Infarto de miocardio: Tratamiento

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Tratamiento del ataque al corazón (infarto agudo de miocardio)
Autor: Dr. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC.
Basado en: www.nhlbi.nih.gov, www.americanheart.org
2009
Es muy conveniente para los enfermos,
que sean responsables de su propia salud y aprendan a cuidarse.
1.- Es urgente desobstruir la arteria coronaria:
Un infarto de miocardio es una emergencia médica, y se necesita atención médica en cuanto
empiezan los síntomas para destapar la arteria tan pronto como sea posible para restaurar el flujo
de sangre y evitar o minimizar el daño permanente del músculo del corazón.
Los pacientes que sienten síntomas del ataque al corazón deben llamar al 061 ó 112
inmediatamente y no deben conducir su vehículo ni pedirle a un familiar o amigo que los lleve
al hospital. Una ambulancia equipada transportará el paciente al hospital mientras un médico
entrenado administra los primeros tratamientos (oxígeno, analgésicos y nitroglicerina…).
 Disolver el coágulo coronario. Para hacer la sangre más líquida, los pacientes que empiezan a
sentir síntomas de infarto de miocardio y que no están tomando aspirina todos los días deben
masticar una aspirina inmediatamente para ayudar a disminuir la coagulación de la sangre. Al
llegar al hospital, se ponen otras medicinas contra el coágulo: heparina, clopidogrel (Plavix® o
Iscover®) +/- inhibidores de la glicoproteína 2b3a plaquetarias.
 Destapar las arterias ocluidas para restaurar el flujo de sangre al corazón cuanto antes
disminuye el daño al músculo del corazón, y la posibilidad de que se repita el infarto de miocardio.
- Fármacos trombolíticos: Son medicinas que se administran con una inyección en la vena que
disuelve el coágulo que ocasiona la obstrucción del flujo de sangre a la arteria.
- Angioplastia coronaria: Se usa un catéter con un globito (balón) en la punta que se introduce en
la arteria del corazón a través de un catéter colocado en una arteria de la ingle o el brazo. Cuando la
punta del globito se coloca en la arteria tapada, se infla el globito del catéter el cual presiona la placa
de colesterol hacia los lados para abrir la arteria. Luego se desinfla el globito y se restaura el flujo de
sangre. A veces, se coloca un stent (el cual es un tubito hecho de malla de metal) para mantener la
arteria abierta. El stent permanece en la arteria permanentemente y el globito y catéter se retiran al
final del procedimiento. El uso de medicinas trombolíticas y angioplastia coronaria dependerá de la
capacidad del hospital en el cual se está tratando el paciente.
2.- Es importante tratar las complicaciones que pudieran ocurrir:
Los pacientes suelen ingresar en unidades de cuidados coronarios porque las complicaciones
ocurren más en los primeros días después del infarto. Las más frecuentes son: insuficiencia
cardiaca, ritmos irregulares (arritmias) y muerte súbita, que se valoran inicialmente con ECG y
ecocardiografía. Los días de ingreso en Hospital suelen ser entre 5 y 15 días. Cuanto más se tarda
en destapar la arteria hay más complicaciones. Además se dan medicamentos:

Antiagregantes plaquetarios. Bloquean las plaquetas (pequeños tapones que circulan en la
sangre y ayudan a formar coágulos en el sitio de rotura de la placa de colesterol). Ej.- aspirina (Adiro
100®, Tromalyt®, AAS®, Bioplak®) y clopidogrel (Plavix® o Iscover®). Los intolerantes, asmáticos
o alérgicos a aspirina pueden tomar triflusal (Disgrén®).

Betabloqueantes (ej.- Nebivolol: Silostar® o Lobivón®). Bajan la frecuencia cardiaca y la
tensión arterial, porque bloquean el exceso de adrenalina en el corazón.
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (ej.- enalapril) y
bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-2)(ej.- valsartán). Bajan la tensión
arterial al reducir la resistencia de los vasos sanguíneos contra la cual el corazón tiene que bombear
sangre. Previenen el agrandamiento del corazón después de infartos de miocardio.

Angioplastia coronaria. A veces no se hace de urgencia, sino al día siguiente o días más tarde.

Cirugía de pontaje aortocoronario (bypass). Es la cirugía “a corazón abierto” con la que los
cirujanos cardiacos conectan (y llevan sangre) desde la arteria aorta a una o varias arterias
coronarias obstruidas, con un trozo de arteria o vena de la pierna, brazo o tórax del paciente.
3.- Tratar la enfermedad coronaria:
Podemos reducir la muerte y las complicaciones de la enfermedad arterial coronaria en un 90%, con:
medicamentos, dieta saludable y otras mejoras en el estilo de vida, que son para siempre:

Dejar de fumar. Objetivo: No fumar nunca nada, y evitar ambientes con humo de tabaco.

Tratamientos para la tensión arterial y pulso. Conviene aprender, medirlos con su aparato y
anotar sus resultados para enseñarlos al médico. Objetivo: tensión <130/80 y pulso <60-70.

Bajar el colesterol. Hacer análisis cada 6-12 meses. Objetivos: Colesterol total (CT) <175,
colesterol LDL (el malo) <100, colesterol HDL (el bueno) >40, triglicéridos (TG) <150 mgr/dL.

Tratamientos para la diabetes. Hacer análisis cada 6-12 meses. Objetivo: HbA1C < 7.

Bajar de peso. Objetivo: tener peso normal y cintura <102 cm (varones) y <88 cm (mujeres).

Mejorar el ánimo: A veces algunas semanas o meses después del infarto aparece el desánimo.
Es importante discutir estos sentimientos con su médico.

Reducir el estrés: Ej.- Llegue con tiempo a los sitios, no discuta, no se enfade, no proteste.

Hacer ejercicio físico moderado a diario unos 30 a 60 minutos, con inicio controlado y
progresivo, mejora la recuperación y pronóstico tras el infarto. Conviene consultar a su médico antes
de iniciar el ejercicio, y evitar todas las actividades que le provoquen fatiga o dolor en el pecho.

Llevar una dieta saludable: Aunque tuviese bien la tensión arterial, colesterol,
triglicéridos, azúcar, peso y cintura, es muy aconsejable que disfrute comiendo una cantidad
moderada de frutas, verduras, ensaladas, pescado y lácteos desnatados, crudos o cocidos, al vapor,
al horno o a la plancha. Y evite carnes rojas, grasas, embutidos, dulces, bollería, fritos, rebozados,
empanados, estofados, guisos, rehogados y cualquier alimento industrial o en conserva.

Participar en programas de rehabilitación cardiaca después del infarto de miocardio: facilita
el ejercicio físico progresivo y controlado, ayuda a tomar los medicamentos, mejora el estilo de vida y
el bienestar psicológico, mejora la reincorporación laboral y reduce el riesgo de muerte un 20%.
 Reincorporación a la actividad sexual: Se permite a partir de las 2-4 semanas tras el infarto.
Conviene que hable con su médico antes de reanudar la actividad sexual, ya que algunos
medicamentos para la disfunción eréctil son peligrosos si se toman ciertos medicamentos para el
corazón y porque tras el infarto puede aparecer disfunción eréctil por la propia enfermedad o por
algunos medicamentos. Si durante la actividad sexual aparecen dolor torácico, palpitaciones, o
extrema dificultad para respirar, pare.
 Reincorporación a conducir después del infarto de miocardio: Su coche particular al cabo
de 3 meses. Y un vehículo comercial o colectivo al cabo de 3 meses y habiendo superado antes
una prueba de esfuerzo (ergometría) normal.
 Reincorporación a conducir después de una angioplastia coronaria con o sin stent o le
han operado de pontaje aortocoronario (bypass coronario): Su coche particular al cabo de 1
mes si está sin síntomas cardiacos. Y un vehículo comercial o colectivo al cabo de 3 meses y
habiendo superado antes una prueba de esfuerzo (ergometría) normal.
 Reincorporación laboral: Suele ocurrir entre las 4 y las 12 semanas y es algo a decidir entre
usted, su médico de atención primaria y su cardiólogo.
Conviene que lleve siempre encima: 1.- Nitroglicerina (ej.- 3 comprimidos de Cafinitrina®,
Solinitrina®, Vernies® o bien en spray. 2.- Fotocopia del último electrocardiograma (ECG). 3.- El
informe de alta del último ingreso y de la última angioplastia o cateterismo (si los hubo).

Evite los antiinflamatorios, ya que aumentan el riesgo de ataque al corazón. Como analgésico
o para la fiebre tome paracetamol no efervescente (ej.- Termalgín® o Gelocatil®). Sólo si tiene
una enfermedad inflamatoria y es imprescindible, tome Naproxeno (ej.- Antalgín® o Naprosyn®).
 Conviene que pida a sus familiares que aprendan a dar reanimación cardiopulmonar.
 Si nota dolor, presión o molestia en el pecho o cualquier síntoma de ataque al corazón,
conviene que se siente o tumbe, se ponga un comprimido o pulverización de spray de nitroglicerina
bajo la lengua y si el dolor no cede, pida ayuda al 061 ó 112 y puede ponerse más nitroglicerina a
los 5-10 minutos, y luego una última vez (3 veces máximo, ya que puede bajar la tensión en exceso).
 Si nota aturdimiento, mareo o desmayo, ritmo cardiaco irregular o acelerado, conviene que
se siente o tumbe, que no tome ningún medicamento y pida ayuda al 061 ó 112.