Lives No. 2, 2006, en Español pdf, 2.92Mb

NÚMERO 2ENE. 2006
Boletín de
la Alianza para la
ISSN: 1815-9184
Salud de la Madre,
del Recién Nacido
y del Niño
02
06
10
13
Cartas
Gates dona US$ 60 millones para salvar vidas de recién nacidos
Cuando llega la catástrofe: en las primeras líneas de Cachemira, Nueva Orleáns, Aceh
NOTA DEL EDITOR
03 LA ALIANZA NOMBRA DIRECTOR A
UN ANTIGUO MINISTRO DE SALUD
08 SEGUIMIENTO DE LOS AVANCES EN
SUPERVIVENCIA INFANTIL
16 NUEVOS RECURSOS
C
Depresión materna y salud del recién nacido
uando el pasado julio publicamos el primer número de Lives, no podíamos saber cómo responderían nuestros lectores.
¿Sería útil? ¿Inspiraría nuevas ideas? ¿Fortalecería nuestra ya sólida conciencia de comunidad? A juzgar por las cartas
recibidas, las respuestas son un «sí» lleno de entusiasmo.
Lives viaja a más de 180 países y se publica en inglés, francés, chino y español. Ahora, en el marco de la recién creada Alianza
para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño, nos centraremos en las cuestiones relacionadas con la supervivencia
infantil, así como en la salud de la madre y el neonato. Estamos deseosos de hallar nuevas maneras de reflexionar sobre
estos asuntos, incluido el importante tema de la conjunción de la salud materna, neonatal e infantil. ¿Cuáles han sido sus
experiencias al adoptar una estrategia de continuidad asistencial? ¿Y las recompensas? ¿Y las dificultades? Esperamos con
impaciencia sus reflexiones para publicarlas en nuestro número de julio. Escríbanos a [email protected].
[email protected]
P
Robert Nickelsberg/TIME & Life Pictures/Getty ages
ermítanme felicitarlos calurosamente por la lograda presentación de la
Alianza para la Salud de la Madre, del
Recién Nacido y del Niño, a la que tuve el
honor y el privilegio de asistir poco antes
de la reciente Asamblea General de las
Naciones Unidas celebrada en Nueva
York.
Gracias por su nuevo boletín en sustitu-
Lives es muy informativo y útil: un pode-
ción de Safe Motherhood. He disfrutado
con su lectura y se lo agradezco mucho.
Me siento parte de un equipo entusiasta y lleno de energía, compuesto por
personas responsables que se toman a
pecho la situación de las madres y los
recién nacidos.
Hna. Raymonde Gratton
St. Mary’s Mkanda
Mkanda, Mchinji
Malawi
roso instrumento en el ámbito de la salud
reproductiva e infantil y campos conexos.
Es, de hecho, una retransmisión «en
directo» de episodios relacionados con
la salud de las madres y sus hijos.
D. Dharma Rao
Hindustan Latex Family Planning
Promotion Trust
Hyderabad, India
Su boletín me ha resultado verdaderamente instructivo. Desearía que me incluyera entre sus suscriptores para poder
ayudar a mis compañeros de trabajo.
Agawaoma Ogbu
Ibadan, Oyo
Nigeria
LIVES
es una publicación semestral de la Alianza
para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño.
Le Secrétariat du Partenariat est assuré par l’Organisation
mondiale de la Santé en ses locaux.
La Organización Mundial de la Salud alberga y administra
la Secretaría de la Alianza.
20 avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza
Tel.: +41 22 791 49 14; fax: +41 22 791 41 71
http://www.pmnch.org; [email protected]
He trabajado como formador e investigador en iniciativas en pro del embarazo
sin riesgo y la salud neonatal. Este boletín es muy importante y provechoso para
mí, por lo que sería estupendo recibirlo
regularmente.
Shyam Shrestha
MIRA
Katmandú, Nepal
Editora: Petra ten Hoope-Bender
Redactoras: Lori McDougall, Brigid McConville
Investigación fotográfica: Ananda Korchynski
Administración: Lionel Courtial
Esta publicación no tiene por objetivo reflejar las opiniones
ni las políticas de la Organización Mundial de la Salud ni
de los organismos miembros de la Alianza para la Salud
de la Madre, del Recién Nacido y del Niño.
Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir
este boletín deben dirigirse a la Alianza para la Salud de la
Madre, del Recién Nacido y del Niño.
© Organisation mondiale de la Santé 2006
2
La nutrida asistencia y el tema de la ceremonia de presentación del 12 de septiembre dejan patente nuestro común deseo
de promover el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 4 y 5 y sensibilizar
respecto de la necesidad de reducir aún
más la mortalidad maternoinfantil. Soy
plenamente consciente de que tenemos
ante nosotros un largo y arduo camino,
pero también estoy convencido de que
juntos de la mano podemos recorrerlo.
Alpha Oumar Konaré
Presidente
Comisión de la Unión Africana
Addis Abeba, Etiopía
Me alegró mucho recibir el primer número de Lives y quisiera asegurarme de que
me mantienen en su lista de correo.
Prof. Miki Karplus
Ben Gurion University
Beer Sheva, Israel
Enhorabuena por el nuevo formato que
han adoptado para la presentación de
los temas sobre salud materna y neonatal y la Declaración de Delhi. Les propongo que publiquen el boletín también en
español.
Por favor, mantengan mi nombre en su
archivo para que siga recibiendo esta
importante publicación.
Dr. Ricardo G. Torres
Lima, Perú
Consejo de Orientación Editorial
Flavia Bustreo, Banco Mundial; Bernadette Daelmans,
OMS; Vincent Fauveau, FNUAP; Joy Lawn, Saving Newborn Lives/Save the Children USA; Frances McConville,
DFID; Ann Starrs, FCI; Nancy Terreri, UNICEF; Anne
Tinker, Saving Newborn Lives/Save the Children USA;
Joyce Thompson, ICM.
Diseño: Lopez Design Pvt. Ltd. (http://www.lopezdesign.com)
Foto de portada: Randai Purty (25 años) y Basu (3 meses),
Talakhali, Orissa, India. Ami Vitale/Panos Pictures.
ISSN: XXXX-XXXX
NOTICIAS
Presentación mundial de la Alianza
L
a Alianza para la Salud de la Madre,
del Recién Nacido y del Niño fue
presentada en Nueva York el 12 de septiembre y supuso un nuevo y enérgico impulso en pro de la reducción de la mortalidad materna e infantil en todo el mundo.
La Alianza se ha formado a partir de
tres grupos existentes: la Alianza para
una maternidad sin riesgo y la salud del
recién nacido, la Alianza para la salud del
recién nacido y la Alianza para la supervivencia infantil (v. pág. 4).
Los asociados fundadores aspiran
a trabajar juntos para armonizar e intensificar las labores encaminadas a lograr
los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) 4 y 5, es decir, reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes y la
mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015.
La presentación de Nueva York, que
tuvo lugar en UNICEF House, contó con
un apasionado discurso de apertura del
Presidente de la Unión Africana, Alpha
Oumar Konaré. «Nada cambiará si seguimos por el mismo camino que hasta
ahora», declaró. «La responsabilidad le
corresponde en primer lugar a África,
que debe construir países democráticos
con sociedades abiertas. Con una buena gobernanza podremos lograr la movilización social.»
El discurso de Konaré fue seguido de
una mesa redonda sobre el logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5,
de la que fueron coanfitriones la Alianza
para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño y la Alianza Mundial para
Vacunas e Inmunización (GAVI). Participaron en ella Mary Robinson, que ha sido
Alta Comisionada de las Naciones Unidas
para los Derechos Humanos; Ann Veneman, directora ejecutiva del UNICEF;
Joy Phumaphi, Subdirectora General de
la OMS; Omotayo Olaniyan, observador
permanente suplente de la Unión Africana
en las Naciones Unidas; Allan Rosenfield,
decano de la Mailman School of Public
Health de la Universidad de Columbia; y
Julian Lob-Levyt, secretario ejecutivo de
la GAVI (v. la entrevista en la pág. 14).
Tras la mesa redonda, miembros de
la Alianza entre los que se contaban asociaciones de profesionales sanitarios, organizaciones no gubernamentales, organismos donantes, agencias multilaterales
y gobiernos nacionales, hicieron declaraciones de compromiso con la salud de la
madre, el recién nacido y el niño.
Desde la presentación en septiembre, los asociados han atravesado por
un período de intensa actividad durante
el que se ha creado un comité directivo
provisional y grupos de trabajo, se han
celebrado sesiones regionales de intercambio de información (v. «La Alianza en
África», pág. 4), se ha coorganizado en
Londres una importante conferencia sobre supervivencia infantil (v. pág. 8) y en
fecha reciente se ha nombrado al primer
director de la Alianza, Francisco Songane, que fue Ministro de Salud de Mozambique (v. más abajo) Lori McDougall
Más información sobre la Alianza en
http://www.pmnch.org.
Anne Koerber/LSHTM
La Alianza nombra Director a Francisco Songane, antiguo Ministro de Salud
F
rancisco
Songane,
antiguo Ministro de Salud de
Mozambique,
ha sido nombraFrancisco Songane:
do Director de
Conocimientos técnicos,
la Alianza para
visión y compromiso.
la Salud de
la Madre, del
Recién Nacido y del Niño, con destino
en la oficina de la Secretaría de la Alianza, en la sede ginebrina de la OMS. El Dr.
Songane, de 51 años, es ginecólogo y
obstetra, y posee una Maestría en Salud
Pública por la Universidad de Boston y
una Maestría en Economía Financiera
por la Universidad de Londres.
La distinguida trayectoria profesional del Dr. Songane en el ámbito de la
salud pública ha conllevado una amplia
labor a nivel subnacional, nacional e
internacional.
En Mozambique, ejerció como
director médico de distrito y profesorformador, y fue director y jefe del departamento de obstetricia y ginecología del
segundo hospital del país, situado en
Beira (1988-1999).
Como Ministro de Salud de Mozambique (2000-2004), se le reconoce haber
adoptado una estrategia de alianzas para
evitar la aparición de epidemias durante las inundaciones de 2000 y 2001, así
como su papel fundamental en la ultimación y la puesta en marcha de la estrategia del sector de la salud de Mozambique. Durante su mandato dirigió varias
intervenciones, entre ellas la introducción de una vacuna contra la hepatitis B,
ensayos de una posible vacuna antipalúdica y del uso de una vacuna anticolérica más eficaz, y la dispensación de
tratamiento antirretrovírico en el sistema
público: un ejemplo que se ha difundido
a escala mundial.
La amplia experiencia de participación del Dr. Songane en actividades de
la comunidad internacional incluye el
haber sido miembro del comité ejecutivo
y de la junta de la GAVI. Asimismo, formó
parte del Grupo Especial de Trabajo 4
del Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas (2002-2004), que analizó
los aspectos prácticos del logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud maternoinfantil.
Ha publicado mucho sobre temas
de salud materna y en la actualidad
participa en un programa de doctorado
del Karolinska Institutet de Estocolmo.
Kul Gautam, presidente del comité
directivo provisional de la Alianza, señala
que el Dr. Songane aúna conocimientos
técnicos, visión y compromiso. «Durante toda su vida profesional ha hablado y
actuado en pro de la salud de la madre,
el recién nacido y el niño.»
Por su parte, el Dr. Songane comenta: «He traído al mundo niños en zonas
rurales y he trabajado para que la crisis
de las madres y niños que mueren en el
mundo se discuta al máximo nivel. Como
director de la nueva Alianza mundial,
confío en movilizar apoyos y coordinar
acciones orientadas a los países, para
que juntos podamos evitar que cada año
mueran 11 millones de mujeres y niños
en todo el mundo.»
3
NOTICIAS
UNICEF Ethiopia/Andrew Heavens
La Alianza en África
El Ministro de Salud de Etiopía, Tedros Adhanom, en la reunión sobre supervivencia de la madre, el recién nacido
y el niño, celebrada en Addis Abeba en octubre.
E
n octubre, tuvo lugar en Addis Abeba (Etiopía) una mesa redonda para
intercambiar información sobre la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién
Nacido y del Niño y poner de relieve las
oportunidades para potenciar la supervivencia de las madres, los recién nacidos
y los niños en África.
A la mesa redonda, titulada «Lograr
los ODM 4 y 5: Ayudar a las mujeres y
los niños a sobrevivir», acudieron más
de cien representantes de gobiernos
nacionales, organismos de las Naciones
Unidas, organizaciones no gubernamentales, agencias bilaterales, asociaciones
profesionales e instituciones académicas. Contó entre sus conferenciantes a
Tedros Adhanom, Ministro de Salud de
Etiopía; Doyin Oluwole, de la OMS/AFRO;
Petra ten Hoope-Bender, de la Alianza;
Anne Tinker, de Save the Children USA; y
Björn Ljungqvist, de UNICEF Etiopía.
El moderador de la mesa, Khama
Rogo, del Banco Mundial, sentó el tono
del debate al subrayar la urgente necesidad de que se lleven adelante iniciativas de alianza en África: «Algunos
países han avanzado considerablemente, pero, en África, la mayoría de ellos
no están hoy día en el camino de lograr
los ODM de 2015 relacionados con la
salud maternoinfantil. De los 20 países
del mundo con mayores tasas de mortalidad materna, 19 se encuentran en el
África subsahariana.»
Tedros Adhanom, copresidente de la
Alianza, subrayó la importancia de establecer vínculos entre todos los agentes,
desde las familias y los profesionales sanitarios a los gobiernos, y también a nivel
mundial: «Disponemos de intervenciones asequibles y accesibles que salvan
vidas y, sin embargo, innumerables madres, lactantes y niños siguen muriendo
cada día. Esto representa una disparidad
inaceptable y el derecho a sobrevivir es
el primer derecho del ser humano.»
Doyin Oluwole, de la OMS, destacó
las oportunidades de establecer vínculos
con iniciativas existentes, como el plan
para lograr los ODM relacionados con
la salud de la madre y el recién nacido
(Roadmap for the Attainment of the MDGs
Related to Maternal and Newborn Health), respaldado por la Unión Africana, y
de potenciarlas. Señaló que no se deben
subestimar los retos que se le plantean a
la Alianza, y que los éxitos y fracasos de
otras alianzas y fondos mundiales han de
servir de importantes enseñanzas.
La reunión «Lograr los ODM 4 y 5» se
basó en dos importantes reuniones regionales, celebradas en Addis Abeba y organizadas por OMS/AFRO y sus asociados: la
Cuarta Reunión Regional del Grupo Especial de Trabajo sobre Salud Reproductiva
(incluida una Sesión Especial sobre Salud
del Recién Nacido) y la Reunión Consultiva Regional sobre Supervivencia Infantil.
El Grupo Especial de Trabajo sobre Salud
Reproductiva es responsable de poner en
marcha el plan para lograr los ODM 4 y 5
en África y supervisar los avances. En apenas un año, esta estrategia escalonada
para acelerar las acciones a nivel nacional
se ha empezado a aplicar en 31 países y 14
de ellos han acordado planes nacionales.
La reunión de la Alianza «Lograr los ODM
4 y 5» se concibió para fomentar los vínculos entre estas reuniones e integrar los
programas de salud de la madre, el recién
nacido y el niño. Joy Lawn
Sobre la Alianza
a Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido
y del Niño está integrada por más de 80 miembros que
representan a los países asociados, organismos multilaterales y de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales, donantes bilaterales
y fundaciones, e instituciones académicas y científicas. Se
presentó en Nueva York en septiembre, tras la fusión de la
Alianza para una maternidad sin riesgo y la salud del recién
nacido, la Alianza para la salud del recién nacido y la Alianza
para la supervivencia infantil (v. pág. 3).
La Alianza apoya las iniciativas de los países encaminadas
a lograr la cobertura universal de intervenciones esenciales de
salud materna, neonatal e infantil, para lo cual se centra en:
•
El apoyo a los países: fomenta activamente una mejor coordinación de los asociados en los países y apoya la creación, aplicación y evaluación de un plan nacional integral.
•
La sensibilización: logra que la salud materna, neonatal
e infantil tenga una presencia más destacada en
L
4
los programas políticos y propugna la asignación de másrecursos, financieros y de otros tipos.
•
Las intervenciones eficaces: promueve la evaluación,
ampliación y dispensación de intervenciones costoeficaces y basadas en datos científicos, con especial interés
por la reducción de las inequidades en el acceso a la
asistencia.
•
La vigilancia y la evaluación: evalúa los avances exigiendo a los interesados de todos los niveles que rindan
cuentas del cumplimiento de sus compromisos económicos y de políticas.
La primera reunión de todos los asociados está prevista para
finales de 2006, momento en el que se elegirá a los miembros del comité directivo. En la actualidad, el comité directivo
provisional de la Alianza está presidido por Kul Gautam, subdirector ejecutivo del UNICEF. Son copresidentes el Ministro
de Salud de Etiopía, Tedros Adhanom, y Ann Starrs, vicepresidenta ejecutiva de Family Care International.
NOTICIAS
L
a campaña de registro de nacimientos llevada a cabo en Camboya ha
logrado una victoria espectacular para
la salud de los recién nacidos y los niños. Después de más de un año de
campaña, las cifras de registro de nacimientos han crecido de menos del 5%
al 80% previsto, lo que otorga nuevas
salvaguardas y derechos a los niños de
todo el país.
En diciembre de 2002, el Gobierno del Reino de Camboya decidió que
todos los ciudadanos debían estar registrados en un plazo de tres años. A la
sazón, menos del 5% de los 12 millones
de habitantes del país estaban registrados debido a la destrucción de los sistemas administrativos durante los años
de los khmer rojos.
Plan Cambodia, Voluntarios de las
Naciones Unidas y el Banco Asiático de
Desarrollo colaboraron estrechamente
con el Ministerio del Interior camboyano
para llevar adelante una campaña nacional de registro móvil a partir de octubre de 2004. Dicha campaña incluyó la
distribución de gran número de carteles
en el país, una feria infantil con la participación de cuatro mil niños y padres,
y una exposición de carteles titulada «El
registro de nacimientos: más oportunidades para los niños».
Nueva definición
de matrona
L
a Confédération internationale des
sages-femmes (CISF-ICM) vient de
réviser et d’actualiser son document fondamental «Définition de la sage-femme».
La nouvelle définition a été approuvée
lors de la réunion triennale de l’ICM qui
s’est tenue à Brisbane en juillet 2005. Les
principales mises à jour comprennent la
mise en exergue de la responsabilité et
du statut professionnel des sages-femmes; une mention spécifique de leur
rôle de partenaire des femmes et l’ajout,
dans la description des soins dispensés
par la sage-femme, de l’expression «la
promotion de l’accouchement normal»,
par laquelle la CISF exprime sa conviction que les soins peuvent se concevoir
sans le recours à de grands moyens technologiques.
La définition initiale a été créée en
1972 et actualisée en 1990. Elle est largement utilisée, notamment par l’OMS
et la FIGO.
La campaña ha tenido un éxito notable. En octubre de 2005, 8 millones de
camboyanos (el 65% de la población)
habían recibido sus certificados de nacimiento. Para el final de ese año estaba
previsto que la cifra llegara al 80%.
El registro de los nacimientos es
fundamental para proteger los derechos
de los niños a la educación y la atención
sanitaria, así como para limitar su exposición a la explotación. Sin embargo,
más de una tercera parte de los niños
del mundo no están registrados oficialmente como ciudadanos.
Plan International ha colaborado estrechamente en esta cuestión en
otros lugares del mundo y en febrero
de 2004 organizó con el UNICEF y el
FNUAP una conferencia conjunta sobre
registro de nacimientos, la primera del
mundo. En ella, los delegados hicieron
pública una declaración en la que solicitaban el registro de nacimiento gratuito y obligatorio para todos los niños
y acordaban que la sensibilización y el
establecimiento de marcos jurídicos
eran prioridades fundamentales (http://
www.plan-international.org/identity).
También les preocupa el registro de
nacimientos a la Confederación Internacional de Matronas y al Consejo Internacional
de Enfermeras, que se han unido en una
Annie Heslop/Plan Cambodia
Inscríbeme, hazme realidad
campaña para incrementar su cobertura
en todo el mundo. Su declaración conjunta puede consultarse en http://www.icn.
ch/PR16_03.htm#1. Por su parte, la recién
creada Red de Sanimetría, una colaboración mundial para fortalecer los sistemas
de información sanitaria de los países,
participará también en estas iniciativas
(http://www.who.int/healthmetrics).
La estrategia camboyana de registro móvil se llevó a cabo con la ayuda de
13 000 funcionarios del país y 27 Voluntarios de las Naciones Unidas, uno por
cada provincia. El Gobierno de Camboya exoneró de la habitual tasa de registro durante toda la campaña y retiró todas las multas y los procesos judiciales
por demora en el registro.
Brigid McConville
Definición de matrona*
na matrona es una persona que, habiendo sido admitida para seguir un
programa educativo de partería, debidamente reconocido por el Estado,
ha terminado con éxito el ciclo de estudios prescritos en partería y ha obtenido
las calificaciones necesarias que le permitan inscribirse en los centros oficiales
y/o ejercer legalmente la práctica de la partería.
»La matrona está reconocida como un profesional responsable y que rinde cuentas y que trabaja en asociación con las mujeres para proporcionar el necesario
apoyo, cuidados y consejos durante el embarazo, parto y el puerperio, dirigir los
nacimientos en la propia responsabilidad de la matrona y proporcionar cuidados
al neonato y al lactante. Este cuidado incluye las medidas preventivas, la promoción de nacimiento normal, la detección de complicaciones en la madre y niño, el
acceso a cuidado médico u otra asistencia adecuada y la ejecución de medidas
de emergencia.
»La matrona tiene una tarea importante en el asesoramiento y la educación para
la salud, no sólo para la mujer, sino también en el seno de sus familias y de la
comunidad. Este trabajo debe incluir la educación prenatal y preparación para la
maternidad y puede extenderse a la salud de mujeres, la salud sexual o reproductiva, y el cuidado de los niños.
»Una matrona puede ejercer en cualquier emplazamiento, incluyendo la casa, la
comunidad, los hospitales, las clínicas o las unidades de salud.
»Nota versión española: En este documento cuando se utiliza el término Matrona
se refiere a todas las personas, hombres y mujeres que ejercen la profesión de
Matrona.»
«U
* La traducción es la que figura en el documento del ICM que se encuentra en: http://www.federacion-matronas.
org/WebPortal/_federacion-matronas/archivos/366_es_Definicion%20Matrona%20ICM-2005.pdf.
5
NOTICIAS
Gates dona US$ 60 millones para salvar vidas de recién nacidos
aving Newborn Lives (SNL), una iniciativa de Save the
Children USA, ha recibido US$ 60 millones de la Fundación
Bill y Melinda Gates. La subvención de seis años permitirá a
Saving Newborn Lives trabajar con asociados para promover
la adopción a gran escala de intervenciones de salud neonatal
basadas en datos científicos. Para ello, SNL trabajará en 18
países de Asia y África. En conjunto, estos países acumulan el
65% de las muertes de recién nacidos en todo el mundo.
Esta subvención sucede a otra de US$ 50,5 millones
concedida a Save the Children en el año 2000 para la preparación
de estrategias encaminadas a mejorar la salud neonatal y
sensibilizar respecto de esta cuestión. La nueva subvención
—el mayor donativo privado en la historia de Save the Children
USA— permite a la organización aprovechar la información
acumulada durante los últimos cinco años y prestar especial
atención a la primera semana de vida de los recién nacidos, en
la cual se concentran las dos terceras partes de las muertes
neonatales.
«Algunos problemas de salud mundiales, como el SIDA, no
tienen fácil solución, pero este no es uno de ellos», comentó
Bill Gates. «El mundo tiene la oportunidad de evitar millones de
muertes de recién nacidos cada año.»
Cada año mueren cuatro millones de niños en su primer
mes de vida, aunque el 75% de estas defunciones podrían
evitarse con instrumentos sencillos y baratos, como cuchillas de
afeitar limpias para seccionar el cordón umbilical, tratamiento
antibiótico para la neumonía y educación familiar sobre el
contacto piel con piel para los recién nacidos de bajo peso.
Saving Newborn Lives se centrará en las maneras de
identificar y promover la adopción a gran escala de instrumentos
y estrategias dirigidos a las tres principales causas de muerte
de los niños en la primera semana de vida: las infecciones, la
falta de oxígeno durante el parto y en las horas siguientes, y
el bajo peso al nacer. Las actividades fundamentales que se
desarrollarán en los 18 países consistirán en:
•
elaborar y probar nuevos instrumentos para combatir
las tres principales causas de muerte del recién nacido:
las infecciones graves, los problemas respiratorios y las
complicaciones de la prematuridad;
•
presentar y evaluar conjuntos de estrategias probadas de
reducción de la morbilidad y la mortalidad neonatal, para
determinar qué instrumentos y métodos son más eficaces
en distintos entornos;
•
integrar la atención neonatal en los programas existentes
de salud maternoinfantil;
•
ayudar a los países a superar los obstáculos a la ampliación
de la atención neonatal.
Anne Tinker/Saving Newborn Lives
S
En algunas zonas de Bolivia, Saving Newborn Lives ha ayudado a incrementar del
30% al 57% el porcentaje de neonatos nacidos en el domicilio que reciben atención
en la primera semana de vida.
«La iniciativa Saving Newborn Lives ha tenido un gran
impacto en lo que se refiere a cambiar las prácticas sanitarias»,
afirma Anne Tinker, Directora de SNL. «Por ejemplo, en los
dos últimos años, ha ayudado a aumentar del 30% al 57% el
porcentaje de neonatos nacidos en el domicilio que reciben
atención en la semana siguiente al nacimiento en localidades
bolivianas adheridas al programa, y del 18% al 55% en
localidades de Bangladesh. Además, en Pakistán, las muertes
neonatales por tétanos se han reducido a la mitad (de 28 000 a
14 000 anuales) gracias a una iniciativa de ámbito nacional del
Gobierno, el UNICEF y Save the Children por la que se vacunó
a las mujeres en edad fértil.»
Saving Newborn Lives es anfitrión y socio fundador de la
Alianza para la salud del recién nacido, que recientemente se
fusionó con la Alianza para la supervivencia infantil y la Alianza
para una maternidad sin riesgo y la salud del recién nacido
para constituir la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién
Nacido y del Niño (v. pág. 3).
Notas de orientación sobre políticas de salud neonatal
l Population Reference Bureau, en colaboración con
Saving Newborn Lives, ha publicado una nueva hoja
informativa sobre salud y supervivencia neonatal. La hoja,
titulada The Maternal-Newborn-Child Health Continuum
of Care: Collective Voices, Collective Effort to Save Lives,
es la última de una colección de hojas informativas cuya
finalidad es ayudar a los responsables de políticas y a los
profesionales sanitarios a incorporar la atención neonatal a
los programas existentes de embarazo sin riesgo y supervivencia infantil.
E
6
Esta colección, denominada «Perspectivas de políticas
sobre salud neonatal», comprende cinco títulos: La Alianza
para la Salud del Recién Nacido (julio 2004); Integración
de la atención básica al recién nacido en las políticas y
programas de los países (septiembre 2003); Utilización de
evidencia investigativa para salvarle la vida a recién nacidos (mayo 2003); ¿Por qué invertir en la salud de los recién
nacidos? (abril 2003) y Madres sanas y bebés sanos: la
conexión vital (abril 2002). Las notas están disponibles en
http://www.prb.org.
NOTICIAS
A
nn Veneman llevaba apenas quince
días en su nuevo puesto de Directora
del UNICEF cuando subió a la tribuna de
la Asamblea Mundial de la Salud el pasado mayo, para anunciar algunas novedades notables: se calcula que, en varios
países de África occidental y central, las
tasas de mortalidad en la niñez han descendido un 20% en los tres últimos años.
¿Cómo se ha logrado esto? Mediante la ampliación de la cobertura de las
intervenciones integradas de salud materna, neonatal e infantil en algunas de
las zonas de África de más difícil acceso.
«Los primeros resultados de esta iniciativa son notables», señaló. «Nos han demostrado lo que puede lograrse en poco
tiempo aplicando criterios científicos sólidos y una estrategia integrada.»
La estrategia a la que aludía Veneman es el Programa Acelerado de Supervivencia y Desarrollo Infantil (PASDI)
del UNICEF, un conjunto integrado de
intervenciones de salud materna, neonatal e infantil. Se inició en cien distritos de 11 países de África occidental
y central en 2002 y dio cobertura a 17
millones de mujeres y niños. Ofrece tres
conjuntos de intervenciones de gran impacto y bajo coste. Van desde iniciativas
de prevención y tratamiento cubiertas
por la estrategia Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI) a atención prenatal para mujeres,
un conjunto mejorado de vacunas que
incluye la DTP3 y el sarampión, y la distribución de vitamina A.
Estos conjuntos de intervenciones se
dispensan en distritos con alta mortalidad
infantil a través de centros de salud públicos y servicios comunitarios de proximidad, mientras que la difusión de conocimientos prácticos de salud entre los
padres se ofrece en el ámbito domiciliario.
«En los últimos 15 años, África en su
conjunto ha perdido terreno en lo referente a mantener a los niños vivos y sanos»,
señaló Veneman. «El África subsahariana alberga sólo al 12% de la población
mundial, pero acumula el 42% de las defunciones de menores de cinco años que
se registran en todo el mundo.»
El programa del UNICEF se basa en
el establecimiento de alianzas con Gobiernos y Ministerios de Salud, la OMS,
el Banco Mundial, dirigentes comunitarios y diversas organizaciones no gubernamentales. Se negocian «contratos de
rendimiento» a nivel local, y cada asociado es responsable de lograr unos resultados concretos.
En la reunión, Veneman agradeció
al Gobierno canadiense que retara al
UNICEF al ofrecer US$ 30 millones para
que se elaborara un programa que redujera la mortalidad en al menos un 15%,
pero con un coste inferior a US$ 1000
por vida salvada.
Prevención de la hemorragia posparto
L
a hemorragia posparto, principal causa
mundial de muerte materna, es ahora
objeto de más atención. La Iniciativa para
la Prevención de la Hemorragia Posparto
(PoPPHI) está promocionando el Manejo
activo de la tercera fase del parto (MATFP),
que puede reducir la incidencia del problema en un 60%. La hemorragia posparto se
define como la pérdida de más de 500 ml
de sangre tras el alumbramiento.
La PoPPHI es un proyecto de tres
años financiado por USAID y puesto en
marcha en 2004 por cinco organismos
asociados: el Programa para la Tecnología Apropiada en Salud (PATH), RTI
International, EnGender Health, la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia, y la Confederación Internacional de Matronas.
El mandato de la PoPPHI es mejorar el
ejercicio profesional de los dispensadores
de atención de salud mediante la difusión
del MATFP por métodos no formativos,
así como elevar la calidad y accesibilidad
del método tanto en los establecimientos
de salud como en la comunidad. Aspi-
ra, asimismo, a ampliar el acceso a bajo
coste a dispositivos y medicamentos uterotónicos en los países. En la actualidad,
al menos el 25% de las 500 000 muertes
maternas que se producen en el mundo
(hasta el 60% en algunos países) se deben a hemorragias posparto.
«Todas las parteras necesitan tener
los conocimientos teoricoprácticos para
llevar a cabo el MATFP, así como suministros y equipo», señaló Deborah Armbruster, del PATH y Directora de la PoPPHI,
quien precisó que la oxitocina es el fármaco de elección para el MATFP, pero puede
que no esté disponible en todos los lugares. La PoPPHI está trabajando para cambiar esto, al tiempo que reúne información
sobre el uso de la oxitocina en África oriental y América Central. Entretanto, Gynuity
Health Projects está llevando a cabo, con
financiación de la Fundación Gates, ensayos clínicos a gran escala para evaluar la
eficacia y determinar las dosis del misoprostol en la prevención y el tratamiento
de la hemorragia posparto.
Brigid McConville
Giacomo Pirozzi/Panos Pictures
La integración logra reducir la mortalidad infantil en un 20%
En una clínica de vacunación en África Central.
Veneman indicó que se estimaba
que en zonas en las que el programa estaba totalmente operativo la mortalidad
había descendido un 20% por un coste
adicional de US$ 500 por vida salvada.
Según los nuevos datos, la mortalidad
en menores de cinco años en algunos de
los distritos más remotos de Senegal ha
caído un 25% desde 2002. En Malí, las
tasas han descendido un 21%; Ghana y
Benin no le iban muy a la zaga con un
17% y un 16%, respectivamente.
Ahora, UNICEF planea hacer llegar
estas intervenciones comunitarias integradas al 60% de los niños del África
subsahariana en 2009. Lori McDougall
Manejo activo de la
tercera fase del parto
Se ha constatado que el Manejo
activo de la tercera fase del parto
(MATFP) reduce significativamente
la hemorragia posparto, la pérdida
de sangre y la necesidad de transfusiones. Sus tres componentes
fundamentales son:
•
la administración de fármacos
uterotónicos (la oxitocina es
el más eficaz para prevenir
la hemorragia posparto);
•
la tracción controlada
del cordón umbilical;
•
el masaje uterino tras el
alumbramiento de la placenta.
Una carpeta de materiales sobre la
hemorragia posparto está disponible
en: http://www.pphprevention.org
Se puede consultar información
sobre el misoprostol en la prevención de la hemorragia posparto en:
http://www.gynuity.org
7
ARTÍCULOS
La cuenta atrás hasta 2015
¿F
ue 2005 el punto de inflexión de
la mortalidad infantil en los países
más pobres del mundo? Esta era sin
duda la esperanza de los expertos en
desarrollo mundial que se reunieron el
13 y el 14 de diciembre en la Universidad
de Londres.
La conferencia «Cuenta atrás para
2015» era la primera de una serie de
análisis bienales de los avances en
supervivencia infantil, solicitados en la
colección Bellagio/Lancet Child Survival
de 2003. Entre los conferenciantes se
contaban el Director General de la OMS,
Lee Jong-wook, la Directora Ejecutiva
del UNICEF, Ann Veneman, y S.A.R. la
Princesa Ana de Inglaterra.
La finalidad de la conferencia de
Londres era analizar los progresos
en la cobertura de las intervenciones
que persiguen mejorar la supervivencia infantil, identificar los obstáculos
a dichos progresos y discutir cómo
pueden superarse,
acordar indicadores que servirán
de referencia para
supervisar los avances e impulsar los
compromisos institucionales con las
iniciativas en pro
de la supervivencia
infantil. El principio
de abordar la salud
materna, neonatal
e infantil como una
unidad y de trabajar sinérgicamente
S.A.R la Princesa Ana de Inglaterra saluda a Philip Adongo, del Centro de
fue un tema recuInvestigación Sanitaria Navrongo (Ghana), uno de los participantes en la reunión.
rrente de la conferencia.
En la reunión se presentó un inforpodrían salvar casi 35 millones de vidas
me de referencia titulado Tracking Interinfantiles en el próximo decenio medianvention Coverage for Child Survival: The
te varias medidas sencillas, eficaces y
2005 Report en el que se sostiene que se
baratas: vacunación, lactancia exclusiva-
Los países cuentan sus éxitos en la reducción de
la mortalidad infantil
Senegal: Mejorar la nutrición
Bolivia: Atención de salud gratuita
U
«L
na buena nutrición es la base de la salud infantil, sostiene Mamadou Sidibe, Ministro de Planificación y Desarrollo Sostenible del Senegal, que asistió a la conferencia de
Londres.
«La malnutrición nos hurta energía, salud y vida, y está
detrás de más de la mitad de las muertes infantiles», señala el
Ministro. «Merma el rendimiento escolar y el potencial laboral.
Le desfalca al Senegal US$ 1600 millones y ha causado la
muerte de 300 000 niños en 10 años. El Gobierno de mi país
considera inaceptable esta situación y se ha comprometido a
cambiarla.»
En 2002 se creó en el país una Comisión contra la
Malnutrición que tiene su sede en la oficina del Primer Ministro
y se dedica a una labor multisectorial que comienza en los
hogares y la comunidad. Se puso a prueba la iniciativa y se
adaptó luego a diversas áreas. Entre las medidas innovadoras
se contaban grupos de apoyo a las embarazadas y grupos
de abuelas, lo que permitía a las mujeres aprender las unas
de las otras y aprovechar el respeto de la comunidad por las
mujeres ancianas.
Estas iniciativas se basan en lo logrado por el Senegal,
que redujo las tasas de malnutrición del 23% en 1992 al 17%
en 2004. En ese tiempo, la mortalidad en menores de un año
descendió de 86 a 61 por 1000, y la mortalidad en la niñez lo
hizo de 199 a 121 por 1000 entre 1986 y 2005.
8
a mortalidad en menores de un año y en la niñez ha
descendido drásticamente en Bolivia», según Álvaro
Rafael Muñoz-Reyes, Ministro de Salud de Bolivia hasta enero
de 2006. La clave del éxito ha sido el seguro de enfermedad
universal para las madres y los niños, pagado con fondos
públicos. Esta medida ha suprimido obstáculos económicos a
la salud y ha incrementado el acceso a la atención sanitaria en
el país.
«Un marco jurídico y de políticas puede hacer frente al obstáculo que representa el acceso deficiente a la atención de salud
[proporcionando] un plan de seguro nacional», afirma MuñozReyes. No obstante, «es muy importante que las comunidades
participen para que [las mejoras] sean sostenibles».
La actividad comunitaria de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ha aportado notables
mejoras a la atención sanitaria de los neonatos entre 2003 y
2004. Además, las alianzas nacionales y locales han sido esenciales para movilizar recursos, armonizar esfuerzos y sostener
intervenciones.
Durante los siete años que trabajó como médico en zonas rurales, Muñoz-Reyes vio cómo, con la ayuda de la comunidad, las
mujeres ganaron su batalla por «dar a luz en la posición que
deseaban, pese que los médicos se oponían firmemente. Ahora
que las mujeres sienten que sus deseos y creencias se respetarán, son muchas más las que acuden a los servicios de salud, y
se salvan muchas vidas.»
Anne Koerber/LSHTM
Reunión de expertos en Londres para seguir los avances en supervivencia infantil
ARTÍCULOS
mente materna, acceso a agua de bebida
salubre y saneamiento, uso de mosquiteros para luchar contra la malaria, prevención de la transmisión maternoinfantil del
VIH, tratamiento de rehidratación oral y
tratamiento de la neumonía.
Los datos del informe demuestran
que ninguno de los 60 países con las
mayores tasas mundiales de mortalidad
infantil está haciendo llegar a los niños
todas las intervenciones asequibles
existentes que permiten salvan vidas.
Jennifer Bryce, coautora del informe,
señaló: «La mayoría de estos 60 países
están haciendo llegar a muchos de sus
niños al menos algunas intervenciones,
por lo que podemos determinar exactamente qué hay que hacer y dónde.» El
informe establece una referencia con la
que pueden compararse regularmente
los futuros cambios.
Algunos países han incrementado
rápidamente la proporción de madres e
hijos con acceso a intervenciones que
salvan vidas. En Ghana, por ejemplo,
las tasas de lactancia exclusivamente
materna se han cuadruplicado en los
últimos años. De la misma forma, el
número de padres que solicitan atención sanitaria por neumonía, la principal
causa de muerte de los niños en todo
el mundo, se ha disparado en Liberia, Papua Nueva Guinea y Sudáfrica.
Además, se está acelerando la distribución de mosquiteros en Togo y Malawi.
La rapidez y la sencillez son fundamentales para lograr los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 4 y 5, es decir,
reducir la mortalidad infantil y mejorar la
salud materna.
En palabras de Zulfiqar Bhutta, de
la Universidad Aga Khan de Pakistán,
«Podemos trabajar en las comunidades
con intervenciones sencillas… También
debemos abordar la cuestión de la
Etiopía: Los sistemas de salud como centro
de atención
L
as muertes infantiles son muy frecuentes (140 por 1000)
en la población predominantemente rural de Etiopía. Una
tercera parte de ellas se producen en el período neonatal. La
mortalidad materna asciende a 871 por 100 000.
La primera misión de la Global Child Survival Partnership
en Etiopía tuvo lugar en diciembre 2003 y, con el firme compromiso gubernamental, llevó a la elaboración de una estrategia de
supervivencia infantil en noviembre de 2004. La clave está en la
armonización, según explica el Ministro de Salud etíope, Tedros
Adhanom, quien señala que Etiopía dispone ahora de «un plan,
un presupuesto y un sistema de vigilancia. Lo denominamos
“amor exigente”».
Las prioridades sanitarias nacionales actuales son la salud
maternoinfantil y la prevención y lucha contra el VIH/SIDA y la
malaria. Para dispensar los servicios correspondientes, Etiopía ha puesto en marcha un «Programa de Extensión Sanitaria» y está ampliando su red de centros de salud. En palabras
del Ministro, «nuestro objetivo es lograr la atención primaria
universal para 2008, con un puesto de salud en cada aldea y
un centro de salud por cada 25 000 personas. Hemos recorrido
una tercera parte del camino hacia esa meta.»
Como parte del Programa de Extensión Sanitaria, a voluntarios de hogares seleccionados se les impartirán 96 horas de
formación en conocimientos prácticos de salud. Un «tribunal
social» hará cumplir los reglamentos sanitarios. «Formaremos
a 3000 funcionarios sanitarios en tres años,» dijo el Ministro.
«Entretanto, 2167 dispensarios se han habilitado como centros
de salud, y se construirán otros 563 centros nuevos.» Comenta
que Etiopía necesitará US$ 3100 millones para lograr el Obje-
habilitación social, la forma en que las
sociedades perciben la salud materna y
neonatal. La inequidad es máxima cuando se trata de las madres y los recién
nacidos.»
«Este informe es una primera referencia de cómo lo estamos haciendo», comenta Kul Gautam, Subdirector
Ejecutivo del UNICEF y presidente del
comité directivo provisional de la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién
Nacido y del Niño. A su juicio, la mejor
forma de seguir adelante es proporcionar
«una continuidad asistencial para tener
madres, recién nacidos y niños sanos.»
La conferencia de Londres fue
organizada por el Bellagio Child Survival Study Group, la London School of
Hygiene and Tropical Medicine, la OMS,
el UNICEF, The Lancet, la Alianza para
la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño, Save the Children, USAID,
BASICS, el Departamento de Desarrollo
Internacional del Reino Unido, el Banco
Mundial y la Asociación Internacional de
Pediatría. Brigid McConville
http://www.childsurvivalcountdown.com
tivo de Desarrollo del Milenio 4, es decir, reducir la mortalidad
infantil en dos terceras partes para 2015.
«Nuestra filosofía es que los hogares son los principales
productores de salud; de la misma forma que producen bienes
agrícolas, pueden producir resultados sanitarios.» Al mismo
tiempo, «la institucionalización es la pieza clave para materializar las ideas en acciones», señala.
Nepal: La participación de la comunidad
Nepal ha hecho progresos rápidos en la reducción de la
mortalidad infantil. En los últimos 20 años, la mortalidad en
menores de cinco años ha caído de 201 a 70 por 1000 nacidos vivos.
El Director de Salud Infantil nepalí, Y. V. Pradhan, lo atribuye a
una serie de intervenciones de salud pública en todo el país.
Por ejemplo, los niños con neumonía han sido tratados por
Voluntarias de Salud Comunitarias (VSC) y se han salvado 8500
vidas cada año.
«La suplementación de vitamina A ha sido fantástica», comenta también el Dr. Pradhan, «con una cobertura del 90% de los
niños»; gracias a ella se evita la muerte de 12 000 niños cada
año. Además, el trabajo con grupos de mujeres y la formación
de las VSC para diagnosticar y tratar las infecciones de los
recién nacidos han salvado muchas vidas.
«Tenemos ahora 48 000 VSC, una por cada 80 hogares», comenta el Dr. Pradhan. «La mitad de ellas son analfabetas, pero han
demostrado que pueden reducir en un 28% la mortalidad por
neumonía mediante un tratamiento administrado en la comunidad. Al principio, a nuestros médicos les preocupaba poner
antibióticos en sus manos, pero hemos estado dispuestos a
delegar... y funciona.» Brigid McConville
9
ARTÍCULOS
Cuando llega la catástrofe: de Katrina a Cachemira
Brigid McConville habla con profesionales de la salud sobre el impacto de catástrofes naturales
recientes en la salud de las madres, los recién nacidos y los niños
C
asi la mitad de la población mundial
actual ha sido víctima de alguna
catástrofe natural en el último decenio.
Esto representa unos 2500 millones de
personas.
De ellos, los más afectados por
las catástrofes y sus secuelas son las
madres, los lactantes y los niños. No sólo
son, por lo general, los menos capaces de
escapar (corriendo, trepando o nadando,
por ejemplo), sino también los que más
sufren cuando los servicios de salud se
hunden. Las embarazadas y los recién
nacidos se quedan sin atención cualificada. Los niños se ven amenazados por la
insalubridad del agua y la falta de alimentos, así como por las enfermedades.
Durante el terremoto de Pakistán,
la mitad de los 80 000 fallecidos eran
niños, y en el tsunami de 2004 murieron muchos más niños y mujeres que
hombres. En cuatro aldeas de Aceh, por
ejemplo, los supervivientes masculinos
fueron tres veces más numerosos que
los femeninos.
Durante el terremoto de
Pakistán, la mitad de los
80 000 fallecidos eran niños.
quedarán desprovistos. Por ello, Plan
ha distribuido pequeñas subvenciones
para reabastecer los comercios y las
granjas, y ha entregado a las familias
alimentos para un mes.
»Hemos visto en el pasado que si no
se actúa rápidamente después de una
catástrofe, hay un alto riesgo de que los
niños sufran abusos. Son muy vulnerables, sobre todo en los refugios, y están
demasiado asustados para denunciarlo,
mientras que los abusadores pueden
irse y que no se los encuentre nunca
más.»
E
l 3 de octubre de 2005, el huracán
Stan golpeó Guatemala, causando inundaciones y corrimientos de
tierra devastadores. Diez días después,
Sameer Sah, de Plan International,
acudió a la costa sur, gravemente afectada, donde muchas familias habían
sido evacuadas a refugios montados en
colegios.
«En las crisis, las personas más
vulnerables son las embarazadas y
los niños. En Guatemala, su principal
problema es el agua de bebida, porque
las inundaciones han contaminado
los pozos. Los niños pueden morir de
diarrea, y las mujeres pueden enfermar
o perder a sus hijos. La gente bebía
agua embotellada, pero esta solución
es limitada, por lo que iniciamos la
recolección de agua de lluvia mediante
estructuras instaladas en los tejados.
»Plan había formado a los jóvenes
en el principio de que la máxima prioridad en una emergencia son las embarazadas y los niños. Por tanto, localizaron a las embarazadas y, llegado el
momento del parto, encontraron vehículos para llevarlas a centros de salud.
»Las inundaciones incrementan la
incidencia de malaria y dengue, por lo
que se han suministrado mosquiteros
a las comunidades. Los primeros en
recibirlos serán los niños pequeños, las
embarazadas y los enfermos.
»La pérdida de los medios de vida
significa que las mujeres y los niños
Pakistán: El terremoto
E
Marie Dorigny/Panos Pictures
Quienes participan en la ayuda humanitaria en caso de desastre dicen que la mejor
forma de proteger a las mujeres en estas
circunstancias consiste en asegurar su
participación en la toma de decisiones,
proporcionarles espacios privados para
su atención sanitaria y apoyarlas para
que recuperen sus medios de vida.
Guatemala: Huracán Stan
La ginecóloga Azra Ahsan (derecha) y otras médicas atienden un parto en un hospital de campo de una ONG
después de que el terremoto de Cachemira obligara a desplazar a la madre del bebé. «Había corrimientos de
tierra en torno a nosotros todo el tiempo», recuerda Ahsan.
10
l 8 de octubre de 2005, un enorme
terremoto afectó a Cachemira y
causó más de 70 000 muertos en el lado
pakistaní y casi 1500 en el indio. Según
estimaciones iniciales de las Naciones
Unidas, 40 000 embarazadas quedaron
atrapadas por el seísmo y una de cada
cinco personas afectadas era un menor
de cinco años. Azra Ahsan, ginecóloga
de Karachi (Pakistán), se ofreció como
voluntaria.
«Acudí a un hospital de campo
montado por la ONG Citizen’s Foundation en Muzaffarabad. Estaba con mi
marido, cirujano, y otras tres voluntarias.
Algunos amigos nos recomendaron no
ir porque ‘no era lugar para una mujer’.
Pero vi en la televisión que habían acudido muchas mujeres extranjeras y pensé
que si era seguro para ellas, también lo
era para mí.
»Estuvimos allí diez días y lo que
presencié es indescriptible. Al principio,
lo único que hice fue sondar a muchas
mujeres jóvenes parapléjicas. Aquí, por
las costumbres, es impensable que las
sonde un hombre. Me estremezco al
pensar en el destino de estas mujeres,
que viven en terrenos montañosos, con
sus casas en ruinas y habiendo perdido
a muchos de sus allegados.
»Durante nuestra estancia realizamos más de 300 intervenciones quirúrgicas, la mayoría en mujeres y niños
que los helicópteros habían bajado de
las montañas. Tenían fracturas, laceraciones, luxaciones y lesiones medulares. Todos se encontraban en estado
de choque. Apenas vi a nadie llorar
de dolor, ni siquiera a los niños. Todos
habían perdido a varios miembros de
la familia. No sólo tenían heridas físicas, sino también profundas heridas
emocionales que únicamente podían
padecer en silencio.
»Había corrimientos de tierra en
EE. UU.: El huracán Katrina
E
l pasado agosto, el huracán Katrina tocó las costas del estado de
Luisiana y provocó una inundación
masiva de la ciudad de Nueva Orleáns.
En el aeropuerto de la ciudad, la matrona y enfermera Robbie Prepas se unió
a un equipo de atención médica en
catástrofes.
«Había allí unos 2000 evacuados
sin alimentos ni agua, sin lavabos que
funcionaran ni electricidad. Las personas eran muy pobres, incluso en comparación con muchas con las que he trabajado en los países en desarrollo.
»Tratamos de todo, desde infartos
de miocardio y heridas de bala a accidentes cerebrovasculares, hipertensiones, diabetes y asmas. Las gente estaba
deshidratada y llevaba días sin comer.
Muchos eran seropositivos para el VIH y
no tenían medicamentos.
»Sin embargo, los evacuados
siguieron llegando, algunos tras caminar
durante varios días. No había lugar que
no estuviera atestado de gente y apenas
quedaban alimentos y agua.
»Atendí el nacimiento de un niño
en el aeropuerto y de unos gemelos en
una ambulancia. Uno de ellos venía de
nalgas, por lo que su madre estaba de
camino al hospital [para una cesárea].
Las dos madres y los niños estaban
bien y sanos, pero lamentablemente no
teníamos cómo hacérselo saber a sus
familias.
»Finalmente, el 1 de septiembre, la
Guardia Nacional y otras dos unidades
médicas llegaron con alimentos, agua,
algo de suministro eléctrico y letrinas
portátiles. Para entonces ya habíamos
visto a unos diez mil pacientes.»
Yvonne Long dio a luz a Katrina en el aeropuerto de
Nueva Orleáns con la ayuda de la enfermera-matrona
Robbie Prepas.
Indonesia: El maremoto
rni Munir es una matrona de la
provincia indonesia de Aceh.
Durante el maremoto de diciembre de
2004 resultó herida y perdió a su marido y a tres hijas. Erni siguió atendiendo
a otras personas y se ha convertido en
un modelo para cientos de matronas.
La White Ribbon Alliance y el Global
Health Council la declararon ganadora (junto con la Asociación de Matronas de Indonesia) del premio de Safe
Motherhood Campeones en Tiempos
de Crisis 2005.
«Cuando las olas se retiraron, me
uní a otras 50 personas en la casa de una
familia generosa de Neusu, en Banda
Aceh, y permanecí allí durante unas dos
semanas. Algunas personas se hallaban
en las mismas condiciones que yo (toda-
E
vía no podía andar), pero algunas estaban aún peor. Por tanto, no me encontraba sola en esta tragedia. »Durante mi
estancia en esa casa me convertí en la
enfermera de nuestro grupo y atendí a
los que estaban heridos o enfermos. No
tenía elección. La gente me necesitaba
desesperadamente y yo los necesitaba
a ellos. Sin este trabajo no habría sido
capaz de seguir viviendo.
»Regresé a casa el séptimo día
para ver cómo estaba y la encontré
destruida. Toda la zona se había visto
gravemente afectada y las dos terceras
partes de los residentes habían muerto. Mi hermano me llevó de regreso a
Bukittinggi, la ciudad donde nací. Pasé
allí dos semanas con mi madre y otros
familiares.
»Mis viejos amigos de la escuela
de enfermería se habían enterado de lo
que me había ocurrido y vinieron todos
a recibirme al aeropuerto. Me sentí muy
triste, pero también contenta porque no
me habían olvidado. Cada mañana, tres
o cuatro de ellos venían a consolarme y
me cambiaban los vendajes hasta que
mejoré. El afecto de mis familiares y
amigos me hizo sentirme más fuerte y
capaz de enfrentar mis pérdidas.
»Cuando regresé a Banda Aceh
supe que tenía que seguir con mi vida.
En febrero empecé a trabajar en un
dispensario nuevo de la zona, en Lueng
Bata. Pude prestar atención gratuita a
las madres y a sus recién nacidos durante los dos primeros meses.»
Anne Hyre
torno a nosotros todo el tiempo, y el
hedor de la muerte impregnaba el aire
por los miles de personas que permanecían todavía bajo los escombros a
nuestro alrededor. Vi a muchas embarazadas que estaban ingresadas en los
hospitales locales para dar a luz y que
habían muerto junto con otros pacientes
y personal sanitario que aún permanecían entre los escombros.
»También atendí el nacimiento del
primer bebé en el campamento. A la
madre la habían bajado de las montañas en un vuelo de socorro y estaba
de parto. Dijo que todas las casas de
su aldea habían quedado destruidas,
que muchas personas habían muerto o
estaban heridas, y que la gente estaba
durmiendo al raso.
»Afortunadamente, tuvo un parto
natural y se oyeron hurras por todo el
hospital y por el Estadio del Ejército
cuando se conoció la noticia. Este bebé
era el símbolo de un nuevo comienzo.»
Robbie Prepas
ARTÍCULOS
La matrona indonesia Erni Munir con su hijo, Yudha Munir. Munir perdió a su marido y a tres hijas en el maremoto.
Sin embargo, unas semanas después regresó al trabajo y abrió un nuevo consultorio en Banda Aceh para
dispensar atención gratuita a las madres y sus recién nacidos.
11
ARTÍCULOS
El poder de los papás
OMS/Antonio Suárez Weise
El papel de los padres en la salud de la
familia no se tiene en cuenta
T
odos los días, los padres de todo el mundo influyen considerablemente en la salud y las oportunidades vitales de las
madres y los niños. Sin embargo, a menudo se los excluye al
elaborar los programas de salud materna, neonatal e infantil.
«Es frecuente que sean los padres quienes tienen la capacidad de tomar decisiones y el control de los recursos», señala
Patrice Engle, asesora de alto nivel sobre la primera infancia
en el UNICEF. Sin embargo, muchas intervenciones de salud
«se siguen dirigiendo únicamente a las mujeres, que puede que
carezcan de autoridad para llevarlas a la práctica». Añade la
Dra. Engle que «la participación de los padres es una de las
fuentes de apoyo más importantes, y sin embargo infrautilizadas, con las que cuentan los niños».
Sin embargo, las cosas están cambiando. Entre 2002 y
2003, el número de oficinas nacionales del UNICEF que estaban aplicando estrategias dirigidas específicamente a los
padres en sus intervenciones parentales casi se ha triplicado,
de 10 a 28 países. En 2004, la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer de las Naciones Unidas ha solicitado que en los programas relacionados con los lactantes y los
niños se incluya tanto a las madres como a los padres.
En la revista FatherWorld, publicada por la organización
benéfica británica Fathers Direct (http://www.fathersdirect.
com), Engle señaló que en varios de los países en los que
estaba trabajando el UNICEF se habían observado cambios
significativos en el comportamiento de los padres. Aunque son
consecuencia de gran número de factores, dichos cambios
consisten en:
•
un menor gasto de los padres en ellos mismos, y mayor en
sus familias;
•
mejores prácticas de alimentación de los lactantes y los
niños pequeños;
•
mayor participación y éxito escolar entre las niñas;
•
mejor acceso materno a la atención prenatal;
•
mayor peso al nacer;
•
mejores tasas de lactancia materna.
Una conferencia internacional sobre paternidad organizada por Fathers Direct en 2003 se centró en sacar el máximo
partido de los padres por el bienestar y el desarrollo de los
niños, y en promover la igualdad de género, mejorar el acceso
a la atención de salud y combatir la pobreza infantil, la mala
nutrición y el VIH/SIDA. Asistieron a la conferencia cincuenta
expertos de cinco continentes, junto con altos funcionarios de
las Naciones Unidas.
En la conferencia se subrayó la necesidad urgente de estudios para influir en las políticas públicas —desde la sanidad a la
educación y los servicios sociales— a la luz de sus efectos en
los padres y las familias.
«Las actitudes y las acciones de los compañeros varones de las embarazadas pueden infl uir, y de hecho infl uyen,
en los resultados sanitarios de la madre y el lactante», afi rma Tom Beardshaw, de Fathers Direct. Beardshaw propugna
«marcos de políticas y prácticas que motiven a los hombres
[a preocuparse por] la salud y el bienestar de sus compañeras e hijos, y que combatan las actitudes y comportamientos
nocivos». Brigid McConville
Los papás pigmeos son los mejores
S
Barry Hewlett
egún una reciente encuesta mundial, el Poder de los
papás está en alza. La revista FatherWorld se interesó
por los padres de cinco continentes para hallar a los mejores
del mundo. ¿Quiénes ganaron? Los pigmeos aka del Congo
septentrional. Cuando las madres no están, los padres ofrecen el pecho a los lactantes para calmarlos.
Según el informe, los pigmeos aka varones dedican
más tiempo a cuidar a sus recién nacidos que los padres de
12
cualquier otra sociedad conocida. En promedio, los tienen
en brazos o a su lado el 47% del tiempo, superando así a los
padres suecos (los primeros del mundo occidental), que se
ocupan de ellos el 45% del tiempo.
En el mundo, los padres que contribuyen a cuidar de sus
hijos les dedican entre una cuarta parte y una tercera parte
del tiempo que les dedican las madres, y esta proporción
está en alza. El estudio también constató que:
•
en el Reino Unido, los padres se encargan de una tercera
parte del cuidado de los hijos;
•
la contribución de los padres estadounidenses al cuidado de los hijos ha aumentado en el último decenio de la
mitad a dos terceras partes de la de las madres;
•
el cuidado de los hijos potencia el bienestar psicológico
de los varones;
•
al igual sus compañeras, los nuevos padres sufren
cambios hormonales cuando nacen sus hijos.
Sin embargo, en muchas culturas del mundo no se percibe a
los hombres como cuidadores. De las 156 culturas encuestadas, sólo el 20% promueven una estrecha relación de los
hombres con los recién nacidos, y apenas el 5% lo hacen con
los niños pequeños.
EL CONOCIMIENTO
Salud en África
alud en África es el tema de un
número especial de la revista British
Medical Journal (BMJ) (vol. 331, 1 de
octubre de 2005; http://www.bmj.com)
que ofrece una combinación de investigaciones nuevas y de opiniones sobre
causas de muertes de primer orden,
tales como el VIH/SIDA y la malaria, y
«trastornos subestimados», como la
hemorragia posparto y la inequidad de
género.
La mayoría de los autores son investigadores radicados en Sudáfrica y Nigeria, y personas que trabajan en África y
están relacionadas con escuelas de salud
pública británicas o estadounidenses.
Entre sus colaboraciones hay artículos
S
sobre fármacos
para la hemorragia posparto y la malaria
en lactantes y
niños.
Por
ejemplo,
en un artículo se analizan
los beneficios
de la profilaxis
intermitente de
la malaria para los lactantes de Ghana
(Daniel Chandramohan et al.), y en otro
se estudia si antipalúdicos como la
combinación artemetero-lumefantrina
podrían ayudar a los niños de Zambia
(Dejan Zurovac et al.). En un tercero se
muestra que el misoprostol, al reducir
Depresión materna y salud del recién nacido
E
n el pasado se suponía que la atención después del parto en los países en desarrollo protegía la salud mental, ya que a las nuevas madres se les concedía una
situación de respeto, descanso preceptivo, mayor ayuda práctica y la oportunidad
de seguir los rituales culturales. Sin embargo, los investigadores están comprobando
que las tasas de depresión puerperal son dos a tres veces mayores que en los países
ricos, donde el 10% al 15% de las mujeres sufren depresión en el año siguiente al parto. Ello lleva a pensar que las iniciativas destinadas a mejorar la salud mental materna
podrían mejorar la salud neonatal e infantil.
Investigaciones recientes llevadas a cabo en Viet Nam, Pakistán, la India, Turquía
y Sudáfrica han revelado tasas de depresión comprendidas entre el 23% y el 40%.
Por ejemplo, en un estudio de 506 mujeres de Ciudad Ho Chi Minh (Viet Nam) se
registró una tasa de depresión del 32,7% (Fisher et al., BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2004); en otro estudio de 632 mujeres de Kahuta
meridional (Pakistán), la tasa fue del 28% a las 12 semanas del parto (Rahman et al.,
Psychological Medicine, 2003); en un tercer estudio de 2514 mujeres que habían dado
a luz el año anterior en el este y el centro de Turquía, la tasa fue del 27,2% (Inandi et
al., International Journal of Epidemiology, 2002).
Los investigadores observaron también llamativas similitudes entre los factores
de riesgo de depresión presentes en las madres de los países pobres y las madres de
los países industrializados. Dichos factores son:
•
el embarazo no deseado (Fisher et al., 2004);
•
la mala relación con la pareja, lo que incluye que no esté disponible en el momento de nacer el niño, aporte escaso apoyo práctico o emocional, se implique poco
en la atención al recién nacido, mantenga expectativas rígidas respecto de los
roles de los sexos, o sea crítico, coercitivo o violento (Fisher et al., 2004; Patel et
al., American Journal of Psychiatry, 2002; Rahman et al., Child: Care, Health and
Development, 2003);
•
la falta de apoyo práctico o emocional, o las críticas por parte de los familiares
(Inandi, 2002).
La depresión posparto puede tener consecuencias importantes para los neonatos. Las
madres afectadas tienden a abandonar la lactancia materna más temprano (Cooper et
al., Journal of Psychosomatic Research, 1993) y responden con menos sensibilidad a
sus recién nacidos. Independientemente de otros riesgos, los lactantes cuyas madres
están deprimidas, en particular los socialmente desfavorecidos, tienen dos veces más
probabilidades de tener un peso inferior al normal y tres veces más de tener una talla
inferior a la normal a los seis meses de edad (Patel et al., 2002).
Las mujeres deprimidas tienen menos capacidad de asimilar y utilizar la educación sanitaria, cuando justamente los programas de promoción de la salud orientados
a mejorar la salud infantil dependen a menudo de las madres.
Revisión preparada por Jane Fisher (Universidad de Melbourne), Meena Cabral de
Mello (OMS), Vikram Patel (London School of Hygiene and Tropical Medicine) y Atif
Rahman (Royal Manchester Children’s Hospital, Reino Unido).
la incidencia de hemorragias graves,
puede disminuir la mortalidad y la
morbilidad en el parto (Lars Høj et al.).
También se abordan cuestiones
más generales. Un artículo analiza
cómo se podría salvar la vida a unos
233 000 niños cada año en 20 países
africanos si se suprimiera el pago de la
atención sanitaria por el usuario (Chris
James et al.).
Este número del BMJ ilustra tanto la
escala del desafío como la envergadura
de la tarea. La gestión de los recursos
humanos, el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la lucha
contra la corrupción se encuentran entre
los factores que la revista destaca como
elementos básicos para mejorar la salud
en África. Brigid McConville
Mayor riesgo de
infección por el VIH
en el embarazo
S
egún un estudio publicado
recientemente por The Lancet,
el riesgo de infección por el VIH es
mayor cuando los mujeres están
embarazadas (vol. 366, pp. 11821188, 1 de octubre 2005; http://
www.thelancet.com).
El estudio reveló que las embarazadas del distrito Rakai de Uganda tenían dos veces más probabilidades de contraer el VIH/SIDA que
las que no estaban embarazadas.
RH Gray y sus colegas hicieron
un seguimiento de más de diez mil
mujeres, de las que aproximadamente una quinta parte estaban embarazadas o amamantando. Constataron
que es poco probable que el incremento del riesgo en el embarazo se
deba a comportamientos sexuales
de riesgo. Probablemente obedezca
a «cambios hormonales que alteren
la mucosa del aparato genital o las
reacciones inmunitarias».
De ello se deduce que es preciso advertir a las mujeres de este
riesgo, así como fomentar el uso del
preservativo o la abstinencia sexual.
Ello protegería además a las mujeres
de otras infecciones de transmisión
sexual que pueden dañar tanto a la
madre como al recién nacido.
En opinión de los autores, estos
resultados vienen a sumarse a «la
convincente argumentación en favor
de dispensar servicios de planificación familiar, sobre todo allí donde
el riesgo de exposición al VIH es
elevado.» Brigid McConville
13
PRIMERA PERSONA
Rose Mlay: Dar la palabra a las madres en Tanzanía
Angelista Mworia
R
ose Mlay,
coordinadora de la White
Ribbon Alliance
de Tanzanía,
habló con Brigid
McConville.
P: ¿Cuáles son las prioridades para la
maternidad sin riesgo en Tanzanía?
R: Necesitamos más enfermeras-matronas y médicos. Sin embargo, desde
1994, el número de enfermeras-matronas
empleadas ha disminuido enormemente.
Las que ahora están dispuestas a desplazarse hasta zonas remotas deberían
recibir incentivos suplementarios, como
alojamiento y aumento de sueldo. Y las
parteras tradicionales (PT) deberían asumir la función de persuadir a las mujeres
para que soliciten atención cualificada.
En Tanzanía es necesario que los
responsables de políticas, los hombres
y la comunidad en general comprendan
que la mortalidad materna está aumentando en el país fundamentalmente por
falta de parteras cualificadas. Un familiar o una PT no pueden hacer frente a
las complicaciones por las que una mujer pierde su valiosa vida (hemorragia,
hipertensión, obstrucción, sepsis, anemia, VIH) y la de su hijo.
Algunos de nuestros responsables
de políticas [de más edad] adoran a las
PT porque una de ellas asistió a su madre durante el parto. Pero hoy día las
mujeres de nuestras aldeas están más
anémicas y desnutridas que en el pasado, y además pueden ser seropositivas
para el VIH y padecer malaria. Hoy, para
muchas mujeres, perder unos pocos
mililitros de sangre puede significar la
muerte.
P: ¿Cuáles son las principales dificultades con las que se enfrenta?
R: Una dificultad importante es el impacto del VIH/SIDA y la participación
de los hombres en la prevención. Creo
que estos deberían acompañar a las
mujeres a los dispensarios de atención
prenatal, acudir al asesoramiento y las
pruebas voluntarias del VIH en pareja y
recibir los resultados con ellas. [Hemos
constatado] que los hombres en esas
circunstancias son muy compasivos y
se aseguran de que el recién nacido esté
protegido y la mujer reciba una buena
atención. Combatir el VIH no debe nunca segregarse de la labor en pro de un
embarazo sin riesgo, y viceversa.
P: ¿Qué opina sobre los progresos de la
maternidad sin riesgo en Tanzanía?
R: Muchas veces me invade el desaliento, pero no voy a renunciar. El 60% de
nuestras madres dan a luz en casa sin
atención cualificada, pero las PT no
pueden tratar las complicaciones que
amenazan a las madres y los recién nacidos. Nuestras abuelas padecían fístulas y las madres de hoy siguen sufriendo
este problema terrible. Es inaceptable.
La White Ribbon Alliance de Tanzanía
(WRATZ), creada en marzo de 2004,
está colaborando con el Ministerio
de Salud tanzano para incrementar el
número de parteras cualificadas, sus
competencias y su empleo. WRATZ se
compone actualmente de 241 miembros institucionales e individuales.
Julian Lob-Levyt: Salvar vidas mediante
la financiación a largo plazo
J
ulian Lob-Levyt es secretario ejecutivo de la Alianza
Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), que puso
en marcha recientemente un mecanismo internacional de
financiación de la inmunización (International Finance Facility for Immunization, IFFIm) con objeto de incrementar y
regularizar los flujos de ayuda destinados a la inmunización
y los sistemas sanitarios. Con él habló Jacqueline Toupin.
GAVI
Sobre salvar vidas: «El IFFIm podría evitar que murieran cinco millones de niños de aquí a 2015, además del millón y
medio de muertes que se evitarán si las inversiones en la
GAVI se mantienen en el nivel actual. Tenemos previsto reunir nuevos fondos por valor
de US$ 4000 millones, lo que supondrá contar con una ayuda más estable para la
inmunización en los países más pobres del mundo y dará seguridad a los fabricantes
para que inviertan en vacunas nuevas y subutilizadas.»
Sobre la mejora de la salud sexual y reproductiva: «Estamos entusiasmados con el
potencial de las vacunas para mejorar la salud sexual y reproductiva, como una vacuna contra los papilomavirus humanos para prevenir el cáncer de cuello uterino.»
Sobre la GAVI y la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño:
«Una de las razones de nuestro entusiasmo por el vínculo establecido con la Alianza
es el hecho de que ésta se centre en los servicios de salud básicos. Con el IFFIm
estamos abriendo una nueva «ventana de sistemas de salud» más flexible y dirigida a
financiar cuestiones transversales, como el desarrollo de recursos humanos.»
Sobre el desarrollo de los sistemas sanitarios: «Lo mejor que ofrece el IFFIm es la
capacidad de rehabilitar servicios de salud básicos. Los países nos han transmitido
el mensaje claro de que necesitan una financiación segura y a largo plazo para los
sistemas sanitarios. En el contexto de las iniciativas mundiales de la Organización
Mundial de la Salud, el Banco Mundial y el UNICEF, que están abanderando esta
visión, el IFFIm puede ayudar a lograrlo.»
14
Dirección de contacto:
[email protected]
El IFFIm
l mecanismo internacional de financiación
de la inmunización o International Finance Facility for Immunization (IFFIm) fue creado en septiembre de 2005 por la GAVI para
incrementar las ayudas y garantizar flujos de
financiación fiables y previsibles, destinados
a la inmunización y los sistemas sanitarios, de
aquí a 2015, fecha límite para la consecución
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
El IFFIm allega fondos solicitando préstamos a largo plazo con el aval de compromisos legalmente vinculantes a largo plazo
de gran número de donantes. Ello permite
que esas cantidades prometidas se conviertan en efectivo que puede ser desembolsado de inmediato en forma de subvenciones
para financiar programas de inmunización
en los países receptores. Una vez emitidos
los bonos contra estos compromisos de los
donantes en los mercados internacionales de
capitales, el IFFIm pagará a los tenedores una
tasa de interés acordada y devolverá el valor
en capital de los bonos a su vencimiento, a
medida que se vayan recibiendo los compromisos de los donantes durante la aplicación
del programa.
Está prevista una inversión anticipada
del IFFIm de US$ 4000 millones para evitar
la muerte de 5 millones de niños entre 20052015, y más de 5 millones de futuras muertes
de adultos (http://www.iffim.com).
E
OPINIÓN
Estimadas matronas: Nos necesitamos los unos a los
otros... y los ODM nos necesitan
educir
la
mortalidad
materna
para
el año 2015 es
uno de los ODM
básicos, y ahora
resulta evidente que la atención cualificada
es esencial para
Khama Rogo
lograrlo. La partería es la referencia básica para medir el nivel de dicha
atención. Esto no debería sorprender a
nadie, dado que en sus competencias
se apoya el ejercicio de la obstetricia. En
este contexto, partería y obstetricia son
verdaderamente una y la misma práctica; a lo sumo, las dos caras de la misma
moneda.
Como muchos de ustedes sabrán,
esta sensata constatación no siempre
es evidente para los miembros de nuestras dos profesiones. La relación entre
matronas y obstetras deja mucho que
desear, a menudo por actitudes mezquinas y petulantes, en gran medida por
parte de mis colegas, los obstetras.
En mis muchos años de ejercicio
no he logrado comprender la raíz del
problema y por qué es tan tristemen-
te frecuente que dos personas tan en
deuda la una con la otra no lleguen a
estimarse mutuamente. Tendemos a
asociar estos conflictos sin sentido con
la intolerancia religiosa o racial.
¿Tenemos entre nosotros su equivalente, la intolerancia profesional? ¿Y
podría ser ésta la razón de los malentendidos? ¿Quién se beneficia de los
conflictos y cómo podemos hacer frente
al problema?
Como obstetra con experiencia,
puedo confesar abiertamente algo que
ustedes ya saben. Aprendí lo que sé
de obstetricia al lado de las matronas.
La mayoría de nosotros lo hace. Todos
los buenos obstetras deben hacerlo. Lo
que soy hoy se lo debo a todas y cada
una de las matronas que sujetaron mis
manos (y el bisturí) en la sala de partos
y en el quirófano hace más de un cuarto
de siglo. Esta aceptación me ha conferido siempre un sólido sentimiento de
identidad con todas ellas y una serena
humildad en su presencia.
El mundo necesita matronas, ahora
más que nunca. Reconoce que sin ellas
no puede haber embarazo sin riesgo. Y
todos los obstetras admitirán que sin
las matronas la práctica obstétrica está
muerta.
Nuevos recursos viene de la pág. 16
abordarse en hospitales pequeños.
Salud infantil
Estado Mundial de la Infancia 2006
Excluidos e invisibles
UNICEF
2005, 156 pp. (en español, inglés y francés)
ISBN: 978-92-806-3916-2
PDF: http://www.unicef.org/spanish/sowc06/pdfs/
sowc06_fullreport_sp.pdf
El informe Estado Mundial de la Infancia 2006 se
centra en los niños más vulnerables del mundo,
cuyo derecho a una infancia segura y sana es
excepcionalmente difícil de salvaguardar. Describe cómo los niños pobres, explotados y maltratados son a menudo invisibles en todos los ámbitos,
desde el debate público hasta la legislación, las
estadísticas y los reportajes.
Child Survival in Sub-Saharan Africa
Taking Stock
SARA Project/Academy for Educational Development
2005, 290 pp. (en inglés)
PDF: http://www.aed.org/ToolsandPublications/
upload/Taking_Stock.pdf
El documento resume los resultados y las enseñanzas fudamentales del Proyecto SARA, encargado por la Oficina para África de USAID. Este
estudio analiza la distribución de la mortalidad
infantil en el África subsahariana, el grado de
cobertura de las intervenciones de salud infantil
y la elaboración de programas, las alianzas, la
financiación y las limitaciones de USAID.
Pocket Book of Hospital Care for Children
Guidelines for the Management of Common Illnesses With Limited Resources
OMS
2005, 398 pp. (en inglés)
ISBN: 92-4-154670-0
PDF: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/PB/00.
PB_full_low.pdf
Este manual de bolsillo se destina a los agentes
de salud responsables de la atención de los niños
pequeños en el primer nivel de referencia hospitalaria de los países en desarrollo. Se centra en el
tratamiento hospitalario de las principales causas
de mortalidad infantil y de los problemas neonatales y trastornos quirúrgicos infantiles que pueden
Technical Updates of the Guidelines on Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)
Evidence and Recommendations for Further
Adaptations
OMS
2005, 45 pp. (en inglés)
ISBN: 92-4-159348-2
PDF: http://www.who.int/child-adolescent-health/
New_Publications/IMCI/ISBN_92_4_159348_2.pdf
Hace más de siete años que se puso en marcha
la iniciativa Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y es mucho lo que
se ha aprendido a través de los procesos de adaptación y aplicación de los países. Esta actualización
se basa en nuevos datos sobre las adaptaciones de
AIEPI y otras recomendadas, como el tratamiento
de la neumonía, la diarrea y la fiebre o el paludismo,
así como la alimentación del lactante.
Por tanto, necesitamos tender
puentes, pero ello exige liderazgo. Mi
llamamiento apasionado a ustedes es
que ayuden a trazar un plan que abra el
diálogo entre estas dos profesiones a
todos los niveles. Debemos firmar una
tregua de la que nacerá una nueva relación de afecto y respeto por el otro que
beneficiará enormemente a los millones
de mujeres y madres que tanto dependen de la combinación de nuestras
capacidades.
Esto es lo que el mundo necesita si
deseamos alcanzar los ODM: coherencia, tolerancia y armonía entre las profesiones, anteponiendo siempre el interés
del paciente.
Después de todo, nos necesitamos
mutuamente, y las mujeres cuya salud
tenemos la capacidad profesional de
preservar nos necesitan.
Khama Rogo es especialista principal de salud en el Banco Mundial. El
texto es adaptación de una alocución
al 27º Congreso de la Confederación
Internacional de Matronas, celebrado
en julio de 2005 en Brisbane.
Algunas cifras
US$ 2,60
Subsidio por vaca en Europa
US$ 2 al
día
< US$ 1
Ingresos de la
mitad de la
poblacíon
mundial
Sarah Kellett
R
Coste de un kit
de parto
15
NUEVOS RECURSOS
sta sección recopila nuevos libros, manuales,
informes, guías e instrumentos que se pueden
descargar gratuitamente de las URL indicadas en
cada caso. También se le pueden solicitar ejemplares en papel al editor citado bajo el título. Lo
sentimos, pero Lives no distribuye ejemplares en
papel de estas publicaciones.
E
Salud reproductive
Decision-Making Tool for Family Planning Clients
and Providers
OMS/Johns Hopkins Bloomberg Center for Communication Programs
2005, 244 pp. (en inglés)
ISBN: 92-4-159322-9
PDF: http://www.who.int/reproductive-health/family_
planning/tool.html
Se trata de un rotafolios de apoyo a los dispensadores de atención sanitaria que ayudan a sus clientes
a elegir y utilizar métodos de planificación familiar.
Para orientar a los profesionales se emplean pestañas con un código de color que indica las secciones
correspondientes a los diversos métodos anticonceptivos, así como otras que abordan cuestiones
como la doble protección frente al embarazo y las
ETS/VIH o los casos con necesidades especiales.
Sexually Transmitted and Other Reproductive
Tract Infections
A Guide to Essential Practice
OMS
2005, 184 pp. (en inglés)
ISBN: 92-4-159265-6
PDF: http://www.who.int/reproductive-health/publications/rtis_gep/rtis_gep.pdf
La finalidad de este manual es ayudar a los gestores y
a los profesionales sanitarios en entornos con recursos limitados. Comprende las secciones siguientes: información general sobre las enfermedades
Evidence-Led Obstetric Care
Strategies to Change Practice and Policy
OMS
2005, 50 pp. (en inglés)
PDF: http://www.who.int/reproductive-health/publications/evidence_led_obstetric_care/text.pdf
Este informe se basa en una reunión celebrada en
Ginebra en enero de 2004 bajo los auspicios del
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la OMS. La reunión se centró en
las formas de promover la atención basada en datos
científicos en el embarazo y el parto, haciendo uso
de la Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de la
OMS como fuente de datos para el análisis.
de transmisión sexual y las infecciones del aparato
reproductor y sus complicaciones, cómo abordar
estas enfermedades como un elemento básico de
los servicios de salud reproductiva, y cómo diagnosticar y tratar los problemas conexos.
Estado de la población mundial 2005
La promesa de igualdad: Equidad de género, salud
reproductiva y Objetivos de Desarrollo del Milenio
FNUAP
2005, 128 pp. (en español, inglés y francés)
ISBN: 0-8971475-02
PDF: http://www.unfpa.org/
swp/2005/pdf/sp_swp05.pdf
El informe de este año analiza el grado en que la
comunidad internacional ha cumplido sus compromisos. Hace un seguimiento de los avances, pone de
manifiesto las carencias y analiza los vínculos entre
pobreza, igualdad de género, derechos humanos,
salud reproductiva, conflictos y violencia contra las
mujeres y las niñas.
Fight for life
Serie de 8 vídeos (en inglés)
Visionar: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/
videos/en/index.html
La BBC y el programa de la OMS Reducir los Riesgos
del Embarazo han colaborado en la producción de
una serie de filmaciones que analizan las cuestiones
que rodean a la concepción, el embarazo, el parto y
la primera infancia en el mundo. Los países tratados
hasta la fecha son Afganistán, Bangladesh, Bolivia, la
India, Malawi, Moldova, Mongolia y Uganda.
Salud materna
Achieving Skilled Attendance for All
A Synthesis of Current Knowledge and Recommended Actions for Scaling Up
Sandra MacDonagh
DFID Health Resource Centre
2005, 37 pp. (en inglés)
PDF: http://www.dfid.gov.uk/pubs/files/skilled-attendance-report.pdf
Este informe ofrece una síntesis de los datos que
respaldan el movimiento en pro de «la atención
cualificada para todos» y propone medidas que
habría que tomar para lograrla. Analiza intervenciones en los países que han reducido la mortalidad materna e incluye estudios epidemiológicos,
evaluaciones de programas de intervención y
modelización de datos.
Formal and Informal Fees for Maternal
Health Care Services in Five Countries
Policies, Practices, and Perspectives
S. Sharma et al.
USAID/POLICY Working Paper Series
2005, 54 pages (anglais)
PDF: http://pdf.dec.org/pdf_docs/PNADD338.pdf
Este estudio, llevado a cabo en Egipto, la India, Kenya,
el Perú y Viet Nam, analiza en qué medida la exención del pago del usuario por los servicios de salud
materna protegen realmente el acceso de los pobres,
y hasta qué punto hay que suplementar dichas exenciones con otras estrategias.
Salud neonatal
HIV and Infant Feeding
Counselling Tools
UNICEF/OMS
2005, Rotafolios: 45 pp., Folleto: 13 pp., Guía de
referencia: 97 pp. (en inglés)
ISBN: Rotafolios: 92-4-159249-4; Guía de referencia: 92-4-159301-6
PDF: http://www.who.int/child-adolescent-health/
publications/NUTRITION/HIV_IF_CT.htm
Este conjunto de instrumentos comprende un rotafolios para ser usado en las sesiones de asesoramiento a mujeres embarazadas o madres seropositivas
para el VIH; folletos para llevarse a casa en los que
se explica cómo alimentar de forma más segura al
lactante, según la elección de la madre; y una guía
de referencia que funciona como un manual, aportando más datos técnicos y prácticos que las fichas
de asesoramiento del rotafolios.
Barbara Klass/Panos Pictures
Household-to-Hospital Continuum of Maternal
and Newborn Care
ACCESS
2005, 16 pp. (en inglés)
PDF: http://www.accesstohealth.org/toolres/pdfs/
HHCCreport_ACCESS.pdf
Esta nota informativa de políticas explora cuestiones
relacionadas con la integración de la elaboración
y aplicación de programas maternos y neonatales
en la comunidad y en establecimientos sanitarios.
«Household-to-Hospital Continuum of Care» aborda asuntos sociales y de los sistemas de salud en la
comunidad, reuniendo así a los miembros de ésta y a
los proveedores de atención sanitaria.
16
The “Rights” Start to Life
A Statistical Analysis of Birth Registration
UNICEF
2005, 35 pp. (en inglés)
ISBN: 92-806-3858-0
PDF: http://www.unicef.org/publications/files/Birth
Reg10a_rev.pdf
El registro del nacimiento se considera a menudo
una formalidad legal sin relación con la salud, la
educación, el desarrollo o la protección de los niños.
Esta publicación analiza las razones por las que no
se registra a los niños y las diferencias de registro, y
concluye con recomendaciones de nuevas estrategias programáticas que pueden elevar las tasas de
registro infantil.
Continúa en la pág. 15.