plan de acogida al personal de enfermería de la unidad de

UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA. UGC PEDIATRIA INTEGRAL
Plan de Acogida al Personal de Enfermería de la UCI-Pediátrica. Año 2011.
PLAN DE ACOGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTESIVOS PEDIÁTRICOS Y NEONATALES
1. INTRODUCCIÓN
2. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA UNIDAD
 Localización y estructura
3. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
 Dotación de recursos humanos
 Información a familiares
 Atención a la familia
 Organización del trabajo diario en UCIPN
4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
 Peculiaridades del niño
 Alimentación en los niños
 Vías y medicación más usadas en UCIP
 Enfermo crítico en UCIP
 Actividades y técnicas más habituales
5. RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES AFINES
6. RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES
INTERDEPENDIENTES
 Farmacia
 Esterilización
 Laboratorios
 Radiología
 Dietética – Cocina
 Biberonería
7. TURNO DE TRABAJO
8. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
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9. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y DE ESTRECHO INTERVALO
TERAPÉUTICO
1.- INTRODUCCIÓN
El personal de esta Unidad quiere que tu incorporación a este servicio sea lo
más satisfactoria posible para los niños, para ti y tus compañeros.
Hemos elaborado este manual básico, que No pretende ser un Curso intensivo
del trabajo que vas a realizar en la UCIP, pero sí un punto de partida para que
conozcas el funcionamiento de la Unidad.
No pretendemos hacer un Resumen de Protocolos, ya que estos están
elaborados y archivados y en cualquier momento puedes y debes consultarlos y
conocerlos.
No queremos con esto, responderte a todas las dudas que te van a ir surgiendo,
ya que para eso Siempre tendrás a un compañero con la experiencia suficiente en el
servicio para resolvértelas (En tu turno de trabajo, estarás siempre con alguien con más
antigüedad que tú).
Queremos que el manual sea un punto de partida. Para que puedas llegar a
conocer el funcionamiento del servicio.
En este manual te vas a encontrar:
Ubicación del servicio, costumbres, datos generales de funcionamiento,
patologías más frecuentes, distribución funcional del trabajo según turnos, material más
frecuente y localización de éste, relaciones con Unidades interdependientes, manejo de
los niños, etc.
Con todo esto, lo que sí pretendemos y es nuestro objetivo principal, es que
te sientas cómodo/a trabajando, que sepas, que a pesar de ser un trabajo de mucha
responsabilidad, tienes los instrumentos y el apoyo por parte del personal parar
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realizarlo. Ya que sólo con la experiencia que vayas adquiriendo y con tu motivación,
estamos seguros que pronto podrás realzar éste como uno más.
Al final de este documento te vas a encontrar con unas normas generales de
seguridad en el uso del medicamento, encaminadas a la práctica segura.
Igualmente, dispones de acceso a la página web: http://alcazaba/default.aspx, en
la que encontrarás los consentimientos informados específicos de Pediatría, los
protocolos de la unidad, los derechos y deberes de los ciudadanos, guías de práctica
clínica, objetivos de la UGC de Pediatría, procesos asistenciales, documentos para la
comunicación con pacientes, documento de notificación de incidentes y algunos
documentos de interés para tu práctica diaria (te recomendamos que la consultes).
¡Bienvenido a la UCIPN!
2.- ESTRUCTURA FÍSICA DE LA UNIDAD
En UCIPN hospitalizan niños de cualquier edad pediátrica (desde recién nacidos
hasta los 14 años) que por su gravedad precisen terapia y cuidados intensivos, o
pruebas diagnósticas que por su complejidad y necesidad de monitorización requieren
de los medios técnicos existentes en esta unidad.
Localización y Estructura
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Está situada en la 3ª Planta del Hospital, próxima a la UCI de adultos y la
Unidad de Biberonería. En su actual concepción y diseño consta de 15 puestos,
12 puestos para incubadoras/cunas térmicas, 2 box de aislamiento, 1 puesto de
semiaislamiento, dotado de modernas técnicas de monitorización centralizada.
Es una Unidad mixta admitiendo a todo paciente pediátrico crítico o de riesgo
vital, desde la época neonatal hasta los 14 años.
Todos los boxes están dotados del material y el aparataje necesario en una
situación de urgencia.
Las tomas de gases y de corriente eléctrica se encuentran embutidas en unas
columnas destinadas a tal fin.
En el centro de la sala se encuentra el Control de Enfermería, compuesto de un
mostrador, donde se encuentran el teléfono, el ordenador de Gestión de
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pacientes, la central de monitorización, el material de papelería, peticiones de
pruebas complementarias y el Libro de Registro de Pacientes. También en el
centro de la Unidad se ubica el Carro de Parada, un carro de curas y el de
canalización de vías.
La UCI Pediátrica dispone de un despacho médico y otro de enfermería, donde
podemos encontrar los libros de consulta, manuales de aparataje, archivadores
A-Z con los protocolos internos, registros de enfermería…
A la entrada a la unidad, hacia la derecha, se encuentra el vertedero, una
habitación destinada a la limpieza, el almacén de sueros y fungible.
El almacén dispone de un sistema de compartimentos-cajones para la
colocación de material. La reposición se realiza dándole media vuelta a las
etiquetas identificativas.
A la entrada a la unidad, hacia la izquierda, encontramos un pequeño aseo para
el personal, un mueble fregadero, un negatoscopio y un mueble con las
historias clínicas de los pacientes.
A continuación del mueble fregadero se encuentra una habitación que es el
“Lado sucio” donde se coloca la ropa sucia y el material de limpieza y
desinfección, y un mueble fregadero, para la limpieza de incubadoras.
Dirigiéndonos hacia el fondo de la unidad encontramos los casilleros para
medicación intravenosa. También disponemos de un analizador de gases y
electrolitos.
3.- ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
Dotación de recursos humanos
La dotación actual de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales
es de 4 DUEs y 2 AEs por cada turno (mañana, tarde y noche).
La plantilla total es de 20 DUEs (15 en turno rotatorio y 4 en noches fijas) y 10
AEs (8 en turno rotatorio y 2 en noches fijas).
La atención continuada en UCIPN está realizada habitualmente por personal de
enfermería con experiencia en Cuidados Intensivos Pediátricos.
Existe participación en la formación teórica y práctica de los estudiantes de la
Diplomatura de Enfermería de la Universidad de Almería que realizan prácticas
(pertenecientes a 2° curso, en rotaciones cada 2 semanas).
Igualmente, colaboramos en la formación de estudiantes de Enfermería del
Programa ERASMUS.
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Información
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La información médica se realiza a las 13 horas en el despacho situado enfrente
de UCI Pediátrica, y a cualquier hora ante modificaciones de la situación clínica
del paciente.
La información de enfermería se realiza a pie de cama durante el horario de
visita (tras la información médica).
Atención a la familia
En UCI-Pediátrica intentamos humanizar todo lo posible nuestros cuidados, y
pensar siempre en lo mejor para el niño y su familia. Para ello, trabajamos en:

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Favorecer la estancia de los padres junto a su hijo (los padres/tutores pueden
acceder las 24 horas a la Unidad). El horario de visita puede requerir
modificaciones según la actividad y atención de emergencias que
eventualmente puedan producirse.
Promocionar la lactancia materna, administrando leche materna en perfusión
continua y facilitando la entrada a las madres para que dieran el pecho a su hijo,
cuando el estado del recién nacido así lo permitiera.
Promocionar el contacto de los recién nacidos con sus padres. (Programa
Canguro).
Organización del trabajo diario en UCIPN
Vamos a describir las actividades y en general la dinámica de trabajo en los turnos:
TURNO DE MAÑANA
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Al llegar nos distribuimos los pacientes según el nº de enfermero/as y
teniendo en cuenta el seguimiento previo y la complejidad del paciente el
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seguimiento de estos. En caso, de haber algún paciente de especial con
alta complejidad de cuidados, NUNCA se adjudicará al personal de
nueva incorporación, siempre será su responsable un DUE y un AE del
servicio.
Recibimos novedades orales del turno finalizado (priorizando las
situaciones clínicas de riesgo para el paciente).
Leemos los registros de enfermería (seguimiento y evolución) y revisamos
si tiene pendiente alguna medicación, analítica, prueba diagnóstica, etc.;
comprobamos perfusiones y vías el buen funcionamiento de sueroterapia,
fármacos que se están administrando, oxigenoterapia, drenajes,
alimentación…
Toma de constantes (la frecuencia va a depender de la gravedad del
paciente) y administración de medicación (ver apartado de seguridad)
Aseo del paciente y cuidados básicos; lo realizamos conjuntamente
enfermero/a y auxiliar (si hay personal nuevo en el servicio procurar que
no coincidan dos personas nuevas con un mismo paciente). Incluyendo:
- Protocolo riguroso del lavado de manos
- Fisioterapia respiratoria
- Aspiración de secreciones
- Curas y cambio de apósitos (incluyendo cuidado catéteres IV)
- Cambios de circuitos del respirador y SNG (si procede)
Dejar la niño/a cómodo y confortable y perfectamente monitorizado.
Después del aseo nos ocuparemos de la alimentación:
- Petición de las dietas a través del ordenador, para los niños
pediátricos y su familiar.
- Petición al servicio de biberonería de las jeringas de alimentación
con leche materna y/o fórmula artificial.
- Envío a farmacia a través del transporte neumático del as
peticiones de Nutrición Parenteral (antes de las 12 h.)
Comprobar gráfica (cambios en el Ttº, sueroterapia, perfusiones, órdenes
especiales…).
Realizar cuidados de aspiración de secreciones, cambios posturales,
administración de medicación…
Pase de visita conjunta con los facultativos, de todos los pacientes de la
unidad. (Es el momento de aclarar dudas, citas de pruebas
complementarias pendientes, evolución general del paciente,…)
Visita de familiares (ver normas de visita)
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Reflejar incidencias por escrito (Metodología de Cuidados)
TURNOS DE TARDE Y NOCHE
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La continuidad de cuidados del paciente es una prioridad en la actividad
asistencial, fundamentalLos cuidados son continuados en nuestro
servicio, por tanto, realizaremos las mismas tareas que en turno de
mañana, con la salvedad del aseo y cuidados básicos (salvo que lo
precise).
No olvidar que nuestro objetivo es el confort del niño (evitar
manipulaciones innecesarias del paciente).
A las 19, 30 H. existe otro turno de visita para familiares indirectos
Previamente se arreglará a los niños (cambio de sábanas, fisioterapia
respiratoria…)
A las 7 horas realizamos:
- Apertura de gráfica del día
- Balance hídrico de las 24 horas
- Se ponen a “0” las bombas de perfusión Intravenosa
- Se imprimen etiquetas identificativas del paciente, si necesitara.
Constantes y medicación incluidas las de las 8 horas.
Con carácter cotidiano esta es la distribución y organización funcional de las
actividades de enfermería y derivadas de estas, teniendo siempre en cuenta, que
puede estar sujeto a modificaciones, dado que es una unidad de cuidados críticos y
cuyo ritmo se afecta frecuentemente por la llegada de un nuevo paciente en situación
de mayor o menor gravedad o por el empeoramiento brusco de los ya ingresados.
También se realizan pruebas diagnósticas bajo sedación:
- Endoscopias digestivas, los viernes.
- Fibrobroncoscopias, los miércoles.
- Laserterapia, los miércoles
PROCEDIMIENTOS RENOVABLES
Son aquellos que se realizan con cierta periodicidad.
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- Circuitos de respiradores en uso: se cambian una vez a la semana,
generalmente los viernes.
- SNG, sondas vesicales no siliconadas, se cambian una vez a la semana,
generalmente los viernes.
- Sondas vesicales siliconadas, se cambian una vez al mes, generalmente,
coincidiendo con un viernes.
- Revisión del carro de parada, se realiza todos los días, en el turno de noche
(reflejando firma en el libro de registro de DUE y AE)
- Sistemas de Nutrición Parenteral, se cambian cada 24 horas
- Vasos humidificadores y alargaderas de oxígenos se cambian una vez a la
semana (viernes) y cada vez que un niño se va de alta.
- Revisar el perfecto funcionamiento del aparataje.
4.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Se trata de una UCI mixta, correspondiendo su cartera de servicios a los de una UCI
Pediátrica Nivel II y UCI Neonatal Nivel IIIb. Es además centro de referencia de todos
los recién nacidos de la provincia de con patología grave, de todos los prematuros
menores de 1.500 gramos y de aquellos que presenten problemas potencialmente
quirúrgicos (atención sanitaria no incluida en la cartera de servicios de los hospitales
comarcales de la provincia, Unidad Neonatal Nivel III-B, que incluye asistencia neonatal
completa con posibilidad de cirugía pediátrica sin cirugía cardiaca). Las patologías no
incluidas en nuestra cartera de servicios son: cirugía cardiaca, transplante de órganos y
el tratamiento de grandes quemados, pero en todos esos casos la UCIP es la
responsable de la estabilización del paciente para su adecuado traslado al hospital de
referencia.
Peculiaridades del niño
En esta Unidad se atienden niños de edades comprendidas desde el nacimiento
hasta los 14 años. Las patologías son muy distintas, así como las situaciones que
presenta cada niño: Estado muy grave (normalmente sedado), grave, leve y crónico.
La variedad de situaciones, unida a las edades tan dispares y a la maduración
propia de cada niño, hace que el trato con ellos sea bastante complejo. No olvidéis que
cada niño, por tanto es, “único”.
La gran mayoría de los niños que ingresan en UCI-Pediátrica reaccionan con
rechazo, manifestándolo normalmente con llanto, postración, silencio, agitación,
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agresividad… Nunca debemos olvidar que debemos cubrir las necesidades tanto
físicas como psíquicas del niño. Somos nosotros lo que él tiene más cerca.
Cuidamos el factor ambiental procurando que no se sienta sólo, hablándole y
dándole toda la información que nos sea posible acerca de todo lo que le vamos a
hacer.
Procuraremos mantener, siempre que sea posible, los ritmos de día y noche.
La inmovilización en la mayoría de los niños es necesaria, pero nunca
abusaremos de ella.
No olvidaremos a los familiares del niño, que presentan una gran ansiedad por
esta situación, dándoles toda la información que nos sea posible para quitar sus dudas
y temores, permitiéndoles estar con su hijo siempre que sea posible y dentro de las
normas establecidas, Nunca dar información médica.
La gran cantidad de aparatos no debe ponernos nerviosos, pero tampoco
confiarnos. Hay que valorar cualquier alarma que suene, observando siempre al niño
antes de desconectarla.
Aunque existe asignación enfermero-paciente, en caso de ingreso o
empeoramiento brusco, se actúa en equipo. Nunca vas a estar sólo, ante una
dificultad o situación desconocida pide ayuda a tu compañero de más experiencia.
ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS
En general, cuando nos ingresa un niño en la UCIPN, suele estar a dieta
absoluta. Después, y siempre según la evolución que tenga, comenzaremos a
introducirle la alimentación poco a poco. Esta, lógicamente, va a variar según la edad y
la patología.

Alimentación Enteral en Neonatos:
- Si la alimentación es por SNG, siempre se pondrá por bomba, así
controlaremos el ritmo y la cantidad.
- Las sondas nasogástricas son de seguridad y sólo pueden
conectarse a los sistemas de extensión de las bombas de
alimentación, nunca a los sistemas de infusión intravenosa.
- La bomba de alimentación enteral es específica para tal fin y se
diferencia en el color de la de infusión intravenosa.
- Los sistemas de bomba se cambian cada 24 horas.
- Intentaremos adaptarnos en la medida de lo posible a horarios
estándar, según los ritmos prescritos
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-

6 tomas al día (pasar en tres horas y una de descanso) 10 -14 -18 22 -2 - 6
5 tomas al día (pasar en tres horas y una de descanso) 10 – 14 –
18 – 22 – 2
Alimentación contínua
Los biberones serán solicitados al Servicio de Biberonería en turno
de mañana o cuando comienza una alimentación.
Procuraremos, siempre que sea posible y con el consentimiento del
facultativo, administrar leche materna (incluso por bomba de
infusión).
Si el niño tiene lactancia materna y su patología no lo impide se
favorecerá la entrada de la madre para que le dé el pecho.
Alimentación Enteral en Preescolares:
- Se iniciará con pequeñas tomas de manzanilla, zumo, leche…
Continuando con la dieta prescrita.
- Se procurará que el niño coma siempre lo que le apetezca, ya que
el servicio de Dietética nos lo permite (mini-carta).
- Siempre preguntaremos a los padres por las costumbres, gustos y
horarios de los niños
- Las dietas se pedirán siempre por el ordenador en las horas
establecidas.
- Siempre y después de cada toma hay que apuntar en la gráfica lo
que ha comido.
VÍAS Y MEDICACIÓN HABITUALES EN UCIPN
Vías más habituales.
Enteral:
- Boca: Siempre que el estado del niño lo permita se utilizará
para la administración de medicación por vía oral.
- Sonda
nasogástrica:
Con
una
jeringa
adecuada
administraremos la medicación, lavando la sonda después y
manteniéndola cerrada durante 1-2 horas para asegurar su
absorción.
- Gastrostomía
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
Parenteral:
- Intramuscular (poco usada)
- Subcutánea
- Intravenosa: Es la vía más usada en UCI. Las perfusiones se
ponen prácticamente siempre por bomba. Pueden ser:
- Periférica.- La canalizamos los enfermeros, por
punción de vena basílica, cefálica, dorso de la
mano o en los pies.
- Central y Umbilical: Son canalizadas por el
médico, a través de yugular externa, subclavia,
femoral, cordón umbilical.
- Radial: Para la monitorización de tensión arterial y
obtención de muestras de sangre para gases,
nunca para la administración de medicación.
Siempre que ingresa un niño, si no trae vía cogida deberemos hacerlo nosotros y
siempre que sea posible en esta maniobra haremos una extracción de sangre para
analítica. La vía de elección será periférica, pasando a central dependiendo de la
situación del niño. Terminada de obtener la vía, se inmovilizará para asegurar su
permanencia, intentando que esto sea lo menos agresivo posible. Es importante, pues
el niño consciente intentará extraerse el catéter.
Medicación.- Para la administración de sueroterapia se utilizarán siempre las
bombas de infusión volumétricas.
En cuanto a la medicación en general, disponemos de una guía de
administración de fármacos que os indica las diluciones y el tiempo en que han de
ponerse los fármacos más frecuentes.
Hay que poner especial atención en la preparación y cambio de drogas (ver
recomendaciones para la administración segura de medicamentos)
Hay que ser muy escrupuloso para el cálculo de las dosis, estamos trabajando
con niños y por lo tanto con dosis muy pequeñas, hay que utilizar la regla de tres, así
como mirar detenidamente en que están expresadas esas dosis: en mg, cc,
microgramos…
Seguir el horario correcto, evitar manipulaciones, anotar en la gráfica todos los
volúmenes administrados.
En caso de duda o desconocimiento preguntar al compañero cuanto sea
necesario, el niño lo agradecerá.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN ENFERMO CRÍTICO
Los niños en estado crítico pueden venir por varias vías: De Paritorio, Urgencias,
Neonatología, Lactantes, Planta de hospitalización, Quirófanos, previo aviso o bien
directamente.
En caso de que nos avisen con anterioridad de la llegada de un niño, debemos
revisar rápidamente la habitación o box donde vaya a ingresar. Normalmente, está
preparada, pero miraremos especialmente:
 Las tomas de oxígeno y aspiración, comprobando su correcto
funcionamiento
 Preparación de un suero, montado en una bomba de infusión
 Mascarilla o carpa de oxígeno
 Electrodos de monitorización y sensores de pulsioximetría
 Bolsa autoinflable (adecuada a su edad)
 Respirador montado y conectado (adecuado a su edad)
Una vez llegado el niño/a debemos seguir los siguientes pasos, teniendo en
cuenta que algunas actuaciones deben ser al mismo tiempo, en función de las
necesidades concretas del paciente y del personal disponible:
1.- Valoración inmediata del paciente:
- Valorar patrón respiratorio y actuar según proceda (Aspiración de
secreciones, gafas nasales, carpa de oxígeno, mascarilla, intubación
endotraqueal…).
- Monitorización Cardio-respiratoria.
- Monitorización de TA, Tª …
- Valoración del estado de shock, intoxicación… y preparación del
material específico en cada caso.
2.- Coger una vía: Debe ser al mismo tiempo que estamos valorando el estado
general del niño. Si hay posibilidad y la situación del paciente lo permite,
cogeremos una vía central. De cualquier manera intentaremos siempre extraer
sangre necesaria para analítica, básicamente para hemograma, bioquímica,
hemocultivos y coagulación.
3.- Inmovilización del niño, si precisa
4.- Instauración del tratamiento pautado
5.- Cursar pruebas complementarias: Rx, cultivos, analíticas…
6.- Sondajes: Nasogástrico, vesical…
7.- Anotación en la gráfica de UCIP
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8.- Cumplimentación de los registros de enfermería: Valoración inicial, Plan
de Cuidados…
9.- Seguimiento continuo de la evolución: Registro de enfermería de
seguimiento y evolución.
ACTIVIDADES Y TÉCNICAS MÁS HABITUALES
Metodología de cuidados en UCIPN.
* Documentos en web (alcazaba) y en despacho de supervisor de enfermería
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Plan de cuidados al prematuro menor de 1.500 gramos
Plan de cuidados al lactante con bronquiolitis
Plan de cuidados al politraumatizado pediátrico
Plan de cuidados al lactante con problemas respiratorios
Plan de cuidados al paciente sometido a cirugía general
Plan de cuidados al paciente con crisis convulsiva
Plan de cuidados al paciente con semiahogamiento
Plan de cuidados con sepsis meningocócica
Plan de cuidados al paciente con TCE
Cuidados de Enfermería
-
Aseo diario del paciente, que se realizará conjuntamente entre la
enfermera y la auxiliar de enfermería
Peso diario del paciente
Preparación y administración de medicación por cualquier vía
Realización de curas
Canalización de vías (centrales o periféricas)
Cambio de los circuitos del respirador (una vez a la semana) y de los
filtros humidificadores (cada 24 horas o cuando precise)
Cambio de los sistemas de las bombas de infusión (cada 48 horas)
Cambio de sistemas de Nutrición Parenteral (cada 24 horas)
Cambio de SNG y sondas vesicales no siliconadas (una vez a la
semana)
Cambio de SNG y sondas vesicales siliconadas (una vez al mes)
Curas y cambios del apósito de las vías, según protocolos
Cambios posturales
Aspiración de secreciones
Fisioterapia respiratoria
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-
-
-
Balance hídrico
Extracción de analíticas (micrométodos y capilares)
Cumplimentaron de los registros específicos de la unidad: La gráfica
de UCIP diaria y los registros de enfermería (Valoración Inicial de
Enfermería, Informes de Alta de Enfermería, Planes de Cuidados)
Revisión diaria del carro de parada, en turno de noche.
Recogida de muestras como diéresis, drenajes, contenido gástrico
Toma de constantes (FC, FR, TA, T°…)
Cursar peticiones de exploraciones y pruebas complementarias
Mantenimiento del orden y limpieza de la unidad
Petición informática de las dietas de los niños, si vienen de cocina
En caso de Nutrición Parenteral, deben de cursarse las peticiones al
servicio de Farmacia, en el turno de mañana (antes de las 12 horas)
Entrega y explicación del Plan de acogida al paciente, a los familiares
del niño (conceptos generales, horario de visitas, horario de
información médica, composición del equipo, teléfono del servicio…)
Al alta: Se avisará a los padres y se explicará al niño/a (si procede)
que va a ser trasladado. Se cumplimentará el Informe de Alta de
Enfermería. Se avisará al servicio al que va a ser trasladado, y se
llamará a un celador. Siempre acompañaremos al niño al nuevo
servicio, junto con la historia general y una copia del Informe de Alta
de Enfermería (las otras dos copias se guardan en una carpeta que
hay para tal fin).
Actividades de las Auxiliares de Enfermería
-
Recibir novedades y mirar el estado de cada niño
Tomar constantes y anotarlas en gráfica (temperatura y medición de
diurésis)
Aseo diario del niño, se hará con palangana, conjuntamente entre la
enfermera y la auxiliar de enfermería
Cambio de pañales, cuando precise
Cambios de bolsas de orina y nasogástricas
Recogida de muestras de orina
Alimentación enteral del paciente (siguiendo la pauta de la Gráfica)
Revisión de las mesitas (termómetros, pañales…)
Cumplimentación y entrega de la planilla al Servicio de Biberonería
(antes de las 12 horas)
Entrada de familiares (sobre las 13,15 horas y las 19,30 horas)
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-
Lavado y preparación del instrumental
Montaje de aparatos (respiradores, incubadoras…)
Colocación del pedido de lencería y farmacia (diario)
Colocación del pedido de almacén (semanal)
En todos los turnos se repone el material de los boxes, si es necesario
Revisión, limpieza, y reposición de los carros de curas
Limpieza de las cunas térmicas e incubadoras (semanalmente,
mientras está el niño ingresado)
Reposición de sueros y del material fungible de almacén
Las A.E. colaborarán con el D.U.E. en la realización de todas las
técnicas.
Cuando un niño se va de alta, se avisará al personal de limpieza para que limpie
el box y se repondrá el material necesario para un futuro ingreso.
Pruebas especiales










Exanguino transfusiones
Diálisis peritoneales
Punción pleural
Punción abdominal
Broncoscopias exploratorias
Canalización de vías centrales, venas umbilicales y arterias
Administración de surfactante por vÍa endotraqueal
Ventilación mecánica de alta frecuencia
Ventilación con óxido nítrico
Endoscopias digestivas
5.- RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES AFINES
Cuando el niño se va de alta:



Se avisará a los padres y se explicará al niño/a (si procede) que va a ser
trasladado (Lactantes, Preescolares…)
Se cumplimentará el Informe de Alta de Enfermería
Se avisará al servicio al que va a ser trasladado, para que nos
adjudiquen cama.
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
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

Se llamará a un celador para proceder al traslado
Siempre acompañaremos al niño al nuevo servicio, junto con la historia
general y una copia del Informe de Alta de Enfermería (las otras dos
copias se guardan en una carpeta que hay para tal fin)
Al llegar se le comenta a la compañera del servicio de referencia
cualquier cosa que nos pueda parecer significativa, aparte de todo lo
escrito en el Informe de Alta de Enfermería
Los traslados a Neonatología se realizarán, preferentemente, en el turno
de tarde. Pero si la ocupación de la Unidad fuera alta, se procederá a
hacer los traslados en el turno de mañana o cuando proceda.
Cuando ingresa un niño:




Si el ingreso es procedente de alguna de las unidades de
hospitalización
(Neonatología,
Lactantes…),
debido
a
un
empeoramiento del estado del niño, procederemos a trasladarlo de
Servicio en el ordenador existente en la Unidad, y que refleja la estancia
de la misma.
Si el niño viene del Quirófano, vendrá acompañado por el personal de
Quirófano (Anestesista, Enfermera y Celador). Y se trasladará
igualmente en el ordenador, desde su habitación a UCIP.
Siempre que realicemos un traslado de cama en el ordenador, habrá
que asegurarse de cambiar el código del servicio y del Médico
responsable.
Si el ingreso procede de Urgencias o del Paritorio, se llamará
directamente a Admisión de Urgencias (6246) para que lo formalice.
6.- RELACIONES ESTRUCTURALES
INTERDEPENDIENTES
Y
FUNCIONALES
CON
UNIDADES
A) Quirófano: Trasladaremos al niño acompañándolo, junto con los celadores de
quirófano, y si necesita respirador usaremos el de transporte, junto con la bala
de oxígeno de traslados que se encuentra en la Unidad.
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B) Esterilización: Se realizará el pedido todas las mañanas. El envío de material
para esterilizar, se realizará cuando se utilice (sea el turno que sea). Si se
precisa cualquier material urgente se envía a un celador a por ella.
C) Farmacia: Se realizará el pedido a diario, si es preciso, o en cualquier
momento que se necesite algo urgente. Todas las mañanas cursaremos las
peticiones de Nutrición Parenteral (antes de las 12 horas del mediodía).
D) Laboratorios: Se cursan las analíticas a través del tubo neumático o mediante
un celador. Cuando sean analíticas de curso normal, se cursarán el día
anterior, para que el S. de Laboratorio nos entregue las etiquetas identificativas.
E) Dietética-cocina: Se cursarán a través del ordenador diariamente.
F) Biberonería: Cumplimentación y entrega de la planilla antes de las 12 horas
del mediodía.
G) Radiología: Cursaremos las peticiones y si hay que hacer un TAC u otra
prueba fuera de la Unidad acompañaremos al niño. Las ecografías se suelen
hacer en la Unidad y para las radiografías se localiza al portátil mediante un nº
de teléfono.
H) Consultas Externas: Si precisa un Electroencefalograma, o alguna otra
consulta a un especialista (Oftalmólogo, ORL…) cursaremos la petición.
I) Aula-Escuela: Los niños que así lo permita su patología, serán visitados por
las Educadoras-Maestras. Se les surtirá de juguetes, libros, cuentos…
7.- TURNO DE TRABAJO
Nunca abandonaremos la Unidad hasta que se persone nuestro relevo.
Es obligatorio, anotar todos los cambios de turno en el libro destinado a tal fin.
Actualmente, disponemos de un turno rotatorio antiestres, combinado con otro de
noches fijas.
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8.RECOMENDACIONES
MEDICAMENTOS
PARA
LA
ADMINISTRACIÓN
SEGURA
DE
1) NORMAS GENERALES:
- Cualquier prescripción que genere algún tipo de duda deberá ser clarificada antes de su
administración.
- Si una dosis indicada es inusual plantear la posibilidad de un potencial error hasta su
clarificación.
- Acceso fácil y rápido a la guía farmacoterapeútica para cualquier consulta.
- Disponibilidad de la información clínica del paciente en el lugar de la atención.
- Si detecta algún incidente o casi-incidente, se comunicará inmediatamente y se
notificará en documento específico.
2) VALIDACIÓN:
- Comprobar la prescripción y la etiqueta del fármaco.
- Comprobar la fecha de caducidad.
3) PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS:
- En el caso de fármacos que se preparan en planta se recomienda que el profesional
que prepara la medicación sea el mismo que el que la administra.
- Etiquetar correctamente (no rotular sobre material plástico) cualquier fármaco o fluido
con la siguiente información: pegatina del paciente, nº de habitación, nombre del
medicamento y diluyente, concentración y tiempo de finalización
4)
-
DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:
Asegurarse de la utilización del diluyente correcto para dilución o reconstitución.
Comprobar la concentración por mililitros y dosis total.
En el caso de medicamentos de alto riesgo se aconseja la doble comprobación del
cálculo por otro profesional.
5) EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LA CABECERA
- Asegurarse de la identificación inequívoca del paciente en su cabecera (confirmando al
menos dos identificadores: nombre completo y fecha de nacimiento).
Corroborar con el paciente la existencia o no de alergias antes de su administración.
6) ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO:
- Comprobación de la vía de administración; en caso de medicación intravenosa y si hay
más de una bomba de infusión, hacer seguimiento de las líneas para evitar errores.
- Verificar las conexiones al ingreso del paciente y antes de administrar cualquier
medicación o suero. Identificación correcta de catéteres de alto riesgo (ej. arterial, …).
- Registro de haber administrado el fármaco (no registrar antes de administrarlo).
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-
Realizar control frecuente y planificado de la velocidad de las perfusiones. En caso de
perfusiones continuas renovarlas cada 12 horas.
9. MEDICAMENTOS
TERAPÉUTICO
DE
ALTO
RIESGO
Y
DE
ESTRECHO
INTERVALO
Los medicamentos que presentan una alta probabilidad de producir eventos
adversos o incluso pueden provocar la muerte cuando se realiza cuando se realiza un
uso indebido de denominan “medicamentos de alto riesgo”. Por otra parte, también
deben tenerse en cuenta los “medicamentos de estrecho intervalo terapéutico”, es decir
aquellos en los que la dosis para alcanzar el efecto terapéutico está muy próximo al
efecto tóxico, y su mal uso puede provocar daño en el paciente.
Los medicamentos de alto riesgo identificados son:
 Insulina
 Opiáceos
 Heparina
 Sales de potasio intravenosas
 Cloruro sódico a concentraciones superiores al 0,9%
 Hemoderivados
 Fármacos antiarrítmicos IV (lidocaina, amiodarona, …)
Los medicamentos de estrecho intervalo terapéutico son:
 Citostáticos
 Agonistas adrenérgicos
 Sales de calcio y magnesio IV
 Hipoglucemiantes orales
 Bloq. Neuromusculares
 Anticoagulantes orales
 Digoxina
 Litio
 Antiepilépticos
 Vancomicina
 Aminoglucósidos
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En el caso de medicamentos de alto riesgo y medicamentos de estrecho
intervalo terapéutico, se aconseja la doble comprobación del cálculo por otro
profesional.
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Plan de Acogida al Personal de Enfermería de la UCI-Pediátrica. Año 2011.
Almería, 25 de Abril de 2011 .Revisado el 28 de Mayo de 2003.
Juan M. Miras García
Supervisor de UCI - Oncología de Pediatría
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