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Análisis de sistemas de salud deteriorados en situaciones de crisis
Prefacio
Las crisis crónicas han pasado a ser una característica constante del panorama político
mundial. No cabe duda de que el colapso económico actual causará mayor inestabilidad
social y política a medida que aumenten las desigualdades y la pobreza, crezca el malestar
social en los países y se intensifiquen las tensiones entre los Estados.
Como declaró recientemente Margaret Chan, Directora General de la OMS, haciendo
referencia al efecto de la crisis mundial1: “El mundo se enfrenta a graves dificultades, de las
que nosotros somos en gran parte responsables. La crisis financiera y el cambio climático no
son meras “anomalías” del sistema de mercado, ni singularidades de la naturaleza. No son
acontecimientos inevitables en la sucesión de altibajos del ciclo de la historia humana. Son
indicadores de un gran fracaso de los sistemas internacionales que rigen la interacción entre
las naciones y sus poblaciones. Son indicadores de fracaso en una época de interdependencia
sin precedentes entre las sociedades, los mercados de capital, las economías y el comercio.
Son, en definitiva, el resultado de políticas equivocadas. Somos responsables de esta desastrosa
situación, y los errores hoy en día son muy contagiosos.”
El presente manual pretende contribuir a la comprensión de lo que es necesario hacer para
evitar el efecto negativo de las “malas políticas” en el sector de la salud. El manual tiene una
larga historia. Es el fruto de una idea concebida en 2002 por Alessandro Loretti, un colega
actualmente jubilado con largos años de servicio en la OMS.
El manual fue encargado para colmar la brecha existente en esta área: no había documentos
de orientación ni materiales de capacitación dedicados específicamente al análisis de los
sistemas de salud en crisis, y la escasez de analistas expertos en este campo era evidente. Se
confiaba en que un manual de estas características reduciría el proceso de aprendizaje de los
analistas, así como el número de errores y puntos de partida falsos. Además, la multiplicación
de las crisis en todo el mundo hacía necesaria la expansión de este tipo de análisis.
Los autores del manual, Enrico Pavignani y Sandro Colombo, adquirieron experiencia en
Mozambique en el decenio de 1990, donde tuvieron la oportunidad de comprobar la dificultad
de realizar el análisis de un sistema de salud gravemente deteriorado, así como las ventajas
resultantes de una mejor comprensión del sistema.
Una gran parte del manual fue escrita en 2002–2003, pero a medida que avanzaba el trabajo
aumentaba el convencimiento de que había que ampliar la muestra de sistemas de salud
deteriorados en la que se basaba el manual. Así pues, se estudiaron progresivamente en
cierto detalle los casos del Sudán, Liberia, Iraq, República Democrática del Congo, Somalia,
Uganda y el territorio palestino ocupado. También se dispuso de los estudios sobre otros
países. En conjunto, esos estudios proporcionaron la oportunidad para verificar la solidez de
los enfoques propuestos por el manual, y ofrecieron nuevas ideas y materiales para incluir
en él.
Numerosos colegas hicieron contribuciones al manual y a los materiales de capacitación
que lo acompañan. Los módulos que lo componen se distribuyeron ampliamente y fueron
utilizados por una gran variedad de analistas, trabajadores sobre el terreno y académicos, que
aportaron abundante retroinformación. A finales de 2007, el Departamento de Programas
de Recuperación y Transición, dentro del grupo orgánico de la OMS Acción Sanitaria en
las Crisis, llevó a cabo un análisis colegiado formal cuyos resultados supusieron una nueva
aportación al manual.
Mientras tanto, del manual se originaron varios cursos de capacitación independientes pero
estrechamente relacionados, organizados conjuntamente por la OMS, Merlin y el Comité
Internacional de Rescate (CIR). Estos cursos proporcionaron a los autores la oportunidad
de examinar el contenido del manual con los participantes, que procedían de diversos
países afectados por crisis, y de ensayar numerosos ejercicios que se fueron incorporando
1Chan M (2009). The impact of global crises on health: money, weather and microbes.
Discursopronunciado en el vigésimo tercer Foro sobre asuntos de interés mundial, celebrado en
Berlín (Alemania) el 18 de marzo de 2009.
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gradualmente a él. Otras actividades de capacitación, conferencias y reuniones contribuyeron
a fortalecer más el manual clarificando algunos conceptos y agregándole partes que faltaban.
En palabras de Peter Walker2, el principal desafío del socorro, y su esencia, es “tomar
decisiones difíciles bajo presión y con mínima información”. Esta cita puede aplicarse
igualmente a las emergencias crónicas, el tema del presente manual. En estos contextos, las
decisiones tomadas también pueden tener enormes implicaciones para la vida y el bienestar
de las víctimas de emergencias, más allá incluso del fin de la crisis misma. Confiamos en
que este manual contribuya a tomar las decisiones correctas cuando se enfrenten elecciones
difíciles para recuperar sistemas de salud deteriorados.
Daniel López–Acuña
Director, Departamento de Estrategia, Políticas y Gestión de los Recursos
Acción Sanitaria en las Crisis
Sede de la Organización Mundial de la Salud
Ginebra
2Walker P (1995). Coordination. Always finding the wrong answers to the right questions. En DHA
Perspective 1995. Departamento de Asuntos Humanitarios, Ginebra; citado en: Benini AA (1997).
Uncertainty and information flows in humanitarian agencies. Disasters, 21 (4):335–53.