. Qué tenía el enfermo
2. Qué se hizo por el
3. Fue óptimo su tratamiento
4. Si no lo fue ¿cuál fue la causa?
Este estudio de fichas es retrospectivo, pero también existe la Auditoria dinámica que se
hace en el momento mismo de realizada la acción, en forma de seguimiento con pauta o
lista do cotejo pata recolectar la información. Auditoria Hospitalaria se usa mecanismo de:
reuniones clínicas sistematizadas para analizar casos clínicos, cuya ficha debe tener
Anamnesis, Diagnóstico, Riesgos biológicos y sociales, plan de Tratamiento.
Se forman comité o comisiones de auditorias.
METODO PARA EFECTUAR AUDITORIA EN ATENCION MEDICA
1. Organización del grupo del trabajo.
2. Definición de qué (objetivo)
3. Definición de términos
4. Determinación del Universo
5. Definición del modelo de normalidad (estándar)
6. Elección y determinación de las fuentes de información (unidades de estudio)
7. diseño de:
- Formularios para recolección de la información
- Matrices para su ordenamiento, tabulación y análisis
8. Determinación de los criterios de calificación y ponderación y confección de las
tablas respectivas.
9. Recolección, revisión, análisis y calificación de la información
10. Tabulación
11. Conclusión y recomendaciones
2. Supervisión de Personal
Otro procedimiento para evaluar proceso es la Supervisión de funciones, actividades, se
evalúa la correcta ejecución de ellas, usando lista de cotejo como instrumento para
recolectar información, se necesita tener un manual de procedimientos , un programa de
supervisión de personal y una asignación de trabajo claramente establecida (manual de
organización)
Del personal que será supervisado.
III.
EVALUAR RESULTADOS
Se mide la Eficiencia, los impactos, los costos y satisfacción del usuario se hace a través
de:
1. ENCUESTA DE OPINIÓN A
a)
b)
Las Técnicas emiten sus juicios, los que son desagregados y cuantificados; son
más objetivos que los globales.
Los usuarios pueden calificar la consulta, la atención, el diagnóstico, el trato, la
farmacopea etc. esta opinión tiene limitaciones en cuanto a que la respuesta sea:
Emocional, si se pregunta inmediatamente después de la atención. Asertiva, si
las personas tienden a responder por lo que suponen se espera de ellas, Obvia, de
acuerdo a quién formula la pregunta. Se recomienda: opiniones en muestras
representativas y en hechos alejados.
2. IMPACTO: se utiliza en evaluaciones que abarquen niveles más altos y situaciones
más amplias: regionales, nacionales, mundiales. Se observa disminución del problema
en e corto, mediano y largo plazo según planificación. Ej.: Baja de indicadores de
salud.
Aquí también se mide el desarrollo de los 11 elementos y el costo/eficacia o
costo/beneficio, para lo cual hay instrumentos técnicos tales como:


a)
b)
c)
d)
Políticas: cumplimiento de decisiones en planes a corto y largo plazo
Programas: según criterios de:
Pertinencia: problemas existentes.
Suficiencia: amplia cobertura y alta concentración.
Progreso: tendencia disminuir indicadores
Impacto y eficiencia: resultados obtenidos en la disminución del problema y
recursos con que se consiguen:
 Procedimientos: a través de manuales.
 Personal: rendimientos, cumplimientos de horario, ausentismo, problemas de
salud, participación, registro de acciones, estadísticas informan sobre
demanda, rendimiento de materiales, costo de cada acción, urgencias, altas
etc.
 Producción y ventas: en instituciones con fines de lucro se evalúa de acuerdo
a programas específicos.
 Existencias: verificación de la cantidad mínima de materias primas para
que no se altere la producción
 Desarrollo del proceso: por el administrador, los afectados y los usuarios
según sus diferentes puntos de vista.
3. EVENTOS TRAZADORES
Procedimientos que se usa para medir resultados de la calidad de atención médica
ambulatoria. Este procedimiento parte del supuesto básico de que la forma en que el
médico o equipo de salud realiza la atención médica de los problemas, son con criterios
normados y preestablecidos, por tanto esto será un indicador de la calidad general y de
la eficacia del sistema de atención médica.
Las enfermedades o eventos trazadores son problemas de salud específicos que,
combinado en un conjunto, permite descubrir los aspectos positivos y las debilidades
de la Atención médica en una institución o en una red entera de servicios de salud. Esto
se logra estudiando la interacción entre el grupo que entrega la atención, los pacientes
que la reciben y el ambiente. Los trazadores deben ser problemas de salud
identificables, que fluyen a través del sistema, cada uno dando luces de cómo trabajan
las distintas partes del sistema, no aislados, sino dentro de él.
Los criterios para seleccionar las enfermedades o eventos “trazadores son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Impacto funcional significativo
Diagnóstico fácil
Prevalencia alta tratamiento eficaz
Impacto de la atención definidos desde ingreso hasta alta
Criterios de atención definidos por consenso
Epidemiología conocida Ej.: TBC, diabetes, epilepsia, hipertensión, caries, cáncer
cuello uterino, etc. Otros eventos tales como controles de salud; Ej: control de
embarazo, control ginecológico. Etc.
Razonamiento básico: “Si el manejo de ella está bien lo está el manejo del resto”.
60
50
40
30
20
10
0
Para “Trazar” una enfermedad o evento hay pautas de observación para: diagnóstico,
(fichas clinicas ) exámenes solicitados. Secuencias de procedimientos, medicamentos
prescritos, complicaciones, derivaciones, Ej.: Hipertensión arterial: exámenes de
Laboratorio, plan de tratamiento, derivación a especialistas o a otro nivel de mayor
complejidad, regreso al 1er nivel, etc.
Debemos recordar que la calidad de la atención médica depende no solamente de recursos,
de organización, de tecnología, sino muy importante de factores humanos los cuales no
pueden ser medidos tan fácilmente.
De entre ellos se destaca en forma principal, la educación, la motivación y la moral del
equipo de salud que da la atención y la relación entre ellos y los usuarios. No parece una
hipótesis irracional la de que la actual crisis de mala práctica y de atención de baja calidad
en la inmensa mayoría de las instituciones de los países se relaciona con administración
inadecuada, inercia burocracia, liderazgo débil y baja moral de trabajo del personal.
La sociedad ha confiado a los profesionales de la salud en general, lo que posiblemente es
la cosa más preciosa de todos: “La vida misma”
Una forma de responder a este compromiso intelectual, social y moral, debe ser una
preocupación y un que hacer constante por mejorar la calidad de la atención prestada, sino
siempre a un nivel óptimo por lo menos a un nivel lógico.
Hasta ahora no se sabe si la evaluación va a dar todos los efectos positivos que se han
pronosticado y que parece sumamente optimista. La educación continua no parece tener
una acción positiva en las conductas de los proveedores de servicios; los consejos, colegios
o asociaciones médicas no han relacionado y siguen sus conductas tradicionales, las
acciones legales se considera que han sido contraproducentes, pues el miedo no es estímulo
para mejorar, en fin es necesario todavía definir cual es la estrategia para hacer operativos
los resultados de las evaluaciones.
BIBLIOGRAFIA
 Armando Cordera; Manuel Boberieth: Administración de Sistema de Salud;
México AF, 1983
 Av Donabedian: Calidad de Atención Médica, Edit. México, 1995
 E. Schein: Consultoría de Procesos en el Desarrollo Organizacional F. Ed.
Interamericana. Sao Pablo, 1990