Vía clínica para colectomía programada por carcinoma colorrectal

Vía clínica para colectomía programada
por carcinoma colorrectal
1. Edad:
2. ASA
3. Colon 
Recto 
Datos identificativos del paciente
4. Cirujano:
5. Alergia: NO  SI  Especificar ............................................................................................................................................
6. Calidad de vida preoperatoria (SF-12): ………………………………
Patología asociada:
Estudio de extensión:
Ecografía: SI  NO 
TAC:
SI  NO 
Tratamiento farmacológico habitual:
Colonoscopia: SI NO
Fecha:
Distancia al margen anal (cm):
Características del tumor:
Biopsia:
Enema opaco: SI NO
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
Cama:………
Ingreso: (
/
/
)
(
Ingreso hospitalario : Día –1

Actuación
Médica/ Enfermería
y determinaciones







Medicación


Verificar estudio preoperatorio
Verificar PIC Anestesia.
Revisión de historia clínica.

Indicación de colectomía por Ca de 
colon

Entrega de Hoja de Información al

paciente (Manual acogida y Proceso)
Historia Enfermería y Plan de cuidados
Profilaxis tromboembólica
Dieta/Actividad
Información al paciente y a familiares
sobre intervención, hora prevista,
evolución a corto plazo, etc.
Verificar Consentimiento informado
C.Hematies (2-3 unidades)
Exploración física.
Encuesta de Calidad de Vida
.
Indicaciones pre-anestésica :
...............................................................
..……………………………………………
Dieta líquida/Habitual.
Datos identificativos del
paciente
/
/
SI  NO 
Cama: …………………
Rasurado del campo quirúrgico

Información al paciente y a los familiares
sobre intervención
INTERVENCION QUIRURGICA






Tto habitual iv
Sueroterapia +CLK
Profilaxis antibiótica
Profilaxis TEP
Anti-H2 (opcional)
Analgesia
TA
/
/
/
/
Comentarios de evolución:
Firma médico:
Objetivos cumplidos:
Tests
/
Comentarios de evolución:
/

Tª
TA
Firma enferm:
)
Dieta absoluta/Cama
Tª
/
/
Hospitalización: Día 0

Habitual del paciente y especificada en
PICs.
Preparación de colon
/
VIA CLÍNICA PARA
COLECTOMÍA PROGRAMADA POR
CARCINOMA COLORECTAL
/
/
Firma médico:
Firma enferm:
/
/
Cumplimiento objetivos: SI  NO 
1 DPO (
/
/
)
Medicación
y
Constantes
Otras medicaciones
Y cuidados
Dieta/Actividad
Información

Hemograma y bioquímica






Tratamiento habitual iv
Sueroterapia
Clk
Profilaxis TEP
Anti-H2 (opcional)
Analgesia
Catéter epidural  SI  NO
 NO  SI Especificar:
 Vigilancia de estomas,
Tª:…………
…………….
……………
TA:………..
Diur:……….
……………..
…………….
……………..
…………….
SNG: No  Sí  ………/…………/……..…
PVC:
Plan de cuidados de enfermería M: 
si procede
Firmas enfermería

Dieta absoluta 

Información a pacientes y familiares sobre evolución
En cama/sillón
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  No
Cama: …………………

Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:
Firma:
2 DPO (
/
/
)
T: 
N: 
Medicación
y
Constantes
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Datos identificativos del
paciente
Información






Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual iv
Sueroterapia
Clk
Profilaxis TEP
Anti-H2 (opcional)
Analgesia
Catéter epidural  SI  NO
Diur:……….
……………..
…………….
Firmas enfermería
Dieta absoluta
En cama. Inicio deambulación  NO  SI

Información a pacientes y familiares sobre evolución
Comentarios de Evolución:

Firma:
Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:
SNG: No  Sí  ………/…………/……..…
Plan de cuidados de enfermería M: 

Objetivos cumplidos: sí  no
…………….
PVC:
 NO  SI Especificar:
 Vigilancia de estomas, si procede
 Valorar la retirada de la SNG

TA:………..
……………..
Firma
T: 
Firma
N: 
Firma
Cama: …………………
Tests
Medicación
y
Constantes
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Información






3 DPO (
/
/
)
Hemograma y bioquímica
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual iv
Sueroterapia
Clk
Profilaxis TEP
Analgesia
TA:………..
Diur:……….
……………..
…………….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
T: 
Firma
Firma
 NO  SI Especificar:
 Retirada de sonda vesical
 Vigilancia de estomas, si procede
 Retirada de SNG
 Retirada de catéter epidural
Firmas enfermería

Dieta absoluta/  opcional tolerancia


Información a pacientes y familiares sobre evolución y 
Deambulación

Previsión de alta

Firma
Información y adiestramiento al paciente y familiar
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:

N: 
Aseo personal
sobre los cuidados del estoma, si procede
Objetivos cumplidos: sí  no
Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:
Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes





4 DPO (
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual iv
Sueroterapia
Clk
Profilaxis TEP
Analgesia
/
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Información
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas,
T: 
N: 
si procede
Firmas enfermería

Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:

Dieta oral, si tolera

Información a pacientes y familiares sobre evolución 
Deambulación

Firma
Adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados del estoma, si
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:

Firma
Aseo personal
procede
Objetivos cumplidos: sí  no
Firma
Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Información




5 DPO (
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual oral
Profilaxis TEP
Analgesia
Sueroterapia, si precisa
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:
Plan de cuidados de enfermería M: 
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas, si procede
 Retirada de sueroterapia y vías, si

/
procede
Firmas enfermería

Dieta oral, si tolera

Información a pacientes y familiares sobre evolución 
Deambulación

Firma
T: 
Firma
Firma
Aseo personal
Adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados del estoma, si
procede
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  no
N: 

Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes



6 DPO (
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual oral
Profilaxis TEP
Analgesia, si precisa
/
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Información
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas, si procede
 Retirada de drenajes, si procede
Firma

Dieta oral

Información a pacientes y familiares sobre evolución 
Deambulación
T: 
N: 
Firmas
enfermería

Dren abdom D:
Dren abdom I:
Dren periné D:
Dren periné I:

Firma
Aseo personal
Adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados del estoma, si
procede
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  no
Firma

Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes



7 DPO (
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual oral
Profilaxis TEP
Analgesia, si precisa
/
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Información
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas,
N: 
si procede
Firmas enfermería

T: 

Dieta oral

Información a pacientes y familiares sobre evolución 
Deambulación

Firma
Firma
Firma
Aseo personal
Previsión de alta 
Adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados
del estoma, si procede

Entrega de encuesta de satisfacción
Datos identificativos del
paciente
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  no

Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes



8 DPO (
Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual oral
Profilaxis TEP
Analgesia, si precisa
/
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Datos identificativos del paciente
Información
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas, si procede

Retirada parcial de puntos

Firmas enfermería

Dieta oral

Información a pacientes y familiares sobre evolución 
Deambulación

Firma
T: 
Firma
N: 
Firma
Aseo personal
Adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados del estoma, si
procede
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  no

Firma:
Cama: …………………
Medicación
y
Constantes
Otras medicaciones y
cuidados
Dieta/Actividad
Datos identificativos del paciente
Información



Tª:…………
…………….
……………
Tratamiento habitual oral
Profilaxis TEP
Analgesia, si precisa
 NO  SI Especificar:

Vigilancia de estomas,

Retirada de puntos

9 DPO (
Dieta oral

/
/
TA:………..
……………..
…………….
)
Diur:……….
……………..
…………….
Plan de cuidados de enfermería M: 
T: 
N: 
si procede
Deambulación
Firmas enfermería

Firma
Firma
Firma
Aseo personal
 Informe de alta  información sobre dieta,  actividad,  estoma, si procede  cita en consulta Cirugía  PIC Oncología, si
procede
 Verificación del adiestramiento al paciente y familiar sobre los cuidados del estoma, si procede
 Asegurar entrega del cuestionario de satisfacción cumplimentado
Comentarios de Evolución:
Objetivos cumplidos: sí  no

Firma: