Accesos Vasculares Enfermería.

ACCESOS VASCULARES
FISTULA ARTERIO VENOSA FAV
Es la conexión realizada entre una arteria y una vena, con objeto de que la
vena pueda ser canalizada fácilmente y sea capaz de dar un flujo que
permita realizar una HD con suficiente calidad.
Cuidados pre operatorios
 No puncionar el miembro donde se realizará la FAV.
 Ayuno no prolongado (evitar hipotensiones).
 Si el pte ya se encuentra en plan de HD es conveniente dializarlo en día
anterior y realizar exámenes de laboratorio postHD.
Cuidados post operatorios
 Vendajes y apósitos siempre longitudinales, nunca circulares o
compresivos para permitir el paso del flujo sanguíneo libremente.
 Mantener la extremidad del pte donde se realizó la FAV elevado, ya que
facilitará la circulación de retorno y evitará la aparición de edemas.
 El pte se debe mantener hidratado y normo tenso para evitar trombosis.
 Evitar hipotensiones bruscas.
 Realizar curaciones diarias.
 Vigilar la aparición de signos de infección, inflamación, isquemia y
presencia de hematomas.
 Comprobar presencia de pulso, frémito y soplo.
 Retirar puntos a los 12 días de la intervención quirúrgica.
 No tomar presión arterial, no realizar extracciones de sangre ni
administrar medicamentos en miembro de la FAV.
Desarrollo y conservación
Es fundamental el auto cuidado del paciente.
Para ello deberá saber :
 Ejercicios y cuidados para favorecer la maduración de la FAV.
 Como debe auscultarse y palparse la FAV.
 Mantener una buena higiene corporal, especialmente la extremidad de la
FAV (lavar 2 veces / día con agua y jabón)
 Evitar cargar peso con el brazo de la FAV,
 No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras, etc, ya que la compresión o
el roce pueden dañar la FAV.
 No dormir sobre el brazo portador de la FAV.
 Observar cualquier cambio de temperatura.
 Saber como comprimir la FAV en caso de sangrado.
 No dejar controlar la P/A,o hacer extracción de sangre ni administrar
medicamentos.
 El pte debe consultar inmediatamente:
Si nota cambio de color, presenta dolor, presenta supuración, y la FAV no
tiene frémito.
Periodo de maduración de la FAV
Va desde la realización de la FAV hasta su primera punción.
Consiste en la dilatación, aumento de calibre y engrosamiento de las
paredes de la vena periférica debido a su arterialización.
Tiempo
FAV NATIVA
FAV PROTESICA
30 días
20 días
Varia con cada paciente.
Punción de la FAV
 No puncionar hasta su completo desarrollo.
 Explicar cada procedimiento que se realizará al pte.
 Realizar el lavado de la FAV con jabón antiséptico previa a cada
punción.
 Observar y valorar la FAV.
 Colocar la zona a puncionar sobre campo estéril.
 Desinfección con alcohol al 70% o alcohol clorhexidina.
 Utilizar guantes para la punción.
 Rotar sitios de punción.
Punción arterial
 Se realizará lo más alejada posible de la anastomosis; ya que un
hematoma próximo a la misma puede comprometer la FAV.
 En dirección contraria a la circulación para favorecer el flujo sanguíneo.
Punción venosa
 Se puede usar cualquier vena.
 Se realizará en dirección proximal y siempre por encima de la punción
arterial para evitar la recirculación.
Características de las agujas de FAV
 Constituyen un elemento importante de la HD
 Deben permitir un flujo da sangre laminar y sin turbulencias
 Debe ser de acero con pared ultra fina, de 25 a 30mm de longitud y
tratada con silicona para facilitar la punción por la pared externa y el
flujo sanguíneo por la interna.
 La aleta de sujeción debe ser de un material antideslizante y flexible, con
un tubo flexible y transparente de 20cm de longitud.
 Los calibres más frecuentes son 15, 16 y 17AG que permiten un flujo de
sangre suficiente.
Retiro de agujas al finalizar la Hemodiálisis
 Hemostasia adecuada, es decir, el tiempo necesario para evitar sangrados
posteriores.
 Curación de la zona de punción, pero que no rodea la extremidad
completamente.
 Si es necesario se pueden utilizar parches, apósitos hemostáticos.
CATETER VENOSO CENTRAL
CVC
Es un dispositivo sintético que se introduce en una vena de grueso calibre
para obtener un acceso venoso inmediato.
Localización:
 Vena yugular interna y externa derecha
 Vena yugular externa izquierda
 Venas femorales
 Venas subclavias
Catéter ideal
 Flexible
 Alta biocompatibilidad
 Material estable en permanencia prolongada
 Radio opaco
 Permita colocación por punción
 Presencia de dispositivo adecuado y seguro para el cierre y clampeo
 No deteriorase con el uso
 Permitir elevados flujos sanguíneos
 Baja resistencia venosa
 Bajo porcentaje de recirculación
 Confortable, seguro y que no afecte la estética del pte
 Bajo costo
Tipos de catéteres
 Transitorios
*Multifenestrados
*Doble luz CDL
 Permanentes
*Son túnel izados
*Tienen mecanismos de fijación interna
El túnel permite crear una distancia anatómica entre el sitio de entrada
vascular y la salida del catéter a nivel de la piel, alejando la posibilidad
de contaminación del torrente vascular cuando existe infección del sitio
de salida cutáneo.
 Catéteres transitorios
Están indicados en:
* Pacientes que requieren HD de urgencia.
* Pacientes con IRA
* Pacientes con IRC en espera de acceso permanente
* Pacientes con fallas en la FAV
Ventajas
Desventajas
*utilización inmediata
*abordaje menos traumático
*incomodidad por el aseo
*infección por falta de cuff
*falta de movimiento y rigidez
 Catéteres con Cuff
Están indicados en:
* Pacientes con agotamiento de otros accesos vasculares definitivos.
Ventajas
* Efectiva barrera contra la infección periluminal
* Buen mecanismo de fijación sin romper la barrera cutánea
* Impide movimientos del catéter en el orificio de salida
* Mejor seguridad durante la realización de la HD
Desventajas
* Dificultad en la colocación y en la extracción del catéter
* Fibrosis peri catéter
* En caso de infectarse puede dañar tejidos cutáneos
Complicaciones
 Mecánicas
 Trombo ticas
 Infecciosas
*punción arterial
*hematomas
*neumotórax
*hemotórax
*arritmias
*intrínsecas
*extrínsecas
*acto de colocación del catéter
*infección del orificio de salida
*infección del túnel
*bacteriemia y sepsis relacionada al catéter