Implementando medidas eficaces de control de infecciones en establecimientos de salud Expandiendo la Implementación de las Actividades de Colaboración TB/VIH en la Región de las Américas 7 y 8 de julio, 2011 - Ciudad de Panamá, Panamá Dr. Martin Yagui Moscoso Instituto Nacional de Salud – Perú Universidad Nacional Mayor de San Marcos Sociedad Peruana de Epidemiología CONTENIDO • Antecedentes • Importancia del Control de Infecciones en las actividades colaborativas TB/VIH • Avances en la implementación de medidas de Control de Infecciones en la Región Control de infecciones Son diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud/instituciones cerradas, etc. TB, TB MDR, TB XDRTB/VIH Influenza SARS Brotes neonatales E. coli Falta organización para el CI Fallas en aislamiento Esterilización sin control Precauciones estándar Lavado de manos Técnica aséptica Ausencia de vigilancia Ausencia normas Áreas de intervención • • • • • • Hospitales Centros de Salud Laboratorios Domicilio de pacientes Prisiones Otras áreas de congregación de personas Importancia del Control de infecciones • Aumento de la morbi-mortalidad • Incremento de los costos • Problemas médicos legales • Pandemias • Afecta calidad atención Áreas de acción Incluye: • Vigilancia Epidemiológica • Precauciones Estándar • Aislamiento hospitalario • Esterilización y desinfección • Uso racional de antisépticos • Manejo de residuos sólidos • Vigilancia resistencia bacteriana • Uso racional de Antimicrobianos • Salud del personal: TB, Influenza, punzo-cortantes Medidas de control de infecciones para TB Prioridad Tipo de medida Primera CONTROL ADMINISTRATIVO OBJETIVO Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M. tuberculosis Segunda CONTROL AMBIENTAL Reducen la concentración de las partículas infecciosas Tercera PROTECCIÒN RESPIRATORIA Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no pueden ser reducidas Marco del Control de Infecciones para Tuberculosis 1. Es un subcomponente de la Estrategia actualizada Alto a la Tuberculosis 2. Es uno de los 12 elementos de las actividades colaborativas para el control de TB y VIH recomendadas por OMS 3. Es una de las 3Ies para la prevención de TB/VIH 4. Es una parte esencial de los programas de control VIH en países con alta prevalencia de VIH Guías sobre Control de Infecciones TB Control de infecciones TB en prisiones • El año 2008, OPS preparó y publicó la guía para el control de la TB en poblaciones privadas de libertad incluyendo un capítulo sobre Control de Infecciones Distribución de países de acuerdo a los escenarios para el control de TB Contextos epidemiológicos en la comunidad ↑TB - ↑VIH ↓TB - ↑VIH ↑TB - ↓VIH ↓TB - ↓VIH Metas globales sugeridas para el Control de Infecciones TB Hacia el 2012: 50% de los países deberían tener: • Desarrollado un Plan Nacional de Control de Infecciones TB • Implementado un Sistema de Vigilancia Nacional de TB en trabajadores de salud • Evaluado los Establecimientos de salud más grandes y lugares de congregación para el CI TB • Reportado sobre la implementación de CI TB Países con evaluación en control de infecciones en Latinoamérica (General y/o TB) PAIS Argentina Bolivia Brasil Ecuador Colombia Haití Guyana Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú República Dominicana Venezuela Evaluación en control de infecciones Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Países con Planes de Control de Infecciones TB en Latinoamérica (Nacional y/o local) PAIS Argentina Bolivia Brasil Ecuador Colombia Haití Guyana Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú República Dominicana Venezuela Plan de CI TB Si (local) Si (nacional y local) Si (nacional) Si (nacional) Si (nacional y local) Si (local) Si (local) Si (Nacional y local) Entrenamiento sobre CI-TB en Latinoamérica 2004 - 2011 PAIS Argentina Bolivia Brasil Ecuador Colombia Haití Guyana Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú República Dominicana Venezuela Con entrenamiento en CI-TB TIPO SI Teórico-práctico SI SI Teórico-práctico Teórico Programado SI Teórico-práctico SI SI SI Teórico-práctico Teórico-práctico Teórico-práctico CI-TB en Guyana • Prevalencia TB (todas las formas): 1004 • # de médicos: 366 • 80% de sus médicos migran a otros países • # de enfermeras y tecnicos: 1738 • Setiembre 2009: Evaluación en CI-TB en 2 hospitales, 2 Centros de Salud, INS y la Prisión CI-TB en Guyana • Hospitalizan en el mismo ambiente a pacientes TB y VIH • Los cuartos de aislamiento no reunen los estandares internacionales para el aislamiento respiratorio CI-TB en Guyana • Plan Nacional de Control de infecciones • Se ha mejorado la clínica pulmonar y el PNCT • Se ha planificado construir ambientes para hospitalizar pacientes con TB y TB MDR CI-TB en República Dominicana • Prevalencia TB (todas las formas): 8045 (2007) • # de médicos: 15670 • # de enfermeras: 15352 • 2008: Evaluación en CI-TB en 7 hospitales, 2 Centros de salud referenciales y el Laboratorio de referencia CI-TB en República Dominicana • Plan Nacional CI-TB • 2010: Primer curso de CI-TB • Se entrenó 43 profesionales de 5 hospitales, Laboratorio Nacional, 4 areas de salud, 1 CS • 5 hospitals elaboraron sus planes de CI-TB CI-TB en Ecuador • Prevalencia TB: 18642 (2007) • # de médicos: 18335 • # de enfermeras: 20586 • 2006-2009: se han realizado varias evaluaciones en muchos hospitales en CI, CI-TB, Resistencia antimicrobiana, Influenza (Quito, Guayaquil, Cuenca) CI-TB en Ecuador • Plan Nacional CI-TB • 2007-2008: 3 Cursos de CI-TB: Quito, Guayaquil and Cuenca • # de participantes: 100 • # de hospitales: 31 CI-TB en Bolivia • PrevalenciaTB: 17000 (2008) • # de médicos: 10329 • # de enfermeras: 18091 • Marzo 2006: Evaluación de 9 hospitales in 3 provincias (Santa Cruz, Cochabamba, Sucre) en CI-General, ninguno tenía cuartos de aislamiento respiratorio CI-TB en Bolivia • Marzo 2007: Se realizó el primer curso de CI-TB en Santa Cruz • Se entrenó a 30 profesionales de 10 hospitales de Bolivia • 6 hospitales desarrollaron sus planes de CI-TB CI-TB en México • Casos nuevos TB en el 2009: 18000 • De todos los casos nuevos de TB en un año aproximadamente 7000 requieren hospitalización • Cuentan con un Programa Nacional de CI • Todos sus hospitales tienen comités de CI CI-TB en México • Cuentan con un Plan Nacional de CI-TB • 2009-2010: Se entrenó a 6 establecimientos de 3 Estados (Chiapas, Chihuahua and Jalisco) • # de participantes en el entrenamiento: 146 • # de Planes de CI-TB elaborados: 5 CI-TB en Paraguay • Prevalencia TB: 2500 (2008) • # de médicos: 6355 • # de enfermeras: 10261 • 2005: Se evaluó 9 hospitales en 3 provincias (Asunción, Ciudad del Este, Encarnación) en CIGeneral, ninguno contaba con cuartos de aislamiento respiratorio CI-TB en Paraguay • 2007: Se realizó el primer curso de CITB en Asunción • Se entrenó 35 profesionales de 8 hospitales • 6 hospitales elaboraron sus planes de CI-TB Fondo Global, Tuberculosis y Control de infecciones en Latinoamerica País Ronda Bolivia Brasil Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Haití Honduras Nicaragua Panamá Paraguay IX III V VII IV II IX VI IV VIII III I II III VII IX II V Perú Dominican R. • VIII III VII Actividades en Control de Infecciones TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Sin actividades de CI-TB Mejoramiento de 9 prisiones Mejoramiento de infraestructura en Centros de Salud Entrenamiento en CI-TB en 18 hospitales Mejoramiento en infraestructura en 18 hospitales Implementación de planes de CI TB en 16 hospitales Implementación de planes de CI TB IC (9) Numero de directores que impulsan actividades de CI TB http://www.theglobalfund.org/grantdocuments Dolares (millones) 9.8 5.2 23 7.8 8.9 3.7 7.3 1.7 6.6 14.8 6.1 13.3 0.5 3.3 2.1 11.7 25 29 20 17.3 14.2 Control Infecciones TB y Calidad de evidencia Calidad de evidencia Beneficios, valor y preferencias Nivel recomendación Triage Baja Strong Alto Separación de pacientes infecciosos Baja Strong Alto Empleo etiqueta tos e higiene resp Baja Strong Alto Minimizar el tiempo permanencia ES Implementación de un paquete intervenciones Baja Strong Alto Strong Alto Test HIV, IPT y acceso ART Implementación de sistemas de ventilacion Alta Strong Alto Baja Strong Alto Implementación ventilación natural Baja moderado condicional Implementación ventilación mecánica Baja moderado condicional Implementación de Luz ultravioleta Baja moderado condicional Uso de Respiradores Baja moderado condicional Recomendación Experiencia en la identificación de Prioridades de Investigación • El año 2009 en Perú se identificaron las Prioridades Nacionales de Investigación: se identificaron 7 prioridades, participaron más de 1000 profesionales • El año 2010 se identificó la agenda de investigación en VIH/SIDA Agenda de Investigación en Tuberculosis 2011 – 2014 Perú • En Junio del 2011 se identificó la agenda de investigación en Tuberculosis • Se identificaron 30 líneas de investigación, varias de las cuales corresponden a investigaciones operacionales • Participaron más de 130 profesionales de diversos sectores Retos y perspectivas • Si bien es cierto existen avances en la planificación e implementación de actividades de Control de Infecciones TB aun falta trabajo en algunos países. • En la actualidad la calidad de la evidencia médica con la cual se sustentan las recomendaciones de Control Infecciones TB es baja necesitando investigaciones en este campo. [email protected] www.epiredperu.net/SPE/spe.htm www.ins.gob.pe MUCHAS GRACIAS