CUADERNO SALUD BUCAL

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda
SALUD BUCAL
I UNIDAD
ANATOMÍA BÁSICA
LA NUTRICIÓN
En esta unidad te ofrecemos
información básica que te
permitirá
conocer
la
maravillosa
estructura
humana, mediante el estudio
morfológico y funcional de los
diferentes órganos, aparatos
y sistemas que intervienen en
una de 'as tres grandes
funciones vitales: la nutrición.
En más de una oportunidad
habrás reflexionado sobre el
complejo problema de la
nutrición; habrás pensado por
ejemplo, en los variados
cambios que sufre un trozo
de pan, desde el momento que
ingresa a la boca, hasta el
instante en que se evacuan los
residuos.
Es posible también que te
hayas preguntado sobre el
maravilloso
funcionamiento
del corazón y la intrincada
red de arterias, venas y
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capilares, que transportan la sangre a todo el organismo; o habrás
pensado en la forma cómo el ser humano intercambia oxígeno
mediante el sistema respiratorio; o en la manera cómo elimina las
sustancias residuales a través de los riñones y la piel, en todas
estas situaciones habrás advertido que los diferentes órganos
funcionan en estrecha interdependencia, bajo el control del
sistema nervioso, para nutrir al organismo.
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9. MANUAL DE ODONTOPEDIATRIA
R.J. Andlaw – W.P. Rock
CUARTA EDICION
10. INTERNET
•
Con el objeto de comprender mejor el proceso de la nutrición,
empezaremos por definir este concepto.
•
La nutrición es el proceso mediante el cual los organismos
vivientes transforman y aprovechan las sustancias alimenticias,
eliminando los productos de excreción o desecho.
•
http/:www.Webodontologica.com/o
don_arti_act_enf_period.asp
http/:www.Odonto.unam.mx/patob
uc/septiembre_agrandamineto.
PDF
http/:www.org.ni/textcomp/odont
ología/mon-02104.pdf
En términos generales los procesos nutritivos como funciones de
la vida orgánica o vegetativa, son realizados por diferentes
sistemas cuya actividad denominamos sucesivamente: digestión,
absorción, circulación, respiración y excreción.
De lo expuesto, se deduce que la nutrición propiamente dicha,
consiste en una serie de intercambios de materia entre el medio
interior (cuerpo humano), y el ambiente (medio externo), por
acción conjunta de sistemas, aparatos, órganos y los materiales
nutritivos (alimentos), que se incorporan a los tejidos, para su
desarrollo y funcionamiento, como puedes observar en la figura de
la página siguiente.
Si la analizas con detenimiento, advertirás que todo proceso
nutritivo requiere de una fuente energética y de ciertas
funciones que permitan liberar la energía almacenada.
Las especies superiores como el hombre y los demás vertebrados,
obtienen la energía de los alimentos que ingieren, dependiendo el
proceso que induce a liberar la energía, de la cantidad de oxígeno
proporcionado por el aire y la actividad funcional de los
diferentes órganos.
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BIBLIOGRAFÍA
1.
ODONTOLOGÍA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE
Mc Donald
CUARTA EDICIÓN
2. MANUAL DE ODONTOPEDIATRIA
Dra. María del carmen Lopez Jordi
3. MATERIALES DENTALES.
Autor: Ricardo Luis Macchi.
3ª Edición. Editorial Panamericana.
Agosto 2000.
4. MATERIALES DENTALES.
Propiedades y Manipulación.
Autor: Craig . O’Brien. Powers.
Mosby/Doyma 1996.
5. ODONTOLOGÍA PEDIATRICA
J.R. Pinkham, D.D.S. M.S.
TERCERA EDICION
6. DICCIONARIO ODONTOLÓGICO JABLONSKY
TERCERA EDICION
7. ODONTOLOGÍA PEDIATRICA
D.Cameron
R. Widner
8. MANUAL DE PERIODOONCIA CLINICA
Fermin A.Carranza, Jr., Dr. Odont
EDICIÓN ORIGINAL
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En otras palabras, el proceso de nutrición es el metabolismo
constructivo o anabolismo, que tiene por objeto proporcionar:
- Energía para los procesos vitales y para mantener el calor
corporal.
- Material necesario para recuperar los tejidos desgastados o
deteriorados, y
- Material para el crecimiento.
Si observamos en la naturaleza la forma cómo los seres toman sus
alimentos, encontraremos que hay especies vivientes, tales como
las plantas verdes, algunos animales y ciertas bacterias que, a
partir de sustancias inorgánicas que toman del medio en que viven,
sintetizan sus propias sustancias nutritivas.
A este grupo de especies se les denomina autotróficas. El hombre
como la mayoría de los animales no puede elaborar por sí mismo
sus propios alimentos, por lo que para nutrirse tiene la necesidad
de ingerir plantas y otros animales necesarios para poder vivir. A
estos seres se les conoce como hetero tróficos
EL SISTEMA DIGESTIVO
Está constituido por el tubo digestivo, que se inicia en la boca y
concluye en el ano, y por un conjunto de glándulas anexas.
El tubo digestivo tiene esta denominación, porque., como lo
muestra la figura 30, es un largo tubo de calibre irregular, que
presenta partes ensanchadas y estrechas. Muchas de estas
últimas establecen límites entre uno y otro órgano, como ocurre
entre el estómago y el intestino delgado, por ejemplo, que están
dotadas de un músculo circular o esfínter que se abre cuando es
necesario.
El tubo digestivo con sus distintas prolongaciones y órganos
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anexos tiene gran importancia en la organización del cuerpo, tanto
por su masa como por la función que cumple.
Mediante este sistema el ser humano como los demás
vertebrados, realiza la digestión, entendida ésta como la función
que tiene por objeto transformar los alimentos en sustancias
simples y solubles, que al incorporarse al torrente circulatorio y
linfático,
son
fácilmente
asimilables por las células y
tejidos del organismo.
Al hablar de la digestión debemos
tener en cuenta que los alimentos
no son sometidos únicamente al
proceso
físico
de
desmenuzamiento, sino también, a
la acción de fermentos o enzimas
que, como veremos más adelante,
los descomponen en elementos
simples, de los cuales el organismo
tomará el material que necesita
para la reparación y formación de
los tejidos y para la producción de
calor y energía muscular. Además,
parte del tubo digestivo está
destinado a expeler al exterior
las sustancias que el organismo no
logró asimilar.
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cuyas moléculas al entrar en contacto con el activador ganan
energía que luego se transmite al monómero. Debido a que el
polímero es transparente es necesario agregar pigmentos para
obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como el
sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan también
fibras sintéticas coloreadas así como partículas inorgánicas,
fibras o esferas de vidrio tratas con el vinilo silano para que se
unan bien en la fase orgánica.
Cuidados
• Tanto el polvo como el líquido deben guardarse en un lugar
fresco y con poca luz
• Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su
contaminación o evaporación
• Evitar que el líquido toque el hule de la goma del gotero
porque al contaminarse producirá un cambio de coloración
final de la restauración
• Al agregar el polvo al líquido se debe de cuidar que la punta
del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin
limpiar se contaminará
• Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas
deberán deshacerse o retirarse
• Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol
pues este es un retardador de la polimerización.
El tubo digestivo, como podrías
ver
en
cualquier
mamífero
pequeño, se inicia en la boca,
continua con la faringe, esófago, estómago, intestinos y termina
en el ano. Además existen glándulas anexas como el hígado,
páncreas y glándulas salivales.
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rendimiento estético es mucho mayor y sus resultados clínicos
son mejores.
3. ELIMINACIÓN DE TEJIDO SANO. Otra de las causas es
que para colocar correctamente una amalgama debemos hacer
un hueco más grande en el diente que nos obliga a llevarnos
tejido sano, no pasando esto con otros materiales para
obturación cuya conservación del tejido sano es mejor.
RESINAS
Resinas Acrílicas
DE LA BOCA Y LOS DIENTES
La boca, es la primera porción del tubo digestivo. Su función en la
alimentación es relativamente secundaria, salvo por la recepción y
masticación de los alimentos y porque, a nivel de ésta se alojan
importantes glándulas. Si observamos diferentes especies de
vertebrados, encontraremos que la forma y posición de la boca
varía de acuerdo con el régimen de vida y tipo de alimentos que
ingieren. En el caso del hombre, la boca es una estructura limitada
con características fijas y uniformes.
Las podemos considerar como un material plástico, es un material
que puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por
otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la
construcción de prótesis, férulas, aparatos de Ortodoncia, Porta
impresiones, Prótesis totales y en la construcción de placas base.
Composición
Se compone de un polímero (polvo) y de un monómero (líquido) que
mezclándose nos da como resultado un plástico duro y cristalino.
El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el líquido metacrilato de
metilo.
Existen 2 formas básicas de polimerización donde el:
El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable
La otra por medio químico que reacciona a la temperatura
ambiente como autopolimerizable
Resina Acrílica para base de dentaduras
Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que
contiene un iniciador de la reacción que es el peróxido de benzoilo
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En la boca se hallan, adelante: los labios, blandos y flexibles; Los
labios están recubiertos de piel en la parte exterior y con
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membranas mucosas resbaladizas en el interior de la boca. El
músculo principal del labio, denominado orbicular, permite mover
los labios. La coloración rojiza de los labios proviene de los vasos
sanguíneos subyacentes. La porción interna de ambos labios está
conectada a las encías.
En el techo de la boca, se encuentra la bóveda palatina, cuya parte
dura está constituida por los maxilares superiores y los palatinos,
recubiertos por el velo del paladar. La parte delantera consiste en
una porción ósea denominada paladar duro, con una parte
posterior carnosa que se denomina paladar blando. El paladar duro
divide a la boca de los pasajes nasales por encima de ella. El
paladar blando forma una cortina entre la boca y la garganta, o
faringe, en la parte posterior. El paladar blando contiene la úvula,
la piel colgante en la parte posterior de la boca. Las amígdalas
están ubicadas a cada lado de la úvula y parecen pilares gemelos
que sostienen la abertura hacia la faringe.
Dentro de la boca, en la parte inferior de ésta, se encuentra la
lengua, órgano musculoso que ayuda a la deglución. Un haz de
músculos se extiende desde la parte inferior de la boca para
formar la lengua. La superficie superior de la lengua está cubierta
con diminutas protuberancias llamadas papilas. Éstas contienen
poros muy pequeños que son nuestras papilas gustativas. Hay
cuatro clases de papilas gustativas agrupadas en ciertas áreas de
la lengua, que pueden sentir los sabores dulces, salados, agrios y
amargos.
En la cavidad bucal vierten su secreción las glándulas salivales. Las
glándulas salivales en los vertebrados terrestres carentes de
medio acuoso, como en el caso del hombre, existen glándulas
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será más débil por la menor presencia relativa de núcleos en la
estructura.
Además contendrá poros, lo que también la debilitara y la hará
más susceptible a la corrosión.
RIESGOS PARA ODONTÓLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR.
El riesgo de inhalación de vapor mercurial es mínimo pero deben
tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Conservar el mercurio en recipientes herméticos e
irrompibles.
2. Manipular la amalgama sin tocarla.
3. Trabajar en lugares bien ventilados.
4. Efectuar mediciones periódicas de la mezcla de vapor de
mercurio en los consultorios.
5. No tocar el mercurio sin guantes.
6. Usar mascarilla para no aspirar el polvo.
CONCLUSIONES.
Hoy en día la utilización de amalgamas dentales esta disminuyendo
ya que existen otros materiales para obturaciones dentales.
Analizando las causas de abandono de la utilización de las
amalgamas tenemos:
1.
LA TOXICIDAD DEL MERCURIO .Aunque es un tema de
discusión permanente, creo que la toxicidad del mercurio,
utilizado correctamente ,es más baja que la cantidad de
mercurio que podemos ingerir en la dieta con determinados
alimentos como son el pescado y el marisco, por lo que esta
razón no justifica el abandono de la utilización de las
amalgamas.
2. ESTETICA. En la sociedad actual parece cobrar cada día más
importancia la imagen y la estética, por lo que la coloración
que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las causas
de su abandono debido a que hoy en día hay otros materiales
para obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo
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LA AMALGAMA DENTAL.
CONCEPTO.
Es una aleación de mercurio con uno o más metales, que fundidos a
Tº ambiente adoptan una cristalización característica,
confiriéndole una determinadas propiedades.
La aleación de mercurio líquido puede ser con partículas sólidas de
plata, Estaño, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio y Selenio.
COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL.
• 50% De mercurio.
• 50% Aleación de Ag,Sn,Cu, Zn.
CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGÚN SU
COMPOSICION.
• Grupo I
: Convencionales o de bajo contenido en cobre; a
base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu
• Grupo II : Ricas en cobre: Con contenido de un 13 a un 30 %
de Cu que sustituye a parte de la plata.
• Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre.
CLASIFICACION GENERAL DE LAS AMALGAMAS.
• TIPO I
: Limaduras de bajo contenido en cobre.
• TIPO II : Esféricas de bajo contenido en cobre.
• TIPO III : Fases dispersas o mixtas.: Están formadas por
2/3 de limaduras de bajo contenido en cobre y 1/3 de
esféricas del grupo Eutectico.
• TIPO IV : Precipitación de fases: Formadas por partículas
esféricas de alto contenido en Cobre.
MANIPULACION DE LA AMALGAMA
La manipulación debe asegurar una amalgama correctamente
adaptada a la preparación cavitaria, con un mínimo contenido final
de mercurio y lo más densa posible.
Una amalgama mal condensada tendrá deficiente adaptación y
como durante la condensación se retira mercurio de la mezcla,
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salivales que humedecen la cavidad bucal y ayudan a deglutir el
alimento. En muchos mamíferos las glándulas salivales: parótidas,
submaxilares y sublinguales, están muy desarrolladas. En el
hombre, estas glándulas de forma racimada, se encuentran situadas a ambos lados de la cavidad bucal.
Las parótidas, están por delante y un poco por debajo de la oreja,
vierten su secreción por el conducto de Stenon. Cuando esta
glándula se infecta produce las ''paperas" o "parotiditis".
Las submaxilares, situadas debajo del maxilar inferior, vierten su
secreción por el conducto de Barthon.
Las sublinguales, se encuentran debajo de la lengua y vierten la
saliva que producen por varios canales, entre los cuales figura
principalmente el conducto de Rivinus o de Bartholin.
La saliva segregada por las glándulas salivales, es una mezcla de
diferentes sustancias cuya composición disminuye a medida que
varía la actividad glandular. Normalmente la saliva tiene 99 % de
agua, así como diversas sales de sodio, potasio, calcio, y materia
orgánica como ptialina y mucina.
La saliva es de reacción ligeramente acida, su pH promedio es de
6.7.
La ptialina, como componente orgánico, es una enzima que tiene
por finalidad transformar los almidones en productos más simples.
Si bien la acción de esta enzima se inicia en la boca, puede
continuar en el estómago hasta por una hora, después de la
deglución.
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La secreción de la saliva está bajo al control del sistema nervioso,
pudiendo
ser
el
resultado
de
reflejos
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b. EXTRAS
condicionados
•
En los días laborables, esta ingestión normalmente
desencadenados por la vista, el olfato, el gusto, o el simple
corresponde al refrigerio que se toma en el colegio entre
recuerdo, como ocurre cuando pensamos, por ejemplo en el limón,
las 10 y las 11 de la mañana.
el tamarindo o en una fruta verde muy acida.
•
casa, transcurren varias horas hasta que pueda cepillar
En una persona el flujo de saliva es de 950 a 1420 ml., por día.
nuevamente sus dientes.
Este líquido es importante por las siguientes funciones:
•
•
Disuelve los alimentos permitiendo su degustación.
•
Digiere parcialmente los alimentos, por acción de la ptialina, y
ayuda a neutralizar la acción de los ácidos de la boca.
•
Mantiene la humedad de la cavidad bucal.
Recomiende a los padres que en la "lonchera" eviten incluir
golosinas tales como: chocolates, galletas (dulces o
Ablanda y lubrica la masa alimenticia, ayudando a la
masticación.
•
Por lo tanto, desde entonces, hasta que el niño retorna a
saladas), pan con mermelada o gaseosas. Proponga el
consumo de huevo duro, pan con mantequilla, pan con
queso, frutas frescas o jugos de frutas. Además de ser
menos nocivos para los dientes, estos alimentos son más
nutritivos y económicos.
c.
ALMUERZO
•
Se acepta que esta comida sea acompañada por el consumo
de un líquido azucarado.
A los costados de la boca están las mejillas.
•
Si el niño acostumbra ingerir un postre, sugiera que trate
de sustituirlo por una fruta fresca. Recomiende el
La parte interna de la boca se encuentra tapizada por la mucosa
cepillado dental después de esta comida.
bucal, constituida por tejido epitelial escamoso estratificado.
Este revestimiento, determina la gran sensibilidad de este
órgano, por la cantidad de terminaciones nerviosas que responden
d. EXTRAS
•
al dolor, calor, frío y presión.
Algunos niños acostumbran consumir alguna golosina o
tomar un "lonche" a media tarde. Como en los casos
anteriores, se debe evitar el consumo de golosinas.
e.
COMIDA
•
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Se debe proceder como en el caso del almuerzo.
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RECOMENDACIONES GENERALES
•
No se puede y no se debe eliminar totalmente el consumo de
LOS DIENTES
azúcares extrínsecos. Téngase en cuenta que el niño necesita
ingerir carbohidratos y grasa para satisfacer su alto
•
requerimiento energético.
Son los órganos de la masticación, mediante ésta, !os alimentos
Hay que evitar el consumo exagerado de golosinas. Se
son divididos en partículas pequeñas, con el objeto de facilitar la
recomienda que la ingesta de estos alimentos se haga una vez
acción de los jugos digestivos.
al día, bajo la supervisión de los padres y en casa, donde el niño
•
puede cepillar sus dientes inmediatamente después. Por lo
Las piezas dentarias, de color blanquecino amarillento, se encuen-
tanto, se sugiere no consumir golosinas fuera de la casa.
tran insertadas en las cavidades alveolares de los maxilares
Muchas madres acostumbran incluir golosinas tales como
superior e inferior. En el hombre adulto existen treinta y dos
galletas, caramelos, mermelada o gaseosas en las "loncheras"
de sus hijos". Recomiende su sustitución por mantequilla,
queso, huevo y frutas frescas.
•
Se acepta la ingesta de un líquido azucarado durante cada una
de las tres comidas principales.
Los dientes tienen forma cónica con partes ensanchadas en
algunos casos y de bordes aplanados y puntiagudos en otros.
diferenciadas:
DESAYUNO
•
llamados de leche.
Asimismo, advertirás que en un diente existen tres partes muy
INSTRUCCIONES PARA LOS PADRES
a.
dientes, mientras que en los niños sólo existen veinte dientes,
Generalmente, esta comida incluye el consumo de un
•
brillante.
líquido azucarado (leche, café con leche, cocoa, avena,
quinua, etc.). En este caso, no se recomienda sustituir
este tipo de alimento. Si el niño consume pan con
•
cariógenos, tales como
mantequilla, queso, huevo, aceitunas, etc. Recomiende a los
padres
para
que
el
niño
se
cepille
inmediatamente después de esta comida.
108
los
dientes
El cuello, zona situada a nivel del borde de la encía, entre la
corona y la raíz.
mermelada o con miel, se debe recomendar su sustitución
por otros alimentos menos
La corona, que es la parte visible, de color blanco amarillento,
•
La raíz, es la parte interna del diente que se aloja en el
alveolo dentario y que puede tener una, dos, o tres
prolongaciones.
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Los dientes humanos están formados por cuatro tipos distintos de
integrados en la estructura celular de un alimento (por ejemplo,
tejido: pulpa, dentina, esmalte y cemento.
en las frutas y en los vegetales).
La pulpa es la porción más recóndita del diente y consiste en
Azúcares extrínsecos: son los que se encuentran "libres" en el
tejido conectivo, nervios y vasos sanguíneos, que nutren al diente.
alimento, o han sido agregados a él.
La pulpa tiene dos partes: la cámara de la pulpa, en la corona, y el
En este grupo se incluye:
conducto radicular, que es la raíz del diente. Los vasos sanguíneos
y nervios penetran en la raíz a través de un pequeño orificio en el
extremo y se extienden a través del conducto a la cámara de la
pulpa.
La dentina rodea la pulpa, es una sustancia amarilla dura que
consiste, fundamentalmente, en sales minerales y agua; constituye
la mayor parte del diente y es dura como el hueso. La dentina le
da a los dientes su coloración amarillenta.
El esmalte, el tejido más duro del cuerpo, cubre la dentina y
forma la capa externa de la corona. Permite que el diente soporte
la presión de la masticación y lo protege de las bacterias nocivas y
los cambios de temperatura de los alimentos fríos y calientes.
- Azúcares lácteos: especialmente la lactosa.
- Azúcares no lácteos (ANL): que comprende a los jugos de
frutas, miel y azúcares agregados durante la fabricación del
alimento, azúcar de repostería y azúcar de mesa. En este grupo se
incluye también a las frutas secas, pues el proceso de
deshidratación ha causado la ruptura de las células y, por lo tanto,
el azúcar que contienen ya no forma parte de su estructura.
ASESORIA DIETETICA
Los patrones de consumo de alimentos están condicionados por
factores culturales, geográficos y familiares muy arraigados en
los individuos. Una persona come, generalmente, los alimentos que
acostumbra ingerir la familia.
Tanto la dentina como la pulpa se extienden hasta la raíz.
Y ésta práctica se ha ido transmitiendo de generación en
Una capa ósea de cemento cubre el exterior de la raíz, por debajo
tratar de modificar los hábitos dietéticos de las personas.
de la línea de las encías, y sostiene a los dientes en su lugar
dentro del hueso de la mandíbula. El cemento también es duro
como el hueso.
generación, durante muchos años. Por lo tanto, es muy difícil
De otro lado, los niños son grandes consumidores de golosinas, que
son los típicos alimentos con azúcares extrínsecos. Sería
prácticamente imposible y, de cierto modo inadecuado, pedir a los
padres que no den dulces a sus hijos.
Sin embargo, sí se les puede instruir para que los niños consuman
las golosinas en forma controlada. En esta parte del Manual se
dará algunas pautas para asesorar a los padres sobre los patrones
dietéticos más apropiados para la salud bucal de sus hijos.
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Esquema simplificado del metabolismo bacteriano de la sacarosa.
La sacarosa transportada al interior de la célula es utilizada para
producir
energía
y
polisacáridos
intracelulares
(PICs)
y
extracelulares (PECs). Como producto de desecho se genera ácido.
Existen varios tipos de dientes:
Los incisivos son los dientes cuadrados
Se ha hecho varios intentos para determinar el potencial
cariógeno de los alimentos. Sin embargo, esta tarea es muy
complicada debido a una serie de dificultades técnicas y éticas
implicadas en la investigación de esta característica.
Por estas razones, un comité de expertos, en Inglaterra, elaboró
una clasificación de los azúcares con la finalidad de facilitar la
orientación sobre su consumo a los pacientes y a la población en
general.
de
estructura
conica,
con
borde
afilado en la parte delantera de la
boca. Hay cuatro en la base y cuatro
en la parte superior, adaptados para
morder los alimentos.
A cada lado de los incisivos están los caninos afilados,
en número de cuatro. Son puntiagudos. Los caninos
superiores suelen ser llamados colmillos, sirven para
desgarrar los alimentos.
Esta clasificación considera dos grandes grupos de carbohidratos:
Azúcares intrínsecos: son aquellos que están naturalmente
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ASESORIA DIETETICA
Por detrás de los caninos se encuentran
los premolares o bicúspides. Hay dos
grupos, o cuatro premolares, en cada
maxilar,
poseen
una
corona
INTRODUCCION
amplia
dispuesta para la trituración del os
La dieta es uno de los factores etiológicos más importantes de la
alimentos.
caries dental. Los microorganismos cariógenos, tales como el S.
Los molares, situados por detrás de los
premolares, tienen puntas y estrías,
corona amplia, hay 12 molares, tres
juegos
en
cada
maxilar,
llamados
primeros, segundos y terceros molares,
dispuestos
de
igual
forma
para
la
trituración del os alimentos.
Los terceros molares son las "muelas del juicio", que algunos
consideran se desarrollaron hace miles de años, cuando la dieta
humana consistía, fundamentalmente, de alimentos crudos que
requerían más fuerza de masticación. Pero como pueden desplazar
a los otros dientes, a veces el dentista debe extraerlas.
mutans y los lactobacilos, tienen la capacidad de metabolizar los
azúcares -especialmente la sacarosa- para obtener energía. Como
resultado de este proceso metabólico se producen ácidos, que
finalmente son los causantes de la desmineralización de los
tejidos duros de los dientes.
El carbohidrato con mayor potencial cariógeno es la sacarosa, que
es el azúcar más consumido por el ser humano. La sacarosa es un
disacárido constituido por una molécula de glucosa y una de
fructosa. Es muy hidrosoluble, por lo que difunde fácilmente a
través de
la placa bacteriana. La pared
celular de los
microorganismos cariógenos tiene mecanismos de transporte
específicos para incorporar la sacarosa al interior de la célula.
Además, hay otros azúcares que, en ausencia de sacarosa, también
pueden ser metabolizados por las bacterias para obtener energía.
El potencial cariógeno de estos carbohidratos es variable y
depende, entre otros factores, de la concentración del azúcar en
el alimento, de la consistencia del alimento y de la frecuencia de
su ingestión.
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ADMINISTRACION
Cuando efectúe la fisioterapia oral, recomiende a la persona
responsable del niño el uso de un dentífrico que contenga
fluoruro. Indique que la cantidad de dentífrico que se coloca
sobre el cepillo dental sea mínima, para prevenir la intoxicación
crónica por fluoruro. Se recomienda la técnica transversal para
colocar la crema dental sobre el cepillo.
El cepillado con dentífrico debe ser supervisado por uno de los
padres, para prevenir su deglución.
Se debe mantener el tubo de dentífrico fuera del alcance de los
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Desarrollo normal de la boca y los dientes
Los humanos son difiodontes, lo que significa que desarrollan dos
juegos de dientes. El primer juego de 20 dientes temporarios, es
conocido también como dientes deciduos, dientes de leche o
dientes primarios. Comienzan a desarrollarse antes del nacimiento
y comienzan ha caer cuando el niño tiene aproximadamente 6 años
de edad.
Son reemplazados por un juego de 32 dientes permanentes, que
también se llaman dientes secundarios o del adulto.
niños.
Alrededor de la octava semana después de la concepción, en el
feto aparecen brotes de dientes ovalados formados por células.
Estos
Técnica transversal para dispensar el dentífrico en el cepillo.
brotes
comienzan
a
endurecerse
alrededor
de
la
decimosexta semana. Aunque los dientes no son visibles al nacer,
tanto los dientes primarios como los permanentes se están
formando por debajo de las encías. La corona, o la parte cubierta
con esmalte duro visible en la boca, se desarrollan primero.
Cuando la corona está totalmente desarrollada, comienza el
desarrollo de la raíz.
Entre los 6 meses y el primer año, los dientes de leche comienzan
a salir de las encías. Este proceso se denomina erupción o
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dentición. En este momento, la corona está completa y la raíz está
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casi completamente formada. Cuando el niño cumple 3 años, tiene
un juego de 20 dientes de leche, 10 en el maxilar inferior y 10 en
el superior. Cada maxilar tiene cuatro incisivos, dos caninos y
cuatro molares. El propósito de los molares es triturar los
alimentos y los dientes incisivos y caninos se usan para morder y
desgarrar los alimentos.
Los dientes primarios ayudan a los permanentes a aparecer en sus
posiciones normales; la mayoría de los dientes permanentes se
forman cerca de las raíces de los dientes de leche. Cuando un
diente primario se está preparando para caer, su raíz comienza a
Cubetas y eyector de saliva en la boca del paciente.
disolverse. Esta raíz se disolvió por completo cuando el diente
permanente por debajo está listo para brotar.
Los niños comienzan a perder sus dientes primarios, o dientes de
leche, alrededor de los 6 años de edad. Esto inicia una fase de
desarrollo de los dientes permanentes durante los siguientes 15
años, a medida que la mandíbula va creciendo hasta llegar a su
forma adulta. Desde los 6 a los 9 años, comienzan a aparecer los
incisivos y los primeros molares. Entre los 10 y los 12 años,
aparecen los primeros y segundos premolares y los caninos. Entre
los 12 y los 13 años aparecen los segundos molares. Las muelas del
juicio (el tercer molar) aparecen entre los 17 y los 21 años. A
veces no hay lugar en la boca de una persona para todos los
dientes permanentes. Si esto ocurre, las muelas del juicio podrían
j.
Técnica de remineralización de lesiones iniciales de caries
DENTIFRICOS FLUORURADOS
La mayor parte de los dentífricos que se comercializan en el
mundo tienen en su composición una sal de flúor.
Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general
contienen 1 g F/kg de dentífrico (que equivale a 1 000 mg F/kg),
que es la concentración más adecuada. Prácticamente todas las
cremas dentales que se comercializan en el Perú tienen esa
concentración.
no aparecer del todo. La superpoblación de dientes es uno de los
INDICACIONES
motivos por los que los adolescentes usan aparatos de ortodoncia.
En pacientes mayores de tres años de edad.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes menores de tres años de edad.
14
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b. Simultáneamente, explique al paciente el procedimiento que va
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Formula dentaria
a efectuar y resalte la importancia de que no degluta el gel.
c.
Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no
sobrepase la mitad de la altura de la cubeta.
d. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro
de agua y aire hasta eliminar la pasta.
e.
Siente al paciente con el respaldo del sillón en un ángulo de 90
grados.
f.
Seque los dientes con un chorro de aire.
g.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes
que la superior.
h. Mientras coloca el eyector de saliva, recuérdele que no debe
deglutir el gel.
i.
Después de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
¿Cuál es la función de la boca y los dientes?
El primer paso de la digestión involucra a la boca y los dientes. Los
alimentos ingresan a la boca y de inmediato son descompuestos en
trozos más pequeños por nuestros dientes. Cada tipo de diente
cumple una función distinta en el proceso de masticación. Los
incisivos cortan los alimentos cuando los muerden. Los caninos,
más agudos y largos, desgarran los alimentos. Los premolares, más
chatos que los caninos, trituran y muelen los alimentos. Los
molares, con sus puntas y estrías, son responsables de la
masticación más enérgica. Todo esto, mientras la lengua ayuda a
empujar la comida contra los dientes.
A medida que masticamos, las glándulas salivales en las paredes y
la parte inferior de la boca secretan saliva, que humedece los
alimentos y ayuda a descomponerlos aún más. La saliva facilita la
masticación y deglución de los alimentos (en especial los alimentos
secos), y contiene enzimas que ayudan a digerir los carbohidratos.
Una vez que los alimentos fueron convertidos en una masa suave y
Cubetas descartables para aplicar el gel de FFA.
húmeda, ésta es empujada a la garganta (o faringe) en la parte
posterior de la boca y deglutida. Cuando tragamos, el paladar
blando cierra los pasajes nasales desde la garganta para impedir
que la comida ingrese a la nariz.
102
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II UNIDAD
LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA ORAL
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suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del
esmalte. No es necesario frotar .
g.
Espere cuatro minutos para que el gel actúe.
h. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Toda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal, por lo
general produce alteraciones morfológicas tisulares como signos
clínicos tan característicos, que han sido clasificadas como
lesiones elementales primitivas. Muchas de estas lesiones no
mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el
traumatismo, la masticación, maceración, movimientos de los
tejidos y tiempo en sí; las lesiones que así se derivan de las
primitivas se conocen como secundarias, esta denominación tiene
significado de orden de aparición y no de importancia, ya que en
muchos casos son tan útiles como las primitivas para ayudar a
establecer el diagnóstico.
Las lesiones primarias que con mayor frecuencia pueden aparecer,
tanto en la piel como en la mucosa son: manchas, pápulas, nódulos,
i.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente
indicación, por escrito: "El niño no debe ingerir alimentos ni
bebidas (ni siquiera agua) durante los próximos 30 minutos".
vesículas, ampollas, pústulas, queratosi.
Las secundarias más frecuentes en la cavidad bucal corresponden
a: erosiones, fisuras o grietas, úlceras, ulceraciones, costras,
cicatrices y descamaciones.
Manchas La mancha es solo un
cambio de color de la mucosa
bucal, que no hace relieve. Son
lesiones muy frecuentes. Se
constituyen esencialmente por
modificaciones
del
pigmento
melánico o hemático, pero también
por
pigmentos
del
propio
organismo o venidos del exterior.
Además cambios estructurales de
los tejidos blandos traen cambios
en la coloración.
16
Topicación con gel de FFA en la técnica por cuadrante.
TECNICA POR ARCADAS
Instrumentos
Los mismos que para la técnica anterior.
Materiales
Los mismos que para la técnica por arcadas, además:
Cubetas descartables para la aplicación de fluoruro.
Pasos
a.
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamaño de las
arcadas del paciente.
101
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TECNICA POR CUADRANTE
Instrumentos
Equipo de examen
Turbina de baja velocidad
Angulo de profilaxis
Escobillas de Robinson
Copas de caucho para profilaxis Materiales
Gel de FFA 1,23%
Recipiente de plástico (5 a 10 mL) para el gel
Pasta de profilaxis
Hilo dental
Rollos de algodón
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Vesículas, ampollas, y pústulas
Las vesículas, ampollas y pústulas son lesiones superficiales con
contenido líquido. Las dos primeras sólo secundariamente pueden
hacerse pustulosas por infecciones sobre agregadas. La pústula
tiene inicialmente pus y es muy rara en la mucosa bucal. Estas
lesiones rara vez pueden hallarse íntegras dentro de la boca, ya
que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad.
Las vesículas se forman fundamentalmente por espongiosis en los
eczemas o por degeneración balonizante y reticular en las virosis.
El mecanismo de formación de una ampolla es fundamental para
realizar el diagnóstico de la enfermedad que la produce. Pueden
ser intraepiteliales por acantólisis de las células espinosas como
sucede en los pénfigos o subepiteliales separando el corion del
epitelio como ocurre en los penfigoides: Enf. de Duhring, eritema
polimorfo y el penfigoide ampollar.
Torundas de algodón
Eyector de saliva
Pasos
a.
Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plástico.
b. Con el paciente echado, efectúe una profilaxis en los
cuadrantes a tratar.
c.
Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta
eliminar la pasta de profilaxis.
d. Aisle con rollos de algodón el cuadrante de trabajo. En los
cuadrantes inferiores coloque un rollo en vestibular y uno en
lingual. En casos de niños pequeños, puede ser necesario
cortar los rollos de algodón para adecuarlos al tamaño de la
boca del paciente.
e.
Seque los dientes con un chorro de aire.
f.
Embeba una torunda de algodón en el gel y aplíquelo en todas
Pápula, tubérculo y nódulo
"Las pápulas, tubérculos y nódulos son lesiones elementales
sólidas. Las pápulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son
muy frecuentes. Por lo general dos procesos opuestamente
importantes las producen: la sífilis secundaria y la verruga plana.
las superficies dentarias del cuadrante de trabajo. Es
100
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Los tubérculos son raros en la boca y cuando aparecen debe
pensarse en una enfermedad infecciosa crónica; son de ubicación
coriónica y dejan cicatriz.
Los nódulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas.
El nódulo más importante en la boca es el goma, que tiene
evolución subaguda. Los gomas en la boca se ven en las
enfermedades infecciosas cónicas y en especial, en la sífilis
(lengua, paladar)."
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El DAENA no recomienda la administración de suplementos de
fluoruro.
FLUORUROS TOPICOS
FLUORFOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y está
compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para
mejorar la captación de fluoruro por el esmalte. Su concentración
es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. El eyector
de saliva debe estar en la boca del paciente.
INDICACIONES
El gel de FFA al 1,23% está indicado en niños mayores de cuatro
años de edad, con riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado. La
frecuencia de su aplicación depende del RE (véase el Capítulo 1).
Remineralización de lesiones incipientes de caries dental.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o
restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto.
Por su acidez, la aplicación frecuente de FFA puede atacar la
superficie de estos materiales.
En pacientes menores de cuatro años de edad.
Como se verá más adelante, este agente puede ser aplicado
mediante dos técnicas: por cuadrante y por arcadas.
La técnica por arcadas está contraindicada en niños menores de
seis años de edad.
18
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los pacientes pediátricos, independientemente de su edad y de
su riesgo estomatológico.
Como referencia, la Tabla 3.1. muestra las dosis de fluoruro
sistémico recomendadas por la Academia Americana de Pediatría
y la Asociación Americana de Odontología Pediátrica, de acuerdo
con la edad y con la concentración de fluoruro en el agua potable.
Tabla: Dosis de suplementos de fluoruro sistémico
recomendadas (mg F), de acuerdo con la edad y con la
concentración de fluoruro en el agua potable.
Edad
Concentración de fluoruro ( ppm)
(años)
0 - 1
1 - 2
>3
<
0,3
0.3
0,7
0,2
5
0,5
0
1,0
0
0
0
0,25
0
0,50
0
-
> 0,7
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Escamas y queratosis
La escama es una lesión elemental que consiste en el
desprendimiento de las capas superficiales del epitelio en forma
visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de escamas
que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos
las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crónico, la psoriasis
y la pitiriasis rosada de Gilbert.
Algunos procesos que dan escamas pueden también incluirse
dentro de las lesiones queratosicas.
La queratosis semiológicamente es una mucosa blanca y engrosada.
Procesos malformativos congénitos pueden dar lesiones
queratósicas, pero es más frecuente verla en la leucoplasia grado
II y el líquen queratósico.
SUPLEMENTOS DE FLUORURO
Son productos farmacológicos que contienen sales de flúor y que
se prescriben en pacientes pediátricos con alto riesgo de caries y
que viven en comunidades en las que no se cuenta con agua o con
sal fluoruradas. Los suplementos de fluoruro vienen en distintas
presentaciones (tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones
diversas. En nuestro medio sólo existen unos pocos productos
multivitamínicos de uso pediátrico que contienen fluoruro.
98
Vegetación y verrugosidad
La vegetación es una lesión elevada con aspecto de coliflor,
constituida por múltiples elementos agrupados, cónicos o
filiformes, cilíndricos o lobulados. Se produce por acantosis con
papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetación se le
queratiniza las superficie y toma un color blanquecino se le llama
verrugosidad.
19
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Las causas que producen las vegetaciones son múltiples:
traumáticas, tóxicas, infecciosas, mal formativas, de causa
desconocida, etc.
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de la enfermedad.
Este método, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso
para la gran mayoría de países, especialmente para los del llamado
Tercer Mundo que son, precisamente, los que registran los
mayores índices de caries dental.
Entre los principales impedimentos para la fluorización del agua
potable, se puede mencionar los siguientes: el alto costo del
equipamiento requerido; las ciudades más pobladas tienen
numerosas y distintas fuentes de abastecimiento de agua, lo que
encarece la aplicación del sistema; la necesidad de un programa de
vigilancia epidemiológica y de control de calidad, con altos costos;
la necesidad de toma de decisiones políticas y económicas
adecuadas. Por estas razones, en el Perú no es posible, todavía,
fluorurar el agua potable.
Hipertrofia o elefantiasis
La hipertrofia es un aumento de tamaño de una región o sector
topográfico del organismo. En la boca llevan distintos nombres
según su localización: macroqueilia para el labio, macrulia para la
encía, macroglosia para la lengua y macropareitis para los
carrillos. El término elefantiasis se usa habitualmente para
lesiones crónicas y en especial de origen linfático y aunque el
término hipertrofia es histológico lo usamos para denominar esa
lesión semiológica de gran importancia en la mucosa bucal. Según
su origen las elefantiasis pueden ser: tóxicas, infecciosas,
displásicas, hematopoyéticas, metabólicas, endocrina, alérgica y
de causa desconocida.
Las dificultades mencionadas han promovido la búsqueda de
medidas alternas para la ingestión de fluoruro en la dieta humana.
Así, estudios efectuados en Suiza, Hungría y Colombia, han
demostrado que la sal puede constituir un vehículo adecuado para
administrar fluoruro a la población. En el Perú, ya se emplea la sal
fluorurada en las principales ciudades, con distintas marcas
comerciales.
La investigación epidemiológica ha demostrado que la sal
proporciona niveles de reducción de caries dental similares a los
que se alcanza con el agua fluorurada. La dosis óptima de fluoruro
en la sal es de 200 mg NaF/kg de sal, que tiene un efecto
equivalente al de 1 mg F/L de agua. En términos generales, se
debe administrar solamente una de las formas de fluoruro
sistémico, para prevenir los efectos tóxicos de la sobredosis de
fluoruro.
Se debe recomendar el consumo de sal fluorurada en todos
20
97
SALUD BUCAL
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SALUD BUCAL
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En este capítulo se presenta las técnicas y los criterios de
administración de los agentes fluorurados recomendados por el
DAENA.
AGENTES FLUORURADOS RECOMENDADOS
Las sustancias fluoruradas que el DAENA recomienda para la
prevención y el tratamiento de la caries dental son:
AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)
AGENTES TOPICOS
De aplicación profesional:
1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%
2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%
3. Solución de diaminofluoruro de plata 30% De autoaplicación :
Solución de NaF 0,05%
Solución de NaF 0,02%
Inflamación
La inflamación como signo semiológico de lesión elemental
primaria, se caracteriza con los signos y síntomas cardinales de
Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema activo,
infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista
clínico la inflamación se presenta como un eritema inflamatorio o
como
una
tumefacción
o
tumor
inflamatorio.
La inflamación más común en la boca es la gingivitis, luego le
siguen las celulitis y los abscesos de origen dentario
Solución de NaF 0,2%
Dentífricos con 1000 mgF/kg
FLUORUROS SISTEMICOS
SAL FLUORURADA
En algunos países, sobre todo en Norteamérica y en Europa, para
la prevención de la caries dental a escala masiva, se ha optado por
agregar sales de flúor al agua potable. Diversos estudios
realizados sobre los efectos de esta medida, han permitido
comprobar una reducción entre el 50% y el 60% de la prevalencia
96
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manipulación del hilo dental, explíquele que debe efectuar la
limpieza de todos los espacios interproximales, en la misma
secuencia que se emplea para el cepillado. Es decir, se
comienza por el último molar del cuadrante superior derecho,
continuando hasta la última molar del cuadrante superior
izquierdo. Luego, se limpia desde distal del cuadrante inferior
izquierdo, hasta finalizar en distal del cuadrante inferior
derecho.
bb. Siempre que se pase al siguiente espacio interdental, se debe
desenrollar una vuelta del hilo de uno de los dedos y enrollarlo
LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO
en el otro, para tener un segmento de hilo limpio.
cc. Se recomienda que en todo momento explique en términos
sencillos los procedimientos que está usted efectuando.
MUCOSA MORDISCADA
Absuelva las preguntas del paciente y de los padres, teniendo
siempre en cuenta que el procedimiento descrito tiene
La
mucosa
Definición:
mordiscada es una alteración
de la mucosa caracterizada
por su aspecto blanquecino
con
múltiples
erosiones,
abrasiones,
y
pequeños
desprendimientos de las
capas más superficiales de la
misma.
Manifestaciones bucales: La mucosa afectada se nota más pálida,
blanquecina y áspera con descamación y pérdida de sustancia por
desgarramiento superficial mucoso. Afecta los carrillos, labios y
lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. Es común en
pacientes en estado de ansiedad .En la mayoría de los casos las
lesiones cicatrizan rápido y sin problemas, algunas pueden
persistir por un largo periodo particularmente la ulcera
traumática.
Tratamiento: Sintomático.
22
también la finalidad de motivarlos.
ADMINISTRACION DE FLUORUROS
INTRODUCCION
Los agentes fluorurados constituyen un arma eficaz en la
prevención
de
la
caries
dental.
Son
numerosas
las
investigaciones y las publicaciones sobre los mecanismos de
acción, la homeostasis y la toxicología de los fluoruros en el ser
humano.
Y aunque todavía hay muchos aspectos que no se conocen
totalmente, se sabe con certeza que en dosis adecuadas, las sales
de flúor constituyen uno de los métodos más eficaces para
prevenir la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el hombre,
es decir, la caries dental.
95
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removida.
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MUCOCELE
Definición:
O
fenómeno
de
retención mucosa, que por lo general
tiene origen traumático es una
lesión
que afecta las glándulas
salivales y a sus conductos.
Introducción del hilo dental en el espacio interdental.
Experimentalmente se puede producir un mucocele cortando un
conducto salival de tal manera que se presentara una acumulación
continua de saliva en los tejidos, se desarrolla una cavidad bien
delimitada la cual es histológicamente idéntica a la del mucocele
natural.
El mucocele se puede producir cuando el niño se muerde
traumáticamente los labios o el carrillo, o cuando el dentista
pincha el labio con los fórceps para exodoncia.
Aspectos clinicos : El mucocele se
presenta con más frecuencia en el
labio inferior, pero también en el
paladar, en el carrillo, en la lengua y
en el piso de la boca.
Limpieza de una superficie proximal con hilo dental.
z.
Desenrolle una vuelta del hilo de un dedo, y enrolle una vuelta
en el otro, a fin de obtener un segmento de hilo dental limpio.
Introduzca el hilo en el mismo espacio interdental; pero esta
vez hacia la superficie proximal del diente vecino (para el
ejemplo, la superficie mesial de la pieza 21). Repita los
procedimientos del paso anterior.
Clínicamente la lesión puede estar situada profundamente en el
tejido o ser muy superficial. La lesión superficial aparece como
una vesícula circunscrita elevada, de varios milímetros hasta un
centímetro de diámetro con un tinte translucido de color azulado,
la lesión más profunda no es tan visible como la superficial.
El mucocele surge en pocos días, alcanza un cierto tamaño y puede
persistir por meses a menos de que se trate.
aa. Una vez que el paciente ha observado y comprendido la
94
23
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Aspectos histológicos:El mucocele es una cavidad circunscrita en
el tejido conectivo y submucosa.
La cavidad en si no esta revestida con epitelio y por tanto y por
tanto no es quiste verdadero. Hay una infiltración de abundantes
leucocitos, polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas, la
cavidad se lleno de un coagulo eosinofilo con leucocitos y
fagocitos mononucleares.
Tratamiento: El tratamiento adecuado es la escisión. Si tan solo
se hace una incisión para que el contenido se evacue, puede
volverse a formar el mucocele.
Manipulación del hilo dental.
RANULA
x. Muestre al paciente cómo se introduce el hilo en los espacios
interdentales. Es preferible que haga la demostración en la
región de los incisivos superiores, para que el el niño y los
Definición: La ranula es una
forma
de
mucocele
que
específicamente se presenta en
el piso de la boca asociado con
los conductos de las glándulas
submaxilar y sublingual.
La etiología y la patogénesis son
iguales a la del mucocele.
Aspectos clinicos : Esta lesión que es rara comparada con el
mucocele, se desarrolla como una masa no dolorosa que crece poco
a poco en un lado del piso de la boca. Como la lesión por lo general
tiene un asentamiento profundo, la mucosa que lo cubre tiene
aspecto normal si la lesión es superficial la mucosa puede tener
un color azuloso, translucido.
Aspectos histológicos: Algunos autores consideran que la ranula
es un quiste de retención verdadero por que tiene un
revestimiento epitelial definido, microscópicamente tiene un
aspecto similar al del mucocele mas pequeño.
24
padres puedan observar el procedimiento con la ayuda del
espejo facial. Introduzca el hilo en un espacio interdental (por
ejemplo, entre las piezas 11 y 21), con una ligera presión hacia
cervical, haciendo simultáneamente movimientos de vestibular
hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto de
contacto
y.
De esta manera se evitará que el hilo entre con fuerza y dañe
los tejidos gingivales. Introduzca el hilo dental en el surco
gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo, el de
mesial de la pieza 11). Muestre al paciente que no hay dolor ni
sangrado. Presione el hilo contra la superficie dental y
enséñele que el hilo tome la forma de una cinta, con las hebras
paralelas entre sí. Saque el hilo dental hacia incisal,
moviéndolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente.
Muestre al paciente y a los padres la superficie proximal
limpia y el hilo dental con la placa coloreada que ha sido
93
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defectos de la técnica que se pudieran presentar.
t.
Si el paciente es menor, pida a uno de los padres para que haga
la limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indíquele
cómo corregir los movimientos inadecuados del cepillo.
El paciente efectuando la técnica de cepillado que se le acaba de enseñar
u.
Una vez terminado el cepillado, hay que complementar la
higiene bucal con el hilo dental.
v.
Ya se mencionó que este elemento se recomienda en niños
mayores y adolescentes.
w. Tome un segmento de hilo dental de unos 30 ó 40 cm. Enrrolle
una vuelta del hilo en uno de los dedos medios. En el dedo
medio de la otra mano, enrrolle varias vueltas. Manipule el hilo
con los dedos pulgares e índices.
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Tratamiento: El tratamiento es el mismo que para el mucocele es
decir eliminas en su totalidad la lesión. Algunos autores optan por
quitar solo la parte superior de la lesión. En ocasiones la lesión
recurre. Algunos prefieren remover toda la glándula sublingual.
LESIONES DE ORIGEN QUIMICO
QUEMADURAS
Definición: La quemadura
medicamentosa es una
necrosis producida por un
agente químico usado por
el odontólogo (nitrato de
plata, arsénico, hisol. etc)
o por el paciente para
aliviar
el
dolor,
la
quemadura eléctrica es
mas frecuente en niños.
Manifestaciones bucales: La lesión toma el aspecto de una placa
blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie
erosiva y muy dolorosa. Su aspecto blanquecino de aparición
reciente, su fácil remoción al raspado y la comprobación del uso
de algún agente cáustico determinan el diagnóstico.
Tratamiento: Las quemaduras eléctricas necesitan un tratamiento
multidisciplinario en ocasiones es necesario una ínter consulta.
92
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Terapia: Paliativo.
TATUAJES
Limpieza de las superficies oclusales
q.
Las superficies linguales de los dientes inferiores también
deben ser higienizadas con el cepillo en posición vertical
Definición: Son resultado de una implantación accidental de
amalgama de plata o de cobre. También se producen por un
prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos
materiales.
Manifestaciones bucales: Los tatuajes de amalgama son unas
manchas pardas o negras localizadas en la encía, paladar, vestíbulo
y fondo de surco.
Tratamiento: Eliminar la causa que lo produce.
Limpieza de las superficies linguales de los incisivos inferiores.
r.
Continúe con la secuencia hasta terminar con el cepillado de
todos los dientes.
s.
LESIONES DE ORIGEN BACTERIANO
26
Si el paciente es mayor de 8 años de edad, pídale que efectúe
el cepillado, tal como se le acaba de mostrar. Corrija los
91
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Cepillado de las superficies palatinas de los incisivos superiores.
n.
Finalmente, limpie las superficies oclusales, colocando las
puntas de las cerdas del cepillo directamente sobre ellas y
haciendo movimientos de atrás hacia delante.
o.
Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores,
siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres
deben estar observando en todo momento, como es que la
placa coloreada va siendo removida.
p.
Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores,
siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres
deben estar observando en todo momento, como es que la
placa coloreada va siendo removida.
90
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AFTAS
AFTAS (Estomatitis aftosa recurrente)
Definición:Es una enfermedad común de origen bacteriano que se
caracteriza por el desarrollo de ulceraciones dolorosas en la
mucosa bucal.
Debido a la similitud entre esta enfermedad y es infección por
herpes simple respecto a los factores precipitantes que conducen
al desarrollo de las lesiones, el aspecto clínico, duración de las
lesiones, recurrencia crónica y la falta de respuesta a cualquier
forma de terapia, se han confundido las dos enfermedades.
El agente causal de las aftas es una forma pleomorfica de un
estreptococo alfa hemolítico.
ƒ
Alteraciones Inmunitarias: Con un factor etiológico
algunos autores proponen que la ulcera aftosa recurrente
es el resultado de una respuesta auto inmune del epitelio
bucal. Existe la teoría que la enfermedad resulta de la
difusión de las toxinas bacterianas, de las comidas y de
otras sustancias que actúan como alergenos, los cuales
inician una respuesta inmunitaria.
27
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ƒ
Factores Precipitantes: Se
han identificado una
variedad de situaciones que preceden al brote de las
ulceras aftosas.
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SALUD BUCAL
j.
Haga un movimiento de barrido de la superficie vestibular,
con una presión moderada
k.
Este movimiento debe ser efectuado varias veces, hasta
eliminar la placa dental coloreada. A continuación, coloque el
1.
Traumatismos: Es el factor precipitante mas usual
incluyendo
auto
mordidas,
procedimientos
quirúrgicos
bucales,
cepillado
dental,
procedimientos dentales, inyecciones y lesión
dental.
2. Condiciones Endocrinas: Existe una relación de
tiempo entre la frecuencia del periodo menstrual y
las ulceras aftosas. La incidencia de las aftas en
algunas mujeres es mayor durante el periodo premenstrual, la ulceración es mayor en el periodo
pos-ovulatorio.
cepillo en el siguiente segmento del arco dental y repita los
movimientos
descritos
en
el
paso
anterior.
Y
así,
sucesivamente, hasta alcanzar la última molar del lado
izquierdo. Continúe siguiendo la secuencia descrita en el paso
l.
El cepillo debe ser lavado, con un chorro de agua y aire
después de la limpieza de cada segmento.
m. Las superficies palatinas de los incisivos deben ser limpiadas
con el cepillo en posición vertical; barriendo varias veces,
hasta eliminar la placa.
3. Factores Alérgicos: Muchos pacientes con aftas
tienen antecedentes de asma, fiebre de heno o
alergias a determinada comidas o medicamentos.
Clasificación: 3 variedades principales.
a) La aftosa recurrente menor (la mas
común)
b) La aftosa recurrente mayor (forma mas
intensa)
c) Ulceraciones herpetiformes recurrentes
(semejantes a las lesiones herpeticas)
Movimiento de barrido del cepillo
LA AFTOSA RECURRENTE MENOR:
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Toma palmar del cepillo dental.
f.
Dígale que el procedimiento de cepillado debe tener siempre
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Definición: Se le designa como ulcera gangrenosa y es la forma
mas común de aftas y es mas frecuente en mujeres y en la
mayoría de pacientes se inician las lesiones entre los 10 y 30 años
de edad. La enfermedad persiste con ataques recurrentes en un
periodo de muchos años. Se cree que el 20% de la población
general esta afectada por esta enfermedad en algún momento.
La frecuencia de erupciones de aftas varía notablemente entre
los pacientes. Algunos personas solo tendrán uno o dos ataques al
año, mientras otras tendrán uno o dos ataques por mes durante
periodos prolongados, durante varios años
la misma secuencia para que, con el tiempo, se constituya en
un hábito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar.
g.
Describa la secuencia del cepillado. Se comienza por las
superficies vestibulares, de derecha a izquierda y se continúa
por las superficies palatinas, de izquierda a derecha.
Finalmente, se limpian las superficies oclusales. La misma
secuencia se adopta para el maxilar inferior.
h. Tome el cepillo del paciente y proceda a hacer la instrucción.
i.
Coloque el cepillo en la zona vestibular de los molares del lado
derecho, con las cerdas paralelas a la superficie vestibular y
las puntas a nivel de la encía libre.
Posición inicial del cepillo dental.
88
El inicio de las lesiones pueden presentar manifestaciones como:
presencia de uno o más nódulos pequeños, edema generalizado de
la cavidad bucal, parestesia, indisposición, fiebre de pocos grados,
linadenopatia localizada y lesiones parecidas a vesículas que
contienen moco. La ulcera aftosa empieza como una erosión
superficial solo o múltiple cubierta por una membrana grisácea,
tiene un margen bien circunscrito rodeado por un halo eritema
toso.
Manifestaciones clínicas: La lesión es muy dolorosa y puede
interferir con la alimentación durante varios días. El número de
lesiones que se presentan en un paciente durante una sola
erupción varía desde una a más de 100; pero generalmente se
presentan 6 lesiones únicas durante una erupción. Varían de
tamaño desde 2 a 3 mm hasta 10 mm de diámetro.
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Los sitios más comunes donde se presentan: mucosa bucal y labial,
surcos bucales y linguales lengua, paladar blando, encía. Las
ulceras en si persisten de 7-14 días y sanan de manera gradual y
no dejan cicatrices.
Espejo facial
DIFTERIA
PASOS
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Solución reveladora de placa (por ej., violeta de genciana)
Torundas de algodón Cepillo dental para niños Hilo dental
a.
Pregunte al paciente si ha limpiado sus dientes. Si la
respuesta es negativa, solicítele que vaya a los servicios
higiénicos para que los cepille; si es afirmativa, proceda con el
paso siguiente.
b. Con el paciente echado, aplique la solución reveladora,
embebida en una torunda de algodón, en todas las superficies
dentarias. No frote.
c.
Haga que el paciente se enjuague sólo una vez.
d. Pídale que sostenga el espejo facial y muéstrele las zonas
Definición.- Enfermedad contagiosa aguda caracterizada por el
conjunto de manifestaciones producidas por el bacilo de klebsloffler que ataca electivamente las vías respiratorias superiores
y cuya toxina se difunden en todo el organismo.
Etiología: El agente patógeno es el corynebactium dipteriae o
bacilo de klebs-loffer.
coloreadas que no están bien higienizadas. Así, le demostrará
al paciente que su limpieza no es adecuada
e. Con un explorador, retire la placa de la superficie vestibular de
un diente superior para que observe que puede ser removida
con facilidad por medios mecánicos. Explique al niño y a los
padres que la placa es dañina y, en términos simples, cómo es
que participa en el inicio y en el desarrollo de la caries dental y
Epidemiología: El contagio es especialmente directo por las
secreciones de la nariz y de la garganta diseminadas por los
portadores de gérmenes y los convalecientes, existe en las
ciudades en estado endémico con recrudescencias epidémicas en
particular en invierno.
de la gingivitis. Mencione también que la placa puede ser
removida de la boca y que el mejor método para ello es el
empleo correcto del cepillo y del hilo dental. Enseñe al paciente
la forma de tomar el cepillo. Se recomienda la toma palmar
porque permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad.
Incidencia: Ataca en particular a los niños entre 2-7 años.
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higiene oral (IHO) sea efectuada en presencia de los padres,
quienes
deben
ser
debidamente
concientizados
sobre
su
responsabilidad en la supervisión del procedimiento. En los
adolescentes, la IHO puede ser directa. Son importantes las
características que debe tener el cepillo dental. Es recomendable
que el cepillo sea pequeño, diseñado especialmente para niños; de
cerdas suaves; y que sus puntas formen un plano paralelo al mango
del cepillo. Es preferible que el mango sea recto. Generalmente no
se recomienda la utilización del hilo dental para higienizar los
dientes de los niños pequeños. Los diastemas y espacios primates,
característicos de la dentición decidua, permiten la limpieza de
las superficies proximales sin necesidad de emplear el hilo dental.
Sin embargo, los niños mayores y los adolescentes sí deben
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Manifestaciones clínicas: Formación de una “membrana difterica”
de apariencia gelatinosa de color grisáceo, gruesa fibrinosa, que
recubre las áreas necróticas, ulceradas de la mucosa y recubren
amígdalas, faringe, laringe.
Complicaciones: A nivel del sistema cardiovascular y nervioso
como resultado de la toxina, se puede desarrollar miocarditis o
polineuritis pero por lo general hay recuperación completa.
Prevención:
ƒ
Inmunización profiláctica activa con toxoide difterico.
ƒ
Una vez que se ha desarrollado la enfermedad se aplica el
tratamiento con antitoxina por lo regular combinada con
antibióticos tan pronto como se sospecha el diagnostico.
utilizarlo. El hilo dental puede ser encerado o no, pero debe tener
hebras paralelas, que formen una especie de cinta cuando sea
presionado sobre la superficie proximal de los dientes.
IMPETIGO
Características del cepillo dental pediátrico.
INSTRUMENTOS Y MATERIALES
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Definición: Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por
lesiones de la piel que hacen costra observada en niños y
ocasionalmente en adultos
empleando con cierto éxito en los últimos años, sobre todo en
Etiología La causa es bacteriana streptococo pyogenes y
estaphylococos aureous o una combinación de ambas pude provenir
de una infección de vías respiratorias superiores
gluconato de clorhexidina.
Signos y síntomas: Frecuentemente, el impétigo comienza con
una úlcera cerca de la nariz o de la boca. En el transcurso de 1 a 3
días, se extiende en forma de salpullido con ampollas (vejigas) de
color miel, llenas de agua o de pus. Las vejigas se revientan
formando costras de color entre amarillo y marrón claro., existe
prurito y los niños al molestar lo extienden en otras zonas,
también linfoadenopatia
Tratamiento.- Para tratar el impétigo necesitará lavar las
úlceras con agua y jabón antibacteriano. Mantenga las uñas de sus
manos muy cortas para evitar que al rascar las úlceras, la
infección se propague a otras zonas. Una infección leve se trata
con antibióticos tópicos en cremas, Bactroban, en lesiones
múltiples o en propagaciones asociadas a fiebre puede ser
necesario el uso de antibióticos como penicilina o eritromicina
Lave todas las prendas de vestir, toallas, ropa de cama y las otras
cosas que hayan estado en contacto con las úlceras de su piel.
pacientes con patología periodontal o con una alta actividad de
caries. El antibacteriano más efectivo y más estudiado es el
Los métodos inmunológicos comprenden a las denominadas
"vacunas anticaries". Debido a que todavía no se conocen con
exactitud los mecanismos antigénicos del S. mutans y a la
complejidad de los procesos involucrados en el sistema inmune, las
vacunas aún no están disponibles para ser aplicadas en pacientes.
Sin embargo, se espera que en un futuro cercano el control
inmunológico de la caries dental se pueda aplicar masivamente en
poblaciones con alto riesgo de adquirir la enfermedad.
La fisioterapia oral es un conjunto de procedimientos clínicos
destinados a promover el control de la placa bacteriana en el
paciente y consta de tres partes:
Instrucción de higiene oral
Detartraje
Pulido de dientes
Se denomina profilaxis al procedimiento de limpieza mecánica de
los dientes que comprende al
detartraje y al pulido dental.
INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL
Este procedimiento tiene como objetivo fundamental enseñar al
paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no sólo
quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie
correctamente su boca, sino también implica que sea lo
suficientemente motivado para que adopte esta práctica como un
hábito.
Se recomienda que en el paciente pediátrico la instrucción de
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Las caras internas de los
dientes anteriores se
limpian colocando el
cepillo en sentido vertical
con un movimiento
de abajo hacia arriba para
tener más fácil acceso
a la encía y diente.
Las caras
masticatorias
de los dientes
se cepillan
por medio de
un movimiento
continuo
de atrás hacia
adelante.
NO OLVIDE CEPILLARSE LOS DIENTES 3 VECES AL DIA DESPUES
DE CADA ALIMENTO, CAMBIAR SU CEPILLO REGULARMENTE Y
CEPILLAR SU LENGUA LA CUAL ALBERGA GERMENES QUE
PUEDEN LLEGAR A CAUSAR MAL ALIENTO.
FISIOTERAPIA ORAL
INTRODUCCION
El control de las bacterias cariógenas puede hacerse, desde el
punto de vista teórico, por tres métodos:
Métodos mecánicos
Métodos químicos
Métodos inmunológicos
Los métodos mecánicos, que incluyen la utilización del cepillo
dental y del hilo dental, son los más conocidos y difundidos.
Los métodos químicos, con sustancias antibacterianas, se vienen
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ESCARLATINA
Definició La escarlatina es una enfermedad
infectocontagiosa y constituye una de las
formas clínicas de la infección por el
estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Estos microorganismos presentan una
distribución universal, pero predominan en
las regiones con climas templados y en los
meses de invierno y primavera.
La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es
respiratoria, localizándose en la faringe desde donde invade los
tejidos y ganglios linfáticos regionales. Produce tres tipos de
toxinas responsables de las manifestaciones clínicas de esta
enfermedad, por lo que puede padecerse en tres oportunidades.
Estas toxinas desencadenan una reacción de hipersensibilidad
responsable del cuadro clínico.
Cuadro clínico Generalmente se presenta en forma brusca, luego
de un período de incubación de uno a seis días, con fiebre
(superior a los 38 grados centígrados), sudación, escalofríos,
náuseas y vómitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza,
cansancio y compromiso del estado general. La faringe se
encuentra congestiva y con múltiples manchas de color y
características variables, acompañadas de afección de los ganglios
regionales (aumentados de tamaño y dolorosos).
Posteriormente, aparecen machas rojizas en la piel, ligeramente
sobreelevadas (exantema escarlatiforme), que comienzan en el
cuello y rápidamente se generalizan al resto del cuerpo en las
siguientes 24 horas. La piel alrededor de los ojos y la nariz se
encuentra respetada. Luego de 48 horas el exantema comienza a
involucionar y a los 7 - 10 días aparece una fina descamación sobre
la misma
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Las manifestaciones bucales, las mucosas especialmente del
paladar parece congestionada y la garganta tiene un color rojo
brillante, amígdalas y pilares inflamadas cubiertas con un exudado
grisácea, el cambio importante se presenta en la lengua al
principio muestra una cubierta blanca, y las papilas fungiformes
están edematosas hiperemicas, proyectándose como pequeñas
prominencias rojas (lengua de fresa), esta cubierta se pierde
pronto empezando en la punta y en los bordes, este órgano se
convierte de color rojo oscuro brillante y liso y se le a denominado
lengua de frambuesa.
Tratamiento
El estreptococo es sensible a diversos antibióticos, pero las
penicilinas siguen siendo los de elección, excepto en aquellas
personas alérgicas a la misma. Aún cuando el tratamiento se inicie
en forma tardía (noveno día de evolución) puede prevenirse la
aparición de complicaciones serias, como la fiebre reumática. En la
formas graves de la enfermedad se recomienda el uso de
penicilina G sódica por vía endovenosa, cada 4 - 6 horas. También
puede usarse la fenoximetilpenicilina, penicilina benzatinica y la
amoxicilina.
En caso de alergia a estas drogas podrá usarse la eritromicina o
una cefalosporina.
SIFILIS CONGENITA
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diente. Los alambres que conectan los ganchos se ajustan
periódicamente para forzar a los dientes a desplazarse a
la posición correcta.
III UNIDAD
MEDIDAS PREVENTIVAS
CEPILLADO DENTAL
Las caras externas
e internas de los
molares
se cepillan realizando
un movimiento
semicircular
de la encía hacia
la cara masticatoria
del diente.
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-
-
-
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A partir de los 4 ó 5 años los padres deben dirigir y
supervisar el cepillado, que se hará igualmente sin pasta de
dientes.
A partir de los 6 años el niño tiene la suficiente coordinación
neuromuscular para poder realizar él mismo el cepillado y ya
controla el reflejo deglutorio por lo que se puede usar pasta
dental (un pegotito del tamaño de un guisante es suficiente).
Acostumbrar al niño a beber en vaso a partir de los 8 meses
de edad.
•
Muelas del juicio impactadas. En muchas personas, las
muelas del juicio no pueden brotar normalmente de modo
que quedan por debajo de la línea de la mandíbula o no
crecen como corresponde. Los dentistas los llaman dientes
retenidos. Las muelas del juicio suelen impactarse porque
la mandíbula no es suficientemente grande como para
acomodar todos los dientes que están creciendo y la boca
se atesta. Los dientes impactados pueden dañar a otros
dientes o causar dolor e infectarse. Los dentistas pueden
verificar si una persona tiene muelas del juicio impactadas
tomando radiografías de los dientes. Si después de
examinar las radiografías, el dentista considera que
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Definición: Es una enfermedad infecciosa causada por la
espiroqueta treponema pallidium , que pasa de la madre al niño
durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento.
Las futuras madres que sufren sífilis pueden transmitir a través
de la placenta la enfermedad a su bebe la cual puede ser mortal ,
por que estos niños infectados mueren poco antes o después del
parto, y los niños que sobreviven desarrollan síntomas de sífilis en
una etapa temprana y tardía .
Síntomas de sífilis en una etapa temprana
-Retardo del desarrollo
-Irritabilidad
-Fiebre
-Lesiones ulcerosas en los bordes de la boca.
Síntomas de sífilis en una etapa tardia
-Anomalías dentales son los dientes de Hutchinson y los dientes
en forma de mora,
-Compromiso neumológico como ceguera y sordera
-Nariz en forma de silla de montar
-Relieve frontal
-Maxilar superior corto
-Arco ojival
existe una probabilidad de que los dientes retenidos
causen problemas, generalmente recomendará que se
extraigan uno o más dientes.
•
La maloclusión es el contacto anormal de los dientes del
maxilar superior e inferior. Los tipos de maloclusión
Tratamiento: La PENICILINA (G benzatinica) es el tratamiento
para todas la manifestaciones de sífilis.
Si el tratamiento de realiza ante de los 4, meses de gestación no
padecerá la enfermedad sus descendientes
incluyen la sobremordida, submordida y atestamiento. La
mayoría de los casos puede ser corregida con una
ortodoncia, que consiste en ganchos metálicos o de
cerámica transparente adheridos al frente de cada
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LESIONES DE ORIGEN VIRAL
ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA
Definición:
Es
una
infección
viral
aguda
causada por el virus del
herpes simple que afecta
la mucosa bucal de niños y
adolescentes.
Manifestaciones bucales: Esta precedida por malestar general,
fiebre y adenopatía submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas
seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen
fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas cubiertas por una
membrana grisácea y rodeadas por un halo eritematoso. El
paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis,
irritabilidad, insomnio e inapetencia. Se desarrollan vesículas
cortas, de color amarillento, llenas de liquido. Afecta con mayor
frecuencia a niños mal nutridos o convalecientes de algún proceso
infeccioso de vías respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 días la
enfermedad cura espontáneamente.
Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg , La
terapéutica con antibióticos es una ayuda considerable para la
prevención de la infección secundaria.
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Estas caries suelen pasar desapercibidas para los padres que no
reparan en ellas hasta que las lesiones están ya muy avanzadas.
DAÑOS POSTERIORES
La pérdida de estos dientes, aunque son primarios o también
llamados de leche y deben ser sustituidos por los definitivos,
ocasiona al niño múltiples problemas como:
- Dificultad para masticar y hablar,
- Alteración de la estética,
- Pérdida del espacio adecuado para la erupción de los dientes
permanentes con las consiguientes malposiciones dentarias de
los mismos,
- Alteración del germen dentario de los dientes definitivos que
esta debajo de los primarios,
- Instauración de malos hábitos como la interposición lingual o
labial, infecciones, etc.
Distintos autores además encontraron que los niños con caries
rampantes tenían menor peso y menor talla que los niños que no
tenían caries, con lo que se podría deducir que las caries del
biberón pueden afectar al crecimiento de los niños.
Cuanto más afecta a la estructura del diente y cuanto más sea el
número de dientes afectados más caro y complicado es su
tratamiento. Por ello lo ideal es la prevención.
PREVENCION
- No dar al niño chupetes mojados en azúcar, jarabes,
infusiones, u otras sustancias dulces.
- No usar el biberón, preferible usar los vasos con picos de
ganso.
- Después de las comidas limpiar con cuidado las encías y
dientes del bebé con una gasita o paño húmedo.
- Cuando el niño sea más mayorcito los padres deben cepillarle
los dientes sin pasta dentífrica y usando un cepillo dental para
niños.
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de los incisivos centrales superiores, cerca de la encía y van
avanzando rodeando el diente como un anillo hasta acabar
decapitando al diente, que pierde la corona o parte superior,
quedando solo la raíz dentaria.
Por ello reciben también el nombre de "caries circunferenciales".
A QUE PIEZA DENTARIA AFECTA
Afecta fundamentalmente a los incisivos superiores, aunque
también se afectan los primeros molares inferiores y superiores.
Los incisivos inferiores generalmente no se ven afectados ya que
están protegidos la lengua y el labio inferior, y a este nivel actúa
el efecto limpiador de la saliva que procede de las glándulas
salivares sublinguales.
Cuando afecta también a estos recibe el nombre de "caries
rampante".
CAUSA
La causa es un contacto prolongado de los líquidos azucarados con
los dientes del bebe, fundamentalmente cuando este duerme.
Esto se produce cuando se ofrece al bebe el chupete mojado en
azúcar u otras sustancias azucaradas como mermelada, leche
condensada o miel y sobre todo cuando se le deja dormir con el
biberón lleno de leche o zumos azucarados en la boca.
La cantidad de tiempo que el azúcar permanece en la boca,
añadida a la circunstancia de que durante el sueño disminuye la
salivación, favorecen el contacto prolongado de los azúcares con
los dientes del bebé.
Los azúcares proporcionan un medio idóneo para la proliferación
de la caries. También influye la distinta susceptibilidad de cada
bebé a la caries y el tipo de flora bacteriana que se encuentre en
su boca.
Se ha visto que los niños afectados por caries del biberón tienen
altos niveles del microorganismo llamado Streptococcus Mutans
en boca. Cuanto más dura el hábito, mayor es la afectación
dentaria.
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HERPES LABIAL O RECURRENTE
Definición: Es una infección
viral aguda recurrente que
afecta la piel y/o mucosas
de adolescentes y adultos
producida por el virus del
herpes simple.
Manifestaciones bucales: Antes de su aparición los pacientes
acusan una sensación de ardor y enrojecimiento donde luego
aparecen numerosas vesículas en forma de ramillete, que rompen
espontáneamente formando costras que sangran si se intentan
remover. Atérmino de 15 días el proceso cura sin dejar cicatríz.
Las recurrencias no son predecibles, pero el estrés, la insolación y
la inmunodepresión desencadenan su aparición.
Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg, La
terapéutica con antibióticos es una ayuda considerable para la
prevención de la infección secundaria.
VARICELA
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Definición: Producida por el herpesvirus varicellae, se observa con
frecuencia en niños, es muy contagiosa al inicio y produce
inmunidad.La manera de transmisión es mediante partículas que
están en el aire o por contacto directo con lesiones infectadas,
siendo la posible puerta de entrada las vías respiratorias.
Manifestaciones bucales: Es un proceso agudo que se manifiesta
con cefaleas, rinorrea y decaimiento general, precediendo una
erupción vesiculosa muy característica. Las vesículas contienen un
líquido seroso y claro, que luego se enturbia, se desecan en dos o
tres días y el centro se umbilica. En boca las lesiones al principio
papulosas, se asientan en la encía, paladar y carrillos, abriéndose
con prontitud y dejando erosiones superficiales, circulares y
ovales que desaparecen sin dejar rastros.
Tratamiento: Inmunización
RUBEOLA
Definición La rubéola, también llamada sarampión alemán, es una
infección viral contagiosa (menos contagiosa que el sarampión) que
produce síntomas leves que duran entre tres y cuatro días.
El virus se adquiere por contacto directo, es decir, al respirar
micro gotas que contengan el virus y que fueron expulsadas por
estornudos, tos o saliva de personas infectadas
El período de incubación es de dos a tres semanas, es decir entre
14 y 21 días.
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SALUD BUCAL
•
•
•
•
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Limpieza periódica por un profesional de dientes y encías
(cada seis meses)
Limitar la cantidad de azúcar que consume incluyendo:
ƒ Miel
ƒ Dulces
ƒ Pasteles
ƒ Galletas
ƒ Otras golosinas
Enjuagar su boca con agua después de comer dulce.
Sellador - una capa delgada colocada por el dentista sobre los
dientes para formar una barrera contra la caries.
CARIES DEL BIBERÓN
Es un tipo de caries que afecta a niños desde el inicio de la
erupción hasta los 4 ó 5 años. Son unas caries muy agresivas y se
producen por el contacto de bebidas azucaradas con los dientes.
La mejor prevención: evitar que el bebé o el niño duerma
enganchado al biberón, no mojar el chupete en sustancias
azucaradas y limpiar los dientes.
Caries del biberón. Los padres pueden prevenir estas destructivas
caries de forma sencilla
La caries del biberón es un tipo de caries que afecta a los dientes
primarios (también llamados dientes de leche) de los lactantes y
los niños y se caracteriza por ser rápidamente progresiva y muy
destructiva.
Afecta principalmente a niños desde el inicio de la erupción
dentaria (sobre los 6 meses) hasta los 4 o 5 años.
Comienza destruyendo el esmalte y avanza rápidamente
destruyendo la dentina y provocando la pérdida del diente que se
rompe por el cuello dentario.
Las caries en un principio se aprecian como manchas de color
blanco que van haciéndose amarillentas y se van extendiendo y
haciendo cada vez más oscuras.
Estas manchas aparecen generalmente en la cara lingual o interna
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El tratamiento para caries más severas incluye:
Rellenos
Cuando la caries haya llegado a la dentina, su dentista la tratará
de esta forma:
• Anestesia local
• Removiendo la caries con instrumental
• Rellenando la abertura con amalgama dental (llamado también
relleno)
Endodoncia
La caries que alcanza la pulpa o la raíz del diente, es tratada con
un conducto radicular:
• Se aplica anestesia y se abre una pequeña abertura en la encía
del diente a tratar.
• Se extrae la pus y el tejido muerto del diente afectado.
• Se remueve el interior del diente, se mata el nervio y el canal
que se practicó en la encía y el diente se limpian y se rellenan.
• Se sella el canal de la raíz (nervio)
• Se pone una corona dental para proteger el diente.
Extracción Dental (Extirpación)
• Extirpación del diente se requiere si:
• Cuando la caries o infección dental es demasiado extensa para
rellenarla o hacer endodoncia.
• En dientes rotos o partidos que estén tan dañados por la
caries que sea imposible arreglarlos.
• Una infección muy extensa entre el diente y la encía.
• Si se extrae el diente, se puede reemplazar con:
ƒ Un puente parcial
ƒ Una dentadura postiza
ƒ Un implante dental
PREVENCIÓN
Las medidas que ayudan a prevenir y detener a la caries son:
• Higiene dental apropiada que incluye:
• Lavarse los dientes con una parta de flúor después de cada
comida o al menos dos veces al día
• Limpiar con hilo dental los dientes y encías diariamente
• Visitar regularmente a su dentista (cada seis meses)
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Aspectos clínicos
los primeros síntomas; poca fiebre, dolor de garganta, crecen los
ganglios del cuello y de la nuca, en algunas ocasiones llega a doler
las articulaciones, poco de catarro, dolor de cabeza y erupciones
cutáneas de color rosado que inician en la cara, se extienden
rápidamente por el cuello, baja al tronco, al abdomen y a las
extremidades, las erupciones duran de uno a cuatro días.
Quien padece de rubeola en algún momento de su vida queda
inmunizado de por vida, lo que significa que no vuelve a padecerla.
Sin embargo hay que vacunarse y suele aplicarse junto con la
vacuna del sarampión y la parotiditis (paperas).
Como los síntomas que la rubeola presenta no son de mucho
cuidado basta con tratarla con antibiótico y reposo para que ésta
ceda en unos días. La rubeola en pocas ocasiones afecta a menores
de un año ya que éstos están inmunes por los anticuerpos
trasmitidos por la madre durante la lactancia. En los niños los
efectos suelen presentarse ligeramente y su recuperación es
completa y satisfactoria. En el adolescente como en adultos
varones los síntomas suelen ser leves, si acaso sufren un dolor
transitorio en los testículos. En el adulto mayor es casi imposible
que se presente, y de suceder pocos síntomas son los que
presenta.
Para la mujer embarazada sí es peligrosa la rubeola, sobre todo en
las primeras 16 semanas de gestación. En esta etapa puede
provocarle el aborto, que su bebé nazca muerto o con defectos
congénitos, retraso mental, problemas cardíacos, catarata y
sordera. En ocasiones el aborto puede presentarse de manera
espontánea y de no ser así, el especialista recomienda el aborto
terapéutico como medida para evitar las complicaciones antes
mencionadas. Si la rubeola se presentó después de cuarto mes de
embarazo cabe la posibilidad que no se originen anomalías
congénitas.
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Una recomendación que hace el especialista a la mujer próxima a
embarazarse y que no ha padecido de rubeola es que se inmunice
con vacuna varios meses antes de la gestación para evitar que la
contraiga cuando ya esté embarazada.
SALUD BUCAL
•
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Tomando rayos-x de los dientes
PROCESO DE LA CARIES DENTAL
PAROTIDITIS
Definición : Las paperas son una enfermedad generalizada ,viral
,aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente
por el aumento de volumen de las glándulas salivales , y que
generalmente ocurre en la infancia. Se transmite por contacto
directo e ingresa al organismo por vía respiratoria y usualmente
tarda en aparecer de dos a tres semanas. Los casos de paperas en
nuestro medio han disminuido dramáticamente con la introducción
de la vacuna contra las paperas.
Aspectos clínicos
Muchos niños tienen síntomas muy leves o no tienen ningún
síntoma. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes
de las paperas. Sin embargo, cada individuo puede experimentar
los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir
los siguientes:
* Malestar general leve.
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TRATAMIENTO
La caries dental puede ser frenada antes de que alcance la
dentina (la segunda capa del diente) y ésta puede regenerarse por
sí sola.
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produciendo ácidos. Estos ácidos y la bacteria se combinan para
formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a
sus dientes y le permite a los ácidos acabar con la protección del
esmalte de los dientes provocando así la caries.
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de
contraer una enfermedad o padecimiento.
• Una mala higiene dental
• Una dieta con alto contenido de azúcares
• Desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales
• Afecciones médicas tales como el síndrome de Sjogren, que
decrementa la salivación en la boca
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* Molestias en las glándulas salivares, las cuales pueden estar
inflamadas y dolorosas., puede ser uni o bilateral: alcanza su
máxima expresión al tercer día remite lentamente en un plazo de
tres a siete días. Si bien el compromiso generalmente es
parotídeo, con cierta frecuencia las glándulas submaxilares tan
bien están afectadas, con mucho menos frecuencia ocurre lo
mismo con las glándulas sublinguales
* Dificultad para masticar
* Fiebre. Durante tres o cuatro días, poco elevada
* Dolor de cabeza.
* Dolor en las glándulas salivares cuando come alimentos ácidos.
SARAMPION
SÍNTOMAS
Los Síntomas incluyen:
• Dientes sensibles al calor o al frío
• Molestias dentales después de comer
• Obscurecimiento de la superficie
dental
• Mal aliento o sabor amargo
• Dolor persistente e intenso en los
dientes
DIAGNÓSTICO
El dentista buscará la presencia de caries dental:
• Preguntando si hay dolor en los dientes
• Observando la superficie de los dientes
• Revisando los dientes con instrumental dental para buscar:
• Sensibilidad
• Dolor
• Debilidad
• Defectos en la superficie
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Definición-Es una infección viral aguda contagiosa dermatotrófica
que afecta principalmente a los niños y muchas veces en forma
epidémica, la diseminación de la enfermedad se presenta
mediante el contacto directo con la persona infectada
Signos y síntomas-La enfermedad tiene una incubación de 8 a 10
días , se caracteriza por fiebre, tos conjuntivitis lesiones
intrabucales llamadas manchas de koplik son pequeños puntos de
forma irregular de color blanco o azuladas rodeadas con un
margen de color rojo brillante, presentan petequias faringes y
palatinas así como una inflamación generalizada.
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Las erupciones empiezan por lo general en la cara en la línea del
pelo y detrás de las orejas se extienden hacia el cuello pecho y
espalda, aparecen como maculas o pápulas muy pequeñas de color
rojo las cuales se agrandan para formar lesiones irregulares
pigmentadas que en 4 o 5 días se palidecen con una fina
descamación.
•
Tratamiento:
El sarampión no tiene un tratamiento específico.
Se deben tratar los síntomas para aliviar la fiebre y el malestar,
se recomienda el reposo, el paracetamol y un ambiente húmedo y
escasa luz ambiental por la fotofobia.
-Debido a la asociación del sarampión con el síndrome de Reye, se
recomienda evitar el ácido acetilsalicílico como tratamiento de la
fiebre.
-Para la tos se puede administrar algún antitusígeno.
-Para el picor de la piel se pueden aplicar lociones de mentol o de
calamina.
•
Pronostico: La resolución del cuadro en 2 semanas es lo habitual
cuando no aparecen complicaciones.
Las complicaciones del sarampión ocurren fundamentalmente en
pacientes no vacunados o con otros problemas asociados.
La neumonía sarampionosa es bastante frecuente llegando al 55%
de los casos. Recibe el nombre de neumonía de Hecht o de células
gigantes. Se caracteriza por un cuadro de tipo bronquiolítico con
distrés respiratorio, que constituye un terreno abonado para la
sobreinfección por otros gérmenes.
Otras manifestaciones respiratorias son la otitis media, la
mastoiditis, y los cuadros de laringitis
La encefalitis aguda
casos de sarampión
sobre el SNC. La
exantemático en
irritabilidad.
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postsarampionosa afecta a uno de cada 1.000
y es producida por acción directa del virus
sintomatología aparece durante el período
forma de convulsiones, somnolencia e
•
•
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Existen sustancias que neutralizan el mal olor como el dióxido
de cloro que es un oxigenante que actualmente se puede
encontrar en algunos dentífricos y colutorios y el peróxido de
hidrógeno.
Si la causa son trastornos bucales como caries, úlceras,
flemones, fístulas, enfermedades periodontales, etc., será
necesario un tratamiento de estas alteraciones.
Si la causa es una enfermedad, la halitosis no desaparecerá
hasta la curación de dicha enfermedad.
Como recomendaciones generales se aconseja disminuir el
consumo de tabaco y de alcohol. También se aconseja
disminuir o evitar el consumo de alimentos como ajo, cebolla,
etc.
CARIES DENTAL
DEFINICIÓN
La caries dental es la destrucción del material del diente, que
incluye:
• Esmalte - la superficie dura externa del diente
• La dentina - la segunda capa bajo el esmalte
• Pulpa - el interior del diente
• Raíz - el nervio del diente
CAUSAS
La caries dental es causada por una bacteria que interactúa con
las partículas de comida que permanecen en la superficie de los
dientes. La bacteria alimenta a los azúcares de la comida
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Pero también pueden tener un origen extraoral, es decir, ajeno a
la cavidad bucal.
. Este es el caso de enfermedades como la depresión, psicosis,
alteraciones
gastrointestinales,
respiratorias,
diabetes,
insuficiencia hepática, fiebre, etc.
. Otras veces puede deberse a tratamientos farmacológicos con
penicilina, sales de litio, griseofulvina, etc.
DONDE SE ACUMULA EL MAL OLOR
Se encuentran sobre todo en el tercio posterior del dorso de la
lengua.
Esta zona es de más difícil acceso en la higiene oral y no roza con
el paladar al hablar o comer, lo que permite la limpieza de las
zonas que si contactan.
Por ello la limpieza de esta zona de la lengua en muchos casos
puede evitar la halitosis.
La disminución de la salivación favorece la halitosis ya que ciertas
proteínas presentes en la saliva y la oxigenación de ésta inhiben la
formación de las bacterias anaerobias causantes del mal olor.
TRATAMIENTO
Para tratar la halitosis, lo primero es averiguar la causa que la
produce.
• Si la causa es una higiene deficiente será necesario realizar
un programa adecuado de higiene dental con regularidad,
realizando un adecuado cepillado dental y usando la seda
dental.
• Será necesario hacer hincapié en la higiene lingual realizando
una limpieza de la lengua sobre todo del tercio posterior. Ésta
se realiza con el cepillo dental y/o con un instrumento
diseñado para ello.
• Se pueden usar colutorios pero teniendo la precaución de que
no contengan alcohol ya que a corto plazo provocan sequedad
bucal y a largo plazo pueden provocar una alteración que se
conoce como "lengua pilosa".
• Los colutorios con gluconato controlan los microorganismos
bucales pero pueden provocar tinciones dentarias.
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Prevención: Lo normal es la aplicación de la vacuna con virus
atenuados. La edad de vacunación es a los 15 meses de vida, en la
forma de la vacuna triple vírica que incluye simultáneamente la de
la rubéola y la de la parotiditis, con revacunación a los 12 años de
edad. La vacuna está contraindicada en la mujer embarazada y en
los enfermos con alteraciones inmunitarias (inmunodepresión).
LESIONES DE ORIGEN MICOTICO
CANDIDIASIS
Definición: Es una infección superficial aguda o crónica que afecta
las mucosas de la boca, ocasionada por el hongo candida albicans ,
este es un habitante habitual del aparato digestivo, cavidad bucal,
y vagina de personas que clínicamente no están afectadas, su
frecuencia aumenta con la presencia de antibióticos, los cuales
destruyen la flora bacteriana normal inhibitoria y el uso de
medicamentos inmunosupresivos en particular los corticoides y
citotóxicos
Manifestaciones bucales: Se caracteriza por la aparición de
seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada,
fáciles de desprender, dejando superficies sangrantes,
acompañadas de halitosis y dolor.
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En ocasiones la enfermedad tiene características diferentes, la
mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad
eritematosa, se presenta a cualquier edad, se da en lengua paladar
y piso de boca.
Tratamiento: Antimicóticos como la NISTATINA ( 1 tableta 3
veces al dia de 500000 UI o susoencion de 1 a 6 ml ),
ANFOTERICINA B ( suspensión de 100 mg/ml
QUEILITIS
Definición: Llamado también perleche, se presenta tanto en niños
como en adultos y se caracteriza por la sensación de resequedad y
quemazón en las esquinas de la boca
Queilitis actínica: irritación de los labios por acción de los rayos
solares
Queilitis apostomatosa: inflamación de los labios con
tumefacción, dolor y costras negruzcas
Queilitis comisural: inflamación en la comisura labial. Queilitis
angular. Boquera
Queilitis del cigarrillo: lesiones inflamatorias locales producidas
al despegar el papel de cigarrillos adheridos a los labios.
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sarro.
HALITOSIS O MAL ALIENTO
El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas.
La detección de su causa y su tratamiento mejoran la vida social y
la autoestima de los afectados.
Se denomina halitosis al mal olor en el aliento.
Sus causas son variadas y constituye un problema de autoestima
para quien lo padece ya que nota que los demás lo evitan.
El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas en
todo el mundo.
Puede ser momentáneo o bien crónico. En el 90% de los casos
crónicos de halitosis, ésta es el indicador de una alteración bucal,
que siempre necesitará una adecuada higiene bucal y en algunos
casos necesitará un tratamiento más complejo.
Las personas que lo padecen no notan el mal olor, pero son objeto
de rechazo social. Esta consecuencia es suficiente para averiguar
su causa y realizar en tratamiento oportuno.
FACTORES QUE LA CAUSAN
Los causantes del mal olor son unos compuestos de azufre en el
aire expulsado.
Estos compuestos se producen al actuar una serie de bacterias
(bacterias gram-negativas anaerobias) sobre algunos aminoácidos
que contienen sulfuro.
Este problema puede ser transitorio y deberse a situaciones
puntuales como consumo de ajo o cebolla, café, te, tabaco, etc.
También puede deberse a la menor salivación durante el sueño.
Otras veces esta halitosis es un problema más duradero y su
origen puede ser patológico.
Este origen puede estar en la boca: son los casos de halitosis
debida a caries dentales, gingivitis, periodontitis, falta de
salivación durante el sueño, falta de higiene bucal,
empaquetamiento de alimentos, alteraciones que obliguen a
respirar por la boca, y diversas enfermedades como el síndrome
de Sjögren, estomatitis, carcinoma oral, etc.
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bacteriana. Esto nos sirve para ver las zonas en las que hemos de
insistir más con el cepillado dental con lo que nos facilita la
higiene oral.
En sucesivas visitas el odontólogo volverá a aplicar el revelador y
verá si hay superficies donde sigue existiendo placa y de esta
manera podrá evaluar si estamos realizando una higiene correcta.
En caso contrario podrá darnos las instrucciones específicas para
que nuestra limpieza dental sea verdaderamente efectiva.
EL SARRO
El depósito de sales en la placa bacteriana da lugar al sarro que es
una capa áspera ti estética que puede ocasionar pérdidas
dentarias. Se puede prevenir con una higiene adecuada, pero una
vez formado no desaparece con el simple cepillado.
El sarro aparece por el depósito de sales minerales de la saliva
sobre la placa bacteriana, lo que provoca su endurecimiento.
Está formado por la materia orgánica de la placa bacteriana y por
fosfatos y carbonatos que proceden de la saliva.
Se adhiere fuertemente a los dientes, encías y cualquier elemento
de tratamiento dental como coronas, prótesis o aparatos de
ortodoncia.
Se observa así, como una sustancia dura, arenosa y de un color
que va del blanquecino al ocre dependiendo de si está teñida por
el café y el tabaco.
Su depósito entre los dientes y las encías va despegando la raíz
dentaria de su inserción, pudiendo ocasionar la caída de los
dientes.
FORMA DE ELIMINACION
El sarro no puede eliminarse con el cepillado, ya que se adhiere
sobre la superficie de los dientes. Pero no sólo sobre la superficie
visible, sino que penetra entre el diente y la encía favoreciendo la
aparición de la enfermedad periodontal.
Para eliminarlo es necesario que el odontólogo o el higienista
dental realicen una limpieza especial. Ésta se realiza con un
aparato que produce ultrasonidos y que deshace los depósitos de
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Queilitis exfoliativa: dermatitis seborreica que afecta el borde
mucocutáneo de los labios. Con frecuencia se observa en la
dermatitis tópica, y también se asocia a la deficiencia de
Riboflavina
Queilitis glandular: tumefacción e induración crónica de los
labios por inflamación de sus glándulas. Enfermedad de Puente
Queilitis granulomatosa: una inflamación poco común de los labios
que aparecen hinchados y con numerosos bultos. Se observa en las
alergias, la sarcoidosis y la enfermedad de Crohn
Queilitis impetigosa: impétigo de los labios
Queilitis sideropénica: queilitis eritematosa que aparece en la
anemia ferropénica
Queilitis tóxica: la producida por un agente irritante
Signos y síntomas: Clínicamente el epitelio de las comisuras
aparece arrugado y algo macerado, luego las arrugas se hacen mas
pronunciadas para formar una o mas fisuras o hendiduras
profundas que se ulceran y no tienden a sangrar aunque se puede
formar una costra superficial exudativa, estas fisuras no afectan
la superficie de la mucosa sino que se detienen en la unión
mucocutanea.
Si las lesione no se tratan con frecuencia muestran tendencia a
tener una remisión espontánea, y en raras ocasiones las lesiones
desaparecen por completo,
Tratamiento: El tratamiento de la queilosis angular es empírico
debido a su etiología aparentemente variado. Hay que recordar
que la infección presente es secundaria y que a menos que se
corrija la causa primaria, el tratamiento de la infección no
producirá una cura permanente (algunos de estos casos pueden
curarse mediante la administración de complejo B)
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LENGUA NEGRA VELLOSA
Definición: Es una condición que se observa en el dorso de la
lengua por delante de la "V" lingual, que se atribuye a diferentes
causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato
de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibióticos, el alcohol y la
hiperacidez gástrica. Algunos autores la relacionan a distintos
tipos de infecciones incluyendo la producida por candida albicans
Manifestaciones bucales: Las papilas filiformes se hipertrofian y
cuando alcanzan gran tamaño toma el aspecto de una cabellera,
que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente tienen
un color negro, pero puede ser gris o blanca.
Tratamiento: Cepillarse con un cepillo dental con el fin de
estimular la descamación y quitar los restos.
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Su mineralización da lugar a lo que conocemos como sarro, una
capa dura sobre nuestros dientes que además de antiestética
puede llevarnos a la pérdida de los dientes.
Prevenir tanto la caries como la enfermedad periodontal es algo
que depende de nosotros y es tan sencillo como realizar una
limpieza cuidadosa encaminada a eliminar la placa bacteriana.
SU OBSERVACION
La placa bacteriana es incolora y no se observa a simple vista,
salvo que este calcificada formando el antiestético sarro.
Para poder valorar la presencia de placa bacteriana debemos
hacerla visible de algún modo. Para ello se usan los llamados
reveladores de placa bacteriana que contienen sustancias que
tiñen la placa de color de manera que se hace visible.
Las sustancias más usadas son la eritrosina, la fucsina y el verde
malaquita. Estos reveladores se presentan en forma de gotas o
tabletas.
Algunos tiñen toda placa bacteriana por igual y otros tiñen de azul
la placa antigua y de rosa la reciente.
La forma más comúnmente usada es la eritrosina viene en forma
de pequeñas tabletas masticables de color rosa.
El paciente debe introducir una tableta en la boca y moverla con
la lengua por todos los dientes, masticarla y sin tragar nada,
escupirla al cabo de un minuto. Las mucosas y las zonas donde se
deposita placa bacteriana se habrán teñido de color rosa fuerte.
VENTAJAS DE LA OBSERVACION
A continuación de la aplicación del revelador de placa, el
odontólogo podrá valorar el estado de limpieza de nuestros
dientes. Para ello contará las caras de los dientes que se han
teñido y según la cantidad de piezas dentarias que estén
presentes en la boca, calculará un índice que si sale por encima del
10% indicará un fallo en la higiene oral.
Posteriormente el odontólogo entrega un espejo de modo que
podamos observarlos lugares donde se acumula la placa
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Estomatitis
seudomembranosa:
forma
grave
de
estomatitis caracterizada por la formación de
ulceraciones que luego se cubren de un exudado pultáceo
grisáceo o negro. Llámese también difteria bucal.
Estomatitis simple: inflamación simple de la mucosa de la
boca, con enrojecimiento, tumefacción y exceso de moco.
Estomatitis ulcerativa: forma caracterizada por la
formación de úlceras superficiales y dolorosas en la
mucosa de las mejillas, lengua y labios, acompañada de
salivación, fiebre y postración.
Estomatitis urémica: manifestación bucal de la uremia
consistente en olor azoémico del aliento, ulceraciones,
formación de una seudomembrana y sensación quemante
Estomatitis venenata: estado alérgico de la muco bucal
debido al contacto con una sustancia a la que paciente
está sensibilizado: cosméticos, dentífricos, colutorios
bucales y materiales dentales así como drogas aplicadas
tópicamente. Los principales síntomas son inflamación y
edema de la mucosa que le dan un aspecto brillante y liso,
acompañados de ardor ya veces prurito. Algunas drogas
pueden causar shock anafiláctico, edema de Quincke,
edema de la lengua, obstrucción respiratoria y muerte.
LA PLACA BACTERIANA
Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana,
rica en microorganismo anaerobio y aerobios, que se desarrolla
sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza.
Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante
colorantes de placa bacteriana (eritrosina).
La placa bacteriana es una película pegajosa e incolora que se
forma y deposita constantemente sobre todas las superficies de
la boca (dientes, encías, aparatos de ortodoncia, prótesis...)
La placa bacteriana es la principal causante de la caries y de la
enfermedad periodontal, siendo ambas las principales causantes
de la pérdida dentaria.
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ENFERMEDADES PERIODONTALES
Los dientes y las estructuras que los rodean son más susceptibles
de lo que pensamos a padecer infecciones. Con una adecuada
higiene podremos estar más protegidos de las bacterias que
atacan a nuestros dientes y encías.
EL PERIODONTO
El periodonto está formado por los tejidos que rodean y protegen
a los dientes. Estos tejidos son la encía, el hueso que rodea al
diente (llamado hueso alveolar), el ligamento periodontal y el
cemento radicular.
Una encía sana es de color rosado, tiene consistencia elástica y
aspecto de piel de naranja. En un diente sano la encía llegará
hasta abrazar el cuello del diente, que es la unión entre la corona
y la raíz.
El hueso en condiciones normales llega hasta 1-1,5 mm debajo de
la inserción de la encía.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Las enfermedades periodontales son infecciones del periodonto
producidas por bacterias. En un primer momento se produce una
inflamación o gingivitis. Si ésta evoluciona, se produce la pérdida
de tejidos que hace que el diente pierda su soporte y se caiga. Es
lo que se conoce como periodontitis.
LA PERIODONTITIS
Es lo que antiguamente se conocía como piorrea. Para que se
produzca una periodontitis es necesario que previamente haya una
gingivitis.
Las bacterias que afectan a la encía, van introduciéndose bajo
ésta y la gingivitis se transforma en una periodontitis.
La periodontitis produce una destrucción irreversible de tejidos,
que se inicia con una retracción de la encía, con la destrucción del
ligamento periodontal, y finalmente también del hueso alveolar,
que hacen que el diente pierda su soporte y acabe cayendo.
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El odontólogo en la clínica podrá observar la infección, que forma
una bolsa conocida como bolsa periodontal.
PREVENCIÓN
Actualmente se sabe que existe una predisposición genética a
padecer la enfermedad. Sin embargo, hay factores que favorecen
su aparición y su empeoramiento como la mala higiene, el sarro, el
tabaco, el estrés y los traumatismos en uno o verios dientes por
exceso de fuerza sobre ellos durante la masticación.
Para frenar su progresión se debe realizar una correcta higiene
dental, y se debera realizar un raspado subgingival o incluso
cirugía periodontal.
Además será necesario eliminar los factores que favorecen la
aparición de la enfermedad, evitando fumar, controlando el estrés
y revisando las piezas dentarias estuviesen mal posicionadas y que
pudiesen estar recibiendo más fuerza de la adecuada.
Estudios recientes han incidido sobre el papel preventivo del
calcio en la progresión de la enfermedad periodontal. Un aporte
insuficiente de calcio no sólo se relaciona con la aparición de
osteoporosis, sino con la pérdida de hueso a nivel de la mandíbula,
especialmente del hueso alveolar, y con la pérdida de sujeción de
los dientes.
Un aporte adecuado de calcio es decisivo en relación a la salud
dental, de modo que numerosos estudios han encontrado mejoras
en los procesos inflamatorios y de movilidad de los dientes de
pacientes que padecían gingivitis después de aumentar la ingesta
de calcio.
Así, el aumento del aporte de calcio en personas que sufren
enfermedad periodontal, no sólo ayuda en la lucha contra la
osteoporosis, sino que mejora este tipo de patologías.
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la boca, aliento fétido, encías doloridas, salivación
excesiva, infecciones locales, aflojamiento de los dientes
y necrosis de las apófisis alveolares.
Estomatitis micótica: muguet.
Estomatitis moniliásica: forma subclínica de Candidiasis
de la mucosa bucal, debida a la presencia de Candida
Albicans en la boca de los recién nacidos. Puede volverse
virulenta en los niños débiles por el efecto de varios
factores, como el uso de antibiótlcos
Estomatitis nicotínica: afección considerada como una
variante de la leucoplasia observada en fumadores,
especialmente en pipa, caracterizada por enrojecimiento e
inflamación iniciales seguidos de la aparición en el paladar
de múltiples nódulos o pápulas de color blanco grisáceo,
con una mancha roja en el centro de cada lesión
Estomatitis por arsénico: sequedad, enrojecimiento,
dolor, ulceraciones y lesiones purpúricas en la mucosa oral,
así como movilidad de los dientes asociados a la
intoxicación por arsénico
Estomatitis por bismuto: enfermedad de la boca causada
por el uso sistémico de compuestos de bismuto durante
períodos prolongados, caracterizada por una línea azulnegra en el lado interno del surco gingival o por
pigmentación de la mucosa bucal, irritación de la lengua,
gusto metálico y una sensación de quemazón en la boca
Estomatitis protésica: inflamación generalizada de la
mucosa bucal observada a veces en pacientes con protesis
nuevas o viejas mal adaptadas y caracterizada por
enrojecimiento, hinchazón y dolor de la mucosa que está
en contacto con la prótesis.
Estomatitis
saturnina:
estomatitis
debida
a
envenenamiento por plomo, marcada por una línea negroazulada a lo largo del margen o borde libre de la encía,
pigmentación de la mucosa en contacto con los dientes,
sabor metálico en la boca, salivación excesiva e hinchazón
de las glándulas salivales.
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Estomatitis gonorreica: forma relativamente rara de
gonorrea de la cavidad bucal transmitida generalmente
por contacto orogenital y caracterizada por una erupción
lineal o aplanada y presencia de neutrófllos intracelulares
y extracelulares. Los síntomas incluyen enrojecimiento,
prurito y ardor de la mucosa bucal con posible depresión
de la salivación.
Estomatitis herpética: Herpes simple que afecta a los
labios y la mucosa bucal. La forma primaria se presenta en
niños y adultos jóvenes y se caracteriza por fiebre,
irritabilidad,
cefalea,
dificultad
para
deglutir,
linfadenopatía regional, gingivitis y formación de vesículas
amarillentas en los labios y con menor frecuencia en la
lengua, la mucosa bucal, el paladar, la faringe y las
amígdalas. Las vesículas se rompen dejando úlceras
irregulares y dolorosas cubiertas por una membrana gris y
rodeada por un halo eritematoso que curan en 7 a 14 días.
Estomatitis inespecífica: inflamación de la mucosa bucal
asociada con otros estados, como trastornos menstruales,
diabetes mellitus, uremia, etcétera.
Estomatitis infecciosa: un término general que designa
una infección generalmente leve de la mucosa bucal que se
inicia con una zona circunscripta roja y pruriginosa.
Estomatitis medicamentosa: estomatitis debida a una
reacción alérgica a drogas ingeridas y adsorbidas a través
de la piel o mucosa o recibidas por inyección hipodérmica.
Los síntomas son similares a los de estomatis venenata e
incluyen vesículas, erosión, úlceras, eritema, púrpura,
angioedema, ardor y prurito. Algunas drogas pueden
causar edema de Quincke, edema de la lengua y otras
reacciones.
Estomatitis membranosa: inflamación de la mucosa bucal
asociada con la formación de una falsa membrana.
Estomatitis
mercurial:
estomatitis
debida
a
envenenamiento agudo o crónico por mercurio asociado
con lesiones necróticas y ulcerosas y coloración similar a
las líneas de plomo de las encías, fuerte sabor metálico en
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GINGIVITIS
Es un cuadro inflamatorio común que afecta a los tejidos
gingivales (encias) adyacentes a los dientes.
Es la patología observada con mayor frecuencia en niños.
A. Signos y Síntomas.La encía puede presentar cambios de color tamaño, consistencia
configuración contorno, aliento fétido, dolor y sangrado, esté
ultimo es el signo mas obvio notado por el paciente durante el
cepillado dental y por el profesional al sondaje suave del surco
gingival.
B. Microscópicamente.- Se caracteriza por un exudado
inflamatorio, edema y cierto grado de destrucción de las fibras
colágenas gingivales y por ulceración y proliferación del epitelio
que limita con el diente y lo une a la encía.
C. Tratamiento.La correcta higiene dental es la manera más práctica para
prevenir la instalación de la gingivitis.
El cepillado todos los días así como el uso del hilo dental, elimina
eficazmente la placa dental, es ideal que se realice la visita
periódica al odontólogo.
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D. Etiopatogenia
La causa de gingivitis es la presencia de la placa microbiana la
higiene inadecuada de la cavidad bucal permite que la placa
téngale tiempo suficiente para actuar como irritante local otros
factores locales que favorecen la acumulación de placa para
agravar cuadro son:
-empaquetamiento
-dientes móviles.
-caries
-respiración bucal
-operatoria dental incorrecta
-mal posiciones dentarias
-aparatología fundamentalmente la fija
-erupción y seudo bolsas
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GINGIVITIS SIMPLE
1.GINGIVITIS ERUPTIVA
A. SIGNOS Y SÍNTOMAS
-Fiebre
-Irritabilidad
-Inflamación
-Dolor y sangrado marcado en la zona donde aparece el diente
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Estomatitis catarral: catarro simple de la mucosa de la
boca. Se caracteriza por eritema, hinchazón y
ocasionalmente descamación epitelial
Estomatitis de Plaut-Vincent: gingivitis aguda necrótica.
Estomatitis de Vincent: forma gangreno-membranosa
producida por el espirilo de Vincent asociado con el bacilo
fusiforme.
Estomatitis diftérica: inflamación de la membrana
mucosa de la boca, causada por Corynebacterium
diphteriae.
•
Esta gingivitis se asocial a menudo con una erupción difícil, remite
una vez que los dientes han salido, en algunos caso la erupción de
las primeras piezas dentales caducas producen en el lactante
momentos de molestia y dolor pero la incidencia máxima de
gingivitis infantil se observa en el grupo de edad de los 6 años
momento que se inicia la erupción de los dientes permanentes.
La continua agresión de los alimentos contra la encía así como la
ausencia de cepillado debido a las molestias en la zona que causa
la erupción determinan que se desencadene el proceso
inflamatorio.
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•
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Estomatitis eritematopultácea:estomatitis caracterizada
por el enrojecimiento de la membrana mucosa y la
formación de una espesa capa de materia pultácea. Se
observa en la uremia.
Estomatitis escarlatínica: afección de la mucosa bucal
que se ve en la escarlatina, caracterizada por un color
rojo encendido, congestión y exudado de la garganta,
lengua de fresa (superficie blanca, papilas fungiformes,
edema, hiperemia) en las primeras etapas y lengua de
frambuesa (desaparición de la capa blanca seguida de
color rojo oscuro y superficie lisa reluciente con papilas
hiperémicas) en las fases posteriores. Puede haber
ulceración de la mucosa bucal.
Estomatitis escorbútica: estomatitis asociada con
deficiencia de vitamina C, caracterizada por encías rojas
e hinchadas, úlceras gingivales y gangrena, destrucción
periodontal, dientes flojos, hemorragia de la pulpa dental,
hipoplasia del esmalte, cese de la formación de dentina y
sensibilidad exagerada de la mucosa bucal
Estomatitis exantemática: estomatitis secundaria a un
exantema.
Estomatitis gangrenosa: proceso agudo, necrotizante y
ulcerativo, que afecta a las mucosas de boca y genitales,
con rápida diseminación y destrucción indolora de hueso y
tejidos blandos, acompañada de un olor pútrido. También
se denomina noma
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C. TRATAMIENTO.• Aplicación tópica de tetraciclina es útil para aliviar el dolor.
• Uso de colutorios.
• Aplicación de xilocaina gel diluida
• Topicación directa con clorohexidina
B. Tratamiento
Un consolador de silicona (anillo), contenido líquido refrigerado.
Mejora de la higiene oral
Antipirético y antinflamatorio analgésico
Aplicación de pasta con xilocaina y antinflamatorio como el
encicort
3. OTRAS TIPIFICACIONES DE ESTOMATITIS
• Estomatitis aftosa: formación de úlceras pequeñas y
superficiales en la mucosa de la boca.
2. GINGIVITIS ASOCIADA A LA MALA HIGIENE ORAL
Esta asociada a la mala higiene oral; la acumulación de placa
bacteriana puede ser temporal o estacionaria generalizada o
localizada.
Existen algunos factores locales que pueden contribuir de manera
importante a la gingivitis. Los dientes apiñados, aparatos
ortodoncicos dificultan la higiene oral y predisponen a la
gingivitis.
A. SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Generalmente no duele en la mayoría de los casos
- Al momento de cepillarse durante la masticación existe
sangrado
- Succión de la lengua
•
•
•
•
66
Estomatitis alérgica: la causada por la exposición a
sustancias alérgenas
Estomatitis angular: inflamación de las comisuras de la
boca. Puede ocurrir en casos de deficiencia en riboflavina,
en la pelagra o en personas con prótesis que cierran los
maxilares en exceso
Estomatitis arsenical: estomatitis ulcerosa debida a la
intoxicación arsenical. Se caracteriza por una mucosa
seca, roja y dolorosa, junto con ulceraciones, púrpura y
movilidad de los dientes
Estomatitis candidiásica: Inflamación de la mucosa de la
boca por un hongo, Candida albicans, caracterizada por la
presencia de una corteza blanquecina sobre la lengua.
Puede afectar a los lactantes, a las personas
inmunodeprimidas por el HIV o bien manifestarse como un
crecimiento secundario a un tratamiento antibiótico
B. TRATAMIENTO
Buena PROFILAXIS
Aprendizaje de técnicas correctas de cepillado
Uso correcto de l hilo dental.
3. GINGIVITIS ALERGIA E INFLAMACIÓN GINGIVAL
Esta gingivitis es debida a una reacción alérgica a sustancias como
el polen alimentos o productos químicos caracterizados por
inflamación pronunciada y respuesta vascular.
TRATAMIENTO
Antihistamínico y eliminar la causa.
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4. GINGIVITIS AGUDA
Es una inflamación sobre agregada a una gingivitis preexistente
asociada a la placa. De aparición súbita, es dolorosa. El niño puede
referir una sensación de presión entre los dientes, aliento o sabor
metálico, susceptibilidad de la encía al sangrado.
A. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Puede presentar fiebre, malestar
regionales.
general
y
adenopatías
B. EXAMEN CLÍNICO
Se puede apreciar halitosis, tejido necrótico en zonas de papilas
acompañado de un área eritematosa subyacente. Las papilas
aparecen recortadas en la punta, en la base o en su totalidad. En
algunos casos puede haber una clara delimitación entre las áreas
afectadas y las libres de inflamación en lo que se ha denominado
como eritema lineal. La presencia de placa en un recuento simple
puede ser del 100%. Se ha asociado a presencia de estrés
severo.
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2. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE.- compromete
básicamente la mucosa gingival del niño, la ulcera aftosa
recidivante es una ulceración dolorosa y solitarias que rara
vez se presentan en grupo.
A. ETIOLOGÍA.- La etiología ulcero aftosa recidivante es
desconocida pero su causa se le puede atribuir a deficiencias
nutricionales, tipo alérgico, cepillado, procedimientos
odontológicos, trastornos gastrointestinales, y el estrés
puede ser un factor importante.
B. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Las lesiones consisten
en unas ulceras recidivantes
y dolorosas más frecuente
en mujeres que varones, se
puede presentar con edema,
parestesia, malestar general
e incluso fiebre.
Es de color blanco grisáceo
con
una
cubierta,
es
circunscrita por un halo
eritematoso con una base en forma de cráter, redonda u
ovalada y de bordes sobre elevados y enrojecidos pueden ser
lesiones únicas o múltiples.
Persisten durante 4 a
12 días y cicatrizan
sin complicaciones, no
suelen
dejar
cicatrices
excepto
las que son muy
extensas.
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pacientes, tener cuidado especial con los utensilios y lavarse
muy bien las manos, con frecuencia, sobre todo si se van a
atender otros niños.
TRATAMIENTO.- Es muy importante saber que hacer y que
NO hacer.
1. Dieta: los niños deben recibir muchos líquidos para evitar
la deshidratación. Es conveniente no utilizar líquidos
ácidos, como el jugo de naranja, porque aumentan el dolor
en la boca, lo mismo que el biberón. Es mejor entonces
utilizar líquidos fríos, en cuchara o en vaso, según se
acepten mejor. Los helados, la gelatina y los alimentos
blandos, sin sal y apenas tibios, se toleran mejor.
2. No obligue al niño a comer si no quiere, es mejor ser más
insistente con los líquidos que con otros alimentos.
3. La temperatura alta y el malestar general pueden
controlarse utilizando acetaminofén, el cual además
disminuye un poco el dolor.
4. En los niños muy pequeños puede ser peligroso el uso de
anestésicos locales, sobre todo por la posibilidad de
broncoaspiración.
5. En los mayores, cuando cooperan, pueden usarse
enjuagues con diferentes productos comerciales. La
combinación de Benadryl-Kaopectate ha mostrado alguna
utilidad para disminuir las molestias locales.
6. Los antibióticos no deben utilizarse, ya que no son
efectivos y pueden provocar complicaciones innecesarias.
En casos especiales, ante la presencia de problemas
asociados, pueden prescribirse, pero siempre bajo
estricta supervisión médica.
7. El único antiviral con alguna acción en la estomatitis
herpética es el acyclovir. No debe utilizarse en todos los
pacientes, solamente en aquellos con características
especiales que deben ser analizadas cuidadosamente por
el pediatra
8. La paciencia constituye una parte esencial del
tratamiento.
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5. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA AGUDA PRIMARIA
La gingivoestomatitis herpética aguda es una de las
manifestaciones de la infección primaria, también puede
presentarse como una o dos ulceras leves y se cree que un
porcentaje significable de las infecciones primarias (más del
90%), son subclínicas.
A. ETIOLOGIA.-Es causada por el Virus del Herpes Simple tipo
T.
B. FRECUENCIA.- Se presenta en la infancia temprana, puede
aparecer después de los 6 meses de edad máxima incidencia a
los 14 meses de edad, la infección primaria se produce en un
niño menor de 5 años; incluso en los niños con boca limpia y
tejidos orales sanos.
C. HISTOLÓGICAMENTE.- Citología exfoliativa que confirma la
presencia de células gigantes multinucleadas y cuerpos de
inclusión víricos.
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Como todas las enfermedades, en unos niños se presenta la
enfermedad en forma muy leve, con unas pocas lesiones y a
veces sin fiebre, y en otros se presenta en forma más severa,
pudiendo
incluso
presentarse
deshidratación
como
complicación por la falta de ingesta de líquidos y la fiebre
alta. Alrededor del 90% de los adultos tienen anticuerpos
contra el virus, lo que indica que en algún momento tuvieron la
enfermedad.
D. SÍNTOMAS.Son repentinos y consisten en intensos
enrojecimientos de los tejidos gingivales, malestar general,
irritabilidad, cefalea y dolor tras la ingestión de alimentos
líquidos o ácidos, hipertermia.
E. SIGNOS.- Un hallazgo oral característico en la mucosa es que
se tornan eritematosos, edematosos para dar lugar a la
aparición de vesículas intraepiteliales que luego se rompen
formando ulceras dolorosas, que contienen un liquido de color
amarillo o blanco, las cuales se rompen a los pocos días y
forman unas ulceras dolorosas de 1 a 3 mm de diámetro,
cubierto por una membrana grisácea y con una zona
inflamatoria muy bien delimitada. Estas ulceras se observan
en la mucosa bucal, lingual, labial, amígdalas y en los dos
paladares y afecta a los tejidos ginigivales o en la región del
pliegue mucobucal. El periodo de incubación es de 3 a 5 días y
tiene un evolución de 10 a 14 días.
Son muy extremadamente dolorosas por la cual el niño
esta irritable, no mastica ni deglute. Existe un proceso febril
con las siguientes características:
• Aparición de fiebre brusca y elevada.
• Niño no recibe agua por el intenso dolor.
• Se puede juntar las ulceras haciéndose más grandes.
• Sensibilidad de los ganglios linfáticos cervicales.
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Una vez que se cura la infección, el virus permanece "dormido"
en la boca, y puede reactivarse hasta en un 40% de los
pacientes, lo que significa que la infección puede volver a
presentarse, en forma mucho más leve, sobre todo cuando por
alguna razón bajan los mecanismos de defensa del organismo:
en presencia de otras infecciones, en situaciones de tensión,
después de asolearse en exceso, etc.
Existen otras infecciones en la boca que pueden confundirse
con la estomatitis herpética, por lo que es importante que el
médico examine al niño y confirme el diagnóstico.
MEDIDAS PREVENTIVAS.- La infección se transmite a
través de la saliva y por contacto cercano con personas que
tienen el virus, por lo que es necesario mantener aislados a los
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•
ESTOMATITIS
Es la inflamación de la membrana mucosa de la boca,
presentándose con infección o sin la misma, es frecuente en los
niños.
Inflamación de la mucosa de la boca.
Es producida por agentes de diferente tipo.
Existen infecciones muy benignas en niños, pero a la vez muy
molestas por los síntomas que producen y por su duración,
perteneciendo a este grupo un tipo de infecciones en la boca que
se conocen como estomatitis, o "aftas" para usar un término más
popular. Dr. Elías Jiménez F.
G. TRATAMIENTO.-
•
•
62
ESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA.- causada por el virus
Herpes simplex tipo I. Se presenta sobre todo en niños entre
1 y 5 años de edad, y se caracteriza en general por un período
previo con fiebre alta y malestar general; los niños rechazan
la comida y presentan salivación excesiva.
Después de 1 o 2 días aparecen las lesiones en el interior de la
boca, con enrojecimiento, en forma de pequeñas vesículas que
se rompen rápidamente y forman las pequeñas úlceras o aftas,
muy dolorosas sobre todo cuando el niño trata de comer algo.
Aún cuando esta es una enfermedad benigna, el problema lo
constituye el dolor, la dificultad para comer, lo que hace que
el niño se sienta mal y pierda peso. La enfermedad dura
alrededor de siete días, sin importar el tratamiento que
usemos, lo que desespera a los padres aún más pacientes.
Hay presencia de halitosis por falta de higiene debido al
dolor.
F. DIAGNOSTICO.• Aspecto clínico
• Imnuno fluorescencia indirecta para detectar anticuerpos
contra el virus.
• Cultivos víricos
• Recuento sanguíneo completo o leucocitario.
• La citología y la detección de antígenos son muy útiles
para el diagnóstico precoz.
•
•
1.
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•
•
•
Medidas sintomáticas
La aplicación de un anestésico tópico suave a base de
xilocaina en gel al 2% mezclado con el contenido de una
cápsula de tetraciclina para prevenir infecciones
sobreagragadas, que permite ingerir al niño una dieta
blanda.
Fomentar la ingesta de líquidos ligeros por vía oral
Si el paciente no puede ingerir líquidos por vía oral se
administra líquidos por endovenosa.
Analgésicos: paracetamol 20 mg/Kg cada 4 horas y
Antipiréticos
Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio con
medio vaso de agua por una cucharita de bicarbonato de
sodio, 3 veces al día después de los alimentos. También
con gluconato de clorohexidina al 0,2% cada 4 horas.
Recomendar suplementos vitamínicos.
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6. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA
A. Etiología.- Es de tipo bacteriano simbiosis fuso
espiroqueta existen otros factores que contribuyen con
este factor etiológico etapas de estrés o tensión
emocional donde bajan las defensas, nutricionalmente
también existen influencia. Las edades en las que se
presentan son mas entre los 6 y 12 años.
B. MANIFESTACIONES CLINICAS.-Hay mal olor muy
acentuado, existe dolor lo que afecta principalmente al
tejido gingival especialmente de la encía marginal y
papilar ínter dentarias. Lesiones profundas perforantes
por lo que el dolor es muy intenso y puede extenderse al
resto de la mucosa provocando una estomatitis ulcerativa
aguda el riesgo mayor de esta patología se da cuando
coincidentemente
hablamos
de
desnutrición
extendiéndose las lesiones no solo en la mucosa sino
también en piel regiones de la cara . También podemos ver
el aumento de flujo salival acumulación de residuos
blandos en encía malestar general acentuado fiebre
mayormente en etapa PRE escolar por la existencia de
dolor se da la perdida de apetito y riesgo a desnutrición.
C. TRATAMIENTO.- El tratamiento comienza con una
limpieza suave y minuciosa, durante la cual se extrae de la
zona todo el tejido gingival muerto y el sarro. Dado que la
limpieza puede resultar dolorosa, el odontólogo puede
aplicar un anestésico local. Durante los primeros días
después de la profilaxis se recomienda que el paciente
haga los enjuagues bucales con una solución de peróxido
de hidrógeno (3 por ciento de peróxido de hidrógeno
mezclado con agua al 50 por ciento) varias veces al día, en
vez de cepillarse los dientes.
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E. TRATAMIENTO.- Eliminar los factores irritantes locales mediante
profilaxis, restauración de las cavidades cariosas y
reemplazo o pulido de las restauraciones insatisfactorias.
- Ofrecer instrucciones sobre la higiene bucal y asesoría
dietética.
- Corregir maloclusiones y apiñamientos, para facilitar la
higiene oral.
9. GINGIVITIS PUBERAL.
A. ASPECTOS CLÍNICOS.Durante los periodos prepuberal y puberal aparece un tipo de
gingivitis bien definido en las edades de 11 y 14 años donde se
observa con regularidad un agrandamiento gingival en el segmento
anterior antes y después de la pubertad. En la gingivitis puberal el
agrandamiento gingival esta limitado al segmento anterior inclusive a
veces solo se observa en una arcada.
B. TRATAMIENTO:
-
Mejora de la higiene oral con la eliminación de todos los
irritantes locales mediante un cepillado radicular completo.
Ácido Ascórbico 500mg.
Restauración de los dientes con caries.
Recomendaciones dietéticas para una ingesta adecuada.
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-
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Una cantidad insuficiente de frutas y verduras en la dieta
produce una deficiencia vitamínica subclínica y, por lo
tanto constituye un importante factor que predispone al
desarrollo de la enfermedad.
7. GINGIVITIS POR VIH
-
Otros factores importantes que predisponen a la gingivitis
son la maloclusión, al impedir una función adecuada; y los
dientes apiñados puesto que dificultan la higiene oral y la
eliminación de la placa dental.
Se manifiesta con un enrojecimiento de los tejidos gingival es y
puede alcanzar el borde libre de la encía. A menudo se produce
hemorragias gingivales espontáneas y petequias en el borde
gingival ya sea localizada o generalizada se debe considerar la
posible existencia de un componente micotico.
Varios tipos de bacterias se han asociado a infecciones bucales
con el VIH/SIDA, las más comunes son las periodontales,
parecidas a la gingivitis ulceronecrotizante aguda y otra entidad
menos agresiva es la gingivitis lineal o eritema gingival lineal; éste
se presenta como una banda eritematosa en todo el trayecto de la
encía marginal, de 2 a 4 mm de ancho, o como una inflamación de
la papila interdental, siempre acompañada con sangrado
espontáneo y que cede con los tratamientos convencionales de
control de la placa dental .
TRATAMIENTO
Mejora de la higiene oral el uso de enjuagatorios de geles de
glucanato de clorexidina al 0.2%
-
60
También favorece la aparición de gingivitis crónica las
lesiones de caries con bordes puntiagudos e irritantes y
las restauraciones incorrectas con bordes colgantes, en
ambos casos causan una acumulación de alimentos.
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8. GINGIVITIS CRONICA INESPECÍFICA
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-
La edad de los pacientes y la prevalencia de la
enfermedad en mujeres sugiere un trastorno hormonal
como factor importante.
-
Sin duda alguna, la causa principal de este tipo de
gingivitis crónica es la mala higiene oral, que provoca la
impactación de alimentos y la acumulación de materia alba
y de la placa bacteriana.
A. CONCEPTO.- Se denomina gingivitis crónica inespecífica
al tipo de inflamación gingival de curso prolongado que se
observa con frecuencia durante la adolescencia y los años que
la preceden.
B. ASPECTOS CLÍNICOS.- Clínicamente se caracteriza por
una hinchazón blanda que forma fosas por presión, presenta
zonas superficiales muy pequeñas de enrojecimiento y
descamación del tamaño de la cabeza de un alfiler.
La inflamación crónica de las encías se localiza en la región
anterior o bien puede ser más generalizada. Aunque rara vez
es dolorosa, en ocasiones persiste mucho tiempo sin mejorar.
C. ASPECTOS HISTOLÓGICOS.- Incluyen exudado
inflamatorio degeneración de tejido conjuntivo y epitelio,
edema, infiltración leucocítica, fibrosis y proliferación
epitelial.
D. ETIOLOGÍA.- Es multifactorial:
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