calidad de la asistencia del paciente crítico en un servicio de

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL DEL PACIENTE CRÍTICO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS
PEDIÁTRICO
Autores: Rebeca López Gómez*, Yolanda Ballestero Díez*, Mikel Olabarri García*, Olaia López Macías*,
Lorea Martínez Indart**, Susana Capapé Zache*.
*Servicio Urgencias Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo, Bizkaia.
**Unidad de Epidemiología Clínica y Apoyo a la Investigación. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo,
Bizkaia.
OBJETIVO: Los pacientes críticos precisan actuaciones inmediatas y vigilancia estrecha. La bibliografía
sobre el manejo inmediato de estos pacientes en un Servicio de Urgencias de Pediatría (SUP) es escasa.
Los objetivos del estudio fueron detectar áreas de mejora y analizar el impacto de acciones
emprendidas para mejorar la calidad en la atención al paciente crítico
MÉTODO: Con una periodicidad semestral, desde Julio de 2010 hasta Diciembre de 2013, se analizaron
cuatro indicadores de calidad en los pacientes que ingresan en UCIP desde el SUP (paciente crítico): la
adecuación de los ingresos en UCIP a los criterios de admisión consensuados entre el SUP y la UCIP, la
concordancia del diagnóstico de alta en el SUP y UCIP, el registro de ciertas constantes (Sat 02, FR, FC,
TA y Tª) y ciertas medidas de estabilización inicial (oxígeno, acceso venoso y administración de líquidos,
esta ultima en pacientes cuyo motivo de consulta no fue respiratorio) recibidas en SUP en pacientes con
TEP no estable. Los datos se obtuvieron a través de un registro prospectivo unicéntrico de pacientes
ingresados en UCIP desde el SUP, incluyéndose datos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y
tratamiento pre-hospitalario y en el SUP. A través del registro se detectaron dos áreas de mejora: el
registro de la monitorización inadecuada de las constantes y de la estabilización inicial incompleta. Se
evaluó el resultado de dos acciones de mejora desplegadas en Enero de 2013 (elaboración de un check
list del paciente que ingresa en UCIP y el diseño de protocolos para emergencias).
RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se registraron (199721) visitas a nuestro SUP de las cuales
378 ingresaron en UCIP. El 54% de los pacientes fueron varones y la mediana de edad fue 24 meses
(rango 0-166 meses). 189 pacientes (50%) presentaban patología previa y 89 (23%) habían ingresado en
UCIP previamente. El principal motivo de ingreso fue patología respiratoria (162 pacientes; 42,8%)
seguido de patología neurológica (96 pacientes; 25,3%).
En 364 pacientes (96,3%) se consideró que el ingreso había sido adecuado y los diagnósticos al alta en el
SUP respecto a los de la UCIP fueron concordantes en 349 (94,3%).
Entre Enero y Diciembre de 2013 se objetivó un incremento en el registro de constantes desde el 34,8%
al 49,1% (p=0.010). En el mismo periodo de tiempo, se apreció un descenso en el porcentaje de
pacientes en los que se registraron las medidas de estabilización inicial, del 82,4% al 66% en el caso de
patología respiratoria (p=0.024) y del 70,5% al 64,9% en otras patologías (p=0.52).
CONCLUSIÓN: Las acciones de mejora emprendidas para incrementar el registro de constantes y
tratamientos en el paciente crítico en nuestro SUP han resultado de escasa eficacia. Es preciso diseñar
medidas que faciliten el registro de datos a la cabecera del paciente grave.