protocolo incorporacion pdc - Atención a la diversidad en la Región

PROTOCOLO PARA LA
INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE
DIVERSIFICACIÓN CURRICULAR
Región de Murcia
Consejería de Educación, Formación y Empleo
Dirección General de Planificación y Ordenación Educativa
Son autores:
Abellán Manchón, Lola
Castilla Romero, Claudio
Giménez Ortega, Pepa
Guillén Romera, Isabel
Salinas Vera, Ana María
Vidal Salar, Inmaculada
Vivancos Ferrer, Rosario
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
ÍNDICE
1. Propuesta de incorporación al programa de diversificación curricular formulada
por el equipo docente.
2. Información del programa de diversificación curricular.
3. Entrevista al alumno.
4. Cuestionario para las familias.
5. Entrevista a la familia.
6. Opinión del alumno/a y sus padres en relación a la incorporación al programa
de diversificación curricular.
7. Compromiso del alumno/a con el programa de diversificación curricular.
8. Informe del tutor.
9. Informe sobre el grado de competencia curricular para la incorporación al
programa de diversificación curricular.
10. Informe de evaluación psicopedagógica.
11. Propuesta definitiva de alumnos para los programas de diversificación
curricular.
2
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
PROPUESTA DE INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE
DIVERSIFICACIÓN CURRICULAR FORMULADA POR EL EQUIPO
DOCENTE.
Tutor/a:
Alumno /a:
Grupo:
Fecha de nacimiento:
INFORMA:
Que analizada por el equipo docente la situación escolar del mencionado alumno/a
tras la segunda evaluación, considera que es probable que no alcance las
competencias básicas y objetivos generales de la etapa a través de la promoción con
adaptaciones curriculares o con la repetición de curso, y pueda incorporarse a un
programa de diversificación curricular en el año académico siguiente.
En………………………..., a….…… de...………………… de 20…..…
Fdo. El Tutor/a:…………………….………………………………
3
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
INFORMACIÓN DEL PROGRAMA DE DIVERSIFICACIÓN
CURRICULAR.
¿QUÉ ES EL PROGRAMA DE DIVERSIFICACIÓN?
Es una de las últimas medidas educativas que se aplica en la ESO.
¿QUIÉN PUEDE ACCEDER? REQUISITOS.
Puede acceder el alumno que suspende las materias porque tiene dificultades
generalizadas para conseguirlo (lagunas y falta de base de cursos anteriores,
dificultades en la lecto-escritura, problemas personales,…) y, por tanto, riesgo de no
titular en la ESO. Además debe cumplir unos requisitos específicos de escolarización,
repetición y edad.
¿QUÉ CURSOS SON? DURACIÓN.
Por lo general el programa dura dos cursos (3º y 4º ESO), aunque se podría realizar en
sólo uno (4º ESO). Se puede repetir, pero en ningún caso pueden volver a un 3º ó 4º
ordinario.
¿EN QUÉ CONSISTE? MATERIAS Y METODOLOGÍA.
 Reducción del número de alumnos. El número de alumnos será de 10 a 15, lo cual
permite una atención más individualizada.
 Se adaptan las materias. Algunas materias de 3º y 4º se agrupan en ámbitos:
 Ámbito lingüístico y social. Contiene las materias de Lengua, Ciencias Sociales,
y Ética.
 Ámbito científico. Contiene las materias de Matemáticas, Biología y Geología,
y Física y Química.
 Ámbito práctico. Contiene las materias de Tecnología, y optativas como las
Iniciaciones Profesionales.
 Reducción del número de profesores. Esto hace que un profesor imparta varias
materias, lo cual favorece el conocimiento y seguimiento del alumno.
 Se adaptan los contenidos. Es posible adaptar los contenidos ya que algunas
materias se imparten únicamente a este grupo, por ejemplo, en los Ámbitos,
Lengua Extranjera específica, Informática, Tutoría, Orientación y seguimiento de
tareas,…
¿QUÉ SE OBTIENE Y CUÁLES SON LAS SALIDAS? TITULACIÓN.
Si se superan todas las materias del programa se obtiene el Título de ESO que permite
acceder al Bachillerato, aunque en general se recomienda incorporarse a un Ciclo
Formativo de Grado Medio.
4
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
ENTREVISTA AL ALUMNO.
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento (edad):
Domicilio:
Localidad:
Teléfono:
Curso y grupo:
Tutor:
Nº de expediente:
Fecha de la entrevista:
HISTORIA Y CONTEXTO ESCOLAR
Colegios anteriores:
Rendimiento en Primaria:
Apoyos recibidos en Primaria:
Otros IES:
Cursos repetidos:
Asignaturas pendientes:
Notas 1ª evaluación:
5
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
Notas 2ª evaluación:
Apoyos recibidos en la ESO:
Optativas en la ESO:
Asistencia al PROA:
Recuperación de pendientes:
Clases particulares:
Asistencia a clase:
Hábitos de estudio:
Interés y esfuerzo por los estudios:
¿Por qué crees que suspendes?
Motivo para cursar PDC:
¿Crees que podrías titular sin PDC?
Expectativas después de PDC:
Optativa de 4º Diversificación:
¿Te encuentras cómodo en el IES?
Relación con los compañeros:
6
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
CONTEXTO SOCIO FAMILIAR
Personas que viven en casa:
Trabajo de los padres:
Preocupación de los padres por el estudio de sus hijos:
Enfermedades significativas:
Alimentación y sueño:
Relación con chic@s de su edad qué tiene después de clase:
¿Y los fines de semana? (Hora de recogida)
Observación durante la entrevista.
7
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
CUESTIONARIO PARA LAS FAMILIAS.
Nombre y apellidos del alumno/a:
1. En su opinión, en Primaria su hijo/a tuvo un rendimiento escolar.
 Muy Bueno.  Bueno.  Regular.  Mala. (Explicar su respuesta si lo desean).
2. Apoyos o ayudas que ha necesitado en la escuela.
 Sí.  No. (Si lo desean pueden explicar su respuesta).
3. ¿Pueden ayudar a su hijo/a a revisar sus tareas o a estudiar?
 Sí.  No.  A veces.  Pocas veces.  Sólo en los exámenes.
(Si lo desean pueden explicar su respuesta).
4. En su opinión, si su hijo/a tiene problemas con los estudios, puede deberse a…
 Mala organización.  Dificultades desde la infancia.  Se distrae.
 Falta de interés.  No sabe estudiar.  No se le puede controlar.
5. Su hijo/a estudia en casa por las tardes.
 No.  Sólo hace deberes.  En la academia.  Poco rato.  Lo necesario.
 Casi no sale de casa.
6. Cree que su hijo/a puede tener algún problema escolar que le impide avanzar.
 Sí.  No. (Si lo desean pueden explicar su respuesta).
7. Hasta ahora la relación de su hijo/a con el centro y sus profesores ha sido.
 Muy Buena.  Buena.  Regular.  Mala.
8
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
8. Y las relaciones de su hijo/a con sus compañeros del colegio.
 Muy Buena.  Buena.  Regular.  Mala.
9. Su hijo/a participa en actividades de ocio (deportes, salidas,…).
 Sí.  No. ¿Cuáles?
10. ¿Qué le gusta hacer en los ratos de libres?
11. Cómo nos describirían ustedes a su hijo/a en cuanto a su carácter y personalidad.
9
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
ENTREVISTA A LA FAMILIA.
Alumno/a:
DATOS FAMILIARES
Domicilio.
Composición familiar (padres y miembros que conviven en la vivienda).
Parentesco Nombre
Estudios
Profesión
Sit. laboral
Teléfono
Otros datos de la estructura familiar de interés (otros miembros que no conviven,
separaciones, adopciones, fallecimientos,…).
Otros datos de la familia de interés (inmigración, cambios de residencia,…).
DATOS DE SALUD
Datos médicos del alumno (problemas de salud, alergias, tratamientos,…).
Aspectos de salud de interés de la familia (enfermedades, minusvalías,…).
HISTORIA ESCOLAR
¿Ha repetido?
¿Cómo fue su evolución en el Colegio?
¿Recibió apoyo en el Colegio?
¿Tiene materias pendientes?
¿Qué materias le son más difíciles?
10
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
¿Qué materias le gustan menos?
EXPECTATIVAS DE LA FAMILIA
¿Aprobará el curso?
¿Tiene alguna dificultad?
¿Qué hará después de la ESO?
¿Qué quieren que haga?
HÁBITOS DE ESTUDIO
¿En qué días y horario hace deberes y estudia?
¿Dónde suele trabajar?
¿Revisan su trabajo?
¿Les suele pedir ayuda?
¿Le ayudan en los estudios?
¿Tiene profesor particular o academias?
OCIO Y TIEMPO LIBRE
Actividades extraescolares.
Aficiones.
Salidas con amigos.
Actividades de fin de semana.
Actividades en vacaciones.
INTEGRACIÓN SOCIAL
¿Está integrado en su clase?
11
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
¿Ha tenido conflictos con compañeros?
¿Tiene amigos fuera del centro?
¿Está bien integrado con sus amigos?
PERSONALIDAD
¿Qué cualidades tiene?
¿Y defectos?
¿Cómo es su carácter y personalidad?
 Reflexivo
 Activo
 Impulsivo
 Apático
 Despreocupado  Constante
 Responsable
 Tranquilo
 Rebelde
 Cariñoso
 Organizado
 Tímido
RELACIÓN CON LA FAMILIA
¿Se comunican con su hijo/a?
¿Hablan sobre lo que ocurre en el instituto?
¿Hablan de sus intereses y preocupaciones?
¿Es receptivo a los consejos que le dan?
¿Cómo se lleva con ustedes?
¿Cómo se lleva con sus hermanos/as?
¿A quién suele respetar más?
¿Quién le influye más?
¿Con quién entra más en conflicto?
¿Por qué suelen ser los conflictos?
¿Qué tareas tiene en casa?
12
 Amable
 Nervioso
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
OPINIÓN DEL ALUMNO/A Y SUS PADRES EN RELACIÓN A LA
INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE DIVERSIFICACIÓN
CURRICULAR.
Alumno/a: ..........................................................................................................................
Curso: .............................. Fecha de nacimiento: ........................................................
Dirección: ...........................................................................................................................
Padre/madre o representante legal: .................................................................................
Recibida la información sobre las características del programa de diversificación
curricular por parte del tutor/a y el orientador/a del I.E.S...............................................
manifestamos nuestra:
 CONFORMIDAD
 NO CONFORMIDAD
con la propuesta de incorporación a un programa de:
 UN AÑO
 DOS AÑOS.
Igualmente manifiesto una disposición positiva hacia mi integración en dicho programa
con plena conciencia de implicarme decididamente en el plan de trabajo que dicho
plan supone, y la voluntad de alcanzar los objetivos de la etapa y las competencias
básicas.
En..………………………..., a..…… de...………………… de 20……
Fdo. El Alumno/a:……………………….…………
Fdo. El Padre/Madre:…………………………………
13
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
COMPROMISO DEL ALUMNO/A CON EL PROGRAMA DE
DIVERSIFICACIÓN CURRICULAR.
El alumno/a: ……………………………….…………………………..………………………………….
Se compromete a:
1.
2.
3.
4.
5.
Traer el material.
Asistir a clase con puntualidad todos los días.
Realizar las tareas encomendadas por el profesor tanto en clase como en casa.
Manifestar una actitud positiva hacia el estudio.
Manifestar interés en conseguir alcanzar el Título de ESO.
En…………………………………..., a…..……… de….………………… de 20…….…
Fdo. El Alumno/a:…………………………………………
14
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
INFORME DEL TUTOR.
ALUMNO/A:…………………………………………………………………..………… CURSO:……………………...
PROFESOR/A:…………………………………………………………………………… FECHA:…………...………...
Nº de alumnos del grupo clase:
Nº de alumnos del grupo que pertenecen al programa de integración:
Nº de alumnos del grupo que pertenecen al programa de compensatoria:
Nivel académico del grupo:
Comportamiento de la clase:
Motivación y estilo de aprendizaje del alumno (rodear el número que se considere
adecuado según se aproxime a un extremo o al otro):
1. Interés: manifiesta inquietud por aprender
2. Esfuerzo: se esfuerza y hace cuanto puede
3. Perseverencia: es constante en su trabajo y no se desanima
ante las dificultades
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
4. Nivel atencional: suele estar atento sin distraerse
5. Ritmo: tiene buen ritmo de trabajo en la realización de tareas
y actividades
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
6. Memorización: suele ser comprensiva, es decir, relaciona los
contenidos que aprende
1 2 3 4 5
7. Categorización: en una tarea suele distinguir lo esencial de lo
secundario
1 2 3 4 5
8. Orden: suele tener ordenados sus cuadernos y materiales de
trabajo
1 2 3 4 5
9. Cumplimiento plazos: suele llevar al día sus tareas y trabajos
10. Comportamiento: favorece la buena marcha de la clase
11. Ayuda. Pide ayuda cuando no comprende algo
Asistencia a clase del alumno:
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Características familiares que puedan estar influyendo en su rendimiento:
Observaciones:
15
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
INFORME SOBRE EL GRADO DE COMPETENCIA CURRICULAR
PARA LA INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE DIVERSIFICACIÓN
CURRICULAR.
ALUMNO/A:………………………………………..…….……………………… CURSO:……….……..……...
PROFESOR/A:………………..……………..………………………… MATERIA:……………………………..
NIVEL DE COMPETENCIA CURRICULAR ALCANZADO.
 1º ESO
 2º ESO
 3º ESO
 4º ESO
MEDIDAS ADOPTADAS.
 Seguimiento individualizado.
 Repetición.
 Refuerzo educativo.
 Adaptación curricular no significativa.
 Cambios metodológicos.
 Agrupamiento flexible.
 Otras medidas:
DIFICULTADES OBSERVADAS.







Falta de asistencia.
Falta de atención.
Falta de interés y motivación.
Falta de esfuerzo y trabajo.
Falta de técnicas de estudio.
Falta de autoestima.
Falta de habilidades sociales.
 Falta de conocimientos previos.
 Dificultades de comprensión de conceptos.
 Dificultades de comprensión lectora.
 Dificultades de expresión oral y/o escrita.
 Dificultades de razonamiento lógico.
 Dificultades de resolución de problemas.
 Falta de apoyo familiar.
OBSERVACIONES.
En…..………………………..., a….…… de…………………… de 20…..…
Fdo. El Profesor/a:…………………………………………
16
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
CONFIDENCIAL
INFORME
DEL
EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA
“Los
profesionales
quePROCESO
en razón de suDE
cargo,
deban conocer el contenido
de este informe, garantizarán su
CONFIDENCIALIDAD. Serán responsables de su guardia y custodia las unidades administrativas en las que se deposite
expediente”. O.M. 4127 de 14 de Febrero de 1996. (BOE 23 de Febrero de 1996).
DATOS elPERSONALES
INFORME DE EVALUACIÓN
PSICOPEDAGÓGICA
1.- DATOS PERSONALES.
Apellidos y Nombre:
Fecha de nacimiento:
Nivel de escolaridad:
Domicilio familiar:
Móvil:
Nº de expediente:
Teléfono:
2.- DATOS Y MOTIVO DE LA EVALUACIÓN.
Evaluación requerida por:
Motivo:
Fecha de la última exploración:
3.- HISTORIA ESCOLAR.
Curso
académico
Centro
Localidad
(Provincia)
Etapa
17
Curso
Medidas adoptadas
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
Evolución académica en Primaria:
Evolución académica en Secundaria:
Nivel académico alcanzado:
Informes anteriores:
4.- DESARROLLO GENERAL DEL ALUMNO.
4.1.- CARACTERÍSTICAS PERSONALES QUE PUEDAN INFLUIR EN SU APRENDIZAJE.
Datos del desarrollo evolutivo:
Condiciones personales de salud:
Intereses y expectativas:
4.2.- COMPETENCIA CURRICULAR.
Nivel de competencia curricular (se adjunta informes del profesorado).
1. Competencia en comunicación lingüística. …………….. dominio de la lengua oral y
escrita en sus múltiples contextos y …………….. uso funcional de una lengua extranjera.
…………….. habilidad para seleccionar y aplicar determinados propósitos u objetivos a
las acciones propias de la comunicación lingüística (el diálogo, la lectura, la escritura,
etc.). …………….. habilidad en lectura y escritura que le impiden buscar, recopilar y
procesar información, y ser competente a la hora de comprender, componer y utilizar
distintos tipos de textos. …………….. habilidad en interpretación y comprensión del
código que permite hacer uso de la lengua escrita. ………….. habilidad en la expresión y
comprensión de los mensajes orales que se intercambian en situaciones comunicativas
diversas y adaptar la comunicación al contexto. …………….. habilidad en formarse un
juicio crítico y ético, generar ideas, estructurar el conocimiento, dar coherencia y
cohesión al discurso y a las propias acciones y tareas, adoptar decisiones, y disfrutar
escuchando, leyendo o expresándose de forma oral y escrita.
2. Competencia matemática. …………….. habilidad para utilizar y relacionar los
números, sus operaciones básicas, los símbolos y las formas de expresión y
razonamiento matemático, tanto para producir e interpretar distintos tipos de
información, como para ampliar el conocimiento sobre aspectos cuantitativos y
espaciales de la realidad, y para resolver problemas relacionados con la vida cotidiana
y con el mundo laboral.
3. Competencia en el conocimiento y la interacción con el mundo físico. ……………..
habilidad para interactuar con el mundo físico, tanto en sus aspectos naturales como
18
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
en los generados por la acción humana, de tal modo que se posibilita la comprensión
de sucesos, la predicción de consecuencias y la actividad dirigida a la mejora y
preservación de las condiciones de vida propia, de las demás personas y del resto de
los seres vivos. …………. habilidad para desenvolverse adecuadamente, con autonomía
e iniciativa personal en ámbitos de la vida y del conocimiento muy diversos (salud,
actividad productiva, consumo, ciencia, procesos tecnológicos, etc.).
4. Tratamiento de la información y competencia digital. …………….. habilidad para
buscar, obtener pero no para procesar y comunicar información, y para transformarla
en conocimiento. …………….. utiliza las tecnologías de la información y la comunicación.
…………….. actitud crítica y reflexiva en la valoración de la información disponible,
contrastándola cuando es necesario, y respetar las normas de conducta acordadas
socialmente para regular el uso de la información y sus fuentes en los distintos
soportes.
5. Competencia social y ciudadana. …………….. habilidades para participar, tomar
decisiones, elegir cómo comportarse en determinadas situaciones y responsabilizarse
de las elecciones y decisiones adoptadas.
6. Competencia cultural y artística. …………….. habilidad para apreciar y disfrutar con el
arte y otras manifestaciones culturales, como a aquellas relacionadas con el empleo de
algunos recursos de la expresión artística para realizar creaciones propias. ……………..
conocimiento de las distintas manifestaciones culturales y artísticas, la aplicación de
habilidades de pensamiento divergente y de trabajo colaborativo, una actitud abierta,
respetuosa y crítica hacia la diversidad de expresiones artísticas y culturales, el deseo y
voluntad de cultivar la propia capacidad estética y creadora, y un interés por participar
en la vida cultural y por contribuir a la conservación del patrimonio cultural y artístico.
7. Competencia para aprender a aprender. …………….. competencia para la conciencia,
gestión y control de las propias capacidades y conocimientos. …………….. capacidad de
cooperar, de autoevaluarse, y de manejo eficiente de recursos y técnicas de trabajo
intelectual.
8. Autonomía e iniciativa personal. …………….. autonomía e iniciativa personal.
…………….. competencia para imaginar, emprender, desarrollar y evaluar acciones o
proyectos individuales o colectivos con creatividad, confianza, responsabilidad y
sentido crítico.
Resultados de la evaluación.







Área de Ciencias Sociales:
Área lengua:
Matemáticas:
Inglés:
Música:
Educación física:
Plástica:
19
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
 Biología y geología:
 Tecnología:
 Física y química:
4.3.- ESTILO DE APRENDIZAJE.
El alumno frente a la actividad/tarea:
Estrategias de aprendizaje:
Motivación y atribución:
Relaciones sociales:
5.- CONTEXTO ESCOLAR.
6.- CONTEXTO SOCIO-FAMILIAR.
Edad
Profesión
Nivel de estudios
Padre:
Madre:
Hermanos
Relaciones familiares:
Pautas educativas:
Expectativas y apoyo familiar:
Relaciones en el entorno social:
Colaboración familia-centro:
7.- NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNO Y PREVISIÓN DE APOYOS PERSONALES Y
MATERIALES.
Necesidades educativas:
Apoyos de acceso:
 Apoyos personales necesarios:
 Apoyos materiales necesarios:
20
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
8.- ORIENTACIONES PARA LA PROPUESTA CURRICULAR.
Ámbito educativo:
Adaptaciones:
 Adaptaciones de objetivos y contenidos:
 Estrategias metodológicas y actividades:
 Adaptaciones en la evaluación:
Ámbito familiar:
Concreción del programa de diversificación:
En..………………………..., a……… de…………………… de 20…..…
Fdo. El Orientador/a:…………………………………………
21
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
A/A DIRECCIÓN GENERAL
DE PLANIFICACIÓN Y ORDENACIÓN ACADÉMICA.
Según la Orden de 16 de abril de 2009, de la Consejería de Educación, Formación
y Empleo, por la que se modifica la Orden de 17 de octubre de 2007 por la que se
regulan los programas de diversificación curricular de la Educación Secundaria
Obligatoria y se establece su currículo (BORM de 30 de abril) 1, se remite la PROPUESTA
DEFINITIVA DE ALUMNOS PARA LOS PROGRAMAS DE DIVERSIFICACIÓN CURRICULAR.
1. PROPUESTA DE ALUMNOS QUE SE INCORPORAN AL 1ER CURSO DEL PDC.
1.1. Relación nominal de alumnos que se incorporan al 1er curso del PDC.
Curso
Fecha
Apellidos
desde
Nº
de
y nombre
el que
nac.
accede
Puede
terminar
Curso ESO
Puede
el año
Informe Autoriz. Autoriz.
repetido
promocionar
que
psicoped. alumno Padres
(en su caso)
cumple
18
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1
Artículo 3 de la Orden de 16 de abril de 2009. Apartado f) Los centros públicos y privados concertados
remitirán con anterioridad al 10 de septiembre la propuesta de alumnos a la Dirección General de
Ordenación Académica. Para la elaboración de dicha propuesta, que se ajustará al formato que se
anexa, se tendrá en cuenta la fecha de nacimiento del alumno, el curso desde el que se propone, así como
el informe del Departamento de Orientación, el compromiso del alumno y la autorización de sus padres,
documentos que se archivarán en el expediente personal del alumno. La Inspección de Educación
supervisará la propuesta emitiendo el correspondiente informe.
22
Protocolo incorporación Diversificación Curricular
2. PROPUESTA DE NUEVOS ALUMNOS QUE SE INCORPORAN AL 2º CURSO DEL PDC.
2.1. Relación nominal de alumnos que se incorporan al 2º curso del PDC.
Puede
Curso
Curso
terminar
Fecha
ESO
Apellidos
desde
el año Informe Autoriz. Autoriz. Optativa
Nº
de
repetido
y nombre
el que
que psicoped. alumno padres a cursar
nac.
(en su
accede
cumple
caso)
18
1.
2.
3. RELACIÓN DE ALUMNOS DE 2º CURSO PROCEDENTES DE 1ER CURSO DEL PDC.
Nº
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Apellidos y nombre
Fecha de nac.
Optativa a cursar
En…………………………..., a……… de…………………… de 20………
Fdo. El Orientador/a:…………………………………………
23