protocolo de catéter periférico - Complejo Hospitalario Universitario

PROTOCOLO DE CATÉTER PERIFÉRICO
INDICE:

INTRODUCCIÓN

ELECCIÓN DEL CATÉTER

ELECCIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN

ASEPSIA DEL PERSONAL

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER




FIJACIÓN DEL CATÉTER
APÓSITO
PUNTO DE INSERCIÓN
EQUIPOS DE INFUSIÓN
o
o
VÍA CON PERFUSIÓN CONTINUA
VÍA DE USO INTERMITENTE (VÍA HEPARINIZA)

REGISTROS Y SEÑALIZACIONES

RETIRADA DEL CATÉTER

ANEXO
AUTORES:
D. Ambrosio Pescador Valero Supervisor de Garantía de Calidad.
Dña. Carmen Tórtola Jiménez. Supervisora de Medicina Preventiva.
Dña. Llanos Soriano Escobar. Supervisora de U. C. I.
Dña. Concepción Lázaro Carreter. Supervisora de Unidad en Cardiología y Neumología.
Dña. Mercedes Pérez Alonso. D.E de la Unidad de Oncología Hematología y M.I.
Dña. Lourdes Pita Toledo. D.E. de la Unidad de Cirugía Vascular y C. General.
Introducción:
La prevención y control de la infección hospitalaria es una prioridad en los hospitales de
nuestro entorno. Los nuevos avances tecnológicos se dirigen no solo a la protección del
paciente sino también del trabajador sanitario y supone la introducción de variaciones en los
procedimientos y técnicas de cuidados. Con el fin de recoger estas variaciones un grupo de
profesionales del Complejo Hospitalario de Albacete se comprometió a realizar este nuevo
protocolo de vías periféricas para nuestros hospitales.
Para su realización se han tenido en cuenta; tanto las recomendaciones de asociaciones
profesionales reconocidas universalmente, como los últimos estudios realizados sobre el tema
o como las peculiaridades de nuestros hospitales.
Los objetivos que se ha marcado el grupo son:
La unificación de criterios de cuidado y mantenimiento de las vías periféricas.
La actualización de los procedimientos.
Evitar las complicaciones (infecciones, flebitis, obstrucciones…).
Evitar la infección nosocomial.
Disminuir el riesgo de accidente laboral y no laboral *.
* Uno de los objetivos marcados por el grupo es la reducción del uso de agujas con el fin de
disminuir el número de accidentes tanto para e personal sanitario (enfermería, médicos,
auxiliares, celadores y personal de limpieza.) así como al resto de la población.
ELECCIÓN DEL CATÉTER

Valorar siempre si es realmente necesaria la implantación de un catéter.

Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo
antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer
y cuarto día de cateterización.

Elegir el grosor del catéter venoso periférico valorando:
o
Acceso a vena.
o
Las necesidades según patología del paciente.
o
Para el tratamiento que va a ser utilizado.
o
Catéteres más utilizados son el 18 G y 20 G.
ELECCIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN

Preferentemente en extremidades superiores, evitando zonas de flexión. No canalizar
venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente.

Evitar repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de hematomas.

Tener en cuenta la actividad del paciente: Movilidad, agitación, alteración del nivel de
conciencia, eligiendo la zona menos afectada.

Tener en cuenta el tipo de solución a administrar; quimioterapia, concentrados de
hematies, etc., necesitan venas fuertes.

Tener en cuenta la probable duración del tratamiento intravenoso: tratamientos largos
requieren venas fuertes; rotación de los puntos de inserción desde las zonas dístales a
las proximales.

En caso de presencia de flebitis la elección se hará: en primer lugar en el miembro sin
flebitis, en segundo lugar en una zona más próxima a la línea media del cuerpo que la
flebitis.

Si se prevén procedimientos (ej. Quirúrgicos) utilizaremos el brazo contrario a la zona
de la que va a ser intervenido.

No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha practicado una
extirpación ganglionar (ej. Las mastectomías).

Tener en cuenta en procesos previos: arterio-venosa, por quemaduras, por la
implantación de marcapasos, etc., emplear la extremidad contraria no afectada por
A.C.V., por una fístula

Elección del miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo.
ASEPSIA DEL PERSONAL

Antes de canalizar una vía venosa periférica. Se realizará lavado de manos higiénico,
con agua y jabón, así como antes de realizar cualquier técnica en la que manipulemos
el catéter, el sistema de infusión o las perfusiones.

Utilizaremos guantes no necesariamente estériles para su canalización. La utilización
de guantes es una medida de protección universal para evitar el contacto con sangre
y/o fluidos corporales.

El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes y tras quitarse
los guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones
nosocomiales.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN
o
Antes de insertar un Catéter venoso periférico, la zona de punción debe estar
limpia.
o
La limpieza del punto de inserción se realizará tras cortar el vello sobrante (Sin
rasurar).
o
Se lavará la piel con agua y jabón en una zona suficientemente amplia y se
secará después, procediendo a continuación a la desinfección con antiséptico.
o
Desinfectar con una gasa estéril impregnada con povidona yodada o alcohol al
70% reforzado, realizando círculos hacia el exterior desde el punto de la piel
sobre el que se va a hacer la punción (debemos dejar secar 2 minutos y
comprobar que no queden restos de sangre si se utiliza povidona yodada ya
que en su presencia pierde su poder desinfectante).
o
Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de inserción.
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
FIJACIÓN
o
o
o
APÓSITO
El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar salidas y entradas a
través del punto de inserción.
Los catéteres periféricos se fijarán con una tira de esparadrapo de 8 a 10 mm.
de ancho por 8 cm. de largo aproximadamente, adhiriendo al cono del catéter
por su parte externa y luego a la piel dejando libre el punto de inserción (en
forma de lazo).
Fijación de catéter con fuidoterapia permanente. El catéter se fijará igual que el
de uso intermitente, además se fijará la alargadera formando un bucle con una
o dos tiras de esparadrapo.
o
El esparadrapo o parte adhesiva de apósito no caerá nunca sobre el punto de
inserción, ya que favorece la humedad, la fijación y proliferación de gérmenes.
o
Se palpará el punto de inserción a través de la cura intacta cada 24 horas y en
caso de dolor ó fiebre no filiada se levantará la cura. Se registrará la revisión
diaria con la letra R (revisión) mayúscula en el apartado de vía periférica, (cada
unidad establecerá el turno y horario de revisión).
o
Se cambiarán los apósitos de los catéteres venosos periféricos cada 72 horas
(3 días). También se cambiará el apósito cuando esté sucio, húmedo o
despegado. Se registrará el cambio de apósito con una A (apósito) mayúscula
en el apartado diario de vía periférica.
PUNTO DE INSERCIÓN
o
Hay que revisarlo prestando atención a la presencia de signos inflamatorios,
dolor, flebitis. Se registrará la revisión diaria con la letra R mayúscula en el
apartado de vía periférica.
o
Siempre que se cambie el apósito se desinfectará el punto de inserción con
povidona yodada o alcohol al 70% reforzado.
o
Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y
con guantes no estériles.
EQUIPOS DE INFUSIÓN
o
Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de manos y
con guantes no estériles.
o
Se limitarán las manipulaciones todo lo posible.
o
Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos.
Equipos con sueroterapia (uso continuo)
Material necesario:
Batea.
Esponja jabonosa.
Toalla de papel.
Povidona yodada o alcohol al
70% reforzado.
Gasas estériles.
Guantes no estériles.
Compresor.
Esparadrapo.
Apósito quirúrgico estéril de 5 x 9 cm.
Catéter (recomendados 18 G ó 20 G).
Sistema de gotero con llave de tres pasos y alargadera de 20
cm
Suero a perfundir.
Pie de gotero.
o
Se une el suero, sistema de gotero, llave de tres pasos y alargadera. Se
procede a continuación a purgar el sistema, se deja preparado en el pié de
gotero, para tras la canalización de la vía proceder a conectarlo y fijarlo.
o
Los elementos del equipo si precisan ser manipulados se hará previo lavado de
manos y con guantes no estériles.
o
Las llaves de tres pasos se instalará entre el sistema de gotero y una
alargadera de 20 cm., el paso por donde se va a administrar la medicación
permanecerá siempre tapado. Debiendo dejar todo el sistema sujeto, de forma
que no se enganche, y fijado como se indica en la imagen.
o
Tanto los sistemas de infusión como las llaves, se cambiarán cada 72 horas
(tres días), y/o siempre que estén sucios. Se pondrán equipos nuevos cada vez
que se canalice una vía nueva. Se registrará el cambio de sistemas con una S
(sistema) mayúscula en el apartado diario de vía periférica.
o
Todos los sistemas que estén conectados se cambiarán al tiempo, no poniendo
en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.
o
El paso por el que se administra la medicación intermitente permanecerá
tapado siempre por un tapón o por el sistema de gotero de la medicación.
o Si se administra medicación en bolo el tapón
de la llave de tres pasos se dejará en un
envoltorio estéril para después de la
administración de medicamentos colocarlo de
nuevo en su sitio.
o Si se administra medicación con un sistema de
gotero, cuando lo desconectemos de la llave
de tres pasos utilizaremos un tapón nuevo
para proteger el paso.
IMPORTANTE todo el sistema; alargadera, llaves,
tapones y sistema de gotero, deben estar siempre
limpios de sangre y con todos los pasos tapados,
nunca se pincha en ellos.

Equipos sin sueroterapia (uso intermitente).
Material necesario:
Batea.
Esponja jabonosa.
Toalla de papel.
Povidona yodada o alcohol al
70% reforzado.
Gasas estériles.
Guantes no estériles.
Compresor.
Esparadrapo.
Apósito estéril de 5 x 9 cm.
Catéter (recomendados 18 G ó 20).
Conector.
Jeringa de 2 ml. con dilución de heparina Na (10us/ml.)
o
Se utilizará el conector purgado con la solución de heparina sódica y una vez
conectado no debe de ser desconectado del catéter a no ser absolutamente
necesario o por cambio rutinario.
o
Se cambiará el conector una vez por semana si la vía se mantiene más tiempo.
o
Una vez puesto se mantendrá siempre tapado, con un tapón macho igual que
en el caso de las llaves de tres pasos.
Cuando se va a administrar una medicación a través del
conector se actuár de la siguiente forma:
o 1º Se retira el tapón del conector (nunca se
aflojará el conector del cateter).
o 2º Aplicar el cono de la jeringa o el del sistema,
al conector y proceder a inyectar o perfundir
según proceda. ( el cono debe ir protegido
hasta el momento de la conexión, bién por el
protector del sistema, bién por la aguja de
preparación de medicación en el caso de las
jeringuillas). En caso de obstrucción se retira
el catéter.
o 3º Se lava el conector y catéter con 2 ml. de
dilución heparina sódica en suero fisiológico
10us/ml.(se puede preparar 1ml de heparina
sódica al 1% en 100 mililitros de salino).
o
4º Se tapa el conector con un tapón. El conector permanecerá tapado siempre
por un tapón o por el sistema de gotero de la medicación.
o Si se administra medicación en bolo se evitará
que el tapón del conector entre en contacto
con otras superficies, para después de la
administración de medicamentos colocarlo de
nuevo en su sitio.
o Si se administra medicación con un sistema de
gotero, cuando lo desconectemos del
conector, utilizaremos un tapón nuevo para
proteger el conector.
REGISTROS Y SEÑALIZACIONES
o
Se anotarán en el recuadro de vías de la hoja de registro de cuidados de
enfermería los cambios de sistemas, los cambios de apósitos, los cambios de
vías y tipo de administración continua o intermitente, utilizando los siguientes
signos:
o Vía de uso intermitente. I (intermitente)
o Vía con fuidoterapia. F (fluidos)
o
Mantenimiento de vía ó
o Retirada de vía// ó X
o Revisión del punto de inserciónR (revisión).
o Cambio de vía.V (vía).
o Cambio de apósitoA (apósito).
o Cambio de sistemaS (sistema).
o Cambio de conectorC (conector).
Ejemplo: Apartado de vías de la hoja de registro de cuidados;
Vía: Dorso mano izq.
F
Vía: Anteb. Dcho. I
Vía: F
V anteb. Drch.
R
RA
R
R //
R
AI
Vía:
Figura de la hoja de cuidados y medicación de enfermería a la
que se hace referencia en el ejemplo.
A
S
//
o
Se anotarán en todos los sueros la hora de comienzo, término y la medicación
que contienen.
o
Los sueros con medicación cuya duración sea de más de 24 horas se
cambiarán cada día, para lo que será necesario anotar fecha y hora en el
mismo. Esto es necesario porque muchas drogas no continúan activas tras 24
horas desde su preparación.
o
Debemos tener en cuenta que es conveniente registrar todos los datos
posibles. Un registro adecuado será la principal herramienta para poder
controlar el correcto cuidado de las vías.
RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICO
Retiraremos un catéter:

Si ha sido puesto en situación de urgencia.

En cuanto deje de ser necesario.

Tras valorar signos locales sistémicos (flebitis).

Por obstrucción del catéter.

Por salida del catéter del torrente circulatorio.
Procedimiento:

La retirada se hará con guantes no estériles.

Se desinfectará con povidona yodada o alcohol al 70% reforzado la zona de la punción.

Si existen signos de flebitis, dos horas después de la retirada del catéter se iniciará un
tratamiento local con una pomada anti-inflamatoria,.
ANEXO: EXTRACCIONES DE SANGRE

Siempre que se va a realizar una extracción de sangre, se desinfectará la zona de
punción con Betadine® o Alcohol al 70% reforzado, dejando que éste se seque, para
que sea efectiva su acción antiséptica.

Para la extracción de sangre destinada a determinar valores bioquímicos,
hematológicos o farmacológicos, se utilizará técnica aséptica, con guantes no estériles,
previo lavado higiénico de manos.

Las extracciones venosas por punción se deben realizar, siempre que se pueda, con
sistema Vacutainer ®, para evitar cambios de jeringa y manipulaciones de agujas
contaminadas para pasar la sangre a los tubos.
HEMOCULTIVOS

En el caso de extracción de hemocultivos la técnica acompañada será completamente
estéril, previo lavado higiénico de manos, guantes estériles y uno o dos paños estériles.

Se realizarán tres punciones con una diferencia horaria de 20 a 30 minutos.

Las extracciones se realizarán en zonas distintas y nunca de un catéter.

Se cambiará de aguja al pasarlo a los frascos si no se utiliza la aguja de extracción del
sistema Vacutainer ®.
EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL

La extracción de sangre para determinación de gases se hará por punción.

Tras la extracción de una muestra de sangre arterial por punción, se presionará
durante al menos dos minutos, con especial cuidado en pacientes anti-coagulados, o
con alteraciones patológicas de la coagulación.

La muestra de gases debe purgarse inmediatamente de aire, y taparse con el tapón
(los gases sanguíneos se alteran rápidamente en contacto con el aire).

La muestra de sangre se enviará al Laboratorio lo antes posible con el fin de evitar
posibles alteraciones en los resultados.
Bibliografia:
Proyecto EPINE-97. Sociedad Española de Higiene y Medicina Preventiva Hospitalarias. Madrid, 1997.
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON CÁTETERES VENOSOS EN UCI.. Enfermera Intensiva vol. 8
nº 4. 1997
PATOGENIA PREVENCIÓN Y MANEJO DE INFECCIONES DEBIDAS A DISPOSITIVOS IV USADOS PARA TERAPIA IV
Wasinton. Bisno AL. Waldvogel FA. Eds. 1989.
Conferencia de consenso.