Existen multiples factores implicados como principales causales del

Conclusión:
Existen multiples factores implicados como principales causales del inicio del parto. El útero
es, inherentemente, un tejido contráctil. En primer lugar, se producen modificaciones en el
útero para que, posteriormente, se puedan producir contracciones coordinadas, necesarias
para un trabajo de parto eficaz. Algunas de estas modificaciones son conocidas; así,
por ejemplo, se produce un incremento de actinomiosina, calcio intracelular,
número
de
receptores
miometriales
de
oxitocina,
uniones
gap;
ocurren
modificaciones en el cérvix, etc. También parece n fundamentales, los cambios
locales a nivel de las membranas fetales y la decidua y modificaciones en el
ambiente hormonal materno inducidas, durante el embarazo, por la unidad
fetoplacentaria: estrógenos, progesterona, oxitocina, etc. Sustancias como las
prostaglandinas, endotelina y otras, apuntan como posibles factores implicados en
ese primer paso que desencadenaría la cascada de acontecimientos del parto;
sobre todo por su doble acción, tanto a nivel cervical como miometrial.
Por otra parte, el feto sigue siendo centro de numerosos estudios, pero aunque se sospeche
que su contribución es crucial para el inicio del parto, aún no se ha identificado. Por lo tanto, la
mayor incógnita, aún por descubrir en la investigación sobre las causas que desencadenan el
parto, es qué señal o señales determinan el momento del inicio de todas las modificaciones
que conducen a él.
Factores implicados en el inicio del parto.
1.Factores Uterinos.
1 . 1.Factores miometriales: oxitocina, estrógenos, prostaglandinas, progesterona, actúan
sobre el miometrio de distintas manera. Produce aumento de receptores
de oxitocina potenciado por los uniones estrógenos. Incremento de gap en las células
musculares(parece ser que la progesterona inhibe la síntesis proteica en la unión,
mientras que los estrógenos la potencian).
El aumento de calcio y las contracciones del miometrio podrían promover, a su vez, la
formación de nuevas sustancias uterotónicas que harían entrar al útero en la fase franca de
trabajo de parto: E n d o t e l i n a 1 , Factor activador plaquetario, P G , e t c .
1.2. Factores cervicales: prostaglandinas y estrógenos sobre la matriz
extacelular.
2.Factores uterotróficos.
2.1.Estrógenos/progesterona.
Los estrógenos promueven una serie de cambios
miometriales que incrementan la capacidad degenerar contracciones enérgicas y coordinadas.
Estos
cambios
miometriales
son:
1.
Hipertrofia
de las células
miometriales.2.Incrementan la síntesis de proteínas contráctiles,3Aumentan la
excitabilidad, por aumento de la disponi -bilidad de calcio libre intracelular.4.Aumentan
la velocidad de propagación de la actividad eléctrica, a través de la formación de uniones
gap.5.Aumentan el número de receptores miometriales parala oxitocina.Por otra parte,
la progesterona dificulta la contracciónuterina al disminuir la concentración de calcio
disponible enel interior celular. También inhibe la síntesis de proteínas deunión gap y de
receptores para la oxitocina.
3 . 1 . F a c t o r e s o v u l a r e s : amnios, corion liso) y la decidua integran debido a ésto, estas
estructuras se han denomina-do “sistema paracrino de comunicación materno fetal” Entre ellos
se encuentran: prostaglandinas, endotelina 1, PAF, interleucinas.
4.Factores uterotónicos.
4.1.Oxitocina:
La acción uterotónica de la oxitocina parece realizarse a través de una
liberación de los depósitos de calcio y un incremento de la síntesis de prostaglandinas. Dicha
acción parece importante en el período expulsivo y en el postparto, pero no como factor
iniciador del parto (actúa siempre y cuando el miometrio se encuentre sensibilizado)
4.2. PG’s:
Las prostaglandinas tienen efecto tanto a nivel
miometrial como cervical.
Así, la PGE2 y la Pgf2α originan una rápida aparición de uniones gap y facilitan el aumento de
calcio intracelular, además de inducir los cambios bioquímicos que conlleva la maduración
cervical. Por otra par-te las prostaciclinas facilitan el reposo uterino.
4.3.Endotelina-1;
La endotelina 1
es
un potente estimulador de la con-tracción del
músculo liso miometrial
. 4.4.Factor activador plaquetario: El PAF es otro potente uterotónico que posee
recepto-res a nivel del miometrio, aumenta la concentración de calcio en las células
miometriales y promueve las contracciones uterinas. Durante el trabajo de parto se observa un
aumento del nivel de PAF en el líquido amniótico.
.4 . 5 O t r o s f a c t o r e s : IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, CFS-1
5.Factores fetales.
5.1. Eje hipofisario-suprarrenal.
5.2.Oxitocina
5.3.PTH-rp.
Imágenes Extraidas de slideshare – Mecanismos del parto
En general, se acepta que
el parto se inicia cuando
existe una actividad
uterina rítmica,
progresiva y dolorosa, de
mediana intensidad
(aproximadamente 20-30
mmHg), con una
frecuencia
mínima de
2 contracciones cada 10
minutos, y un cérvix
borrado al menos un 50%
y con 2 cm de dilatación.
En
multíparas
cuellos
insuficientes,
pacientes
o
con
uterinos
puede
existir una dilatación
cervical de 3-4 cm
durante las
semanas
últimas
del
embarazo.
Pacientes
nulíparas
El Partograma
debe incluirse
como
tecnología
apropiada en la
Historia Clínica
obstétrica
constituyendo un
resguardo legal.
Si el trabajo de parto se
desarrolla
normalmente no se hará
pujar a la
parturienta si no lo desea.
No se realizará presión
fúndica
(Maniobra de Kristeller)
durante el segundo
período del trabajo de
parto
Test de Bishop4
0
1
2
3
Dilatación
0
1-2 cm
3-4 cm
>5 cm
Borramiento
0-30%
40-50%
60-70%
80-100%
Consistencia
Firme
Interm
Blanda
Posición
Posterior
Media
Anterior
Encajamiento
Libre
Insinuado
1erplano
2doplan
La práctica de la
episiotomía en forma
restringida tiene
beneficios cuando se la
compara con su uso en
forma rutinaria.
No hay evidencia que el
uso rutinario o liberal
de la episiotomía tenga
efectos beneficiosos,
pero hay clara evidencia
que puede tener
efectos perjudiciales.
La administración de 10 UI de ocitocina,
inmediatamente después de la expulsión del
hombro anterior o luego del parto del recién
nacido, previene la hemorragia post-parto,
sobre todo en las mujeres de riesgo
(OR = 0.41 IC 95% 0,33-0,52).
En la asistencia
del parto normal
los métodos no
farmacológicos
deben
priorizarse. No
hay duda que la
analgesia
epidural es muy
útil en algunos
partos
(distócicos,
prolongados o
con dolor
mal tolerado).
Sin embargo su
utilización en
forma
rutinaria
medicaliza el
parto
innecesariame
nte. En los
casos en que
su uso es
necesario, debe
realizarse luego
de los 5 cm de
dilatación.
Bibliografía:
1-Bajo Arenas FC; Melchor Marcos FC; Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia SEGO; Abril 2007.
2- Guía para la Atención del Parto normal en Maternidades
Centradas en la Familia. Ministerio de la nación 2010.