MEMORIA DE ACTIVIDAD Y GESTIÓN 1. Normas de organización y funcionamiento 2. Organigrama y funciones del personal 3. Datos incluidos en el registro de pacientes de la Unidad 4. Datos de actividad de la Unidad extraídos del CMBD, listado de procedimientos quirúrgicos con fecha de realización NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO 1. Introducción y Justificación El Sistema Nervioso Periférico (SNP) conecta todos los tejidos y órganos con el Sistema Nervioso Central (SNC) (Figura 1). Anatómica y funcionalmente, se divide e dos partes: el Sistema Cerebro Espinal (SCE) formado por 12 pares craneales (originados en el encéfalo) y 31 pares de nervios espinales (originados en la médula espinal) y el Sistema Nervioso Autónomo (SNA). El SCE conecta el cerebro y la médula con el mundo exterior a través de impulsos aferentes y eferentes. El SNA se ocupa de las funciones se ocupa de las funciones vasomotoras y vísceroglandulares. Las unidades multidisciplinares (U.M.) del SNP se ocupan del diagnóstico, tratamiento quirúrgico y tratamiento rehabilitador de las lesiones de los nervios espinales, sus plexos y nervios terminales correspondientes. Dentro de esta actividad ocupa un apartado muy especial la patología del plexo braquial. El plexo braquial está constituido por una compleja unión de las ramas ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con las aportaciones ocasionales de C4 y D12 (Figura 2). Como consecuencia de estas uniones se forman los troncos, fascículos y nervios terminales de dicho plexo. Su función es controlar la movilidad y la sensibilidad de las extremidades superiores. Su lesión puede provocar como secuelas la incapacidad de mover parte o toda la extremidad superior, la pérdida del tacto y provocar un dolor de tipo neuropático difícil de controlar, con le coste individual, social y laboral que ello comporta. Plexo supraclavicular: raíces y troncos primarios Plexo infraclavicular: troncos secundarios y ramas terminales Los principales patrones de lesión del plexo braquial son traumáticos cerrados (tracción, avulsión), traumáticos abiertos (sección accidental, agresión o yatrogenia), compresivos, tumorales o lesiones por radiación. Ello origina los grandes cuadros patológicos que conforman la patología del plexo braquial. TRAUMÁTICOS PARÁLISIS TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL DEL ADULTO PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA COMPRESIVOS RADIACIONES SÍNDROMES DEL DESFILADERO TORÁCICO PLEXOPATÍAS POSTRADIOTERAPIA En España el 70% de las lesiones del plexo braquial se deben a accidentes de moto, con una edad media de los afectados de 20-25 años. Esta incidencia está aumentando en nuestro medio. Cada vez son más los supervivientes a estos politraumatismos. La lesión se produce al impactar la cabeza del motorista, protegida por el casco, y su hombro a la vez con el asfalto y consiguiente estiramiento forzado del plexo braquial cuando su cuerpo sale proyectado tras el impacto. Otras causas son atropellos de tráfico, industriales (trabajos con cintas transportadoras), deportivos (montañismo, paracaidismo, esquí). La PBO se produce en el 1-2‰ de recién nacidos vivos. Un 10-20% requieren cirugía de reconstrucción nerviosa. Se producen en España unos 320-350 casos de parálisis braquiales traumáticas y unas 80 PBO. Se producen, debido a la dispersión, errores en el diagnóstico y demoras injustificables en el tratamiento quirúrgico (debido a la inexperiencia de los médicos especialistas implicados). Para evitar la variabilidad en la práctica clínica, es preciso agrupar estos pacientes en unas pocas U.M. distribuidas por todo el país, donde se concentre y gestione esta patología. El objetivo primordial de la UM será mejorar la calidad asistencial tanto en términos de excelencia técnico-asistencial y eficiencia; como en la calidad percibida por el enfermo y sus familiares Las lesiones del plexo braquial ya fueron descritas por Galeno en el siglo I a.c. Durante el siglo XIX se describen técnicas de sutura nerviosa con malos resultados. Después de la IIa Guerra Mundial se amplificaron las técnicas diagnósticas y de imagen: melografía, electromiografía, potenciales de acción. A partir de los años 60 con la introducción del microcopio quirúrgico, instrumentación y material de sutura específico se potenciaron extraordinariamente los resultados del tratamiento quirúrgico. Estas lesiones de extraordinaria complejidad deben ser intervenidas por personal médico con gran experiencia en técnicas de microcirugía reparadora vascular y nerviosa. El diagnóstico preoperatorio y la indicación quirúrgica requieren la colaboración de un equipo multidisciplinar. Los cuidados postoperatorios y tratamiento rehabilitador pre y postoperatorio deben de ser coordinados por el mismo médico rehabilitador que forma parte del equipo multidisciplinar. 2. Organización 2.1 En la figura 3 vemos cuales son las especialidades centrales con representación en la U.M. y cuales son el resto de especialidades implicadas y de apoyo en el tratamiento integral de los pacientes con parálisis del plexo braquial tratados en el HUCA NEURORADIOLOGÍA NEUROFISIOLOGÍA RADIOLOGÍA CIRUGÍA REHABILITACION PLÁSTICA NEUROLOGÍA PSIQUIATRÍA CIRUGÍA COT NEONATOLOGÍA VASCULAR Figura 3. Especialidades centrales y de apoyo en el proceso parálisis plexo braquial La evaluación clínica, diagnóstico y la actitud terapéutica ante las lesiones del plexo braquial ha experimentado en los últimos 20 años intensos cambios y un amplio desarrollo. Para que la gestión de estos enfermos sea la adecuada deben establecerse estándares y/o protocolos clínicos que abarquen los aspectos relacionados con: ■ Valoración individualizada (no hay una lesión de plexo igual a otra) del enfermo tanto en la indicación de tratamiento quirúrgico, como de rehabilitación pre y postoperatorios ■ Selección adecuada de pruebas diagnósticas complementarias: neurofisiológicas y de imagen ■ Estandarizar las indicaciones quirúrgicas para valorar resultados en lesiones similares (aunque no idénticas) ■ Selección de protocolos de control postoperatorio: cuidados, reintroducción de la rehabilitación y seguimiento (pruebas de neurofisiología) ■ Selección de indicadores de resultados postoperatorios y de satisfacción del enfermo ■ Cuidado y prevención de secuelas, dolor, complicaciones osteoarticulares y calidad de vida del enfermo En la organización de estos aspectos están implicados diferentes profesionales del hospital. Todo ello se coordina a través de las decisiones tomadas en la sesión clínica mensual de Sistema Nervioso Periférico. Esta Unidad lleva funcionando 20 años en el HUCA. UBICACIÓN CONSULTA A DE C. PLÁSTICA FECHA ÚLTIMO MARTES DE CADA MES(*) HORARIO DE 9 A 15 HORAS PROCEDENCIA DE ENFERMOS DE ATENCIÓN PRIMARIA O ESPECIALIZADA DE NUESTRA COMUNIDAD U OTRAS (*): Por motivos logísticos algunos meses se discontinúan 2.2 Objetivos de la UM El objetivo inicial es corregir la elevada incidencia de complicaciones o tratamiento insuficiente que se producen en las lesiones del SNP por desconocimiento o mala praxis de los profesionales implicados. El Objetivo actual es contemplar el tratamiento integral e integrado de las lesiones del SNP y del plexo braquial. Se trata de aplicar una terapia adecuada y coste-efectiva a todos los pacientes dependientes de nuestro ámbito de influencia. Este objetivo se alcanza por tres vías: ■ Identificar al paciente con una parálisis o lesión del plexo braquial con riesgo de no recuperación espontánea. ■ Identificación preoperatoria del alcance y nivel de su lesión ■ Proporcionar en tiempo y forma el adecuado tratamiento tanto quirúrgico como rehabilitador pre y postoperatorio 2.3 Sistemática de organización (Figura 4) En nuestra práctica clínica la valoración de los enfermos es requerida desde tres vías: Atención Primaria (médicos de cabecera), Atención Especializada (traumatólogos, neurólogos) ambulatoria u hospitalaria, interconsulta hospitalaria (uvistas, traumatólogos, neonatólogos), o provienen de Mutuas Patronales. Las peticiones se canalizan a través de los servicios de C. Plástica o de Rehabilitación. La primera valoración clínica se realiza en la Sesión de SNP (consulta). Se hacen las peticiones de exploraciones complementarias correspondientes. En cualquier circunstancia se canaliza al paciente a iniciar o mantener tratamiento rehabilitador. Se solicita, también, la colaboración de los servicios clínicos de apoyo que precise el enfermo: Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT), Cirugía Vascular, Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría-Psicología. Tras el diagnóstico definitivo se instaura tratamiento quirúrgico adecuado al protocolo. El seguimiento se realiza en consulta de forma mensual o bimensual. Siempre tenemos en cuenta dos premisas. La primera es garantizar el adecuado tratamiento para obtener los estándares de calidad prefijados. La segunda es detectar cambios es la evolución del enfermo que precisen un cambio de actitud terapéutica. Nuestro sistema organizativo se basa en criterios de Hospital Orientado al paciente (HOP) cuyos principios son fundamentalmente tres: ● Agrupar a los pacientes según requerimientos y característica comunes ● Estructurar los servicios en función de las necesidades de los pacientes y de los profesionales ● Descentralizar todo aquello que sea práctico en lo posible UNIDAD MULTIDISCIPLINAR DE SNP Y CIRUGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL NEUROFISIÓLOGO CIRUJANO PLÁSTICO REHABILITADOR PACIENTE Consulta Rehabilitación Sala Neurofisiología EMG ENG REUNIÓN U. M. VALORACIÓN Pruebas de Imagen Potenciales… COT C. Vascular Neurocirugía DECISIÓN Neurología Psiquiatría Anestesia y Reanimación CIRUGÍA GIMNASIO REH FISIOTERAPIA Reanimación postquirúrgica Alta hospitalaria Planta Hospitalización C. Plástica Figura 4. Esquema de Organización de la U. M. de SNP centrada en el paciente 3. Funciones del personal y Organigrama En el aspecto funcional hay que destacar que la U.M. de SNP tiene unas funciones generales y un funcionamiento específico que depende de la misión y capacitación de cada uno de sus componentes. Pero previamente se señalará un decálogo de actitudes básicas que deberán presidir en todo momento la actuación de los médicos de la U. M. o de sus colaboradores, con el fin de ejercer su labor del modo más profesional, honorable y moralmente recto. 1. Responsabilidad. Esta obligación elemental garantiza una óptima relación de confianza entre el médico y su paciente, así como la necesaria continuidad asistencial. 2. Autonomía. La madurez profesional debe ser reconocida con cesión de capacidad en la toma de decisiones de los profesionales dentro de su ámbito de gestión. 3. Información. Además de un derecho básico de los usuarios de los servicios de salud, la información verbal o escrita, normalizada (consentimiento informado) o adaptada a cada caso y momento es una de las habilidades que definen una buena práctica profesional. 4. Correcta utilización de los recursos. En un marco de gestión clínica, donde se pretende obtener los mejores resultados de salud al menor coste, el correcto uso de unos recursos en ocasiones muy costosos es no sólo un imperativo ético sino la base de la eficiencia en la práctica diaria. 5. Respeto de la voluntad del paciente. Las nuevas disposiciones legales consagran el derecho del paciente a decidir por sí mismo entre las diferentes opciones terapéuticas que pudieran existir para su enfermedad. El médico ha dejado de ser quien decide los riesgos que debe o no asumir el paciente. 6. Trabajo en equipo. La capacidad de trabajar en equipo es una actitud y una aptitud imprescindible para formar parte de un servicio clínico hospitalario. 7. Respeto escrupuloso de las normas que regulen la actividad de la U. M. y de los Servicios Médicos correspondientes como condición indispensable para alcanzar todos los objetivos propuestos. 8. Práctica ajustada a los principios de la Gestión Clínica. La estandarización de pautas y uniformidad de criterios en la toma de decisiones debe reducir al mínimo la variabilidad clínica entre los médicos del servicio. 9. Lealtad. No sólo el progreso sino la mera supervivencia de cualquier organización humana depende en gran parte del logro de un buen clima en las relaciones entre las personas. La lealtad (entre compañeros y para con los mandos y directivos) es una virtud imprescindible para obtenerlo. 10. Estímulo del desarrollo profesional. Todo médico está obligado a mejorar continuamente sus habilidades y sus conocimientos pero esta ardua tarea se verá facilitada si se disponen de herramientas de incentivación y motivación basadas en la evaluación individual. 3.1 Funciones generales de la U. M. ● Establecer e implantar los protocolos clínicos de tratamiento de las parálisis del plexo braquial del adulto y del PBO ● Establecer las indicaciones quirúrgicas o de tratamiento rehabilitador de forma consensuada y adaptada a cada enfermo ● Establecer el tiempo de seguimiento (mínimo 2 años) y periodicidad de las revisiones ● Desarrollar programas educacionales/informativos para enfermos y familiares: hoja informativa de su patología, fisioterapia a domicilio y de entrenamiento para pacientes y familiares. Hábitos de vida, actividades alternativas ● Desarrollar programas de formación continuada y docencia para MIR, staff, enfermería 3.2 Funciones específicas Cada uno de los miembros de la U. M. deberá desarrollar un mínimo de actividades y contribuciones específicas a la patología del plexo braquial. El cirujano de plexo braquial en nuestro medio el cirujano plástico. Es un cirujano formado y capacitado en cirugía de la mano y del miembro superior con más de 16 años de experiencia en cirugía reconstructiva del sistema nervioso periférico. Está formado en todo tipo de técnicas de microcirugía reconstructiva: reimplante de miembros amputados, realización de colgajos microvascularizados, y familiarizado con todo tipo de técnicas de microcirugía nerviosa: neurolisis, neurorrafia, injertos nerviosos y neurotizaciones intra y extraplexuales. Maneja la cirugía paliativa: trasposiciones, desinserciones, alargamientos musculares y tendinosos. El cirujano de plexo realiza una completa exploración clínica completa del enfermo que refleja en el esquema de protocolo (variante de la desarrollada por Merle D´Aubigne y establece junto al resto de la Unidad las exploraciones complementarias que necesita. Decide la indicación quirúrgica en función de estos parámetros y programa la intervención. Decide si necesita la colaboración de otros especialistas: neurocirujano, cirujano ortopédico, neurofisiólogo para monitorización intraoperatoria…Se encarga de los cuidados postoperatorios. De retorno a la sesión de la Unidad se pone de acuerdo con el rehabilitador para iniciar el tratamiento fisioterápico. El médico rehabilitador está ampliamente formado en patología del SNP y patología de la mano y miembro superior. Debe, así mismo, estar familiarizado/a con la patología del plexo braquial. Se encarga de programar el tratamiento de rehabilitador siempre al principio y de forma preferente hasta el momento de la cirugía, o mantenerlo hasta recuperación espontánea si la lesión no tiene indicación quirúrgica. Reintroduce la rehabilitación postoperatoria de acuerdo con el cirujano. Vigila y lleva a sesión enfermos con un cambio de evolución y que necesite revaloración. El médico rehabilitador está familiarizado con patología osteoarticular y de raquis que deja como secuela la patología de plexo tanto obstétrico, como adulto. Controla y maneja el tratamiento fisioterápico de la cirugía paliativa del plexo y sus secuelas. Lleva a Sesión los pacientes subsidiarios de la misma. El neurofisiólogo/a está formado en electromiografía (EMG) convencional y EMG con análisis de potenciales de unidad motora, EMG con Patrón de reclutamiento, EMG de fibra aislada (EMGFA), EMG en control diagnóstico/terapéutico. Maneja Potenciales y respuestas evocadas: Potenciales evocados somatosensoriales, Potenciales evocados por estímulo de nervio mixto, sensitivo o estímulo eléctrico dermatómico. También usa la electroneurografía (ENG): motora, sensitiva y mixta y ENG de territorios especiales. Tiene experiencia en la monitorización intraoperatoria EMG O Potenciales (Diagnóstico de lesión pre o postganglionar). Participa en la Sesión de la Unidad y en la exploración clínica. Orienta para la indicación de la prueba eléctrica idónea en tiempo y forma. Se programa par el enfermo que necesite monitorización intraoperatoria. Otros médicos asesores y colaboradores de la U. M. son: El cirujano ortopédico con experiencia en cirugía del miembro superior y del raquis cervical. Conoce y maneja las deformidades de la cintura escapular, articulación glenohumeral, osteotomías de desrotación humeral, alteraciones de la pronosupinación y secuelas y rigideces de muñeca. Colabora a instancia del cirujano plexo bien en la primo cirugía o cirugía secundaria de rigideces. El neurocirujano tiene amplia experiencia en cirugía de raquis cervical y compresiones radiculares a ese nivel. Puede ser requerido por el cirujano del plexo para la exploración de roturas intraforaminales o avulsiones radiculares. El cirujano vascular tiene experiencia en la cirugía del desfiladero torácico. Puede ser requerido para extirpaciones de la primera costilla, realización de “by pass” subclavio-axilar o subclavio-humeral en caso de lesión vascular no reparada en fase aguda. El neurólogo tiene amplios conocimientos sobre la patología del SNP. Puede ser consultado para diagnóstico diferencial de lesión periférica o por lesión del SNC (médula o encéfalo). Así mismo es requerido para evaluar patología producida por enfermedad autoinmune, infecciosa o metabólica que afecta al plexo braquial y cuyo TTº no compete a la U. M. El psiquiatra/psicólogo conoce y comprende el alcance y repercusiones sociales, económicas y emocionales de este tipo de lesiones. Puede ser requerido por la Unidad para apoyo del enfermo y su unidad familiar. Este proceso de funcionamiento, junto con actividades de administración, hospitalización, docencia es investigación quedan reflejados en el organigrama de la figura 5. Enfermeras quirofanistas con experiencia en microcirugía nerviosa, reimplante de miembros amputados y trasplante libre de tejidos con más de 25 años de experiencia Enfermero de neurofisiología capacitado para monitorización en lesiones del SNP pre e intraoperaroria Fisioterapeuta coordinado con el médico rehabilitador para tratamiento específico de las parálisis del miembro superior en adultos y niños. U. M. SNP y Cirugía del Plexo Braquial Responsable Unidad COT C. Plástica Neurología Rehabilitación Neurocirugía Neurofisiología C. Vascular Apoyo administrativo Radiología Psiquiatría Formación Gestión Asistencia Docencia Procedimientos Protocolos SESION Estudios Consulta Neurofisiológicos Investigación Docencia MIR Radiodiagnóstico Vías/Guías Gestión y Hospitalización Mejora Calidad Quirófano Formación Cirugía Plástica Continuada Diseño y Área de Fisioterapia Producción Rehabilitación Electroterapia Científica Desarrollo Procesos Asistenciales Objetivos Calidad Objetivos Actividad Objetivos Incentivación DATOS INCLUIDOS EN EL REGISTRO DE PACIENTES DE LA UNIDAD -Número de Historia Cínica… -Fecha de nacimiento… - Sexo… - Comunidad Autónoma de residencia… - Fecha de ingreso/Fecha de alta… - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros)… - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros)… - Diagnóstico principal (CIE-9-MC)… - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC)… - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente (CIE-9-MC)… - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Tipo y fecha de realización… ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): ● Secuelas de la cirugía… - Seguimiento… LISTADO DE PROCEDIMIENTOS QUIÚRGICOS - Número de Historia Cínica: 1145614 -Fecha de nacimiento: 14-04-76 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 5-02-08 /Fecha de alta: 18-02-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C7-C8, postganglionar C5-C6 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Arrancamiento a. subclavia - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, potenciales Intraoperatorios, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho (06-02-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC) ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Bíceps M3 - Número de Historia Cínica: 606157 -Fecha de nacimiento: 16-12-67 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: León - Fecha de ingreso: 04-03-08 /Fecha de alta: 09-03-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Lesión tronco inferior y C7 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Fractura escápula, clavícula y costales. Traumatismo torácico - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Neurotizaciones nervio espinal y porción larga del tríceps a nervios supraescapular y axilar (05-03-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC) ● Secuelas de la cirugía: No - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4 - Número de Historia Cínica: 425653 -Fecha de nacimiento: 20-02-86 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 09-03-08 /Fecha de alta: 13-03-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis infraclavicular - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Fractura humeral - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas extensores mano y muñeca (10-03-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4 y Bíceps M4+ - Número de Historia Cínica: 505535 -Fecha de nacimiento: 12-12-82 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 21-04-08 /Fecha de alta: 25-04-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis C5-C6 y avulsión radicular C7-D1 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas, artrodesis de muñeca para potenciar extensión muñeca y manos (22-04-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y Bíceps M3 - Número de Historia Cínica: 905889 -Fecha de nacimiento: 02-11-60 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 04-05-08 /Fecha de alta: 12-05-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Avulsión C7-D1, parálisis C5-C6 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Rotura a. subclavia (By-pass carótido subclavio), fractura húmero, cúbito y radio - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos, neurotización nervio espinal a músculo-cutáneo ● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fracturas (otro centro) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación, rigidez metacarpofalángica, pseudoatrosis cúbito y radio ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y BícepsM0. Se programa flexoroplastia - Número de Historia Cínica: 910802 -Fecha de nacimiento: 07-08-97 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 04-06-08 /Fecha de alta: 09-06-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela Parálisis Braquial Obstétrica (Duchenne-Erb) - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Flexoroplastia tipo Steindler (05-06-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fracturas (otro centro) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): Acortamiento miembro superior derecho ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M3. - Número de Historia Cínica: 1208129 -Fecha de nacimiento: 09-08-03 - Sexo: Mujer - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 02-10-08 /Fecha de alta: 09-06-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela Parálisis Braquial Obstétrica (Duchenne-Erb) - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Desinserción m. subescapular y alargamiento m. pectoral mayor (03-10-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): Acortamiento miembro superior derecho ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M4+. - Número de Historia Cínica: 922392 -Fecha de nacimiento: 23-03-81 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 02-11-08 /Fecha de alta: 10-11-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis C5, C6, C7 supraclavicular - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos de C5-C6 por abordaje infrasupraclavicular a tronco antero externo. Neurotización nervio cubital-nervio bíceps (03-11-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): No ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y Bíceps M4+. Parálisis extensión mano y muñeca que se programa para cirugía paliativa. - Número de Historia Cínica: 1296570 -Fecha de nacimiento: 11-09-70 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: León - Fecha de ingreso: 18-11-08 /Fecha de alta: 24-11-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Urgente - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Sección completa tronco primario superior, parcial de C7 y nervio frénico - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: TAC cérvico-torácico - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos de C5-C6 a tronco primario superior y reconstrucción del nervio frénico con injertos nerviosos (19-11-08) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): Parálisis hemidiafragma ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M3+ - Número de Historia Cínica: 1230657 -Fecha de nacimiento: 25-07-05 - Sexo: Mujer - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 10-12-08 /Fecha de alta: 15-12-08 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela de parálisis braquial obstétrica (Duchenne-Erb) - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Desinserción músculo subescapular y transposición m. dorsal ancho y redondo mayor a posición abducción rotación externa (11-1208) ● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha… -Complicaciones (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral derecha ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4+ - Número de Historia Cínica: 1255846 -Fecha de nacimiento: 08-09-73 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 09-02-09 /Fecha de alta: 15-02-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C6-D1 y rotura C5 de 2 años evolución - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Potenciales sensitivos, EMG específico dorsal ancho, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: transposición músculo dorsal ancho como flexoroplastia bíceps (10-02-09) ● Otros procedimientos terapéuticos: No tratado -Complicaciones (CIE-9-MC): Rotura 5% arteria axilar que se repara intraoperatoriamente ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Destensado del transfer en su inserción en cabeza radial. Se programa retensado. - Número de Historia Cínica: 1250846 -Fecha de nacimiento: 08-09-73 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 10-03-09 /Fecha de alta: 14-03-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis tronco antero externo infraclavicular - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos a musculocutáneo y raíz externa del mediano (11-03-09) ● Otros procedimientos terapéuticos: lesión tronco antero externo tratado en otro centro -Complicaciones (CIE-9-MC): ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Bíceps M4 y porción nervio interóseo anterior del mediano en evolución. - Número de Historia Cínica: 425653 -Fecha de nacimiento: 20-02-86 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 03-04-09-09 /Fecha de alta: 03-04-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis tronco anteroexterno infraclavicular y nervio radial - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: transposiciones tendinosas (03-04-09) ● Otros procedimientos terapéuticos: cirugía paliativa el 10-03-08 -Complicaciones (CIE-9-MC): No ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Bíceps M4 y extensores funcionando tras cirugía paliativa. - Número de Historia Cínica: 1298773 -Fecha de nacimiento: 14-06-82 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 05-06-09 /Fecha de alta: 15-06-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Avulsión radicular C6-D1, lesión C5, lesión doble nivel tronco anteroexterno (musculocutáneo) - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura clavícula, escápula y codo. Traumatismo craneoencefálico con estancia en UVI - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, RNM cervicobraquial - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Neurotizaciones plexo cervical y nervio espinal a nervio musculocutáneo, supraescapular y raíz externa del mediano (08-06-09 ● Otros procedimientos terapéuticos: -Complicaciones (CIE-9-MC): Rigidez de codo, rigidez pronosupinación, mano en garra ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M3. Bíceps de difícil valoración por la rigidez del codo. - Número de Historia Cínica: 330066 -Fecha de nacimiento: 07-11-87 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 14-06-09 /Fecha de alta: 24-06-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela lesión preganglionar C5-D1 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura clavícula, escápula - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Trasplante libre de músculo gracilis para flexión codo ● Otros procedimientos terapéuticos: Cirugía reconstrucción nerviosa 13-05-07 -Complicaciones (CIE-9-MC): escápula alada mano en garra ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3 en evolución - Número de Historia Cínica: 324612 -Fecha de nacimiento: 07-11-87 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 14-05-09 /Fecha de alta: 27-06-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Urgente - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): lesión infraclavicular tronco posterior - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura humeral - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, TAC cervicobraquial - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos a nervio radial y neurolisis axilar (22-06-09) ● Otros procedimientos terapéuticos: osteosíntesis húmero (22-0609) -Complicaciones (CIE-9-MC): retardo consolidación húmero ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4, bíceps M5, extensores codo y mano M3. - Número de Historia Cínica: 905889 -Fecha de nacimiento: 02-11-60 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 07-07-09 /Fecha de alta: 20-07-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela lesión preganglionar y postganglionar a doble nivel - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Rotura a. subclavia (By-pass carótido subclavio), fractura húmero, cúbito y radio - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho para flexión de codo ● Otros procedimientos terapéuticos: Cirugía reconstrucción nerviosa 05-05-08 -Complicaciones (CIE-9-MC): hematoma axila, dehiscencia herida ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3 Número de Historia Cínica: 1280312 -Fecha de nacimiento: 14-10-71 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 04-10-09 /Fecha de alta: 07-10-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C6-D1 y rotura C5 de 2 años evolución - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho para flexión de codo (retensado e inserción transósea) 05-10-09 ● Otros procedimientos terapéuticos: transfer muscular 10-02-09 -Complicaciones (CIE-9-MC): hematoma axila, dehiscencia herida ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3 Número de Historia Cínica: 1053502 -Fecha de nacimiento: 14-10-46 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 24-11-09 /Fecha de alta: 29-11-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Schwannoma tronco primario superior - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): cardiopatía isquémica severa - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, TAC cervicotorácico - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Exéresis del tumor y del 30% del tronco primario superior ● Otros procedimientos terapéuticos: NO -Complicaciones (CIE-9-MC): Dolor postoperatorio (control con gabapentina) ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4 y bíceps M4+ Número de Historia Cínica: 1257091 -Fecha de nacimiento: 18-09-61 - Sexo: Mujer - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 15-12-09 /Fecha de alta: 18-12-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis infraclavicular, nervio axilar - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura cuello del húmero - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Neurotización nervio tríceps-nervio axilar ● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fractura humeral en otro centro -Complicaciones (CIE-9-MC): Dolor postoperatorio músculo-esquelético ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4 Número de Historia Cínica: 505535 -Fecha de nacimiento: 17-12-82 - Sexo: Varón - Comunidad Autónoma de residencia: Asturias - Fecha de ingreso: 01-12-09 /Fecha de alta: 01-12-09 - Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado - Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio - Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis C5-C6 y avulsión radicular C7-D1 - Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): No - Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional, angioTAC - Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC): ● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas (01-12-09) ● Otros procedimientos terapéuticos: Reconstrucción nerviosa 1401-06 -Complicaciones (CIE-9-MC): alteración pronosupinación ● Secuelas de la cirugía: cicatriciales - Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M3 y bíceps M3 RELACIÓN DE ENFERMOS CON PROCEDIMIENTO DE TRASPLANTE MICROVASCULARIZADO Paciente, NHC Fecha intervención Tipo de trasplante 1 RCS, 303763 16/01/08 Colgajo libre Anterolateral (ATL)l de muslo 2 GVG, 1248105 17/01/08 Colgajo libre ATL muslo 3 SRA, 396786 23/01/08 Colgajo libre recto anterior del abdomen 4 JAVB, 395885 28/01/08 Colgajo libre de vasto lateral del muslo 5 CFF, 414888 13/02/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 6 CMP, 814062 20/02/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 7 AVL, 1215638 27/02/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 8 JPM, 1064255 12/03/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 9 EPA, 1210372 25/03/08 Colgajo libre antebraquial radial 10 CDG, 1240107 27/03/08 Colgajo libre ATL musculocutáneo de muslo 11 JLYG, 1214431 3103/08 Colgajo libre musculocutáneo ATL de muslo 12 FIG, 1232501 07/04/08 Colgajo libre musculocutáneo de muslo 13 TRB, 285754 14/04/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 14 JCLF, 1278979 29/04/08 Colgajo libre músculocutáneo de muslo 15 ABM, 858220 22/05/08 Colgajo libre antebraquial radial 16 JNS, 1109694 26/05/08 Colgajo libre DIEP del abdomen 17 JAMR, 1282441 02/06/08 Colgajo libre músculocutáneo de muslo 18 JGG, 1201561 05/06/08 Colgajo libre antebraquial radial Paciente, NHC Fecha intervención Tipo de trasplante 19 MPEM, 390988 09/06/08 Colgajo libre vasto lateral de muslo 20 ACP, 31068 19/06/08 Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo 21 MSF, 410442 26/06/08 Colgajo libre antebraquial radial 22 ALFG, 1074356 07/07/08 Colgajo libre lateral de brazo 23 CPA, 833225 14/07/08 Colgajo libre DIEP de abdomen 24 BMM, 1096046 21/07/08 Colgajo libre DIEP de abdomen 25 ALS, 616557 28/07/08 Colgajo libre músculocutáneo de glúteo mayor 26 IVS, 1287866 21/08/08 Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo 27 JACQ, 1286173 19/08/08 Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo 28 GGV, 1248105 16/09/08 Colgajo libre antebraquial radial 29 CPS, 978135 07/10/08 Colgajo libre DIEP de abdomen 30 JFP, 1291322 15/10/08 Colgajo libre de vasto lateral de muslo 31 MPA, 393486 20/10/08 Colgajo libre de recto anterior de abdomen 36 SSB, 842384 27/10/08 Colgajo libre osteocutáneo de peroné 37 LIMG, 1295334 18/11/08 Colgajo libre paraescapular 38 SMG, 574446 24/11/08 Colgajo libre de recto anterior de abdomen 39 LAVC, 538415 27/11/08 Colgajo libre antebraquial radial 40 FAB, 1190096 01/12/08 Colgajo libre músculocutáneo de TFL 41 TIG, 1264056 02/12/08 Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo 42 MFB, 1285916 11/12/08 Colgajo libre antebraquial radial Paciente, NHC Fecha de intervención Tipo de trasplante 1 DAI, 109601 12/01/09 Colgajo libre ATL de muslo 2 CAA, 903642 15/01/09 Colgajo libre ATL de muslo 3 CAFG, 1299980 22/01/09 Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo 5 VRF, 1136767 02/02/09 Colgajo libre ATL de muslo 6 LIC, 1235779 09/02/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 7 ERG, 1032792 16/02/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 8 JLL, 1301537 19/02/09 Colgajo libre ATL de muslo 9 PMM, 1261335 23/02/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 10 JCT, 933203 02/03/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 11 ICM,448472 09/03/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 12 CLC, 461952 16/03/09 Colgajo libre ATL de muslo 13 BTCL, 869779 18/03/09 Colgajo libre de dorsal ancho 14 ELP, 895033 23/03/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 15 GCH, 1247198 30/03/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 16 JLSC, 1288683 06/04/09 Colgajo libre de vasto lateral de muslo 17 TOD, 1258017 13/04/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 18 ISLG, 1223611 20/04/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 19 RGB, 1031558 04/05/09 Colgajo libre antebraquial radial 20 AOC, 648285 25/05/09 Colgajo libre de recto anterior de abdomen 21 JMGM, 1313007 11/06/09 Colgajo libre ATL de muslo 22 IGA, 330066 15/06/09 Colgajo libre de recto interno de muslo Paciente, NHC Fecha de intervención Tipo de trasplante 23 LIMG, 1295334 02/07/09 Colgajo libre musculoperióstico de muslo 24 JCFA, 653075 30/07/09 Colgajo libre ATL de muslo 25 JAAM, 394606 17/09/09 Colgajo libre ATL de muslo 26 JCV, 1320721 23/09/09 Colgajo libre ATL de muslo 27 JCS, 1320453 30/09/09 Colgajo libre ATL de muslo 28 AGL, 256532 01/10/09 colgajo libre ATL de muslo 29 VCG, 271506 06/10/09 Colgajo libre ATL de muslo 30 CZV, 492829 07/10/09 Colgajo libre de recto interno de muslo 31 CCG, 859152 21/10/09 Colgajo libre DIEP de abdomen 32 RDC, 1280852 29/10/09 Colgajo libre ATL de muslo 33 JGP, 1311787 04/11/09 Colgajo libre envolvente de hallux 34 FCS, 1325343 10/11/09 Colgajo libre ATL de muslo 35 MAAS, 1324749 11/11/09 Colgajo libre ATL de muslo 36 JMRE, 1323872 18/11/09 Colgajo libre de ATL de muslo 37 MSM, 478783 03/12/09 Colgajo libre ATL de muslo 38 JMSC, 1326809 10/12/09 Colgajo libre ATL de muslo 39 40 RELACIÓN DE ENFERMOS CON PROCEDIMIENTO DE NEURORRAFIA O INJERTO NERVIOSO Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 1 JMNM, 505974 01/01/08 Reimplante, neurorrafias 2 MAA, 451074 04/01/08 Neurorrafia muñeca 3 JGH, 987233 08/01/08 Neurorrafia muñeca 4 IRI, 976492 14/01/08 Neurorrafia, tenorrafia 5 LGC, 1138037 19/01/08 Neurorrafia nervio CPE y CPI 6 DPD, 1147655 25/01/08 Neurorrafia n. cubital 7 SHU, 1274376 13/02/08 Neurorrafia muñeca 8 JMN, 515078 23/02/08 Neurorrafia muñeca 9 DMG, 275828 27/02/08 Neurorrafia n. colaterales 10 JPG, 257605 01/03/08 Neurorrafia n. colateral 11 RE, 846745 09/03/08 Neurorrafia n. colaterales 12 EJPRR, 309840 09/03/08 Neurorrafia n. colaterales 13 AGG, 897013 10/03/08 Neurorrafia n. colateral 14 OAM, 1277717 25/03/08 Neurorrafia n. colaterales 15 JAMM, 306857 03/04/08 Neurorrafia n. colaterales 16 CAM, 875584 04/04/08 Injertos nerviosos n. mediano 17 CGG, 292953 06/04/08 Neurorrafia n. colateral 18 DFG, 1278634 06/04/08 Neurorrafia n. colaterales Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 19 OMD, 1280128 22/04/08 Neurorrafia n. colateral 20 EEA, 2582044 26/04/08 Neurorrafia n. colateral 21 SY, 1280770 30/04/08 Neurorrafia n. colateral, reimplante 22 RACM, 2582425 02/05/08 Neurorrafia n. comisural 23 JCD, 1212981 03/05/08 Neurorrafia n. en muñeca 24 JCS, 2582605 04/05/08 Neurorrafia n. comisural 25 PGA, 401212 09/05/08 Neurorrafia n. en palma de mano 26 FJSL, 1279904 09/05/08 Neurorrafia n comisurales, mano catastrófica 27 CJG, 987581 12/05/08 Neurorrafia n. mediano 28 BMSR, 1281948 17/05/08 Neurorrafia n. colateral 29 CJE, 165815 18/05/08 Neurorrafia n. en muñeca 30 AGC, 1281895 22/05/08 Neurorrafia n. colateral 31 MGG, 255667 23/05/08 Neurorrafia n. colaterales 32 LGE, 1155189 28/05/08 Neurrafia n. colaterales 33 JFGL, 1266793 30/05/08 Neurorrafia n. colaterales 34 JAPM, 2585587 02/06/08 Neurorrafia n. colaterales 35 PGG, 273826 03/06/08 Neurorrafia de neuroma en muñeca 36 EGG, 311707 05/06/08 Neurorrafia n. colaterales Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 37 RFF, 468525 05/06/08 Neurolisis n. cubital 38 FCP, 982428 12/06/08 Neurorrafia n. colaterales, reimplante 39 MAP, 301033 15/06/08 Neurorrafia en muñeca 40 DMC, 1284274 16/06/08 Neurorrafia n. antebrazo 41 FJGG, 1285383 28/06/08 Neurorrafia n. mediano 42 FJ, 1271444 30/06/08 Neurorrafia n. mediano, revascularización 43 DCA, 445871 01/07/08 Neurorrafia n. colateral 44 SBS, 1285992 05/07/08 Neurorrafia n. antebrazo 45 JIG, 2588934 06/07/08 Neurorrafia n. antebrazo 46 SEA, 858456 08/07/08 Neurorrafia n. colateral 47 HDP, 923418 13/07/08 Neurorrafia n. mediano y cubital 48 MFR, 392111 15/07/08 Neurorrafia n. colateral 49 SFB, 1180674 17/07/08 Neurorrafia n. colateral 50 AAA, 1123564 19/07/08 Neurorrafia n. comisurales 51 CMN, 1287656 27/07/08 Neurorrafia n. facial 52 LAGH, 1102964 31/07/08 Neurorrafia n. colateral 53 EAGL, 1127175 02/08/08 Neurorrafia n. comisural 54 CGA, 1288161 02/08/08 Neurorrafia n. cubital Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 55 JAVR, 1288170 03/08/08 Neurorrafia n. cubital 56 CJMG, 1194227 04/08/08 Neurorrafia n. comisural 57 FEFF, 1288701 09/08/08 Neurorrafia n. colateral 58 MCA, 2592516 12/08/08 Neurorrafia n. antebrazo 59 JLBE, 1288879 12/08/08 Neurorrafia n. colateral 60 SSF, 1131984 12/08/08 Neurorrafia n. colateral 61 MAFC, 2592801 14/08/08 Neurorrafia n. colateral 62 VDVF, 1289632 22/08/08 Neurorrafia n. colaterales 63 FLMM, 1296355 31/08/08 Neurorrafia n. colateral 64 JCG, 2594887 08/09/08 Neurorrafia n. colateral 65 JRFG, 2595407 13/09/08 Neurorrafia n. muñeca 66 JEOM, 977784 13/09/08 Neurorrafia n. colateral 67 ACH, 397499 15/09/08 Neurorrafia n. comisural 68 IFB, 1291856 23/09/08 Neurorrafia n. colateral 69 JTR, 2598248 12/10/08 Neurorrafia n. muñeca 70 AAC, 871240 31/10/08 Neurorrafia n. colateral 71 CCS, 1197259 09/11/08 Neurorrafia n. colateral 72 ARG, 1109038 10/11/08 Injertos nerviosos, n. mediano Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 73 DBG, 1296932 16/11/08 Neurorrafia n. colaterales, reimplante 74 AMS, 1178485 22/11/08 Neurorrafia n. radial 75 IFG, 2602602 26/11/08 Neurorrafia n. colateral 76 PFS, 456880 06/12/08 Neurorrafia n. colateral 77 PGD, 490353 14/12/08 Neurorrafia n. antebrazo 78 DGG, 1299575 23/12/08 Neurorrafia n. muñeca 79 FJPF, 2605144 25/12/08 Neurorrafia n. comisural 80 MSA, 2609143 25/12/08 Neurorrafia n. comisurales 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 1 RMS, 2605900 04/01/09 Neurorrafia n. antebrazo 2 JGM, 1300967 14/01/09 Neurorrafia n. colateral, reimplante 3 JCGC, 639159 21/01/09 Neurorrafia n. comisurales 4 RGL, 1302044 24/01/09 Neurorrafia n. colaterales 5 AJ, 1304308 22/02/09 Neurorrafia n. colateral 6 CMOM, 509218 25/02/09 Neurorrafia n. colateral 7 AALE, 1305281 04/03/09 Neurorrafia n. comisural 8 CFM, 2611725 05/03/09 Neurorrafia n. colateral 9 JRVT, 1305411 06/03/09 Neurorrafia n. muñeca 10 LSP, 403257 06/03/09 Neurorrafia n. antebrazo 11 MPF, 2611847 07/03/09 Neurorrafia n. muñeca 12 MC, 1305745 11/03/09 Neurorrafia n. comisurales 13 MRM, 1306011 13/03/09 Neurorrafia n. cubital 14 JGG, 1306482 19/03/09 Neurorrafia n. colateral 15 APM, 2613166 20/03/09 Neurorrafia n. colateral 16 PGO, 590028 28/03/09 Neurorrafia n. muñeca 17 JEAG, 1307450 30/03/09 Neurorrafia n. antebrazo 18 LVB, 1069205 31/03/09 Neurorrafia n. colateral Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 19 LMPF, 1307810 03/04/09 Neurorrafia n. comisural 20 RMG, 935391 26/04/09 Neurorrafia n. muñeca 21 JFC, 429216 29/04/09 Neurorrafia n. colateral 22 LBA, 2618293 14/05/09 Neurorrafia n. colateral 23 FJGF, 967641 15/05/09 Neurolisis n. mediano 24 ACP, 1067576 24/05/09 Neurorrafia n. antebrazo 25 JACM, 1119767 26/05/09 Neurorrafia n. antebrazo 26 LSS, 1121155 30/05/09 Neurorrafia n. muñeca 27 LGS, 2619989 31/05/09 Neurorrafia n. colateral 28 GQV, 1215577 11/06/09 Neurorrafia n. comisural 29 JAAG, 1313793 16/06/09 Neurorrafia n. comisural 30 JAFC, 1314067 20/06/09 Neurorrafia n. colateral, revascularización 31 ALE, 1305281 25/06/09 Injertos nerviosos n. comisurales 32 DAS, 1314717 28/06/09 Neurorrafia. Antebrazo 33 EJGB, 985106 29/06/09 Neurorrafia n. antebrazo 34 JBL, 2588748 04/07/09 Neurorrafia n. cubital 35 JCM, 2623542 06/07/09 Neurorrafia n. colateral 36 JMRA, 256616 15/07/09 Neurorrafia n. colateral, revascularización Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 37 PBF, 505706 21/07/09 Neurorrafia n. cubital 38 JLP, 1316756 22/07/09 Neurorrafia n. comisural 39 MARB, 1056351 23/07/09 Neurorrafia n. colateral 40 CAP, 2625584 27/07/09 Neurorrafia n. colateral 41 IAG, 1223715 03/08/09 Neurorrafia n. colateral 42 AFR, 962515 04/08/09 Neurorrafia n. colateral 43 AMDG, 1317829 05/08/09 Neurorrafia n. colateral 44 RGR, 312662 09/08/09 Neurorrafia n. colateral 45 LASV, 1318333 11/08/09 Neurorrafia n. comisural 46 JMLV, 1318681 17/08/09 Neurorrafia n. comisural, reimplante 47 ARL, 962098 17/08/09 Neurorrafia n. colateral 48 FLS, 1319011 19/08/09 Neurorrafia n. colateral, revascularización 49 GLG, 2631146 26/09/09 Neurorrafia n. colateral 50 CBVL, 2631236 27/09/09 Neurorrafia n. muñeca 51 SAD, 2632547 10/10/09 Neurorrafia n. colateral 52 FGC, 1325287 14/10/09 Neurorrafia n. muñeca 53 CFS, 2633183 18/10/09 Neurorrafia n. comisural 54 AMP, 460287 26/10/09 Neurolisis n. crural y femorocutáneo Paciente, NHC Fecha de intervención Procedimiento 55 VVP, 1315876 03/11/09 Neurorrafia n. cubital 56 JPG, 1325335 07/11/09 Neurorrafia n. muñeca 57 AAS, 492241 10/11/09 Neurorrafia n. mediano 58 MCG, 909629 14/11/09 Neurorrafia n. muñeca 59 IS, 1327415 03/12/09 Neurorrafia n. muñeca 60 JAM, 1327985 13/12/09 Neurorrafia n. muñeca 61 IM, 1303589 13/12/09 Neurorrafia n. muñeca 62 FGL, 2501537 15/12/09 Neurorrafia n. colateral 63 JLMF, 967586 16/12/09 Neurorrafia n. colateral 64 EC, 2638639 17/12/09 Neurorrafia n. comisural 65 ESP, 411434 18/12/09 Neurorrafia n. mediano 66 AGD, 924721 29/12/09 Neurorrafia n. colateral 67 68 69 70 71 72 RELACIÓN DE EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO Se establece a continuación una relación de los recursos materiales específicos y de recursos humanos disponibles en el HUCA necesarios para realizar la cirugía del plexo braquial. Parte de estos recursos son comunes para la realización de otras técnicas de microcirugía reconstructiva que ofrece el Servicio de Cirugía Plástica de nuestro hospital. 1.1 Recursos materiales y equipamiento diagnóstico y terapéutico 1.1.1 Equipamiento para estudios neurofisiológicos - Exploración Neurofisiológica: Neuropak® ( 4 y 16 canales), de Nihon Kodhen. EMG, ENG sensitiva, ENG motora, Potenciales evocados somatosensoriales y dermatosomales. Estudios preoperatorios y control evolutivo postoperatorio - Monitorización Intraoperatoria: Potektor® de Xltek y Neuropak® ( 4 y 16 canales), de Nihon Kodhen 1.1.2 Equipamiento para tratamiento rehabilitador - Equipo de corrientes exponenciales para estimulación nerviosa. FHYACTION.-E®. Equipo de electroterapia para aplicación de corrientes de baja y media frecuencia con dos canales de salida independientes - Electroterapia de tipo ultrasónico o microondas. Ultrasonidos FHYACTION.U® y microondas VARITRON 250-EP® - Equipo de balneoterapia y sistemas de poleas - Sistemas de ferulización 1.1.3 Equipamiento sala operatoria y material quirúrgico - Quirófano radiológico con protección específica - Mesa quirúrgica radiotransparente hidráulica… - Aspiración central - Mesa grande baja para instrumental - Mesa pequeña baja para soluciones de infiltración y bateas de lavado - Mesa tipo cigüeña para colocación de material microcirugía - Aparato respirador Datex-Ohmeda S/5 Avance® -- Monitorización ECG y entropía - Pulsiosímetro-sat. O2 - Sistema de mantas de calor desechables - Sistemas de bombas de perfusión continua de medicación - Aparato de radiología portátil General Electric® - Microcopio quirúrgico Leica M 525 F 40® con objetivo de enfoque múltiple a 200 mm - Gafas lupa de 3.5x y distancia focal de 340 mm - Pinza recta de neuroestimulador intraoperatorio Aesculap HF® - Dos pinzas de coagulación bipolar con pedal Valleylab E4060-C® -Dos cajas de material macro para disección de plexo supra e infraclavicular y compatible con extracción de trasplante microvascularizado: 2 pinzas de Adson Micro C/D, 2 pinzas Adson S/D, 1pinza de disección larga SemkenC/D, 2 pinzas largas de disección McIndoe S/D. Dos mangos de bisturí nº 3, tijeras de Metzenbaum de 18 y 20 cm, 1 tijera de Jameson, 1 tijera de iris recta, 1 tijera de iris curva. 2 Porta-agujas tipo Hansey de 13 cm, 2 porta-agujas de 18 cm tipo Mayo-Hegar. 2 separadores Senn-Müller, 2 separadores de Farabeuf de 15 cm y 2 de 12 cm, 2 erinas dobles tipo Guthrie, 2 erinas sencillas tipo Graeffe, 2 separadores de Langenbeck de 21 cm y pala de 8.5 cm. 4 pinzas tipo bengolea, 2 pinzas tipo Rochester, 2 ángulos rectos, 12 pinzas de Halsted-Mosquito, 2 pinzas de Allis, 2 pinzas de Kocher rectas, 6 pinzas de Backhaus, 1 pinza de Pean. - 2 Cajas de microcirugía nerviosa: 1 porta-agujas curvo tipo Barraquer de 12 cm de punta fina, 1 porta-agujas curvo tipo Castroviejo de 14 cm, 1 tijera de microdisección curva, 1 tijera de microdisección recta, 2 pinzas de relojero nº 3, 2 pinzas de relojero nº 5, 1 gancho de nervio, 2 clamps de nervio aproximadores - 4 Cajas de microcirugía vascular: 1 porta-agujas curvo tipo Barraquer de 12 cm de punta fina, 1 porta-agujas curvo tipo Castroviejo de 16 cm, 1 tijera de microdisección curva, 1 tijera de microdisección recta, 2 pinzas de relojero nº 3, 2 pinzas de relojero nº 5,1 dilatador vascular de aleación de acero, 2 clamps aproximadores vasculares grandes de microcirugía, 2 clamps vasculares pequeños de microcirugía, 4 clamps vasculares simples. - 2 Motores Stryker 4 para osteotomía de clavícula con manguera pistola de agujas K, terminal para brocas, sierras y fresas. - Caja placas claviculares Synthes LCP 3.5 con gancho de titanio, en bandeja modular, sistema Vario CaseTM. - Caja de huesos conteniendo: 1 periostotomo tipo Tessier, 1 periostotomo tipo McCoy-Ferris, 1 elevador de Cottle, 1 despegador de Obwegeser-Freer, 3 curetas de Meyhoeffer, 1 pinza gubia Ruskin curva de 18 cm, 1 pinza gubia Kleinert de 15 cm, 1 pinza gubia Blumenthal de 15 cm, 1 cizalla Padgett, 1 cizalla de llave de hueso, 1 escoplo Heden, 2 escoplos Tessier, 1 escoplo Padgett, 1 martillo Kirk Mallet, 1 corta-agujas super master wire, 1 dobla-agujas de 14 cm, 2 pinzas de hueso Bunnell, 2 pinzas de hueso Dingman. DESCRIPCIÓN FÍSICA DE LA UNIDAD 1.1 Recursos humanos ● Recursos humanos específicos de la U. M. Las capacitaciones mínimas necesarias han sido descritas en el apartado de Funcionamiento - Cirujanos Plásticos: Daniel Camporro Fernández Angel Fueyo Lorente - Médico rehabilitador: Inmaculada González Pérez - Neurofisióloga: Consuelo Valles Antuña - Enfermeras de quirófano: Marisa Ruano Ortiz de Guinea Mª del Rosario Heres González - Enfermería de planta de Hospitalización. Supervisora Susana Valerdiz Casasola - Consulta de cirugía Plástica: Amanda Pando Corrales - Enfermero neurofisiología: Emilio Álvarez Suárez ● Recursos humanos compartidos con otros servicios: - Servicio de Anestesia y Reanimación del HUCA. Experiencia en microcirugía vascular y nerviosa. Reanimación postquirúrgica con monitorización postoperatoria - Servicio de Cuidados Intensivos del HUCA - Servicio de Radiodiagnóstico del HUCA con 4 TAC y 2 RNM - Servicio de COT del HUCA: José Paz Aparicio - Servicio de Cirugía Vascular: Eusebio Adeba González - Servicios de Neurología y Psiquiatría del HUCA 1.2 Recursos materiales - Planta de Hospitalización de Cirugía Plástica con 25 camas asignadas. Primera planta del Centro General - Quirófano 144 perteneciente al Servicio de Cirugía Plástica. Cuarta planta del Centro General - Despachos médicos pertenecientes a los servicios de C. Plástica, Rehabilitación u Neurofisiología. Consulta de C. Plástica en 3º planta de edificio de consultas externas del Centro General - Despacho de exploraciones neurofisiológicas, ubicados en el Centro General - Gimnasio de Rehabilitación, ubicado en la planta baja del edificio de Rehabilitación