Lesiones Endoperiodontales

Lesiones Endoperiodontales
*Definición:
-Lesiones de características inflamatorias que comprometan simultáneamente
a la pulpa y las estructuras periodontales de inserción.
-En etapas iniciales pueden estar separadas, conformando 2 lesiones
independientes.
*Etiología:
-Periodontal  por migración afecta el endodonto.
-Endodóntica  por migración afecta el periodonto.
-Lesiones separadas y de origen distinto  que se juntan por migración.
*Diagnóstico:
Para tener un buen tratamiento hay que tener muy claro el diagnóstico. Para lo
cual lo ideal es que sea:
-Preciso.
-Precoz.
-Certero.
El 70% del éxito de un tratamiento es por un buen diagnóstico.
 Enfermedad Periodontal:
-Es una afección crónica e inflamatoria.
-Afecta al periodonto de inserción y de protección.
*Etiología:
-Principalmente placa bacteriana.
*Tipos:
-Inicio Precoz  Prepuberal
 Juvenil.
 Rápidamente Progresiva.
Se diferencian en cuanto a
la edad en que se presentan
y a su agresividad.
La prepuberal se da en < de 13 años con formación radicular incompleta.
-Crónica del Adulto.
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 Lesiones Endoperiodontales:
*Clasificación:
Se basa en la observación del:
-Inicio de la lesión (donde partió).
-Extensión.
Así obtenemos lesioines 
-Tipo I.
-Tipo II.
-Tipo III.
 Tipo I:
-Lesiones inicialmente fueron pulpares es por extensión comprometieron en
forma 2ria al periodonto.
 Tipo II:
-Lesiones que inicialmente fueron periodontales y es 2ria compromete el tejido
pulpar.
-Se suelen observar en periodontits crónica del adulto en estado avanzado.
 Tipo III:
-Lesiones de origen independiente que por su extensión se unieron para
constituir la Lesión Endoperiodontal Verdadera (L.E.P.V.).
*Factores que favorecen las L.E.P.V.:
1.- Dentarios  anatómicos.
2.- Periodontales  Ligamento.
 Hueso.
1.-Dentarios:
-Grosor del piso cameral  típico adelgazado en piezas instrumentadas.
-Conducto cavo radicular  determinar lesión furcal, típica EP moderada o
avanzada.
-Conductos laterales y secundarios  conectan el saco periodontal con la
pulpa.
-Anatomía externa de las raíces:
-Forma  defectos y surcos profundos. Forma de 8.
-Grosor.
-Longitud  enanismo radicular, donde la progresión es más rápida.
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2.-Periodontales:
-Grosor de las tablas óseas  caninos largos y raíces MV de Molares
superiores tienden a tener fenestraciones en sus delgadas corticales.
Dehiscencias  pérdida de contacto con hueso alveolar.
-Pérdida d PD vecinas  se puede perder hasta un 30% del hueso alveolar,
desestabilizando la pieza, favoreciendo la pérdida de inserción.
*Dx diferencial de las L.E.P.:
Es importante hacer una correcta anamnesis y un buen examen clínico.
1.- Periodontitis  lesión ósea crónica donde la pulpa está vital.
2.- ADAC  no hay problemas periodontales y el drenaje es transligamentoso
o mucoso.
3.- Perforaciones radiculares  suelen ser muy pequeñas.
4.- Fractura radicular  pieza con sintomatología que no cede a analgésicos.
Comúnmente se dan fracturas verticales, las que no se ven. Fijarse en la cara
palatina de IL superiores.
5.- Reabsorciones internas  se han observado luego del procedimiento de
blanqueamiento.
 Examen Clínico:
-Signos:
-Test de vitalidad.
-Aumento de volumen  en relación al ápice o a nivel periodontal,
presencia de fístula, exudado.
-Extrusión  luego de observarse movilidad.
-Compromiso ganglionar.
-Cambio de coloración.
-Sintomatología:
-Tipo de dolor  difuso, localizado, grado.
-Percusión  escuchar cómo suena la pieza. Está anquilosada o no.
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 Examen Radiográfico:
*Se utilizan:
-Retroalveolares.
-Oclusales.
-Bite-wing.
-Con distorsión lateral.
Es una interpretación en base a una imagen bidimensional de una estructura
3D.
 Sondaje Periodontal:
-Test de Harrington:
Cuando hay estabilidad del nivel de sondaje salvo en una cara  sospechar de
lesión de origen pulpar.
Si hay sacos en todos lados, lo más probable es que sea de origen periodontal.
 Cateterismo Fistular:
-Examen Rx con un cono de gutapercha siguiendo el recorrido fistular.
*Determina:
-Actividad de la fístula.
-Ubicación de la fuente entre las P.D.
 Controles:
-A la semana.
-Al mes.
-A los 3 meses.
-A los 6 meses.
*Dato clínico:
-Las lesiones tipo II y III tienen pero pronóstico ya que no hay neoformación
ósea.
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Lesión endoperiodontal Aislada
Comprobar estado endodóntico
PD no tratada
PD tratada
Probar vitalidad pulpar
+
Evaluar estado del tto
(preparación/obturación)
-
Tto period.
Tto endodóntico
Resolución
Resolución
Si
No
No
Nueva vitalidad
(duda de endodoncia)
¿Es factible el tto endodóntico?
No
Si
Intentar instrucción
de higiene
I.H.O.
Comprobar I.H.O.
Resolución
Resolución
Sí
No
Sí
No
1ª fase de
endodoncia (Ca(OH)2)
Resolución
Sí
No
Buscar otras causas, sino:
-Extraer.
-Retratar.
-Resección.
-Hemisección.
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