Infancia e hipertensión

Infancia e hipertensión
21 Abril 2005













¿Existe la hipertensión en la infancia?
¿Con qué frecuencia aparece la hipertensión en la
infancia?
¿Debe el pediatra tomar la PA?
¿Cuáles son los límites de normalidad de la presión
arterial?
¿Cuándo decimos que un niño es hipertenso?
¿Qué factores influyen durante la infancia en una
alteración de las cifras tensionales?
¿Podría ser la hipertensión infantil secundaria a alguna
enfermedad?
¿Existe la hipertensión arterial esencial en el niño?
¿Cómo debe ser tomada la presión arterial?
Tratamiento en el niño hipertenso
¿Hay que reducir el consumo de sal en el niño?
¿Es conveniente la pérdida de peso?
¿Puede el niño hipertenso hacer ejercicio?
¿Existe la hipertensión en la infancia?
Sí, aunque durante tiempo se había pensado que no era una situación propia de la infancia.
Una de las peculiaridades de la TA en la infancia es que se trata de un parámetro variable
con una amplia distribución de los valores, que aumentan progresivamente a lo largo de los
años, de manera que los valores de normalidad son variables a lo largo del crecimiento y
desarrollo.
¿Con qué frecuencia aparece la hipertensión en la infancia?
Aproximadamente en un 3% de la población infantil.
¿Debe el pediatra tomar la PA?
La toma de presión arterial debe formar parte del examen físico pediátrico
a partir de los 3 años de vida, en los menores de esta edad, sólo en
circunstancias especiales que puedan inducir hipertensión arterial.
Además de detectar hipertensos subsidiarios de intervención terapéutica
el objetivo es identificar a aquellos niños susceptibles de desarrollar HTA
en la vida adulta.
¿Cuáles son los límites de normalidad de la presión arterial?
No existe un valor único como límite de normalidad en el niño, la PA en la infancia es un
parámetro variable, por lo que es aconsejable que los valores de normalidad deban tener en
cuenta además de la edad y el sexo el tamaño corporal. Por este motivo se utilizan tablas de
referencia de los valores de PA. Las más utilizadas internacionalmente son las de la Task
Force for Blood Pressure in Children publicadas en 1987 y modificadas en 1996. Niños más
altos y corpulentos tienen tensión arterial mayor que otros de la misma edad y menor
tamaño
Tabla. Cifras normales de PA para cada percentil de talla, edad cronológica y sexo.
Presión
arterial
Sistólica
Diastólica
Edad
3
6
10
13
16
3
6
10
13
16
Percentil de talla Varones
Percen. 5
104
109
114
121
129
63
72
77
79
83
Percen. 95
113
117
123
130
138
67
76
82
84
87
Percentil de talla Mujeres
Percen. 5
104
108
116
121
125
65
71
77
80
83
Percen. 95
110
114
122
128
132
68
75
80
84
86
Extraido de Task Force on High Blood Pressure in children and adolescents. Pediatrics 1996
Por ejemplo un niño de 3 años que se encuentra en un percentil de altura de 5 (5TH) le
corresponde como cifras de PA 104/63 mmHg. Si estuviera en el percentil 95 (95TH) sus
cifras serían de 113/67 mmHg.
¿Cuándo decimos que un niño es hipertenso?




Se define hipertensión como los valores que superan el percentil 95 para su edad y
talla.
Cuando se encuentre entre percentil 95 y percentil 99 hablamos de HTA
significativa.
Cifras superiores al percentil 99, hipertensión grave.
Los niños entre el percentil 90- 95 se encuentran en el límite alto de la normalidad
y si se mantienen así en el tiempo desarrollarán hipertensión en la edad adulta.
¿Qué factores influyen durante la infancia en una alteración de las cifras
tensionales?
Son de gran importancia los antecedentes familiares de hipertensión arterial, en igual
medida el sobrepeso corporal y los estilos de vida inadecuados como el sedentarismo, exceso
de sal en la dieta, grasas y azúcares, hábito de fumar del adolescente o sus familiares
(fumador pasivo) y el estrés, que constituyen factores de riesgo de esta enfermedad, así
como el bajo peso al nacer.
¿Podría ser la hipertensión infantil secundaria a alguna enfermedad?
En un gran número de casos la HTA en la infancia puede ser consecuencia de una serie de
patologías subyacentes, siendo las causas de origen renal parenquimatoso las más
frecuentes.
¿Existe la hipertensión arterial esencial en el niño?
Frente a la creencia de que la hipertensión secundaria era la única posible en la infancia, hoy
sabemos que la hipertensión esencial puede estar ya presente en los niños y además puede
ser el inicio de la hipertensión en el adulto. Estudios recientes confirman que la PA en el
rango alto de la normalidad no son por una causa subyacente sino que en estos niños se
encuentra frecuentemente obesidad o historia familiar de HTA.
¿Cómo debe ser tomada la presión arterial?
Igual que en el adulto, deben existir condiciones óptimas de relajación Es muy importante la
utilización de un manguito del tamaño adecuado al brazo del niño para evitar la
infravaloración producida por un manguito más grande (el brazalete debe cubrir las 2/3
partes de la longitud del brazo del niño).
Tratamiento en el niño hipertenso
Debe contemplar no sólo el uso de fármacos sino también las medidas no farmacológicas que
se establecerán en función de los valores de PA, de si conocemos o no la causa y de la
evaluación de los factores de riesgo asociados. El objetivo es alcanzar valores inferiores al
percentil 90.
Si la hipertensión es secundaria puede tener un tratamiento médico selectivo y específico.
Para la hipertensión esencial el tratamiento farmacológico de elección con los
betabloqueantes cardioselectivos.
¿Hay que reducir el consumo de sal en el niño?
Estudios de intervención con restricción moderada de sal en el niño y adolescente no han
mostrado ser efectivos para reducir los niveles de PA. Sin embargo parece aconsejable
mantener una ligera restricción por el beneficio que sobre el crecimiento de la masa
muscular del ventrículo izquierdo y sobre la proliferación vascular produce la misma.
¿Es conveniente la pérdida de peso?
La obesidad es uno de los mayores determinantes de los niveles de
presión arterial.