MELANOMA.
N
o solo es una lesión maligna y grave, además en los últimos 10 años ha ido
aumentando su presencia, siendo una lesión menos común que los carcinomas
espino celulares o los baso celulares, su potencial de malignidad es mucho
mayor, así como su diseminación local y metástasis, esto implica su malignidad extrema
como su gran mortalidad.
Se ha demostrado que un 90% de los melanomas malignos (MM) son por exposición al
sol, que produce quemaduras (sobre todo en los niños) y si a esto le unimos que el
fototipo de la piel es más sensible a la exposición a los rayos solares, se desencadena el
cuadro MM.
De todas las neoplasias producidas por los rayos solares, el MM es el más estudiado por su
gravedad, su tratamiento médico es poco esperanzador, la extirpación amplia, completa y
precoz, con la localización y extirpación del ganglio centinela, es la mas efectiva, a pesar
de esto la mortalidad es espantosa más de un 40%.
La incidencia de aparición depende del tiempo de exposición al sol, a que horas, de 12h a
16h son las mas peligrosas, los fanáticos del bronceado (cámaras de rayos UVA), tipos de
piel, las hay unas mas sensibles que otras, el uso inadecuado de filtros solares, los niños
no deben de tomar el sol y siempre deben utilizar filtros solares de protección total,
también influyen los antecedentes genéticos del individuo como factor desencadenante
de este proceso.
Siempre tenemos que estar alerta, observar nuestra piel, después de un tiempo, donde
hemos estado expuestos al sol más de lo que estamos acostumbrados, si encontramos una
lesión en la piel nueva o un cambio de tamaño, color o forma en una antigua lesión,
tenemos que ir al dermatólogo. Los parámetros de alerta son:
1.
2.
3.
4.
5.
Asimetría de la lesión.
Bordes irregulares.
Cambios de color (marrón oscuro, negro, tono azulado).
Diámetro mayor de 6mm o abultamiento.
Aumento de tamaño y groso de lesión anterior.
Con la aparición de cualquiera de estos 5 parámetros hay que ir al médico urgentemente,
para que le remita al cirujano, lo extirpe amplia y completamente, remita la pieza a
anatomía patológica (biopsia) para darnos un resultado exacto de la lesión.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Tipos clínicos:
Dentro de los MM hay varias clases, aunque todos derivan del melanocito (célula que
produce melanina), que es el que da color a la piel con la exposición al sol, estos son:
Melanoma Maligno Superficial (MES).
Melanoma Nodular (MN).
Lentigo Maligno Melanoma (LMM).
Melanoma Lentiginoso Acral (MLA).
MES.:
Se produce en la superficie de la piel, sobre todo en las más expuestas al sol. Son las mas
frecuentes, un 70%, es más común en mayores de 65 años de raza blanca, más en rubios
que en morenos. Suelen presentarse sobre lesiones pigmentarias previas, aunque no se
descarta que sean lesiones nuevas. Suelen presentas alteraciones del borde de la lesión,
aumento del grosor y prurito (picor), más en mujeres muy expuestas a la acción de los
rayos UVA, más frecuentemente a los 50 años de edad.
MN:
Se presentan en grupos de personas más jóvenes, 30-50 años, son más pequeños, suelen
ser elevados, afectan a todas las razas, siendo en los hombres más frecuente, son de color
pardo oscuro e incluso negro, tienen gran capacidad de crecimiento y son mas
infiltrantes, por su diseminación vertical, aparecen en menos de un año invadiendo la
dermis y tejidos subcutáneos.
LMN:
Es mucho menos frecuente se presenta más en ancianos, 70-80 años, suelen ser lesiones
de 3-5cm, son planos, como pecas o lunares, son de color pardo con zonas negras, pocas
veces sobresalen de la superficie epitelial, se presentan en ancianos que han tenido en su
vida trabajos donde por fuerza estaban expuestos al sol, suelen ser de lente evolución.
MLA:
Se presentan más en las razas negras y asiáticas en individuos de 60-65 años, predominan
en las plantas de los pies y en las palmas de las manos. Si se presentan en individuos de
raza blanca suelen hacerlo debajo de las uñas (subungueal).
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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LUGARES DE APARICIÓN:
De más a menos frecuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Piel.
Cartílagos (oreja y nariz).
Zona plantar y zona palmar.
Ojos.
Cavidad oral y nasal.
Labios.
De mayor a menor frecuencia zonas metastásicas:
7. Intestino.
8. Hígado.
9. Pulmón.
10. Hueso.
11. Cerebro.
12. Vulva.
13. Pene.
14. Lengua.
CLASIFICACIÓN:
Clark ha ofrecido una muy útil clasificación del MM basada en la clínica y en la patología
correlacionada con el nivel de invasión histológica de la lesión.
Grado I:
MM in situ por arriba de la membrana basal.
Grado II:
MM que atraviesa la membrana basal y llega al nivel papilar y no sobrepasa
la capa reticular.
Grado III:
MM que ocupa toda la capa papilar, llega a la capa reticular pero no la
atraviesa.
Grado IV:
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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MM que ocupa toda la capa reticular de la dermis pero no el tejido
subcutáneo.
Grado V:
MM que ocupa toda la dermis e infiltra el tejido subcutáneo.
Hay otra clasificación muy similar que es la de Breslow que en este artículo pienso que
con una es suficiente para no liaros.
Como hemos dicho la raza es un factor importante, los blancos, rubios de piel clara son
más propensos a padecer el MM, la raza negra está más protegida. La distribución por
países no está muy clara, pero en donde hace calor, con muchas horas de sol, como es
España, Australia, Grecia, EEUU y además predomina la raza blanca hay mucha mas
incidencia. Las personas con más riesgo son las de piel clara con pecas, lunares, nevus y
otras lesiones epiteliales, propensas a malignizarse, son las más proclives, sobretodo si en
su familia hay algún antecedente de MM.
PREVENCIÓN:
Lo único que puede frenar la escalada de aparición de MM, que sufrimos en estos últimos
años, son una serie de normas muy fáciles de seguir, que nos pueden salvar de un
gravísimo problema y en serio nos puede ir la vida en ello.
1. Disminuir el tiempo de exposición.
2. Evitar las horas peligrosas (12-16h).
3. Solo una exposición al día.
4. Exposición 0 si se tiene fototipo 1´2-3.
5. Exposición extremadamente controlada en niños.
6. Utilizar fotoprotectores de 50 mínimo.
7. No quemarse la piel, antes utilizar una camiseta de algodón
8. Exposición 0 a los que padezcan vitíligo.
9. En los países tropicales aumentar la prevención.
10. En el tiempo de exposición utilizar gafas protectoras.
11. Extremar los cuidados si se es naturalista.
12. Exposición 0 si se tienen más de 150 lunares o pecas.
13. Aumentar la protección si no se ha tomado el sol nunca.
14. Utilizar gorras o viseras.
15. Proteger la nariz.
16. Las personas de más de 70 años evitar la exposición.
Todos estos consejos, son de absoluto cumplimiento para evitar la aparición del MM, que
como estáis viendo es una lesión gravísima.
TRATAMIENTO:
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Consiste en la ineludible extirpación quirúrgica amplia y el posterior estudio anatómico
patológico (biopsia). A veces se necesitará el injerto cutáneo para cubrir la zona extirpada.
La localización de los ganglios afectados (G centinela) es obligada sobretodo en los
Grados III y IV de Clark.
A veces se ha utilizado drogas tumorizadas a nivel regional del MM, pero son de dudosa
eficacia.
Están los tratamientos de apoyo como es la radioterapia, quimioterapia, e inmunoterapia,
con todos sus efectos adversos, pero son de utilidad después del tratamiento quirúrgico.
El resumen del tratamiento del melanoma maligno es:
Quirúrgico.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Terapiasistémica.
Bioterapia.
Se utilizan todos en asociación, según lo demanden las necesidades del individuo
afectado. Últimamente se utiliza un fármaco que se llama INTROVA, que es inyectable,
efectivo a veces pero con múltiples efectos adversos.
PRONÓSTICO:
Es una lesión gravísima, depende de la localización, tamaño y grado de Clark, a partir del
Grado III, es un problema grave de difícil solución, los Grados I-II se pueden curar en un
80-90%, por lo tanto es una lesión que podemos evitar y a la menor duda acudir al
médico o al dermatólogo para que os remitan al cirujano.
Fdo.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Alférez D. José María
Rodríguez.
1er Tercio de Madrid.
Viñals
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Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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