Modelo
Ayuntamiento de Agüimes
c/. DR. Joaquín Artiles 1. C.P. 35260
Tfno.: 928 78 99 80 Fax.: 928 78 36 63
Email.: Web.: http://www.aguimes.es
Al Sr. Alcalde-Presidente del Ilustre Ayuntamiento de la Villa de Agüimes.
Referencia expediente:
COMUNICACIÓN PREVIA/DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA ESTABLECIMIENTO DE
ACTIVIDADES NO CLASIFICADAS O INOCUAS
Declarante
N.I.F. / C.I.F./ Pasaporte
Nombre / Razón Social
Representación de la Sociedad - Rellenar sólo en caso de actuar en representación de sociedad y con poderes en vigor
DNI.
Nombre y apellidos
Domicilio a efectos de notificación:
Nombre vía pública
Número
C/.
Población
Provincia
Código Postal
Otros medios de contacto:
Teléfono
Móvil
Fax
Correo electrónico
Datos de la Actividad:
Descripción de la actividad:
Denominación del establecimiento:
Emplazamiento:
Núm.
Centro Comercial
Epígrafe
Descripción de la edificación:
Licencia Municipal de Obras
Licencia de Primera Ocupación
Nº.
Nº
Fecha
Fase
Manz.
Parc.
Superf. Actividad:
Ref. Catastral
fecha
Comunicación previa /Declaración responsable.
De conformidad con lo dispuesto en el art. 7.1. de la Ley 17/2009, de 23 de noviembre sobre libre acceso a las actividades de servicio, pongo en
conocimiento de ese Ayuntamiento que se va a iniciar el ejercicio de la actividad referenciada en este escrito.
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD, que de conformidad con lo dispuesto en el art. 71 bis de la ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, modificada por la Ley 25/2009, de 22 de diciembre,
de modificación de diversas leyes para su adaptación a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio.
Que cumple con los requisitos establecidos en la normativa sectorial y urbanística vigente, con el Plan General de Agüimes para el desarrollo de la
actividad indicada, así como con la normativa de protección contra incendios.
Me comprometo a poner a disposición del Ayuntamiento la documentación adicional que considere preceptiva así como a subsanar las
deficiencias detectadas en la inspección técnica efectuada por el mismo, a su cumplimiento durante el ejercicio de la actividad y a comunicar a este
Ayuntamiento, el cambio de titularidad o baja en caso de que esto ocurriera, en el plazo máximo de un mes, sin perjuicio de las facultades de
comprobación, control e inspección que tiene atribuido ese Ayuntamiento
En caso de ser necesario la realización de obras, me comprometo a no empezar el ejercicio de la actividad hasta que no tenga concedida la
correspondiente licencia de obras.
Conforme a lo declarado adjunto la documentación exigida por el Ayuntamiento de Agüimes, a fin de acreditar lo expuesto.
Villa de Agüimes, a,. .. . . de … . . …. .. . . de 201..
Interesado /Representante Legal
Fdo.
Modelo
Ayuntamiento de Agüimes
c/. DR. Joaquín Artiles 1. C.P. 35260
Tfno.: 928 78 99 80 Fax.: 928 78 36 63
Email.: Web.: http://www.aguimes.es
Documentación aportada para actividad no clasificada o inocua
□ Escrito de comunicación previa y declaración responsable
□ Copia del DNI/NIE o documento equivalente
□ En caso de representante, documentación acreditativa de la representación que ostenta
□ Copia del titulo de propiedad o arrendamiento del inmueble donde se autoriza el ejercicio de la actividad.
□ Informe de compatibilidad urbanística favorable, o copia de la solicitud del mismo, de no haber sido expedido
aquel dentro del plazo exigido.
□ Copia de la licencia de obras cuando fuera preceptiva para acometer las instalaciones.
□ Certificado técnico firmado por profesional competente, acreditativa del cumplimiento de todos los requisitos
de la normativa reguladora de la actividad , sectorial y urbanística que le es de aplicación y a la memoria técnica
que se adjunta.
□
□
Justificación del ingreso de la liquidación provisional de las tasas municipales
Copia de la Escritura de Constitución de la Sociedad, e inscripción en el Registro Mercantil. (personas
jurídicas)
□ Fotocopia del C.I.F (personas jurídicas)
□ Copia de los estatutos si se trata de Asociaciones o Fundaciones.
□ Copia de las autorizaciones sectoriales previas o títulos habilitantes equivalentes
que resulten preceptivas para
la instalación de la actividad
□ Copia del modelo 840 ó 036 ó 037 de alta de la actividad sellado por la A.E.A.T.
(Figurando el epígrafe
concreto de la actividad a ejercer
□ Copia del Recibo de Contribución o Alta de Catastro (902)
□ Boletín de instalaciones eléctricas expedido por instalador autorizado y sellado por la Consejería de Industria.
□ Copio del Seguro de Responsabilidad Civil, y justificante del pago en vigor, que responda a las
indemnizaciones que procedan frente a terceros, así como la prestación de garantías para responder de los
eventuales daños que puedan causarse al dominio público.
□ Fotocopia del contrato con empresa autorizada de la recogida de residuos peligrosos y no peligrosos para
aquellas actividades que estén sometidas a autorización de acuerdo a la Ley 10/1998 de 21 de abril de Residuos.
□
En las edificaciones preexistente y sin licencia de obras previa, documento acreditativo de la seguridad
estructural del inmueble.
□ Memoria Técnica descriptiva, realizada por técnico competente donde se incluyan o declare el cumplimiento al
menos lo siguiente:
a) Cumplimiento de la actividad en cuanto a la normativa urbanística y sectorial. Descripción de las instalaciones
y de la actividad a desarrollar. Cumplimiento de las protecciones eléctricas, contra incendios, laborales,
medioambientales (ruidos vibraciones etc), seguridad industrial si existiera.
Planos: De situación, de distribución en planta, cotas, superficies y sección, de instalaciones (eléctricas y contra
incendios etc., esquema unifilar (indicando las protecciones de las instalaciones eléctricas) u otros que se
consideren oportunos.
□ Otros documentos.
Autorizo expresamente a la administración actuante al objeto de que sean recabados en mi nombre por el órgano gestor
mediante transmisiones telemáticas de datos o certificaciones de tal naturaleza que las sustituyan, los documentos o
certificados cuya aportación en unión de la presente se requiere y que han de ser emitidos por o0tras Administraciones o
sus organismos dependientes.
En _________________a____de ___________de 20…
____________________________________
Firma
Protección de datos
Le informamos que, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, los datos de carácter personal facilitados en
este impreso se incluirán en ficheros de titularidad del Ayuntamiento de Agüimes y se utilizarán para realizar las tareas propias de la gestión municipal,
así como para dar respuesta a su solicitud.
Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a este Ayuntamiento donde también podrá si lo
desea, dirigirse para ampliar la información sobre la finalidad, tratamiento y responsabilidad de los datos recogidos en este impreso
Descargar

APERTURA DE ESTABLECIMIENTOS ( Actividades no clasificadas)