federación latinoamericana de sociedades de sexología

FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE
SOCIEDADES DE SEXOLOGÍA
Y EDUCACIÓN SEXUAL
FLASSES
MANUAL DIAGNÓSTICO
DE LAS ENFERMEDADES
EN SEXOLOGÍA
Segunda Edición, Septiembre 2008
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES
DE SEXOLOGÍA Y EDUCACIÓN SEXUAL
FLASSES
Comitê Ejecutivo 2006 - 2010
Presidente
: Dr. Rubén Hernández Serrano / Venezuela
Vice-Presidente 1º
: Dra. Teresita Blanco / Uruguay
Vice-Presidente 2º
: Dra. Silvia Cavalcanti / Brasil
Secretario General
: Licda. Cristina Fridman / Argentina
Tesorero
: Licdo. Antonio Casaubon / España
Comité Latinoamericano de Nomenclatura Sexológica
Dr. Fernando J. Bianco C. / Venezuela
Dr. Leon Roberto Gindin / Argentina
Dra. Laura Caldiz / Argentina
Dr. Adrián Sapetti / Argentina
Dr. Eusebio Rubio / México
Comisión Preparatória de la Segunda Edición
Dr. Fernando J. Bianco C.
Dr. Rafael García / Rep. Dominicana
Dra. Rosaurora Cárdenas
Dr. Lázaro Hernández C / Cuba
Dra. Brigitte Baena
Dr. Celestino Vasallo / Cuba
Dr. Carlos Cotiz
Dr. Rubén Hernández S
Dr. Carlos Quijada
Dr. Jesús Guerrero
Dra. Ester Mejías
Dr. Rubén Hernández Pérez / España
Dr. Edison Pazmiño / Ecuador
Dr. Alexis Vásquez
Dr. Fernando Torres
Dra. Alicia Garzón / Ecuador
Dr. Fernando Bianco T / USA
Dra. Katherine Bianco / USA
Dra. Luz Jaimes
Este Manual recoge todas las recomendaciones que durante estos últimos quince años han realizado los
Drs. León Roberto Gindin, Ricardo Cavalcanti, Andrés Flores Colombino, Eusebio Rubio, Juan Carlos
Kutnessof, Adrián Sapetti, Ester Corona, Miguel Sira, Arnaldo Cogorno, Jesús González López, Gerson
López. Mariela Castro, Luis Flores, Cesar Bracho, Rodolfo Rodríguez Carrión, Gladis Llanos, Elena
Sepúlveda.
2
FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE
SEXOLOGIA Y EDUCACION SEXUAL
FLASSES
ACTA No. 7
“En la ciudad de Belo Horizonte, Brasil, el día 25 de Agosto de 1.992, en ocasión
de celebrarse el VI Congreso Latinoamericano de Sexología y Educación Sexual,
siendo las 14 hs., se reúne la Asamblea General Ordinaria de la FLASSES en
cumplimiento de los artículos 9º, 10º y 11º del Estatuto de la
Federación……………
……El Presidente del Comité de Nomenclatura, Dr. Rubén Hernández Serrano
informa que el Comité realizó un trabajo del que participaron el Dr. Rafael García
(República Dominicana), la Licenciada Laura Caldiz (Argentina) y el Dr. Miguel
Ramos (Perú) y en el mes de Noviembre de 1991 sometieron a la Presidencia del
Comité Ejecutivo el “MANUAL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES EN
SEXOLOGIA”, preparado por el Dr. Fernando Bianco, para que sea adoptado
como guía para la clasificación oficial de FLASSES de las enfermedades en
sexología y solicita que la Asamblea ratifique la aprobación de la Presidencia del
Comité Ejecutivo. El Dr. Giraldo Neira pide la palabra y dice que el Comité de
Nomenclatura se excedió en sus funciones ya que su mandato era el de elaborar
definiciones y no aprobar un Manual ya que la Sexología tiene diferentes
enfoques que no comparten muchos sexólogos latinoamericanos y que por lo
tanto la existencia del Manual encuadra la Sexología latinoamericana dentro de
un enfoque parcializado. El Dr. Rafael García manifiesta que como miembro del
Comité de Nomenclatura el propósito de haber aprobado el Manual fue para que
los investigadores posean líneas de pensamiento acordes; que la existencia del
Manual no encuadra ni “amarra” a nadie ya que es simplemente un instrumento
que clasifica entidades clínicas. El Dr. Artídoro Cáceres dice que el Manual tiene
dos objetivos hablar un lenguaje común que permita ordenar un desorden
lingüístico, que también es conceptual y agrega que el Manual no es un “ideario”
ni un “index”, sino una guía, ya que la palabra manual indica eso, es algo que
está abierto y en permanente revisión y enriquecimiento. Felicita al Comité de
Nomenclatura por su labor. La Dra. Dora Rada aclara que toda clasificación es
taxonómica y que por lo tanto es función del Comité de Nomenclatura aprobar
este Manual. El Dr. Víctor Yánez afirma que debe existir una unidad de criterio
entre los investigadores científicos y que atento a eso el Manual resultará un
documento base de gran utilidad. El Dr. Celestino Vasallo dice que la ciencia es
infinita, no finita, la Sexología es una ciencia, por lo tanto es importante tener un
Manual que deberá ir enriqueciéndose y creciendo y que los latinoamericanos no
debemos esperar que el Manual venga de otras latitudes. El Dr. Jorge Paniagua
agrega que el Manual es un instrumento y que un instrumento no constituye una
ideología, sino que por el contrario la ideología se apropia de los instrumentos.
Cerrado el debate, el Presidente del Comité de Nomenclatura solicita la
aprobación de la siguiente propuesta:
1. El Comité Latinoamericano de Nomenclatura de la FLASSES recibió copia del
“Manual Diagnóstico de las Enfermedades en Sexología”, lo analizó y discutió
3
2.
3.
4.
5.
en su seno, decidiendo que la FLASSES aprueba el Manual como su
clasificación oficial de Enfermedades en Sexología, que el Comité
Latinoamericano lo revise y actualice permanentemente y que se solicite a las
Sociedades e Instituciones miembros de la FLASSES que comiencen a utilizar
dicho Manual con la finalidad de conocer sus “beneficios y sus dificultades”.
Que el Comité de Nomenclatura realice las gestiones necesarias para la
publicación del Manual en Español y Portugués, de manera que “el mismo
esté disponible para todos los miembros de las diferentes Sociedades de
“FLASSES”.
Que Se designe a los siguientes países: Argentina, Brasil, Cuba, Perú,
Republica Dominicana y Venezuela como Centros Pilotos donde se
operacionalizará el uso del Manual.
Debido a la labor realizada por el Dr. Fernando Bianco C., en la elaboración
de dicho Manual, que se designe al mismo como COORDINADOR
“INTERNACIONAL de los Centros Pilotos de manera que se mantenga el
“espíritu original del instrumento”
Que el Comité de Nomenclatura se reúna con los representantes de los
países para que designe los representantes de cada uno de ellos.
Puesto a votación se aprueba con un solo voto en contra, el de la Sociedad
Colombiana de Sexología, que solicita que su voto negativo figure en Acta. Se
concede un voto de aplauso al Dr. Fernando Bianco por su labor en la
elaboración del Manual…”
4
CONTENIDO
Pag.
INTRODUCCION
CAPITULO I:
SEXOLOGIA. DEFINICION Y CONCEPTO
CAPITULO II:
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
DEFINICION, CONCEPTO, CRITERIOS
CAPITULO III:
ETIOLOGIA
CAPITULO IV:
CLASIFICACION PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
CAPITULO V:
ENFOQUE CLINICO EN SEXOLOGIA
CAPITULO VI:
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
CAPITULO VII:
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES NOVENA REUNION
CM)2008. ICD-10 WHO. DSM-IV-R APA.
(ICD-9-
CAPITULO VIII:
FLASSES
PATOLOGIA
EN
SEXOLOGIA
CORRELACION con IDC-9-CM, ICD-10 WHO y
DSM-IV-R
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFIA
TABLAS , FIGURAS y CUADROS
FIGURA 1: LAMINA MAESTRA
FIGURA 2: SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO
FIGURA 3: SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO. EJEMPLOS
TABLA I : SINTESIS DE GLUCORTIDOIDES Y ANDROGENOS
TABLA II : PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACION/ESTIMULO
SEXUAL,
CONOCIDAS
COMO
PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES
CUADRO Nro1. Cariotipos del Síndrome de Turner y sus frecuencias
CUADRO Nro 2 .Cariotipos del Síndrome de Klinefelter y sus frecuencias
CUADRO Nro 3. Clasificación de las Patologías del Componente Cerebral
de la Fase Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo.
5
INTRODUCCIÓN
FLASSES considera necesario establecer algunos términos para la comprensión
óptima del presente Manual.
Definir: es fijar con claridad, exactitud y precisión la significación de una palabra
o la naturaleza de una persona o cosa; mientras que Definición es la acción y
efecto de definir.
Concepto: es la idea que concibe o forma el entendimiento. En otras palabras,
es un pensamiento expresado con palabras que indican una opinión o juicio.
Formar Concepto: determinar algo en la mente después de examinadas las
circunstancias. Es la idea que se forma un autor después de la observación de
una situación. Del hecho al entendimiento.
Constructo: Secuencia de palabras vinculadas gramaticalmente entre sí, que
permiten una interpretación o explicación. Es un producto intelectual.
Definición Operativa o Operacional: Constructo que permite fijar con claridad,
exactitud y precisión la significación, obra y efecto de una palabra.
Concepto Operativo o Conceptualización Operativa: Constructo que expresa
la idea, obra y acción que concibe o forma el entendimiento. Pensamiento
expresado con palabras que indican una opinión o juicio que se forma(n) un(os)
autor(es) después de la observación de una situación.
La propuesta de Segunda Edición del Manual esta basada en la estructura y
contenido de la Primera Edición del Manual Diagnostico de Enfermedades en
Sexologia, la cual no ha sido modificada en su fundamento durante el
desarrollo de su Segunda Edición.
Al documento oficial de la FLASSES, aprobado en la Séptima Asamblea
Ordinaria de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Sexologia y
Educación Sexual -FLASSES- celebrada el 25 de agosto de 1992 en la Ciudad
de Bello Horizonte, Brasil y publicado en 1993 por la Editorial Greco ubicada en
Caracas, Venezuela., solamente se le han realizado los agregados
pertinentes producto del desarrollo del campo de la Sexologia.
Esta propuesta de Segunda Edición será presentada ante la Asamblea
Ordinaria de la FLASSES, que se celebrara en Guayaquil, Ecuador, dentro del
Marco del XIV Congreso Latinoamericano de Sexologia y Educación Sexual
(2008), para su aprobación.
6
CAPITULO I
SEXOLOGÍA
DEFINICIÓN Y CONCEPTO
Sexología: etimológicamente, viene del Latín SEXUS que significa SEXO y del
griego LOGOS que significa TRATADO o ESTUDIO. Se define
como
Estudio/Tratado del Sexo (1).
Sexo: se define como la condición orgánica la cual distingue al varón de la
hembra, donde condición alude a índole, naturaleza o propiedad de las cosas,
mientras que orgánica/o se refiere a cuerpo dispuesto o apto para vivir.
Por tanto, la palabra SEXO conceptualiza la existencia de una estructura
anatómica la cual permite distinguir al Varón¹ de la Hembra²; estructura por la
distribución y orden de las partes de un todo y anatómica que es la rama del
conocimiento que trata de la estructura y demás disposiciones de las diferentes
partes de los cuerpos orgánicos, animales o vegetales.
Toda estructura anatómica posee una FUNCIÓN; entiéndase: una actividad que
le es propia. Las actividades propias del SEXO se definen con la palabra
SEXUAL. Por tanto, el constructo FUNCIÓN SEXUAL expresa las actividades
propias del SEXO. De allí la afirmación: El SEXO es una estructura anatómica
que posee una FUNCIÓN (2)
En consecuencia, FLASSES mantiene como Definición Operativa de Sexología:
el Tratado/Estudio del Sexo y su Función. (3, 3-A)
La práctica clínica ha hecho posible observar y concluir que la condición orgánica
que permite distinguir al varón de la hembra -SEXO- es producto de un Proceso
de Diferenciación que se inicia cuando el espermatozoide se une al óvulo
formando un huevo o cigoto (4), mientras que la actividad propia del Sexo FUNCIÓN SEXUAL- es producto de un Proceso de Activación que se inicia
cuando se pone en funcionamiento la Unidad: Situación/Estímulo Sexual Respuesta Sexual (5).
1Estructura Anatómica caracterizada por un cromosoma 23 con cariotipo XY, la presencia de testículos, vías
espermáticas, escroto, pene, mecanismos espermáticos cerebrales y núcleos del sexo en la base del
cerebro bien diferenciados.
²Estructura Anatómica caracterizada por un cromosoma 23 con cariotipo XX, la presencia de ovarios,
trompas de Falopio, útero, vagina y vulva, líneas mamarias, mamas, mecanismos ovulatorios cerebrales y
núcleos del sexo en la base del cerebro bien diferenciados.
7
En consecuencia, FLASSES conceptualizó a la Sexología como la rama del
conocimiento científico que estudia el SEXO³ y la FUNCIÓN SEXUAL (3, 3-A).
Igualmente la práctica clínica ha permitido observar alteraciones, es decir
cambios en la esencia o en la forma a nivel del SEXO y/o de la FUNCIÓN
SEXUAL, ello motivó a FLASSES a conceptualizar operativamente a la
Sexología como: la rama del conocimiento científico que estudia el SEXO, su
PROCESO DE DIFERENCIACIÓN y alteraciones, y la FUNCIÓN SEXUAL, su
PROCESO DE ACTIVACIÓN y alteraciones (3, 3-A).
Al analizar esta conceptualización operativa, se entiende que el SEXO constituye
la estructura anatómica que posee una persona lo cual le permite, tanto al
entorno como a sí misma, su identificación como VARÓN o como HEMBRA, ya
se señaló que la estructura anatómica es consecuencia de un PROCESO DE
DIFERENCIACIÓN.
FLASSES conceptualizó el constructo PROCESO4 DE DIFERENCIACIÓN DEL
SEXO como: El conjunto de fases sucesivas que conllevan una serie
progresiva de diferencias de complejidad gradual en el desarrollo de la
condición orgánica del varón y la hembra, el cual se debe sobre todo, a
factores biológicos.(3, 3-A)
El Proceso de Diferenciación del Sexo que se inicia con la unión del
espermatozoide y el óvulo, resultando un huevo o cigoto, tiene dos fases: la
Genética y la Anatómica. (Figura No 1).
a) La Fase Genética la determina el factor cromosómico, el cual está constituido
por el Par Cromosómico 23. El Huevo o cigoto posee 23 pares de
cromosomas; 22 de ellos son denominados autosomas - por ser iguales - el
par 23 esta constituido de dos maneras – XY o XX y es denominado Par
Cromosómico del Sexo. Dicho par induce cambios inmuno – histo - químicos
a nivel de la gónada indiferente del embrión, formándose así: testículos u
ovarios; en consecuencia, cuando el Par Cromosómico del Sexo - par 23 está configurado por los cromosomas XY se formarán los testículos, cuando la
configuración es XX se desarrollarán ovarios (6). Se ha descrito la presencia
de un gen denominado SRY (Sex Determining Región Y) en el cromosoma
Y, que dirige el desarrollo de los testículos (7).
³ Hasta agosto de 1992 se utilizo el vocablo GENERO como sinónimo de SEXO en
publicaciones latinoamericanas y aun se sigue utilizando; sin embargo, el Profesor
Rodríguez hizo ver que la acepción utilizada no correspondía al término preciso que se le
en la lengua castellana; lo que no sucede en la lengua anglosajona, donde SEX y
muchas de las
Alexis Márquez
asigna al SEXO
GENDER son
sinónimos. (“Con la Lengua”. El Nacional Caracas, Venezuela. Indicaciones en las ediciones del
21/2/88; 22/1/89; 8/10/89 y 10/12/89), razón por la cual FLASSES acordó emplear el vocablo
SEXO(3)
4
Todo Proceso tiene fases y toda fase tiene factores que la determinan.
8
Proceso de Diferenciación del Sexo
FASE GENETICA
F
E
C
U
N
D
A
C
I
Ó
N
FASE ANATOMICA
Óvulo
XX
XY
Cigoto
Componentes:
Cerebral y Gonadal
XX
Espermatozoide
XY
TIEMPO DEL PROCESO: 9 MESES (38 - 40 sem.)
Figura Nro 1. Proceso de Diferenciación del Sexo
b) La Fase Anatómica posee dos componentes (Gonadal y Cerebral).

Componente Gonadal: Comprende como factores fundamentales la
secreción de sustancias (hormonales o no) provenientes del testículo u
ovario fetal. Dichas sustancias provocarán la diferenciación anatómica
genital y la hipotalámica. A nivel genital se desarrollarán los genitales
externos e internos (pene, escroto, epidídimo, vesícula seminal en el varón
y trompas de Falopio, útero, vagina y vulva en la hembra) y a nivel
hipotalámico las estructuras que garantizarán los ritmos biológicos (ciclo
menstrual y galactogénesis en la hembra y espermatogénesis en el varón)
(8, 9).

Componente Cerebral: Posee como factor principal estructuras
enucleadas localizadas en la base del cerebro que permitirá la aceptación
de los órganos que se poseen5 (10,11, 12, 13, 14, 15, 16).
El Proceso de Diferenciación del Sexo tiene un tiempo de duración de nueve
meses que culmina con el nacimiento del nuevo ser. El entorno sociocultural -al
discriminarlo como varón o como hembra- le indicará el aprendizaje progresivo de
conductas “masculinas” o “femeninas” (estereotipos) que varían de país a país y
de región a región, en cada país (17,18,19,20).
Cuando el Proceso de Diferenciación del Sexo presenta cambios en su
esencia hablamos de alteraciones, es decir de anormalidad
en su
funcionamiento, constituyéndose las Patologías del Proceso de Diferenciación
del Sexo.
Continuando con el análisis de la conceptualización operativa antes señalada,
FLASSES entiende que la FUNCIÓN SEXUAL constituida por las actividades
propias del SEXO es consecuencia del Proceso de Activación de la Unidad
Situación/Estímulo Sexual- Respuesta Sexual (3, 3-a).
FLASSES conceptualizó el constructo Proceso de Activación de la Unidad
Situación/Estímulo Sexual – Respuesta Sexual como el conjunto de fases
que excitan a una acción simultánea cuando se sitúan cambios en el
ambiente interno o externo del organismo, el cual conlleva a la ejecución de
una actividad sexual accesible a la observación y al control (3, 3-A).
En consecuencia, la Función Sexual tiene dos fases: la Situación/Estímulo
Sexual y la Respuesta Sexual (21). (Figura No 2)
5
Es importante señalar que una vez culminado el Proceso de Diferenciación, lo cual ocurre con el
nacimiento del nuevo ser, el entorno sociocultural -al discriminarlo como varón o como hembra- le
indicará el aprendizaje progresivo de conductas “masculinas” o “femeninas” (estereotipos) que
varían de país a país y de región a región, en cada país
10
FIGURA Nro 2. Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo Sexual – Respuesta Sexual
Proceso de Activación de la Unidad
Situación/Estímulo Sexual – Respuesta Sexual
FASE
S/Es
FACTORES QUE LA
FASE
Rs
FACTORES QUE LA DETERMINAN:
DETERMINAN:
ADMINISTRADOR
MÉTODO
FRECUENCIA
ANATÓMICOS
NEURALES
HORMONALES
VASCULARES
ENDOTELIALES
FUNCIONALES
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL DEL PROCESO: VARIABLE
A) La Fase Situación/Estímulo Sexual (S/Es) es Conceptualizada como: la
acción de situar cualquier cambio en el ambiente externo o interno de un
organismo con el fin de provocar la ejecución de una actividad de carácter sexual
(3, 3-A) Su estudio permite, hasta ahora, determinar tres factores que la
determinan:
1. Factor Administrador de la Situación/Estímulo Sexual: se refiere a la
acción o efecto de ubicar la Situación/Estimulo Sexual, es decir ponerla en
determinado sitio.
La Situación/Estimulo Sexual pude ubicarse entre un varón y una hembra
se denomina Situación Heterosexual; entre dos varones o dos hembras es
denominada Situación Homosexual; entre varones y hembras
indistintamente a varones y hembras es denominada Situación Bisexual; a
uno mismo se denomina Situación Autosexual6, entre seres humanos y
animales se denomina Situación Zoofílica; y así sucesivamente.(22)
2. Factor Método de Aplicación de la Situación/Estímulo Sexual: se refiere
a destinar la Situación/Estimulo Sexual, ósea ponerla en ejecución.
La Situación/Estimulo Sexual tiene infinidad de destinos, sin embargo,
todos tienen como denominador común la activación de cualquier órgano
de los sentidos, del pensamiento (fantasías) o de la memoria
(evocaciones). De allí la diversidad de formas de estimulación sexual que
han sido descritas. (22, 23, 24)
3. Factor Frecuencia de la Situación/Estímulo Sexual: se refiere al número
de veces que se repite la Situación/Estímulo Sexual por unidad de tiempo,
es decir cuantas veces en un período determinado la persona activa su
Situación/Estimulo Sexual. Encontramos tres:

Frecuencia Alta: Cuando la unidad de tiempo de activación de la
Situación/Estimulo Sexual es diaria o cada dos, tres o cuatro días.

Frecuencia Media o Moderada: .Cuando la unidad de tiempo de
activación de la Situación/Estimulo Sexual es cada cinco, seis, siete,
ocho o nueve días.

Frecuencia Baja: Cuando la unidad de tiempo de activación de la
Situación/Estimulo Sexual es cada diez, once, doce, trece o catorce
días.
La Frecuencia de funcionamiento sexual es la operacionalización de lo que
ha sido llamado “líbido”, “deseo”, “necesidad”, “drive”, “ganas” “estar
verriondo”, “estar arrecho”, entre otros términos (22, 25, 26,27).
6Denominado
Auto ejercicio de la Función Sexual
12
B) La Fase de la Respuesta Sexual (Rs) es conceptualizada como: toda
actividad caracterizada por presencia de activación cortical y medular en el
sistema nervioso la cual se correlaciona con un fenómeno de tumescencia
(Fase de Excitación y Meseta); de contractibilidad muscular lisa y/o estriada(Fase Orgásmica) y fenómeno de detumescencia tanto a nivel genital como
extragenital (Fase Resolutiva), efecto de una Situación/Estímulo Sexual (3,
3-A). Factores anatomo – hormono – neuro - vásculo – endotelial determinan
esta fase.
Tales factores han venido siendo estudiados por distintos investigadores
Masters & Johnson (28), Bianco (5), Wagner (29), Grabber (30), Perry (31),
Rivas (32), Komisaruk, Beyer-Flores, Whipple (33), Gindin (34), Kustnesoff
(35), Cavalcanti (36), Lue (37), Kaplan (38), Hernandez (39), Goldstein (40),
Vasallo (41), Flores Colombino (42), Garcia (43), Lopes (44), entre otros.
El Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo Sexual --- Respuesta
Sexual tiene una duración variable. Ello se conoce como Tiempo de
Funcionamiento Sexual que es conceptualizado como: el intervalo que
transcurre entre el inicio del Proceso de Activación de la Situación/Estímulo
Sexual hasta que concluye la Respuesta Sexual (3, 3-A).
Como el rango fisiológico del intervalo del tiempo de funcionamiento sexual no se
conoce, FLASSES recomienda tomar como criterio el reporte verbal de la
persona, el cual puede ser: “soy muy rápido”, “me tardo mucho” o “estoy
conforme/satisfecho con mí tiempo”.
Recordemos que la Relación Velocidad – Tiempo es inversamente
proporcional, ósea si el período de tiempo es corto la velocidad es rápida, si el
período de tiempo es largo la velocidad es lenta, lo cual explica y valida el reporte
verbal de la persona.
Cuando el Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo Sexual Respuesta Sexual presencia cambios en su esencia hablamos de alteraciones
es decir, de anormalidad en su funcionamiento, constituyéndose las Patologías
del Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo Sexual Respuesta Sexual.
En la Figura No. 3 denominada Lámina Maestra apreciamos claramente la
Definición y el Concepto Sexología, sus aspectos y características.
13
LÁMINA MAESTRA
FUNCIÓN SEXUAL
SEXO
Proceso de Activación
Proceso de Diferenciación
♂
♀
Excitación
Administrador
Método
FASE
ANATOMICA
C. Cerebral
C. Gonadal
Frecuencia
S/E s
S/Es
Rs
Rs
Tiempo de Funcionamiento
Sexual
Meseta
Orgasmo
Resolución
FASE
GENÉTICA
Espermatozoide
Espermatozoide
Cig
oto
Cigoto
Óvulo
Fuente: Manual Diagnóstico de Enfermedades en Sexología, FLASSES.1993 (3)
CAPITULO II
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
DEFINICION, CONCEPTO, CRITERIOS
FLASSES define operacionalmente la Sexología como: el Tratado/Estudio del
Sexo y su Función y la Conceptualizarla operacionalmente como: una rama del
conocimiento que estudia el Sexo, su Proceso de Diferenciación y
Alteraciones y la Función Sexual, su Proceso de Activación y Alteraciones,
ello le otorga a la Sexología un campo que le es propio y le delimita dos grandes
áreas de estudio (3, 3-A).
FLASSES al tratar de aproximarse a la definición, al concepto y a los criterios de
Patología en Sexología recordó que Patología es el Tratado/Estudio de las
Enfermedades (45), por tanto, definió operacionalmente Patología en Sexología
como: el Tratado/Estudio de las Enfermedades del Sexo y su Función (3, 3-A).
Enfermedad alude a alteración de la salud, a desórdenes en el funcionamiento
del cuerpo, a cambios en su esencia, a alteraciones en su funcionamiento, en
consecuencia, el criterio de alteraciones en el funcionamiento establece la
presencia de una enfermedad (3, 3-A).
La aplicación de lo precedente al campo de la Sexología permitió a FLASSES
conceptualizar Patología en Sexología como: el Estudio de las alteraciones en
el funcionamiento del Proceso de Diferenciación del Sexo y/o del Proceso de
Activación de la Unidad Situación/Estímulo Sexual - Respuesta Sexual (3, 3-A).
Es oportuno recordar el concepto de Fisiología: “se refiere al funcionamiento
de todos los tejidos y órganos que componen el cuerpo” (46).
Esencialmente los tejidos y los órganos están organizados por un gran número
de células, a menudo de tipos muy variados, cuya actividad esta controlada a
través de diversos mecanismos (neurales, hormonales, etc.) Estos conjuntos
complejos responden a estímulos específicos de una manera integral (46). La
condición orgánica que permite el funcionamiento del organismo es denominada
Variante Fisiológica (47).
EL constructo Variante Fisiológica aplicado al
Sexo y su Función es
conceptualizado como “La condición orgánica que permite el funcionamiento del
Proceso de Diferenciación del Sexo y del Proceso de Activación de la Unidad
Situación /Estímulo Sexual - Respuesta Sexual” (47).
La fisiología establece la existencia de un Rango de Variabilidad, el cual es
requisito indispensable para afirmar que el funcionamiento existe y está
preservado. Cavalcanti y Cavalcanti hablan de “rigidez biológica”, la cual
contiene: intensidad, latencia y magnitud (36).
Por tanto, la Alteración en el Funcionamiento, como criterio, significa la
alteración en el Rango de Variabilidad Fisiológica, lo cual llevará al
15
establecimiento de enfermedades, vale decir, a desórdenes en el funcionamiento
del cuerpo, a cambios en su esencia, cuya expresión en síntomas y signos
constituyen síndromes, es decir, entidades clínicas. En consecuencia, al aplicar
este criterio al campo de la sexologia tendremos patologías a nivel del Sexo y a
nivel de la Función Sexual
PATOLOGÍAS DEL SEXO
FLASSES ha afirmado que el Sexo es producto de un Proceso de Diferenciación
que se inicia cuando el espermatozoide se une al óvulo para producir un huevo o
cigoto, que el Proceso tiene dos Fases – La Genética y La Anatómica reguladas por factores biológicos cada una de ellas y que culmina con el
nacimiento (3, 3-A); las alteraciones en el funcionamiento, en cualquiera de estas
dos fases, es debido a algún desorden en el factor fundamental que las
determina, lo cual dará origen a las diferentes Patologías del Proceso de
Diferenciación del Sexo, ellas son:
a. LAS ALTERACIONES DE LA FASE GENÉTICA implican un desorden en el
Factor Cromosómico del Par 23. FLASSES lo denomina: Par Cromosómico
del Sexo.
a.1) Síndrome de Turner - Par 23XO
a.2) Síndrome de Klinefelter -Par 23 XXY
a.3) Síndrome del Super Varón- Par 23 XYY
a.4) Síndrome de la Super Hembra-Par 23 XXX
b. LAS ALTERACIONES EN LA FASE ANATÓMICA pueden estar ubicadas en
alguno de sus dos componentes: en el Gonadal o en el Cerebral. Estas
alteraciones son causadas por desórdenes en los factores que determinan a
cada componente de esta fase.
b.1) Componente Gonadal:
Debido a Desórdenes hormonales o no hormonales, errores metabólicos,
entre otros
b.1.1 Hermafroditismo Verdadero,
b.1.2 PSeudohermafroditismo: masculino y femenino
b.2) Componente Cerebral:
Debido a Desórdenes en los núcleos del sexo ubicados en la base del
cerebro
b.2.1 Transexualismo Completo (Primario)
b.2.2 Transexualismo Transitorio (Secundario)
b.2.3 Ella/El(She/male); El/Ella (Male/she)
16
PATOLOGÍAS DE LA FUNCIÓN SEXUAL
FLASSES ha señalado que la Función Sexual es el resultado del Proceso de
Activación de la Unidad Situación/Estimulo Sexual- Respuesta Sexual,
conceptualizado como “el conjunto de fases que excitan a una acción
simultánea cuando se sitúan cambios en el ambiente interno o externo del
organismo el cual conlleva la ejecución de una actividad sexual accesible a
la observación y al control” (3, 3-A).
El Proceso de Activación de la Función Sexual tiene
dos Fases: la
Situación/Estímulo Sexual, la Respuesta Sexual, las cuales suceden en un
Tiempo de Funcionamiento Sexual; cada fase tiene factores que la determinan
(22).
Las Patologías del Proceso de Activación de la Función Sexual, reflejan
alteraciones en el funcionamiento de los factores que determinan las fases que lo
constituyen o en el tiempo de funcionamiento sexual
A) ALTERACIONES A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO
SEXUAL
FLASSES ha conceptualizado a la Situación/Estímulo Sexual como la acción
de situar cualquier cambio en el ambiente externo o interno de un
organismo con el fin de provocar la ejecución de una actividad de
carácter sexual (3, 3-A); cuando la acción de situar es específica y
necesaria para que haya Función Sexual, estamos en presencia de una
alteración en el funcionamiento.
Como la Fase de la Situación/Estímulo Sexual posee tres factores que la
determinan (22), las alteraciones en el funcionamiento pudiera estar en
alguno/s de ellos:
1. Factor Administrador de la Situación/Estímulo Sexual:
Se refiere a la acción o efecto de ubicar la Situación/Estímulo Sexual,
es decir ponerla en determinado sitio.
Las patologías a este nivel se caracterizan porque el Proceso de
Activación de la Unidad Situación/Estímulo – Respuesta Sexual, ocurre
sólo en un tipo específico de SITUACIÓN, ejm: con un/a niño/a, con un
animal u objeto.
2. Factor Método de Aplicación de la Situación/Estímulo Sexual:
Se refiere a destinar la Situación/Estimulo Sexual, es decir ponerla
en ejecución.
En este caso el Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo –
Respuesta Sexual, ocurre sólo con un tipo específico de DESTINO o
EJECUCION, ejm: provocar dolor, ver sin ser visto, mostrar los genitales
17
3. Factor Frecuencia de la Situación/Estímulo Sexual:
Se refiere al número de veces que se repite la Situación/Estimulo
Sexual por unidad de tiempo, es decir el número de veces que en un
período determinado la persona activa su Situación/Estimulo Sexual.
En este caso el Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estímulo –
Respuesta Sexual, ocurre un número de veces específicas en un
periodo determinado lo cual afecta el funcionamiento social o la relación de
pareja., ejm: muchas veces en un día, pocas veces en un año.
Sobre la base de las consideraciones anteriores, cabe agregar que puede
existir especificidades mixtas, donde se involucran a dos de los tres
factores que determinan la Fase de la Situación/Estímulo Sexual ejm:
Sadismo Pedofílico, Fetichismo Transvestista, Satiriasis Transexofílica,
Masoquismo Transexofílico (22).
B) ALTERACIONES A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
Recodemos que FLASSES conceptualiza la Respuesta Sexual como “toda
actividad caracterizada por presencia de activación cortical y medular en
el sistema nervioso la cual se correlaciona con un fenómeno de
tumescencia (Fase de Excitación y Meseta); de contractibilidad muscular
lisa y estriada- (Fase Orgásmica) y un fenómeno de detumescencia tanto a nivel genital como extragenital- (Fase Resolutiva), todas estas
efecto de una Situación/Estímulo Sexual (3, 3-A). Factores anatomohormono- neuro- vásculo-endotelial determinan esta fase (22).
Cuando hay una alteración de alguno/s de estos factores se establece un
desorden de funcionamiento lo cual afecta algunas o todas las características
de la respuesta sexual, produciéndose entidades clínicas como la Disfunción
Orgásmica, la Disfunción Eréctil, el Vaginismo, entre otras.
C) ALTERACIONES A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
FLASSES ha conceptualizado el Tiempo de Funcionamiento Sexual como el
intervalo que pasa entre el inicio del Proceso de Activación de la
Situación/Estimulo Sexual hasta que concluye la Respuesta Sexual (3, 3A). Las causas que alteran el tiempo de funcionamiento sexual están en
estudio, sin embargo se ha observado que algunos fármacos, el alcohol, la
cocaína, y situaciones relacionadas con la conducción nerviosa pueden
afectar esta fase.
Cuando hay un desorden del funcionamiento a este nivel, el intervalo de
tiempo se hace especifico bien sea muy corto o muy largo estableciéndose
entidades clínicas como la Eyaculación Rápida (48) o el Orgasmo Retardado.
18
CAPITULO III
ETIOLOGÍA
El estudio de las diferentes causas (Etiología) que alteran el Proceso de
Diferenciación del Sexo o el Proceso de Activación de la Función Sexual, está
más allá del propósito de este Manual.
Sin embargo, es importante señalar que los desórdenes en el funcionamiento del
Proceso de Diferenciación del Sexo darán origen a las diferentes Patologías
del Sexo causadas por:
1. Alteraciones en el mecanismo de unión (junctional) a nivel del Par
Cromosómico 23 debido a razones aún no bien claras (49, 50).
2. Alteraciones en la síntesis hormonal, o en el receptor hormonal, debido a
razones explicadas por diversos autores (51).
3. Alteraciones en los Núcleos del Sexo ubicados en la base del Cerebro
(52,53).
Los desórdenes de funcionamiento del Proceso de Activación de la Unidad
Situación/Estimulo---Respuesta Sexual, que darán origen a las diferentes
Patologías de la Función Sexual son el resultado de una alteración en el Rango
de Variabilidad Fisiológica causada por daños a nivel anatómico, hormonal,
neural, vascular (venas y arterias) o endotelial debidas a razones infecciosas,
degenerativas, neoplásicas, metabólicas o de aprendizaje (22, 53-A).
FLASSES transcribe lo expuesto por el Dr. John Money durante una presentación
realizada en el VII CONGRESO MUNDIAL DE SEXOLOGÍA (NEW DELHI, INDIA,
1985) (54), por que considera que aun mantiene vigencia:
“La Sexología como cualquier ciencia, tiene su basamento teórico en la
metafísica de la causalidad. Tal como otras ciencias biológicas, la Sexología está
dividida en:
a) Causalidad en relación a un Determinismo Teleológico y
b) Causalidad en relación a un Determinismo Mecanicista.
El Determinismo Teleológico en la Sexología deriva de la Psicología, principal
mecanismo motivacional conceptualizado en términos de impulsos y “drives”
(necesidades) conscientes e inconscientes. El Determinismo Evolutivo también
tiene una pequeña parte como otra manifestación de la Teleología en la
Sexología.
El Determinismo Mecanicista en Sexología también se deriva de la Psicología.
19
Tiene dos formas principales: el Determinismo Asociativo y el Determinismo
Orgánico.
El Determinismo Asociativo ha sido conceptualizado como Modificación de
Conducta derivado históricamente de las Teorías: Estímulo-Respuesta,
Condicionamiento Operante y Aprendizaje Social.
El Determinismo Orgánico está conceptualizado como causado por la Anatomía
y Fisiología del cuerpo, especialmente su Patología; es biomédico y está bajo el
tutelaje de especialidades médicas, quirúrgicas y radiológicas.
En la vida de la ciencia, la antigua división Metafísica entre Teleología y
Mecanicismo, ha pasado a través de intentos conceptuales de unificación, como
lo indican los términos: Psicosomático, Psicobiológico, Psico endocrinológico y
Sociobiológico.
Con la familiaridad del uso continuo, la división re-emerge nuevamente en
términos que llevaron al dualismo MENTE-CUERPO. En la división mentecuerpo, la Teleología es asignada a la mente y el Mecanicismo al cuerpo.
Uno predomina sobre el otro; por consiguiente, Psicosomático implica que una
Determinante Psicológica causa una Disfunción Somática. Por contraste, la
Psicobiología implica Determinantes Biológicos de las Funciones Psicológicas.
La Socio biología implica Determinantes Biológicos Evolutivos de la Psicología
Social o de las conductas Sociológicas.
La Psiconeuroendocrinología implica que los estímulos neuroendocrinos
determinan respuestas psicológicas.
Quizás pueda haber algunos disidentes de las definiciones que señalan “la
interacción en una sola vía por éstas, sin embargo, prevalecen en el sentido
idiomático de los cuatro términos”.
En la Sexología, como en todas las ciencias de la vida, la división entre el
Determinismo Teleológico y el Determinismo Mecanicista tiene una influencia
relevante y fundamental. Todas las formulaciones de la Sexología, en el análisis
final, son derivadas de una asunción más consciente que cubierta, proveniente
del Determinismo Teleológico o del Determinismo Mecanicista. Los dos son
mutuamente excluyentes.
Consecuentemente estos lineamientos llevan a posiciones irreconciliables en
Sexología.
La divergencia que existe hoy día entre la Sexología Humanista y la Sexología
Experimental es un vivo ejemplo de lo afirmado anteriormente. La Sexología
Humanística es Teleológicamente basada en la Motivación. La Sexología
Experimental es Mecanicisticamente, basada en la Fisiología o en el conductismo
Estímulo - Respuesta”.
FLASSES no asume posición, sin embargo apoya toda iniciativa que permita
determinar factores etiológicos ya que ello conlleva a desarrollar Programas de
Promoción de la Salud Sexual y de Prevención y Anticipación de las
Enfermedades a nivel del Sexo o de la Función Sexual.
20
CAPÍTULO IV
CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS EN
SEXOLOGÍA CLINICA
FLASSES ha conceptualizada operativamente la Sexología como: la rama del
conocimiento científico que estudia el SEXO, su Proceso de Diferenciación
y alteraciones, y la FUNCIÓN SEXUAL, su Proceso de Activación y
alteraciones (3, 3-A).
Patología en Sexología, FLASSES, operativamente la conceptualiza como “el
estudio de las alteraciones en el Proceso de Diferenciación del Sexo y/o del
Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estímulo – Respuesta
Sexual”(3), este constructo conlleva a una acción fundamental: establecer una
Clasificación Clínica de las Patologías que se presentan a nivel del Sexo o de la
Función Sexual, objetivo básico del presente Manual Diagnóstico. (3, 3-A)
I. PATOLOGÍAS A NIVEL DEL SEXO
El Proceso de Diferenciación del Sexo puede presentar desórdenes en el
funcionamiento en cualquiera de sus dos fases: -Genética y Anatómica - debido
alteraciones de sus factores fundamentales.
FLASSES propone hablar de Patología del Sexo porque expresa que hay
diferentes síndromes involucrados lo cual no sucede con el término “Disforias de
Genero”.
A. PATOLOGÍAS DEL SEXO7
Los desórdenes de funcionamiento se ubican en alguna de las fases del
Proceso Diferenciación del Sexo. (No incluidas dentro de las Disforias de
Género mencionadas en el DSM IV – TR, en otras clasificaciones tiene otra
ubicación)
A.1. Patologías a nivel de la Fase Genética
La característica principal es que hay una alteración en el Par
Cromosómico 23 o Par Cromosómico del Sexo; la persona nace
lesionada (55).
7La
adquisición de comportamientos socioculturales tipificados como masculinos o femeninos por
parte de mujeres y hombres, frecuentemente conocidas como alteraciones en el rol sexual
(Gender role) no son cuadros patológicos. Por lo tanto no deben ser incluidos en la clasificación.
Nos referimos al hombre “afeminado” y a la mujer “hombruna
21
Se han descrito las siguientes entidades clínicas:
A.1.1. Síndrome de Turner:
Al Par Cromosómico del Sexo le falta total o parcialmente un
cromosoma. El Cariotipo mas frecuente es el 45, XO
A.1.2. Síndrome de Klinefelter:
El Par Cromosómico del Sexo tiene un cromosoma X adicional.
Cariotipo 47,XXY.
A.1.3.Síndrome del Super Hombre:
El Par Cromosómico del Sexo tiene un cromosoma Y adicional.
Cariotipo 47, XYY.
A.1.4. Síndrome de la Super Mujer:
El Par Cromosómico del Sexo tiene un cromosoma X adicional.
Cariotipo 47,XXX.
A.2. Patologías a nivel de la Fase Anatómica
Las alteraciones pueden estar en alguno de los dos componentes –Gonadal
o Cerebral - de la Fase Anatómica.
A.2.1. Patologías en el Componente Gonadal de la Fase Anatómica
Su principal característica es una alteración en el proceso de virilización
o feminización del embrión, como consecuencias de disfunciones
gonadales, la cual se observa al nacer o años después (56, 57, 58).
(Conocidas como Estados Inter- Sexuales en otras Clasificaciones).
Se describen las siguientes entidades clínicas:
A.2.1.1. Hermafroditismo Verdadero:
La característica principal es la presencia, en el individuo, de un
testículo y un ovario o un ovotestes, que conlleva a genitales
ambiguos con grados variables de masculinización o feminización.
A.2.1.2. Pseudohermafroditismo Masculino:
La característica principal es la presencia de
testículos no
funcionales que conlleva a grados variables de feminización.
22
A.2.1.2.1 Pseudohermafroditismo Masculino tipo I
La característica principal es la anomalía en la síntesis de
andrógenos que conlleva a niveles importantes de
feminización.
A.2.1.2.2 Pseudohermafroditismo Masculino tipo II
La característica principal es una anomalía en los receptores
androgénicos que conlleva a una feminización completa.
Conocido como Síndrome de Insensibilización Androgénica.
A.2.1.3. Pseudohermafroditismo Femenino:
La característica principal es la presencia de
ovarios no
funcionales que conlleva a grados variables de virilización.
A.2.2. Patologías en el Componente Cerebral de la Fase Anatómica
Su principal característica es una alteración en los núcleos del sexo
ubicados en la base del cerebro, lo cual conduce a identificarse como
miembro del sexo opuesto, rechazando los aspectos anatómicos de su
sexo cromosómico. (12,13). (Conocidas como Gender Disphoria,
Alteraciones de la Identidad, Defecto Psicológico, Transexualismo.).
A.2.2.1. Transexualismo completo o primario
La característica principal es la sensación persistente de rechazo,
desde la infancia, a los aspectos anatómicos de su sexo
cromosómico acompañado de un deseo constante de vivir como
miembro del sexo opuesto (59, 60).
A.2.2.2. Transexualismo Transitorio o Secundario
La característica principal es la sensación transitoria de rechazo a
los aspectos anatómicos de su sexo cromosómico, acompañado
generalmente de un deseo, igualmente transitorio, de vivir como
miembro del sexo opuesto. Aparece en la etapa de adolescencia o
la adultez ante situaciones bien determinadas. (61, 62, 63).
A.2.2.3. Ella/El (Shemale). El/ELLA (Maleshe)
La característica principal es la sensación persistente, desde la
infancia, de rechazo a su sexo morfológico, sin incluir el pene o la
vulva - vagina, acompañado con un deseo persistente de vivir
como miembro del sexo opuesto. (64, 65, 65-A).
23
II. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FUNCIÓN SEXUAL
FLASSES ha establecido que la Función Sexual es el Proceso de Activación de
la Unidad Situación /Estímulo Sexual – Respuesta Sexual. (3, 3-A) Dicho
Proceso tiene dos fases; La Situación/Estímulo, La Respuesta y un Tiempo de
Funcionamiento Sexual (22). En consecuencia, se pueden encontrar alteraciones
en cualquiera de las fases o a nivel del tiempo.
FLASSES ha recomendado utilizar el constructo: Patología de la Función
Sexual para denominar cualquier alteración de la Función Sexual (3, 3-A). Debe
señalarse la fase donde se encuentra la alteración: a nivel de la Fase de la
Situación/Estímulo Sexual, a nivel de la Fase de la Respuesta Sexual o si se
encuentra a nivel del Tiempo de Funcionamiento Sexual. (22)
Generalmente el Ejercicio de la Función Sexual se realiza individualmente o en
pareja -en oportunidades se realiza en grupos- de allí que debe tomarse en
cuenta esta variable cuando se intenten Clasificar las Patologías de la Función
Sexual, ya que en algunos casos tienen preservada su Función Sexual
Individualmente, pero presentan alteraciones cuando realizan el Ejercicio de la
Función Sexual en Pareja, éstas situaciones clínicas constituyen cuadros clínicos
bien delimitados y característicos.
B. PATOLOGÍAS DE LA FUNCIÓN SEXUAL
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1.1. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO
SEXUAL
La característica principal es la necesidad persistente, objetiva o
imaginaria, de una Situación/Estímulo Sexual Específica para activar
la Función Sexual. Este es un requerimiento esencial y es referido por el
paciente como una característica permanente (66, 67, 68). (Denominadas
Aberraciones Sexuales, Desviaciones Sexuales y/o Parafilias en otras
clasificaciones).
Como ya se mencionó la Fase de la Situación/Estimulo Sexual, posee
tres factores que la determinan, la especificidad puede estar localizada
en cualquiera de ellos.
B.1.1.1. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN /
ESTÍMULO SEXUAL. FACTOR: ADMINISTRADOR ESPECÍFICO
La ESPECIFICIDAD se refiere a una persona u objeto
B.1.1.1.1. PEDOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: -niños/as, prepúberes.
24
B.1.1.1.2. ZOOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica:-animales.
B.1.1.1.3. FETICHISMO
Situación/Estímulo Sexual específica:- vestidos u otros objetos.
B.1.1.1.4. SOMATOFILIA O PARCIALISMO
Situación/Estímulo Sexual específica:- con una única parte del
cuerpo.
B.1.1.1.5 GERONTOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con personas ancianas.
B.1.1.1.6 EFEBOFILIA O JUVENTOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con personas
adolescentes.
B.1.1.1.7 TRIOLISMO
Situación/Estímulo Sexual específica: con dos personas.
B.1.1.1.8 NECROFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con un tejido muerto.
B.1.1.1.9 UROFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con orina.
B.1.1.1.10 COPROFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con heces.
B.1.1.1.11 MISOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con suciedad.
B.1.1.1.12 PORNOFILIA
Situación/Estímulo Sexual específica: con material sexualmente
explícito (videos, fotos, revistas y medios informáticos (Internet).
25
B.1.1.1.13 TRANSEXOFILA
Situación/Estímulo Sexual específica con un Ella - El
(SheMale) o El - Ella (MaleShe).
B.1.1.2. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO
SEXUAL FACTOR: METODO ESPECÍFICO
La ESPECIFICIDAD está referida a un método
B. 1.1.2.1. SADISMO SEXUAL
Método específico:- provocar dolor o sufrimiento.
B.1.1.2.2. MASOQUISMO SEXUAL
Método específico:- sentir dolor o sufrimiento.
B.1.1.2.3. EXHIBICIONISMO
Método específico:-mostrar los genitales en público y por
sorpresa.
B.1 .1.2.4. VOYEURISMO
Método específico:- mirar a terceros sin ser visto.
B.1 .1.2.5. TRANSVESTISMO
Método específico:- vestirse con ropas del sexo opuesto.
B.1.1.2.6. FROTISMO
Método específico:- frotar el cuerpo contra otras personas en
forma disimulada y en publico
B.1.1.2.7. ESCAPTOFILIA
Método específico:- observación directa del área genital.
B.1.1.2.8. KLISMASFILIA
Método específico:- recibir enemas.
B.1.1.2.9. BRAQUIPROCTOSIGMOIDISMO
Método específico:- introducción de la mano, hasta el
antebrazo, a través del año.
26
B.1.1.2.10. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Método específico:- obtener excitación a través de una
conversación telefónica erótica.
B.1 .1.2.11.ASFIXIOFILIA
Método específico:- obtener excitación a través de la falta total
o parcial de oxigeno.
B.1.1.2.12 CYBERSEXOFILIA
Método específico:- obtener excitación a través del contacto
directo, no físico mediante la red electrónica.
B.1.1.2.13 ORGASMOFILIA.
Método específico:- El orgasmo se obtiene solamente con la
estimulación de una parte específica del cuerpo.
B.1.1.3. PATOLOGÍAS EN LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
FACTOR FRECUENCIA ESPECÍFICA.
La ESPECIFICIDAD se refiere al número de veces que el individuo (él ó
ella) desea activar su Función Sexual en un lapso de tiempo lo cual
altera su Funcionamiento en otras áreas de su vida.
B.1.1.3.1. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA
La ESPECIFICIDAD es referida al número de veces que se activa
la Función Sexual en el día, la cual es excesivamente alta
obligando a la persona a abandonar sus responsabilidades
rutinarias. (Llamada Ninfomanía en la mujer y Satiriasis o Don
Juanismo en el hombre en otras clasificaciones.)
B.1.1.3.2. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE BAJA
La ESPECIFICIDAD se refiere al escaso número de veces que se
activa la Función Sexual (una vez al mes o menos) lo cual
repercute en la estabilidad y funcionamiento de la pareja.
(Denominada también Inhibición del Deseo Sexual o Anorexia
Sexual en otras clasificaciones)
B.1.2. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
La característica principal es la ausencia total o parcial de las fases que
constituyen el ciclo sexual, en otras palabras, los cambios anatómo – hormono –
neuro – vásculo - endoteliales que integran la Respuesta sexual están alterados.
(69, 70, 71, 72, 73). (Conocidas como Impotencia y Frigidez, Respuesta Sexual
27
Inadecuada, Disfunciones Sexuales o Disfunciones Psicosexuales en otras
clasificaciones.)
Como consecuencia de que existen dos sexos -Varón y Hembra- tenemos que
dividir estas alteraciones atendiendo a esta variable.
B.1.2.1. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE RESPUESTA SEXUAL EN
EL VARÓN
B.1.2.1.1 AUSENCIA DE LAS FASES DE EXCITACIÓN Y/O MESETA
Alteración en el fenómeno de Tumescencia peneana (Conocida
también como Impotencia o Disfunción Eréctil).
B.1.2.1.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGÁSMICA Y DE RESOLUCIÓN
Alteración en el fenómeno de Contractibilidad orgásmica y
consecuentemente en el fenómeno de detumescencia. (Conocida
como Incompetencia Eyaculatoria o Disfunción Eyaculatoria).
B.1.2.2. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
EN LA MUJER
B.1.2.2.1.
AUSENCIA DE LAS FASES:
ORGASMICA Y RESOLUTIVA
EXCITACIÓN,
MESETA,
Alteración en el fenómeno de Tumescencia y en consecuencia en
el fenómeno de Contractibilidad orgásmica y de Detumescencia.
“ni me éxito ni acabo” (Conocida como Frigidez o Disfunción
Orgásmica Tipo I).
B.1.2.2.2. AUSENCIA DE LAS FASES: ORGÁSMICA Y RESOLUCIÓN
Alteración en el fenómeno de Contractibilidad orgásmica y
consecuentemente en el de Detumescencia “me éxito y no acabo”.
(Conocida como Disfunción Orgásmica Tipo II).
B.1.2.3. ALTERACION MUSCULAR A NIVEL VULVAR DURANTE LA FASE DE
EXCITACIÓN
Se describen dos tipos de entidades:
B.1.2.3.1. Contracción Hipertónica de los músculos pubococcigeos
Conocida como Vaginismo
B.1.2.3.2. Contracción Hipotónica de los músculos pubococcigeos
Conocida como Debilidad Pubococcígea
28
B.1.2.4. ALTERACION VASCULAR A NIVEL VAGINAL DURANTE LA FASE
DE EXCITACIÓN
Se observan dos tipos:
B.1.2.4.1.Exceso de Lubricación Vaginal
Conocida como “mujer mojada, empapada“
B.1.2.4.2 Déficit de Lubricación Vaginal
Conocida como “mujer seca”
B.1.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
Son considerados como una categoría diferente debido a que todos los
cambios anatomo-hormono- neuro- vasculo – endoteliales que subyacen
en el Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estimulo-Respuesta
Sexual, están preservados; la patología se refiere a la alteración en el
tiempo de funcionamiento que consume el mencionado proceso.
(Señaladas como una forma de Impotencia o Frigidez, posteriormente
incluidas entre las Disfunciones Sexuales o Trastornos Psicosexuales en
otras clasificaciones)
B.1.3.1. PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN
EL VARON
B.1.3.1.1. TIEMPO EXCESIVAMENTE RAPIDO
Conocido como Eyaculación Rápida, Eyaculación Precoz,
Eyaculación Prematura
B.1.3.1.2. TIEMPO EXCESIVAMENTE LENTO
Conocido como Eyaculación Retardada
B.1.3.2. PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN
LA HEMBRA
B.1.3.2.1. TIEMPO EXCESIVAMENTE RAPIDO
Conocido como Orgasmo Prematuro
B.1.3.2.2. TIEMPO EXCESIVAMENTE LENTO
Conocido como Orgasmo Retardado
29
B.2. EN LA PAREJA
B.2.1. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
La característica principal es la necesidad persistente, objetiva o
imaginaria, de utilizar una Situación/Estímulo Sexual Específica para
activar la Función Sexual en la pareja (3, 3A).
(Clasificadas erróneamente o no descritas en otras clasificaciones)
Como la Fase de la Situación/Estímulo Sexual posee tres factores que
la determinan, la especificidad puede estar localizada en cada uno de
ellos.
B.2.1.1. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL FACTOR: ADMINISTRADOR
ESPECÍFICO
La especificidad se refiere a una persona u objeto exclusivo.
B.2.1.1.1. SINDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO I
Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Función
Sexual con otra persona distinta a su compañero/a habitual
(legalizado o no)
B.2.1.1.2. SINDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO II
Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Función
Sexual con su compañero/a habitual pero no así con otras
personas.
B.2.1.2. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO
SEXUAL.
FACTOR:
MÉTODO
ESPECÍFICO
La especificidad se refiere a un método en especial.
B.2.1.2.1. DISFUNCIÓN ORGÁSMICA COITAL
Individuos que refieren la incapacidad de obtener orgasmo
durante el ejercicio coital, no así de otra forma.
B.2.1.2.2. DISFUNCIÓN ORGÁSMICA MASTURBATORIA
Individuos que refieren incapacidad de obtener un orgasmo
durante la manipulación de sus genitales, por parte de su
pareja, no así de otras formas.
30
B.2.1.2.3 SÍNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL (APRAXIA
COITAL)
Individuos que refieren ejercicio coital deficitario debido a
una incoordinación de los movimientos pélvicos en la
pareja durante el coito.
B.2.1.3. PATOLOGÍA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL. FACTOR: FRECUENCIA SEXUAL
ESPECÍFICA
B.2.1.3.1. SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
Conocida también como Discronaxia Sexual (74).
Caracterizado porque los miembros de la pareja poseen una
frecuencia dispar. Por ejemplo, él de frecuencia Alta y ella de
frecuencia Baja. “de cada cinco búsquedas pego una”
B.2.1.3.2.SINDROME DE DISPARIDAD TIEMPO/FRECUENCIA
Caracterizada porque los miembros de la pareja poseen una
frecuencia igual, pero a destiempo (no coincidentes). Conocido
como Síndrome Chacón (75) “Cuando ella desea yo no y
viceversa”
B.2.2. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
La característica principal es la presencia de una Patología de Respuesta
Sexual (Vaginismo, Disfunción Eréctil) en uno de los miembros de la
pareja. El otro miembro de la pareja, el cual funciona sin dificultad,
desarrolla una Patología en la Fase de la Respuesta Sexual como
consecuencia de la interacción prolongada (de 6 meses como mínimo) con
su pareja. (Clasificadas erróneamente o no descritas en otras
clasificaciones)
B.2.2.1. SÍNDROME DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL DE LA PAREJA
Clínicamente se ha observado en la mujer con vaginismo, su
compañero desarrolla Disfunción Eréctil; en el varón con disfunción
eréctil, su compañera desarrolla Disfunción Orgásmica; en la mujer
con disfunción orgásmica, su compañero desarrolla Disfunción
Eréctil; en el varón con eyaculación rápida, su compañera
desarrolla una Frecuencia de Funcionamiento excesivamente baja.
B.2.2.2. MATRIMONIO INCONSUMADO
Es un Síndrome donde la pareja no puede consumar el acto coital,
debido, en la mayoría de los casos, a que la mujer presenta un
31
Vaginismo y su compañero desarrolla una Disfunción Eréctil. A veces
el varón presenta una Eyaculación Rápida severa que le imposibilita
el coito. En ambos casos no se puede consumar el acto coital por
periodos prolongados, meses y años. La relación afectiva en la
pareja está preservada.
B.2.3 PATOLOGÍAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
La característica principal es la presencia de un Tiempo de
Funcionamiento Sexual dispar cuando se ejerce la Función Sexual con la
pareja habitual, dicho problema no se presenta en el Tiempo de
Funcionamiento Sexual cuando se está con otro/a persona. (Clasificadas
erróneamente o no descritas en otras clasificaciones)
B.2.3.1.
SÍNDROME DE INCOMPATIBILIDAD
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
DEL
TIEMPO
DE
Ambos miembros de la pareja refieren un Tiempo de
Funcionamiento Sexual operativo, Sin embargo, cuando ejercen la
Función Sexual, el varón es más rápido que la hembra, o viceversa,
ello repercute en el Ejercicio de la Función Sexual y posteriormente
en la estabilidad de la pareja.
III. OTRAS PATOLOGIAS EN SEXOLOGIA
En esta sección se incluyen las Patologías en Sexología que no aparecen
descritas en las categorías antes mencionadas.
C.- OTRAS PATOLOGÍAS A NIVEL DEL SEXO Y DE LA FUNCIÓN SEXUAL
C.1. AVERSIONES SEXUALES (Fobia Sexual)
Rechazo extremo, persistente y recurrente a la actividad sexual
C.2. DISPAREUNIA
Dolor durante o después del coito
C.3. ORGASMO DOLOROSO
Dolor durante el orgasmo
C.4. SÍNDROME DE KORO (Pene Menguante)
Temor a la invaginación de los genitales
C.5 PRIAPISMO
Erección persistente y dolorosa
C.6. DOLOR MASTURBATORIO
Dolor durante el auto ejercicio de la Función Sexual
32
C.7. ANHEDHONIA ORGASMICA.
Ausencia de placer durante el orgasmo
C.8. CEFALEA POSTCOITAL
Dolor de cabeza después del coito
C.9. INCAPACIDAD PARA EL CORTEJO
Ausencia de habilidades durante el acercamiento y la Intimidad
C.10. EUFORIA POSTCOITAL
Euforia y Elación después del coito
C.11. SINDROME DE EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE
Excitación Persistente en ausencia de factores que la motiven.
C.12. SÍNDROME DE CONGESTION PELVICA
Congestión a nivel pélvico acompañada de dolor
C.13. SÍNDROME DE PENE PEQUEÑO
Percepción incorrecta de tener el pene pequeño.
C.13. SÍNDROME DE RECHAZO SEXUAL POR REPELENTES SEXUALES
Suspensión súbita de la Función Sexual por la aparición de un
Repelente Sexual.
33
CAPÍTULO V
ENFOQUE CLÍNICO EN SEXOLOGÍA CLÍNICA
En concordancia con lo expuesto en capítulos anteriores, FLASSES recomienda
que ante un Posible Paciente Sexológico (2PS), dos variables deban estar en la
mente del Sexólogo Clínico:
a) Que la Patología que presenta el posible paciente este a nivel del Sexo o a
nivel de la Función Sexual, o en ambos niveles (3, 3-A).
b) Que el cuadro clínico que presenta el posible paciente sea:
b.1. Una experiencia Sintomatológica
b.2. Un síntoma de una Enfermedad
b.3. Un Síndrome Sexológico propiamente dicho
En consecuencia cuando se asiste a una persona y se sospecha la presencia
de una Patología a nivel del Sexo, debe considerarse que la clínica que
presenta puede ser una manifestación de una alteración a nivel de la Fase
Genética, o a nivel de la Fase Anatómica; bien sea en su Componente Gonadal,
o en su Componente Cerebral.
De sospecharse que la Patología este a nivel de la Función Sexual, hay que
considerar primero si esta presente en la persona o en la pareja o en ambas.
Posteriormente determinar si la clínica corresponde a una Patología de la Fase
de la Situación/Estimulo Sexual, de la Fase de la Respuesta Sexual o del
Tiempo de Funcionamiento Sexual.
Una vez que la posible patología este ubicada a nivel del Sexo o de la Función
Sexual o en ambas, hay que determinar si se esta ante la presencia de una
experiencia sintomatológica, de un síntoma de una enfermedad no sexológica o
de un síndrome sexológico propiamente dicho.
a) EXPERIENCIA SINTOMATOLÓGICA
Es un constructo conceptualizado como un conjunto de síntomas o signos a
nivel del Sexo o de la Función Sexual que presenta una persona en un
momento dado y que ocurre generalmente ante una situación bien conocida
(3, 3-A). Son actividades sexuales no rutinarias; es decir no son comunes en
ese sujeto.
Ejemplos:

Vestir cruzado con la intención de vivir esa experiencia.
34

Una falla erectiva en una persona con la Función Sexual preservada.

El aumento pronunciado de la Frecuencia de Funcionamiento Sexual que
se observa en personas de frecuencia medio o baja al inicio de una
relación amorosa apasionada.

Disparidad en el Tiempo y Frecuencia Sexual que se presenta
ocasionalmente en algunas parejas.
b) SÍNTOMA DE UNA ENFERMEDAD NO SEXOLÓGICA
Es conceptualizado como una alteración a nivel del Sexo o de la Función
Sexual, la cual es debida a una enfermedad sistémica o local. No olvidemos
que existe una constante interacción entre las diferentes funciones del
organismo, ello puede conducir a que alteraciones de una función específica,
puedan repercutir a nivel del Sexo o de la Función Sexual. Al tratar la
enfermedad primaria desaparece esta sintomatología.
Ejemplos:

Alteraciones en el Componente Cerebral de la Fase Anatómica del
Proceso de Diferenciación del Sexo, conocida como Transexualismo
Transitorio o secundario que se presenta como síntoma de un Tumor
Cerebral, de una Epilepsia del Lóbulo Temporal, o de una Intoxicación por
cocaína; estos pacientes refieren sentir que pertenecen al Sexo contrario y
algunos expresan incluso “deseo” de ser reasignados.

La Disfunción Eréctil como primera manifestación de un Prolactinoma.

Cambios en el Patrón Sexual como primera manifestación de un Tumor
Cerebral.
c) SÍNDROME SEXOLÓGICO PROPIAMENTE DICHO
Es un constructo conceptualizado como -una entidad clínica donde existe una
clara alteración a nivel del Sexo, de la Función Sexual o en ambas. De ser
a nivel de la Función Sexual puede estar presente en la persona o en la
pareja.
Ejemplos:

Síndrome de Turner: entidad clínica consecuencia de una alteración de la
Fase Genética del Proceso de Diferenciación del Sexo.

Transexualismo Completo: entidad clínica consecuencia de una
alteración en el componente cerebral de la Fase Anatómica del Proceso de
Diferenciación del Sexo.

Pedofilia: entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor
Administración de la Fase Situación/Estimulo Sexual.
35

Voyeurismo: entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor
Método de la Fase Situación/Estimulo Sexual.

Anorexia Sexual: entidad clínica consecuencia de una alteración del
Factor Frecuencia de la Fase Situación/Estimulo Sexual.

Disfunción Eréctil: entidad clínica consecuencia de una alteración de la
Fase de Respuesta Sexual en el varón.

Disfunción Orgásmica: entidad clínica consecuencia de una alteración de
la Fase de Respuesta Sexual en la hembra.

Eyaculación Rápida: entidad clínica consecuencia de una alteración en el
Tiempo de Funcionamiento Sexual en el varón.

Orgasmo Retardado: entidad clínica consecuencia de una alteración en
el Tiempo de Funcionamiento Sexual en la mujer.

Síndrome de Disfunción Orgásmica Coital: entidad clínica
consecuencia de una alteración del Factor Método de la Fase
Situación/Estimulo Sexual en la Pareja.

Discronaxia Sexual (Síndrome de Incompatibilidad de Frecuencia):
entidad clínica consecuencia de una alteración del Factor Frecuencia de la
Fase Situación/Estimulo Sexual en la pareja.

Síndrome de Disfunción Sexual de la Pareja: entidad clínica
consecuencia de una alteración en la Fase de Respuesta Sexual en la
pareja.
En las Figuras 4 y 5 se puede apreciar el Enfoque Clínico y diversos ejemplos de
Experiencia Sintomatologíca, Síntoma de una Enfermedad no Sexológica y
Síndrome Sexológicos propiamente dichos.
36
FIGURA 4. ENFOQUE CLÍNICO EN SEXOLOGÍA
FRENTE A UN POSIBLE PACIENTE SEXOLÓGICO (2PS)
LA SINTOMATOLOGÍA PUEDE ESTAR A NIVEL:
SEXO Y/O FUNCIÓN SEXUAL
Pudiendo ser:
UNA EXPERIENCIA
SINTOMATOLÓGICA
UN SÍNTOMA DE UNA
ENFERMEDAD NO
SEXOLÓGICA
UN SÍNDROME
SEXOLÓGICO
PROPIAMENTE DICHO
FIGURA 5 - ENFOQUE CLÍNICO EN SEXOLOGÍA
DIAGNÓSTICO EN
SEXOLOGÍA
SEXO
FUNCIÓN SEXUAL
 Una falla erectiva en una persona con
la Función Sexual preservada.
 El
aumento
pronunciado
de
la
Frecuencia de Funcionamiento Sexual
Vestir Cruzado de forma
EXPERIENCIA
SINTOMATOLÓGICA
transitoria
que
se
observa
en
personas
frecuencia medio o baja
de
al inicio de
una relación amorosa apasionada.
 Disparidad en el Tiempo y Frecuencia
que se presenta ocasionalmente en
algunas parejas.
Transexualismo Transitorio o
secundario que se presenta
SÍNTOMA DE UNA
ENFERMEDAD NO
SEXOLÓGICA
como síntoma de un Tumor
Cerebral, de una Epilepsia
del Lóbulo Temporal, o de
una Intoxicación por cocaína
 Incompetencia
Eyaculatoria
a
consecuencia de lesión quirúrgica
de los nervios pudendos.
 La Disfunción Eréctil como primera
manifestación de un Prolactinoma.
 Cambios en el Patrón Sexual como
primera manifestación de un Tumor
Cerebral.
 Pedofilia
 Voyeurismo
 Sadismo
 Disfunción Eréctil
SÍNDROME
SEXOLÓGICO
PROPIAMENTE

Síndrome de Turner
 Transexualismo Completo
DICHO
 Disfunción Orgásmica
 Eyaculación Rápida
 Síndrome de Disfunción Orgásmica
Coital
 Síndrome de Incompatibilidad de
Frecuencia.
38
CAPÍTULO VI
PATOLOGÍA EN SEXOLOGÍA
A. PATOLOGÍAS DEL PROCESO DE DIFERENCIACIÓN DEL SEXO
A.1 PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE GENÉTICA
A.1.1. SÍNDROME DE TURNER
GENERALIDADES
En 1938 Turner reporta seis casos, presentándole como un nuevo Síndrome
(76). Las características principales eran:
• Fenotipo femenino
• Baja estatura
• Ausencia de pubertad
• Amenorrea primaria, con esterilidad
Se sabe que el Síndrome de Turner está correlacionado con un cariotipo 45 XO.
En un tiempo fue denominado Síndrome de Bonnevie Ulrich, también se ha
utilizado el término Digenesia o Agenesia Gonadal, pero ambas terminologías
actualmente son poco usadas.
Las características somáticas del Síndrome de Turner pueden ser observadas
con fenotipo de varón, denomina Síndrome de Nooman (77).
FRECUENCIA
0,4 por cada 1 000 fenotipos de hembras, es decir, 1 de cada 4000 niñas nacidas
vivas (78).
Según Braunwald y col. afecta del 1 al 2 % de todos los embarazos (79). Estos
autores también señalan que del 5 al 10% de los sujetos con Síndrome de
Turner tiene cierta cantidad de material perteneciente al cromosoma Y, en todas
o algunas de sus células y se encuentra en situación de riesgo de padecer un
gonadoblastoma. Se ha recomendado que se debe realizar un cuidadoso estudio
de detección de material procedente del cromosoma Y en cualquier sujeto con
Síndrome de Turner, en el que no se haya encontrado material correspondiente a
un cromosoma X adicional (78).
Así mismo, la única monosomía que puede ser compatible con la vida es el
Síndrome de Turner, aunque del 39 al 40% de los cigotos 45 XO son abortados
(79).
39
Berhman y col. refieren que la mortalidad intrauterina del Síndrome de Turner
suele asociarse a edema intenso e higroma quístico. Si se obstruye la deglución
fetal, aparece polihidramnios. En muchos casos de edema fetal intenso, los
derrames pulmonares obstaculizan el desarrollo de los pulmones. No obstante,
los lactantes que nacen vivos tienen un pronóstico excelente.
Entre otros factores que se han encontrado como frecuentes en este síndrome se
mencionan :
 Edad promedio de los padres: entre los límites promedios
 Duración promedio del embarazo: 9 meses.
 Peso promedio al nacer: 2 500 - 2 900 kilogramos.
 Talla promedio: (Vértice. talón) 45 - 47,5 centímetros. (3, 3-A)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Los fenotipos descritos a continuación son realmente amplios y generales, ya que
es poco usual que todos los rasgos estén presentes en un mismo paciente; existe
una gran diversidad fenotípica dependiente de la diversidad cariotípica. Por otro
lado, de acuerdo a las observaciones realizadas en las personas con Síndrome
de Turner, se ha determinado que el segundo cromosoma X es necesario para el
desarrollo del ovario, para el crecimiento normal, y para el desarrollo del sistema
nervioso (80).
Aunque la enfermedad generalmente se diagnostica en el recién nacido por las
malformaciones presentes, puede sospecharse también en la infancia, por
retardo del crecimiento, o en la adolescencia, por Amenorrea Primaria
relacionada con infertilidad.
En la infancia puede ser diagnosticada por las siguientes características: baja
estatura, linfedema de manos y pies (muy típico, restringido al dorso de las
manos y pies, caracterizado por ser duro y no inflamatorio, el cual desaparece
generalmente durante el segundo año de vida) y por “exceso de piel” en cuello y
nuca que, eventualmente, se transforma en un Pterigium Coli.
En jóvenes y adolescentes, las características primordiales son: baja estatura y
falta de pubertad; la altura es 3 a 4 desviaciones Standard por debajo del
promedio para una determinada edad.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
1 Malformaciones Craneofaciales: son muy distintivas en la mayoría de los
casos: la cara triangular, las fisuras parpebrales oblicuas "achinadas",
eventualmente hay epicanto uni o bilateral y, a veces, ptosis. La boca puede
lucir “caída”, los dientes revelan implantación y el paladar tiene la forma de
arco elevado, hay hipoplasia mandibular y retrognatia. Las orejas son,
generalmente, de baja implantación.
2 Tórax y abdomen: la línea del pelo es muy baja, incluso llegando a los
hombros en algunos casos. El cuello es corto y se continúa con Pterigium
40
Coli. El tórax está característicamente deformado: diámetro biacromial
aumentado, tórax amplio con pezones muy distanciados.
3 Extremidades: es clásico el Cubitus Valgus y es distintivo el corto tamaño
del cuarto y quinto metacarpio; los miembros inferiores aparecen
frecuentemente deformados.
4 Piel y Uñas: es característica la presencia de nevus en cualquier parte del
cuerpo; las uñas son hipoplásicas y exageradamente convexas. Hay
tendencia a formar cicatrices queloides.
5 Genitales: los genitales externos mantienen apariencia infantil, el vello
púbico es escaso o inexistente al igual que el vello axilar. Mediante
Laparotomía o Ecosonografía se revela atrofia gonadal, útero hipo trófico,
las trompas pueden ser normales o cortas. Típicamente la histología de las
gónadas no revela presencia de estructuras foliculares o células germinales,
pero la fibrosidad del tejido se asemeja al estroma de la corteza ovárica. Las
características sexuales secundarias no aparecen.
MALFORMACIONES SISTÉMICAS
1. Corazón y grandes vasos: en un 20% de los pacientes con cariotipo 45 X0,
existe algún tipo de malformación, la mitad de éstos corresponde a
coartación aórtica.
2. Riñones: en un 40 a 60% de los casos, se presenta riñones en herradura,
rotaciones, hipoplasia y agenesia, así como hidronefrosis, entre las más
comunes.
3. Esqueleto: edad ósea retardada, Silla Turca pequeña, malformaciones de
las rodillas, los codos, las muñecas y las manos.
4. Órganos de los sentidos: miopía severa, cataratas congénitas, sordera
congénita o dificultades de la audición.
ESTUDIOS HORMONALES
La deficiencia de hormonas es compatible con una falta de pubertad, de origen
gonadal. Hay ausencia de estrógenos y pregnadiol, con aumento de FSH por
encima de 40 mUI/ml y los 17 cetoesteroides están en niveles a menudo bajos,
función tiroidea normal.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Es muy variable de un paciente a otro, hay retardo mental moderado en la
mayoría de los casos.
41
CUADROS CLÍNICOS
La baja estatura puede ser considerada como característica constante; en
algunos casos, puede haber desarrollo de mamas y vello púbico y axilar con
menstruaciones. Han sido reportados casos de embarazos, aunque la estadística
es desconocida en verdaderos 45, XO.
CARIOTIPO
En relación a este aspecto, los autores varían en cuanto a frecuencias. Se puede
estimar que el Cariotipo Homogéneo 45 X0 es observado en, aproximadamente,
el 55% de los pacientes. El Mosaicismo más frecuente es el Mosaico 46 XX/45
XO, y la anomalía estructural más frecuente es un isocromosoma en el brazo
largo del cromosoma X. (81) (ver cuadro No 1).
Cuadro Nº1.
Cariotipo del Síndrome de Turner y sus frecuencias*
Cariotipo
45, X
46, XX/45, X
47, XXX/45, X
47, XXX/46, XX/45, X
Categoría de la Anomalía
Frecuencia
Numérica (monosomía libre)
55%
Numérica (mosaicismo+/monosómico)
Numérica (mosaicismo
trisómico/monosómico)
Numérica (mosaicismo triple)
46, X,t(Xq)
Estructural (isocromosoma Xq)
46, X,i(Xp)
Estructural (isocromosoma Xp)
46, X,i(Xq)/45, X y otros
46, X, del (Xp) o del
(Xq) o mosaicos
10% (todos los
mosaicismos)
20% (todos los que tienen
isocromosoma X)
Numérica y estructural (mosaicismo del
isocromosoma X
Estructural
(deleciones con mosaicismo o sin él)
5% (todos los que tienen
deleción en el X)
Estructural y numérica (cromosoma X
46, X,r(X)/45, X
Otros(46, XY,etc)
anular y mosaicismo)
5%
Estructural, mutacional,etc
5%
*Frecuencias respecto del total de pacientes con Síndrome de Turner
42
A.1.2. SÍNDROME DE KLINEFELTER
GENERALIDADES
En el año 1.942, Klinefelter y col. (82) describieron un Síndrome que comprendía:
ginecomastia y atrofia testicular con azoospermia sin atrofia de las células de
Leydig y con aumento de la excreción de FSH. Otros autores, Bradbury (83), y
Polani (84), investigaron acerca de este síndrome; pero finalmente fueron Jacobs
y Strong (85), quienes demostraron que el Cariotipo del Síndrome era 47, XXY.
Recuérdese que la presencia del cromosoma Y es, generalmente, determinante
para la aparición del fenotipo masculino.
FRECUENCIA
1.18 por cada 1 000 fenotipos de varón, y aumenta con la edad materna. (78)
Edad promedio de los padres:
- Materna: 31,3 años
- Paterna: 35,5 años
CARACATERÍSTICAS PRINCIPALES
El Síndrome de Klinefelter no presenta alteraciones morfológicas significantes,
aparte de las que mencionaremos a continuación.
Sólo en casos de estudios sistemáticos de población, el Síndrome puede ser
diagnosticado en el momento del nacimiento. También es raro diagnosticarlo en
la infancia, a no ser por la observación de malformaciones asociadas en los
genitales tales como: ectopia testicular, hipospadias o hipoplasia de pene y
escroto; la enfermedad es diagnosticada, generalmente, durante la pubertad.
La ginecomastia aparece, casi siempre, alrededor de los 12 a 13 años de edad,
presentando volumen moderado, inicialmente asimétrica, pero simétrica en el
adulto, sin hiperpigmentación, estando presente en un tercio o un cuarto de los
pacientes. La atrofia testicular contrasta con una pubertad normal y un desarrollo
normal del pene y escroto.
La morfología de los sujetos es variable, y no es criterio diagnóstico. Sin
embargo, algunos sujetos son muy altos, con extremidades largas y apariencia
ginecoide; gran número de ellos poseen morfología masculina normal. De hecho,
el diagnóstico es realizado en ocasiones sólo por la esterilidad que presenta el
paciente.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
De escasa relevancia, se observa: pobre desarrollo muscular, piel delicada y
ausencia casi total de vello corporal.
43
En el niño, la histología testicular es prácticamente normal; en la pubertad los
túbulos seminíferos están ordenados de manera irregular, atrofiados e
hialinizados con células de Sertoli. Se observan algunos elementos germinales,
pero rara vez van más allá de espermatocitos. La azoospermia es una
característica constante. Las células de Leydig aparecen como racimos alargados
entre los atrofiados túbulos. La esclerohialinosis aumenta después de la
pubertad.
ESTUDIOS HORMONALES
Antes de la pubertad, la excreción urinaria hormonal no está alterada, puede
haber aumento de los niveles de FSH en la pubertad. La excreción de
cetoesteroides es normal, pero en la mitad de los casos se puede encontrar
diminuida.
DESARROLLO PSICOMOTOR
En la mayoría de los sujetos 47, XXY es adecuado. Sin embargo, en número de
sujetos hay Retardo Mental más o menos severo o trastornos psicóticos.
El coeficiente intelectual de estos individuos es algo inferior al normal, con retraso
mental notable en el 20% de los casos. Así mismo, el 1% de los reclusos en
instituciones psiquiátricas están representados por personas que padecen este
síndrome. (86)
En este mismo contexto, la mayor parte de los estudios de este síndrome se han
hecho en instituciones psiquiátricas (87)
Se ha señalado que a medida que aumenta el número de cromosomas X
(polisemias), se observa una disminución gradual del coeficiente intelectual; en
pacientes con 49, XXXXY puede estar entre el 25 al 50%.(81)
CARIOTIPO
En el 80% de los casos el cariotipo es homogéneo y corresponde al “clásico”
Síndrome Klinefelter: 47 XXY. En el 20% restante puede observarse mosaicismo:
48,XXXX - 47,XXY/46,XY - 46,XY / 45,XY ó 47,XXY / 46,XY / 46,XX. (84,85).
En el cuadro Nº 2 se muestran los cariotipos según Solari (81).
44
Cuadro Nº 2
Cariotipos Observados en el Síndrome de Klinefelter y sus Frecuencias
Cariotipo
Categoría de la
Anomalía
C. de Barr*
Frecuencia
47, XXY
Numérica
1
80%
48, XXY/45, X
Numérica (polisomía
sexual con crom. Y)
2
49, XXXXY
Numérica (polisomía
sexual con crom. Y)
3
18, XXYY
Numérica (polisomía
sexual con crom. Y)
1
47, XXY/46, XY y otros
Numérica (mosaicismos)
Variable (0,1 ó >)
5% (En conjunto
las polisomías
con Y)
15% (total de
mosaicismos)
*Número de corpúsculos de Barr por núcleo.
A.1.3. SINDROME DEL “SUPER HOMBRE”
GENERALIDADES
La constitución genética 47, XYY fue observada por primera vez en 1961 por
Sandberg (88), en un sujeto de inteligencia normal con una numerosa
descendencia. Jacobs y col, en 1965, (85,89) sugirieron que la presencia de dos
cromosomas “Y” pudiera conducir a conductas agresivas anormales y además,
hicieron notar que los sujetos eran inusualmente altos. Estos estudios
causaron sensación y se le denominó al cromosoma “Y” adicional “cromosoma
del crimen”. Tanbien es conocido como Síndrome XYY.
Al paso del tiempo y con nuevos datos, se conoce ahora que el cariotipo anormal
47, XYY es uno de los más frecuentes, y que dichos sujetos no difieren de la
población en general. Por tanto, el significado que previamente se le había dado,
perdió toda importancia.
FRECUENCIA
1,1 por cada 1 000 fenotipo de varón.
Edad promedio de los padres: sin relevancia
El 2 % de los recluidos en instituciones penitenciarias presentan este cariotipo al
igual que el 3% de varones recluidos en instituciones psiquiátricas (86).
45
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
El fenotipo es normal, sin embargo a menudo se observan individuos altos entre
un 1,80 y 1,86 cm de estatura.
Se han reportado algunas modificaciones del EEG, pero sin mayor significación.
Las concentraciones hormonales son normales.
Son usualmente fértiles, Se han descrito lesiones de las gónadas con detención
más o menos completa de las espermatogénesis, lo cual es infrecuente.
RIESGO SOCIAL
El examen psiquiátrico de los 47, XYY ha revelado: precocidad en trastornos de
la personalidad, períodos de adecuada estabilidad con períodos de pobre
integración social, inestabilidad emocional, baja tolerancia a la frustración,
impulsividad con poco auto control y agresividad hacia los objetos y no hacia las
personas.
El hallazgo de este Síndrome, en un niño o adulto joven, es generalmente
accidental y no permite predecir la subsecuente adaptación social del sujeto; en
el presente, los expertos no tienen criterios claros en relación a la significación
clínica real de este Síndrome.
Un aspecto de interés es que los varones XYY no tienen tendencia a procrear
hijos varones con su cariotipo. (86).
A.1.4. SÍNDROME DE LA “SUPER MUJER”
GENERALIDADES
El cariotipo 47, XXX fue descrito por primera vez en 1.959 por Jacobs y col., (89)
bajo el nombre de “Súper Mujer” por analogía a observaciones de anomalías
presentes en las Drosophilas. También denominado Síndrome Triple X en otras
revisiones. Esta alteración es frecuente, pero no se relaciona con un síndrome
clínico verdadero.
FRECUENCIA
0,8 por cada 1 000 fenotipos de hembra
• Edad promedio de los padres:
- Materna: 32,8 años
- Paterna: 36,5 años
46
• Peso promedio al nacer: 2,350 kilogramos
• Embarazo: a término
CARACTERÍSTAS PRINCIPALES
En la mayoría de los pacientes el fenotipo, la pubertad y fertilidad son normales;
en algunas se presentan ligeros trastornos menstruales.
DESARROLLO PSICOMOTOR
El 30% de los casos es considerado subnormal y el 60% posee coeficiente
intelectual ligeramente bajo; se ha observado sintomatología esquizofrénica. De
hecho, la frecuencia de pacientes en hospitales psiquiátricos, con cariotipo
47,XXX es elevada.(89)
CARIOTIPO
Es 47, XXX homogéneo, o mosaicismo 47, XXX / 46, XX.
A.2. PATOLOGÍAS DE LA FASE ANATÓMICA
Las alteraciones pueden estar en alguno de sus dos componentes:
A.2.1. PATOLOGÍAS EN EL COMPONENTE GONADAL
Comúnmente conocido como Estados Intersexuales.
A.2.1.1. HERMAFRODITISMO VERDADERO
GENERALIDADES
En los pacientes con alteraciones en el componente gonadal de la fase
anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo, los Hermafroditas Verdaderos
son la variedad menos frecuente; actualmente su reporte ha aumentado en
frecuencia, debido al interés de los clínicos por aquellos pacientes poseedores de
ambigüedad en sus genitales externos. Ambos tejidos gonadales, tanto de
testículo y ovario, están presentes en el paciente (3, 3-A).
William Van Niekerk afirma que el verdadero hermafrodita es un individuo que
posee ambos tejidos gonadales: testículo y ovario, uno en cada gónada, o mitad
y mitad en cada gónada (ovotestes). Los casos estudiados por Van Niekerk
confirman la presencia de ambos tejidos gonadales, aislados o mezclados, lo cual
es condición imperativa en el hermafroditismo (56).
Los primeros en utilizar el término Hermafrodita fueron Teofrasto y Alkifron (año
300 a.c.) Proviene de la unión de los nombres de los dioses griegos Hermes (Rey
de los Atletas) y Afrodita (Reina del Amor) quienes fueron sus padres.
47
Hermafrodita tenía un cuerpo con la belleza y la delicadeza de una mujer y el
vigor y la cualidad de un hombre.
Hasta la década pasada, en la literatura, han sido reportados 302 casos de
Hermafroditismo Verdadero, desde la descripción del primero de ellos hecha por
Salem en 1.899 (56).
Para el contexto legal, entender operativamente esta situación permitirá
consideraciones jurídicas más justas.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Los genitales externos pueden presentar variados grados de ambigüedad entre
varón y hembra; en 2/3 de los casos los genitales externos aparentan ser más de
varón, presentan Hipospadia y/o Criptorquidia; al recién nacido se le asigna el
sexo varón. En la pubertad, las mamas se desarrollan en 8 de cada 10 casos;
posteriormente el crecimiento mamario se manifiesta en 5 de cada 10 casos.
El examen de los genitales internos muestra la persistencia de los conductos
Paramesonéfricos o Mesonéfricos.
Existen numerosas clasificaciones de Hermafroditismo Verdadero (Klebs, 1979;
Hinman, 1935; Jones y Scott, 1958; Sasaki y Makino, 1960) con parámetros
diferentes; unos basados en el tipo de gónada frecuentemente encontrada y otros
en el grado de ambigüedad presente (56).Tres formas clásicas han sido
descritas:
a. Hermafroditismo Lateral o Alternado: un ovario de un lado y un testículo del
otro lado, 40%.
b. Hermafroditismo Bilateral: ovotestes en ambos lados, 20%.
c. Hermafroditismo Unilateral: ovotestes de un lado y un ovario/testículo del otro,
40% (81).
CARIOTIPO
Han sido observados diferentes tipos: el más frecuente (59.5%) 46, XX (aún se
desconoce como en ausencia del cromosoma Y, estos pacientes pueden poseer
tejido testicular); cariotipo 46, XY en un (12.3%) y mosaicismos (12.8%) (79).
FLASSES recomienda hacer el diagnóstico al nacer, esto obliga a realizar un
Cariotipo, lo cual será la guía fundamental para la asignación como varón o como
hembra del paciente.
48
A.2.1.2. PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
GENERALIDADES
El Pseudo-Hermafroditismo Masculino es definido por la ambigüedad de los
genitales externos en presencia de tejido gonadal exclusivamente testicular. Esta
ambigüedad genital es reconocida al momento del nacimiento y a menudo, el
recién nacido es asignado al sexo hembra, lo cual ha probado ser erróneo por la
evolución clínica observada durante la adolescencia en estos pacientes.
En la edad adulta, la morfología que desarrolla el individuo es de varón, con
genitales externos, en los cuales hay un pene de tamaño variable. Siempre está
presente un seno urogenital más o menos diferenciado. En casos raros se
observa morfología femenina con piel suave.
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
La virilidad defectuosa del embrión al cual se le ha denominado Pseudohermafroditismo Masculino, puede ser el resultado de alteraciones relacionadas
con la síntesis de los andrógenos en el Pseudo-hermafroditismo Masculino
Tipo I y con alteraciones a nivel de receptor androgénico en el Pseudohermafroditismo Masculino Tipo II.
A.2.1.2.1 PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO I
(Anomalía en la Síntesis de los Andrógenos).
Hay descritas hasta ahora cinco deficiencias enzimáticas
resultan en defectos de la síntesis de testosterona y que se
virilización incompleta del embrión durante la embriogénesis;
cinco enzimas es catalizadora de un paso bioquímico crítico en
del colesterol en testosterona. Dichas enzimas son:
que producen o
traducen en una
cada una de las
la transformación
a. 20, 22 Desmolasa
b. Beta-hidrosteroide-deshidrogenasa.
c. 17 Alfa-hidroxilasa
Estas tres primeras enzimas son comunes en la síntesis de otras hormonas
adrenales, por lo tanto su deficiencia produce el Síndrome de Hiperplasia
Suprarrenal Congénita
Las otras dos enzimas son:
d. 17, 20 desmolasa
e. 17 Beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa.
Son esenciales para la síntesis de andrógenos y su deficiencia produce
solamente Pseudohermafroditismo Masculino Tipo I. (Tabla 1).
49
TABLA N º 1
SÍNTESIS DE GLUCOCORTICOIDES Y ANDRÓGENOS
COLESTEROL
ACTH 20, 22 DESMOLASA
HIPERPLASIA SUPRARENAL
CONGENITA Y PSEUDO
HERMAFRODITISMO
MASCULINO
PREGNANOLONA
3 β - HIDROXIESTEROIDE
DESHIDROGENASA
PROGESTERONA
DESOXICORTICOSTERONA
17 HIDROXIPROGESTERONA
21 HIDROXILASA
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGENITA
Y PSEUDO
HERMAFRODITISMO
FEMEMNINO
11 DESOXICORTISOL
17, 20 DESMOLASA
ANDROSTENEDIONA
17 – B HIDROXIESTEROIDE
DESHIDROGENASA
HIDROCORTISONA
TETOSTERONA
(VÍA DE LOS GLUCOCORTICOIDES)
(VÍA DE LOS ANDROGENOS)
PSEUDO
HERMAFRODITISMO
MASCULINO PURO
Estos Sujetos poseen una forma genética 46, XY, por tanto no hay útero o
trompas, lo cual indica que la función de la sustancia Inhibidora de los Conductos
Paramesonéfricos producida por los testículos fetales, es normal durante la
embriogénesis Sin embargo, la masculinización del tracto Mesonéfrico del seno
urogenital, el tubérculo genital y el grado de virilización en la pubertad varía
grandemente, desde casi ser normal hasta ausencia total. Por esta razón, el
cuadro clínico oscila en un rango que va desde el individuo fenotípicamente
varón con leve hipospadias hasta el individuo fenotípicamente hembra.
Se presume que esta extrema variabilidad sea consecuencia de una gran
cantidad de defectos enzimáticos en los diferentes pacientes y de los diversos
efectos de los esteroides acumulados en sentido proximal al paso metabólico
bloqueado.
En pacientes con defectos parciales, en los cuales los niveles de Testosterona
Plasmática son normales, el diagnóstico sólo puede hacerse por la medición de
los esteroides acumulados en el sentido proximal; por el bloqueo metabólico en
cuestión.
En aquellos casos de deficiencia de la 17 Beta-hidroxiesteroideo deshidrogenasa
está impedido el último paso de la biosíntesis de los andrógenos [la reducción de
los grupos de los 17-cetos androstenoidina para formar testosterona] lo cual
causa Pseudo-hermafroditismo Masculino Tipo I.
Los embriones XY afectados que poseen un fenotipo femenino, generalmente
presentan una vagina muy corta y ausencia de los derivados del tracto
mülleriano, estando presentes estructuras resultantes de la virilización del tracto
Wolffiano y testículos abdominales o inguinales. Durante la pubertad, hay signos
de virilización [crecimiento del pene y desarrollo del vello facial y corporal] y se
presentan grados variados de desarrollo mamario. El diagnóstico temprano es
esencial para la asignación como varón, ya que el Cariotipo XY es la guía
fundamental para su desarrollo futuro.
A.2.1.2.2. PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO II
En estos individuos, existen un fenotipo femenino, con un cariotipo 46, XY, el cual
tiene un gen mutante que se cree está localizado en el cromosoma X.
Se describen dos Síndromes:
a. FEMINIZACIÓN TESTÍCULAR COMPLETA, es el síndrome más común: 1/ 20
000- 1/64 000 nacimientos con cariotipo de varón [XY]
b. FEMINIZACIÓN TESTÍCULAR INCOMPLETA [1/10 parte de incidencia con
respecto a la anterior]. (90)
Cada uno de estos Síndromes resulta, de una anomalía en el receptor de
andrógenos. La feminización en estos trastornos ocurre como resultado de dos
fenómenos relacionados entre sí:
51

Primero: los andrógenos y estrógenos tienen efecto antagónico a nivel
periférico y la virilización normal ocurre cuando la relación andrógeno
estrógeno es de 100:1 ó más; en ausencia de andrógenos la acción
estrogénica comienza.

Segundo: la producción de estradiol es mayor que en el varón normal.
En el Síndrome de Feminización Testicular Completa, el defecto en la virilización
es más severo, y el efecto feminizante de los estrógenos se expresa en toda su
magnitud.
La producción estrogénica en la Feminización testicular incompleta como en el
Síndrome de Reifenstein es igual o mayor que en el Síndrome de Feminización
Testicular Completa, pero la resistencia a la acción androgénica es menos severa
y trae como consecuencia un fenotipo predominante masculino, unido a una
feminización menos evidente (86).
En el Síndrome del Varón infértil, los cambios hormonales se asemejan a los
otros síndromes de alteración a nivel de receptor, pero en menor grado.
a) SÍNDROME
DE
FEMINIZACIÓN TESTICULAR
SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD ANDROGÉNICA.
COMPLETA
O
Pacientes que consultan por presentar una hernia inguinal durante la etapa
prepuberal o Amenorrea Primaria (91), su fenotipo es de hembra, altas con
buen desarrollo mamario post-puberal y distribución de la grasa corporal típica
de la hembra. El vello axilar y vulvar es escaso o está ausente; no hay vello
facial. Los genitales externos son femeninos con clítoris normal, la vagina es
corta; el resto de los genitales internos está ausente, excepto las gónadas,
situadas intra-abdominal o a nivel de los conductos inguinales, los cuales son
testículos con abundantes células de Leydig y conductos seminíferos sin
espermatogénesis. Son indistinguibles de una hembra normal en cuanto a
conductas y estereotipos asignados. Se comportan como una mujer infértil.
Está indicada la extirpación de las gónadas, debido a su alta incidencia de
malignización.
b) SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTÍCULAR INCOMPLETA
Es similar al anterior, solo que existe un ligero grado de virilización en los
genitales externos, y fusión parcial de los labios mayores con clitorimegalia.
En el Síndrome de Rifenstein el fenotipo, más común, es el de un varón con
hipospadias y ginecomastia, pero la virilización defectuosa va desde varones
con ginecomastia, criptorquidia y azoospermia, a fenotipos de hembra con
pseudovaginas. Desde el punto de vista psicológico, su desarrollo es
masculino. La hipospadias, la criptorquidia y la ginecomastia se pueden
corregir quirúrgicamente.
52
La infertilidad depende del grado de virilización y de la sensibilidad a los
andrógenos del que dispongan estos individuos, produciéndose en una
buena parte de ellos un grado mínimo de azoospermia, como en el síndrome
de Reifenstein. (86).
A.2.1.3. PSEUDO HERMAFRODITISMO FEMENINO
Cuando el defecto está localizado en las dos últimas enzimas de la síntesis de
Glucocorticoides (21-hidroxilasa y 11-Beta hidroxilasa), no se forma la
hidrocortisona, por tanto, hay un aumento compensatorio del ACTH, y
acumulación de los esteroides previos al paso metabólico bloqueado. Como
consecuencia, se produce una Hiperplasia Suprarrenal con virilización, en
embriones 46, XX, (ver tabla 1).
El cuadro de déficit de 21 hidroxilasa (95% de las Hiperplasias Suprarrenales
congénitas), es la causa más frecuente de genitales ambiguos en los recién
nacidos. La virilización es notada al nacimiento en embriones 46, XX.
Al nacer, hay una hipertrofia de clítoris, asociada a la presencia de una banda o
cuerpo ventral, con un grado variable de fusión de las prominencias labio escrotales y un grado variable de virilización de la uretra. Los genitales internos
son normales. La configuración de los genitales en las hembras afectadas, se
asemejan a la de un varón con criptorquidia o hipospadia.
Sólo en pocos casos, la virilización es intensa y se desarrolla la uretra peneana,
la uretra y la próstata; por tanto, al nacimiento ocurre una asignación errónea del
sexo (se le asigna sexo Varón a un 46, XX).
Se deben utilizar métodos diagnósticos más específicos (Rx por contraste y/o
Ecosonograma), para demostrar la presencia de vagina, útero y trompas. La
asignación como hembras, debido al Cariotipo XX presente, es fundamental para
la crianza lo cual evitara conflictos de identidad intensos durante la adolescencia.
A.2.2.1 PATOLOGÍAS EN EL COMPONENTE CEREBRAL
Comúnmente conocidas como Disforia del Género (del inglés Gender Disphoria),
Alteraciones de la Identidad, Defecto Psicológico, Transgénero, entre otras.
FLASSES recomienda utilizar la denominación Patología del Componente
Cerebral de la Fase Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo. (3, 3-A)
GENERALIDADES
El Transexualismo, el Transexualismo Transitorio, las Ella/El (She/males), y los
El/Ella (Males/she), son las entidades clínicas hasta ahora descritas que
constituyen las Patologías del Componente Cerebral de la Fase Anatómica del
Proceso de Diferenciación del Sexo.
Sin embargo, para comprender estas alteraciones y evitar las confusiones, es
preciso puntualizar terminologías que fueron utilizadas en el pasado.
53
En primer lugar, se utilizó el término identidad de género para conceptualizar el
estado que refleja la sensación de saberse hombre o mujer. Por tanto, una
persona con identidad de género no patológica es capaz de decir sin
ambigüedades “soy varón” o “soy hembra”. (90).
En segundo lugar, el término rol de género fue usado para describir el patrón
de conducta externa que refleja el sentido íntimo de la identidad de género. Se
basa en actitudes determinadas socioculturalmente y en otros atributos que van
asociados a lo masculino o lo femenino.
Se planteaba que en circunstancias ideales, la identidad de género y el rol de
género eran congruentes: Una hembra que se siente mujer comunica con
convicción al resto del mundo, actuando como tal y un varón que se siente
hombre, actuaba acorde.
En tercer lugar, se hablo de sexo genético, sexo anatómico, sexo psicológico,
sexo social y sexo legal, con la finalidad de señalar los distintos factores que
intervenían en la formación del varón y de la hembra. Cuando se hablaba de
sexo biológico o morfológico se hacia referencia al sexo anatómico.
En cuarto lugar, por mucho tiempo se utilizó el término disforia de género para
significar un trastorno en la identidad de género, de allí la denominación
Trastorno de identidad de género. (93,94)
La Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamín, propuso
utilizar la denominación Síndrome de Benjamin con la finalidad de sustituir la
palabra Transexual, sugiriendo que era una condición intersexual. (97)
En los últimos años se ha acuñado la palabra Transgénero que incluye en un
mismo concepto la homosexualidad, la transexualidad, el travestismo, la
bisexualidad, la intersexualidad, las ella/el y los el/ellas.
CONCEPTO
La característica fundamental de estos Síndromes es la sensación persistente de
incomodidad hacia sus partes anatómicas y el deseo constante de vivir como
miembro del sexo opuesto. Dicho de otra manera, son entidades clínicas que se
caracterizan por la inconformidad del o de la paciente con el sexo de asignación
genética y anatómica. Popularmente el/la paciente afirma: “estar atrapado/a en
un cuerpo que no le corresponde” (3, 3-A).
EPIDEMIOLOGÍA
La mayoría de las estimaciones de prevalencia se basan en el número de
personas que solicitan intervenciones quirúrgicas de reasignación de sexo (98).
No obstante, según la Asociación Internacional Harry Benjamín (2001), en un
estudio realizado en Holanda en el año 2000, indican una tasa de 1 por cada
54
11.900 varones Transexuales de varón para hembra y 1 por cada 30. 400
hembras Transexuales de hembra para varón (98).
Pauly (99) estima que existe una incidencia de 1 por cada 100 000 varones
Transexuales de varón a hembra y 1 por cada 130 000 hembras Transexuales de
hembra a varón. En diferentes centros clínicos localizados en EE.UU., para la
atención de este tipo de problema, se aprecia que consultan con mayor
frecuencia los hombres con Síndrome Transexual de varón a hembra, no así en
Venezuela donde la mayor incidencia es Transexuales de hembra a varón. (100)
ETIOLOGÍA
Aunque existen muchas teorías que tratan de explicar las patologías del proceso
de diferenciación del sexo a nivel del componente cerebral de la fase anatómica,
la más sustentada por la mayoría de los autores, es aquella en donde se señala
la existencia de una alteración en la diferenciación sexual del cerebro durante la
etapa prenatal, la cual, es dependiente de hormonas (101)
Estos estudios realizados en animales de experimentación evidencian en una
región del área preóptica interna del hipotálamo, diferencias en cuanto a la
proporción de las sinapsis que se encuentran en las espinas o en los troncos de
las dendritas tras la sección completa de las estrías terminales aferentes.
En ratas manipuladas hormonalmente después del nacimiento, esta diferencia
estructural sigue exactamente la misma dirección. En la rata existe una notable
diferencia sexual a nivel de un grupo de neuronas conocidas como núcleo
sexualmente dimorfo del área preóptica. El volumen de este núcleo es 5 veces
mayor en el macho que en la hembra y dicho tamaño esta influenciado por la
acción perinatal de las hormonas gonadales. También hay diferencias sexuales
en neurotransmisores, neuropéptidos y neuroreguladores en varias regiones
cerebrales.
El mecanismo de acción que explica esta teoría y que se ha sido evidenciado en
ratas es el siguiente: Los estrógenos masculinizan la función cerebral, siendo
requisito previo las aromatización de testosterona a estrógenos. En ratas recién
nacidas de ambos sexos, el nivel de estrógenos es alto. Una proteína hepática
llamada alfa-feto proteína hepática que se une a los estrógenos pero no a la
testosterona, esta presente en grandes cantidades de sangre durante las
primeras semanas de la vida postnatal. La alfa-feto proteína hepática, enlaza
niveles fisiológicos plasmáticos de estrógenos y lo secuestra, protegiendo de esta
forma al cerebro femenino de la exposición masculinizante. En los machos, la
testosterona testicular no se une a la alfa-feto proteína hepática, y por lo tanto
puede penetrar en las neuronas donde es aromatizada hacia estrógenos y donde
ejerce su función masculinizante. (102)
CLASIFICACIÓN
Durante el Encuentro de Expertos Venezolano – Cubano, realizado en Caracas
durante el mes de julio de 2008, sobre las patologías del componente Cerebral de
la Fase Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo se recomendó (103):
55
a.- Tomar como referencia la Fase Genética del Proceso de Diferenciación del
Sexo, para clasificar al Transexualismo en:
a 1. Transexual de Varón a Hembra, cuando posee un Cariotipo 46, XY, y
a 2. Transexual de Hembra a Varón, cuando su Cariotipo es 46, XX.
b.- Con relación a la Función Sexual del Transexual el criterio a utilizar es el
Componente Cerebral de la Fase Anatómica del Proceso de Diferenciación
del Sexo, de manera que “sentirse mujer” o “sentirse hombre” es la guía
para determinar si la administración es heterosexual, homosexual o bisexual
dependiendo si ejercen la Función Sexual con mujeres, con hombres o con
ambos. Ejemplo: Transexual de Varón a Hembra que ejerce la función sexual
con hombres es heterosexual, si la realiza con mujeres es homosexual y si la
ejecuta con ambos en bisexual.
c.- Utilizar los siguientes criterios para caracterizar los diferentes cuadros
clínicos que constituyen las patologías a nivel del Componente Cerebral de la
Fase Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo.
c.1 Tiempo en que aparece la sintomatología (infancia, adolescencia o edad
adulta).
c.2 Mantenimiento o no de la sintomatología durante la vida
c.3 Rechazo a la Fase Genética y al componente gonadal de la Fase
Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo la cual se propone
denominarlo con el constructo: sexo morfológico.
c.3.1. El rechazo puede ser persistente o no
c.3.2. El rechazo puede o no incluir el área genital
De acuerdo a estos criterios existen tres entidades clínicas:
1. TRANSEXUALISMO COMPLETO O PRIMARIO
Rechazo persistente al sexo morfológico desde la infancia,
mantiene en el tiempo, vale decir durante la vida de la persona
el cual se
2. TRANSEXUALISMO TRANSITORIO O SITUACIONAL
Rechazo no persistente al sexo morfológico que puede aparecer durante la
infancia, adolescencia o adultez y que no se mantiene en el tiempo.
3. ELLA/EL (SHE/MALE O LADY BOYS) Y LOS EL/ELLA (MALE/SHE O
BOY/LADIES).
Rechazo persistente al sexo morfológico que no incluye el área genital el
cual aparece en la infancia y se mantiene en el tiempo.
(Ver Cuadro Nº 3)
FLASSES acoge las recomendaciones del Encuentro de Expertos.
56
Cuadro Nº 3.
Clasificación de las Patologías del Componente Cerebral de la Fase
Anatómica del Proceso de Diferenciación del Sexo.
ENTIDAD
CLÍNICA
Transexualismo
Transexualismo
situacional o
CRITERIOS
EVOLUCIÓN
Desde la
Rechazo al
Sexo
Morfológico
Se mantiene
Infancia
completo o primario
transitorio,
INICIO
En la Infancia,
adolescencia o
secundario
Ella/El
(She/male, lady boys)
El/Ella
(Male/she, boys lady)
adultez
Desde la
Infancia
Rechazo al
Sexo
Morfológico
No hay
rechazo al
Sexo
Morfológico
HTS: HETEROSEXUAL
HMS: HOMOSEXUAL
BS: BISEXUAL
57
en el tiempo
FUNCIÓN
SEXUAL
HTS, HMS, BS
No se
mantiene en el
HTS, HMS, BS
tiempo
Se mantiene en
el tiempo
HTS, HMS,
BS
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
Estos pacientes pueden presentar Trastornos de la Personalidad, en grado
moderado o severo; con frecuencia se encuentran Estados de Ansiedad y
Depresión que el paciente puede atribuir a su inhabilidad para vivir en la forma
que ha sido educado. Sin embargo son socialmente productivos y
académicamente competentes.
A.2.2.1. TRANSEXUALISMO COMPLETO o PRIMARIO
El primero en utilizar el término Transexualismo fue Cauldwell en 1949, (95)
cuando describió a una muchacha que quería ser un muchacho. También fue
usado por Benjamín en 1.953, (96); esta alteración ha sido conocida desde hace
mucho tiempo, siendo confundida, muchas veces, con el Transvestismo y con
otras entidades relacionadas con Alteraciones en el Proceso de Diferenciación
del Sexo.
El Transexualismo es una patología del Proceso de Diferenciación del Sexo en el
componente cerebral de la Fase Anatómica, en donde la persona desde la
infancia presenta sintomatología caracterizada particularmente por la
inconformidad o rechazo con el sexo de asignación genética y anatómica (sexo
morfológico).Popularmente el o la paciente afirma: “estar atrapado(a) en un
cuerpo que no le corresponde”. “quíteme el pene y póngame una vagina”
Este rechazo se mantiene en el tiempo, en todas las etapas de la vida. Este
sentimiento por lo general produce la convicción en la persona de eliminar las
características físicas y conductuales que posee y adquirir las del sexo opuesto.
La identificación cruzada del sexo es acompañada por incomodidad constante
con la anatomía que se tiene y por una sensación de inconveniencia a las
conductas que de el o ella se esperan.
Para las niñas, el transexualismo puede implicar la expresión insistente de querer
tener un pene y un interés ávido por los juegos y deportes activos, suelen jugar
con niños. No les interesa jugar con muñecas ni casitas. Pueden llegar a negarse
a orinar sentadas, pretendiendo que tienen o que les esta creciendo el pene y
afirman que cuando crezcan se convertirán en hombres. (16).
Un niño con este trastorno puede manifestar que será una mujer cuando crezca,
demostrar disgusto con su pene y preocuparse de manera exhaustiva por
actividades consideradas “femeninas”. Sienten cierta preferencia por vestirse con
ropa de niña o de mujer y pueden improvisar ese vestuario con objetos que
tienen a mano si no disponen de los artículos originales. Las muñecas suelen ser
su pasatiempo favorito y sus compañeras de juego preferidas son niñas. Pueden
58
quejarse porque los testículos y el pene les parezcan asquerosos y creer que les
desaparecerán más tarde o que seria mejor no tenerlos (16).
Los transexuales tienden a exhibir conflictos con su identidad sexual desde niños
y reportan en la consulta sentimientos transexuales en al infancia. Los niños
transexuales reportan haber sido llamados en la infancia “mariquitas” y las niñas
“marimachos”. El transexualismo es mucho más común en niños que niñas.
Los síntomas y signos son similares en los adolescentes y los adultos. Cuando
padecen este trastorno, manifiestan un claro deseo de pertenecer al otro sexo y
desean vivir o ser tratados como si fueran del sexo contrario. Además, desean
adquirir características sexuales de acuerdo a sus aspiraciones, pudiendo creer a
veces, que han nacido con el sexo equivocado y suelen hacer afirmaciones
típicas del estilo “me siento como una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre”
o viceversa.
Los adolescentes o adultos con frecuencia solicitan procedimientos médicos o
quirúrgicos para reasignar su sexo. Ellos sienten repugnancia por sus genitales.
Es importante señalar que en la práctica clínica se ha reportado un grupo de
personas transexuales que por situaciones de conveniencia económicas se
prostituyen y usan sus genitales por un periodo transitorio para obtener la
cantidad de dinero suficiente para costear la reasignación quirúrgica; posterior a
ello, dejan la prostitución lo cual va acompañado de la reasignación social y legal.
A.2.2.2.TRANSEXUALISMO TRANSITORIO, SITUACIONAL O SECUNDARIO
Entidad clínica caracterizada por la sensación transitoria de incomodidad hacia su
sexo morfológico acompañada del deseo de vivir como miembro del sexo
opuesto. Puede iniciarse en la infancia, adolescencia o adultez ante situaciones
que por lo general se pueden determinar (epilepsia, tumor cerebral, intoxicación
por cocaína). La sintomatología desaparece con el tratamiento. La equivocación
diagnóstica (creer que es un Transexualismo Completo) ha conducido a
situaciones agresivas entre el paciente y el medico después de reasignaciones
quirúrgicas no reversibles.
A.2.2.3. ELLA/EL(SHE/MALE; LADYBOYS), EL/ELLA (MALE/SHE, BOYLADY)
Entidad clínica caracterizada por el deseo persistente desde la infancia de vivir
como miembro del sexo opuesto acompañado de una sensación constante de
incomodidad hacia su sexo morfológico, lo cual no incluye el área genital.
Por tanto, NO sienten repugnancia por sus genitales (pene, testículos, vulva
vagina) y los usan en sus actividades sexuales. Esta situación también hace que
no deseen hacerse reasignación de su sexo a nivel genital, no así en el resto del
cuerpo. Por tanto, solicitan procedimientos médicos o quirúrgicos para cambiar
su apariencia física, que involucran el aumento de mamas, liposucción, cirugías
plásticas, entre otros; ya que su objetivo es obtener la mejor apariencia y
expresiones corporales de mujer o de hombre posible, según el caso (104, 105).
59
Su mayor incidencia se ha reportado en países asiáticos como Tailandia, en el
Brasil y en los Estados Unidos.
Dado que el tema se presta a confusiones, y con la intención de aclarar dudas
sobre el mismo, a continuación se describe en forma de ilustrativa las variables:
Tipo de Patología en el Componente Cerebral, tipo de Administrador Sexual e
Interacción de la Función Sexual.
Interrelación de las variables tipo de Patología en el Componente Cerebral, tipo de
Administrador Sexual e Interacción de la Función Sexual.
ENTIDAD
CLINICA
ADMINISTRADOR
SEXUAL
GRAFICAMENTE Y
SOCIOCULTURALMENTE
LUCE
INTERACCION
DE LA
FUNCION
SEXUAL
Transexualidad
de varón a
hembra
(T-VaH)
HETEROSEXUAL
Varón
Homosexual
Transexualidad
de varón a
hembra
(T-VaH)
HOMOSEXUAL
Hembra
Transexualidad
de varón a
hembra
(T-VaH)
Heterosexual
Varón
BISEXUAL
Hembra
Hetero - Homosexual
60
Interrelación de las variables tipo de Patología en el componente Cerebral, tipo de
Administrador Sexual e interacción de la Función Sexual.
ENTIDAD
CLINICA
ADMINISTRADOR
SEXUAL
GRAFICAMENTE Y
SOCIOCULTURALMENTE
LUCE
Transexualidad
de hembra a
varón
(T-HaV)
HETEROSEXUAL
Hembra
Homosexual
Transexualidad
de hembra a
varón
(T-HaV)
HOMOSEXUAL
Varón
Transexualidad
de hembra a
varón
(T-HaV)
INTERACCION
DE LA
FUNCION
SEXUAL
Heterosexual
Varón
BISEXUAL
Hembra
Hetero-homosexual
61
Interrelación de las variables tipo de Patología en el Componente Cerebral, tipo de
Administrador Sexual e interacción de la función sexual.
ENTIDAD
CLINICA
Transexualidad
de varón a
hembra
(T-VaH)
ADMINISTRADOR
SEXUAL
GRAFICAMENTE Y
SOCIOCULTURALMENTE
LUCE
Transexual de
a varón a
hembra
(T-VaH)
INTERACCION
DE LA
FUNCION
SEXUAL
HOMOSEXUAL
Homosexual
Transexualidad
de varón a
hembra
(T-VaH)
Transexual de
hembra a varón
(T-HaV)
HETEROSEXUAL
Heterosexual
Transexualidad
de hembra a
varón a
(T-HaV)
Transexualidad de
hembra a varón a
(T-HaV)
HOMOSEXUAL
Homosexual
62
Interrelación de las variables tipo de Patología en el Componente Cerebral, tipo de
Administrador Sexual e interacción de la función sexual.
ENTIDAD
CLINICA
ADMINISTRADOR
SEXUAL
GRAFICAMENTE Y
SOCIOCULTURALMENTE
LUCE
INTERACCION
DE LA
FUNCION
SEXUAL
SHE/MALE
TRANSEXOFILIA
Varón
Heterosexual
SHE/MALE
TRANSEXOFILIA
Homosexual
Hembra
SHE/MALE
SHE/MALE
HOMOSEXUAL
Homosexual
63
Interrelación de las variables tipo de Patología en el Componente Cerebral, tipo de
Administrador Sexual e interacción de la función sexual.
ENTIDAD
CLINICA
ADMINISTRADOR
SEXUAL
GRAFICAMENTE Y
SOCIOCULTURALMENTE
LUCE
INTERACCION
DE LA
FUNCION
SEXUAL
MALE/SHE
TRANSEXOFILIA
Varón
Homosexual
MALE/SHE
TRANSEXOFILIA
Heterosexual
Hembra
MALE/SHE
MALE/SHE
HOMOSEXUAL
Homosexual
64
B. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN SEXUAL
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1.1 Patología de la Función Sexual a nivel de la Fase de la
Situación/Estímulo Sexual
(Conocidas como Parafilias DSM IV – TR y CIE – 9 - CM; y trastornos de
inclinación sexual en el CIE – 10 (94-A, 94-B, 128).
GENERALIDADES
En general, la Patología de la Función Sexual a nivel de la Fase
Situación/Estímulo Sexual involucra a un individuo que necesita una
Situación/Estímulo Sexual específica (real o imaginaria) para iniciar su Proceso
de Activación de la Función Sexual. Esta Situación/Estímulo Sexual específica
es persistente, recurrente y tiene un desarrollo mínimo entre 6 meses a un año.
(3, 94). El individuo está consciente de su situación y conoce como activar su
“especificidad”.
Como es posible deducir, el Rango de Variabilidad Fisiológica está alterado,
porque la única forma en que se activa la Unidad Situación/Estímulo Sexual
- Respuesta Sexual es cuando existe la Situación/Estímulo Sexual “específica”
(Figura 4) . (22)
Figura Nº 4.
Patología a Nivel de la Fase de la Situación/Estímulo Sexual
Patológico
Especificidad
Primario
Rango de
Variabilidad
Fisiológica
Función Sexual
Patológico
Rango de
Variabilidad
Fisiológica
Especificidad
Secundario
Discriminación
Función Sexual
65
Es conveniente mencionar que más del 50% de las patologías a nivel de la Fase
de la Situación/Estimulo Sexual se presenta antes de los 18 años. La incidencia
de estas patologías alcanza su pico máximo entre los 15 y los 25 años y luego
va declinando gradualmente (94- C). Si el desorden está presente desde el inicio
de la vida Sexual del individuo, se denomina Primario; si se desarrolla después
de un periodo de vida sexual operativa, se llama Secundario. Algunos pacientes
pueden presentar entre tres a cinco de estas alteraciones, es decir entidades
patológicas combinadas ya sea simultáneamente, o bien alternando en distintos
momentos de su vida. (90)
En la Tabla No2 se describe la frecuencia de las principales patologías a nivel
de la Fase Situación/Estímulo Sexual.
TABLA II
Frecuencia de actos parafílicos cometidos por pacientes parafílicos en
tratamiento ambulatorio









Categoría diagnóstica
Pacientes que solicitan
asistencia ambulatoria (%)
Pedofilia
Exhibicionismo
Voyeurismo
Frotteurismo
Masoquismo sexual
Travestismo fetichista
Sadismo sexual
Fetichismo
Zoofilia
45
25
12
6
3
3
3
2
1
Actos por cada
paciente (media)
5
50
17
30
36
25
3
3
2
Fuente: Gene G. Abel, citado por Kaplan (90)
Es
importante
señalar
para
el
diagnóstico
definitivo
que
las
Situaciones/Estímulos Sexuales son múltiples y se podría decir infinitas (106); sin
embargo, la sociedad establece normas de conducta e indica “cuales deben ser”
las Situaciones/Estímulo con las que él o ella, deben activar su Función Sexual.
Fuera de esos límites estaría “prohibido” funcionar; de hacerlo, él o ella, crearán
situaciones de conflicto dentro del orden social. Muchas de éstas con
repercusiones legales, las cuales pueden conducir a prisión (107).
FLASSES recomienda que a los individuos que sufren de una Patología de la
Fase Situación/Estímulo Sexual se les indique tratamiento sexológico apropiado,
igualmente sugiere que los Procedimientos Legales sean revisados. (108).
66
Hay que recordar que la Fase Situación/ Estímulo Sexual tiene tres Factores
que la determinan:
1. Factor Administración.
2. Factor Método.
3. Factor Frecuencia.
Por tanto, la Situación/Estímulo Sexual Específica puede estar en cualquiera de
ellos. Muchas de las Situaciones/Estímulos Sexuales ”Específicas” pueden no
representar riesgo para los individuos involucrados en ésta, y podrían ser -de
hecho- muy placenteras; sin embargo, en algunos casos podrían producirse
daños o ser desagradables para la pareja con o sin su consentimiento.
Debe señalarse que la Situación/Estímulo Sexual Específica es un
requerimiento para activar la Función Sexual del individuo, ya sea en pareja, o
estando solo (Auto ejercicio de la Función Sexual) (3, 3-A).
La Etiología de estas Patologías aún es desconocida, pero se describen
mecanismos orgánicos y socioculturales que alteran a la Situación/Estímulo
Sexual. Dentro de los mecanismos orgánicos se han asociado desordenes
endocrinos, neurológicos, y hasta genéticos por ejemplo el 74% de los pacientes
tenían niveles hormonales anormales, el 27% presentaba signos neurológicos
leves o graves, el 24% presentaba anormalidades cromosómicas, el 9% era
disléxico, el 9% sufría de epilepsia, el 4% presentaban EEG anormales sin crisis
y el 4% sufría de trastornos mentales graves. (90)
También se describen los mecanismos socioculturales como fenómenos de
aprendizaje, que condicionan o socializan al individuo para la realización de un
acto específico. (109).
Algunos de los aspectos más comunes de estas entidades patológicas son:
a. Muchos pacientes están preocupados acerca de la reacción de otras
personas, lo cual es -de hecho- su problema principal.
b. Ellos aceptan su situación, y no desean ser rechazados.
c. Muchos pacientes se sienten asustados, culpables y pueden desarrollar una
sintomatología depresiva o Paranoide.
d. Su habilidad para involucrarse en una relación de pareja está afectada,
algunos autores los consideran emocionalmente poco asertivos.
e. La estabilidad de la pareja está en muchos casos afectada, comúnmente,
ellos tienen problemas sociales y/o legales.
f. Algunas Situaciones/Estímulos Sexual “Específicas” pueden tener como
consecuencia un daño físico; por ejemplo, el Masoquismo Sexual y la Zoofilia.
Otros pueden tener como resultado procedimientos legales y prisión, por
ejemplo: el Voyeurismo, el Exhibicionismo. Otros casos pueden tener
consecuencias fatales como la asfixiofilia.
67
B.1.1.1. PATOLOGÍA A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ ESTÍMULO
SEXUAL.
B.1.1.1.1. Especificidad a nivel del Factor Administración de la Fase
Situación/Estimulo Sexual
Se refiere a un tipo específico de administración de la
Situación/Estímulo Sexual.
B.1.1.1.1.1. PEDOFILIA
La actividad sexual con niños o niñas y pre-púberes (actos y fantasías)
constituye la especificidad fundamental. Esta alteración es persistente y
constante pudiendo ser de tipo Primario o Secundario. El curso clínico tiende a
ser crónico, muchos de ellos terminan en prisión, debido a la repercusión legal de
su alteración.
La Pedofília puede ocurrir en varones y hembras heterosexuales, homosexuales
o bisexuales. Sin embargo, han sido reportados más casos en varones
homosexuales, (que por lo general nunca han contraído matrimonio), en los
casos de varones heterosexuales ellos pueden o no estar casados.
Un período de íntima amistad (entre 3 meses a un año aproximadamente) es una
constante frecuente antes de que el encuentro sexual ocurra. El pedófilo
debe ser mayor de 16 años y al menos 5 años mayor que su víctima. Según el
DSMIV-TR son pedofílicos aquellos que mantienen actividad sexual con niños
menores de 11 años (94). Los encuentros sexuales se caracterizan
principalmente por observación, besos, caricias; muy rara vez hay coito. Se ha
observado que algunos Pedofílicos son coleccionistas, por ello toman fotografías
de los niños, hacen películas, videos, organizándolos de manera muy metódica.
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la “Experiencia Pedofílica”, la cual es
un acto sexual aislado con un niño pre-púber, esto ha sido observado en hogares
donde existe Discordia Marital, durante el luto ocasionado después de una
pérdida reciente, durante la intoxicación etílica aguda, en medio de una soledad
intensa, en personas de avanzada edad o en situaciones de promiscuidad. Así
mismo debe considerarse el pornofílico quien se dedica a la realización de fotos y
videos de niños en situaciones eróticos con fines de lucro.
Se puede encontrar como “síntoma”” de un Síndrome Cerebral Orgánico, de un
Retardo Mental o de una Esquizofrenia.
Los pacientes Exhibicionistas pueden mostrarse a pre púberes constituyéndose
en una entidad mixta “Exhibicionismo Pedofilico”. En algunos casos, el Sadismo
ha sido asociado con la Pedofília convirtiéndose en un “Sadismo Pedofílico”.
B.1.1.1.1.2 ZOOFILIA
La actividad sexual con animales (acto o fantasía) constituye la especificidad
fundamental.
68
Generalmente su aparición es secundaria y se ve más al final de la adultez, en
personas que viven solas, solteras, viudas, divorciadas y que comparten su
soledad con alguna mascota (perros, gatos entre otros).
Cuando el curso clínico es Primario la sintomatología aparece al finalizar la
adolescencia o surge en la adultez temprana; por lo general la persona vive en
una granja o en una hacienda. El tipo de contacto sexual varía según el tipo de
animal así como la posibilidad de ser dañado físicamente. Según Williams y
Weinberg, citado por Hyde, (110) recibir sexo oral y coito anal eran las
actividades mas frecuentes con perros, en tanto que realizar coito vaginal y anal
eran mas frecuentes con caballos, yeguas, burras y chivas. El curso clínico tiende
a ser crónico.
El Diagnóstico Diferencial a considerar es una “Experiencia Zoofílica”, la cual es
regularmente observada durante la adolescencia, cuando el sujeto vive en
haciendas o en granjas. El haber tenido muchas desilusiones amorosas, vivir
regularmente con una mascota, o sentirse inmensamente sólo, parecen ser
factores que condicionan la aparición de este tipo de experiencia durante la
adultez.
Aproximadamente 8% de los varones y el 4% en las hembras en la muestra de
Kinsey informaron haber tenido experiencias sexuales con animales. (111,111-A).
B.1.1.1.1.3 FETICHISMO
La actividad sexual con objetos no vivientes (acto o fantasía), constituye la
especificidad fundamental. Esta alteración puede ser de tipo Primario
(adolescencia), o Secundario. Una vez establecido el cuadro clínico, su curso es
crónico. (3)
Con frecuencia es reportado mayormente en varones, quienes pueden ser
Heterosexuales u Homosexuales donde los individuos pueden estar casados o
no.
Un acto Fetichista realizado sin compañía, puede constituir toda la actividad
sexual del individuo, por ejemplo: masturbarse con un zapato, con una pantaleta;
o por el contrario el acto puede estar integrado al Ejercicio de la Función Sexual
realizado en pareja.
Los fetiches que son objetos inanimados pueden dividirse en dos subcategorías:
fetiches de medios o textura (telas, pieles, plásticos entre otros) y fetiches de
forma, entre estos tenemos: artículos de vestir: zapatos, botas, ropa interior,
medias, correas, entre otros, que son frecuentemente usados (112).
El Diagnóstico Diferencial debe realizarse con el Transvestismo y con los
auxiliares sexuales utilizados durante la estimulación sexual.
69
B.1.1.1.1.4 SOMATOFILIA O PARCIALISMO
La actividad sexual con una parte del cuerpo (acto o fantasía) excluyendo a las
demás partes, constituye la especificidad fundamental, como por Ej.: la axila, los
pies. El término Somatofília fué propuesto por Carlos Quijada (113).
Esta alteración puede ser de tipo Primario (adolescencia), o Secundario. Una
vez establecido el cuadro clínico, su curso es crónico.
La persona refiere la necesidad de hacer contacto físico con una parte específica
del cuerpo, por ejemplo los pies, a los cuales observa, acaricia, huele, besa,
lame, chupa y se lo frota, lo cual le produce una intensa estimulación sexual. No
busca contacto con otras zonas del cuerpo.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con el fetichismo y con un trastorno
obsesivo – compulsiva.
B.1.1.1.1.5 GERONTOFILIA
Las actividades sexuales con personas ancianas (actos o fantasías) constituyen
la especificidad fundamental.
Hay escasa información acerca de esta patología; sin embargo, ha sido reportado
como de tipo Primario, ocurre durante la adolescencia y tiene tendencia a la
cronicidad.
Generalmente la persona se inicia con un familiar que sobrepasa los 60 años de
edad. FLASSES propone 35 años de diferencia como criterio mínimo entre las
personas involucradas.
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la “Experiencia Gerontofílica” y con
una sintomatología psicótica.
B.1.1.1.1.6 EFEBOFILIA O JUVENTOFILIA
Las actividades sexuales con personas adolescentes (actos o fantasías)
constituyen la especificidad fundamental. El término Juventofilia fue propuesto
por Carlos Cotiz. (114).
La información acerca de esta Patología es escasa; sin embargo ocurre durante
la tercera edad y tiene tendencia a la cronicidad, de allí que sea de tipo
secundario.
Generalmente el juventofílico busca personas jóvenes cuya edad oscila entre 13
a 20 años. FLASSES propone 35 años de diferencia como criterio mínimo entre
las personas involucradas
Se presenta tanto en adultos mayores homosexuales o heterosexuales de ambos
sexos, pero se observa con más frecuencia en varones que en hembras.
70
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la “Experiencia Juventofilica”,
conocido en la sociedad como “Viejo/a Verde”, con la Pedofilia y con una
sintomatología psicótica.
B.1.1.1.1.7 TRIOLISMO
La actividad sexual con dos personas (acto o fantasía), constituye la
especificidad fundamental.
No hay información sistemátizada disponible, sin embargo, se reporta que puede
suceder con dos miembros de su mismo sexo, o con dos miembros del sexo
contrario, ósea un hombre con dos mujeres, o una mujer con dos hombres, la
posibilidad de un hombre con una mujer y otro hombre ha sido reportada al igual
que una mujer con un hombre y con otra mujer. El estudio realizado por Garzón
presenta una aproximación a la caracterización de esta patología. (115)
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la “Experiencia Triolista”.
B.1.1.1.1.8 NECROFILIA
La actividad sexual con tejido muerto humano (acto o fantasía), constituye
la especificidad fundamental.
Esta asociada a estados psicóticos severos, principalmente de tipo
esquizofrénico. Personas con necrofilia se han reportado en establecimientos de
servicios funerarios, salas de anatomía, morgues y cementerios.
El diagnóstico diferencial es con la “Experiencia Necrofílica” la cual se observa
en sujetos que trabajan en morgues o funerarias.
B.1.1.1.1.9 UROFILIA
La actividad sexual con orina (acto o fantasía), constituye la especificidad
fundamental. Es poco frecuente, sin embargo, se ha asociado con Trastornos de
la Personalidad (Personalidad Anti-social).
Básicamente, el Urofílico se excita manteniendo la orina en su boca siendo
bañado con la orina, o probando la orina mientras realiza una relación orogenital.
La “Experiencia Urofílica” no es infrecuente, ha sido reportada en varones y
hembras cuando ellos han estado inmersos en relaciones emocionales intensas.
El diagnóstico diferencial con la eyaculación femenina debe realizarse, en estos
casos la mujer expulsa un líquido durante el orgasmo a través de la uretra
distinto a la orina (115 – A). En Panamá a las mujeres con esta característica son
llamadas “bellas locas”.(115-B).
71
B.1.1.1.1.10 COPROFILIA
La actividad sexual con heces (acto o fantasía), constituye la “especificidad”
fundamental. Recibir los excrementos en la cara y/o en el cuerpo, suelen ser las
formas más frecuentes de activar la Función Sexual. Por lo general está
asociado a alteraciones psicóticas.
El Diagnóstico Diferencial debe realizarse con la Misofilia, y la Coprolagnia que
consiste en una actividad sexual viendo defecar a otros (116.)
B.1.1.1.11 MISOFILIA
La actividad sexual con una situación de suciedad (cuerpo y/o medio ambiente),
constituye la especificidad fundamental.
La falta de aseo y la superación del asco por la erotización de la suciedad en sí,
caracteriza a esta patología (117).
La presencia de un síndrome
pacientes.
psicótico debe siempre descartarse en estos
B.1.1.1.1.12 PORNOFILIA
La actividad sexual con material sexualmente explícito de videos, fotos, revistas y
medios informáticos (Internet) constituye la especificidad fundamental. El término
Pornofilia fue propuesto por la comunicadora social Elizabeth Ann Cote, en mayo
de 1988 durante las Reuniones preparatoria del IX Congreso Mundial de
Sexología (118).
Esta alteración aparece usualmente en la adolescencia, y se desarrolla a lo largo
de la vida. Se caracteriza por comprar, rentar, intercambiar o descargar de la red
fotos o videos pornográficos. Cooper et al., en 1999 realizaron un estudio, en el
cual describe que el 8% de sus encuestados informaba ocupar 11 horas o mas
por semana para tal actividad en la red. Para el año 2003, Mathy y Cooper en un
estudio basado en más de 40 000 usuarios evaluó la relación entre frecuencia y
la duración de su uso de Internet y salud mental. Ellos concluyeron que el
número de horas por semana que cada persona pasaba en línea se asociaba
con antecedentes de problemas y tratamientos de salud mental. (110)
Con frecuencia es reportado principalmente en varones, quienes pueden ser
Heterosexuales u Homosexuales; por lo general es de tipo Secundario; los
pacientes pueden estar casados o no.
El Diagnóstico Diferencial debe ser hecho con el Voyeurismo, con el Fetichismo,
con la Compulsión Masturbatoria, y con la Cibersexofilia.
72
B.1.1.1.1.13 TRANSEXOFILIA
Término acuñado por Rubén Hernández-Serrano (119). Es conveniente no
confundir con el termino Ginecomimetismo utilizado por John Money, para
denominar a los transexuales (62, 120).
El Ejercicio de la Función Sexual con un Ella/él (SheMale) o El/Ella (MaleShe)
constituye la especificidad fundamental.
Se presentan en personas heterosexuales, homosexuales y bisexuales durante
la adultez, por tanto es de tipo secundario. Los varones heterosexuales reportan,
que cuando ejercen la Función Sexual con un Ella/El están con una mujer con
un “clítoris grande”, “a mi no me disgusta su pene porque ella es una mujer, los
hombres no me gustan”. La mujer homosexual informa “para mi ella es tan mujer
como yo, pero tiene un pene el cual no me disgusta, si fuera un hombre no lo
aceptaría”. (22).
El Diagnóstico Diferencial debe ser hecho con la Transexualidad, y con el
Transvestismo.
B.1.1.1.2 Especificidad a nivel del Factor Método de Aplicación de la Fase
Situación/Estímulo Sexual
Se refiere a un tipo específico de destino o ejecución de la Situación/Estímulo
Sexual.
B.1.1.1.2.1 SADISMO SEXUAL
Actividad sexual donde provocar dolor físico o psicológico (sufrimiento) a otra
persona, constituye la especificidad fundamental.
Esta alteración puede ser de tipo Primario o Secundario, siendo esta última la
presentación más frecuente.
Durante la niñez dichos pacientes reportan haber tenido fantasías sexuales
sadistas.
El curso clínico tiende a ser crónico; muchos de estos sujetos se ven envueltos
en problemas legales.
La alteración ocurre mas frecuentemente en varones que en hembras ya sean
heterosexuales, homosexuales o bisexuales.
El paciente sadista puede que logre el consentimiento de su pareja. Se ha
reportado humillación con o sin simulación, el empleo de correas y fuetes que
producen daños corporales ligeros es común; en otros casos los daños son
extensos, pudiendo ser permanentes. En ocasiones algunos de estos actos
pueden conducir a la muerte. Durante el procedimiento el sadista siente “el
73
dominio”, el (ella) es el MASTER, ello le produce una gran excitación. La
posibilidad de copular no siempre sucede, “como quieres, no te poseo”.
En ocasiones no infrecuentes el sadista no cuenta con el consentimiento de la
pareja, para ellos la sensación de terror que muestra la persona humillada,
castigada, es muy importante. Dominarlo ”contra su voluntad”, llevarlo al
“quiebre”, produce niveles intensos de excitación. La copula por lo general
existe.
La elaboración del acto sadista lo distingue de la violación. (121,122,123)
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la Violación o Asalto Sexual en
donde la resistencia de la persona atacada es fundamental para que el violador
active su Función Sexual. Se ha observado clínicamente en pacientes
psicóticos, con Síndrome Cerebral Orgánico y con Personalidad Psicopática o
Esquizoide.
B.1.1.1.2.2 MASOQUISMO SEXUAL
Actividad sexual donde sentir dolor físico o psicológico (sufrimiento) constituye la
especificidad fundamental.
Esta alteración puede ser Primaria o Secundaria. El curso clínico tiende a ser
crónico.
Comúnmente se reporta que dichos pacientes han tenido fantasías sexuales
masoquistas durante su niñez. Muy rara vez confrontan problemas legales.
Se puede encontrar mas frecuente en varones que en hembras que administran
la Situación/Estimulo Sexual en forma Heterosexual, Homosexual o Bisexual.
La característica clínica es la excitación sexual que provoca ser humillado,
golpeado, atado, torturado o sufrir de alguna otra manera. El dolor es excitante
para tales personas, el cual se provoca durante de un ritual cuidadosamente
gobernado por un guión, por el MASTER. Han sido reportadas situaciones de
verdadero peligro; aún más, en algunos casos, la vida del paciente está
amenazada. (121, 122,123). Los masoquistas refieren sentir niveles de excitación
que los lleva a suplicar por un coito en busca de sentir un orgasmo. “duele pero
gusta”, “acabar en medio de un dolor es lo máximo”
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la Fantasía Masoquista y la
“Experiencia Masoquista”.
B.1.1.1.2.3 EXHIBICIONISMO
Actividad sexual donde mostrar los genitales de manera sorpresiva a un extraño,
constituye la especificidad fundamental.
Esta alteración puede ser de tipo Primario o Secundario, siendo esta última la
presentación más frecuente, generalmente a partir de los 25 años de edad.
74
El curso clínico tiende a ser crónico pero se ha observado que la severidad del
cuadro tiende a decrecer a medida que la edad del paciente progresa.
Muchos de ellos son arrestados porque suelen volver al mismo sitio donde han
realizado el acto exhibicionista.
Generalmente se reporta en varones, pero puede suceder en hembras. Un rasgo
común en estos individuos es la falta de aspectos asertivos en su personalidad.
La característica clínica es la exposición de los genitales de manera sorpresiva a
un extraño. El deseo de sorprender o de impactar al observador es un elemento
importante para la excitación. Muy pocos de ellos se masturban mientras
enseñan sus genitales. El observador puede ser cualquier persona. El
exhibicionista es inofensivo, posee un patrón repetitivo, en cuanto al lugar y forma
de hacerlo (124).
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la Pedofilia, donde generalmente
ocurre interacción sexual no coital.
B.1.1.1.2.4 VOYEURISMO
La actividad sexual en la cual mirar a personas que no están al tanto de ello,
constituye la especificidad fundamental (3, 3-A).
Actividad sexual en la cual mirar a personas desnudas, o que estén ejerciendo la
función sexual o realizando el aseo personal, que no saben que están siendo
observadas, constituye la especificidad fundamental (observar sin ser visto) (90).
En términos generales, esta entidad clínica aparece durante la adolescencia y en
la adultez en individuos que tienen una vida sexual activa, siendo, por tanto, en
estos casos de tipo Secundario. El curso clínico tiende a ser crónico. Esta
alteración puede ocurrir en varones y hembras. Un factor común es la falta de
aspectos asertivos en su personalidad. No son frecuentes las repercusiones
legales.
La característica clínica consiste en el acto repetitivo de observar a través de
ventanas, puertas, binóculos, telescopios o cámaras escondidas a personas
extrañas o no, cuando se desvisten, estén desnudas o teniendo actividad sexual.
El acto de observación es popularmente conocido como “bucear’, o “ser mirón”.
No hay intención de tener actividad sexual con la persona observada. A veces
hay masturbación asociada, o puede suceder luego con las “memorias vividas”.
(124)
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la “Experiencia Voyeurista” y con la
Pornofilia (filmada o en vivo).
B.1.1.1.2.5. TRAVESTISMO
La actividad sexual donde el vestirse como un miembro del otro sexo (vestirse
cruzado), constituye la especificidad fundamental.
75
Esta alteración puede ser de tipo Primaria o Secundaria, frecuentemente
comienza en la niñez o en el principio de la adolescencia, pero comienza a ser
notoria iniciando la adultez. Muchos de estos pacientes han sido castigados en
sus primeros años vistiéndolos con ropa del sexo opuesto; ellos pueden vestir
cruzado total o parcialmente, pero siempre usan más de una prenda de vestir. Sin
embargo, en períodos durante los cuales no utilizan la vestimenta cruzada,
demuestran una conducta muy masculina o muy femenina dependiendo del caso.
El curso clínico tiende a ser crónico; sin embargo, al principio es más
intermitente; posteriormente comienza a hacerse frecuente y habitual. Algunos de
estos pacientes pueden desarrollar un cuadro Transexual.
El Fetichismo Travestista cuya característica se refiere a varones heterosexuales,
los cuales activan su Función Sexual usando las prendas del sexo opuesto (vestir
cruzado) ha sido reportado.
La imposibilidad de poder usar socialmente este tipo de vestimenta, produce una
intensa respuesta de frustración. En la situación de uso de dichas prendas, el
sujeto muestra amaneramientos femeninos. De manera general ellos han tenido
experiencias sexuales con pocas hembras y rara vez, encuentros homosexuales.
Es importante señalar que en algunos varones Homosexuales se visten como
una hembra, con el fin de atraer a otros varones (125).
Cabe decir también que los transformistas femeninos son hombres que visten de
mujer, con frecuencia como parte de sus trabajos como artistas del espectáculo.
Este comportamiento no necesariamente implica una vida de travestismo. (110).
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con el Transexualismo (éstos desean
reasignación de su sexo); con una sintomatología travestista que se presenta en
personas que han consumido cocaína y con Fetichismo (cuando ellos usan una o
dos prendas femeninas).
B.1.1.1.2.6 FROTISMO
Actividad sexual donde frotarse en publico contra el cuerpo de un extraño de
forma disimulada, constituye la especificidad fundamental.(3.3-A)
Este frotamiento es hecho donde hay mucha gente, por ejemplo: en autobuses,
en el metro, en mítines, en aglomeraciones públicas, etc. La metodología
consiste en “frotarse en forma disimulada”. Dichos pacientes poseen un déficit de
asertividad en su personalidad, no son peligrosos (110-A).
Generalmente son varones que administran la Situación/Estímulo Sexual de tipo
Heterosexual y de curso clínico secundario.
B.1.1.1.2.7 ESCAPTOFILIA
Actividad sexual donde se requiere observación directa del área genital, lo cual
constituye la especificidad fundamental.
Información sistematizada de esta patología no existe.
76
B.1.1.1.2.8 KLIMASFILIA
Actividad sexual durante la cual ponerse un enema y retenerlo, constituye la
especificidad fundamental.
Generalmente los sujetos que presentan esta Patología se comunican con otros
utilizando avisos en la prensa local o en la red.
La retención con expulsión posterior produce un intenso placer, por lo general
hay elementos sadomasoquistas presentes. Los casos más particulares son
aquellos donde la persona logra el orgasmo al mismo tiempo que expulsa el
contenido del enema.
B.1.1.1.2.9 BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
Actividad sexual donde el sujeto acepta los dedos, mano, muñeca antebrazo a
través del ano hacia el recto e intestinos, ello constituye la especificidad
fundamental.
Esta alteración ha sido observada en varones con Patrón Homosexual.
B.1.1.1.2.10. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Actividad sexual donde la conversación erótica u obscena por teléfono, ya sea
por voz o mensajería de texto, constituye la especificidad fundamental. Las
personas participantes se excitan y masturban mientras hablan por teléfono o se
escriben por texto. En muchos casos se inicia como una experiencia y termina
con un desarrollo patológico.
B.1.1.1.2.11. ASFIXIOFILIA
Actividad sexual donde inducir un estado de deficiencia de oxígeno crea
subjetivamente una intensidad mayor en la excitación sexual y/o en el orgasmo
lo cual constituye la especificidad fundamental (125-A).
Los asfixiofilicos se excitan y se masturban o copulan mientras son privados de la
respiración con las manos o con medios físicos como por ejemplo estrangulados
con una cuerda alrededor del cuello, una almohada sobre la cara, una bolsa de
plástico sobre la cabeza.
Se observa mas frecuente en hombres jóvenes donde la inexperiencia de esta
práctica, puede llegar hasta la muerte.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con grados extremos de Sadismo.
B.1.1.1.2.12 CYBERSEXOFILIA
Actividad sexual donde el contacto directo, no físico a través de la red, de
persona a persona bien sea escrito, visual o ambos constituye la especificidad
fundamental. El término Cybersexofilia fue propuesto por Edison Pazmiño (126).
77
Esta patología ha venido tomando fuerza en el medio actual ya que dicha
actividad ha sido causa de pérdida de empleos, dificultades de relación o divorcio
y otras consecuencias adversas.
Cooper et al., 2000 realizó una investigación en la que utilizó una escala de
compulsividad sexual a la red, demostrando que el 83% no eran compulsivos,
11% obtuvieron puntuaciones moderadas, 4.6% eran sexualmente compulsivos y
el 1% eran compulsivos del cibersexo y que ocupaban más de 11 horas por
semana en asuntos sexuales en línea. Se considera que la Internet posee una
probabilidad especial de provocar
conductas adictivas, compulsivas y/o
parafílicas por su fácil accesibilidad, asequibilidad y anonimato. (110)
Para esta patología se utilizan los “Chat Rooms”, o videoconferencia, para
establecer los contactos directos y de esta forma crear vínculos con el objetivo de
ejercer la Función Sexual de manera virtual, pueden o no existir contenidos
obscenos.
Esta patología se puede presentar en varones o hembras heterosexuales,
homosexuales, bisexuales, lady/boys o She/males, siendo más frecuente en la
segunda y tercera década de la vida ya sea estando solos o dentro de una
relación de pareja. El diagnóstico diferencial debe hacerse con la pornofilia.
B.1.1.1.2.13. ORGASMOFILIA
Actividad sexual donde estimularse una parte específica del cuerpo es
fundamental para que se produzca el orgasmo y/o eyaculación. El termino
Orgasmofilia fue propuesto por Fernando Bianco (127).
Los pacientes refieren tener que tocarse una zona especifica del cuerpo para
poder disparar el Orgasmo o la Eyaculación, lo mas frecuentemente reportados
en la mujer es la necesidad de tocarse el clítoris o que sus pechos sean
estimulados y en los hombres la estimulación del ano o la presión con frotamiento
del pene.
Así mismo, una posición especifica en la mujer o un estiramiento del “cuerpo” en
el hombre para poder obtener el orgasmo y la eyaculación han sido motivo de
consulta.
Los pacientes además consultan por la incomodidad que conduce este tipo de
especificidad.
En relación a la aparición puede ser primaria (desde el inicio de la actividad
sexual o secundaria o sea de instalación progresiva luego de haber tenido por
años una actividad sexual operativa. En ambas situaciones el curso tiende a ser
crónico y la eficiencia del “método” tiende a perder eficacia, de allí que las
complicaciones que se presentan son la disfunción orgásmica y el retardo
orgásmico en la mujer y la incompetencia eyaculatoria y la disfunción eréctil en el
hombre.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la Somatofilia.
78
B.1.1.1.3
ESPECIFICIDAD A NIVEL FACTOR: FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO DE LA FASE SITUACION/ESTIMULO SEXUAL
ESPECÍFICA
La especificidad se refiere al número de veces que en un lapso de tiempo, se
activa la Situación/Estímulo Sexual.
B.1.1.1.3.1. FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO EXCESIVAMENTE ALTA
(Conocida como “Ninfomanía’ en la hembra y “Satiriasis” o Don Juanismo, en el
varón.)(94,128)
La especificidad fundamental está constituida por una actividad sexual donde
existe un excesivo número de veces que durante el día se realiza la Función
Sexual.
Esta alteración, contrario a lo que comúnmente se cree, es muy rara;
generalmente se observa durante la edad adulta, siendo por tanto de tipo
Secundaria. El curso clínico tiende a ser crónico, con inestabilidad en todas las
áreas (familiar, marital, laboral, escolar, entre otros.). Debido a su alta frecuencia
son sexualmente promiscuos y les resulta muy difícil desarrollar una relación de
tipo afectivo y cumplir con sus responsabilidades diarias.
El Patrón Bisexual es muy común en estos casos, pero es posible encontrar
Patrones Heterosexuales u Homosexuales.
La característica clínica es de: un varón o una hembra, con edades entre 28 y 33
años, cuyo motivo de consulta es “necesito realizar la actividad sexual
frecuentemente durante el día, cada día”. Esta necesidad impide cumplir sus
responsabilidades diarias. El Ejercicio de la Función Sexual solo o en pareja, la
observación de películas o revistas pornográficas, se realiza varias veces durante
el día, cada día.
Por lo general, han tenido una niñez muy difícil, poseen rasgos de personalidad
antisocial y se quejan de haber sido incapaces de desarrollar una relación
afectiva significativa (128-A). Su actuación escolar es muy pobre y pueden usar la
prostitución como medio de vida.
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con aquellas personas que poseen una
Frecuencia de Funcionamiento Alta (su funcionabilidad, a nivel de sus
responsabilidades ordinarias, está preservada), y con el Síndrome de Excitación
Persistente.
La aparición de este cuadro clínico en personas mayores de 40 años obliga a
descartar la presencia de un tumor a nivel de la masa cerebral (71).
Esta Patología ha sido reportada como síntoma de una Epilepsia del Lóbulo
Temporal o un Tumor Cerebral.
79
B.1.1.3.2. FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO EXCESIVAMENTE BAJA
(También conocida como Síndrome de Pobre Respuesta Sexual, Deseo Sexual
Inhibido, Deseo Sexual Hipoactivo, Inhibición del Deseo Sexual o Anorexia
Sexual) (91, 128, 129).
La especificidad fundamental está constituida por una actividad sexual escasa.
Una vez por mes o, cada dos o tres meses.
Esta alteración no es frecuente, puede ser de tipo Primaria o Secundaria, siendo
la de tipo primario la más frecuente en la práctica clínica.
El curso es crónico a menos que se reciba tratamiento. Son comunes los
problemas interpersonales de pareja, los cuales pueden dar origen a discordias
maritales, inclusive separación y divorcio. En otras áreas de su vida poseen un
buen nivel de funcionamiento (trabajo, casa, etc.). Puede suceder tanto en
varones como en hembras, es de mayor incidencia en hembras. Por lo general
cuando ejercen la actividad sexual funcionan bien.
La excesiva baja frecuencia de funcionamiento sucede sin relación al Patrón
Sexual. La característica clínica: varón o hembra entre 28 y 44 años que se queja
porque “no siente la necesidad de una interrelación sexual, lo cual ocasiona
problemas en su vida de pareja”, busca ayuda porque su pareja está sufriendo y
ellos han entrado en stress o conflicto.
Es muy común encontrar en la historia clínica el antecedente de haber tenido una
educación muy ortodoxa y/o principios educativos muy rígidos. Generalmente el
afecto por su pareja está bastante intacto, no así el de su pareja.
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con la escasa Frecuencia de
Funcionamiento que se observa como síntoma en enfermedades sistémicas
(anemia, hipotiroidismo), de igual forma puede ser secundaria a alguna Patología
Sexual (bien sea a nivel de la Situación/Estímulo Sexual, o de la Respuesta
Sexual) y pudiera ser la primera manifestación de una depresión encubierta
(conocida como Depresión Larvada).
3.1.2. PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
(Conocidas como Respuesta Sexual Inadecuada, Disfunciones Sexuales,
Disfunciones Psicosexuales o Alteraciones en la Respuesta Sexual).
GENERALIDADES
La respuesta sexual fue estudiada y descrita de una manera didáctica por Master
y Johnson lo cual publicaron en 1966 (28). Ellos señalaron que en la Respuesta
Sexual existe un ciclo, el cual posee cuatro fases; cada una de ellas con cambios
objetivos característicos que se suceden en progresión. Estas fases son I.
Excitación. II. Meseta. III Orgasmo y IV. Resolución.
Otros autores han estudiado el componente anatomo-hormono-neuro - vasculo endotelial subyacente, el cual es responsable de los cambios objetivos que
80
fueron descritos en el ciclo sexual. Wagner (29) describe cuatro fases del ciclo
erectivo: I. Fase de reposo. II Fase de tumescencia. III Fase erectiva. IV fase de
detumescencia; a. rápida. b. lenta o de restitución.
La descripción completa de estos descubrimientos se puede encontrar en las
fuentes originales (31,32), y en otras fuentes (130, 130 – A, 138-A).
Es importante recalcar que la respuesta sexual es una respuesta general es
decir abarca la totalidad del cuerpo, no solamente el área pélvica (genital), ello
debe tenerse presente cuando una parte del cuerpo ha sido eliminada, no existe,
o no está funcionando. Un buen ejemplo es la mujer a la cual se le ha practicado
una histerectomía; al ella activar su función sexual, puede obtener una respuesta
sexual completa, lo único que no presenta es el componente uterino durante las
diferentes fases de la respuesta sexual, lo cual no interfiere con ningún otro
fenómeno involucrado.
Otro aspecto a considerar es aquel que hace suponer a los seres humanos y a
muchos científicos que todo individuo ha nacido con un sistema sexual intacto,
fisiológicamente perfecto. Esta suposición ha perjudicado a la Sexología. No todo
individuo nace con el Sistema Sexual Preservado; FLASSES recomienda a los
sexólogos trabajar en el desarrollo de procedimientos que permitan determinar si
el recién nacido posee o no un sistema sexual intacto, vale decir una Función
Sexual preservada (3). Las quejas de los pacientes pueden estar presentes
durante toda su vida o luego de un funcionamiento sexual operativo, a tales
condiciones FLASSES recomienda denominarlas, de tipo primario y de tipo
secundario respectivamente. En virtud de ello, y a los fines de este manual,
recalcamos que usaremos el término PRIMARIO, para indicar que la alteración
en la respuesta sexual se ha presentado desde el comienzo de la vida sexual del
individuo y SECUNDARIO, para indicar que la alteración en la respuesta sexual
ocurrió después de haber tenido una función sexual operativa y la alteración ha
estado presente durante un tiempo no menor de un año.
Un criterio importante para el diagnóstico de alteración en la respuesta sexual,
es que dicha situación clínica debe presentarse cada vez que el individuo trate de
ejercer la función sexual (solo o acompañado), y no únicamente durante ciertas
situaciones, o con determinadas personas. La sintomatología debe ser
persistente y recurrente, por tanto no ocasional. A veces la alteración puede
tomar un curso alternante, periodos sintomáticos y asintomáticos; la falta de
funcionalidad debe ocurrir también durante el auto ejercicio de la función sexual
(masturbación). Este es un punto importante a recordar, las personas con
alteraciones a nivel de la respuesta sexual, la deben presentar también durante el
auto ejercicio de la función sexual.
En relación a la etiología, lo cual escapa al alcance de este manual entendemos
que todas las entidades clínicas que constituyen las patologías de la respuesta
sexual, tienen algún tipo de alteración en el componente anatomo – hormono –
neuro-vásculo- endotelial. Esta alteración puede ser producto de una enfermedad
local, como sucede en la enfermedad de Peyronie; de una enfermedad sistémica
como ocurre en la Diabetes Mellitus; de una condición psiquiátrica como se
observa en la Esquizofrenia, en la Depresión, en los Obsesivo-compulsivos; por
81
efecto colateral de un fármaco, como ocurre con los psicotrópicos, hipotensores,
o como un fenómeno aprendido. (138-A, 138-B, 138- C).
FLASSES recomendó no continuar usando el enfoque de Orgánico vs
Psicológico sino Síndrome de Disfunción Eréctil el cual tiene diversos factores
etiológicos. (3, 3-A).
Es importante recordar que, en muchas ocasiones, una patología a nivel de la
fase de la respuesta sexual puede complicarse, dando origen a otras patologías
a nivel de la misma respuesta sexual, por ejemplo: la disfunción eréctil observada
en sujetos que han tenido eyaculación rápida por años.
En resumen, los diferentes síndromes que constituyen la patología de la
respuesta sexual, tienen como característica común, ser persistentes y
recurrentes pueden presentarse desde el comienzo de la vida sexual o luego de
un periodo de vida sexual operativa, suceden tanto durante el auto ejercicio de la
función sexual como en el ejercicio de la función sexual en pareja. Sus causas
pueden deberse a una enfermedad local, una enfermedad sistémica, una
enfermedad psiquiátrica, igualmente pueden estar relacionadas con efectos
secundarios durante el uso de fármacos o ser un fenómeno aprendido.
B.1.2.1. PATOLOGÍAS EN LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL EN
VARONES.
B.1.2.1.1 AUSENCIA DE LA FASE DE EXCITACIÓN Y /O DE MESETA
(Corresponde a una alteración en las fases de tumescencia y erectiva del ciclo
eréctil conocida como Disfunción Eréctil, Impotencia) (Popularmente el paciente
refiere “ya no funciono”, “no me llega la sangre al miembro”).
FLASSES recomienda utilizar la denominación Disfunción Eréctil.
DEFINICIÓN
Para FLASSES es la incapacidad consistente o recurrente en el hombre para
lograr y/o mantener una erección peniana suficiente para ejercer una función
sexual operativa; cuadro clínico que debe tener al menos tres meses de
instalado, debe ocurrir cuando se ejerce la Función Sexual tanto solo como en
pareja (3, 3-A, 131).
La Consulta Internacional realizada en Francia en 2003, diez años después de la
Primera Edición de este Manual, la define como: Incapacidad persistente para
lograr y/o mantener una erección peniana suficiente para realizar ejercicio de la
función sexual durante 6 meses al menos. (132).
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la Disfunción Eréctil aumenta con la edad, lo cual fué
mencionada por Kinsey y col. en 1948, solo 1 de cada 50 hombres a la edad de
40 años, y 1 de cada 4 alrededor de los 65 años (111). En 1990, Diokno y col.
82
informaron que el 35% de los hombres casados mayores de 60 años de edad
padecían de disfunción eréctil. Con la finalidad de obtener datos de prevalencia
de la Disfunción Eréctil, en los Estados Unidos se realizaron dos estudios que
utilizaron técnicas modernas de muestreo de probabilidad: el Massachussets
Male Aging Study (MMAS) y el National Health and Social Life Survey ( NHSLS)
(133 ). De las tasas de prevalencia informadas en el estudio MMAS, entre las
edades de 40 y 70 años, la probabilidad de Disfunción Eréctil completa aumentó
del 5,1 al 15%, la disfunción moderada aumentó del 17 al 34 % y la disfunción
leve permaneció constante en alrededor del 17 %.(134)
En el informe del NHSLS, se presentó la tasa de prevalencia para Disfunción
Eréctil: 7 % entre 18 a 29 años de edad, 9 % entre 30 a 39 años, 11 % entre 40 a
49 años y 18 % entre 50 a 59 años. Resultados similares se informaron en
estudios europeos para Disfunción Eréctil.
Del estudio MMAS se encontró que la tasa de incidencia bruta de Disfunción
Eréctil en los varones blancos en los Estados Unidos es de 25,9 casos/ 1000
hombres al año; las tasa de incidencia anuales aumentaron con cada década de
edad. EL estudio sobre Disfunción Eréctil de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Valparaíso, Chile, realizado en el 2004, en una muestra de 1447
hombres en edades de 40 a 92 años se encontró que la Disfunción Eréctil se
presentó en el 51, 5 % (135).
Otro estudio realizado en México en 2001, de prevalencia de Disfunción Eréctil
en la población de Guadalajara y Monterrey, en una muestra de 1800
encuestados entre 18 y 40 años, se encontró una prevalencia de 9,7%.(136).
El estudio DENSA sobre prevalencia y factores de riesgo asociados a la
Disfunción Eréctil realizado en Colombia, Ecuador y Venezuela en 1998, en una
muestra de 1946 hombres de los tres países con una edad promedio de 55 +/11, se concluyó que aproximadamente 20% de los individuos encuestados
reportaron Disfunción Eréctil moderada a completa y 34% Disfunción Eréctil
mínima, siendo la prevalencia total (54%) concordante con la reportada en el
MMAS. La tasa de prevalencia para Venezuela correspondió al 55,2% siendo la
edad el factor de riesgo más importante, así como los factores socioeconómicos,
nivel de ingreso, niveles de educación también fueron asociados con Disfunción
Eréctil, llegando a considerarse el empleo como un factor protector (137).
Otro estudio sobre la prevalencia en Venezuela presentado en el año 2000 se
concluyó que la Disfunción Eréctil afecta a más del 50% de los hombres mayores
de 40 años, siendo los factores de riesgo implicados concordantes con los
reportados en el MMAS y en el DENSA y que el empleo juega un papel protector,
como se evidenció en DENSA (138).
ETIOLOGÍA.
1) FUNCIONAL
El comportamiento sexual y la erección peniana son controlados por el
hipotálamo, el sistema límbico y la corteza cerebral. Por consiguiente los
83
mensajes estimuladores o inhibitorios pueden ser enviados a los centros
medulares de la erección para facilitar o inhibir la erección. Se han propuesto
dos posibles mecanismos para explicar la inhibición de la erección en la
Disfunción Eréctil: la inhibición directa del centro medular de la erección por el
cerebro como una exageración de la inhibición suprasacra normal (139) y la
descarga simpática excesiva de los niveles periféricos de catecolaminas, que
pueden incrementar el tono del músculo liso peniano lo cual impide la relajación
necesaria para la erección. Desde el punto de vista clínico, se informaron niveles
más elevados de noradrenalina sérica en los pacientes con Disfunción Eréctil
Funcional en comparación a los controles normales o los pacientes con
Disfunción Eréctil vasculógena. (86 ,138-A).
Bancroft y Cansen formularon que la teoría de la respuesta sexual masculina
depende del equilibrio entre los impulsos excitadores e inhibitorios dentro del
Sistema Nervioso Central. (138)
2) NEURÓGENA
Dado que la erección posee un componente e neurovascular, cualquier
enfermedad o trastorno que afecte el cerebro, la médula espinal, el nervio
pudendo, las terminaciones nerviosas y los músculos lisos cavernosos, puede
inducir una Disfunción Eréctil. (57)
3) VASCULOGÉNICA
En la mayoría de los pacientes con Disfunción Eréctil arteriógena, se observa un
deterioro de la perfusión peniana como consecuencia del proceso
arterioesclerótico generalizado. Los factores de riesgo comunes asociados con la
insuficiencia arterial incluyen: hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia,
tabaquismo, traumatismo cerrado perineal o pelviano e irradiación pelviana
(139).
El fracaso de la oclusión venosa fue propuesto como una de las causas mas
comunes de la Disfunción Eréctil vasculogénica. (140). La disfunción veno oclusiva puede ser el resultado de los siguientes procesos fisiopatológicos: la
presencia o desarrollo de canales venosos grandes que drenan los cuerpos
cavernosos, cambios degenerativos (Enfermedad de Peyronie, Vejez y Diabetes),
lesión traumática en la túnica albugínea por fractura peniana que produce la
compresión inadecuada de las venas subalbugíneas y emisarias.
Mediante la liberación de agentes vaso activos, el endotelio del cuerpo cavernoso
puede modificar el tono del músculo liso adyacente y afectar el desarrollo de la
erección. Se ha demostrado que la diabetes y la hipercolesterolemia alteran la
función de relajación del músculo liso cavernoso mediada por el endotelio y
perjudican la erección. (138).
4) ENDOCRINA
El hipogonadismo es un hallazgo bastante frecuente en la población de sujetos
con Disfunción Eréctil. Los andrógenos influyen en el crecimiento y desarrollo del
84
tracto reproductor masculino y en las características sexuales secundarias, sus
efectos en el deseo y el comportamiento sexual están bien establecidos.
Cualquier disfunción del eje hipotálamo- hipofisiario puede producir
hipogonadismo. El hipogonadismo hipogonadotrópico puede ser congénito o
estar producido por tumores, lesiones gonadales, cirugía u orquitis urliana.
La hiperprolactinemia, ya sea por adenoma o por fármacos, produce disfunción
reproductiva y sexual. Los síntomas pueden incluir pérdida del deseo sexual,
disfunción eréctil, galactorrea, ginecomastia e infertilidad. La hiperprolactinemia
se asocia con niveles circulantes bajos de testosterona, que parecen ser
secundarios a la inhibición de la hormona liberadora de gonadotropina por los
niveles elevados de prolactina (141).
La Disfunción Eréctil también puede relacionarse con el hiper o el hipotiroidismo.
El hipertiroidismo por lo general se acompaña de disminución del deseo sexual,
que es debido a un mayor nivel de estrógenos circulantes. Con menor frecuencia
se observa Disfunción Eréctil. En el hipotiroidismo, la secreción baja de
testosterona y los niveles elevados de prolactina contribuyen a la Disfunción
Eréctil.
La Diabetes Mellitus, si bien es el trastorno más común, causa Disfunción Eréctil
por sus complicaciones vasculares, neurológicas, endoteliales y funcionales más
que por la deficiencia hormonal en sí.
5) INDUCIDA POR FÁRMACOS
Los fármacos que interfieren en el control neuroendocrino central o neurovascular
local de la musculatura lisa del pene pueden causar Disfunción Eréctil.
Las vías de los neurotransmisores centrales, como 5-hidroxitriptaminérgica,
noradrenérgica y dopaminérgica, involucradas en la función sexual, pueden ser
alteradas
por los antipsicóticos y antidepresivos y algunos fármacos
antihipertensivos que actúan a nivel central. (141-A, 141-B).
Los simpaticolíticos de acción central, como metildopa, clonidina y reserpina, al
igual que los beta adrenérgicos causan Disfunción Eréctil. La acción de los
diuréticos derivados de la tiazida, con efectos muy variados sobre la función
eréctil, y la espironolactona produce falla eréctil, así como, disminución del deseo
sexual.
Los antipsicóticos pueden disminuir el deseo sexual, con falla eréctil y disfunción
eyaculatoria. Los antidepresivos tricíclicos, tetraciclícos, inhibidores selectivos de
la recaptación de la serotonina e inhibidores de la monoaminoxidasa causan
Disfunción Eréctil.
La cimetidina, un antagonista H2, suprime el deseo sexual, y produce falla eréctil,
se cree que actúa como una antiandrógeno y aumenta la prolactina.
Otros fármacos que producen Disfunción Eréctil son los estrógenos, el
Ketoconazol, el acetato de ciproterona. Algunos antineoplásicos
pueden
85
provocar pérdida progresiva del deseo sexual, neuropatía periférica, azoospermia
y Disfunción Eréctil. (138).
6) ENDOTELIAL
La erección necesita de un endotelio sano, de allí que cualquier alteración en el
endotelio cavernoso puede ser causa de Disfunción Eréctil.
La vasculopatía macro y micro arterial, expresan una severa alteración de la
fisiología del endotelio. Como consecuencia, se presenta una pérdida de la
autorregulación vascular, del control de la hemostasia, y se produce un daño en
la regulación de la secuencia de Oxido Nítrico y Endotelina 1. (140, 142, 142-A).
Esto supone que la Disfunción Eréctil es un marcador temprano de daño
vascular sistémico, y aunque muchas veces aparece como consecuencia de
enfermedades concomitantes, puede predecirlas.
El daño endotelial altera el control del tono vascular, por acción de los radicales
de oxígeno que se producen durante la hiperglucemia (143). Los productos
avanzados de la glicosilación en los tejidos de los diabéticos alteran la fisiología
del oxido nítrico (ON). Se ha propuesto que alteran la fisiología del endotelio
peniano a través de la inducción del INOS (inductora Oxido Nitrico Sintetasa) que
ejerce una retroalimentación negativa sobre el endotelio, alterando la secreción
fisiológica del Oxido Nítrico. Lo mismo ocurre en pacientes con hiperlipidemia e
hipertensión arterial (144, 145, 146, 147,148).
Toda lesión de la íntima endotelial, o del músculo cavernoso, o del mecanismo de
contención venosa puede producir dificultades en la erección del pene (138,138A).
7) TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y DROGADICCIÓN
El fumar ejerce un efecto negativo sobre el endotelio arterial, debido al efecto
vasoconstrictor de la Nicotina disminuyendo la capacidad de la acción
vasodilatadora y de intercambio de sustancias, al alterar la producción del oxido
nítrico en el endotelio. Condiciones asociadas como arteriosclerosis, hipertensión
arterial, liberación de radicales libres, complican aún más el estado de salud
general debido a que la acción nicotínica no es localizada al pene sino es
sistémica (149,150).
En 1993 se realizó un estudio estadístico en Massachussets, USA, en una
población cercana a 1300 varones entre 40 y 70 años de edad, se demostró que
el tabaquismo duplica el riesgo de empeorar la función eréctil. (133). Otro
estudio observó reversibilidad de la Disfunción Eréctil después de 24 horas de
supresión del hábito de fumar (151). Historia de 5, 10, 20 paquetes/año se asocia
a 15, 20 y 70% de incidencia de enfermedad arterial oclusiva en la arteria
peniana común (152).
El alcohol en pequeñas cantidades mejora las erecciones e incrementa el deseo
sexual debido a su efecto vasodilatador y supresor de ansiedad, pero grandes
cantidades producen sedación central, disminución del deseo sexual y disfunción
86
eréctil transitoria (86). El alcoholismo crónico está relacionado con hepatopatías
crónicas e hipogonadismo produciendo desbalance hormonal, neuropatías y
afectación cerebral que pueden conducir a la Disfunción Eréctil (149, 150).
El consumo prolongado de cannabinoides (marihuana), la codeina, meperidina,
así como la cocaína son causa de disfunción eréctil, por los efectos que estos
tienen en el tono adrenérgico, manteniendo una vasoconstricción generalizada.
Estos efectos impiden la relajación de los cuerpos cavernosos en forma
adecuada, imposibilitando la erección. (150-A, 150-B)
En un estudio hecho en Caracas sobre cocaína y disfunción eréctil se encontró
que el 76 % de los consumidores de cocaína tenían algún grado de disfunción
eréctil. (150-C)
8) SÍNDROME METABÓLICO
Las personas con síndrome metabólico tienen una conjunción de los siguientes
factores de riesgo que son comunes a la Disfunción Eréctil:




Obesidad central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal
Diabetes Mellitus
Niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de lipoproteínas de alta
densidad (HDL o «colesterol bueno») en la sangre
Hipertensión arterial
Expertos reunidos en la Cumbre Anual de la Sociedad Latinoamericana de
Medicina Sexual (SLAMS) resaltaron la necesidad de tratar la disfunción eréctil
asociada a esta entidad clínica. (142,153, 138-A, 142-A).
CLINICA
La incapacidad persistente y recurrente en el hombre de lograr y/o mantener una
erección peniana suficiente para ejercer una función sexual operativa puede
aparecer desde el inicio de la actividad sexual siendo de curso Primario o
aparecer luego de una vida sexual operativa constituyendo un cuadro clínico de
curso Secundario, en ambos casos, debe tener al menos tres meses de
instalada la sintomatología y debe presentarse cuando se ejerce la Función
Sexual solo y en pareja (3, 3-A, 131).
La Disfunción Eréctil Primaria sucede desde la adolescencia, cuando se intenta
por primera vez, o durante la adultez temprana. El paciente que consulta por lo
general está entre los 17 a 25 años, y refiere expresiones como “no funciono”,
“cuando lo intento no se me para”, “Intenté tener relaciones con una prostituta,
con la domestica o con la novia y no tuve erección”, “estaba muy nervioso,
tembloroso y con sudor mientras intentaba interactuar con ella” , “se levantó pero
no pude ya que apenas penetré se me cayó la erección”; “ahora cada vez que lo
intento pienso”, ”no voy a poder”.
Estos pacientes por lo general han tenido una crianza muy sobre protectora y
rígida, muchos de ellos practican un culto religioso de manera muy ortodoxa. Sus
niveles de información sexual por lo general no son muy adecuados.
87
Rasgos obsesivos compulsivos están presentes y son de grado variable.
Pensamientos homosexuales los cuales son utilizados mientras auto ejerce la
Función Sexual deben ser descartados ya que usualmente ocultan esta
información lo cual hace que se realice un diagnostico incorrecto.
Por lo general los exámenes para clínicos están dentro de la normalidad. Rara
vez la Disfunción Eréctil Primaria es debida a una deficiencia hormonal o a una
alteración vascular.
La Disfunción Eréctil Secundaria aparece por lo general después de los 40
años de edad, aumentando su incidencia con las décadas etáreas.
Los pacientes se quejan con frases como” estoy perdiendo la fuerza”, “parece
que no me llega la sangre”, “se pone sorocho, cabecea y cabecea y nada”. “el
enano no quiere trabajar”, “ya no soy el mismo”. La instalación del cuadro clínico
es progresiva. Esta situación le trae conflictos con la pareja y en su vida en
general. Antecedentes tabaquitos son frecuentes, así como la presencia de
síntomas y signos compatibles con un síndrome metabólico.
El diagnostico diferencial con una “falla eréctil “, disfunción sexual tipo I o tipo II,
orgasmofilia, somatofilia y sintomatología obsesiva convulsiva debe hacerse.
B.1.2.1.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGÁSMICA Y DE RESOLUCIÓN
(Corresponde a una alteración en las fases de contractilidad orgásmica y
detumescencia del ciclo eréctil conocida como Disfunción Eyaculatoria,
Incompetencia eyaculatoria, Disfunción Orgásmica, Inhibición Orgásmica,
Anorgasmia Psicógena, Trastorno Orgásmico Masculino).
(Popularmente el paciente refiere “no puedo eyacular”, “lucho y lucho y no
acabo”, “no me vengo”).
FLASSES recomienda utilizar la denominación Disfunción Eyaculatoria.
DEFINICIÓN
Para FLASSES es la imposibilidad de eyacular, luego de un periodo operativo de
activación de la función sexual; cuadro clínico que debe tener al menos tres
meses de instalado, debe ocurrir tanto durante el auto ejercicio de la Función
Sexual como cuando se ejerce la Función Sexual en pareja (3, 3-A).
Los pacientes con retardo eyaculatorio no se clasifican en este grupo
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
La Disfunción Eyaculatoria se presenta por lo general desde el inicio de la vida
sexual de la persona, vale decir desde la adolescencia, aunque un grupo de los
pacientes reportados inician el ejercicio de su función sexual después de lo
veinticinco años. La incidencia no se conoce con exactitud, sin embargo se
estima que esta presente en 1 de cada 1000 varones cuando inician su función
sexual. La Disfunción Eyaculatoria se puede presentar durante el curso de la
88
vida, es decir en personas que han funcionado sexualmente de manera
operativa, en este caso se denomina secundaria y la incidencia es mucho
menor, por lo general aparece después de los cuarenta años.
ETIOLOGÍA.
La eyaculación posiblemente tiene su base a nivel hipotalámico y límbico.
El hipotálamo y las estructuras contiguas regulan tanto las hormonas como la
conducta sexual. El hipotálamo anterior y las áreas preópticas son sensibles a las
hormonas sexuales circulantes, regulan y hacen posible la conducta sexual,
todavía hacen falta investigaciones para entender a fondo como regulan la
conducta sexual. Algunas investigaciones señalan que el sistema límbico tiene
entre otras funciones regular las emociones, el placer, y tiene que ver con la
erección y la eyaculación.
La corteza cerebral está íntimamente conectada con el hipotálamo, a través del
cual se relaciona con la hipófisis, con la medula espinal, con otras estructuras
nerviosas, con las glándulas endocrinas y con el aparato genital, también se
relacionan muy directamente con el sistema límbico, de este modo la corteza
cerebral recibe y elabora la información que le llega, y a su vez remite ordenes e
información al resto de las estructuras nerviosas, influyendo notablemente en
muchos aspectos de la respuesta sexual.
Estudios experimentales en roedores sugieren que la prolactina (PRL) actúa junto
a la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona leuteinizante (LH) para
estimular la espermatogénesis y la síntesis y secreción de esteroides gonadales
respectivamente. Estos eventos son necesarios para una cópula apropiada. Sin
embargo, la correlación entre los niveles sistémicos de prolactina y de esteroides
gónadales y su influencia en la conducta sexual ha sido poca estudiada (154).
INDUCIDA POR FÁRMACOS
Los fármacos que interfieren en el control neuroendocrino central o neurovascular
local del músculo liso peniano pueden causar Disfunción Eyaculatoria.
Alfa y Betabloqueantes como el labetalol puede producir alteraciones en la
eyaculación, por los efectos propios del bloqueo alfa. Hipotensores de acción
central como la metildopa, la clonidina son simpáticolíticos de acción central
producen alteración de la eyaculación, se han relacionado con dificultades para el
orgasmo y/o con franca anorgasmia. Los bloqueantes alfa - adrenérgicos como la
prazosina, olanzapina, quetiapina, risperidona, pueden producir alteración en la
eyaculación.
Los Psicotrópicos bloqueantes adrenérgicos (tricíclicos, IMAO, neurolépticos), se
asocian a problemas de eyaculación así como algunos antidepresivos
serotoninérgicos (IRSR, IMAO, Clomipramina, Bupropion), están relacionados a
retraso en el orgasmo y anorgasmia.
89
Las benzodiacepinas como alprazolam, ketazolam, clordiazepoxido, clonazepan,
diazepan, se han asociado a disminución del deseo sexual, disfunción eréctil, y
anorgasmia.
Algunos analgésicos opiaceos (metadona, heroína), estimulan la liberación de
prolactina, con disminución secundaria de LH y de los niveles de testosterona
produciendo alteraciones sexuales entre ellas trastorno de la eyaculación y del
orgasmo.
Antiinflamatorios como el naproxeno están relacionados a alteraciones de la
eyaculación, así como el ácido aminocaproico (antihemofílico) el cual se asoció,
con la eyaculación retrógada y la Gabapentina con anorgasmia. (155, 156, 157,
158).
CLÍNICA
Los pacientes con Disfunción Eyaculatoria Primaria, pueden desarrollar angustia
creciente, dificultad progresiva en las relaciones interpersonales y Disfunción
Eréctil.
Generalmente su curso es primario, rasgos obsesivos compulsivos por lo general
están presentes; la gran mayoría de ellos eyaculan mientras duermen.
Todos refieren la Disfunción Eyaculatoria tanto durante el Auto Ejercicio de la
Función Sexual como cuando funcionan en pareja.
En los que presentan Disfunción Eyaculatoria Secundaria, por lo general se
puede determinar un evento traumatizante previo. Siempre hay que descartar que
se deba a un efecto secundario de un fármaco.
Al funcionar en pareja, en principio, su compañera está satisfecha, más
posteriormente comienza el cuestionamiento, ”¿porque no acabas?, ¿Qué te
pasa?”, “vamos a parar, estoy cansada” y esto repercute en la vida sexual y
relacional de la pareja.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de esta patología debe hacerse con la Orgasmofilia, de
una Disfunción Orgásmica Masturbatoria de la Pareja, de un síntoma de una
Enfermedad Sistémica, del retardo eyaculatorio.
La Disfunción Eyaculatoria como “experiencia” posee una frecuencia no
despreciable.
90
B.1.2.2. PATOLOGÍA DE LA RESPUESTA SEXUAL EN LA MUJER
B.1.2.2.1.AUSENCIA DE LAS FASES DE EXCITACIÓN, MESETA, ORGASMO
Y RESOLUTIVA
Corresponde a la alteración en la fase de tumescencia, lo cual conlleva a una
alteración en las fases de contractibilidad orgásmica y detumescencia (conocida
como Disfunción Orgásmica Tipo I, Inhibición de Excitación Sexual). La paciente
refiere “ni me excito, ni acabo”. Antiguamente conocida como frigidez, “ella es
una mujer fría”, generalmente verbaliza la pareja.
FLASSES recomienda el termino Disfunción Orgásmica Tipo I.
CONCEPTO
La Disfunción Orgásmica Tipo I es una Patología de la Función Sexual de la
mujer a nivel de la Respuesta Sexual, caracterizada por la ausencia de todas las
fases del ciclo sexual (3. 3-A).
La queja principal de la paciente es su incapacidad para activar la Función
Sexual. Es clásico que afirme: “para que, si al hacerlo no siento nada”. Son muy
observadoras de su propio comportamiento sexual,
su capacidad para
fantasear (morbo sano) es inexistente, se ven invadidas por pensamientos
distractores; “cruzan pensamientos” que nada tienen que ver con la actividad
sexual, refieren las pacientes.
Investigaciones recientes indican que la Disfunción Orgásmica Tipo I es una
patología poco frecuente (159).
En un estudio de 600 mujeres colombianas entre 17y los 54 años se encontró un
promedio de anorgasmia del 18%, la cual es mas frecuente en los niveles
socioculturales mas bajos. Así mismo, entre las que tenían estudios
universitarios fue del 8% y entre las mujeres que tenían educación primaria fue
del 30% respectivamente. (160)
CLASIFICACIÓN:
1 Primaria: cuando aparece desde que intenta iniciar su vida sexual. Se
observa en la adolescencia o en años posteriores, cuando ella trata de iniciar
su vida sexual “cada vez que lo intento no siento nada”, por lo general estas
pacientes nunca han ejercido el auto ejercicio de la Función Sexual o
masturbación y de haberlo realizado informan que “no se activan”.
2 Secundaria o adquirida cuando aparece en la mujer después de una vida
sexual operativa. El antecedente de haber sufrido una situación dolorosa
(física o moral), relacionada con el Ejercicio de la Función Sexual, es bastante
frecuente. Posteriormente se observa evasión del Ejercicio de la Función
Sexual, lo cual es característico.
91
ETIOPATOGENIA:
En la Disfunción Orgásmica Tipo I Primaria, antecedentes como la complacencia
sexual a la pareja por temor al rechazo, la falta de autonomía como persona, las
creencias, mitos y errores de conceptos, una formación religiosa rigurosa,
tendencias feministas relacionadas con la creencia de que el orgasmo es una
forma de entrega o sumisión al otro sexo, el abuso sexual infantil, el vivir con
stress crónico y el poseer rasgos obsesivos compulsivos notorios son hallazgos
frecuentes en mujeres con esta condición clínica.
En casos de Disfunción Orgásmica Tipo I Primaria cuadros clínicos como: la
neurosis histérica severa, la neurosis fóbica y la aversión sexual deben ser
descartados.
En casos de Disfunción Orgásmica Tipo I Secundaria debe considerarse los
siguientes antecedentes:
1 Trastornos neurológicas como: esclerosis múltiple, tumores y traumas de
la medula espinal que afecte el centro nervioso S2- S4, neuropatía diabética,
esclerosis lateral amiotrófica, daños a los nervios motores que produzcan
debilidad de los músculos del piso pélvico.
2 Trastornos Vasculares como: Hipertensión arterial,
arteriosclerosis,
aneurisma abdominal y obstrucción trombótica, enfermedades vasculares
derivadas del tabaquismo y alcoholismo.
3 Trastornos hormonales: enfermedad de Addison, síndrome de Cushing,
hipotiroidismo e hipertiroidismo, deficiencia de estrógenos, diabetes (161).
4 Complicaciones Post Quirúrgicas a una histerectomía parcial o total, a
una reconstrucción o plastia vaginal, a una episorrafia,
a fístulas
urogenitales y rectovaginales y a adherencias clitoridias.
5 Efectos colaterales durante la utilización de los siguientes fármacos:
tomoxifeno, fenotiazidas y butiferonas, clordiacepoxido, diazepam, y
clonazepam, antidepresivos tipo ISRS (inhibidores de la recaptación de
serotonina), antihipertensivos como espirinolactona, antialérgicos y
antihistaminicos (155).
Las pacientes con Disfunción Orgásmica Tipo I Primaria o Secundaria pueden
desarrollar una Discordia de Pareja como a consecuencia de su situación
clínica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En las Pacientes con Disfunción Orgásmica Tipo I Primaria el diagnóstico
diferencial debe hacerse con la anorexia nervosa, esquizofrenia simple, neurosis
histérica severa, neurosis fóbica, aversión sexual y personalidad pasivo
dependiente. En ocasiones pacientes con dispareunia y/o frecuencia sexual baja
pudieran desarrollar una Disfunción Orgásmica Tipo I Secundario.
92
B.1.2.2.2. AUSENCIA DE LAS FASES DE ORGASMICA Y RESOLUTIVA
Corresponde a la alteración en las fases de contractibilidad orgásmica lo cual
conlleva a una alteración en la fase de detumescencia, conocida como
Disfunción Orgásmica Tipo II, Orgasmo Femenino Inhibido (me excito pero “no
acabo, no me corro, no me vengo”).
FLASSES recomienda utilizar el termino Disfunción Orgásmica Tipo II.
CONCEPTO
La paciente se queja de incapacidad para obtener el orgasmo, luego de haber
tenido un periodo operativo de actividad sexual, (las fases de Excitación y Meseta
están preservadas), reporta: “me excito, disfruto, pero no acabo”, ocurre igual
durante el Auto Ejercicio de la Función Sexual (masturbación).(3. 3-A) Se ven
invadidas por pensamientos distractores, que no tienen nada que ver con la
actividad sexual que están realizando, habitualmente poseen información sexual
y frecuentemente se permiten experimentar nuevas metodologías que podrían
llevarlas a un mayor disfrute.
Estas pacientes generalmente están en auto observación de su propio
comportamiento sexual, y refieren sentirse frustradas por no conseguir el
orgasmo.
CLASIFICACIÓN:
1 Primaria: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual de la mujer,
sienten placer, disfrute y su capacidad para fantasear (morbo sano) está
preservada, no rehúsan al encuentro sexual, lo disfrutan al igual que
cuando están solas.
2 Secundaria: cuando aparece en la mujer, después de una vida sexual
operativa. El antecedente de haber padecido una situación dolorosa (física
o moral), relacionada con el Ejercicio de la Función Sexual, es bastante
frecuente.
ETIOPATOGENIA
En la Disfunción Orgásmica Tipo II Primaria antecedentes como: una educación
familiar basada en restricciones y prohibiciones, una formación religiosa ortodoxa
la cual crea creencias, mitos, y errores de conceptos, tendencias homosexuales
reprimidas, rasgos obsesivos compulsivos notorios, deben ser considerados.
En el caso de la Disfunción Orgásmica Tipo II Secundaria antecedentes como
los indicados a continuación deben siempre considerarse:
1.
Trastornos neurológicas como: esclerosis múltiple, tumores y traumas de
la medula espinal que afecte el centro nervioso S2- S4, neuropatía
diabética, esclerosis lateral amiotrofica, daños a los nervios motores que
produzcan debilidad de los músculos del piso pélvico (140).
93
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trastornos Vasculares como: Hipertensión arterial,
arteriosclerosis,
aneurisma abdominal y obstrucción trombótica, enfermedades vasculares
derivadas del tabaquismo y alcoholismo (140).
Trastornos hormonales: enfermedad de Addison, síndrome de Cushing,
hipotiroidismo e hipertiroidismo, deficiencia de estrógenos, diabetes,
ovarios poliquísticos, cirugía de ovarios (161).
Complicaciones Post Quirúrgicas a una histerectomía parcial o total, a
una reconstrucción o plastia vaginal, a una episorrafia, aun embarazo
ectópico, a fístulas urogenitales y rectovaginales y a adherencias
clitoridias.
Efectos colaterales durante la utilización de los siguientes fármacos:
tamoxifeno, fenotiazidas y butiferonas, clordiacepoxido, diazepam, y
clonazepam, antidepresivos tipo ISRS (inhibidores de la recaptación de
serotonina), antihipertensivos como espirinolactona, antialérgicos
y
antihistaminicos. (155-156)
Infecciones como: bartolinitis, vaginitis, cervititis y endometriosis.
Experiencias Traumáticas como: infidelidad, violación, experiencias
homosexuales, maltrato físico y verbal.
Las pacientes con Disfunción Orgásmica Tipo II pueden desarrollar un síndrome
de congestión crónica pelviana (34-66-140), una discordia de pareja, depresión y
ansiedad persistente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En las Pacientes con Disfunción Orgásmica Tipo II Primaria cuadros clínicos
como: la neurosis histérica, la presencia de rasgos paranoides, deben ser
descartados. En ocasiones pacientes con dispareunía pueden presentar una
Disfunción Orgásmica Tipo II Secundaria. Debe diferenciarse clínicamente del
Síndrome de Orgasmo Retardado, donde las pacientes luego de mucho rato y
“trabajo” alcanzan el orgasmo. Las pacientes con Síndrome de Retardo
Orgásmico pueden eventualmente desarrollar una Disfunción Orgásmica tipo II
Secundaria.
Igualmente debe considerarse una Patología de la Fase Situación Estimulo
Sexual, Factor Método Específico, Síndrome de Baja Frecuencia Sexual y
enfermedades psiquiátricas como la depresión.
B.1.2.2.3. ALTERACION MUSCULAR A NIVEL VULVAR DURANTE LA FASE
DE EXCITACION
Corresponde a una disfunción de los Músculos Pubococcígeos durante la Fase
de Tumescencia.
Existen dos tipos:
1 Contracción Hipertónica de los musculos pubococcigeos (conocida como
Vaginismo)
2 Contracción Hipotónica de los musculos pubococcigeos (conocida como
Debilidad Pubococcígea).
94
B.1.2.2.3.1. CONTRACCION HIPERTONICA DE LOS MUSCULOS
PUBOCOCCIGEOS
(Conocido como Vaginismo, Vaginosis Funcional).
FLASSES recomienda el termino Vaginismo
CONCEPTO
El Vaginismo es una patología de la Función Sexual a nivel de la Respuesta
Sexual de la mujer que se presenta durante la fase de excitación caracterizada
por una contracción o espasmo involuntario de los músculos Pubococcígeos lo
cual cierra el tercio externo o entrada de la vagina, impidiendo la inserción del
pene, dedos, espéculos u otros objetos, lo cual repercute en el coito vaginal (3.
3-A). Esta contracción involuntaria es de aparición persistente y recurrente,
provoca dolor durante el momento de la penetración vaginal; en muchos casos
repercute en la relación de pareja.
La queja fundamental de las pacientes es “sentir dolor quemante, lacerante al
intentarse la penetración vaginal”, lo cual interfiere con el coito; refieren sentir
como una “punta caliente”; clínicamente este dolor sucede independientemente
de la presencia de un periodo operativo de excitación, durante el cual pudo o no
experimentar o no orgasmo.
Estas pacientes disfrutan del Pre Coito (besos, caricias, abrazos, contacto oro genital), pero evitan la penetración vaginal debido al dolor que les provoca, lo
cual no les impide auto ejercer la Función Sexual. Un grupo importante de este
tipo de pacientes disfrutan del coito anal pudiendo alcanzar el orgasmo.
CLASIFICACIÓN
1.
2.
Vaginismo Primario: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual de
la mujer, probablemente durante la adolescencia o en la adultez temprana.
La capacidad para fantasear (morbo sano) y de funcionar sexualmente
esta preservado. Se observa con mayor frecuencia en mujeres con una
educación muy estricta o que profesan un culto religioso con rigor. El
antecedente de una violación hay que descartarlo.
Vaginismo Secundario: cuando aparece después de una vida sexual
operativa. El antecedente de haber padecido una situación dolorosa (física
o moral), relacionada con el Ejercicio de la Función Sexual, es bastante
frecuente (parto traumático, violación, conducta infiel de la pareja,
encuentro homosexual, maltrato físico y verbal.)
CLÍNICA
En la historia clínica de las pacientes con Vaginismo se registra que conservan el
goce sexual, igual que el deseo, pero la penetración es imposible, a pesar del
deseo conciente de la penetración (3,3-4). Estas mujeres siempre señalan que
nunca pudieron introducir nada en la vagina, ya fuera tapones, óvulos, sus dedos
95
o los de su compañero. De hecho la contracción se produce frente a cualquier
intento de penetración, incluso frente al examen ginecológico. (34,42).
En el examen ginecológico estas pacientes se ponen muy tensas, puede
observarse la contracción de los músculos de los muslos, emanando una
sensación de calor pélvica lo cual impide continuar con el examen. La entrada
vulvar esta cerrada y la pacientes refieren dolor al intentarse introducir los dedos
o el especulo. El núcleo del Periné esta duro, e hipersensible y doloroso al tacto
y a la presión. El tacto rectal generalmente es aceptado sin dificultad.
ETIOLOGÍA
En el Vaginismo Primario antecedentes como haber recibido una educación muy
estricta o una educación religiosa muy rígida son frecuentes. Ha sido reportado
con una frecuencia no despreciable el haber padecido de abuso sexual durante
la infancia o haber sido violada. El Temor al embarazo en mujeres que no han
legalizado su situación de pareja ha sido reportado, así como el consejo materno
antes del matrimonio:”hija yo espero que lo ames mucho…. porque eso duele
bastante!!!”
En el Vaginismo Secundario antecedentes de un parto traumático, de una
episiotomía que se complicó, de una dispareunía o de una violación han sido
reportados. Como respuesta a la estimulación torpe e inadecuada por parte de la
pareja, a la hostilidad de este/a (mal trato de pareja físico o verbal) o al rechazo
a la pareja por infidelidad, se ha reportado.
Algunas pacientes desarrollan un Vaginismo secundaria como consecuencia a
trastornos eréctiles de su pareja. El deseo de no querer tener más hijos o hijas y
por tanto temor al embarazo se reporta con alguna frecuencia.
En ambos tipos la posibilidad de la existencia de un patrón homosexual
establecido o en desarrollo debe explorarse. Con la finalidad de descartar que el
Vaginismo se una consecuencia de su deseo de no ser penetrada por el pene.
Infecciones vaginales frecuentes, uso de desodorantes íntimos que irritan,
alergia al caucho del condón o diafragma vaginal, cicatrices dolorosas en la
entrada de la vagina, insuficiencia hormonales originadas por la deficiencia de
estrógenos, tumores de la vulva o de la vagina deben siempre descartarse
porque puede precipitar la instalación de un Vaginismo.
Estas pacientes pueden desarrollan una conducta de evitación que en casos de
Vaginismo Primario pueden conducir a un Matrimonio Inconsumado, y en casos
de Vaginismo Secundario precipitar una disfunción eréctil de su pareja.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del vaginismo debe hacerse con: Fobias Sexuales,
Neurosis Histérica, Dispareunia, Síndrome de Déficit de Lubricación, Infección
local como Vaginosis, Himen Imperforado, Atresia Vaginal, Doble Vagina, entre
otras.
96
B.1.2.2.3.2. CONTRACCIÓN HIPOTÓNICA DE LOS MUSCULOS
PUBOCOCCIGEOS
(Conocida como Debilidad Pubococcígea)
CONCEPTO
La Debilidad Pubococcígea es una patología de la Función Sexual a nivel de la
Respuesta Sexual de la mujer que se manifiesta durante la fase de excitación o
tumescencia caracterizada por una alteración muscular donde existe una
debilidad de los músculos Pubococcígeos dando la impresión del que el pene
esta “nadando” dentro de la vagina, lo cual interfiere con el placer coital.(3.3-A)
Estas pacientes pueden tener un período operativo de excitación, durante el cual
refiere experimentar o no orgasmo por otros medios. Ellas pueden disfrutar del
Ejercicio de la Función Sexual, pero la penetración no es placentera debido a la
sensación de “vacío” que sienten.
La queja fundamental es sentir que el pene “nada” dentro de la vagina, lo cual
interfiere con el coito. El compañero dice “siento que el pene baila dentro de la
vagina”
Las manifestaciones clínicas pueden aparecen al principio de la vida sexual de la
persona afectada; sin embargo, se encuentran con mayor frecuencia luego de
una vida sexual activa satisfactoria es decir el tipo secundario es mas
consultado.
Al examen físico encontramos una vagina flácida, poco sensible, cuya capacidad
para contraerse es mínima.
La flacidez de los músculos pubococcígeos puede ser debida a: Infecciones
vaginales graves con afectación de nervios, deficiencia de estrógenos,
vaginoplastias por tumores de la vulva o de la vagina, lesiones de la vagina por
radioterapia, quimioterapia, lesiones medulares, diabetes, cistoceles.
El antecedente obstétrico como la multiparidad, es importante tenerla en
consideración, así mismo, debe descartarse episiotomías exageradas,
episiorráfias mal afrontadas, dehiscencias de suturas que lesionan la musculatura
o el nervio pudendo.
Complicaciones: se presenta respuesta de evitación a la Función Sexual, lo cual
repercute en la frecuencia de funcionamiento y se pueden desarrolla discordias
de pareja.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe realizarse con el Síndrome de Lubricación
Excesiva, Prolapso Genital, Cistocele, Rectocele.
97
B.1.2.2.4. ALTERACION VASCULAR A NIVEL VAGINAL DURANTE LA FASE
DE EXCITACION
Se distinguen dos tipos: la Ausencia de Lubricación Vaginal y el Exceso de
Lubricación Vaginal.
B.1.2.2.4.1 SÍNDROME DE AUSENCIA DE LUBRICACIÓN VAGINAL
CONCEPTO
La Ausencia de Lubricación Vaginal es una patología de la Función Sexual a
nivel de la Respuesta Sexual de la mujer durante la fase de excitación o
tumescencia, caracterizada por una alteración de los vasos sanguíneos de la
vagina, produciendo ausencia de lubricación, interfiriendo con el coito (3.3-A,
161-A).
CLÍNICA
La queja principal de la paciente es la ausencia de lubricación: “estoy muy seca”,
“no me mojo” , durante el Ejercicio de la Función Sexual. El compañero refiere
sentir la sequedad y que el pene se “le raspa” durante la penetración, siento que
la vagina es como una “lija”, “es áspera” refieren. Tanto la mujer como el hombre
se quejan frecuentemente de dolor a nivel de la vagina y del pene.
La activación del Ejercicio de la Función Sexual es ejecutada fácilmente, hay
aceptación, entretenimiento e incluso orgasmo; en algunos casos la mujer utiliza
lubricantes íntimos y no es frecuente que los use el compañero.
Al examen físico se observa una vagina seca, sin lubricación, pálida, con una
buena capacidad de contracción.
Si el curso clínico es de tipo secundario y la paciente es mayor de 40 años se
debe diferenciar de la resequedad que se presenta en la menopausia, así como,
también la observada en aquellas mujeres con tabaquismo.
El curso clínico de tipo primario es menos frecuente y debe descartarse el tener
como antecedente una educación familiar estricta, o un culto religioso ortodoxo.
ETIOPATOGÉNIA
Según la patogenia el Síndrome de Ausencia de Lubricación Vaginal puede ser
debido a deficiencia de estrógenos, infecciones vaginales graves con afectación
de nervios, vaginoplastias por tumores de la vulva o de la vagina, lesiones de la
vagina por radioterapia, quimioterapia, insuficiencias vasculares por varices en la
vagina o vasculitis como el Síndrome de Triada Oculo Buco Genital de Behcet,
cistoceles, prolapso vaginal, anomalías congénitas de la vagina cuando la uretra
desemboca en la pared vaginal, infecciones vaginales severas.
Complicaciones como dispareunia, baja frecuencia sexual y anorgasmia pueden
presentarse.
98
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del Síndrome de Ausencia de Lubricación Vaginal
debe hacerse con el Vaginismo, la atresia de la vagina y con el himen
imperforado.
B.1.2.2.4.2 SÍNDROME DE EXCESIVA LUBRICACIÓN VAGINAL
CONCEPTO
La Excesiva Lubricación Vaginal es una patología de la Función Sexual a nivel
de la Respuesta Sexual de la mujer que se manifiesta durante la fase de
excitación o tumescencia caracterizada por una alteración de los vasos
sanguíneos de la vagina, produciendo excesiva lubricación, interfiriendo con el
coito (3.3-A).
CLÍNICA
La paciente se queja de “estar muy mojada”,de que “el pene se resbala mucho” y
de sentir la necesidad de secarse la vagina con frecuencia durante el coito,
algunas deben usar toallas para secar la lubricación, interfiriendo así el ritmo del
coito y por lo tanto de la función sexual. El compañero refiere sentir que su pene
se “resbala” en la vagina
La activación del Ejercicio de la Función Sexual es ejecutada fácilmente, hay
aceptación, entretenimiento e incluso orgasmo.
Al examen físico se observa una vagina húmeda, congestiva, rosada, con una
buena capacidad de contracción.
ETIOPATOGENIA
Según la patogenia el Síndrome de Lubricación Vaginal Excesiva puede ser
debido a trastornos endocrinos como hipertiroidismo, hiperestrogenismo,
hiperprolactinemia y alteraciones vasculares no bien precisadas (140, 161).
Esta patología casi siempre es de aparición secundaria y puede complicarse con
una anorgasmia, con un Síndrome de Baja Frecuencia Sexual o con una
Discordia Marital.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del Síndrome de Exceso de Lubricación Vaginal, debe
hacerse con el Síndrome de Debilidad Pubococcigea, con flujos de carácter
infeccioso e Incontinencia Urinaria.
99
B.1.3. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN SEXUAL A NIVEL DEL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
(Anteriormente señalada como una forma de impotencia o frigidez, después
incluida entre las Disfunciones Sexuales o Trastornos Psicosexuales.)
GENERALIDADES
FLASSES los considera como una categoría nueva debido a que todos los
cambios anatomo – hormona - neuro- vásculo - endoteliales que ocurren en el
Proceso de Activación de la Unidad Situación/Estímulo Sexual – Respuesta
Sexual están preservados, solo que ocurren con mucha rapidez o con mucha
lentitud (3, 3-A).
Los cuadros clínicos incluidos en esta categoría se caracterizan por la presencia
de una alteración en el tiempo de duración del Proceso Situación / Estimulo
Sexual – Respuesta Sexual. El individuo posee la capacidad operativa para
recibir la Situación /Estimulo Sexual y el fenómeno anatomo – hormona – neurovásculo - endoteliales que subyacen en la Respuesta Sexual esta preservado,
pero el tiempo en el cual se cumple el proceso es muy rápido, o es muy lento. Por
lo tanto, constituyen entidades patológicas individuales, de allí esta nueva
categoría.
El cuadro clínico se caracteriza por ser recurrente y persistente presentándose
en todas las forma del ejercicio de la Función Sexual, vale decir solo o
acompañado.
Resumiendo, en los cuadros clínicos de tipo PRIMARIO, un antecedente
fundamental constituye el hecho de que el primer Ejercicio de la Función Sexual
se haya realizado en situación ansiógénica. En los de tipo SECUNDARIO es
conveniente buscar la posibilidad de una causa estructural, o causas locales.
En conclusión estas entidades clínicas se caracterizan por: una alteración en el
Tiempo de Funcionamiento Sexual, el Individuo tiene la capacidad operativa para
recibir Situación /Estímulo Sexual y emitir la Respuesta Sexual, el Tiempo en el
cual se cumple el proceso es muy rápido o muy lento, el curso clínico por lo
general es de tipo primario, de comienzo abrupto, es recurrente y persistente, y
se presenta tanto en el Auto Ejercicio de la Función Sexual como durante el
ejercicio sexual en pareja. Cuando el curso clínico es de tipo Secundario se
caracteriza por un comienzo gradual, pudiendo ocurrir a cualquier edad, sin
distinción de persona o administrador.
100
B.1.3.1. EN LOS VARONES
B.1.3.1.1. EXCESIVA RAPIDEZ EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
(Conocido en el pasado como Eyaculación Prematura, Eyaculación Precoz)
FLASSES recomienda utilizar el termino Eyaculación Rápida (48).
CONCEPTO
La Eyaculación Rápida es una Patología de la Función Sexual del Varón a nivel
del Tiempo de Funcionamiento Sexual, caracterizada por una excesiva rapidez
en el tiempo de funcionamiento sexual que sucede tanto en el Auto Ejercicio de la
Función Sexual como en el Ejercicio de la Función Sexual en Pareja.
La Academia Internacional de Sexología Medica considera que la eyaculación
Rápida es una condición persistente o recurrente en la cual el varón no puede
percibir y/o controlar las sensaciones propioceptivas que preceden el reflejo
eyaculatorio, produciendo malestar en la persona y en su relación de pareja. (48)
La queja fundamental es la incapacidad de eyacular cuando se desea. Muchos
individuos reportan “acabo muy rápido”, “soy como el gallo”, “eyaculo muy
rápido”, inclusive muchas veces antes de la penetración vaginal, anal u oral.
EPIDEMIOLOGÍA
La eyaculación rápida probablemente sea la disfunción sexual más frecuente, es
de hecho, el mayor motivo de consulta masculina en los consultorios sexológicos
(162, 163,164).
La incidencia de esta patología en la población venezolana es alta, se señala que
alcanza hasta un 45% de los varones (48).
Para el año 1989, Bianco, Hernández et al. realizaron encuesta a una comunidad
de 1235 hombres de diferentes estratos sociales, encontrando que en hombres
mayores de 25 años un 39% tenían un tiempo de funcionamiento sexual no
operativo, vale decir rápido, y en menores de 25 años un 32% de varones eran
eyaculadores rápidos ( 39, 48).
En Brasil en una población de 2835 varones, el 46,2% tenían algún grado de
dificultad del control eyaculatorio. En Europa del 15 al 40% de la población
masculina padece de Eyaculación Rápida. (48). En una población de 2500
pacientes estudiados en Caracas entre 1995 y 2005, el 57% consultó por
eyaculación rápida. El Grupo etario de mayor consulta oscila entre 15 a 40 años
(162).
CLASIFICACIÓN
Primaria: aparece desde el inicio de la vida sexual del individuo.
Secundaria: aparece después de una vida sexual operativa.
101
Dentro del contexto clínico se ha observado que la Eyaculación Rápida puede
ocurrir independientemente de las circunstancias o personas y se denomina
Eyaculación Rápida General, mientras que cuando ocurre en determinadas
circunstancias o con determinadas personas, se denomina Eyaculación Rápida
Situacional o circunstancial (48).
De acuerdo al grado clínico de severidad la Eyaculación Rápida se clasifica en
tres grados.
Grado I o leve: cuando el individuo eyacula luego de la penetración y después
de un escaso número de movimientos cóitales.
Grado II o moderado: cuando eyacula inmediatamente luego de la penetración.
Grado III o severo: cuando eyacula antes de la penetración (eyaculación “ante
portas” (48).
ETIOLOGÍA
En la Eyaculación Rápida deben considerarse factores que pudieran contribuir a
acelerar las distintas fases del ciclo sexual, como la edad, la novedad de la
pareja, el lugar, el tiempo de abstinencia y la discronaxia. La Eyaculación Rápida
es más frecuente entre universitarios que entre los hombres con una menor
formación, lo cual podría explicarse por la preocupación que genera la ansiedad
por el desempeño sexual.
Factores cognitivos comportamentales que provocan una respuesta de ansiedad
durante el ejercicio de la Función Sexual, aceleran la velocidad de la conducción
neural, por tanto, del Tiempo de Funcionamiento Sexual. La ignorancia de “como
se hace”, la vergüenza, el “miedo” a la vagina, o condiciones negativas como el
primer ejercicio de la Función Sexual con una prostituta la cual por lo general
exige rapidez en el coito, o cuando se produce en situaciones donde hay temor a
ser descubiertos (como en el asiento trasero de un auto, o en la casa de los
padres de la novia), pueden condicionar una Eyaculación Rápida. En fin todo
aquello que presione el desempeño sexual puede precipitar la aceleración de la
velocidad de conducción neural lo cual se traduce en una rapidez en el tiempo de
funcionamiento sexual (48-A).
Factores orgánicos habitualmente no son detectables en la Eyaculación Rápida
Primaria. En los cuadros Secundarios, es decir que se presentan luego de una
vida sexual activa, la presencia de una alteración estructural debe ser
descartada. Se ha afirmado que las alteraciones orgánicas que pueden ocasionar
Eyaculación Rápida son mínimas, del 1% al 5% de los casos. (3, 3-A).
Procesos urológicos de tipo infeccioso como verumontanitis, prostatitis, uretritis,
neurológicos como Esclerosis Múltiple, Polineuritis, Esclerosis Lateral , lesiones
medulares, deben descartarse así como la posibilidad de que sea consecuencia
de efectos farmacológicos colaterales. Hay medicamentos que aceleran o
potencian la Eyaculación entre ellos tenemos: Antagonistas serotoninérgicos,
ciproheptadina, Pizotifeno, yohimbina, efedrina, la testosterona en forma de
102
enantato, mesterolona, y la dihidroepiandrosterona (DHEA), la estricnina, la
dopamina , antidepresivos y drogas de abuso como el éxtasis (48,155).
En un grupo de pacientes con Eyaculación Rápida Secundaria se han reportado
como factores de importancia demandas excesivas de la pareja, reacción ante la
infidelidad, dificultades en el ajuste interpersonal, celos, hipersensibilidad
interpersonal, expectativas matrimoniales irreales.
CLÍNICA
El cuadro clínico característico es: un paciente de aproximadamente 25 años que
consulta porque ha empezado a tener conflictos en su relación de pareja, ya que
ella se queja, de que él eyacula muy rápido. Refiere que su primer coito fue
durante la adolescencia con una prostituta, en la casa de su novia, en su carro o
con la doméstica. Durante sus coitos sucesivos siempre fue rápido y pensaba en
“otras cosas” para evitar la rapidez eyaculatoria, a veces ingería alcohol,
anestésicos locales en forma de crema o se masturbaba antes de la relación
sexual. Una vez formalizada una relación de pareja, la situación de rapidez
provoca en su compañera/o comprensión al principio y luego progresivamente
disgusto, frustración y rabia exigiéndole que consulte a un especialista. En los
casos de curso crónico secundario el paciente por lo general tiene mas de 40
años, refiriendo que de una forma progresiva a empezado a eyacular rápido lo
cual le perturba en su desempeño sexual.
Es importante mencionar que algunos de estos pacientes dicen: soy como el
“gallo”, “acabo muy rápido”, “apenas penetro… eyaculo”, las parejas refieren: “el
me deja a mitad de camino”, “el se satisface y yo no”, “mi pareja ni bien se
monta… se baja”, “el es como un fósforo mojado”. En la práctica clínica se ha
encontrado que pacientes con Eyaculación Rápida, han referido que cuando le
dicen a su compañera “yo soy bueno en el segundo, no en el primero”, han
logrado retardar el tiempo de funcionamiento durante el segundo coito.
Muchos de estos pacientes han usado anestésicos locales, “polvos mágicos”,
“retardantes”, distintos fármacos como los antidepresivos e inclusive la ingestión
moderada de alcohol antes del Ejercicio de la Función Sexual.
Las personas con Eyaculación Rápida pueden presentar complicaciones
secundarias luego de varios años de Ejercicio de la Función Sexual como:
Disfunción Eréctil, discordia marital, disminución de la frecuencia en el ejercicio
de la función sexual.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de esta patología debe realizarse con la Eyaculación
Rápida después de periodos largos de abstinencia, de la inducida por fármacos..
103
B.1.3.1.2. EXCESIVA LENTITUD EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
(Conocido como Eyaculación Retardada, sobre control eyaculatorio).
FLASSES recomienda el termino Eyaculación Retardada. (3, 3-A)
CONCEPTO
La Eyaculación Retardada es una Patología de la Función Sexual a nivel del
Tiempo de Funcionamiento, caracterizada por una excesiva lentitud en el Tiempo
de Funcionamiento Sexual que sucede tanto durante el Auto Ejercicio de la
Función Sexual como durante el Ejercicio de la Función Sexual en Pareja.
La eyaculación retardada fue denominada por Master y Johnson como una
“Incapacidad eyaculatoria”, en el DSM III R se denomina “Orgasmo Masculino
inhibido” y en el DSM IV, como Trastorno Orgásmico Masculino. (48)
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de este trastorno es menor que el de la Eyaculación Rápida y la
Disfunción Eréctil. Masters y Johnson reportaron una incidencia de solo un 3, 8 %
en un grupo de 447 varones con Patologías a nivel de la Función Sexual. La
prevalencia general es de un 5% (34,42).
La eyaculación retardada constituye el 5.1% de los trastornos sexuales del varón
de acuerdo a Flores Colombino (34,42).
CLASIFICACIÓN
Primaria o de toda la vida cuando aparece desde el inicio de la vida sexual del
individuo.
Secundaria o adquirida cuando aparece en el individuo después de una vida
sexual operativa.
Dentro del contexto clínico se ha observado que la Eyaculación Retardada
puede ocurrir independientemente de las circunstancias o personas y se
denomina Eyaculación Retardada General, mientras que cuando ocurre en
determinadas circunstancias o con determinadas personas, se denomina
Eyaculación Retardada Situacional o circunstancial (42).
ETIOPATOGENIA
En la Eyaculación Retardada deben considerarse causas que pudieran contribuir
a retardar las distintas fases del ciclo sexual, como la edad, el lugar, la obligación
matrimonial conocida como “débito”.
Factores cognitivos comportamentales que provocan una respuesta de ansiedad
durante el ejercicio de la Función Sexual, pueden retardar la velocidad de la
104
conducción neural por tanto del Tiempo de Funcionamiento Sexual como:
experiencias sexuales traumáticas, temor al embarazo, infidelidad, coitus
interruptus, ansiedad por el desempeño sexual, pérdida de la atracción sexual
que despierta la pareja o las demandas de pareja de un mayor grado de
compromiso que incluya las relaciones sexuales, han sido reportados como
antecedentes importantes en pacientes con Retardo Eyaculatorio. En fin todo
aquello que presione el desempeño sexual puede condicionar, en algunas
personas, disminución en la velocidad de la conducción neural lo cual se traduce
en un retardo en el tiempo de funcionamiento sexual.
Factores orgánicos habitualmente no son detectables en la Eyaculación
Retardada Primaria. En los cuadros Secundarios, es decir que se presentan
luego de una vida sexual activa la presencia de una alteración estructural debe se
descartada.
Particular atención se le debe prestar aquellas circunstancias que pudieran
lesionar la innervación de los genitales lo cual pudiera llevar a retardos en la
eyaculación, como: intervenciones quirúrgicas sobre la vejiga, próstata, cirugía
arterial del abdomen inferior y resecciones testiculares y réctales neuropatías y
trastornos traumáticos de la medula espinal, mielopátias no traumáticas
(esclerosis en placas), neuropatías periféricas (diabéticas y reumáticas). Algunos
trastornos endocrinos, deben ser considerados.
Efectos farmacológicos colaterales como medicamentos que retardan o inhiben la
eyaculación entre ellos se encuentran los analgésicos opioides como la morfina,
el licor de brompton, la codeína, y los opioides sintéticos como sulfentanilo y el
tramadol. Los antihipertensivos alfabloqueantes adrenergicos como la doxazosina
y la prazosina. Entre otros fármacos el finasteride que se utiliza para el
tratamiento de la alopecia y de la Hiperplasia Prostática Benigna puede disminuir
el volumen del eyaculado, pudiendo retardar la eyaculación (149, 155,156).
En un grupo de pacientes con Eyaculación Retardada Secundaria se han
reportado como factores de importancia demandas excesivas de la pareja,
reacción ante la infidelidad, dificultades en el ajuste interpersonal, celos,
hipersensibilidad interpersonal, expectativas matrimoniales irreales.
CLÍNICA
Se caracteriza por la inhibición específica del reflejo de la eyaculación, aun
cuando hay una excitación operativa, la frecuencia de funcionamiento esta
preservada.
La persona tiene un impulso sexual generalmente muy alto y una buena potencia,
pero se tarda en eyacular, la pareja debe tolerar el pene inserto y erecto por un
tiempo prolongado.
La queja principal es el retardo con que se eyacula aunque haya ocurrido un
periodo pre - coital operativo. Estos pacientes refieren que al principio estaban
muy felices porque complacían muy bien a sus parejas, pero posteriormente se
105
les ha convertido en una situación dolorosa tanto para ellos como para sus
parejas. (3, 3-A)
Cuando el trastorno es de toda la vida es posible que proceda de un entorno
rígido y puritano, que perciba al sexo como una actividad pecaminosa y los
genitales como algo sucio o que tenga deseo incestuosos conscientes o
inconscientes que le provocan sentimientos de culpa, estos pacientes suelen
tener problemas en las relaciones parejas, mas allá de la esfera estrictamente
sexual. Muchos de estos pacientes poseen rasgos o trastornos obsesivos
compulsivos.
Esta patología es menos frecuente que el orgasmo retardado en la mujer
(orgasmo femenino inhibido).
En adultos mayores son mas frecuentes las causas orgánicas y como
consecuencia de efectos colaterales de medicamentos.
Los individuos pueden presentar complicaciones secundarias durante el ejercicio
de la Función sexual como disfunción eréctil de tipo secundario, y sus parejas
desarrollar Síndrome de Frecuencia de funcionamiento excesivamente baja y
vaginismo. La discordia de pareja es una constante en la evolución crónica de
este Síndrome.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de esta patología debe realizarse con: la patología a
nivel de la Situación /Estimulo Sexual Factor Método, Eyaculación Retrograda y
con la Aneyaculación.
B.1.3.2. EN LAS HEMBRAS
B.1.3.2.1. EXCESIVA RAPIDEZ EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
(Conocido como orgasmo prematuro, disfunción psicosexual atípica)
FLASSES recomienda el termino Orgasmo Prematuro. (3, 3-A)
CONCEPTO
El Orgasmo Prematuro es una Patología de la Función Sexual de la mujer a nivel
del Tiempo de Funcionamiento Sexual, caracterizada por una excesiva rapidez
en el Tiempo de Funcionamiento, en donde la hembra alcanza un orgasmo
rápidamente, seguido de un deseo de no continuar con la actividad sexual lo cual
frustra a su pareja. (3, 3-A)
ETIOPATOGENIA
No existen estudios sistematizados que expliquen la aceleración de la velocidad
de la conducción neural, por tanto del Tiempo de Funcionamiento durante el
106
ejercicio de la Función Sexual. Factores cognitivo comportamentales que
provocan una respuesta de ansiedad durante el ejercicio de la Función Sexual
han sido señalados lo cual, acelera la conducción neural, por tanto el Tiempo de
Funcionamiento. Este tipo de sintomatología ha sido reportada durante la
utilización de drogas como anfetaminas, marihuana, alcohol, anorexígenos,
incluso cocaína (34).
CLÍNICA
La queja fundamental de las pacientes es “alcanzo el orgasmo muy rápido y no
deseo continuar la actividad sexual porque me siento satisfecha”, generalmente
la paciente consulta porque la situación esta alterando la relación con su pareja.
El se queja de “quedarse” en la mitad de la actividad sexual, señalando “me
quedo con la carabina al hombro”, “me dejan solo a mitad del camino”.
El orgasmo precoz que se observa durante la adolescencia o la adultez temprana
es más común que aquellos de curso secundario. Es una patología poco
frecuente, equivalente a la Eyaculación Rápida del varón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El Orgasmo Prematuro se puede presentar en mujeres con Frecuencia Sexual
Alta que han tenido un periodo largo de abstinencia sexual, también puede ocurrir
en parejas con Discordia de Pareja.
El diagnóstico diferencial de esta patología debe hacerse con la Disfunción
Sexual Tipo I y II.
B.1.3.2.2. EXCESIVA LENTITUD EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
(Conocido orgasmo retardado, orgasmo femenino inhibido)
FLASSES recomienda el termino Orgasmo Retardado (3, 3-A).
CONCEPTO
Es una Patología de la Función Sexual de la mujer a nivel del Tiempo de
Funcionamiento Sexual, caracterizada por una excesiva lentitud en el Tiempo de
Funcionamiento, en donde la mujer presenta una demora o retraso persistente y
recurrente para alcanzar el orgasmo después de una fase de excitación
operativa, provocando malestar en ella y en su pareja (3,3-A).
CLÍNICA
La queja fundamental es “soy muy lenta”, disfruto de toda la actividad sexual pero
me tardo mucho en acabar, eso me “disgusta” y a el “también”. Frecuentemente,
estas pacientes refieren que pierden concentración durante ejercicio de la
función sexual o están desatentas. Sus compañeros sexuales refieren que la
actividad sexual se convierte en un trabajo, “se me cansan los dedos, la lengua,
107
el pene y por fin acaba”, “muchas veces termino con dolor en la boca, en la
mandíbula y en la lengua”. ¡Que mujer tan dura!
La evolución clínica indica que luego de un periodo de intentar que la pareja
regularice su respuesta orgásmica se desarrolla una conducta de evitación que
puede traer consecuencias a la relación de pareja.
Algunas pacientes pueden desarrollar una disfunción orgásmica tipo II, una
disminución en la Frecuencia de Funcionamiento Sexual, o una Orgasmofilia.
Pacientes con Neurosis Obsesiva Compulsiva pueden presentar este tipo de
sintomatología. Frecuentemente se instale una discordia de pareja.
CLASIFICACIÓN
Primaria: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual, es mas común en
solteras que en las casadas.
Secundaria: cuando aparece en la mujer
operativa.
después de una vida sexual
ETIOPATOGENIA
No hay estudios sistematizados que expliquen el retardo de la velocidad de la
conducción neural, por tanto, del Tiempo de Funcionamiento Sexual.
Factores cognitivo comportamentales que provocan una respuesta de ansiedad
durante el ejercicio de la Función Sexual han sido señalados, lo cual retarda la
conducción neural, es decir, el Tiempo de Funcionamiento.
Este tipo de sintomatología se presenta como efecto colateral de fármacos que
retardan o inhiben el orgasmo como los antihipertensivos, betabloqueantes,
alfabloqueantes adrenergicos (155,166), antiepilépticos a altas dosis como
clonazepam, diazepam, clonazepam, la gabapentina.
Cuando el trastorno es de toda la vida es posible que la mujer proceda de un
entorno rígido y puritano, que perciba al sexo como una actividad pecaminosa y
los genitales como algo sucio que le provocan sentimientos de culpa y rechazo,
estas pacientes suelen tener rasgos obsesivos compulsivos y problemas en las
relaciones parejas. Se ha mencionado que son altamente intelectuales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de esta patología debe hacerse con una patología a
nivel de la Fase de la Situación /Estimulo Sexual Factor: Método específico.
(Generalmente una especificidad por el clítoris o cualquier otra),de la Apraxia
Coital y de la Disfunción Sexual Tipo I y II.
108
B.2. PATOLOGIAS EN LA PAREJA
GENRALIDADES
El ejercicio de la Función Sexual en Pareja, es una de las formas más frecuente
de actividad sexual. Se realiza en parejas heterosexuales, homosexuales o
bisexuales. En un número significativo de parejas se ha observado que presentan
alteraciones durante el Ejercicio de la Función Sexual, sin embargo
individualmente no presentan alteración alguna de su Función Sexual (3,3-A).
Estas alteraciones pueden estar presentes desde la constitución de la pareja o
luego de haber tenido una actividad sexual operativa por un año al menos.
El curso clínico es crónico, vale decir, de instalación progresiva con incremento
en la severidad. Teniendo repercusiones en la estabilidad de la relación, casi
siempre se instala un Síndrome de Discordia de la Pareja, el cual podría llevar a
la disolución de la misma (109).
Cada uno de los miembros de la pareja esta consciente de que su Función
Sexual esta bien, pero que al momento de interactuar en pareja no es operativa,
“ellos no funcionan”.
Es importante señalar que en ocasiones ocurre lo contrario, es decir, una
Discordia Marital o de Pareja puede precipitar el desarrollo de este tipo de
situación clínica.
Como el proceso de activación de la Unidad Situación/ Estimulo SexualRepuesta Sexual posee dos fases, las alteraciones pueden presentarse en cada
una de ellas o a nivel del tiempo de funcionamiento sexual
B.2.1. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN SEXUAL EN LA PAREJA A NIVEL DE
LA FASE SITUACIÓN/ ESTÍMULO SEXUAL
EL criterio diagnóstico es la necesidad objetiva o imaginaria de una Situación/
Estimulo Sexual específica para provocar o activar la Función Sexual. Este
requerimiento se presenta cuando se funciona en Pareja. Como la Fase de la
Situación/ Estimulo Sexual posee tres Factores que la determinan, la
especificidad puede estar localizada en cualquiera de ellos.
B.2.1.1. PATOLOGIA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
FACTOR: ADMINISTRADOR
ESPECÍFICO
Los cuadros clínicos que aquí se incluyen se caracterizan porque la activación de
la Función Sexual en pareja se presenta con alguna(s) persona(s) y no con otras.
La Función Sexual en cada uno de los miembros de la pareja esta preservada.
109
B.2.1.1.1. SINDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO I
CONCEPTO
EL Síndrome de Disfunción Sexual Tipo I es una patología en la pareja, a nivel
del Factor Administrador de la Fase Situación/Estímulo Sexual, caracterizado por
presentar alteraciones en el Ejercicio de la Función Sexual cuando se intenta
funcionar con una persona distinta a su compañero/a, habitual o cónyuge regular.
Ellos reportan “con ella puedo funcionar, con otras no”, “puedo con mi esposo, no
con los demás”; “como que me echaron una brujería” “me calzonearon”. Ellos o
ellas pueden auto ejercer la Función Sexual sin dificultad.
La instalación del cuadro clínico es progresiva, con tendencia a la cronicidad, es
mas frecuente en el miembro masculino de la pareja que en el femenino. El
desarrollo de ansiedad, inseguridad, minusvalía y pérdida en la afirmación
personal (asertividad) es predecible.
ETIOPATOGENIA:
Antecedentes como experiencias traumáticas durante el intento del Ejercicio de la
Función Sexual con una persona distinta a su pareja habitual, temor a
embarazarla o embarazarse de otra persona que no sea de su conyugue, miedo
a contraer una infección de transmisión sexual, miedo a ser descubierto por su
pareja en un acto de infidelidad, ansiedad por el rendimiento sexual con personas
desconocidas (109), personas obsesivas con rituales sexuales preconcebidos,
han sido reportados (165).
Alteraciones anatómicas como cicatrices postquirúrgicas, quemaduras, defectos
físicos, tumoraciones, pueden condicionar un temor al rechazo lo cual impide el
funcionamiento con otras personas.
Estos pacientes pueden complicarse desarrollando algún tipo de patología en la
Respuesta Sexual o en el Tiempo de Funcionamiento Sexual, así en el varón
encontramos una Disfunción Eréctil, o una Eyaculación Rápida o Retardada, en
la hembra pudiera encontrarse una Disfunción Orgásmica o un Orgasmo
Retardado.(3, 3-A)
B.2.1.1.2. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO II
CONCEPTO
EL Síndrome de Disfunción Sexual Tipo II es una patología en la pareja, a nivel
del Factor Administrador de la Fase de la Situación/Estimulo Sexual,
caracterizada por la incapacidad que tiene el individuo de ejercer la Función
Sexual con su compañera(o), habitual o cónyuge regular. Logran ejercer la
Función Sexual operativamente con otras personas o durante el auto ejercicio de
la Función Sexual (3, 3-A).
Ellos reportan “puedo funcionar con otras y no con mi mujer”, “Con mi esposo
nada pero con mis amigos si”,” ella (el) no me da nota “.
110
ETIOPATOGENIA
Antecedentes como perdida de atracción sexual hacia la pareja, resentimientos
emocionales por conflictos no resueltos, infidelidad, temor a un embarazo no
deseado, miedo a tomar la virginidad de su pareja, experiencias sexuales
traumáticas con la pareja, se han reportado (109,165).
Alteraciones anatómicas como cicatrices postquirúrgicas, quemaduras, defectos
físicos, tumoraciones, infecciones, pueden condicionar un temor al rechazo, lo
cual condiciona a no funcionar sexualmente con su pareja y viceversa.
La instalación de este cuadro clínico es progresivo, con una severidad in
crescendo, generalmente el afecto esta preservado, pero muy maltratado,
existiendo el deseo de que todo funcione, sin embargo hay un grado importante
de insatisfacción sexual a nivel de la pareja, lo cual puede conllevar al desarrollo
de una discordia marital (pareja) de grado variable (3,3-A).
El /la paciente refiere: temor, nerviosismo, sudoración, y torpeza cuando realiza la
Función Sexual con su pareja. Las cogniciones “no voy a funcionar”,”quiero
cumplir”, “tengo que hacerlo” están presentes.
COMPLICACIONES
El varón puede desarrollar una Disfunción Eréctil y la mujer Disfunción
Orgásmica, y ambos una disminución en la frecuencia de funcionamiento sexual.
B.2.1.2. PATOLOGÍA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL. FACTOR: MÉTODO ESPECÍFICO
Las entidades que se señalan se caracterizan por la incapacidad de obtener
orgasmo mediante un método en particular, cuando se funciona en pareja,
pudiendo lograrse con otros métodos. La Función Sexual individual está
preservada.
B.2.1.2.1. DISFUNCIÓN ORGÁSMICA COITAL
CONCEPTO
La Disfunción Orgásmica Coital, es una patología en la pareja, a nivel del Factor
Método de la Fase Situación/Estímulo Sexual, caracterizado por la incapacidad
que tiene uno de los miembros de la pareja de completar su Respuesta Sexual,
es decir de eyacular o alcanzar el orgasmo durante el coito. (3,3-A)
CLÍNICA
La instalación del cuadro clínico es insidiosa, el paciente desarrolla
progresivamente ansiedad, inseguridad, aprehensión, sudoración y taquicardia
111
durante los periodos precoital y coital. Ellos(as) refirieren eyacular u obtener
orgasmos por otros métodos.
La conducta de evitación al coito con su pareja se instala en el tiempo con una
disminución subsiguiente de la Frecuencia Coital, no siempre hay discordia en la
vida de pareja.
ETIOPATOGENIA
Hay ausencia de estudios sistematizados en relación a este cuadro clínico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esta entidad clínica se debe diferenciar de las Patologías a nivel de la Fase
Situación/Estimulo Sexual Factor Método Específico como la Orgasmofilia
(fijación a clítoris en la mujer o fijación a la mano –masturbación- en el hombre),
así como también Patologías de la Fase de la Respuesta Sexual como el
Síndrome de Exceso o Déficit de Lubricación Vaginal, Vaginismo o Debilidad de
los Músculos Pubococcígeos, Eyaculación Retardada, Disfunción Orgásmica Tipo
I y II.
B.2.1.2.2. DISFUNCIÓN ORGÁSMICA MASTURBATORIA
CONCEPTO
La Disfunción Orgásmica Masturbatoria, es una patología en la pareja, a nivel del
Factor Método de la Fase Situación/Estimulo Sexual, caracterizado por la
incapacidad que tiene el individuo de completar su Respuesta Sexual, es decir,
de eyacular o alcanzar el orgasmo durante el Ejercicio de la Función Sexual con
su pareja cuando este/a le manipula los genitales. (3, 3-A).
CLÍNICA
La instalación del cuadro clínico pasa desapercibida; hasta que la pareja se da
cuenta que posee esta incapacidad. La repercusión es mínima en la vida sexual
de pareja y en su relación matrimonial. El motivo de consulta por lo general es la
curiosidad de saber el significado de dicha incapacidad más no por presentar un
conflicto en la relación de pareja (3,3-A).
Ellos(as) refirieren eyacular u obtener orgasmos mediante otros métodos. En
consecuencia la Función Sexual en ellos esta preservada.
ETIOPATOGENIA
Antecedentes como el abuso o manipulación de los genitales en la infancia,
falsas creencias relacionadas con el tocar o besar los genitales, educación
religiosa rígida han sido reportado.
112
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esta entidad clínica se debe diferenciar de las Patologías a nivel de la Fase
Situación/Estimulo Sexual Factor Método Específico como la Orgasmofilia
(fijación a la vagina), Eyaculación Retardada, Disfunción Orgásmica Tipo I y II.
B.2.1.2.3. SÍNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
(Conocida como Apraxia Coital) (127,127-A).
CONCEPTO
El Síndrome de Pobre Ajuste Coital es una patología en la pareja, a nivel del
Factor Método de la Fase Situación/Estimulo Sexual, caracterizado por la
incapacidad que tienen ambos de sincronizar adecuadamente sus movimientos
cóitales, es decir los movimientos pélvicos son incoordinados entre ellos, lo cual,
no les permite un Ejercicio de la Función Sexual operativo. (3,3-A).
CLÍNICA
Estos pacientes por lo general poseen poca información sexual y escasa
experiencia.
Es una patología sexual frecuente en parejas que se están iniciando
sexualmente, que no saben que hacer, pero tienen el deseo de hacerlo bien.
Entre ellos ha existido poca comunicación con respecto a su experiencia.
El nivel afectivo de dichas parejas llama la atención por su transparencia e
intensidad; ellos refieren “nos amamos y deseamos hacerlo bien”.
ETIOPATOGÉNIA
Antecedentes como defectos anatómicos de la vagina y del pene (curvaturas
anormales del pene, enfermedad de Peyronie) pueden ser la causa de esta
condición clínica, así como también la falta de educación y experiencia
(habilidades y destrezas) sexual junto con errores de concepto relacionados con
la dinámica coital.
Se a propuesto el término de Apraxia Coital en un todo y de acuerdo con el
planteamiento teórico metodológico que estos pacientes puedan tener problemas
de coordinación motora no detectados (127-A).
B.2.1.3 PATOLOGÍA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL. FACTOR: FRECUENCIA SEXUAL
ESPECÍFICA
Las situaciones clínicas que a continuación se describen, tiene como peculiaridad
una alteración en la Frecuencia de Funcionamiento Sexual en la Pareja, sus
integrantes poseen individualmente una frecuencia operativa. La Función Sexual
en ellos esta preservada.
113
B.2.1.3.1 SÍNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE FRECUENCIA
(Conocido con el nombre de Discronaxia) (34)
CONCEPTO
El Síndrome de Incompatibilidad de Frecuencia es una patología en la pareja, a
nivel del Factor Frecuencia de Funcionamiento de la Fase de la
Situación/Estimulo Sexual, caracterizada por una Frecuencia Sexual dispar entre
los miembros de la pareja, uno de ellos
posee una Frecuencia de
Funcionamiento Alta y el otro Baja, esto conduce a una Incompatibilidad en el
Funcionamiento Sexual de la Pareja. Ambos refieren disfrutar del Ejercicio de la
Función Sexual y no tener problema alguno. (3.3-A).
Gindín ha recomendado utilizar el termino DISCRONAXIA SEXUAL. FLASSES
acuerda utilizarlo (34).
CLÍNICA
La presentación clínica típica es la queja por parte del compañero de que “ella le
gusta muy poco”; “es muy apática”; las mujeres refieren: “debe ser que el no me
quiere porque lo hacemos muy poco”, “el solo piensa en sexo, quiere todo el
tiempo”, “no será que tiene otra pareja”, “será que es homosexual”.
Es frecuente en estos pacientes el desconocimiento que el número de veces
que una persona desea activarse sexualmente es individual, es decir, cada
persona tiene su propia Frecuencia de Funcionamiento Sexual, de allí que el
concepto de “debito conyugal” sea una quimera, lo que trae como consecuencia
el desarrollo de situaciones conflictivas, con la posibilidad que se instale una
Discordia Marital (3, 3-A).
B.2.1.3.2. SÍNDROME DE DISPARIEDAD EN EL TIEMPO/FRECUENCIA
DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
(Conocido como Síndrome de Chacón)(75).
CONCEPTO
El Síndrome de Disparidad en el Tiempo/Frecuencia de Funcionamiento Sexual
es una patología en la pareja a nivel del Factor Frecuencia de Funcionamiento de
la Fase de la Situación/Estimulo Sexual, caracterizado por una Frecuencia Sexual
igual o parecida en ambos miembros de la pareja, pero que no coinciden en el
tiempo de su activación, es decir, cuando un miembro de la pareja desea el otro
no y viceversa.
CLÍNICA
Antecedentes como distintos horarios laborales, profesionales, poca
comunicación en los miembros de la pareja con respecto a sus necesidades
sexuales, poca insistencia al llamado de motivación sexual, no entender el
repertorio de señales del cortejo para el apareamiento sexual, son hallazgos en la
clínica de estas personas.
114
En estas parejas llama la atención la presencia solapada de una Discordia de
Pareja la cual debe ser develada. Chacón puntualizo este Síndrome en las
postrimerías de la década del setenta (75).
B.2.2. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE LA
RESPUESTA SEXUAL
El criterio diagnóstico es la presencia de una Patología en la Respuesta Sexual
de uno de los miembros de la pareja (Vaginismo, Disfunción Eréctil), lo cual
conlleva al desarrollo de una Patología de la Respuesta Sexual en el otro
miembro, como consecuencia de la interacción sexual frecuente entre ellos.
Como criterio de instalación de esta patología exige un mínimo de 6 meses (3, 3
–A).
B.2.2.1. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL DE LA PAREJA
Además de lo señalado anteriormente, debemos decir que el desarrollo de este
Síndrome, por lo general se inicia con la conformación de la pareja, a medida que
el tiempo transcurre el cuadro clínico se torna más evidente. A pesar de lo
anterior, en algunas parejas el área afectiva se intensifica lo cual permite que
continúe su funcionamiento. En otras, en cambio, podría desarrollarse una
discordia progresiva, que lleva a la ruptura.
Las asociaciones mas frecuentes observadas en la clínica son:
1.- Paciente con vaginismo su compañero desarrolla Disfunción Eréctil.
2.- Paciente con Disfunción Eréctil su compañera desarrolla Disfunción
Orgásmica.
3.- Paciente con Disfunción Orgásmica su compañero desarrolla Disfunción
Eréctil.
4.- Paciente con Eyaculación Rápida su compañera desarrolla un Síndrome de
Baja Frecuencia de Funcionamiento Sexual.
B.2.2.2. MATRIMONIO INCONSUMADO
CONCEPTO
Es una patología de Pareja donde comúnmente la mujer tiene un Vaginismo y
su compañero desarrolla una Disfunción Eréctil producto de los frecuentes
intentos fallidos durante la interacción coital, ello trae como consecuencia la
imposibilidad de consumar el coito y por tanto el matrimonio.
En algunas ocasiones el compañero (esposo) presenta Disfunción Eréctil o
Eyaculación Rápida lo cual condicionara el desarrollo de un Vaginismo o una
Disfunción Orgásmica en su compañera imposibilitando la consumación del
matrimonio. (3, 3-A, 165-A)
115
Este Síndrome clínico se considera instalado luego de un periodo mínimo de seis
meses donde se ha intentado el coito de manera regular sin que se logre la
penetración vaginal (34, 165).
En ambas casos se observa una disminución progresiva de la Frecuencia de
Funcionamiento Sexual con un incremento del aspecto afectivo lo cual preserva
el funcionamiento de la pareja y les motiva a consultar en buscar de ayuda.
Tras una estadística realizada por Kinsey (38) se encontró que el 2% de las
parejas en edad de copulación no consuman el acto sexual, observándose con
mucha frecuencia que las parejas que viven esta situación siguen juntas,
compartiendo un secreto del que se sienten los únicos depositarios; muy pocos
se divorcian y obtienen incluso anulación del matrimonio (90).
B.2.3. PATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN SEXUAL EN LA PAREJA A NIVEL DEL
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
EL criterio diagnóstico es la alteración en los tiempos de funcionamiento Sexual
de la pareja, donde ambos miembros de la pareja poseen un tiempo de
funcionamiento operativo. La alteración se presenta cuando se funciona en
Pareja.
B.2.3.1. SÍNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DEL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
Es un Síndrome de la Pareja donde cada uno de forma individual tienen un
Tiempo de Funcionamiento Sexual Operativo, vale decir, se sienten satisfechos,
pero cuando ejercen la Función Sexual en pareja, el hombre es más rápido que
ella y viceversa. Por Ej. la mujer tiene un orgasmo muy rápido y no desea
continuar y él no completa su Respuesta Sexual, la misma situación puede
suceder al contrario. Cuando esto ocurre de forma irregular o azarosa, no
repercute en la pareja, pero si constituye un patrón en el Ejercicio de la Función
Sexual entre ellos, genera una serie de conflictos, tanto en el ámbito sexual como
en otras áreas. Se ha observado, como consecuencia: disminución de la
Frecuencia de Funcionamiento Sexual, desarrollo de una Disfunción Eréctil y/o
Disfunción Orgásmica, así como la instalación progresiva de una Discordia
Marital(3,3-A).
Es importante hacer hincapié en una aspiración que algunas parejas reportan:
“tener orgasmos al mismo tiempo”, es decir que la respuesta orgásmica sea
simultánea. Esta situación es conocida como “orgasmo cabalgante”, lo cual
puede ser deseable, pero no debe convertirse en un objetivos de la pareja, ya
que la búsqueda constante del orgasmo simultaneo puede tener repercusiones
negativas en la pareja.
116
C. OTRAS PATOLOGIAS DEL SEXO Y DE LA FUNCION SEXUAL
C.1. AVERSIONES SEXUALES
CONCEPTO
Las fobias o aversiones sexuales, se les define como un rechazo extremo,
persistente o recurrente, hacia toda actividad de tipo sexual, caracterizada por
temor, rechazo y una evitación de todos o casi todos los contactos sexuales y
genitales, lo cual es irracional y compulsivo. Puede aparecer junto a un trastorno
obsesivo compulsivo o a una depresión mayor. En casos extremos los pacientes
llegan a desencadenar verdaderos ataque de pánico con compromiso somático,
que requiere intervención terapéutica urgente.
Hay pacientes que muestran una fobia integral en relación con la sexualidad y
que experimentan angustia o repulsión ante todo tipo de sensaciones, emociones
o pensamientos eróticos. Se encuentra en el 1,6 % de los adultos, con mayor
frecuencia en las mujeres (34,42, 90) Generalmente lo argumentan con una
buena explicación racional y habitualmente llegan a la consulta con muchos años
de evolución. Genera un alto grado de sufrimiento que impide a las personas que
lo padecen, el coito o goce sexual. Aunque pueden concientemente desearlo con
intensidad.
Kaplan (34) describe 12 fobias sexuales específicas comunes observadas:












A tocar o acariciar el cuerpo (especialmente los pechos, pezones y
muslos).
A mirar los genitales (los propios o los del compañero/a)
A tocar los genitales de la pareja
A besar (la boca, los pechos, los genitales)
A la penetración vaginal (en las mujeres: ser penetradas con cualquier
objeto o solo con el pene).
A las secreciones sexuales y olores (semen, secreciones vaginales)
A la excitación sexual (la propia o de la pareja)
Al orgasmo (temor a perder el control)
Al sexo oral (recibir o dar estimulación oral)
Al embarazo (quedar embarazada)
A contraer una enfermedad sexual
A la desnudez (propia o la de la pareja)
Entre otras fobias menos frecuentes encontramos: temor a dañar el pene de la
pareja, creencia de que la sumisión de la mujer implica inferioridad, desagrado
extremo hacia el pene o la vagina. Los pacientes sexofóbicos desarrollan
estrategias especiales para evitar potenciales compañeras(os) sexuales, estas
estrategias frecuentemente ensombrecen y distorsionan sus vidas (90).
CLASIFICACIÓN
Primaria: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual del individuo. Es
mas común en las mujeres solteras que en las casadas.
117
Secundaria: cuando aparece en la persona después de una vida sexual
operativa. Se observa en hombres que han tenido divorcios traumáticos.
ETIOPATOGENIA:
Antecedentes como una educación sexual restringida, maltrato físico en la
infancia, traumatismo sexuales (incestos, abuso y/o, ataque sexual), incapacidad
de los padres para la aceptación del niño que ha padecido abusos sexuales,
creencia de que la vagina es “agresiva y dentada” (22), individuos con baja
autoestima y/o autoimagen (varones con ginecomastia, hembras con hirsutismo,
obesidad o acné grave), primeras experiencias sexuales dolorosas, padres
abusadores, dominantes, violentos, pero también seductores que los obligan a
ser “niños buenos”, “buenas niñas” y evitar expresiones de agresividad, han sido
reportados.
Complicaciones
Crisis de pánico, el problema fóbico sexual absorbe por completo su existencia lo
cual lo conlleva a ser vírgenes, solteros y carentes de afecto, Matrimonio
Inconsumado, Frecuencia Sexual baja, Disfunción Eréctil y Depresión, entre otras
han sido observadas.
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse de un Vaginismo, de una Neurosis
Obsesivo Compulsiva, de una Neurosis Fóbica y de una Disfunción Eréctil.
C.2. DISPAREUNIA
(Conocido también como Coito Doloroso).
CONCEPTO
La Dispareunia es el dolor genital persistente o recurrente en una mujer u hombre
durante o después de la relación coital que afecta a la pareja y no se debe a
un vaginismo, falta de lubricación, uso de sustancias o a una enfermedad.
Se caracteriza por ser un dolor real y hace que el coito resulte desagradable y a
veces imposible. Los pacientes refiere “el coito me despierta dolor” “el dolor
aparece durante el coito o después”.
Esta alteración del ejercicio coital es mas frecuente en mujeres, que en hombres
y a veces se confunde con un vaginismo; en ocasiones coincide con él.
CLASIFICACIÓN
Primaria: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual del individuo.
Secundaria: cuando aparece en el individuo después de una vida sexual
operativa.
ETIOPATOGENIA
Antecedentes como dolor histérico de conversión, hipocondríaco y reacciones
obsesivas han sido reportados
118
Antecedentes como: cicatrices de la episiotomía, fragilidad y adelgazamiento de
la vagina postmenopausica, desplazamiento o prolapso del útero, pólipos,
quistes o tumoraciones, vaginitis, endometriosis, bartolinitis, reacciones alérgicas
a espumas o geles anticonceptivos o a preservativos de látex o diafragmas,
anomalías del tracto genital femenino (tabiques vaginales), liquen escleroso,
deben ser estudiados
Las causas en el hombre pueden ser debidas a una prostatitis, a una
inflamación de las vesículas seminales, o de los conductos eyaculadores, a una
verumontanitis, a una irritación del glande no circuncidado, a una enfermedad
de Peyronie, entre otros (140,161).
La exploración física aporta hallazgo fundamentales para confirmar el diagnostico
presuntivo.
C.3. ORGASMO DOLOROSO
CONCEPTO
Es cualquier manifestación sugestiva de dolor genital o extragenital persistente o
recurrente en la mujer u hombre durante la fase de orgasmo del ciclo de la
Respuesta Sexual. Es una patología muy poco frecuente.
CLASIFICACIÓN
Primaria: cuando aparece desde el inicio de la vida sexual del individuo.
Secundaria: cuando aparece en el individuo después de una vida sexual
operativa.
ETIOLOGIA
Debe descartarse procesos inflamatorios silentes que este ocurriendo en la
próstata, en las vías espermáticas, en las vesículas seminales y en el trígono
vesical en el hombre o en las Trompas de Falopio, en el Útero (Miomatosis
Uterina, endometriosis), en la Vagina y en las Glándulas de Bartolino en la mujer.
Anomalías del útero, como bifurcación uterina, retroversiones uterinas debe
descartarse así como verumontanitis.
Antecedentes quirúrgicos tales como bridas y adherencia han podido formarse lo
cual pudiera explicar el dolor durante el orgasmo (161).
C.4. SÍNDROME DE KORO
CONCEPTO
El Síndrome de Koro o “Pene Menguante” es una extraña enfermedad,
caracterizada por un pánico agudo o una reacción de ansiedad ante la posibilidad
de una retracción del pene en el hombre, o de la vulva y pezones en la mujer.
Los afectados creen ver reducidos el tamaño de los genitales y que estos se
119
puedan “perder dentro del cuerpo”, lo cual es acompañado de una sensación de
muerte. Es un Síndrome que se reportó inicialmente en el sudeste asiático y
China, posteriormente se han notificado casos en el Oriente Medio, Europa,
América y África.
Se han descrito casos con aparición epidémica, asociados a fenómenos
disociativos, donde la clínica que predomina es el pánico.
Suele asociarse con patologías Psiquiátricas como trastornos de ansiedad,
depresión, abuso de tóxicos, o esquizofrenia.
Los enfermos de Koro, entran en estados de pánico que les hace llegar a
cualquier extremo con tal de detener esa “retracción”, ya sea mediante el uso de
acupuntura, o métodos radicales como pesas colgantes o que el pene sea
“amarrado” y “jalado” mientras se esta durmiendo (166).
C.5. PRIAPISMO
CONCEPTO
El Priapismo es una erección persistente que se acompaña de dolor la cual no
fue producida por deseo o excitación sexual.
Cuadro clínico caracterizado por una erección prolongada acompañada de dolor
donde el cuerpo del pene es firme y el glande es blando. Solo hay erección de
los cuerpos cavernosos, no del cuerpo esponjoso donde se aloja la uretra y que
incluye el glande (138).
El priapismo puede aparecer secundariamente a una actividad sexual
prolongada, a una discrasia sanguínea como: anemia drepanocítica, falciforme,
una leucemia, un hematoma, neoplasia pélvica, enfermedades cerebromedulares
(sífilis, tumores), infecciones o inflamaciones genitales (prostatitis, uretritis,
cistitis) o por traumatismos.
Por efectos de ciertos fármacos como trazodona, clorpromazina, metacualona,
prazosin; determinados antihipertensivos, anticoagulantes y esteroides. Se
presenta también durante el tratamiento para la Disfunción Eréctil, ya sea con
inhibidores de la fosfodiesterasa 5 o con inyecciones intracavernosas (155, 156)
Puede complicarse con necrosis de los cuerpos cavernosos, si no se trata rápido,
comprometiendo la función sexual. Eventualmente puede instalarse una necrosis
del pene.
C.6. DOLOR MASTURBATORIO
CONCEPTO
Es el dolor que se presenta durante el auto ejercicio de la función sexual, el curso
clínico es persistente, tanto en la mujer como en el hombre.
120
El dolor masturbatorio puede aparecer secundariamente debido a causas
orgánicas como, desgarros vaginales, lesiones del clítoris, o de la vulva,
Enfermedad de Peyronie.
La masturbación dolorosa debe diferenciarse de la masturbación compulsiva,
algunas personas pueden masturbarse hasta el extremo de lesionarse los
genitales, sintiendo el dolor en las siguientes masturbaciones por el trauma que
produjo el exceso masturbatorio (90) y debe descartarse de la patología de la
Situación Estimulo/Sexual, Factor Método Especifico (Fijación a la mano).
C.7. ANHEDONIA ORGÁSMICA
(Conocida como Orgasmo Inhibido)
CONCEPTO
La Anhedonia Orgásmica es una patología caracterizada por la ausencia de la
sensación de placer durante el orgasmo, aun cuando los componentes
fisiológicos de la Respuesta Sexual se mantienen intactos (90, 90A). La principal
queja es “no siento el placer del orgasmo”, “eyaculo pero no siento placer”, “la
mujer cree que acaba pero no siente placer”. Patología poco frecuente, puede
presentarse tanto en hombres como en mujeres.
CLÍINICA
En los hombres hay una buena erección con un Tiempo de Funcionamiento
Sexual operativo, eyaculan y refieren no sentir placer.
En la mujer existe una lubricación vaginal operativa con movimientos cóitales
apropiados, tienen orgasmos pero no lo sienten, por lo general su pareja refiere
“ella dice que no acaba, que no termina, pero yo creo que si” (22).
Ambos presentan una adecuada frecuencia sexual.
Esta entidad tiene un curso clínico primario o secundario.
ETIOPATOGENIA
En los pacientes con curso clínico primario antecedentes como sentimientos de
culpa extrema por experimentar placer sexual en personas con educación
estricta, con un culto religioso ortodoxo, o haber tenido o tener relaciones
incestuosas, deben de explorarse.
En los pacientes con curso clínico secundario se ha observado luego de lesiones
sacras o cefálicas que interfieren con las vías aferentes que van de los genitales
a la corteza y en aquellos con síndrome de deficiencia de testosterona. Efectos
colaterales de medicamentos que retardan o inhiben el orgasmo, entre ellos se
encuentran los anestésicos de acción local, que pueden enmascarar la sensación
de placer. (48)
121
Estos pacientes se pueden complicar con Disfunción Eréctil, Disfunción
Orgásmica, Orgasmo Retardado, disminución de la Frecuencia Sexual y
desarrollar una conducta de evitación a las actividades de tipo sexual.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse el diagnóstico diferencial, con una patología a nivel de la Fase de
de la Situación/Estímulo Sexual Factor Método Específico por ejemplo una
Orgasmofilia, Somatofilia; con Eyaculación Retardada, Orgasmo Retardado,
Neurosis Histerica, Neurosis Obsesiva Compulsiva, Depresión y Esquizofrénica.
C.8. CEFALEA POSTCOITAL
CONCEPTO
Es un trastorno caracterizado por la aparición de una cefalea referido como un
latido localizado en el área frontal u occipital, inmediatamente después del
orgasmo, a menudo incapacitante, que puede durar varias horas, pero que rara
vez amenaza la vida del paciente.
ETIOPATOGENIA
Antecedentes como: hipertensión arterial severa, malformaciones arteriovenosas,
hipoxia cerebral, tumor cerebral, anemia, uso de sustancias vasoactivas y
migraña deben descartase.
Sentimientos de culpa derivados de una conducta infiel, actos incestuosos,
agresión física, experiencia homosexual, entre otros, así como temores a
embarazo no deseado, contraer una infección de transmisión sexual, deben
siempre explorarse (161).
C.9. INCAPACIDAD PARA EL CORTEJO.
CONCEPTO
Situación clínica sugerida por Gindin, caracterizada por una ausencia de
habilidades en el momento de aproximarse, cortejar y posteriormente ejercer la
función sexual con una persona (34).
Los pacientes refieren sentirse muy ansiosos e inadecuados lo que impide besar,
tocar y acariciar operativamente, llevándolos a detener el “acercamiento” con la
aparición posterior de “evadir” situaciones de intimidad. La pareja se queja: que
“no sabe besar o acariciar”, “es tosco/a”, “torpe”.
CLÍNICA
Curso clínico Primario se presenta desde que intenta realizar la Función Sexual,
es decir desde la adolescencia, refieren haber sido rechazados constantemente,
“no logra levantar, cautivar a nadie”.
122
Curso clínico Secundario: se presenta en personas que han tenido una vida en
pareja por muchos años y luego enviudan o se divorcian. “Encontrarme otra vez
en la vía, me atemoriza”, “salí con un amigo y me sentí completamente
inadecuada y no pude seguir”. Muchos de estos pacientes refieren haber sido
fieles durante su relación de pareja.
La historia clínica de estas personas permite determinar que fueron educados en
forma rígida y moral, asociado por lo general con el ejercicio riguroso de un culto
religioso. La observación de la moralidad es conducta meta en estos pacientes.
El diagnóstico diferencial es con una neurosis obsesiva compulsiva, con una
personalidad pasivo dependiente y con la ausencia de repertorio asertivo.
C.10. EUFORIA POST COITAL
Sintomatología caracterizada por un estado de euforia, inclusive con niveles de
elación del afecto, que se presenta posterior a un ejercicio de la Función Sexual
satisfactorio.
Se ha observado en parejas que están en medio de una relación afectiva intensa,
posterior al orgasmo ejecutan conductas, impulsivas, “locas”, socialmente
rechazadas de las cuales se sienten orgullos sin importarles las consecuencias
posteriores.
En otras oportunidades se presentan durante una relación casual en personas
que tenían tiempo sin un encuentro sexual satisfactorio y que por lo general
estaban en un estado de soledad importante. En estos casos la persona
posterior al orgasmo siente que se “enamoró” de forma intensa e instantánea,
verbaliza fácilmente, promete cualquier cosa, inclusive matrimonio, toma
decisiones de las cuales se arrepiente posteriormente (hace regalos ostentosos);
es como una crisis “maniaca” situacional. (22).
El Diagnostico Diferencial debe realizarse con una manifestación temprana de
un tumor cerebral, trastorno bipolar y consumo de drogas (cocaína).
C.11. SÍNDROME DE EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE
CONCEPTO
El Síndrome de Excitación Sexual Persistente es una patología donde existe una
excitación genital espontánea, persistente, acompañada o no de orgasmo, en
ausencia de estímulos sexuales previo.
Este síndrome fue documentado por primera vez en el 2001 por Leiblum, es
poco frecuente, hasta ahora se ha reportado en mujeres y no esta relacionado
con la hipersexualidad que se presenta en la Ninfomanía (167).
CLÍNICA
123
En esta entidad clínica por más que se tenga Ejercicio de la Función Sexual,
nada es suficiente, convirtiéndose en una situación muy angustiante.
En este trastorno la mujer experimenta una excitación muy intensa que puede
permanecer durante extensos periodos de tiempo, algunas veces días, o incluso
semanas, el orgasmo puede calmar temporalmente los síntomas, pero estos
retornan en cuestión de horas.
Son personas que se excitan fácilmente y ante cualquier situación como por
ejemplo viajar en coche, o en tren, con las vibraciones de los teléfonos celulares
móviles; eventos como estos
pueden agravar los síntomas de forma
insoportable.
Este síndrome interfiere con la vida cotidiana de la persona, es tan molesto que
tienen que abandonar sus actividades, sus relaciones de pareja, puede llevarla a
una depresión y hasta intentos de suicidio. Presentan agotamiento físico y
dificultad de concentración en las tareas cotidianas.
Se tiene referencia de una estadounidense que padece esta enfermedad y que
afirma haber tenido hasta 300 orgasmos en un día (167).
ETIOPATOGENIA
Sobre este Síndrome se conoce muy poco, por lo que no se sabe a profundidad
sus causas, se cree que es consecuencia de una alteración en los nervios
sensitivos y que afecta mas a las mujeres que están atravesando la postmenopausia (de 40 a 50 años) o aquellas que siguen tratamientos hormonales, o
que han tenido tratamientos antidepresivo o por malformaciones arteriovenosas
pélvicas.
Kusnetzoff, afirma que la persona que sufre este Síndrome “de pronto tiene
excitación sexual pero de ninguna manera tiene que ver con tomar algún
afrodisíaco, sino tiene que ver con un cuadro maniaco”. El aclara que “la
obtención del orgasmo es apenas una cuestión pequeña en relación a todos los
problemas que trae este tipo de cuadro” (167).
C.12. SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
CONCEPTO
Entidad clínica caracterizada por la aparición de un dolor que es consecuencia de
una vaso congestión no resuelta.
En el hombre se presenta dolor testicular agudo asociado a un aumento del
tamaño de los testículos y de la temperatura local, luego de una intensa y
prolongada activación de la Función Sexual, donde no hubo orgasmo ni
eyaculación. Esta condición clínica es conocida popularmente como ¨cojonera¨,
“cólico de huevo” (5).
124
En la mujer el dolor ovárico agudo se intensifica cuando se palpa la Fosa Iliaca,
donde la paciente refiere sentir el dolor, de igual forma, aparece luego de una
intensa y prolongada activación de la función sexual; es escasamente reportado
por la mujer.
En los casos de curso crónico, la mujer refiere, sensación de peso en la zona
vulvar, dolor en la cintura, en la nuca y cefalea frecuente., que se han instalado
progresivamente; a veces reportan insomnio. Estas pacientes verbalizan que
frecuentemente se activan sexualmente pero no tienen orgasmos.
ETIOPATOGENIA
Factores congénitos, mecánicos, circulatorios, hormonales y procuagulantes
pueden precipitar la aparición de esta condición, de allí que hay personas que
son más proclives de padecer la congestión pelviana.
La ausencia de la fase orgásmica, retarda la resolución de los cambios
vasculares y musculares que se presentan durante las fases de excitación y
meseta del ciclo sexual, lo cual, condiciona la aparición de la clínica de este
síndrome.(168).
Esta entidad clínica puede estar asociada en la mujer a una
Orgásmica y en el hombre a una disfunción eyaculatoria..
Disfunción
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar con: adherencias postoperatorias, enfermedad inflamatoria
pélvica, traumatismos pelvianos y lesiones ocupantes de espacio a ese nivel.
C.13 SÍNDROME DEL PENE PEQUEÑO
Es un trastorno caracterizado por la creencia que “su pene es pequeño”,
producto de errores de concepto generados por la comparación de su pene con
los que observa en películas eróticas, baños públicos o situaciones intimas.
(169)
En ocasiones los padres acuden a consulta por la preocupación de que su hijo
tiene el pene pequeño, refieren: ¨mi hijo tiene el pene chiquito¨ ¿es normal?.
Rara vez estos pacientes acuden voluntariamente a consulta.
Estudios estadísticos sobre el tamaño del pene realizado por Master y Johnson
en 1970, refieren que un pene de 8 cms. o menos en flacidez puede duplicar su
tamaño o más, en erección. Un pene de 10 cms. o mas en flacidez,
generalmente solo aumenta en erección 2 o 3 cms, nunca duplica su tamaño
(28).
Hay que destacar que la plataforma orgásmica en la mujer, es la parte más
sensitiva de la vagina, su ubicación es en el tercio externo y mide entre 3 a 5
cms; por esta razón un pene de 5 cms. en capaz de suministrar satisfacción a la
pareja, en consecuencia es un mito que el tamaño del pene es directamente
125
proporcional a la satisfacción que suministra. “Lo importante no es tamaño, es el
manejo” (22).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con micropene, hermafroditismo
verdadero y seudohermafroditismo.(169)
C.13. SÍNDROME DE RECHAZO SEXUAL POR REPELENTES SEXUALES
Situación Clínica caracterizada por una suspensión súbita, abrupta, de la
Función Sexual por la aparición de una variable extraña que Boscan ha
propuesto denominar Repelente Sexual (170).
Entre los Repelentes Sexuales encontramos:
1.- Olores inhibitorios: halitosis (mal aliento), axilas malolientes (popularmente
conocido como “Violín”), pies malolientes (popularmente conocidos como “pie
piche”, “huelen a queso madurado”), genitales malolientes (popularmente
conocido como ”huele a FO” “huele a pescado pasado”).
2.-
Falta de aseo en el cuerpo (popularmente “necesitas un bañito”).
3.- Sonidos desagradables: flatulencias malolientes (popularmente “peos
perfumados”), eructos, flatulencia vaginales popularmente conocida como
“vagina sonoras”.
4.-
Interferencia de terceros: suegra/o, amigos o amigas, el “jefe” laboral.
5.- Presencia de una Mascota que interfiere con la intimidad. (perros, gatos,
entre otros).
6.- Instrumentos electrónicos: celular, computadora, video juegos.
7.- Instrumentos radioeléctricos: televisión, radio, despertadores no silenciosos.
8.-
Ropa intima inapropiada: pantaletas cuello de tortuga, interiores de varones
Tipo short, además rotas (os) y viejas.
9.-
Errores verbales:
Llamar a la compañera o al compañero con otro nombre: por
Ejemplo decirle “Luisa” a Diana o “Roberto” a Juan, en medio del
encuentro
- Utilizar vocablos inapropiados: “pártemela en dos”, “goza mi puta”
“pídelo”, “métemelo fuerte”.
10- Exceso de vello en el cuerpo. Zonas genitales o corporales muy peludas.
126
La Función Sexual es inhibida instantáneamente. La posibilidad de recuperarla
en ese momento es prácticamente imposible.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con los estímulos distractores que son
aquellos que pueden interferir con la función sexual sin que necesariamente
termine el encuentro sexual
El repelente sexual provoca experiencias desagradables que enseñan al ser
humano a ser más delicado y respetuoso cuando considera ejercer la función
sexual.
127
CAPÍTULO VII
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
NOVENA REVISIÓN
MODIFICACIONES CLÍNICAS
(ICD-9-CM)
EDICIÓN 2008
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO.
DÉCIMA REVISIÓN
(ICD- l0) WHO
MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE
ENFERMEDADES MENTALES
(DSM- IV- R)
Para los fines de este Manual es importante señalar cómo son
clasificadas las Enfermedades en Sexología por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y por la Asociación Americana de
Psiquiatría. (APA)
En muy pocos países, entre ellos Venezuela, la Sexología es
considerada como un campo independiente del saber. Ello obliga a
revisar otras clasificaciones y a presentar un cuadro homologado
con
la
clasificación
de
la
Federación
Latinoamericana
Sociedades de Sexología y de Educación Sexual. FLASSES.
128
de
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
NOVENA REUNION
(ICD-9-CM)
EDICION 2008
758.
Anomalías Cromosómicas.
758.6 Disgenesia Gonadal: Síndrome de Turner
758.7 Síndrome de Klinefelter
758.8 Otros Síndromes debidos a anomalías cromosómicas
758.81 Otros Síndromes dados por anomalías de los cromosomas
sexuales: Complemento XXX
Complemento XXY
752. Anomalías Congénitas de los Órganos Sexuales.
752.7 Sexo Indeterminado y Pseudohermafroditismos:
Hermafroditismos
Ovotestis
Pseudohermafroditismos femenino y masculino
Disgenesia Gonadal Pura.
Excluye:
255.2
Pseudohermafroditismo
femenino
con
desorden
adrenocortical
257.8 Pseudohermafroditismo masculino con desorden gonadal
758.0-758.9 Pseudohermafroditismo con anomalía cromosómica
especifica.
259.5
Síndrome de Feminización Testicular.
752.8 Otras Anomalías Específicas de los Órganos Genitales.
129
255 Desordenes de la Glándula Suprarrenal
255.2 Desordenes Adrenogenitales:
Síndromes
adrenogenitales,
virilización
o
feminización,
independientemente que sea adquirida o asociada a hiperplasia
suprarrenal congénita como consecuencia a defectos congénitos
en la síntesis de hormonas.
Síndrome Achard- Thiers
Hiperplasia Adrenal Congénita
Pseudohermafroditismo suprarrenal femenino
Pseudohermafroditismo Suprarrenal Masculino:
Macrogenitosomia precoz
Precocidad Sexual com Hiperplasia Adrenal
Virilización Suprarrenal Femenina
Excluye:
255.0 Hiperplasia Suprarrenal debida a Exceso de ACTH
256.4 Virilización Isosexual por Ovario Poliquistico
259.0 Otros Desordenes Endocrinos
259.5 Sindrome de Insensibilidad a los Andrógenos:
Insensibilidad Parcial a los Andrógenos
Síndrome de Reifenstein.
302. Desordenes Sexuales y de Identidad de Genero
Excluye:
Manifestaciones Sexuales de:
290.0-294.9, 310.0-310.9. Síndromes Cerebrales Orgánicos
295.0-298.9 Psicosis.
302.0 Orientación Sexual Ego- distónica:
Lesbianismo Ego-distónico
Desorden Conflicto Orientación Sexual
130
Excluye:
302.2 Pedofilia homosexual
302.1 Zoofilia
Bestialismo
302.2 Pedofilia
302.3 Fetichismo Trasvesti.
Excluye:
302.5 Transexualismo
302.4 Exhibicionismo
302.5 Transexualismo: Status quirúrgico de la reasignación sexual
Excluye:
302.3 Trasvestismo
302.50 Transexualismo con historia sexual inespecífica
302.51 Transexualismo con historia asexual
302.52 Transexualismo con historia sexual homosexual
302.53 Transexualismo con historia sexual heterosexual
302.6 Desordenes de Identidad de Género en Niños:
Feminismo en varones
Desordenes de identidad de género inespecíficos
Excluye:
302.85 Desordenes de identidad de genero en el adulto
302.50-302.53 Transexualismo
302.3 Trasvestismo
302.7 Disfunciones Psicosexuales
Excluye:
799.81 Disminución inespecífica del deseo sexual
607.84 Disfunción eréctil de origen orgánico
Síntomas Transitorios Normales por ruptura del himen
Fallas Transitorias u ocasionales de la erección debido a fatiga,
ansiedad, alcohol o drogas.
302.70 Disfunciones Psicosexuales no específicas:
Disfunción sexual no específica
302.71 Deseo Sexual Hipoactivo
131
Excluye:
799.81 Disminución del deseo sexual no especificado
302.72 Disfunciones Psicosexuales de la excitación sexual:
Desordenes de la excitación sexual femenina
Frigidez
Disfunción eréctil
302.73 Desordenes del Orgasmo Femenino
302.74 Desordenes del Orgasmo Masculino
302.75 Eyaculación Prematura
302.76 Dispareunia, Psicógena
302.79 Otras disfunciones psicosexuales especificas:
Desorden de Aversión Sexual
302.8 Otros Desordenes Psicosexuales Específicos:
302.81 Fetichismo
302.82 Voyeurismo
302.83 Masoquismo Sexual
302.84 Sadismo Sexual
302.85 Desorden de Identidad de género en adolescentes y adultos
302.5 Use adicionalmente el código que identifica para el
estatus de la reasignación sexual quirúrgica.
Excluye:
302.6 Desorden no especifico de Identidad de género
302.6 Desorden de identidad de género en niños
302.89 Otros:
Froterismo
Ninfomanía
Satiriasis
302.9 Desorden Psicosexual Inespecíficos
Parafilias inespecíficas
Patología sexual inespecífica
Desviación sexual inespecífica
Desorden sexual inespecífico
132
607.
Enfermedades del Pene
607.84 Disfunción Eréctil de Origen orgánico
799. Otros Ill- Otras causas de enfermedad definidas y desconocidas de
morbilidad y mortalidad.
799.8 Otras condiciones definidazas de enfermedad
799.81 Deseo sexual disminuido
Excluye:
302.71 Disfunción psicosexual con inhibición del deseo sexual.
133
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES Y
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD
DÉCIMA REVISIÓN-1992
ICD-1 O (7*)
CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO, se
incluyen las enfermedades mentales, allí la Patología Sexual se describe dentro
de las siguientes categorías:
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A DISFUNCIONES
FISIOLOGICAS Y FACTORES SOMATICOS
F52
DISFUNCIONES SEXUALES NO ORGANICAS (307.2)
F52.0
AUSENCIA O PÉRDIDA DEL DESEO SEXUAL
F52.1
RECHAZO SEXUAL O AUSENCIA DEL PLACER SEXUAL
F52.10 RECHAZO SEXUAL
F52.11 AUSENCIA DE PLACER SEXUAL
F52.2
FRACASO DE LA RESPUESTA GENITAL
F52.3
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA
F52.4
EYACULACIÓN PRECOZ
F52.5
VAGINISMO NO ORGANICO
F52.6
DISPAREUNIA NO ORGANICA
F52.7
IMPULSO SEXUAL EXCESIVO
F52.8
OTRAS DISFUNCIONES SEXUALES NO DEBIDAS A
ENFERMEDADES O TRASTORNOS ORGANICOS
F52.9
DISFUNCION SEXUAL NO ESPECIFICADA, NI DEBIDA A
ENFERMEDAD O TRASTORNO ORGANICO
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL
ADULTO
F64
TRASNORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (302)
F64.0
TRANSEXUALISMO
F64.1
TRANSVESTISMO NO FETICHISTA (DE DOBLE ROL)
F64.2
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL DE LA INFANCIA
F64.8
OTROS TRASNORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
F64.9
TRASNORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL NO
ESPECIFICADO
134
F65
F66
TRASTORNO DE LA INCLINACION SEXUAL
F65.0
FETICHISMO
F65.1
TRASVESTIMO FETICHISTA
F65.2
EXHIBICIONISMO
F65.3
VOYEURISMO
F65.4
PAIDOFILIA
F65.5
SADOMASOQUISMO
F65.6
F65.8
TRASTORNOS MÚLTIPLES DE LA INCLINACION SEXUAL
OTROS TRASTORNOS DE LA INCLINACION SEXUAL
F65.9
TRASTORNO DE LA INCLINACION SEXUAL NO
ESPECIFICADO
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO
DEL DESARROLLO Y LA ORIENTACION SEXUAL
F66.0
TRASTORNO DE LA MADURACION SEXUAL
F66.1
ORIENTACIÓN SEXUAL EGODISTÓNICA
F66.2
TRASTORNO DE LA RELACION (INTERPERSONAL) SEXUAL
F66.3
CONDUCTA SEXUAL OFENSIVA
F66.8
OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL
F66.9
TRASTORNO NO
PSICOSEXUAL
ESPECIFICADO
135
DEL
DESARROLLO
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO
DE ENFERMEDADES MENTALES
DSM-IV-TR (8*)
La Asociación Americana de Psiquiatría ha venido publicando desde 1.960 su
Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales. La cuarta
edición revisada del Manual fue publicada en el 2002. En ella la Patología en
Sexología está descrita en los AXIS I y II. Categorías y códigos.
ALTERACIONES USUALMENTE EVIDENTES DURANTE LA INFANCIA,
NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GÉNERO
302.60
ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GÉNERO DURANTE LA
INFANCIA
302.50
TRANSEXUALISMO
302.85
ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GÉNERO DURANTE LA
ADOLESCENCIA Y ADULTEZ DE TIPO NO TRANSEXUAL
ALTERACIONES SEXUALES
302.40
PARAFILIAS
EXHIBICIONISMO
FETICHISMO
302.89
FROTISMO
302.20
PEDOFILIA
302.83
MASOQUISMO SEXUAL
302.84
SADISMO SEXUAL
302.30
TRANSVESTISMO FETICHISTA
302.82
VOYEURISMO
302.90
PARAFILIA NO SEÑALADA EN OTRA PARTE .
DISFUNCIONES SEXUALES - Alteraciones del Deseo
Sexual
302.71
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
136
302.79
AVERSIÓN SEXUAL - Alteraciones de la Excitación
Sexual 302.72
ALTERACIÓN DE LA EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER
302.72
ALTERACIÓN EN LA ERECCIÓN MASCULINA -
302.73
INHIBICION DEL ORGASMO EN LA MUJER
Alteraciones en el Orgasmo
302.74
INHIBICION DEL ORGASMO EN EL HOMBRE
302.76
DISPAREUNIA
Alteraciones Sexuales Dolorosas
302.51
302.70
VAGINISMO
DISFUNCIONES SEXUALES NO ESPECIFICADAS EN OTRA
PARTE
- Otras Alteraciones Sexuales
302.90 ALTERACIONES SEXUALES NO ESPECIFICADAS EN OTRA
PARTE
137
CAPITULO VIII
La correlación de LA CLASIFICACION DE ENFERMEDADES EN SEXOLOGIA
DE LA FEDERACION LATINOMERICANA DE SOCIEDADES DE SEXOLOGIA Y
EDUCACION SEXUAL –FLASSES- con las entidades clínicas mencionadas en
el CEI-9-CM edición 2008,CIE-10 décima revisión 2002, ambas de la
Organización Mundial de la Salud –OMS- y con las descritas en el DSM-lV-TR
(2002) de la . American Psychiatric Association –APA- . Se señalan a través de
sus códigos.
A. PATOLOGIAS DEL SEXO
A.1. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE GENÉTICA (758 en CIE-9-CM)
A.1.1 SÍNDROME DE TURNER (758.6 en CIE-9-CM)
A.1.2 SÍNDROME DE KLINEFELTER (758.7 en CIE-9-CM)
A.1.3 SÍNDROME DEL “SUPER HOMBRE” (758.81en CIE-9-CM)
A.1.4 SÍNDROME DE LA SUPER MUJER’ (758.89 en CIE-9-CM)
A.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE ANATÓMICA
A.2.l. Patología del Componente Gonadal de la Fase Anatómica:
A.2.1.1 HERMAFRODITISMO VERDADERO (752.7 en CIE-9-CM)
A.2.1.2 PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO
A.2.1.2.1
PSEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO
TIPO I (255.2 en CIE-9-CM)
A.2.1..2.2
PSEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO
TIPO II (259.5 en CIE-9-CM)
A.2.1.3 PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO (255.2 en CIE9-CM)
A.2.2. Patologías en el Componente Cerebral de la Fase Anatómica:
A.2.2.1 TRANSEXUALISMO COMPLETO O PRIMARIO (302.5 y
302.6 en CIE-9-CM, F64.0 y F 64.2 en CIE-10, F64.X y
F64.2 en DSM-VI TR)
138
A.2.2.2 TRANSEXUALISMO TRANSITORIO O SECUNDARIO (No
aparece en CIE-9-CM, F64.8 y F64.9 en CIE-10 y no
aparece en DSM IV TR)
A.2.2.3 SHEMALE; LADY BOYS ( no aparece en CIE-9-CM, F64.8 y
F64.9 en CIE-10 y no aparece en DSM IV TR)
Ella/El (Shemale). EL/Ella (MaleShe).
B. PATOLOGÍAS DE LA FUNCIÓN SEXUAL (F 65 en CIE-10)
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1.1.
PATOLOGIAS
A
NIVEL
DE
LA
FASE
DE
LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL (302.9 en el CIE-9 CM)
B.1.1.1.
PATOLOGIA
A
NIVEL
SITUACION/ESTIMULO
DE
LA
FASE
SEXUAL,
DE
LA
FACTOR:
ADMINISTRADOR ESPECÍFICO.
B.1.1.1.1 PEDOFILIA (302.2 en CIE-9 CM, F.65.4 en CIElO; F65.4 en DSM-IV TR)
B.1.1.1.2 ZOOFILIA (302.1 en CIE-9 CM, no aparece en
CIE-lO ni en DSM IV TR)
B.1.1.1.3 FETICHISMO (302.81 en CIE-9 CM, F.65.0 en
CIE-lO; F65.0 en DSM-IV TR)
B.1.1.1.4 SOMATOFILIA O PARCIALISMO (no aparece
en CIE-9 CMF65.8 en CIE- 10, F65.9 en DSM IV
TR)
B.1.1.1.5 GERONTOFILIA (no aparece en CIE-9 F65.8 en
CIE 10, F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.1.6 EFEBOFILIA O JUVENTOFILIA (no aparece en
CIE-9 CM F65.8 en CIE 10, F65.9 en DSM IV
TR)
B.1.1.1.7 TRIOLISMO (no aparece en CIE-9 F65.8 en CIE
10, F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.1.8 NECROFILIA (no aparece en CIE-9 CM F65.8
en CIE -10, F65.9 en DSM IV TR)
139
B.1.1.1.9 UROFILIA (no aparece en CIE-9 CM F65.8 en
CIE- 10, F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.1.10 COPROFILIA (no aparece en CIE-9 F65.8 en
CIE- 10, F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.1.11 MISOFILIA (no aparece en CIE-9 F65.8 en CIE10, F65.9 en DSM IV TR)
B1.1.1.12 PORNOFILIA (no aparece en CIE-9 F65.8 en
CIE -10, F65.9 en DSM IV TR)
B1.1.1.13
TRANSEXOFILIA (no aparece en CIE-9 CM
F65.8 en CIE- 10, F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACION/
ESTIMULO SEXUAL, FACTOR METODO ESPECIFICO
(302.9 en CIE 9 CM, F65 en CIE-10)
B.1.1.2.1. SADISMO SEXUAL (302.84 en CIE-9 CM
F.65.5 en CIE-lO y DSM-IV TR)
B.1.1.2.2. MASOQUISMO SEXUAL (302.83 en CIE-9 CM
F.65.5 en CIE-10 y DSM TR
B.1.1.2.3. EXHIBICIONISMO (302.40 en el CIE-9 CM
F.65.2 en CIE-lO y DSM IV TR
B.1.1.2.4. VOYEURISMO (302.40 en el CIE-9 CM, F.65.3
en CIE-lO y DSM IV)
B.1.1.2.5. TRANSVESTISMO (302.3 en CIE-9 CM , F65.1
en CIE-10 y DSM-IV-TR).
B.1.1.2.6. FROTISMO (302.89 en CIE- 9 CM, F65.8 en
CIE- 10 y DSM IV T R
B1.1.2.7. ESCAPTOFILIA (302.9 en CIE- 9 CM , F65.8 en
CIE-10 y F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.2.8. KLISMAFILIA (302.9 en CIE- 9 CM , F65.8 en
CIE-10 y F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.2.9. BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO (302.9 en
CIE-9 CM , F65.8 en CIE-10 y F65.9 en DSM
IV TR)
B.1.1.2.10. TELEF0NOESCAPTOLOGÍA (302.9 en CIE-9
CM , F65.8 en CIE 10 y F65.9 en DSM IV TR)
140
B.1.1.2.11 ASFIXIOFILIA (302.9 en CIE- 9 CM , F65.8 en
CIE 10 y F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.2.12 CYBERSEXOFILIA (302.9 en CIE- 9 CM ,
F65.8 en CIE -10 y F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.2.13. ORGASMOFILIA (302.9 en CIE- 9 CM, F65.8
en CIE 10 y F65.9 en DSM IV TR)
B.1.1.3.
PATOLOGIAS
EN
LA
FASE
DE
LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL, FACTOR ESPECÍFICO:
FRECUENCIA.
B.1.1.3.1. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA:
(302.89 en CIE-9 CM, F52.7 en CIE-10 no
aparece en DSM IV TR)
- NINFOMANÍA (VARÓN)
- SATIRIASIS (HEMRA)
B.1.1.3.2.
FRECUENCIA
DE
FUNCINAMIENTO
EXCECIVAMENTE BAJA 302.71 EN CIE-9 CM
y F52.0 en CIE-10 Y DSMIV TR)
B.1.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA
FASE DE LA RESPUESTA
SEXUAL
B.1.2.1. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA
SEXUAL EN EL VARON.
B.1.2.1.1. AUSENCIA DE LAS FASES DE EXCITACIÒN Y/0
MESETA (302.72 y 607.84 en CIE-9 CM, F52.2 y
N48.4 en CIE-10, F52.2 en DSM IV TR
B.1.2.1.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGASMICAS Y DE
RESOLUCION (302.74 en CIE-9 CM no aparece
en CIE-10 y F 52.3 en DSM-IV TR).
B.1.2.2.
PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA
RESPUESTA SEXUAL EN LA MUJER.
141
B.1.2.2.1. AUSENCIA DE LAS FASES: EXCITACIÓN,
MESETA, ORGASMO Y RESOLUCIÓN (302.72
en el CIE-9 CM, F52.3 en CIE-10 y DSM-VI TR)
B.1.2.2.2. AUSENCIA DE LAS FASES: EXCITACIÓN Y
MESETA (302.73 en CIE-9 CM y F52.3 en CIE10 y DSM-IV TR)
B.1.2.3. ALTERACIÓN MUSCULAR A NIVEL VULVAR
DURANTE LA FASE DE EXITACIÓN.
B.1.2.3.1CONTRACCIONES HIPERTONICAS-VAGINISMO
(306.51 en CIE-9 CM , F52.5 y N94.2 en CIE-10 y
F52.5 en DSM VI TR).
B.1.2.3.2. CONTRACCIONES HIPOTÓNICAS. DEBILIDAD
PUBOCOCCIGEA (no mencionado en el CIE-9
CM, ni en CIE-10, ni DSM IV TR)
B.1.2.4.
ALTERACION VASCULAR A NIVEL VAGINAL
DURANTE LA FASE DE EXCITACIÓN. (no
mencionado en el CIE-9 CM, ni en CIE-10).
B.1.2.4.1. EXCESO DE LUBRICACIÓN VAGINAL
B. 1.2.4.2. DÉFICIT DE LUBRICACIÓN VAGINAL
B.1.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
B.1.3.1. PATOLOGIAS DE LA FASE DEL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN EL VARON.
B.1.3.1.1. TIEMPO EXCESIVAMENENTE RÁPIDO.
(302.75 en el
CIE- 9 CM, F52.4 en el CIE-
10 y en el DSM -IV).
B.1.3.1.2.
TIEMPO
EXCESIVAMENENTE
LENTO.
(302.74 en CIE-9 CM y no aparece en el
CIE-10, F52.3 en el DSM- IV TR).
B.1.3.2. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN LA HEMBRA.
142
B.1.3.2.1 TIEMPO EXCESIVAMENENTE RÁPIDO.(no
mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni
en el DSM-IV)
B.1.3.2.2. TIEMPO EXCESIVAMENENTE LENTO (no
mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni
en el DSM-IV)
B2. EN LA PAREJA
B.2.1. PATOLOGIAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA
FASE DE LA
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
B.2.1.1. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA ANIVEL DE LA FASE DE
LA
SITUACIÓN/ESTÍMULOSEXUAL,
FACTOR
ADMINISTRADOR ESPECÍFICO.
B.2.1.1.1 SÍNDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO I
(no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10
ni en el DSM-IV).
B.2.1.1.2. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO
II.(no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE10 ni en el DSM-IV).
B.2.1.2. PATOLOGÍAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE DE
LA SITUACIÓN/ESTÍMULOSEXUAL, FACTOR METODO
ESPECIFICO.
B.2.1.2.1. DISFUNCIÓN ORGÁSMICA COITAL. (no
mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni en
el DSM-IV)
B.2.1.2.2.DISFUNCIÓN ORGÁSMICA
MASTURBATORIA. ( no mencionado en el CIE9 CM ni en CIE-10 ni en el DSM-IV)
B.2.1.2.3. SÍNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
“APRAXIA COITAL”. (no mencionado en el
CIE-9 CM ni en CIE-10 ni en el DSM-IV).
B.2.1.3. PATOLOGÍA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA FASE
DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL, FACTOR:
FRECUENCIA
DE
ESPECÍFICA.
143
FUNCIONAMIENTO
SEXUAL
B.2.1.3.1. SÍNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE
FUNCIONAMIENTO
SEXUAL.
(no
mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni
en el DSM-IV)
B.2.1.3.2. SÍNDROME
DE
DISPARIDAD TIEMPO
FRECUENCIA,
“DISCRONANCIAS
SEXUALES “.(no mencionado en el CIE-9 CM
ni en CIE-10 ni en el DSM-IV)
B.2.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA
SEXUAL
B.2.2.1 SÍNDROME DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL DE LA
PAREJA.(no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni
en el DSM-IV)
B.2.2.2 MATRIMONIO INCONSUMADO (no mencionado en el CIE9 CM ni en CIE-10 ni en el DSM-IV)
B.2.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
B.2.3.1. SÍNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DEL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO.(no mencionado en el CIE-9 CM ni
en CIE-10 ni en el DSM-IV)
C. OTRAS PATOLOGIAS A NIVEL DEL SEXO Y LA FUNCIÓN SEXUAL.
C.1. AVERSIONES SEXUALES.”FOBIA SEXUAL” (no mencionado en el CIE9 CM ni en CIE-10 ni en el DSM-IV)
C.2. DISPAREUNIA (625.0 y 302.76 en CIE-9 CM, F94.1 en CIE 10, F 52.6
en DSM-IV
C.3. ORGASMO DOLOROSO. (no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10
ni en el DSM-IV)
C.4. SINDROME DE KORO. “PENE MENGUANTE”(no mencionado en el CIE9 CM ni en CIE-10 ni en el DSM-IV)
C.5. PRIAPISMO.(no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10 ni en el DSMIV)
144
C.6. DOLOR MASTURBATORIO. (no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE10 ni en el DSM-IV)
C.7. ANHEDONIA ORGÁSMICA
C.8. CEFALEA POSTCOITAL. (no mencionado en el CIE-9 CM ni en CIE-10
ni en el DSM-IV)
C.9. INCAPACIDAD PARA EL CORTEJO (no mencionado en el CIE-9 CM ni
en CIE-10 ni en el DSM-IV)
C.10. EUFORIA POST CIOITAL
C.11. SINDROME DE EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE.
C.12. SINDROME DE CONGESTION PELVICA
C.13. SINDROME DEL PENE PEQUEÑO
C.14. SÍNDROME DE RECHAZO SEXUAL POR REPELENTES SEXUALES
145
APÉNDICE
Topologías Clínicas y Fenomenológicas de las Patologías a nivel de la
Situación/Estimulo Sexual denominadas en otras clasificaciones Parafilias
Acrofilia
: Aviones
Acrotomofilia
: Fantasías con ausencias de partes corporales.
Acusticofilia
: Oír paredes, sonidos específicos
Adolescentilismo : Sexo con adolescentes casi exclusivamente
Agorafilia
: Sexo en espacios abiertos
Anfifilia
: Bisexuales
Anaclitismo
: Pañales, objetos infantiles, chupones
Androginofilia
: Sexo con andróginos
Androidismo
: Muñecas, maniquíes, robots
Andromimetofilia : Ginecomimetismo
Androfilia
: Exaltación de patrones masculinos
Antropofagia
: Alimentación con seres vivos
Apodisofilia
: Exhibicionismo
Apotemofilia
Asfixofilia
: Sexo con amputados o personas con ausencia de partes
: Autoestrangulación erótica.
Autoagonistofilia : Placer siendo observado en escenarios.
Autoasesinofilia
: Actuación teatral con suicidio masoquista.
Autoflagelación
: Autouso de látigos.
Automasoquismo : Dolor causado por sí mismo.
Automutilación
: Pérdida de parte del cuerpo causada por sí mismo
Autonecrofilia
: Fantasía de imaginación de uno mismo en forma de
cadáver.
Autonefiofilia
: Caracterización como niño.
Autopedofilia
: Placer con fantasías de caricias infantiles.
Autopederastia
: Inserción del propio pene en el ano.
Autofilia
: Placer causado por la admiración de sí mismo.
Autoscopofilia
: Placer disfrutando de la observación de propios genitales
Axilismo
: Sexo utilizando las axilas.
Biastofilia
: Placer con asalto sorpresivo y violento.
Bestialismo
: Sexo casi exclusivamente con animales.
146
Braquioproctosigmoidismo: Introducción del brazo a través del ano.
Capnolagnia
: Placer con cigarrillos, tabacos o puros.
Crematisofilia
: Preferente pago de servicios sexuales.
Claustrofilia
: Placer en espacios cerrados.
Cleptomanía
: Placer sexual robando objetos.
Cleptofilia
: Robos compulsivos.
Coito a cheval
: Placer con caballos.
Conducta sexual compulsiva: Incapacidad para controlar impulso sexual.
Coprografía
: Uso de heces para escribir/grafitis.
Coprolagnia
: Fantasías con uso de heces.
Coprofagía
: Ingesta de heces con fines eróticos.
Coprofilia
: Uso preferente de heces para oler, jugar o tocar con heces.
Coreofilia
: Sexo preferente en bailes de conjunto.
Dacrifilia
: Sexo llorando.
Diaperismo
: Uso de pañales en adulto.
Dismorfofilia
: Sexo con enanos o personas con anomalías congénitas.
Ecoteurismo
: Oír o imaginar actos sexuales a través de voces, equipos
Emetofilia
: Sexo con personas vomitando.
Entomocismofilia : Sexo con insectos, moscas.
Eonismo
: Hombre que disfruta vestir de mujer.
Efebofilia
: Atracción hacia adolescentes.
Erotolalia
: Lenguaje casi exclusivamente erótico.
Erotomanía
: Atracción excesiva hacia todo lo sexual.
Escoptofilia
: Observación de actos sexuales con instrumentos,
telescopios.
Escatología telefónica: Placer sexual a través de conversación telefónica.
Exhibicionismo
: Búsqueda de placer sexual al mostrar órganos sexuales.
Falofilia
: Búsqueda de personas con pene grande
Fetichismo
: Placer sexual con objetos inanimados
Figefilia
: Sexo con cartas.
Filatelofilia
: Placer sexual con estampillas.
Fobofilia
: Placer sexual a través de miedos temores/fobias.
Formicofilia
: Placer sexual con serpientes.
Froteurismo
: Placer sexual al rozar a otras personas.
147
Gerontofilia
: Búsqueda de placer sexual con personas mayores.
Ginecomimetofilia : Placer sexual con personas con sexo ambivalente.
Ginofilia
: Exaltación de patrones femeninos.
Harmatofilia
: Placer al romper frecuentemente las reglas
Harpaxofilia
: Placer al robar.
Heterofilia
: Predilección excesiva por el sexo opuesto
Hierofilia
: Placer con objetos religiosos.
Homilofilia
: Placer erótico asistiendo a conferencias.
Homicidofilia
: Asesinato lujurioso.
Hemofilia
: Placer exclusivo con personas del mismo sexo.
Hibristofilia
: Placer con personas con prontuario criminal.
Higrofilia
: Placer preferente con fluidos humanos.
Hifenofilia
: Placer tocando o sintiendo cueros, pieles.
Hiposifilia
: Placer produciendo hipoxia.
Homofobia
: Odio hacia homosexuales.
Incesto
Infantilismo
: Placer sexual con personas en primer grado de
consanguinidad.
: Placer adoptando conductas pueriles.
Insuflación
: Placer sexual obtenido por absorción de gases.
Inucción
: Placer con cremas, lociones, ungüentos.
Juego patológico : Excitación sexual a través del juego.
Klismafilia
: Placer sexual a través de enemas.
Lactafilia
: Placer sexual con leche.
Latexfilia
: Placer sexual con objetos de látex, condones.
Maieusofilia
: Placer con mujeres embarazadas.
Matrimonofilia
: Placer sexual jugando a matrimonio.
Masoquismo
: Placer a través del dolor.
Masturbación compulsiva: Incapacidad para controlar impulsos masturbatorios.
Mixoscopia
: Observar a mi pareja en actividad sexual con otra.
Mixoscopia bestial: Observar a mi pareja en actividad sexual con animales.
Morfofilia
: Preferencia sexual hacia parte específica del cuerpo.
Mucofagia
: Placer sexual ingiriendo moco.
Multifilia
: Búsqueda incesante de nuevas parejas.
Misoginia
: Odio hacia la mujer.
Misofilia
: Actividad sexual en medio ambiente sucio o podrido.
148
Narratofilia
: Placer sexual oyendo cuentos/estímulos eróticos.
Nasofilia
: Sexo preferente utilizando la nariz.
Necrofilia
: Placer sexual con objetos muertos, morgues.
Nefiofilia
: Placer sexual jugando a los padres.
Ninfomanía
: Hiperfilia femenina.
Nudismofilia
: Placer sexual preferente en campos nudistas.
Oculofilia
: Placer sexual preferente con los ojos.
Odontofilia
: Placer sexual preferente con dientes, mordiscos.
Olfatofilia
: Placer sexual a través de olores particulares.
Onirofilia
: Placer sexual con personas durmiendo.
Andinismo
: Placer sexual en piscinas, jacuzzi, playas.
Ofidiofilia
: Placer sexual con serpientes.
Orgía sexual
: Planificación de actividad en grupo.
Pecatifilia
: Placer sexual pecando a propósito.
Pederastia
: Placer sexual siendo penetrado por el ano.
Pedomanía
: Placer sexual con los pies.
Pedofilia
: Placer sexual con niños, generalmente caricias/MB.
Pictofilia
: Placer sexual con pinturas, películas o cintas de vídeo.
Pediofilia
: Placer sexual con muñecas.
Piercing
: Colocación de objetos metálicos en el cuerpo.
Pigmalionismo
: Placer sexual con estatuas.
Piromanía
: Placer sexual produciendo fuego/incendios.
Podofilia
: Placer sexual con los pies.
Poliandria
: Sexo promiscuo con varias parejas.
Politerofilia
: Repetición ritual de actividades sexuales.
Pornografomanía : Placer sexual preferente con objetos pornográficos.
Pornofilia
: Ídem.
Prostitutofilia
: Placer sexual sólo con prostitutas.
Psicrocismofilia
: Placer sexual con la lluvia o nieve.
Raptofilia
: Placer sexual con fantasías de rapto.
Renifleurismo
: Placer con olores particulares.
Rinofilia
: Placer sexual a través de olores específicos.
Sadismo
: Placer sexual produciendo dolor.
Sadomasoquismo : Interacción recíproca placer/dolor.
149
Saliromanía
: Placer sexual en medio de suciedad o deformidades.
Salirofilia
: Placer sexual en medio del sudor.
Satiriasis
: Hiperfilia masculina.
Sexo en grupo
: Participación de varias personas.
Sexo ritual
: Sexo que sigue un ritual característico.
Sitofilia
: Placer sexual con alimentación.
Streching
: Placer sexual con prendas de vestir apretadas.
Somnofilia
: Placer sexual acariciando extraños durmiendo.
Spanking
: Placer sexual a través de palmadas.
Sinforofilia
: Placer sexual simulando desastres.
Tafofilia
: Placer sexual en cementerios.
Tatuaje erótico
: Placer sexual mostrando o utilizando tatuajes.
Telefonicofilia
: Placer sexual a través de conversación telefónica.
Tickling
: Cosquilleos.
Timofilia
: Monedas, billetes.
Tricofilia
: Placer sexual con cabello/pelos.
Transexofilia
: Placer sexual con transexual falso.
Transvestismo
: Placer sexual vistiendo prendas del sexo opuesto.
Transvestofilia
: Placer sexual con personas que visten diferente a su sexo.
Troilismo
: Sexo entre tres, menage a trois.
Urofilia
: Sexo con la orina.
Uretroplomofilia
: Placer sexual introduciendo objetos de plomo en uretra.
Urolagnia
: Olor a orina.
Vampirismo
: Sexo con sangre.
Videofilia
Violación
: Placer sexual preferente con vídeos eróticos/particulares.
: Placer sexual obtenido solo a través de violación/actos.
Voyeurismo
: Placer sexual observando actividad sexual en vivo.
Xenofilia
: Placer sexual con extraños.
Zoolagnia
: Contacto oral con animales.
Zoofilia
: Placer sexual preferente con animales.
Zoosadismo
: Causar dolor en animales para producir excitación sexual.
Fuente: Hernández Serrano, R: Parafilias: Una Clasificación Fenomenológico. Actas Esp
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