Poliza de Accidentes Personales - Superintendencia de Valores y

CONDICIONADO
PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES
involuntarias y hayan penetrado por ellas al organismo o bien se hayan
desarrollado por efecto de contusiones.
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Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL 3 04 070
Objeto del Seguro
Esta póliza es un contrato entre el asegurado y la Compañía de
Seguros.
Esta póliza tiene por finalidad indemnizar al asegurado por los daños
provenientes de la ocurrencia de un hecho que le provoque una
lesión corporal accidental con resultado de muerte, incapacidad total
y
permanente,
quemaduras,
fracturas,
hospitalización
y
convalecencia.
La indemnización por un accidente cubierto por el presente seguro se
realizará siempre que las consecuencias de las lesiones corporales
sufridas se manifiesten a más tardar dentro de un año de producido el
accidente.
La presente póliza y los detalles de la Solicitud de Seguro del
beneficio contratado, muestran los términos y las condiciones de la
cobertura. Usted debe leerlos para cerciorarse que comprende su
significado.
Definiciones
Convalecencia
Un período de recuperación bajo prescripción de un médico, luego
de un período de 48 horas ininterrumpidas de hospitalización.
Nosotros no continuaremos pagando este beneficio una vez que
usted vuelva a su trabajo o este en condiciones de retomar la
mayoría de sus deberes o actividades que usted llevaba a cabo
antes de la ocurrencia de la lesión corporal.
Corporal
Cuerpo humano compuesto por
extremidades superiores e inferiores.
cabeza,
cuello,
tronco,
y
Contratante de la póliza o asegurado (a)
Cualquier persona menor de 64 años y mayor de 18 años de edad.
Cónyuge
El hombre o mujer vinculado (a) en matrimonio con el (la) contratante
de la póliza.
Hemos utilizado ciertas palabras en esta póliza las cuales tienen un
significado de acuerdo al contexto utilizado. Por lo tanto, para su
mejor comprensión, las hemos puesto en letra cursiva.
Conviviente
El hombre o mujer que vive con el contratante de la póliza al
momento que toma el seguro.
Accidente
Es todo evento fortuito cuyo resultado sea caídas, fracturas, heridas
por armas de fuego, luxaciones, dilaceraciones, cortaduras, golpes,
quemaduras de cualquiera especie, incluyéndose asimismo el
ahogamiento y la asfixia, torcedura y desgarramiento producidos por
esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e
infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e
Cuadriplejia
Parálisis total y permanente de las extremidades inferiores.
Empleador
La persona jurídica u organización que aparece especificada en la
Solicitud de Seguro.
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Extremidades Inferiores
Muslos, piernas y pies.
Extremidades superiores
Brazos, antebrazos y manos.
Fractura
Es el quiebre del hueso a todo lo ancho de su extensión.
Hemiplejia
Es la parálisis total y permanente de un lado del cuerpo y sus dos
extremidades, limitada por la línea media adelante y atrás, causado
por una lesión en un hemisferio cerebral.
Hospital
Es una institución legalmente autorizada para otorgar el cuidado y
tratamiento de personas lesionadas o enfermas, la cual cuenta con la
infraestructura para el diagnóstico, cirugía y servicio completo de
enfermería y no sea principalmente una casa de reposo o
convalecencia o algún establecimiento similar, o un lugar para el
tratamiento de alcohólicos o drogadictos.
Hospitalización
Se refiere a la internación del asegurado por un período mínimo de 24
horas en un hospital como resultado directo de una lesión corporal
indemnizable bajo esta póliza.
Incapacidad Total y Permanente
Es el estado permanente de una persona que por causa de
accidente queda mermada su capacidad de ejercer trabajo alguno,
por el resto de su vida.
Lesión Corporal
Es todo daño o detrimento corporal imprevisto, involuntario,
repentino y fortuito causado por medios externos que afecten al
organismo del asegurado.
No incluye enfermedades o patologías de no ser causadas
directamente por lesiones corporales, síndrome post traumático,
enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Nosotros cubriremos en
caso de muerte, Incapacidad total y permanente, quemaduras,
fracturas, hospitalización y convalecencia causada como resultado
de una exposición a condiciones ambientales severas por motivo de
una lesión corporal accidental.
Hijo(s) Menor(es) de Edad
Toda persona que no ha cumplido los 18 años de edad. Éstos deben
estar legalmente reconocidos por el asegurado, cónyuge o
conviviente para el plan familiar.
Nosotros, nuestro
La Compañía de Seguros.
Osteoporosis
La porosidad (adelgazamiento) del hueso (masa ósea) mayor al
rango correspondiente a la edad del asegurado.
Paraplejia
La parálisis total y permanente de ambas extremidades inferiores.
Pérdida
Pérdida total y permanente del uso total e irrecuperable ó la pérdida
permanente total por la separación física.
Póliza
Documento emitido por la Compañía de Seguros que da cuenta al
asegurado, la materia asegurada, los montos, las primas y todas las
coberturas y demás condiciones generales y particulares del seguro
contratado.
Plan Familiar
Es el seguro que cubre tanto al contratante de la póliza, como
también a su cónyuge o conviviente y a los hijos menores de edad
de éstos.
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Plan Individual
Cubre sólo al contratante de la póliza.
Quemaduras
Es la destrucción de la piel ocasionada por alteraciones térmicas a
causa del calor, frío, fricción, electricidad y productos químicos.
Total a asegurar
Corresponde al monto asegurado para cada siniestro, según lo
indicado en las condiciones particulares de la póliza.
Usted, su
El o los contratantes de la póliza inscritos en la Solicitud de Seguro.
Exclusiones
Nosotros no pagamos los beneficios de lesiones corporales
causadas por:
a) Guerra, declarada o no;
b) Lesión auto - infligida intencionalmente, suicidio o intento de
suicidio;
c) Ser piloto, tripulación de vuelo o personal de vuelo;
d) Cualquier fractura por Osteoporosis ya diagnosticada o dada
a conocer antes de sufrir la lesión corporal;
e) Prácticas de deporte en forma profesional y/o práctica de
actividades de alto riesgo.
f) El uso, la liberación o el escape de los materiales nucleares
que directa o indirectamente resulte en una reacción nuclear,
radiación o contaminación radiactiva. Además, están
excluidas las consecuencias de dispersión, utilización o
escape de materiales biológicos y químicos patogénicos o
venenosos. Sin embargo, lo mencionado anteriormente se
aplica solamente si 50 o más personas resultan muertas o
sufren lesión física seria, dentro del plazo de 90 días de la
ocurrencia del incidente y que cause la muerte o lesión física
seria. Para los propósitos de esta disposición, lesión física
seria significa: (a) Lesión física que implica un riesgo
substancial de la muerte; o (b) desfiguración física
prolongada y obvia; o (c) pérdida prolongada o debilitación
de la función de un miembro corporal u órgano.
Limitaciones
a) Nosotros pagaremos el beneficio bajo el artículo 19 de la
sección B (incapacidades totales y permanentes) de las
condiciones particulares de la póliza, determinando el grado
de la incapacidad total y permanente sufrida y comparada
con las incapacidades mencionadas en esa sección, sin
considerar su profesión u actividad.
b) Al existir más de una incapacidad total y permanente como
resultado de una lesión corporal, éstas se suman hasta el
máximo establecido en el artículo 1 de la sección B
(incapacidades totales y permanentes) de las condiciones
particulares de esta póliza.
c) Usted podrá solicitar indemnización sólo de un artículo de
las secciones A (lesiones catastróficas), B (incapacidades
totales y permanentes) o C (muerte accidental) por lesiones
corporales resultantes del mismo evento, según lo
establecido en las condiciones particulares de esta póliza.
d) Si el fallecimiento ocurriera después la 13ª semana de sufrir
lesiones corporales, la Compañía de Seguros pagará los
beneficios de la sección C (muerte accidental) y no los
beneficios de la sección A (lesiones catastróficas) y B
(incapacidades totales y permanentes), según lo establecido
en las condiciones particulares de esta póliza.
e) Ninguna indemnización bajo esta póliza estará sujeta a
intereses.
f) Estos beneficios no son transferibles.
g) La Compañía de Seguros sólo pagará Paraplejía,
Cuadriplejia y Hemiplejía y no todas, si son producto del
mismo accidente.
h) Los beneficios de la secciones D (fracturas) y E
(quemaduras) pueden ser sumados a los beneficios de las
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secciones A (lesiones catastróficas) y B (incapacidades
totales y permanentes) si son resultados de un accidente
que produzca lesiones corporales, según lo establecido en
las condiciones particulares de esta póliza.
Los beneficios de las secciones F (hospitalización) y G
(convalecencia) son acumulables a otras secciones si son
resultado de un accidente que cause lesiones corporales,
según lo establecido en las condiciones particulares de esta
póliza.
Comienzo y final de la cobertura
La cobertura comienza al momento en que el asegurado llena la
Solicitud de Seguro.
Termina al momento de acontecer cualquiera de los siguientes
eventos:
a) Cuando el contratante de la póliza fallece;
b) Cuando el contratante de la póliza, especifica por escrito que
no seguirá cubriendo a su cónyuge o conviviente;
c) Cuando el asegurado cumple 65 años;
d) Cuando el contratante de la póliza especifica por escrito que
la composición del grupo familiar ha cambiado;
e) Cuando la Compañía de Seguros ya pagó uno de los ítems
de la sección A. (lesiones catastróficas: Paraplejia,
Hemiplejia
y Cuadriplejia) según las condiciones
particulares de la póliza ;
f) Cuando la Compañía de Seguros ya pagó un ítem de la
sección B. (incapacidades total y permanentes), según las
condiciones particulares de la póliza; o
g) Cuando el hijo menor de edad del asegurado cumpla 18
años.
Cambios de primas
La Compañía de Seguros se reserva el derecho de cambiar el monto
de las primas, para cada período nuevo de cobertura. Para tal
efecto, deberá avisar por escrito al asegurado al domicilio registrado
en las condiciones particulares de la póliza con 30 días de
anticipación.
Proceso de siniestro
Usted (o el contratante de la Póliza en representación de sus hijos)
tendrá que contactarnos a brevedad posible, frente a la ocurrencia
de un siniestro cubierto por ésta póliza. La Compañía de Seguros le
solicitará llenar un formulario de siniestro y se reserva el derecho a
comprobar mediante un examen médico, su efectividad. Éste
examen será costeado por nosotros.
Usted tendrá que entregar a nosotros los certificados, la información
y evidencia que apoye su siniestro.
Si usted fallece, nos reservamos el derecho a solicitar una autopsia.
Si usted no completa todos los pasos que se requieren para hacer
efectivo el siniestro, la Compañía de Seguros no podrá pagarle.
Los siniestros deberán ser notificados en un plazo máximo de 15
días contado desde la ocurrencia del mismo y serán pagados dentro
de los 60 días de su notificación y, una vez recaudada la prima
correspondiente al mes en que ha ocurrido el siniestro.
Condiciones
Pagos de las primas
En el evento que usted desaparezca, se podrá presumir que falleció
resultado de un accidente. El beneficio del fallecimiento se pagará a
su representante legal o a los beneficiarios de asegurado una vez
establecida legalmente la muerte presunta. En caso que la
Compañía de Seguros crea que el pago fue incorrecto, éste tendrá
que ser reembolsado.
Las primas se pagan en forma mensual en la fecha estipulada y en
la forma especificada en la Solicitud de Seguro.
Terminación Anticipada
- El asegurado podrá poner término a la póliza enviando una carta a
la Compañía de Seguros. En tal caso, la póliza será cancelada al
final del período de cobertura correspondiente al mes en que se dio
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aviso de término, sin perjuicio de la obligación de pagar la prima
correspondiente a tal período.
- Cuando el contratante de la Póliza decide finalizar el contrato, deberá
enviar un aviso por escrito a la Compañía de Seguros
- La Compañía de Seguros se reserva el derecho de poner término a
la presente cobertura, durante el tiempo de vigencia, en cualquier
momento, sin otro requisito que el de comunicar esta decisión al
asegurado por carta certificada y con 30 días de anticipación.
Arbitraje
Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante
de la póliza o el beneficiario, según corresponda, y la Compañía de
Seguros en relación con el contrato de seguro de que da cuenta esta
póliza, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus
condiciones generales o particulares, su cumplimiento o
incumplimiento o sobre cualquiera indemnización u obligación
referente a la misma, será resuelta por un árbitro arbitrador nombrado
en común acuerdo por las partes. Si los interesados no se pusieren de
acuerdo en la persona del árbitro, este será designado por la Justicia
ordinaria, y en tal caso el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en
cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme derecho.
No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el
contratante de la póliza o el beneficiario, según corresponda, podrá,
por sí sólo y en cualquier momento, someter al arbitraje de la
Superintendecia de Valores y Seguros las dificultades que se
susciten con la Compañía de Seguros, cuando el monto de los
daños reclamados no sean superior a 120 UF, de conformidad a lo
dispuesto en la letra i) del artículo 3 del Decreto con Fuerza de ley
número 251, de Hacienda, de 1931.
Unidad Monetaria Utilizada en la Póliza
Todos los valores expresados en la Unidades referidas en las
condiciones particulares de la póliza serán pagaderos en moneda
nacional a su equivalencia al tipo de cambio fijado o que lo
reemplace o haga sus veces en el futuro, vigente al momento del
pago efectivo de cada obligación.
Domicilio Especial
En conformidad con lo dispuesto en el artículo 69 del código civil, las
partes contratantes de esta póliza fijan, de común acuerdo, como
domicilio especial para el cumplimiento de las obligaciones
contraídas en este contrato, la ciudad señalada en las condiciones
particulares de la póliza.
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