Fracturas de la Mandibula

FRACTURAS DE LA MANDÍBULA
18 marzo 2003
Clase n°2
Se dividiran en fracturas que comprometen: A la rama mandibular
Al cuerpo mandibular.
La región mandibular tiene distintas regiones con limites definidos:
- Región condilar
- Región coronoidea
- Región de la rama propiamentetal
- Región del ángulo
- Región paramendiana
- Region sinfisiaria
- Region lateral
Estudio de Prevalencia de las fracturas mandibulares: (de mayor a menor)
-
Fx laterales del cuerpo
Fx de condilo ( 29% )
Fx de ángulo (23%)
Fx mediana o sinfisiaria (9%)
Fx rama (3%)
Fx coronoides (2%)
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Según un estudio de prevalencia de las fracturas maxilofaciales
- Estudio Texas Health Center (1973-1980)
Mandíbula
459 (32%)
Huesos Nasales
201
(14%)
Tercio Medio
647 (45%)
Área supraorbiatria
129
(9%)
- Estudio Clínica Alemana (1991-1994)
Mandíbula
123
(132%)
Huesos Nasales
73
(19%)
Tercio medio
188
(49%)
Area supraorbitaria
(9%)
En estos dos trabajos vemos que del total de las fracturas maxilofaciales, un poco más de la
mitad ocurre en el tercio medio (se incluyen los huesos nasales) y un tercio ocurre en la
mandíbula.
Estas estadísticas se van a mantener en el tiempo por la concepción óseo- arquitectónica del
territorio maxilofacial.
En el tercio medio facial tenemos dos zonas laterales cigomáticas prominentes, que son los
parachoques y que obviamente ante el trauma se van a fracturar. Lo mismo ocurre con la
nariz.
La mandíbula se va a fracturar en los fusibles, es decir, en los cóndilos y en el ángulo.
La fractura de la mandíbula se va a producir en las zonas de menor resistencia.
EXAMEN FÍSICO
Hay que hacer un buen examen físico y también una buena ficha clínica.
Inspección: Fijarnos en las asimetrías, cambios de coloración, otorragia, otorraquia.
Palpación: Debe ser bilateral, simétrica, dinámica, sin provocar más dolor del necesario.
Se palparan los pilares parotídeos, la zona posterior de la mandíbula., borde coronoideo y viniendo
desde el cóndilo hacia a bajo vamos a recorrer el borde basilar, tratando de pesquisar
movilidades y la presencia de escalones óseos, que son los resaltes que dejan las fracturas.
Tratar de recorrer todos los pilares y arcos en busca de las zonas de menor resistencia.
Auscultación: realizada con un fonendo, podemos pesquisar y auscultar el crepito de los cabos
fracturarios. en la región temporomandibular.
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Fractura de cóndilo
→Cuando estamos en presencia de una fractura de cóndilo, esta se puede pesquisar introduciendo
el dedo meñique en el conducto auditivo externo, vamos a hacer que el paciente abra y cierre la
boca. Y veremos que la traslación en el lado fracturado no se produce.
Hay una alteración en el recorrido del cóndilo, van a abrir y cerrar y de un lado se palpa el
recorrido del cóndilo, pero en el otro lado no, eso se llama SILENCIO CONDÍLEO. Este silencio
es el signo patognomónico de la fractura de cóndilo.(pp)
→ Otra medida que vamos a usar es presionar la zona del mentón, de manera de tratar de
pesquisar si hay algún dolor referido. Si al presionar hacia atrás relata dolor, podríamos estar
frente a una fractura de cóndilo.
→Vamos a palpar los pilares y los arcos externos. Hay que recordar que el arco coronoideo cuando
llega a la zona del ángulo se divide en dos pilares: la línea oblicua interna y la línea oblicua
externa. Desde ahí vamos a palpar con el dedo índice haciendo todo el recorrido de la parte
interna de la mandibula, especialemente del ángulo mandibular hacia delante donde la mucosa es
mas delgada y nos puede indicar la presencia de cualquier resalte.
→Si se sospecha de una fractura lateral se toma la mandíbula como en el dibujo y vamos a hacer
una fuerza de palanca, haciendo movimientos en sentido vertical y horizontal. De esta forma se
van a expresar mejor la presencia de diastasis o de cabalgamientos.
→El otoscopio es una luz con un lente que usan los otorrinos para hacer el examen del oído medio
e interno. Se usa cuando tenemos sangre en el oído. Debemos reconocer de donde proviene la
sangre, si es de la cara o viene desde el interior.
Podemos tener fx de cóndilo que rompan el CAE y su mucosa y provoquen salida de sangre al
exterior lo que recibe el nombre de OTORRAGIA.
Hay muchas fracturas del cóndilo que comprometen la cavidad glenoidea, y pasa líquido
cefalorraquídeo. que es de consistencia transparente. Se produce una brecha osteo meníngea y
sale el líquido por el oído, esto se llama OTORRAQUIA.
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Una forma de diferenciar el liquido cefalorraquídeo con agua u otro fluido, es tomando un papel
de Hemogluco-Test y se introduce o se colocan gotas del liquido en el papel; si es LCR el indicador
virara a la parte mas alcalina porque el LCR tiene un alto contenida de glucosa.
LESIONES TRAUMATICAS DE LA RAMA MANDIBULAR
Tenemos lesiones que afectan:
a) A la articulación temporomandibular
b) Fracturas de coronoides y de rama propiamente tal
Lo mas prevalente son las que afectan al la ATM y en especial al cóndilo
La ATM esta formada por dos entidades óseas, una que pertenece a la base craneana que es la
cavidad glenoidea y la otra que es parte de la mandíbula que es la apófisis condilar.
En la ATM hay una rica capilaridad y sensibilidad. También hay sinovia y un disco interarticular.
En un trauma todos estos componentes se van a lesionar.
a) LESIONES ÓSEAS ATM
1.- Contusión: Son las que con mayor frecuencia ocurren. Son provocadas por trauma, por
golpes, que producen una gran inflamación intraarticular, hay un daño de los tejidos blandos y
hay dolor en la articulación.
Se puede decir que estamos en presencia de una artritis traumática, una inflamación de la
articulación con dolor para abrir y cerrar la boca, dolor a la palpación.
2.- Luxación: Se pueden producir por un trauma, pero con mayor frecuencia se producen por
acciones odontológicas o por una apertura bucal muy exagerada (laxitud ligamentaria)
especialmente en pacientes de edad.
Son dislocaciones que por el gran esfuerzo se produce una alteración de la eminencia condilar
respecto a su relación normal con la cavidad glenoidea y lo normal es que el paciente al abrir
mucho la boca durante mucho tiempo va a tener luxación en el tejido óseo de la mandíbula.
3.- Fracturas de cóndilo mandibular
CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES OSEAS DE LA ATM
1.- CONTUSION ARTICULAR
- Dolor de la articulación
- Impotencia funcional, oséa hay dificultad de hacer movimientos con la mandíbula
- Si se produce un edema o hemorragia intraarticular llamado Hemartros se puede producir
una distracción de la rama hacia abajo y se produce una mordida abierta en el lado
afectado.
- Desviación de la línea media hacia el lado contralateral.
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2.- LUXACIÓN ATM
Se caracteriza por:
- Dolor en la articulación
- Boca abierta
- Contractura y espasmo muscular (de los músculos masticdores)
- Desviación de línea media mandibular hacia lado contralateral cuando es unilateral, (la
menor de las veces, porque generalmente son bilaterales.)
- Inoclusión del lado afectado cuando es unilateral
- Inoclusión total cuando es bilateral.(si es dentado)
- Falso prognatismo, cuando es bilateral
Mecanismo de producción:
Los paciente propensos a que ocurra una luxación son los pacientes de edad, pacientes con
perdida de la dimensión vertical, pacientes con laxitud ligamentaria.
Por un trauma el cóndilo mandibular pasa la eminencia articular del temporal y no se reduce (no se
devuelve, no cierra) estamos en presencia de una luxación temporomandibular, que no debe se
confundida con los desordenes internos de la ATM. (como son las luxaciones discocondilares
donde se luxa la articulación pasando el cóndilo mas adelante de la eminencia articular y después
no se puede cerrar la boca.)
Esto también se puede producir por una atención odontológica prolongada.
Que hacer cuando ocurre una luxación?
En caso que ocurra esto a un paciente, lo primero que debemos hacer es tranquilizarnos nosotros
y segundo tranquilizar al paciente. Luego sentamos al paciente en el suelo o en un sillón en forma
horizontal, ponemos los pulgares protegidos por gasa, y realizamos el movimiento contrario de la
luxación, oséa, cargamos hacia abajo y atrás la mandíbula (a nivel de molares)
Si ha pasado mucho tiempo va a haber un gran espasmo muscular y se va a contraer rápidamente y
se va a cerrar bruscamente la mandíbula, por eso hay que protegerse los dedos.
Cuando han pasado días, por ejemplo en pacientes hospitalizados, con convulsiones y es imposible
hacer esa maniobra se debe usar relajante muscular.
3.- FRACTURA DE LA ATM
a) Fractura de la cavidad glenoidea: son muy extrañas y se asocian a grandes traumas, a
impactos de alta energía sobre el cóndilo, (cuyo cuello es un fusible). Cuando se intruye el
cóndilo hacia arriba se puede fracturar la cavidad glenoidea.
En estos casos el paciente debe ser hospitalizado y se le debe administrar un antibiótico que
pase la barrera hematoencefálica. Normalmente la brecha que se produce en la cavidad
glenoidea se soluciona sola a los 10- 15 días, pero si después de los 15 días persiste la
otorraquia se debe ir a reparar la brecha osteomeningea que se produjo, lo que se hace en
conjunto con los neurocirujanos.
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b) Fractura del condilo mandibular
- Fx de cabeza de cóndilo: muy poco prevalentes; son intracapsulares y son las más
difíciles de pesquisar y que muchas veces son las que nos dan mayores secuelas,
especialmente en los niños.
- Fx de Cuello de cóndilo: son extracapsulares , son las más frecuentes y fáciles de
pesquisar y de tratar. (pp)
Características fractura de cóndilo (pp)
- Dolor y edema localizado región ATM
- Limitación de apertura mandibular: porque al abrir mucho la boca los fragmentos van a
rozar y esto produce dolor porque roza el periostio.
- Limitación de lateralidad hacia lado contralateral: si interrumpimos el músculo
pterigoideo lateral o le cortamos alguna inserción a nivel del cóndilo, el movimiento de
lateralidad va a estar limitado hacia el otro lado. (signo patognomónico)
- Limitación de protrusión mandibular
- Desviación de apertura hacia el lado fracturado
- Desviación de la línea media dentaria en oclusión hacia el lado fracturado (*)
- Otorragia– otorraquia ( 1-2 % de los casos)
- Silencio condíleo (signo patognomónico.)
(*)Axioma de la traumatología: En las fracturas de la mandíbula, la línea media dentaria se desvía
hacia el lado fracturado (donde esta el rasgo de fractura). Si tenemos mas de una fractura del
cuerpo o rama la línea dentaria se desviara hacia donde esta el rasgo mas posterior.
El cuello del cóndilo es movido principalmente por el pterigoideo lateral y cuando hay fractura de
cóndilo, el músculo queda inhabilitado para hacer función y no se puede mover hacia delante ni
hacer movimiento de lateralidad, por eso la lateralidad contralateral esta inhabilitado.
En caso de la fractura del cóndilo debemos recordar la inserción del pterigoideo lateral que
tiene dos fascículos que se insertan en la apofisis pterigoides y en el cuelo del cóndilo, cuya
accion es el movimiento hacia el lado contralateral, por eso en el caso de fx hay una abolición de
la lateralidad al lado contralateral.En una fx bicondilea, la tensión muscular llevara hacia delante
y adentro el cóndilo fracturado.
Cuando vean una herida en el mentón, sospechen de inmediato de fractura de cóndilo
Las fracturas simples del cóndilo son casi todas fracturas indirectas, porque el agente
traumático fue en el mentón y repercute en el cuello del cóndilo
Si hay sangre en el oído y hay fractura del cóndilo, es probable que sea por fractura del conducto
auditivo externo y también por fractura de la cavidad glenoidea. También puede salir líquido
cefalorraquídeo. En este caso realizamos un scanner. (que tiene tres tipos de corte)
Al tener una fractura de cavidad glenoidea tenemos a un paciente que podría tener un eventual
riesgo de infección en el encéfalo por la comunicación que se puede producir por el CAE hacia el
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exterior (brecha meníngea). Por eso es muy importante tener en observación a un paciente con
otorraquia, y hay que dar antibioterapia para prevenir meningitis y realizar control neurológico.
En el 95% de los casas de fracturas de mandíbula lo primero que se hace son técnicas
convencionales de Rx (por ej. Rx posteroanterior, Rx lateral), y muchas veces solo basta con eso.
En la fractura de cóndilo no es necesario realizar un scanner, aunque puede servir para pesquisar
una fx de cabeza de cóndilo.
Cuando por un trauma, se produce una fx, y una consecuente una hemorragia intraarticular, y no
se realiza el tratamiento o se hace un tratamiento inadecuado, el hematoma se organiza y se
transforma de tejido fibroso a óseo.
La principal complicación que producen las fracturas de cóndilo, especialmente en niñoses una
anquilosis temporomandibular.
→ Hemartro: hemorragia intraarticular. Si eso no se trata bien se puede organizar y puede
terminar en una anquilosis temporomandibular.(pp)
b) FRACTURA CORONOIDES Y RAMA
Son mucho menos prevalentes, no más del 1 – 2%.
Características:
- Dolor, trismos
- Función mandibular limitada
- Edema cigomático y retromolar
- Equimosis vestíbular
Estas fracturas son muy silenciosas y tienen signos y síntomas difusos debido a que la rama esta
ferulizada con un espacio muscular, por lo que los fragmentos se desplazan poco, quedan
estabilizados.
El mayor signo y síntoma que se produce es el dolor y limitación funcional.
FRACTURA DE CUERPO MANDIBULAR
1.- Fracturas Medianas o Sinfisiarias: entre los dos incisivos centrales inferiores
2.- Fracturas Paramedianas: comprendida entre la cara distal del incisivo central inferior a la
cara distal del canino.
3.- Fracturas Laterales: van desde la cara distal del canino hasta la cara distal del segundo
molar en boca, o mesial del 3er molar cuando existe.
4.- Fracturas de Angulo: están comprendidas entre una perpendicular que baja por mesial del
3er molar y la horizontal de la cara oclusal.
Dentro de las fracturas del cuerpo mandibular la que tiene mayor prevalencia son las fracturas
laterales del cuerpo de la mandíbula.
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EXAMEN FACIAL
En el examen facial en forma general tenemos signos y síntomas importantes de las fracturas del
cuerpo.
-
-
Dolor en foco (facies dolorosa, por la movilidad de los fragmentos)
Presencia de escalones óseos ( a la palpación) cuando hay desplazamiento de fragmentos
Signo de Vincent (+/-).donde se poduce anestesia, hipoestesia del labio inferior: en las
fracturas del cuerpo mandíbular y fx que están a nivel de la rama, entre la espina de Spix
y el agujero mentoniano. Estas fx (laterales) van a afectar el canal mandibular y el
desplazamiento de fragmentos va a interrumpir o comprimir el nervio mandibular y se
traduce en una anestesia labial.
Impotencia funcional de la mandíbula: porque hay un desequilibrio de la simetría y
funcionalidad de la musculatura masticadora.
Cambio en contorno facial, por los desplazamientos de los fragmentos mandibulares.
Desviación del arco mandibular
Olor característico (a sangre coagulada, tejido necrosado)
Edema, heridas y erosiones
EXAMEN INTRAORAL
-
Equimosis, hematomas en piso de boca
Hemorragia de los tejidos blandos
Desgarro de mucosa
Desviación del arco dentario
Deformación del arco dentario ( el alineamiento dado por las piezas dentarias esta
alterado cuando hay diastasis o cabalgamiento)
Tope molar posterior: uni o bilatera. El paciente va a estar con la boca entreabierta.
Cuando el paciente muerda los primeros que van a morder son los molares.
Mordida en dos tiempos: esto se debe al tope molar, primero va a morder la parte
posterior y luego la anterior.
Equimosis en trígono retromolar (cuando no están los 3os molares)
Trismus mandibular
1.- FRACTURA MEDIANA O SINFISIARIA
-
-
Está entre los dos incisivos centrales.
Es poco frecuente.
Se produce generalmente por un golpe directo en la región mentoniana por ser zona de
menor resistencia. Se asocia a fracturas bicondileas.
Dan poco sintomatología porque cuando la fractura es justo en la mitad, el desequilibrio
muscular que se produce es mínimo porque se sigue manteniendo la simetría de la
musculatura, no tiene grandes desplazamientos.
No hay Signo de Vincent, porque no alcanza a comprometer el conducto mandibular.
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Examen facial
Fractura sinfisiaria
Edema, herida, erosiones.
Examen intraoral
Fractura sinfisiaria
Equimosis, hematoma de piso de boca
Desgarro de la mucosa
Dolor en foco
Deformación del
cabalgamiento)
arco
dentario
(diastasis-
Palpación de escalones óseos
Signo de la burbuja (al hacer movilidad hay
saliva y se produce una presión de aire y
provoca la burbuja)
Impotencia funcional mandibular
Signo Vincent (-)
2.- FRACTURA PARAMEDIANA (pp)
Va desde la cara distal del incisivo central inferior hasta la cara distal del canino.
Examen facial
Fractura Paramediana
Examen intraoral
Fractura Paramediana
Edema, herida, erosiones
Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en
piso boca)
Dolor en foco
Desgarro de la mucosa,
Impotencia funcional mandibular (a medida que
Hemorragia
va hacia atrás el rasgo de fractura, aumenta)
Palpación de escalones óseos en la parte basilar Deformación del arco dentaria en el lado
vestibular y lingual.
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Signo Vincent (-) en el 95%,( pero si el rasgo es
Desviaciones del arco mandibular y de la línea
sagital, oséa parte en la región paramediana y
media dentaria hacia la parte fracturada
se va hacia atrás puede comprometer el
conducto dentario.)
Puede o no haber tope molar posterior Mordida en 2 tiempos para completar la
(dependiendo si la fx es favorable o no)
oclusión total.
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3.- FRACTURA LATERAL
Son las que mas se producen en un 33% de los casos
Examen facial
Fractura Lateral
Examen intraoral
Fractura Lateral
Edema, herida, erosiones
Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en
piso boca)
Dolor en foco
Desgarro de la mucosa,
Impotencia funcional mandibular (a medida que
va hacia atrás el rasgo de fractura, aumenta la Hemorragia
impotencia fx)
Palpación de escalones óseos
Alteración del contorno facial
Desviación de la línea media dentaria al lado
fracturado
Desviaciones del arco mandibular hacia la parte
Deformación del arco dentaria en el lado
fracturada
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Mordida en 2 tiempos.( primero tocan los
Signo de Vincent (+) del lado afectado por
molares)
compresión, o tracción del nervio.
Tope molar posterior
FACTORES DE DESPLAZAMIENTO DE LA MANDIBULA
En el cuerpo de la mandíbula van a aparecer factores semiológicos importantes como son los
desplazamientos del cuerpo de la mandíbula, las deformaciones del arco dentario. Esto se debe a
que la mandíbula es un arco que simétricamente esta conectado al plano por huinchas musculares,
por la musculatura masticadora, los elevadores (que son músculos cortos y fuertes como los
masticadores), los depresores, la rama anterior del temporal.
Estos músculos trabajan en una armonía y una simetría, entonces si cortamos el arco mandibular
se produce un desequilibrio y eso se traduce en alteraciones del arco mandibular.
Los factores principales que causan el desplazamiento del arco mandibular son (pp)
-
Intensidad del agente vulnerante:
Un golpe en el mentón tiene una energía, una bala tiene otra.
La acción de la musculatura :
A qué nivel fue la fractura y que relación tiene con los vectores musculares
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-
Dirección del rasgo de la fractura:
Dependiendo de la inclinación se van a transformar los rasgos de fractura en: fracturas
desfavorables y en fracturas favorables.
Las fracturas desfavorables son las que producen desplazamiento de fragmentos y por
ende favorecen el movimiento; y las favorables por su dirección la fractura se enclava y a
pesar de la acción de la fuerza muscular y de la intensidad del agente vulnerable, no hay
desplazamiento de fragmentos ya que por la inclinación del bisel de fractura estos
factores se anulan.
-
Ausencia o presencia de piezas dentarias
En el dibujo, la musculatura elevadora (masetero y pterigoideo interno) va a hacer una fuerza
hacia delante y arriba, y la musculatura depresora hacia abajo, pero por la dirección del rasgo de
fractura y del bisel se anulan.
El tratamiento para las distintas fracturas va a ser distinto. Por ejemplo para la fractura
favorable solo basta un tratamiento conservador con un arco de alambre.
Las fracturas del cuerpo mandibular son más expresivas semiológicamente que las de la rama de
la mandíbula principalmente por los desplazamientos.
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4.- FRACTURA DEL ÁNGULO
Muchas veces en esta región se encuentra un 3er molar incluido y se produce un problemas en
relación al tratamiento de esta fractura.
El ángulo mandibular tiene una prevalencia importante en la producción de las fracturas porque:
1.- Porque aquí hay un cambio de dirección del hueso, el hueso de la rama hacia atrás es
divergente (abierto) y en el cuerpo cambia. Además en las trabéculas hay una torsión, y esa
torsión produce una zona de menor resistencia.
2.- La presencia de terceros molares incluidos se pueden transformar en riesgo de fractura. Y
esta zona se hace menos resistente.
3.- Por otro lado la sección, grosor de hueso a nivel de la unión del ángulo con el cuerpo
mandibular es menor.
Examen facial
Fractura Angulo
Examen intraoral
Fractura Angulo
Edema, herida, erosiones.
Dolor en foco
Equimosis trigono, hematoma piso boca
Signo Vincent (+)
Desgarro de la mucosa,
Impotencia funcional mandibular (a medida que
Hemorragia
va hacia atrás el rasgo de fractura, aumenta)
Palpación de escalones óseos
fracturado. (basilar)
en el lado Deformación del arco dentaria en el lado
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Desviaciones del arco mandibular y de la línea
Tope molar posterior.
media dentaria hacia la parte fracturada.
Mordida en dos tiempos (si hay tercer molar)
Cuando tenemos una fractura del ángulo mandibular y tenemos un diente en el rasgo de fractura
(tercer molar incluido) y tenemos que fijar ese rasgo con placas y tornillos o con alambres, hay
que evaluar si se deja o no el diente, eso depende del caso.
Si el diente esta incluido y no hay mayor comunicación con la parte extraoral y esta integro y
además esta impidiendo el desplazamiento, lo mas aconsejable es realizar la fijación rígida y
dejar el diente en su lugar.
Cuando el rasgo de fractura compromete al diente, puede partir la raíz, en este caso lo mas
aconsejable para prevenir una infección, es realizar la extracción del diente.
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FRACTURAS MANDIBULARES MULTIPLES
Generalmente se producen por agentes vulnerantes de alta energía.( accidente automovilístico)
→Energía cinética del cuerpo en movimiento.
KE = ½ mv2
Se refiere a que si un cuerpo con un masa X (ej 70 kg) va en un vehículo a 100 km/hr y choca, el
cuerpo sigue una energía que es la ½ mv2 que serian aprox. 3000 Newton. Y así ocurre los grandes
traumas que pueden dejar secuelas.
El rango de tolerancia en un trauma grave es sobrepasado siempre. Cuando es de alta energía las
fracturas generalmente son múltiples.
Fracturas que toleran (newton) los huesos faciales humanas
Mandíbula (ant – post)
Mandíbula (Lat.)
Seno Maxilar
Cigoma
Arco Cigomático
1780
890
668
890
890
1890 – 4120
820 – 3400
625 – 1980
911 – 3470
930 – 2120
La mandíbula y el cigoma son las zonas más resistentes.
a) FRACTURAS DOBLES
-
Unilaterales: a un solo lado
-
Bilaterales:
Simétricas: bicondilea, biangular
Asimétrica: impacto en la región lateral o paramendiana con fx de
cóndilo contralateral.
FRACTURA DOBLE UNILATERAL
-
Se presenta ante elementos de alta energía.
Por ej si tenemos un fractura paramediana con una lateral, debemos mezclar toda la
semiología de las 2 fracturas.
En estas fracturas generalmente el paciente esta hospitalizado.
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Examen facial
Fractura Paramediana - Lateral
Examen intraoral
Fractura Paramediana - Lateral
Compromiso de conciencia.
Problemas con la vía aérea.
Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en
piso boca)
Dolor en foco.
Edema, herida, erosiones
Desgarro de la mucosa,
Impotencia funcional mandibular
Limitación de la apertura
Hemorragia
Palpación
de
escalones
óseos
(basilar,
Desviación de la línea media dentaria al lado
vestibular, lingual)
fracturado
Alteración del contorno facial
Desviaciones del arco mandibular hacia la parte
Deformación del arco dentaria en el lado
fracturada
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Mordida en 2 tiempos.( primero tocan los
Signo de Vincent (+) del lado afectado por
molares)
compresión, o tracción del nervio.( fx lateral)
Tope molar posterior
La mas común es la fractura paramediana – cóndilo y también lateral – cóndilo.
El paciente puede presentares con fx paramedianas y se debe sospechar de inmediato que puede
haber fx de cóndilo del otro lado.
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FRACTURA DOBLE BILATERAL:
Simétricas
Asimétrica
Asimétricas: cuando tenemos la combinación por ej: cóndilo de un lado y paramediana del otro
lado.
Según la prevalencia y producción de las fracturas tenemos:
FRACTURA DOBLE BILATERAL ASIMÉTRICAS
-
Paramediana – Cóndilo (la que mas se produce)
Lateral – Cóndilo
Angulo – Cóndilo
Paramediana – Angulo
Paramediana –Lateral
Lateral – Angulo
1.- FRACTURA PARAMEDIANA – CONDILO (pp)
En orden de prevalencia la que más se produce es la paramediana y cóndilo. Esto ocurre porque un
impacto en la zona paramediana de la cara con una alta energía va a producir fractura
paramediana, y el fusible de la mandíbula está en el cóndilo del otro lado. Por lo tanto lo más
frecuente es paramediana de un lado y cóndilo del otro lado. La fractura del cóndilo da más
sintomatología que la paramediana
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Examen facial
Fractura Paramediana - Condilo
Examen intraoral
Fractura Paramediana - Condilo
Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones
Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en
piso boca en la región paramediana)
Dolor en foco.
Boca entreabierta
Desgarro de la mucosa,
Impotencia funcional mandibular
Palpación de escalones óseos (basilar; en
paramediana)
Alteración del contorno facial. Asimetrías
Desviaciones del arco mandibular hacia la parte
fracturada mas posterior (del cóndilo)
Silencio condileo (por fx del cóndilo)
Hemorragia
Desviación de la línea media dentaria al lado
fracturado mas posterior
Deformación del arco dentaria en el lado
fracturado (diastasis-cabalgamiento)(en región
paramediana)
Dificultad o ausencia de lateralidad hacia el
lado contralateral.
Tope molar posterior
2.- PARAMEDIANA - ANGULO
Examen facial
Fractura Paramediana - Angulo
Examen intraoral
Fractura Paramediana - Angulo
Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones
Equimosis trigono retromolar ( por fx ángulo)
Hematoma de piso de boca (dolor en piso boca
en la región paramediana)
Dolor en foco.
Impotencia funcional mandibular
Desgarro de la mucosa
Hemorragia
Palpación de escalones óseos a nivel del
cuerpo(basilar; en fx paramediana)
Alteración del contorno facial. Asimetrías
Desviaciones del arco mandibular. Si el de
angulo izq y pm derecha, la desviación es la
izquierda.
Desviación de la línea media dentaria al lado
fracturado mas posterior.
Deformación del arco dentaria en el lado
fracturado (diastasis-cabalgamiento)(en región
paramediana)
Signo de Vincent (+) unilateral, en el lado de la Mordida en 2 tiempos
fx de ángulo
Tope molar posterior
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FRACTURA DOBLE BILATERAL SIMÉTRICAS
De adelante hacia atrás:
- Paramedianas
- Laterales
- Angulares
- Condileas (la mas prevalente)
1.- FRACTURA BICONDILEA
Son las más prevalentes de las fracturas dobles, la mayoría de las veces son producidas por un
golpe de alta energía en la región mentoniana.
Si no se trata bien puede quedar una mordida abierta anterior.
Examen facial
Fractura Bicondilea
Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones
Dolor pretragiano bilateral
Silencio condileo bilateral
Impotencia funcional mandibular
Limitación o abolición de ambas lateralidades
Examen intraoral
Fractura Bicondilea
Tope molar posterior
bilateral. (Los
pterigoideos laterales, llevan el cóndilo hacia
adentro y adelante)
Se disminuye la dimensión vertical de la rama y
la mandíbula rota hacia abajo
Mordida abierta anterior
No hay gran asimetría facial ni desplazamientos
2.- FRACTURA PARAMEDIANA BILATERAL
Esta es la fractura que puede provocar un gran compromiso de la vía aérea del paciente
Cuando se fractura esta región en forma bilateral se desinserta la parte anterior de la lengua, en
los genioglosos, y en los genihioideos y por la tracción muscular al separarse del arco mandibular,
lleva la lengua hacia atrás y el paciente se puede asfixiar
Examen facial
Fractura Paramediana Bilateral
Examen intraoral
Fractura Paramediana Bilateral
Compromiso de conciencia.
Compromiso de la vía aérea (*)
Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en
piso boca)
Dolor en foco.
Edema, herida, erosiones
Desgarro de la mucosa, Hemorragia
Impotencia funcional mandibular (a medida que Mordida abierta anterior.
va hacia atrás el rasgo de fractura, aumenta)
Alteración aclusal
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3.- FRACTURA BIANGULAR
Examen facial
Fractura Biangular
Examen intraoral
Fractura Biangular
Compromiso de conciencia.
Equimosis y hematoma piso boca.
Compromiso de la vía aérea (menos que en las
Equimosis retromolar bilateral.
paramedianas)
Dolor en foco
Edema, herida, erosiones
Desgarro de la mucosa.
Hemorragia
Impotencia funcional mandibular
Mordida abierta anterior (por un desequilibrio
de la musculatura y los fragmentos posteriores
los ángulos se va hacia arriba y los depresores
llevan el arco hacia abajo y se abre la boca)
Signo Vincent (+) bilateral
Tope molar posterior bilateral (si hay terceros
molares)
b) FRACTURAS TRIPLES Y CONMINUTA
-
Están asociadas a un agente vulnerante de alta intensidad
El paciente esta politraumatizado
Con compromiso de conciencia
Con compromiso del estado general
Heridas de proyectil: Produce gran perdida de tejidos y los restos del proyectil quedan entre los
tejidos blandos y el hueso.
Son heridas avulsivas y conminuta
Estas fracturas presentan todos los signos y sintamos de las fracturas mandibulares y debemos
tener especial cuidado con la vía aérea.
PACHI
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