HEMOR-DIGESTIVAS

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11-HEMORRAGIAS DIGESTIVAS- CURSO DE EMERGENTOLOGÍA-UDA
Carlos Perinetti -
Concepto : Pérdida de sangre originada en cualquier nivel del tubo digestivo (se exceptúa boca) y de
cualquier volumen
Manifestaciones y Fisiopatogenia
A) Formas Clínicas de presentación : Manifestaciones de la detección directa de la sangre con
características propias del origen y varían según el volumen de la pérdida
Hematemesis: Vómito con sangre de origen esófago- gastro –duodenal. ≠Seudohematemesis:
sangre deglutida de la boca o de vía aérea
Melena Evacuación de Sangre digerida producida por una pérdida brusca de más de 50 a 100 ml.
Con características propias (obligadas para señalarlas como melena): Voluminosas, negro alquitrán,
superficie brillante, pueden tener algunas partes mas sanguinolenta (roja) esto depende de la eventual
aumento de la velocidad del tránsito intestinal. El olor es “sui géneris” (=característico= quizá mas
intenso, pero diferente a la materia fecal)
Enterorragia (Roja) Pérdida de sangre roja, sin digerir, con poca permanencia en tubo digestivo
que se presenta como una evacuación intestinal y/o precedida o acompañada de materia fecal.
Proctorragia: Pérdida de sangre que no es simultánea a una evacuación intestinal ni se mezcla
con materia fecal. Precede, o sucede, o no está relacionada con una evacuación y si se suele
acompañar de sintomatología ano-rectal.
A veces no es posible diferenciar claramente una enterorragia de una proctorragia
Sangre oculta en M.F.: Pérdidas mínimas y permanentes de sangre por aparato digestivo que no
se manifiestan a la vista del paciente y se detectan por laboratorio en la materia fecal.
B) Manifestaciones como consecuencia de la falta de sangre
Crónicas: Manifestaciones de Anemia Crónica por pérdidas.
Sangre oculta en Materia fecal
Agudas : x pérdida de volumen : hipovolemia y anemia aguda
Hemodinámicas: Taquicardia, hipotensión
Palidez, signo del relleno capilar (+ 3”)
Orina concentrada, oliguria, anuria
Trastornos de conciencia (Hipoxia): Lipotimia (P. fugaz de conocimiento) Ansioso,
Confuso o Letárgico
CAUSAS de HEMRRAGIAS DIGESTIVAS: (F.O.)Frutos Ortiz y agregados*
La causa más frecuente es la gastropatía aguda hemorrágica (xAINES y x STRESS)
manifestaciones
órgano- nivel enfermedad o lesión
ESOFAGO
ESOFAGITIS POR REFLUJO (H. DEL H.)
VARICES ESOFÁGICAS
DIVERTICULO
ESOFAGITIS
MALLORY-WEISS*
ESTOMAGO
GASTRITIS
AGUDA
HEMORRAGICA
ULCERA AGUDA
HEMATEMESIS
Y
MELENA
GASTROPATÍA AGUDA
HEMORRAGICA
ULCERA PÉPTICA
CARCINOMA GASTRICO
DUODENO
ULCERA PEPTICA DUODENAL
DUODENITIS
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I. DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
TUMORES
ANGIODISPLASIA DEL I. DELGADO
COLON
DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA DE COLON
CARCINOMA DE COLON o RECTO
COLITIS ULCEROSA
HEMORROIDES
MELENA
ENTERORRAGIA
SEMIOLOGIA
El esfuerzo diagnóstico y todo el relevamiento semiológico están dirigidos en dos grandes sentidos :
1- Evaluar la importancia y la magnitud de la pérdida lo que determina el criterio del reemplazo.
2- Determinar el origen. Las hemorragias digestivas se dividen en Altas y Bajas, por la diferencia en
manifestaciones, en metodología diagnóstica y aun en tratamiento.
El relevamiento semiológico tiene como prioridad la evaluación de la magnitud y repercusión de la
pérdida y su eventual persistencia.
Evidentemente la evluacion inicial corresponde a la evaluación de la pérdida. La evaluación 2ª que se
inicia comenzado el reemplazo (si es necesario) o casi simultáneamente se incorpora información en
relación a la causa que esta originando la hemorragia del interrogatorio especialmente y también del
examen físico. Los exámenes complementarios también tiene una secuencia determinada por la
necesidad de cada momento del manejo.
EVALUACIÓN INICIAL
 EVALUACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES GENERALES DE PÉRDIDA
- De conciencia: Lipotimia, Mareos, ansiedad, obnubilación
- Hemodinámicos: Sed, Palidez, Oliguria, orina oscura
El volumen de pérdida y su manejo es el mismo que corresponde al visto en el capítulo de shock o
hipovolemia por hemorragia por trauma. Recordaremos la importancia del relevamiento y registro de
todos los parámetros de perfusión y en especial de su seguimiento continuo.
I) EVALUACION PRIMARIA Dirigida a establecer riesgo de vida
Determinar : Permeabilidad vía aérea y eveentual broncoaspiración (aspiración de boca y fauces)
Determinar magnitud de la pérdida y compromiso hipovolémico:
a- Evaluación Inicial de pérdidas y grado de hipovolemia :
1-Anamnésis : Vol.,magnitud, características de la pérdida
Síntomas de Hipotensión : Lipotimia, etc.
2-Examen físico: AVPU
Palidez de piel y mucosas
Relleno capilar
Amplitud, dureza y frecuencia del pulso
T.A.
Estado de conciencia
b- Resucitación : (Tratamiento inmediato)
I- Vía aérea (limpieza, aspiración)
II- Reemplazo de vol.
III. Colocación de SNG en masivas o reiterativas (p/impedir broncoaspiración)
IV- Sonda vesical : Mide diuresis minutada y controla un reemplazo suficiente
La Resucitación en la HDA se realiza fundamentalmente con el reemplazo de volúmenes, con sangre
o sol. salinas y a un ritmo variable, según el volumen estimado de pérdida, lo cual es posible
determinarlo (siguiendo principios ATLS de Trauma) en 4 categorías o etapas según signos clínicos
con un régimen de reemplazo en c/u.
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REEMPLAZO DE VOLUMENES. en la evaluación
Signos clínicos
Etapa I
Etapa II
Perdida Sangre
hasta 750 ml
750-1500 ml.
Pérdida Sangre
hasta 15% p.c. 15 a 30 % p.c.
Frec. del pulso
hasta 100 x 100 a 120 x
min
min
Pr. Arterial
Normal
N. o poco dism.
Relleno Capilar
Normal
Lento
Frec. Respir.
14 a 20
20 a 30
Prod. Orina ml/h
30 ml o mas
20 a 30 ml /h
Est. Conciencia
Levemente
Medianamente
Ansioso
Ansioso
TRATAMIENTO Sol. Salina o Sol. Salina
DE
sin tratam.
inicial
Etapa III
1500 a 3000 ml.
30 a 40 % p.c.
120 a 140 x m
Etapa IV
+ de 3000 ml.
40% o mas
140 o mas
Disminuida
Lento
30 a 40
5 a 15 ml/h
Ansioso y
Confuso
Sol. Salina +
Sangre
Muy disminuida
Lento
mas de 40
Nula o - 5 ml/h
Confuso y
Letárgico
Sol. Salina +
Sangre
REEMPLAZO
En pérdidas bruscas : Sin traumatismos ni shock prologado y mínima acidosis metabólica, (siguiendo
ATLS) utilizamos la Regla(proporción): 2 x 1 ( 200 ml de sol salina x cada l00 ml de sangre ).
Vías suficientes: periféricas con catéter/aguja grueso ( nº 14)
Régimen Inicial: Etapa I: Sin reemplazo o reemplazo lento 2 a 3 ml x m. (40 a 60 gotas x m.)
Etapa II : Rápido: 1000ml en 1 hora o más
Etapa III : Muy rápido o en bolo :1000 ml en 15min. , 2.000 ml en 30 min
Etapa IV: 2000 ml en bolo y evaluar
Régimen inmediato : Comenzado el Reemplazo inicial , la velocidad de reemplazo dependerá de la
aparente necesidad (hipovolemia, hipoperfusión) y de la evaluación de respuesta.
c- Evaluación de Respuesta
- Parámetros clínicos
- P.V.C. : vía central – Causas de modificación
PVC Alta del inicio : más probable mala colocación del catéter.
PVC baja asciende muy rápido hasta más de 20 cm. agua :probable sobrecarga cardiaca
PVC se mantiene baja: persiste hipovolemia o catéter subclavio en cavidad pleural
- Sonda vesical :Control de diuresis (Control de presión de filtración y función renal)
II- EVALAUCION SECUNDARIA Y BUSQUEDA DE LA CAUSA
Con objeto de solucionar y tratar de determinar la lesión que la provocó o por lo menos el órgano
donde se origina la pérdida. Esta detección no suele ser fácil -Trataremos los detalles del manejo en la
búsquela de la causa, tratando primero las hemorragias digestivas altas (hematemesis y melena) y
luego las bajas (enterorragia y proctorragia). La secuencia del manejo es diferente en la HDA
(Hemorragia diges. Alta) que en la HDB (Hemorragia diges. Baja)
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS (HDA)
Además de la hipovolemia, en forma característica las HDA se manifiestan por Hematemesis y
Melena.
ANAMNESIS – Metodología: El Interrogatorio debe ser Completo, Conceptual (especifico, dirigido
a establecer situaciones lo más específicas y que pueda definir el paciente ) y Sistematizado
HEMATEMESIS: concepto: Vómito con sangre originada en el ap. Digestivo desde el esófago al
ángulo de Treitz
Seudohematemesis: Vómito de sangre deglutida de otro origen: De la boca o de aparato respiratorio
Interrogatorio Dirigido (específico) para establecer: el origen, debe interrogarse :
 Antecedentes: Comienzo, frecuencia
 Volumen estimado o cantidad de vómitos con sangre
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



-
Precedidos por vómitos intensos sin sangre? (Mallory Weis)
Características de la sangre y del vómito (eventual contenido alimentario)
Interrogar: hemóptisis o antec lesiones de boca y fauces ( seudohematemesis)
Otros síntomas guiones del ap. Digestivo:
Nauseas y Vómitos.
Regurgitaciones
Dolor abdominal (Epigástrico: Ritmo y Periodicidad)
Diarrea
Melena, Enterorragia

-
Antecedentes de enfermedades causales (Esófago a ángulo de Treitz) de:
Gastropatía Aguda Hemorragica ( Stress (UTI), Aines, Corticoides)
Ulcera péptica (crónica) G-D
Esofagitis de Reflujo – Hernia del hiato
Cirrosis (Antec. Hepatitis viral, Alcoholismo)
Esfuerzos intensos previos de vómito (Mallory-Weiss)
Trastornos del apetito o pérdida de peso (CA gástrico)

Formas de presentación : No siempre las formas de presentación son iguales. Reconocemos
algunas formas de presentación de HDA :
Hematemesis franca: Por la descripción del paciente o acompañante y/u observación directa
del operador se tiene la certeza de que fue un vómito con sangre pura sin ninguna duda y en
cantidad significativa. La magnitud de la pérdida en general no se puede determinar por la
descripción del pac. o acompañantes, si por las manifestaciones de hipovolemia.
Hematemesis dudosa: con Hipovolemia dudosa: Se aconseja tratar de objetivar la pérdida con :
1- Sonda nasogástrica y lavado gástrico. 2-Tacto rectal (dentro de las 3-4 hs de hematemesis
debe haber melena. 3-Descartar Seudohematemesis: descartar sangre de origen oral (boca) o
deglución de hemoptisis.
Antecedente de Melena: Las características de la melena deben ser
interrogadas
cuidadosamente. Son generalmente inconfundibles. Una HDA puede cursar con melena y sin
hematemesis. El aumento de la velocidad del tránsito intestinal puede hacer que la melena
inicial se torne de sangre más roja sin digerir.
Anemia aguda o Hipovolemia sin melena: El paciente no ha tenido hematemesis y muy
precozmente aun no se ha manifestado o no se ha detectado la melena. Puede comenzar con
una lipotimia, y luego recién aparecer la melena.
-
-
-
-
MELENA: Concepto: Eliminación de materia fecal oscura que debe reunir las condiciones
esenciales para ser considerada como tal e interpretada como sangre digerida:
 Características esenciales de Melena
- Color negro alquitrán
- Volumen importante o aumentado
- Consistencia pastosa o color brillante
- Olor fétido intenso
No teniendo estos atributos no es posible registrar el antecedente como MELENA. En caso de duda
deberá registrarse “como posible Melena”
 Pueden llegar a producir materia fecal parecida a melena la Ingesta de Alimentos con
hemoglobina animal (morcilla), Hierro, Bismuto o Remolacha. Los antecedentes y la ausencia
de los llamados en este curso como características esenciales hacen el diagnóstico diferencial.
 Otros síntomas guiones del ap. Digestivo (que deben ser interrogados para determinar causa):
- Otro antecedente de Hematemesis
- Nauseas, Vómitos
- Regurgitaciones
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-
Dolor abdominal (Epigástrico: Ritmo y Periodicidad)
Diarrea
Enterorragia Asociada (a ictericia, discrasia sanguínea, anticoagulantes, traumatismo, etc)

ANTECEDENTES QUE DEBEN SER INVESTIGADOS DE ENFERMEDADES
CAUSALES MÁS FRECUENTES EN LA HDA
Gastropatía Aguda Hemorragica ( Stress, Aines, Corticoides)
Ulcera péptica G-D
Esofagitis de Reflujo – Hernia del hiato
Cirrosis (Antec. Hepatitis viral, Alcoholismo)
Esfuerzos intensos previos de vómito (Mallory-Weiss) (hematemesis precedida de vómitos sin
sangre)
Trastornos del apetito o pérdida de peso (CA gástrico)
Trastornos evacuatorios (Constipación, Diarrea, trastornos del ritmo)
-
EXAMEN FÍSICO: a)Relacionados con enfermedad causal: son poco frecuentes excepto en la Cirrosis
(circulación colateral y hepatomegalia). b) Dirigidos a signos propios de la anemia aguda e
hipovolemia que deben ser bien registrados para comparar continuamente (evaluar persistencia de la
pérdida). Deben registrarse los parámetros tratados en este Curso en el capítulo de Shock.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
Se denominan así a las producidas en el intestino delgado y el colon. Son menos frecuentes que las
HDA y se manifiestan como:
ENTERORRAGIA ROJA –Se denomina así la eliminación de sangre roja por el ano con deseos y
sensación evacuatoria, acompañada o no de materia fecal. Es la forma típica y más frecuente de
manifestarse de una HDB. Excepcionalmente un paciente con HDA que comenzó con melena, por
aceleración del tránsito intestinal, puede comenzar a eliminar sangre roja sin digerir.
MELENA – A veces se acompaña la enterorrragia roja la eliminación de sangre negra, sigue siendo
una enterorragia.
Sin embargo una hemorragia digestiva alta en forma poco frecuente (5 a 10 %) se puede manifestar
como una aparente enterorragia roja.
PROCTORRAGIA: eliminación de sangre proveniente del Recto. Usualmente se acompaña de
sensación de ocupación rectal, sin la sensación de evacuar intestino. La evacuación de sangre
proveniente del recto usualmente no acompaña la eliminación de materia fecal. Sin embargo estos
datos no son absolutos y una Enterorragia roja proveniente del colon puede tener las características de
proctorragia. Aunque no es definitivo la materia fecal no mezclada con sangre, pero manchada en su
exterior con estrías sanguinolentas obedece con frecuencia a origen rectal. Y a la inversa una perdida
proctológica por hemorroides puede tener el carácter de una enterorragia del colon.
CAUSAS DE LAS HDB
Diverticulosis de colon La más común de las HDB agudas (Frutos O.:70%).
Angiodisplasias de colon
Carcinoma de colon
Colitis ulcerosa
Hemorroides
Las pérdidas crónicas generan anemia crónica y se detectan con interrogatorio minucioso y pedido de
laboratorio de detección de sangre en materia fecal (mas frecuente producida por Carcinoma de colon
derecho)
En niños: el adenoma o pólipo aislado de colon es la causa más frecuente de HDB
TERAPEUTICA MANEJO Y SECUENCIA DE CONDUCTAS:
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Iniciado el manejo de reemplazo de volúmenes, con el consiguiente control continuo de respuesta,
especialmente para detectar si el reemplazo es correcto y para saber si la pérdida persiste.
Iniciadas las medidas iniciales (manejo inicial) de compensación del paciente con HD se accede a la
inmediata búsqueda de la causa y del estado gral del pac. siguiendo una conducta que es diferente para
el caso de HDA que para HDB.
SECUENCIA DE CONDUCTAS en H. D. A.
El pac. con HDA debe ser internado siempre para su control ajustado
1- Sonda nasogástrica (SNG) :
Función de la SNG en HDA:
- Evacuar Estomago p/evitar vómito y broncoaspiración.
-Evacuar estomago y permitir lavado para facilitar detención de la pérdida. En el estomago
evacuado tienden a cohibirse mas probablemente la perdidas agudas.
-Control de pérdida. SNG permeable lavada con sifón funcionante permite saber si la pérdida
persiste o se ha detenido.
- Mantener el estomago limpio, sin coágulos para realizar una gastroscopía
La SNG debe ser gruesa, colocada por lo menos hasta el estomago (47 cm.), constatado su
permeabilidad y funcionamiento por sifón y bien fijada al puente de la nariz y la frente.
La SNG no es absolutamente inocua, especialmente en pac. añosos o inmunocomprometidos). En
algunos casos muy especiales cuando hay suficiente convicción de que la pérdida esta detenida desde
hace horas y en pac. añosos o inmunocomprometidos, suele evitarse la colocación de SNG. Sin
embargo ante la menor duda de persistencia de pérdida debe ser colocada adecuadamente.
2- Vía venosa :
a- Vía venosa periférica gruesa para reemplazo. Una a tres vías según la magnitud de la pérdida.
b- Vía central para PVC
c- Vía venosa para aplicación de medicación IV. Para este fin se usa cualquiera de las vías
anteriores. Lo importante es mantener una vía periférica gruesa aunque en ese momento no se
esté transfundiendo el paciente. Puede aparecer la necesidad de hacerlo.
3- Laboratorio : Toma de muestra basal: Hematocrito, hemograma con reticulocitos y plaquetas,
Glucemia, Uremia, Monograma, % de protrombina y TTP. Se denomina basal porque muestra valores
que son los basales del paciente y es fundamental para compararlo con los controles ulteriores al
reemplazo. El hematocrito se modifica de 3 a 6 hs después de comenzada la pérdida, por lo que habrá
que relacionarlo con el tiempo aparente que comenzó la hemorragia. El estudio de coagulación básico
de rutina (protrombina y TTP) y plaquetas es necesario dado que algunos pacientes están tomando
anticuogulantes.
4- Medicación : En forma casi rutinaria se debe comenzar con protección gástrica: inhibidores de la
secreción ácida (Ranetidina u Omeprazol) por vía endovenosa a dosis suficientes (altas). Se
administran proquinéticos (Metoclopramida o Cinitaprida ) para facilitar la evacuación gástrica hacia
el delgado.
No se debe administrar ningún protector gástrico de superficie porque el Hidróxido de Aluminio que
contienen impide la visualización endoscópica. Después de realizada la endoscopia y en el caso de
reconocida ulcera aguda, gastritis aguda o ulcera péptica se puede comenzar agregando los protectores
gástricos de superficie (HoAl, Sucralfato o Magaldrato). Se suelen agregar ansiolíticos si son
necesarios siempre que no haya riesgo de depresión respiratoria y que no produzca alteración de la
conciencia.
5- Endoscopia Digestiva Alta : (esófago-gastroduodenoscopia). Se debe convenir con el endoscopista
para que se realice lo antes posible y tener el paciente preparado (Estomago lavado y pac.
compensado). En muy alto porcentaje de casos la endoscopia realizada con el estomago bien lavado
logra identificar el nivel de la hemorragia y la causa.
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6- Angiografía selectiva : No haber logrado detectar la causa después de una endoscopia es una
situación excepcional y si la hemorragia persiste a las 24 hs esta situación tiene indicación una
angiografía selectiva del tronco celíaco puede eventualmente detectar el lugar de la pérdida.
Alternativas evolutivas
A- Detención de la hemorragia por tratamiento médico efectivo
Con los inhibidores de la secreción, la evacuación( SNG y proquinéticos) y el lavado gástrico un alto
porcentaje de pacientes deja de sangrar dentro de las siguientes 12 hs. Si por alguna razón la
endoscopia no se ha realizado aun esta indicada hacerla lo antes posible (aunque haya cedido la
hemorragia) para detectar lesión por si volviese a sangrar. Casi el total de los pac. con gastropatía
aguda hemorrágica (ulcera aguda y gastritis aguda hemorrágica) ceden con tratamiento médico
Los endoscopistas han logrado en algunos casos de ulcera péptica sangrante detener la pérdida con
maniobras intervencionistas (por inyección o coagulación del vaso sangrante).
Alimentación por boca: Se han obtenido muy buenos resultados con alimentación precoz, en cuanto se
detecta la detención de la hemorragia con dietas alcalinas y especialmente con dietas blandas
hiperproteicas, manteniendo la medicación para protección gástrica.
B- Persistencia
Hasta hace unos 20 años, antes de la aparición de inhibidores de la secreción gástrica la persistencia de
las hemorragias digestivas altas era la situación más frecuente. Actualmente es muy poco probable que
persistan con tratamiento médico bien instalado. Los pacientes con persistencia de la hemorragia
después de 24 hs (más frecuentes las producidas por ulcera péptica sangrante) deben ser operados,
especialmente cuando se cumplen 24 hs de pérdidas, aunque sean intermitentes. Las intervenciones
tipo propuestas para estos casos son (de más simples a más complejas) : Ligadura del vaso sangrante,
vaguectomía con antrectomía y gastrectomía subtotal.
C- Persistencia por varices esofágicas
Las hemorragias por varices esofágicas con hipertensión portal, suelen ser tratadas con el balón de
Sushtaken o bien con inyección de Pitresina perivascular por endoscopia). También se intenta
actualmente sección y sutura mecánica en un tiempo de la unión cardioesofágica (desconexión azigoportal). Todos estos tratamientos tienen resultados regulares en las varices esofágicas con hipertensión
portal.
D- Gastrectomía a ciegas: -Pacientes sin diagnóstico, descartado varices esofágicas sangrantes. Por
una cuestión de frecuencia se intenta detener la pérdida. Con el actual desarrollo de la endoscopía y
métodos diagnósticos cada día es menos indicado este tratamiento heroico.
SECUENCIA DE CONDUCTAS en H. D. B.
El manejo diagnostico y terapéutico es diferente en las HDBajas. La forma clínica de presentación de
una HDB es la Enterorragia.
A- Descartar HDA
Sin embargo se ha constatado que hasta el 10 % de las HDA pueden manifestarse sólo por una
enterorragia. Por lo tanto siendo más fácil y efectivo la detección de una lesión alta se aconseja
comenzar por descartar una lesión gstroduodenal en primer lugar. Por lo tanto la secuencia ante una
enterorragia en la urgencia será:
1- Antecedentes clínicos: La detección de circunstancias que puedan hacer sospechar una causa
de HDA es importante: Ingesta de AINES, Stress somático y antecedentes de ulcera péptica.
2- Colocación de una SNG con lavados suficientes se obtiene sangre, se podrá inferir el origen
alto de la pérdida.
3- Endoscopio digestiva alta: En el esfuerzo de descartar este 10 % de enterorragias producidas
por lesiones gastroduodenales se considera justificada.
B- Rectosigomoidoscopía: Descartada el origen gastroduodenal de la pérdida en la urgencia deberá
realizarse una rectosigomoidoscopia. El fundamento de realizar primero este estudio es :
1- La Rectosigomoidoscopía no necesita preparación previa (limpieza del colon) como la
Colonoscopía.
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2- Son causa de Enterorragias una cantidad significativa de lesiones en colon sigmoide y recto:
Diverticulosis, pólipos o adenomas y hemorroides.
C- Tratamiento médico:
1- Corregir una eventual causa sistémica por alteración de la coagulación
2- Antibióticos de amplio espectro disminuyen la cantidad de gérmenes en el intestino grueso y la
probable agresión bacteriana. Esta medida es un tanto empírica y no tiene suficiente
comprobación de eficiencia.
Por suerte una gran mayoría de la HDB deja de sangrar espontáneamente a las pocas horas con sólo
las medidas de reposo, reemplazo eventual y tratamiento medico. Esto permite una más holgada
programación y continuación del estudio de identificar la causa. Ante la posibilidad que una pérdida
persistiese después de 8 o 24 hs, se deberá comenzar de del principio con una limpieza del colon.
D- Colonoscopía: Descartadas causas de origen rectosigomoideo debe explorarse todo el Colon.
La Colonoscopía necesita una máxima limpieza del intestino grueso. Esto se logra con Laxantes
hipertónicos no absorbibles y con enemas evacuantes repetidas. Para esto se necesitan por lo menos
12 hs de preparación. También es conveniente llegar a esta situación con un paciente en condiciones
de recibir una anestesia general de 1 a 2 hs con la que se logra una colonoscopía realmente efectiva
capaz de detectar lesiones del colon como angiodisplasias, tumores, adenomas, colitis ulcerosa, etc.
Detectada la causa el tratamiento será el correspondiente a la lesión
E- Radioisotopos: Ante la imposibilidad de detectar por los medios referidos hasta el momento la
localización de una hemorragia activa y persistente esta indicado el uso de radioisótopos. Incorporado
a la sangre circulante el isótopo radioactivo (Tecnesio) circula durante una cantidad de horas sin
excretarse. Por lo tanto si hay una pérdida activa se produce una extravasación de sangre conteniendo
radioisótopo que es detectado por detector externo de radiación gamma (Cámara gamma). La
condición para que la detección sea posible es que la pérdida esté activa (esté sangrando) y el volumen
de acumulación sea suficiente para ser detectado por la Cámara gamma.
F- Angiografía selectiva: Inyectado bruscamente un medio de contraste (radio opaco) hidrosoluble
en la Aorta (Aortografía), pero especialmente en troncos arteriales del I. delgado y grueso
(Angiografía selectiva de mesentérica superior e inferior), la extravasación de sangre y medio de
contraste se visualiza identificándose en este caso la arteria que nutre la pérdida y ofrece diagnóstico
anatómico de la ubicación de la lesión. La condición de que el estudio sea diagnostico es que la
hemorragia este activa.
(Maingot, p. 191, Frutos O. P. Cap. 49)
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