Instructivo Preparación Casos Clínicos

“Curso de Patología y Clínica de Rumiantes y Suinos I, año 2013”
INSTRUCTIVO SOBRE LA PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
El caso clínico que cada grupo seleccione, junto a los docentes, será preparado en la forma
que se describe a continuación, a los efectos de que todos ellos trabajen con una misma
metodología y que el producto final sea uniforme y coherente.
Por lo tanto cada caso clínico deberá estructurarse con los siguientes cuatro componentes:
1.
2.
3.
4.
Resumen del Caso Clínico (PPT)
Ficha Clínica Electrónica (Excel)
Historia Clínica (Word)
Archivo de Imágenes (PPT)
1. RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
El Resumen del Caso Clínico (RCC) consistirá en una presentación PowerPoint que, en
forma sintética, presentará toda información relevante, documentación, discusión y
conclusiones del problema observado. Incluirá como máximo un total de quince
transparencias, debidamente jerarquizadas, facilitando una ágil lectura e interpretación.
La presentación incluirá el título del caso, nómina de los integrantes del grupo, aspectos
relevantes de la Historia Clínica, imágenes representativas del mismo, discusión,
conclusiones y agradecimientos.
La presentación será de 15 minutos, con opción a 10 minutos de preguntas.
2. FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA.
La Ficha Clínica Electrónica (FCE) constituye el lugar dónde se ingresa la información
relacionada con el caso, incluyendo en primera instancia todo lo que se relevó a nivel de
campo, en formato papel y que debe complementarse posteriormente en la medida de contar
con nueva información, respaldo bibliográfico o resultados de laboratorio.
La FCE consiste en una planilla de Excel, que permite ingresar información en forma
sistematizada y sólo en las celdas que no están protegidas. Esta planilla contiene un total de
nueve (9) hojas, a saber:
La primera hoja “Ficha”, está destinada a incorporar información general, en cuatro celdas;

“Ficha correspondiente al caso número”: allí debe escribirse el número de la ficha
papel seleccionada,

“Fecha”, es la fecha en que el caso fue estudiado a nivel de campo,

“Docente Responsable”, nombre del docente instructor que aportó el caso,

“Grupo número”, el asignado según el orden de salidas al internado.
La segunda hoja “Consulta-Antecedentes”, posee un total de 9 campos de información, 8
de los cuales son obligatorios y uno optativo (“Observaciones”).
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
Dentro de los obligatorios el “Motivo de Consulta” debe estar siempre completo,
pues genera la consulta del profesional,

“Datos del Establecimiento y del Productor”, incluyen nombre, paraje, número de
DICOSE, ubicación, teléfono, superficie explotada, etc. Esta información luego será
restringida por los responsables del Aula Virtual, para que la identificación del
productor y del establecimiento sean confidenciales y no accesibles a quienes
consulten al Aula Virtual.

Los “Antecedentes”, sean fisiológicos o patológicos se ingresarán acorde a la
información disponible. De no existir información, se escribirá: Sin información
disponible (SID).

“Tratamiento y Evolución”, se refiere exclusivamente a lo ocurrido previo al examen
del caso, e incluye tratamientos realzados por el productor o responsable de él o los
animales y la respuesta a los mismos.

“Observaciones” está destinado a describir elementos de interés sobre antecedentes
el caso y que no fueron incluidos en los puntos anteriores.
La tercera hoja se relaciona con la “Reseña y Ambiente”, y comprende los siguientes
elementos:

“Raza, edad, sexo, identificación”, dependiendo de problemas individuales o
colectivos, está destinado a individualizar y caracterizar a los animales que tienen el
problema origen de la consulta, incluyendo la posibilidad de poder estudiarlos en una
segunda visita al predio,

“Semiología ambiental y poblacional”, se relaciona con el ingreso de información
relevante sobre el sitio dónde se encuentran los animales y la condición de los
mismos,

“Observaciones”, permite incluir información no contemplada en los numerales
anteriores.
La cuarta hoja corresponde al “Examen Objetivo General”, contiene un total de 19
determinaciones que deben ser completadas, tanto en valores numéricos, como frecuencia
respiratoria o temperatura; positiva o negativa, como en prueba de la cruz o de la yugular;
“Sin Particularidades” (SP) en caso, por ejemplo, de grandes funciones.
La quinta hoja está destinada al “Examen Objetivo Particular” de él o los órganos o
sistema evaluados según el caso, en la primera columna; con el correspondiente resultado
observado detallado en “Resultado”, en la segunda columna. Elementos de interés no
contemplados se ingresarán en “Observaciones.
La sexta hoja se destina a describir los exámenes colaterales y pruebas complementarias
realizadas, primera columna, con los consiguientes resultados obtenidos detallados en la
segunda columna.
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La séptima hoja debe establecer el diagnóstico al que se ha llegado, sea clínico, de
síndrome, sintomático, etiológico, patológico o terapéutico, así como los diferenciales
considerados y el fundamento para descartarlos.
La octava hoja describirá el tratamiento instaurado y la evolución del caso, si dicha
información está disponible luego de la atención del mismo. Así mismo deberás incluirse los
comentarios y conclusiones al que arribó el grupo participante en el estudio del problema.
La novena hoja, finalmente, tiene por finalidad incluir alguna imagen considerada
característica del caso estudiado.
3. HISTORIA CLÍNICA
La Historia Clínica (HC) constituye un documento compuesto exclusivamente por texto en
Word, en el cuál se describe el problema estudiado en sus aspectos más relevantes,
incluyendo, antecedentes y manifestaciones clínicas, diagnóstico, diferenciales y evolución,
discusión y conclusiones.
El mismo se redactará en configuración de hoja A4, márgenes de 2 cms., tipo letra Times
New Roman 12 y párrafos sencillos y con una extensión máxima de dos carillas.
El Resumen del Caso Clínico deberá estar organizado de la siguiente forma:

Título: del caso estudiado, p.ej. “Papilomatosis en Terneros”,

Palabras clave: tres como mínimo, (pueden ser obtenidas de Consultant)

Grupo: nombre cada uno de los estudiantes integrantes del mismo

Lugar y Fecha: p.ej. “Libertad, 16 de junio de 2010”

Descripción del Caso: conteniendo los detalles del problema estudiado, incluyendo:
motivo de consulta, antecedentes, examen clínico, diagnóstico y diferenciales,
tratamiento, evolución, discusión y conclusiones. Debe incluir además una revisión
bibliográfica dentro de la revisión, incluyendo las consultas en las bases de datos y
de libros de texto y trabajos disponibles en bibliotecas o similares.

Agradecimientos que correspondan

Bibliografía consultada sobre el problema, sean libros o revistas, tanto impresas
como electrónicas, o páginas web. Todas las Historias Clínicas deberán ser objeto de
la búsqueda bibliográfica obligatoria por parte de los integrantes del grupo. Dicha
búsqueda incluirá la utilización del portal “TIMBÓ”, e incluirá así mismo sitios
específicos de la web, como ser:
1. Consultant, (http://www.vet.cornell.edu/consultant/consult.asp) de la Facultad de
Veterinaria de la Universidad de Cornell, a partir del cuál se obtendrán los
principales diagnósticos diferenciales y las palabras “clave” de mayor significación,
para incluirlas en la “Historia Clínica”.
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2. PubMed, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) desde dónde se seleccionarán un
mínimo de tres referencias bibliográficas, cuyos resúmenes sean relevantes para el
análisis del problema observado.
3. Al final de la bibliografía se podrán incluirán hasta tres sitios de Internet
recomendados para complementar el tema estudiado.
4. Así mismo deberán incluirse en la bibliografía, al menos, tres libros de texto (ver
bibliografía en el programa de la asignatura)
4. ARCHIVO DE IMÁGENES
El Archivo de Imágenes se realizará mediante PowerPoint, insertando las fotografías que se
consideren de interés para una adecuada visualización del entorno (medio ambiente), de las
alteraciones y lesiones (clínicas o patológicas), y cualquier otro tipo de imagen de que
contribuya a una mejor comprensión del problema.
Se incluirán una o dos fotos por transparencia, describiendo la alteración o característica a
destacar insertando la información mediante un cuadro de texto ubicado al pié de cada
imagen.
Si el caso clínico ha sido objeto de filmación por parte del grupo, y si la misma ofrece
elementos de interés que complementen la documentación gráfica estática, se anexará el
archivo de video correspondiente bajo el rotulo de “Video del Caso Clínico”.
La presentación del video es una opción que cada grupo podrá definir según su
disponibilidad e interés académico y no deberá superar los 5 minutos.
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