Agentes microbianos

CONCEPTO
Sistema de procedimientos de apoyo al tratamiento endodóntico relativo al
mantenimiento de la cadena aséptica, al aislamiento absoluto del campo del operatorio y
endodontometría, que agrupadamente fundamentan la filosofía de la terapéutica
biológica que tiene como objetivo la preservación de la integridad de los tejidos
periapicales.
La cavidad oral es una de las áreas del cuerpo con flora bacteriana más variada, siendo
que 1 ml de saliva de un individuo normal en buenas condiciones de la salud, contiene
750 millones de microorganismos aproximadamente. Algunas especies de bacterias
producen casi cien generaciones en un período de 24 horas. Hay casos en que la pulpa
dental está exenta de microorganismos y hay ocasiones en que se encuentra altamente
contaminada por ellas.
El profesional debe siempre ser consciente y meditar sobre esta regla. El profesional no
es responsable por lo que se encuentra en su campo del trabajo, pero sí por lo que
introduce.
Así, durante todo el tratamiento del endodóntico, deben ser tomadas medidas que
impidan o reduce al mínimo la presencia de microorganismos en el campo del trabajo
durante el acto operatorio.
REVISIÓN DE CONCEPTOS.
ESTERILIZACIÓN.
Es la destrucción de todos los microorganismos, sean patógenos o no, de todas las
formas de la vida (vegetativas y esporas). Es un proceso absoluto de control microbiano.
DESINFECCIÓN.
Es la eliminación de la infección potencial de un material, no implicando
necesariamente en la destrucción de todos los organismos viables. Es un proceso
relativo del control del microbiano. Es un término aplicado en relación con las
superficies inanimadas (instrumentos, muebles, utensilios, aparatos y lugares) y a las
substancias inanimadas (excrementos)
ANTISEPSIA.
Es el control del microbiano de una superficie corporal. La sustancia usada no debe
injuriar las células y demás componentes de los tejidos.
ASEPSIA.
Conjunto de procedimientos y actitudes que tienen como objetivo impedir la
penetración de microorganismos en un lugar en donde no existían, así como evitar que
otras sean llevados a un área ya contaminada.
SÉPTICO.
Contaminado por microorganismos.
ASÉPTICO.
Exento de microorganismos.
SUFIJOS USADOS.
"CIDA" Se refiere a la acción irreversible, mortal l, destruido.
"STATICO" Se refiere a lo reversible, inhibición del crecimiento, paralización de la
multiplicación.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ACCIÓN DE LOS AGENTES
MICROBIANOS.
Algunos factores intervienen en el complejo esterilización – desinfección, dentro de los
cuales podemos citar:
Tipos de microorganismos. La célula bacteriana tiene el citoplasma cubierto por capas
que varían tanto en la composición química cuánto en su número, ejemplo: las esporas
presentan mayor número capas, teniendo algunas, una composición química que
dificulta la permeabilidad. Son más resistentes a la acción de los agentes físicos y quién
que las formas vegetativas, (células dieron origen a los esporas)
Tiempo de exposición. Los agentes antimicrobianos (físico o químico) tomarán el mayor
tiempo para difundirse a través de las capas microbianas, como también para actuar en
el citoplasma de manera efectiva.
Número de microorganismos. Millares de células deben ser destruidas.
Temperatura. Debe ser seguida rígidamente en el tiempo ponderado. Cuando se trata de
agentes químicos, un aumento de 10 grados centígrados en temperatura puede duplicar
o triplicar la eficacia dela composición.
pH. Algunos compuestos son más activos en un medio ácido, mientras que otros lo son
en medios básicos.
Concentración. La actividad antimicrobiana de una sustancia química depende de la
dilución empleada y calculada en la función del tiempo, del tipo de toxicidad del
microorganismo al hombre y de los animales.
Presencia de sustancia orgánica. La sustancia orgánica se puede combinar con la
solución química, dando origen a un producto no microbicida y forma un precipitado
que desvía la combinación posible de la solución usada con los microorganismos; se
acumula sobre la superficie microbiana, formando una barrera que evita el contacto
directo entre la solución y la célula microbiana. La limpieza con remoción de la materia
orgánica debe ser hecha antes de la aplicación del agente antimicrobiano.
MECANISMO DE LA ACCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO.
Coagulación de proteínas
Rompimiento de la membrana o de la pared celular.
Remoción de los agrupamientos sulfhídrilos libres.
Muchas de enzimas esenciales a las células microbianas poseen ese agrupamiento y solo
pueden actuar si estas agrupaciones permanecieran libres y no reduciéndolas.
Antagonismo químico.
Competición con el substrato natural de enzimas específicas, dislocando y
obstaculizando que ocurra el proceso de reacciones usuales.
TIPOS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS.
AGENTES FÍSICOS.
TEMPERATURA: CALOR Y CONGELACIÓN.
RADIACIONES: ULTRAVIOLETA Y RAYOS X:
AGENTES MECÁNICOS.
ONDAS SÓNICAS Y ULTRASÓNICAS
FILTRACIÓN.
AGENTES QUÍMICOS.
SOLUCIONES QUÍMICAS
GASES.
ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPEUTICOS
AGENTES ANTIMICROBIANOS MÁS UTILIZADOS EN ENDODONTIA.
AGENTES FÍSICOS.
El agente físico más usado es el calor, que actúa principalmente por fusión de los lípidos
membranosos y principalmente desnaturalización proteica (coagulación).
CALOR.
Calor húmedo:
1. Agua en ebullición. Sirve solamente para la desinfección. No destruye
vegetativos ni esporulados y destruye por corrosión la lámina cortante de los
instrumentos.
2. Vapor de agua bajo presión: AUTOCLAVE. Es el calor húmedo del vapor y no
la presión que destruye los instrumentos. Es eficiente contra todos los
microorganismos, siendo un método absoluto de control microbiano. Han
utilizado actualmente la cacerola de presión en la substitución al autoclave,
puesto que el principio es el mismo.
3. Calor seco: Aire caliente (calor seco a 160/170 grado celcius) Son usados hornos
o estufas, siendo un método absoluto de control del microbiano. Por su poco
poder de penetración, el calor seco exige mayor tiempo para desnaturalizar a las
proteínas celulares, porque la coagulación de las proteínas es catalizada por la
humedad. En este proceso, también es imprescindible la limpieza previa. La
relación tiempo – temperatura de acuerdo con la Asociación Dental Americana
es la siguiente:
TIEMPO
TEMPERATURA
170°C ó 340°F
60 minutos
160 °C ó 320 °F
120 minutos
150 °C ó 300 °F
150 minutos
140 °C ó 285 °F
180 minutos
120 °C ó 250 °F
360 minutos
El tiempo exigido deberá ser computado a partir del instante donde la temperatura fue
alcanzada.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA O DE
REESTERILIZACIÓN.
Durante todo el procedimiento de operatorio, de vez en cuando, el profesional se ve
obligado a reutilizar un instrumento. Así, con el propósito de no romper la cadena
aséptica, el profesional procede a utilizar aparatos llamados esterilizadores rápidos.
Micro Esterilizador ORCA II.
Usado para esterilizar instrumentos metálicos y puntas de papel absorbente en una
tiempo de 5 a 12 segundos. Alcanza la temperatura de 200 ºC.
Micro Esterilizador de CANDLE.
Usado para reesterilizar instrumentos metálicos y las puntas absorbentes de papel en 5
segundos. Alcanza la temperatura de 250 ºC.
AGENTES QUÍMICOS.
Se utilizan para el control microbiano de los materiales termosensibles, en la asepsia del
campo operatorio y en la desinfección del cuarto clínico.
Requisitos de un agente químico ideal.
• La toxicidad para todos los microorganismos e inocuidad para el hombre y los
animales.
• Estabilidad homogeneidal.
• Carencia de afinidad para la materia orgánica.
• No ser corrosivo.
• No manchar.
• Ser desodorizante.
Existen varias soluciones químicas usadas para hacer control microbiano. Hay algunas
de interés endodóntico:
• Compuestos fenólicos. El fenol ejerce efecto detergente en los lípidos y es un
desnaturalizador de proteínas eficiente.
• Alcohol. El alcohol absoluto (100%) es un desinfectante precario. En su acción,
implica la participación del agua. El alcohol a 70% yodado al 2% se utiliza
eficientemente en la antisepsia de las manos del profesional después de la
limpieza. Es común también el uso del alcohol a 70% en la desinfección de
conos de gutapercha, jeringa triple, puntas rotatorias, etc.
• Sales de metales pesados. En Endodoncia la solución de thimerosol se utiliza
antes del uso de la anestesia en la antisepsia del campo del operatorio, y después
de la aplicación del aislamiento absoluto. Se debe usar tinte incoloro, para
prevenir coloraciones del elemento dental.
• Compuestos de amonio cuaternario: Los detergentes disuelven lípidos y las
desnaturalizan proteínas. Las sales de amonio cuaternario (los cloruros y los
bromuros) son utilizadas en la preparación de soluciones, dando origen a
algunos compuestos, cuando están disuelto en alcohol o agua.
• Agentes oxidantes. Entre varios, tenemos el hipoclorito de sodio y de las
soluciones mezcladas con yodo. Los agentes oxidantes se combinan de forma
irreversible con las proteínas, actuando probablemente por la oxidación de las
agrupaciones SH y SS de las enzimas y de compuestos de las membranas.
Instrucciones para el uso de las soluciones químicas
o Limpieza previa de los instrumentos.
o Los instrumentos deben ser sumergidos totalmente en la solución.
o Observar el tiempo recomendad por el fabricante.
o Remover siempre los instrumentos con la ayuda de pinzas.
o Renover las soluciones frecuentes, así no estén contaminadas.
o Colocar los instrumentos en bandejas o campos esterilizados.
o Cubrir siempre los recipientes para prevenir la evaporación de la
solución o de su contaminación por polvaredas y los microorganismos
del aire.
o Colocar un anticorrosivo en la solución, si no lo contiene.
o Todo instrumento sometido a la acción de una solución química debe ser
lavado con suero fisiológico o alcohol antes del uso.
GASES.
A través de los gases se efectúan el control microbiano en ciertos materiales que
sufrirían los daños por el calor seco o húmedo, y las soluciones químicas.
Formaldehído. Las reacciones con formaldehídos son en parte reversibles, es un gas
incoloro, de olor picante e irritante a la piel y a la mucosa. Las soluciones comerciales
(de 30 y 40 %es) son conocidas como formalina y formol. Sus efectos son
desagradables: no penetra en substancias porosas, persiste un residuo irritante que no es
eliminado rápidamente, lentitud en el proceso de despolimerización del formaldehído y
necesidad de la humedad a ser activa en la superficie bacteriana.
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.
El aislamiento del campo operatorio consiste en una complementación de las medidas
que tienen como objetivo la cirugía aséptica, proteger los tejidos circundantes de los y
de proteger la integridad física del paciente.
Instrumental necesario.
o Arco de Ostby.
o Dique de goma.
o Pinza porta – grapas.
o Perforador de Ainsworth.
o Grapas para aislamiento del catálogo SS WHITE números: 201, 205,
209, 211 y 212 con aletas.
o Grapas para aislamiento del catálogo SS WHITE números 00, 0, 1A, 8A,
8AD, 14 y 14A.
o Eyector de saliva.
o Seda dental.
Técnica de aplicación del aislamiento absoluto.
El diente que se aislará se debe examinar, hacer la profilaxis, examen del espacio
interproximal con la ayuda del hilo dental. La profilaxis realizada en el diente que se
aislará se debe complementar con la antisepsia de la región, que se puede hacer con el
uso de tinte thimerosol.
Hecho esto, se debe proceder a la elección de la grapa que se utilizará. Seleccionada la
grapa, se procede a la colocación del dique de goma en el arco. Para seguir, se lleva el
conjunto arco – dique en posición y se hace una señal en el punto de perforación. Se
perfora en el lugar demarcado, se lubrica con vaselina petróleo los bordes del orificio y
pone la grapa en el orificio lubricado.
El paso siguiente consiste en la instalación del conjunto en el diente. Para lo cual, se
abre la grapa con la ayuda de la Pinza porta – grapas, se posiciona el dique por presión
del dedo indicador en el acero de la grapa, se lleva la grapa en posición hasta alcanzar el
cervical del diente. Hecho esto, se suelta la grapa de la pinza porta – grapas y con la
ayuda de un instrumento de punta roma se alivia el dique de goma a las aletas de la
grapa y, finalmente, se acomoda el dique en lso espacios interproximales con la seda
dental.
Después de la colocación del conjunto, se hace la desinfección del campo con el tinte
del thimerosol (mertiolate) Se procede, entonces, a la intervención dental, que
solamente se debe iniciar después de colocar aislamiento absoluto.
Así, el dique de goma se utiliza con los propósitos siguientes:
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Facilitar y aumentar la eficiencia de los procedimientos clínicos
Proteger al paciente contra la deglución accidental de los instrumentos
endodónticos o de las soluciones químicos.
Minimizar la exposición a la infección cruzada.
Mantener el campo seco.
Proporcionar la antisepsia del campo.
Impedir la contaminación por la saliva.
Proporcionar una mejor visión.
Proteger el diente del contacto de la lengua y de la mejilla.
A veces el profesional se topará con situaciones en que tendrá la necesidad del retiro del
aislamiento absoluto para conseguir una mejor orientación de la dirección del raíces y
donde éstos entran en el alvéolo, una vez que se ha visualizado las raíces es una
importante la localización de los canales los cuales sea difíciles de encontrar.
El diente que se aislará, a veces debe recibir un tratamiento anterior el uso del
aislamiento, que tiene como propósito:
• Obtener una cantidad adecuada de estructura dental que puede apoyar la grapa
que se utilizará durante el aislamiento absoluto.
• Obtención de un espacio en la cámara pulpar capaz de confinar soluciones
irrigantes y medicamentos, para evitar la contaminación externa durante
sesiones.
Para que se alcancen estos objetivos, en algunos casos, es necesario reconstruir todo el
diente o parte de él con materiales restauradores y, a fin de llegar a ser posible la
operación del aislamiento.
Finalizando, en casos de tratamientos dentales con pulpa viva, el aislamiento se hace
antes de cualquier intervención en el elemento dental y, en casos de pulpa necrótica, el
aislamiento puede ser hecho después de la cirugía de acceso, pero a excepción de eso, la
posibilidad de falta de aislamiento de un elemento dental está contraindicado en un
tratamiento endodóntico