Curso de Actualización clínica y Terapéutica 2007 SMLP - SMILP

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SMLP - SMILP
Curso de Actualización clínica y Terapéutica 2007
Actividad Complementaria
CLASE 1: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
CASO 1.
Paciente masculino de 60 años de edad, con FA crónica, revascularizado hace 6 meses. Sin bocio. En
tratamiento con estatinas por dislipemia: LDL-col 148 mg%. Asintomático
Solicitaría algún estudio tiroideo? Cuál/ es? Lo trataría con T4? Cómo?
Justifique sus respuestas.
CASO 2
Mujer de 60 años, diabética 2, dislipémica, con IMC de 30… Solicitaría dopaje de TSH? Si tal dopaje resultara
de 6 uUI/ml, solicitaría estudios posteriores? Cuáles? Le indicaría Tratamiento con T4?
Justifique sus afirmaciones.
CASO 3
Mujer embarazada de 36 años, asintomática, sin antecedentes familiares de patología tiroidea y con TSH de
6uUI/ml. Cómo enfoca el caso? Qué conducta adoptaría? Justifique sus respuestas.
CLASE 2: DIABETES MELLITUS
CASO 1
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Paciente de 52 años que consulta por presentar hiperglucemia (200 mg/dL) con síntomas cardinales
de reciente diagnóstico en preoperatorio de colecistectomía. Presenta antecentes de HTA hace 5 años
en tratamiento con enalapril 5 mg/día
En el último examen realizado hace 12 meses presenta una glucemia de 90 mg/dL.
No refiere antecedentes familiares de DM
Peso 79 Kg, Talla 180 cm, TA : 130 / 70 mmHg. Peso anterior: 83 Kg
Sin datos de relevancia al examen físico.
Qué datos resultan relevantes en la anamnesis
evaluación?
Caso 1 Estudios
 Glucemia en ayunas : 156 mg/dL
 HbA1C = 6 % (4,5 – 5,5 %)
 Colesterol total : 180 mg/dL
 HDL: 46 mg/dL
 Triglicéridos: 250 mg/dL
 Glucosuria: +
 Resto del laboratorio de rutina normal.
y qué estudios solicitaría para completar la
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El paciente le solicita información acerca de su diagnóstico:
1. Qué importancia tiene clasificar el tipo de DM ?
3. Qué dato de laboratorio es necesario para poder clasificar el tipo de DM ?
4. Qué tratamiento indicaría a este paciente ?
CASO CLINICO 2
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Paciente de sexo femenino de 28 años.
Consulta por infertilidad y antecedente de PCO.
Refiere un aumento progresivo de peso desde la pubertad asociado a oligomenorrea por lo que recibió
ACO hasta hace 2 años.
Consultó a 3 dermatólogos por acné e hirsutismo
Datos positivos del examen físico:
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Peso: 98 Kg, Talla: 1,56 mts, PC: 101 Cm TA: 130/90 mmHg
Acantosis nigricans cervical, axilar y submamaria
Obesidad central
1. Cuál es el diagnóstico sindromático ?
2. Qué tratamiento le indica considerando su consulta por infertilidad ?
CLASE 3: PIE DIABÉTICO
Luego de analizar los siguientes casos clínicos, determine conducta terapéutica a seguir evaluando
todos los aspectos que requieran correcciones a su juicio. Justifique sus apreciaciones y decisiones
terapéuticas.
CASO 1
Paciente femenina de 61 años de edad, diabética tipo 2, hipertensa, que consulta por calambres y parestesias
en ambas pantorrillas, manifestando en ocasiones, dolor quemante en igual topografía. No refiere alivio con el
reposo y se ha intensificado en los últimos 4 meses.
Datos (+) del examen físico: TA 135-95mm Hg. IMC 32. PC 118 cm. Hepatomegalia no dolorosa de 13 cm de
altura percutoria. Piel seca y descamativa con intertrigo micótico en ambos pies, hiperqueratosis en base de
hallux y talón bilateral, monofilamento (+) 2/6, índice tobillo-brazo 0,9 bilateral, apalestesia bilateral distal de
ambos miembros inferiores.
Laboratorio datos (+): glucemia ayuno 215 mg%, Hb A1c 8, cl de creatinina 110 ml/min, proteinuria (+). Col
total 220mg%, HDL col 35 mg%, TG 420mg%.
Ecografía abdominal: Hígado graso. Riñones de tamaño, forma y ecorrespuesta normal.
Tratamiento: Enalapril 20 mg/día + glibenclamida 15 mg /día+ metformina 2 g/día+ atorvastatina 20 mg/día.
CASO 2
Paciente masculino de 53 años de edad, diabético tipo 2 diagnosticado hace 15 años, tabaquista desde los
18 de 20 cig/día, de oficio parquero, con consumo de 2 l/ cerveza día que consulta por secreción en la base
del hallux derecho que advierte 2 días previos a la consulta.
El paciente realiza controles médicos irregulares, refiriendo que hace 4 años estuvo internado por angor
inestable, aunque recuerda que “todos los estudios le dieron bien”. Refiere pérdida ponderal de unos 8 kg en
los últimos 6 meses y nicturia.
En el último año: claudicación intermitente a los 50 m.
Al ingreso se constata: TA 120-80 mmHg, IMC 26, impresiona adelgazado. Indice tobillo-brazo 0,6 bilateral.
Múltiples escoriaciones en manos y regiones pretibiales de distinta evolución. A nivel de ambos pies: pérdida
de almohadilla plantar, pies fríos, piel seca y descamativa, atrofia de interóseos. Apalestesia. Pérdida de vello.
A nivel de base de hallux derecho se constata úlcera con fondo necrótico, exudado purulento frente a la
compresión. Área eritematosa que rodea la lesión de unos 2 cm. Indoloro al examen. Onicomicosis en todos
los dedos de los pies. Pulsos pedios (-)
Tratamiento: Metformina 1,5 g/día + glibenclamida 20 mg/ día + atenolol 50 mg + AAS 100 mg/día.