PADRES:
Por favor de leer este material.
Contiene información importante sobre el
programa extracurricular de su niño(a).
Por favor, complete y envíe por correo este
paquete en el sobre pre-pagado antes de
_______________________
Fecha
(quédese con la copia por sus archivos)
¡El programa con la mayor cantidad de formas
entregadas calificarán para un premio!
(Detalles adentro.)
¡Muchas gracias por su atención!
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Forma de Consentimiento de los Padres (Activo)
La Universidad del Estado de Pennsylvania
ORP OFFICE USE ONLY
DO NOT REMOVE OR MODIFY
IRB #23990 Doc. #12
The Pennsylvania State University
Office for Research Protections
Approval Date: 08/24/2010 – J. Mathieu
Expiration Date: 08/09/2011 – J. Mathieu
Título del Proyecto:
Persona Responsable:
Afianzando Programas de Después de la Escuela
Emilie Phillips Smith, PhD, Penn State University, Centro para las Familias y
Comunidades Diversas, 107 Amy Gardner House, University Park, PA 16802; 814/8637108; [email protected]
Otro Persona de Investigación: Sharon Childs, La Universidad del Estado de Pennsylvania, Centro para las
Familias y Comunidades Diversas, 107 Amy Gardner House, University Park, PA 16802;
814/863-7106; [email protected]
Lisa White, La Universidad del Estado de Pennsylvania, Survey Research Center, 330
Pond Laboratory, University Park, PA 16802; 814/863-0638; [email protected]
Estimado Padre,
El programa en donde su niño/a está participando después de la escuela está escrito en un proyecto que estudia
cómo aumentar la atención, la cooperación, y el placer en niños/as durante el tiempo extracurricular. Como parte
del proyecto, algunos de los programas extracurriculares en su área implementarán un juego al currículo que
enseña colaboración entre niños, y los demás programas continuarán utilizando los currículos regulares.
Información de todos los programas será obtenida-- si el programa utiliza o no utiliza el juego como parte de su
currículo.
Esta carta es para pedir su permiso para que su niño(a) participe en dos partes del proyecto:
1. Permitir a los investigadores obtener información sobre el comportamiento y logros académicos de su
hijo/a
2. Permitir a los investigadores grabar en vídeo y/o sacar un foto de su hijo(a) durante el tiempo que su
hijo/a esta en la programa extracurricular para entrenar maestros y para relaciones públicas.
Por favor de leer el resto de esta forma de consentimiento cuidadosamente. Después de leer la forma, complete
usted la última página y entrege todo a Penn State en el sobre pre-pagado (usted se queda con la copia).
Descripción de artículos de Investigación
1. Comportamiento y Éxito Académico de la Escuela
Nos interesamos en cómo los programas extracurriculares afectan el comportamiento positivo y negativo
de los niños y también el éxito académico de él/ella. Estamos pidiendo su permiso para juntar las
calificaciones, los resultados de exámenes, el récord de atendencia, y el récord de disciplina de su
niño(a).
2. Cuestionario para Maestros/as Sobre el Comportamiento de su Niño/a
Estamos pidiendo su permiso para hablar con la maestra(o) de su hijo(a), y pedirle llenar un cuestionario
sobre el comportamiento de su hijo/a. Todas las respuestas serán confidenciales. Su permiso de participar
o no participar en este estudio no efectará las califacciones de su hijo/a.
3. Grabando en Video y/o Fotografía el Programa Extracurricular
Últimamente, nos interesamos en reunir cintas de vídeos y fotos de los programas extracurriculares. Este
material será usado solamente por los investigadores, para desarrollar entrenamientos y diseminar
materiales educativos o descriptivos. Estamos pidiendo su permiso para grabar en vídeo/sacar fotos de su
niño(a) cuando él/ella participa en el programa extracurricular. Ni Ud. ni su niño(a) será compensado en
cualquier manera por la imagen de su niño(a) en los materiales de capacitación.
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¿Cuáles son los riesgos y las ventajas potenciales de participar en este estudio?
Hay poco riesgo en este proyecto. No vamos a compartir información individual sobre su niño(a) a nadie.
También creemos que la información sobre el comportamiento y las calificaciones escolares nos ayudarán a
entender bien si los programas extracurriculares ayudan el desarrollo de niños/as. Creemos que el material de
vídeo y la fotografía será muy importante para mejorar entrenamientos con personas que tienen interés en trabajar
con los niños(as).
¿Qué recibiremos mi hijo y yo por participar?
Programas que resultan con la mayor cantidad de formas entregadas recibirán un incentivo (ex., fiesta de pizza o
helado) a pesar de que el permiso se conceda o no se conceda a todos los aspectos del estudio. No hay incentivos
para los padres, solo el conocimiento que nos están ayudando a entender mejor cómo los programas
extracurriculares afectan el desarrollo de los niños.
¿Cómo protegió la privacidad y la confidencialidad de mi niño(a)?
Las encuestas terminadas se transfieren inmediatamente a un servidor seguro con acceso protegido por contraseña
en la Universidad del Estado de Pennsylvania. Los archivos de datos electrónicos son accesibles solamente por los
investigadores y sus ayudantes. Los datos no electrónicos se almacenan en un archivero guardado bajo llave en la
oficina de la investigación mencionada arriba. Toda la información se mantiene estricatamente confidencial.
Utilizaremos un número de identificación para cada niño(a). Nadie podrá identificar a su niño(a) en cualquier
informe sobre el estudio. Para ayudarnos a proteger la privacidad de su niño(a), los investigadores obtuvieron un
Certificado de Confidencialidad del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). Con este certificado,
los investigadores no pueden ser forzados (por ejemplo por la citación de la corte) a revelar información que
puede identificar a su niño(a) en cualquier acción legal federal, del estado, o municipal civil, municipal criminal,
administrativo, legislativo, u otros procedimientos. El Certificado de Confidencialidad no les previenen a usted o
a un miembro de su familia de voluntariamente hacer público la información; sin embargo, usted no podrá tener
acceso a las respuestas de su niño(a). No divulgaremos información con respecto a las respuestas de un menor de
edad en las encuestas referentes a uso de sustancias, a menos que esta u otra información que su niño(a) informe,
indique una amenaza específica a su seguridad o a la de otras personas. El acceso será necesario a petición del
Departamento de Salud y Servicios Humanos para informe de auditoría o propósitos de evaluación de programa.
La oficina de Protecciones de la Investigación en la Universidad del Estado de Pennsylvania, el Comité
Institucional de Revisión de las Ciencias Sociales, y la oficina para las Protecciones Humanas de la Investigación
en el Departamento de Salud y Servicios Humanos pueden repasar los expedientes relacionados con este proyecto.
La Oficina del Estado de Pennsylvania de Protecciones de Investigación, las Ciencias Sociales Consejo de
Evaluación, y la Oficina de Investigación Protección Humana en el Departamento de Salud y Servicios Humanas
pueden examinar los documentos relacionados a este proyecto.
Participación Voluntaria y Retirada
La participación es voluntaria. Usted y su niño(a) pueden escoger si quieren o no quieren participar en este
estudio. Si su niño(a) participa, él/ella puede retirarse a cualquier momento sin consecuencias. Rechazar a
participar o retirarse temprano del estudio no tendrá consecuencias. Sin embargo, alentamos su participación para
ayudarnos a aprender más sobre los programas de después de la escuela y cómo afectan a los niños.
¿A quién debo contactar si tengo preguntas?
Por favor póngase en contacto con Dr. Emilie Smith, Investigador Principal, o Sharon Childs, Coordinadora del
Proyecto, a (814)-863-7108, o por correo electrónico [email protected] o [email protected], con preguntas, quejas, o
asuntos sobre esta investigación. Puede llamar a este número si siente que este estudio le hace daño. Preguntas
sobre sus derechos como participante de un estudio pueden dirigirse a la Oficina para Protecciones de
Investigación de la Universidad del Estado de Pennsylvania a (814) 865-1775.
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Afianzando Programas de Después de la Escuela
Forma del Consentimiento Informado del Padre (activo)
Por favor de llenar esta forma indicando si quiere o no quiere que su niño(a) participe en cada parte de este
estudio sobre programas extracurriculares:
Yo, ____________________________, soy el padre o guardián legal de __________________________,
(Nombre de Padre o Tutor Legal)
(Nombre del niño(a))
y tengo 18 años o más.
1. Comportamiento en la escuela y logros académicas.
_____ ESTOY DE ACUERDO-permito a los investigadores recoger las calificaciones, los resultados de los
exámenes, el récord de atendencia, el récord de disciplina, y el reporte de la maestra sobre el comportamiento de
mi hijo(a).
_____ NO ESTOY DE ACUERDO- No permito a los investigadores recoger las calificaciones, los resultados de
los exámenes, el récord de atendencia, el récord de disciplina, y el reporte de la maestra sobre el comportamiento
de mi hijo(a).
2. Grabando en vídeo/Fotografía del programa de después de la escuela
_____ ESTOY DE ACUERDO que mi niño(a) sea grabada en vídeo/sacada en foto como participante en un
programa extracurricular
_____ NO ESTOY DE ACUERDO que mi niño(a) sea grabado en vídeo/sacado en foto como participante en un
programa extracurricular
____________________________________
Nombre del Niño(a) (impreso)
__________________________________________________
Nombre de la escuela donde el programa extracurricular se sostiene
__________________________________________________
Nombre de la escuela primaria de su niño(a)
____________________________________
Firma del Padre o Guardián Legal
_____________________________
Fecha
____________________________________
Nombre del Padre o Guardián Legal (impreso)
________________________________________ Dirección de los Padres
________________________________________La Ciudad, Estado, y Correo Postal de los Padres
**************************
Envíe las formas en el sobre pre pagado antes de _____/_____/_____.
Por favor guarde la copia para sus archivos.
(This document corresponds with English IRB #23990 Doc. #11)
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