CASO CLÍNICO meses vómitos, diarrea, taquipnea y cianosis

Programa de Capacitación en Salud Ambiental. Unidad de Salud Medioambiental
Pediátrica “Virgen de la Arrixaca”. Murcia. Spain Internacional 2006
CASO CLÍNICO. NIÑO DE 2 MESES CON VÓMITOS, DIARREA, TAQUIPNEA Y
CIANOSIS. Completar y enviar por email.
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¿Cuál es la causa más probable de cianosis en este niño?
 La exposición a pesticidas
 Una cardiopatía
 Síndrome de Raynaud
 Metahemoglobinemia
 La respuesta 2 y 4
Aunque hay que tener siempre presente la posiblidad de una cardiopatía. Una historia de
gastroenteritis en un lactante, con cianosis distal achocolatado o pizarroso que no responde a
la administración de O2 al 100% es sugerente de metahemoglobinemia.
¿Que test de laboratorio confirmaría el diagnóstico?
La metahemoglobinemia en sangre (en la analítica de los gases), también puede ser útil el
color de la sangre (La muestras de sangre de un paciente con mas del 15% de
metahemoglobinemia tiene un color chocolate marrón oscuro que no cambia cuando se
expone a la luz). Las medidas de nitratos o nitritos en sangre, orina o saliva no tienen
utilidad clínica. Debido a la inestabilidad de la metahemoglobina en la muestra de sangre
extraída, habitualmente se recomienda realizar la prueba lo antes posible. La
metahemoglobina normalmente no puede detectarse en muestras de sangre de más de 24
horas a temperatura ambiente.
En la historia ambiental de este niño, que pasos seguirías para prevenir las
recurrencias de los episodios de distress y cianosis?
a) Identificar la causa de la cianosis del niño
b) Corregir o eliminar la causa
c) Los niños que sufren una metahemoglobinemia adquirida, el agente causal puede ser
identificado y eliminado del ambiente del niño
¿Qué agente etiológico estaría implicado en este caso?
En un niño de su edad la principal fuente de exposición a nitratos es el agua de bebida de
una fuente no segura contaminada. Sería adecuada conocer el origen del agua y los niveles
de nitratos y flora coliforme. Situando la cercanía de granjas de animales, fosas septicas de
desague, uso de abonos nitrogenados…
¿Podrías dar 3 motivos específicos de vulnerabilidad del lactante en relación con el
contaminante causal del cuadro clínico?
Los niños menores de 4 meses tienen un pH estomacal mayor que los de más edad y los
adultos que favorece la transformación de nitratos a los más potentes nitritos.
Las diferencias en la flora bacteriana
La mayor cantidad de hemoglobina fetal (más fácilmente oxidable a metahemoglobina que
la Hb adulta)
Disminución de la actividad de la Metahemoglobín-reductasa
En los cuadros severos, ¿Cuál sería el tratamiento en pacientes con déficit de G-6-P
deshidrogenasa? No está indicado el azul de metileno. Las opciones incluyen transfusiones
de sangre y terapia con oxígeno hiperbárico.
Nota: Las respuestas no sobrepasarán este folio. NO se aceptarán las que lo sobresapen.
Tamaño 12 times new roman Márgenes respetados.