Contactología

* Lente de Contacto: Lente pequeña, fabricada generalmente de plástico, q en contacto con la corneo y/o
esclera, sirve para la compensación de errores refractivos. Diferentes tipos de lentes en función del , materia,
transmisibilidad al O2, diseño lente y tipo de porte.
* Contactología: La ciencia y la practica de adaptar lentes de contacto Ciencia experimental aplicada, al
servicio de la Optometría, y q tiene como fin: prevenir, detectar y solucionar disfunciones visuales.
• Regularización superficie corneal
• Compensación error refractivo
• Curación de ciertas patologías
• Moldeado de la superficie corneal
• Mejora de condiciones antiestéticas
• Consideraciones cosméticas
− Lentes de PMMA a hidrofílicas y permeables (materiales)
Evolución − Lentes esclerales a lentes corneales (diámetros)
− Lentes esféricas a multifocales y esféricas (diseño)
* ANTECEDENTES HISTORICOS
− Leonardo da Vinci 1508: Ojo esquemático. Imagen retiniana invertida. 1er experimento LC
− Rene Descartes 1637: Control tamaño imagen retiniana por variación longitud axial. Sustitución superficie
corneal por otra nueva. Tubo lleno de agua. Reducción potencia.
− Thomas YOUNG 1801: Tubo lleno agua contacto con ojo. Investigación naturaleza acomodación.
− John Frederick William HERSCHEL 1828: Lentes esclerales terapeuticas. Sugiriendo encapsular gelatina
animal en una concha escleral (vidrio soplado) y ponerla en la corea.
− GALEZOWSKY 1886: Lente escleral con apósito contenedor de fármacos y protector.
* PRIMEROS PRECURSORES
• 1er trabajo en el q s habla de gafas de contacto (Vidrio soplado)
• T entre 18 y 21 mm. Moldes yeso. Ojos cadáveres y conejos.
• Aplicación en queratoconos, previa instalación solución glucosa.
Jean Baptiste KALT 1888: Describe el moldeo corneal q provocan las conchas de vidrio sobre corneas
deformadas por quetatocono. Prótesis ocular.
FA MÜLLER & Sons 1887: Fabrican concha escleral protectora para evitar la exposición corneal paciente sin
párpado.
• Primera concha escleral con poder refractivo.
• Miope de −14.00 D, comparando los resultados con gafas.
• Se habla por primera vez del termino lente corneal.
1
* INDUSTRIA OPTICA:
− Carl ZEISS (Jena):
Fabricación lentes esclerales de vidrio tallado y en 1911 lanza 1ª lentes para el queratocono.
En 1920 ofrece primer set de 4 lentes :
• Radios corneales de 6.5 , 7.1, 8.1, y 9mm
• Radio escleral de 12mm
• T de 20mm
En 1931 set de 39 lentes corneales de vidrio con poder refractivo
− MÜLLER´S:
Fabrica lentes de vidrio soplado y obtiene mejores resultados. En 1930 el confort supera al obtenido con las
torneadas y tiene menos efectos secundarios.
* AVANCES TECNOLÓGICOS Y CIENTIFICOS
• Helmholtz 1851: Oftalmómetro
• Placido 1880: Queratoscopio o Disco de Placido
• Von Frey 1894: Primera estesiometría (hebra de algodón
• Gullstrand 1911: Microscopio ocular con lámpara de hendidura
• Carl Zeiss 1914: Patenta el frontofocómetro
• Joseph Dallos 1933: Moldes de Negocoll para lentes esclerales
• Obrig 1938: Fluoresceína + filtro azul de cobalto
• Cochet− Bonet 1960: Estesiometro
• H. Meibom: Descubre las glándulas de Meibomio
• W. Krause: Glándulas lagrimales accesorios.
• Manz: Glándulas mucíparas en el limbo esclerocorneal
• O. Schimer: Estudia el parpadeo y la secreción lagrimal.
* LENTES DE MATERIAS PLÁSTICOS DE PMMA:
Paso del Vidrio al plástico
− William Fleimbloom 1937:
Lentes escleral con una porción corneal de vidrio + escleral de PMMA. Impresiones oculares con cera bajo
punto de fusión (40º)
− Obrig 1938:
Lentes esclerales de PMMA calentadas sobre molde y fabricadas con tornos mecánicos. Molde por impresión
bajo anestesia. Evaluación de la adaptación con fluoresceína + luz azul.
− N. Bier y J. Dallos 1947
Concepto de despeje de borde Fenestración. Adaptación más fisiológica.
2
* LENTES CORNEALES
Paso de las lentes esclerales a las corneales. Comienza el desarrollo de las lentes tal y como las conocemos en
la actualidad
• Fabrica la 1ª lente corneal de PMMA
• T:11−13mm
• Zona óptica:8−9 mm
• Anchura curva periférica:1.50mm
• Espesor central: 0.25−0.35
• Diseño: superficie posterior bicurva
− George Butterfield 1951: Diseña una LC con curvas periféricas que coinciden con el ojo.
− Shoehnes (D),Dikinson(UK), Neil (USA) 1952: Microlentes de 9.5 mm de diámetro.
− N. Bier 1956: Concepto de alineamiento para la adaptación.
* MATERIALES PERMEABLES:
Hasta 1960 existía una preocupación por la geometría posterior, para que la adaptación se hiciera con el
mínimo estrés.
• Otto Wichterle 1954 y D. Lim, Inventror del hidrogel: Síntesis de un polímero blando de hidrogel
biocompatible −PHEMA−. Permeable al O2.
• Collin 1958: 1ª publicación lentes bifocales −bifocal rígida concéntrica con centro para lejos.
• De Carle 1959: Perfecciona el diseño del bifocal −segmentado, superior para lejos.
• Müller−Welt 1960: Lentes caucho de silicona. Centro material duro y periferia blando y elástico.
• M. Kaplan 1963: Diseño multifocal con principio aplanático.
• R. Bonnet 1963: Trabajos en topografía corneal
• Bennet 1968: Factor z. FDA incluye CL.
• 1969: Diseño con geometría elíptica. Lab. Griffin de LC terapéuticas de hidrogel. Norn describe el
BUT.
• 1970: Material permeable a gases −C.A.B.
• 1971 Comercialización lente de hidrogel (B&L)
Materiales Rígidos Permeable:
El PMMA producía una serie de limitaciones en el porte a largo o corto plazo.
El HEMA presentaba unas limitaciones ópticas y daba lugar a reacciones adversas.
Aparecen los materiales RGP, que combinan las propiedades de ambos
• 1973: Lentes de contacto de CAB.
• 1974: 1ª Lentes hidrogel torneadas.
• 1981: Diseños bifocal y tórico en lentes de HEMA.
• 1985: Lente centro rígido− periferia blando.
• 1989: Multifocal con Ppio refracto−difractivo. Filosofía Desechable.
• 1990: Videoqueratoscopio.
* TENDENCIAS ACTUALES
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• Nuevos Materiales: RGP (alta permeabilidad) y Colágeno
• Nuevos Ppios ópticos: refractodifractivo y aplanático (sistemas ópticos libre de aberración esférica y
coma)
• Nuevas formas de porte: Ocasional, desechable, terapia Nocturna.
Evolución Histórica
Materiales Rígidos:
Vidrio PMMA 1940 C.A.B 1970 Acrilatos Silicona Fluropolimero
(polimetil−metacrilato)
Materiales Blandos: PHEMA 1970 Siliconas
(polihidrixietil−metacrilato)
1.− PROPIEDADES FISICO−QUIMICAS DE LOS MATERIALES
• Índice de Refracción: n= c/v
• Densidad: Propiedad q indica peso. gr/cm3
• Transparencia: Depende componentes químicos, pureza del material y su hidratación. R% =
2(n−1)2/(n+1)2
• Rigidez: Fuerza de compresión de material. Informa sobre flexibilidad de lente. Determina la
comodidad y calidad de compensación óptica
• Dureza: Resistencia a la abrasión. Especifica mediante método Roxkwell R y Shore D.
• Conductividad Termina: Calor q transmite el material de la cornea hacia la atmósfera para evitar que
aumente la Tª corneal
• Punto de reblandecimiento: 120º
• Estabilidad Dimensional: Propiedad mantener sus parámetros respecto al T, Tª, Ph, tonicidad.
• Hidratación: Contenido en agua (%) q tienen los hidrogeles. Dependen la mayoría de sus propiedades
del material.
• Absorción UVA: Algunos materiales incorporan filtros UVA.
• Humectabilidad: Adherencia de un liquido a un sólido mediante fuerzas intermoleculares
• Angulo de Humectación. Angulo formado por gota de liquido sobre material. Predice el grado de
eficacia con el q se humectara un material para LC. Menor ángulo buena humectación.
• Permeabilidad a los gases DK: Cantidad gas o fluido q pasa a través del material de una LC.
D Coeficiente difusión del O2 en el material, ml O2/cm2 seg.
k Coeficiente solubilidad del O2 en el material, (ml O2/ml)mmHg
• Transmisibilidad Dk/L: Valor permeabilidad al O2 / espesor material en mm. Transmisión a los gases
de los materiales de LC sigue la ley de Fick
J= (Dk/L)P, P= diferencia tensión de O2 entre las dos caras.
2.− MATERIALES Y TIPOS DE LENTES
2.1.− Lentes Rígidas: Sufijo Focon
Grupo 1ª
PMMA con una pureza del 99 %. Dk=0
4
Grupo 1b
Grupo 2ª
Grupo 2b
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Copolímeros de PMMA y otros monómeros (máx. 10%). Dk=0
C.A.B con una pureza del 90%. Dk=2−8
Colopolímeros de C.A.B con otros polímeros (P40 %)
Colopolímeros de 1 o mas alquimetraquilatos con 1 o mas siloxanilmetacrilatos, además
de otros monómeros activos en H2O y agentes para el tintado masivo. DK>6
Materiales rígidos formados por polisiloxanos
Colopolímeros de 1 o mas alquilmetacrilatos y/o soloxanilmetacrilatos, mas otros
monómeros activos en H2O y al menos un 55 de fluroalkilmetacrilatos y otros
monómeros que contengan fluor. DK>20
A) PMMA. Poli (metil− metacrilato)
1er Material plástico de fabricación LC y q comercialmente se conocía como Plexiglas, lucite o Perspex
* Propiedades
•
• Muy transparente
• Duro y rígido
• No toxico
• Hidrófobo, de difícil humectación
• Impermeable a los gases
• Poca tendencia a acumular depósitos
• Inerte, no sufre cambios en sus propiedades
* Ventajas
• Buena calidad de visión
• Buena tolerancia d los tejidos oculares
• Fácil manejo y cuidado
• Mayor duración
• Resistencia a la decoloración
• Ligeras
• Fabricación mediante moldeo por calor
* Desventajas
• Nula permeabilidad, tolerancia uso limitado
• Pobre Humectabilidad de la superficie
• Tinción a las 3 y a las 9
• depósitos de proteínas
B) C.A.B.Butirato acetato de celulosa
5
plástico comercial, Dk 4−8 x10−11, constituye la 1ª generación materiales rígidos permeables. Formado por
grupos acetil, butiril y celulosa en diferentes proporciones
* Propiedades
• Mas elasticidad que el PMMA
• Mayor inestabilidad que PMMA, mas susceptibilidad a cambios físicos
• Permeabilidad al O2
• Menor densidad PMMA lo q el centrado d LC se ve menos afectado por la gravedad
* Ventajas
• Buena Humectabilidad
• Buena biocompatibilidad, mayor tolerancia
• No acumula proteínas
• Resiste a la abrasión
• Menos reflejos al ser de mayor
• Menor moldeo corneal
• Baja incidencia de CPG
• Ausencia de tinción a las 3 y 9
* Desventajas
• Fabricación por moldeo
• Parámetros limitados
• Facilidad de rotura
• Acumula lípidos
• Posible adhesión corneal
• Flexión en las corneas tóricas
C) ACRILATOS DE SILICONA (siloxanos) PMMA− Siloxano
Compuestos q mejoran la permeabilidad de los materiales rígidos, mediante la incorporación de monómeros
siloxanialkil−metacrilato.
* Propiedades
• La silicona aumenta la permeabilidad del polímero
• Aumenta la hidrofobia
* Ventajas
• Variedad de materiales
• Variedad de diseños
• Dk mas altos
• Estabilidad dimensional
6
• Buena visión, flexión limitada
• Bajo peligro de rotura
* Desventajas
• Alta hidrofobia, difícil humectación
• Aumenta la incidencia de depósitos proteicos
• Algunos provocan adherencias al epitelio corneal
• Aumenta la incidencia de teñidos 3−9
• Incidencia de CPG
D) ACRILATOS DE FLUOROSILICONA Y FLUOROPOLIMEROS
Presenta la característica de ser la de mayor permeabilidad, pero Humectabilidad baja en el caso de acrilatos
de flurosilicona.
Consiste en la adición de monómero fluorados al acrilato de silicona. Fluor da mayor resistencia a la
formación de depósitos provenientes de lagrima y proporciona mayor permeabilidad.
Fluoropolimeros no llevan silicona, consiguiendo mayor humectación.
* Ventajas Fluoropolimeros
• Alto Dk
• Posibilidad de uso prolongado
• Buena Humectabilidad
• Pocos depósitos
• Baja incidencia de CPG
• Fácil modificación lenticular
* Desventajas Fluoropolimeros
− Fragilidad
− Fabricación compleja
− Estabilidad dimensional depende del método de fabricación y material
− Demasiado flexible, problemas adaptación
2.2.− Lentes Hidrofílicas: Sufijo Filcon
Grupo 1a
2 Hidroxietilmetacritao (HEMA) + algún agente químico ionizable con una concentración
P 0.2%
Grupo 1b
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Grupo 2a
Grupo 2b
Grupo 3a
Grupo 3b
Grupo 4a
Grupo 4b
Grupo 5
2 Hidroxietilmetacritao (HEMA) + algún agente químico ionizable con una concentración
> 0.2%
Colopolímeros de HEMA y/o hidroxialkilmetacritlato, dihidroxialkilmetacrilato y
alkil−metacrilatos. Cualquiera de los agentes ionizables en una concentración P 0.2
Colopolímeros de HEMA y/o hidroxialkilmetacritlato, dihidroxialkilmetacrilato y
alkil−metacrilatos. Cualquiera de los agentes ionizables en una concentración > 0.2
Colopolímeros de HEMA con n−vinil−lactano y/o alkil−acrilamida y con agentes
químicos ionizables en un concentración máx. de 0.2%
Colopolímeros de HEMA con n−vinil−lactano y/o alkil−acrilamida y con agentes
químicos ionizables en un concentración > 0.2%
Colopolímeros de alkil−metacrilato con N−vinil−lactano y/o alkil−acrilamida y con
agentes químicos ionizables en una concentración máx. de 0.2 %
Colopolímeros de alkil−metacrilato con N−vinil−lactano y/o alkil−acrilamida y con
agentes químicos ionizables en una > de 0.2 %
Materiales blandos formados por polisiloxanos
Los materiales que se utilizan con mas frecuencia son el HEMA (hidroxietil−metacrilato) y el PVP
(polivinilpirrolidona)
* Propiedades
− Lentes con contenido en agua de :
35−55 % hidratación media
> 55 % alta hidratación
− Paso de O2 a través de los poros del material, a > hidratación > Transmisibilidad.
− La Transmisibilidad aumenta exponencialmente al aumentar la hidratación y linealmente al disminuir el
espesor.
* Ventajas:
− Mayor confort
− adaptación mas rápida y sencilla
− No deforman la cornea con uso
− Mayor diámetro, mejor centrado
* Desventajas:
− Menor duración
− Limpieza y mantenimiento mas complejo
− No se pueden retocar
8
− No compensan astigmatismos corneales superiores a 1D dependiendo del espesor de la lente, salvo si son
tóricas
* Clasificación en POLIMEROS IÓNICOS Y NO IONICOS
− Polímeros no iónicos y bajo contenido en agua (38%)
− Polímeros no iónicos y alto contenido en agua (70%)
− Polímeros iónicos y bajo contenido en agua (45%)
− Polímeros iónicos y alto contenido en agua (58%)
3.− IMPLICACIONES CLINICAS DE CONTENIDO EN H2O
2.1.− Bajo contenido en H2O:
* Propiedades:
• Mayor resistencia a las tensiones
• Mas durabilidad
• Menor formación de depósitos en la matriz
• Menos modificación de parámetros
• Buena reproducibilidad
* Ventajas:
• Fácil fabricación
• Espesores pequeños
• Menor deshidratación de la lente durante el porte
• Poca decoloración del material con el envejecimiento
• Menos problemas con las soluciones de mantenimiento
* Desventajas:
• Mayor tendencia a producir edema corneal
• Tendencia a provocar neovascularizació con espesores elevados
2.1.− Alto contenido en H2O:
* Ventajas:
• Comodidad en el porte
• Adaptación rápida
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• Mayor tiempo de porte
• Posibilidad de porte prolongado
• Fácil manejo
• Mejor visión
• Posibilidad de porte discontinuo
* Desventajas:
• Mas depósitos en la matriz
• Mayor fragilidad
• Formación de depósitos
• Coloración
• Menor reproductibilidad
• Mayor variación de parámetros el porte
• Mayor tiempo de adaptación
• Fluctuación en la visión
• Problemas con sol. Mantenimiento
• Desecación corneal
• Deshidratación de la lente
De todos los polímeros, las LC que mas se adaptan son las correspondientes a:
• polímeros no−iónicos de baja hidratación (−50% de H2O)
• polímeros iónicos de alta hidratación (+50% de H2O)
4.− METODOS DE FABRICACION
* CENTRIFUGADO
Primer método de fabricación de LC hidrofílicas, conocido como spin−cast
Inyección del monómero en un molde cóncavo que rota acoplado a un eje de giro hasta conseguir la
polimerización del material
Velocidad de rotación determina la geometría de LC
* MOLDEADO
Inyección del polímero en el interior de un molde cóncavo y presión sobre el mismo por un molde convexo
que formara la lente.
* TORNEADO
Cortar un trozo de material con un torno, tallarlo, retocarlo y pulirlo. Si la lente es rígida, terminada. Si es
hidrofílica se hidratara después de este proceso−
método
Centrifugado
Spin−cast
Ventajas
• Elevada reproductibilidad
• Menos costes fabricación
Inconvenientes
• Variación parámetros limitada
• Menor calidad óptica
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• Superficie lisa, bordes
finos
• Tendencia a descentrarse
Moldeado
• Buena reproductivilidad
• Bajo coste producción
(1vez hecho molde)
• No siempre asegura bordes y
superficies sin defectos
Torneado
• Pulido superficie = mas
calidad óptica
• Se pueden fabricar todos
los parámetros
• Mejor adaptación
• Resultado depende destreza
técnico
• Peor reproductibilidad
• Mas costos
5.− NUEVOS MATERIALES
* Lentes permeables al gas flexibles −FGP−
Ultracon (Ultra visión Inc.)
Epicon (Specialty Contact lens Ltd.)
polímeros derivados de materiales empleados para reoxigenerar la sangre en la cirugía de pulmón y corazón
* Características:
• Mas duradero que los hidrofílicos
• Diferentes grados de flexibilidad de rígido a blando
• Diámetros de 13.50 mm y Dk de 100−150 (Ultracon) y 50−100 (Epicon)
• Pueden compensar astigmatismos de hasta 2.00 D
* Ventajas:
• Beuna permeabilidad al oxigeno
• Mas confortables que las permeables convencionales
• Compensan astigmatismos de hasta 2.00 D (mejora sobre las hidrofílicas)
• Buena Humectabilidad y resistencia a los depósitos
• Se puede emplear fluoresceína para evaluar la adaptación
* Desventajas:
• Material muy nuevo y se desconocen los efectos que puede tener a largo plazo
• Parámetros limitados
• Solo compensan astigmatismos corneales
GEOMETRÍA
La geometría de LC define los parámetros físicos q la caracterizan. Muy importante saber la geometría de las
lentes ya q servirá para variar alguno de estos paramentos con el fin de mejorar sus propiedades refractivas o
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eliminar cualquier tipo de interferencia con la fisiología normal de la cornea o estructuras adyacentes.
Para el diseño de LC suelen emplearse diferentes superficies: asféricas y esféricas. Estas están formadas por
diferentes zonas cada una de las cuales presenta un curvatura (radio) distinta, con el fin de conseguir una
relación óptica con la superficie corneal y palpebral y suavizar las zonas de transición.
1.− CLASIFICACIÓN DE LAS LC SEGÚN SU GEOMETRÍA:
− Monocurvas
* Esféricas − Bicurvas
− Tricurvas
* Con simetría revolución − Tetracurvas
* Asféricas − esféricas progresivas
− Elípticas
− Posterior
* Sin simetría de revolución * Tóricas − Anterior
− Bitóricas
− Peritóricas
− MONOCURVAS
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− BICURVAS
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− TRICURVAS
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2.− GEOMETRÍA DE LAS LENTES RÍGIDAS TRICURVAS
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* PARÁMETROS LENTICULARES
− Cara Anterior: Superficie que esta en contacto con el párpado. Formado por una zona central (óptica) y
una zona periférica que es la entrada de párpados.
− Cara Posterior: Superficie que esta en contacto con la cornea. Esta formada por la zona óptica, la
intermedia (1ª banda) y la zona periférica (2ª banda).
− Borde: Zona que une las superficies anterior y posterior de una lente. Puede presentar diferentes formas:
redondeada y aconada.
− Diámetro Total: Máxima cuerda que une los bordes de una lente.
Pequeño: menor de 8.00 mm
Mediano: entre 8.00 y 9.00 mm
Grande: mayor de 9.00 mm
− Espesor Central: Espesor de la LC en su centro geométrico. Puede ser Grueso, Fino y Ultrafino.
3.− NOMENCLATURA ISO DE LOS PARÁMETROS LENTICULARES:
Lenguaje común para referirse a los parámetros que definen la LC
Parámetro
Radio zona óptica posterior
Radio periférico posterior
Radio zona óptica anterior
Radio periférico anterior
Diámetro zona óptica posterior
Diam. zona posterior periférica
Diámetro total
Diam. Anterior zona óptica
Diam. Anterior zona periférica
Espesor centro geométrico
Espesor carrier de unión
Espesor radial del borde
Espesor axial de borde
Potencia frontal de vértice
Potencia de vértice posterior
Permeabilidad al oxigeno
Transmisibilidad al oxigeno
Levantamiento axial de borde
Símbolo
r0
r1, r2......
ra0
ra1,ra2,.
,...
T
a0
a1, a2
tc
ta0, ta1
te
tak
Fv
F´v
Dk
Dk/t
La
Abreviatura
BOZR
BPR1, BPR2,.
FOZR
FPR1,FPR2
BOZD
BDP1,BDP2
TD
FOZD
FPD1, FPD2
tc
tj0
RET
AET
FVP
BVP
Dk
Dk/t
AEL
4.− CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS Y PARÁMETROS QUE DEFINEN LA CARA ANTERIOR:
− Curvatura Central Óptica Anterior:
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• Diámetro anterior de zona óptica (a0,FOZD)
• Radio de la zona óptica anterior (ra0, FOZR)
− Curva periférica:
• Entrada de párpados: necesaria para hacer mas confortable el porte (lenticular negativo). Lentes
hidrofílicas de baja potencias, LRPG negativas −5.00D
− Zona de transición; Transportador o carrier: (ra1,ra2,., FPR1,FPR2)
• La porción periférica de la lente esta hecha de forma que la superficie frontal siga aproximadamente
la curvatura de la superficie posterior.
(a) Plano, (b) Positivo, (c) Negativo
5.− CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS Y PARÁMETROS QUE DEFINEN LA CARA POSTERIOR:
− Curvatura Central Óptica posterior:
• Radio de la zona óptica Posterior (r0, BOZR):
Los valores estándar van de 7.10 a 8.70 (menores APRA casos de queratoconos y mayores en lentes
hidrofílicas).
El radio se determina en función de queratometría o topografía corneal.
Junto con n de la lente, determina la potencia de misma.
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Parámetro esencial en la adaptación
Depende de: T, zona óptica, toricidad corneal
• Diámetro de zona óptica posterior (, BOZD):
Los valores normales están entre 8.20 y 9.00
Depende de:
Transmisibilidad de oxigeno del material empleado
Se determinan en función del diámetro pupilar (medido en condiciones de baja luz)
− Bandas periféricas:
Curvatura de la zona posterior periférica de la lente de contacto, formada por:
− los radios de las diferentes bandas (r1, r2..., BPR1,...)
− los correspondientes diámetros (. , BPD1,..)
Las bandas periféricas abren la lente para facilitar el intercambio lagrimal, mejorar el confort y hacer q la
adaptación sea mas filológica.
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El radio de curvatura y la anchura de una banda periférica depende de :
−T
− Diámetro de zona óptica posterior
− Topografía corneal
Cuanta mas ancha sea la banda periférica, menor será el valor de su radio de curvatura:
a 1.00 mm a 2.00 mm
a 0.60 mm a 4.00 mm
− Levantamiento axial de borde (la,AEL):
Conocido como factor z. Despeje axial de borde.
El valor promedió del levantamiento de borde para lentes rígidas esta entre 0.08 y 0.20mm.
El valor del ATL aumenta cuando las curvas periféricas se aplanan o se hacen mas anchas.
* FUNCIONES:
− Evitar roces corneales periféricos
− Renovar la lagrima
− Evacuar restos del metabolismo
− Retirar la lente del ojo mas fácilmente
6.− OTROS PARAMETOS:
− Diámetro total (T, TD)
• Parámetro importante en la adaptación
• Los valores para lentes rígidas oscilan entre 8 y 10 mm
• Los valores para LH entre 12 y 16
• Depende de:
Material (Transmisibilidad)
Longitud horizontal del iris visible
Apertura palpebral
Posición y fuerza de los párpados
Tipo de adaptación
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− Espesor de borde (ET)
• Interviene en la comodidad durante el porte y favorece el respeto por la fisiología corneal ( 0.08 y 012
mm)
• Depende de:
Diámetro total (espesor > )
Potencia de la lente:
Lente + (ET < radio curvatura zona óptica anterior)
Lente − (ET < radio curvatura zona óptica anterior)
− Espesor central (tc)
• Depende de n y potencia de la lente
• Tc disminuye con aumento de n
• Para potencias negativas es menor que para positivas
• Espesor mínimo q favorece la estabilidad dimensional de la lente es de 0.10mm
• Si aumenta Tc, aumenta peso
− Curvas de transición bleding
• La unión de dos curvas da lugar a zona angular q puede producir traumatismos en el epitelio corneal.
Si se fusionan estas curvas se consigue un suavizado de esta zona angular, un mayor confort y mas
respeto corneal
7.− ESPECIFICACIN DE PARAGETOS GEOM. PARA UNA LC TRICURVA
20
8.− TOLERANCIA DE FABRICACIÓN PARA LOS PARÁMETROS LENTICULARES
LENTE RIGIDA
PASOS
0.10 mm
Diámetro total
Radio Óptico Posterior
0.05 mm
LENTE HIDROFILICA
Diametro Total
PASOS
0.50 mm
0.10 mm
Radio Óptico Posterior
TOLERANCIA
NORMA
± 0.05
ANS
± 0.10 PMMA y RGP ISO
±0.025 PMMA
ISO
± 0.05 RGP
TOLERANCIA
NORMA
± 0.25
BS
±0.20
AS
0.20 mm
9.− INSTUMENTOS PARA EL CONTROL DE LOS PARÁMETROS LENTICULARES:
Los parámetros que pueden ser controlados para Lentes RGP y LH son:
21
− Diámetro total
− Diámetro de zona óptica
− Anchura de bandas
− Radio de zona óptica posterior
− Espesor de centro y de borde
− Estado del borde y las superficies
− Potencia de la lente
* REGLA EN V
Regla con canal en forma de V que determina el valor del T de la LC. La lente se sitúa con su cara cóncava
hacia abajo y se desliza por el canal hasta llegar a una posición en que diámetro de lente y anchura del canal
coinciden, ese punto determina el diámetro.
* RADIOSCOPIO
Instrumento óptico q determina el radio base de la cara posterior de la LC, también determina el espesor de la
lente.
* LUPA MICROMETRICA
Lupa monocular 7x q determina los lenticulares, permite la observación de las superficies y el borde de la
lente.
* ANALIZADOR DE LENTES CHILTERN
Instrumento empleado para la determinación de parámetros lenticulares de LH. Radio Base, diámetros y
Espesor central de la lente.
* COMPARADOR DE CALOTAS
Evalúa el radio base de la lente hidrofílica por comparación del perfil lenticular con el del útil convexo sobre
el q descansa la lente. La medida se hace sobre solución salina.
Una falta de higiene o una manipulación indebida de la LC puede dar lugar a:
• Problemas oculares por contaminación de la película lagrimal.
• Problemas en la LC con alteración y/o perdida de transparencia, disminución de Humectabilidad y
acumulo de depósitos.
Debido a esto, se hace necesaria una adecuada limpieza y mantenimiento.
DEPOSITOS:
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Todas aquellas sustancias q se sedimentan sobre la superficie de LC y afectan tanto a sus propiedades ópticas
y químicas como a la salud ocular.
Los depósitos q podemos encontrar en una LC provienen de:
• Componentes de la película lagrimal
• Grasa de los dedos en el momento de la inserción
• Contaminación: ambiental, cosmético, componentes del sistema de mantenimiento, bacterias, hongos,
calcio, metales, etc
− Proteínas
− Lípidos
* Orgánicos − Mucinas
− Otras Moléculas
INERTES
− Sales de calcio
* Inorgánicos − Depósitos metálicos
Clasificación
Depósitos * Mixtos
* Coloraciones
* Bacterias
VIVOS * Hongos
A.− INERTES
1.− Organicos
1.A.− Depósitos Proteicos
Proteína: Molécula de gran tamaño formadas por aminoácidos.
Normalmente los depósitos proceden de la película lagrimal. Las proteínas q podemos encontrar son; lisozima,
lactoferrina, prealbúmina, inmunoglobulinas y mucina.
La proteína q mas se deposita es la lisozima, formado por una capa fina q recubre parcial o totalmente la
superficie de la LC, le da apariencia blanca, o semi−opaca.
La lisozima se desnaturaliza por efecto del calor y la radiación UV dando lugar a coloraciones amarillentas.
• Factores que favorecen la aparición de depósitos proteicos:
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− Depósitos Cálcicos
− Hipersecreción lagrimal debida a una lente cerrada
− Baja frecuencia de parpadeo
− Poca amplitud en el parpadeo
− Sistema térmico de limpieza
− Lentes de alta potencia positiva
• Consecuencias:
− Disminuye la humectabilidad de la lente
− Reducción de la flexibilidad de la lente
− Disminución de la transparencia del material !A.V.
− Complicaciones ocúrrales (CGP, etc)
• Eliminación:
− Limpiadores enzimáticos (antiproteicos)
• Depósitos de proteínas:
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La lente aparece opaca con aspecto sucio, la superficie pierde la Humectabilidad y se vuelve hidrófoba. El
porte se hace incomodo para el usuario y puede haber complicaciones oculares.
La proteína se desnaturaliza formando grietas e irregularidades sobre la lente.
1.B.− Depósitos Lipidicos
Depósitos procedentes de cosméticos, lociones, jabones, cremas y aceites, de los dedos en el momento de la
inserción. También pueden tener origen ocular − glándulas de Meibomio o de Zeis−.Lo mas frecuentes son
los fosfolípidos, lecitina, colesterol.
Dan apariencia grasienta a la lente y convierten su superficie en hidrofóbica, lo q favorece la sequedad y una
baja humectabilidad
• Factores que favorecen la aparición de depósitos lipídicos:
− Meibomianitis, Síndrome de ojo seco
− Parpadeo incompleto
− Cosméticos, Grasa cutánea
− Conjuntivitis bacterianas, Blefaroconjutivitis crónica
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− Chlorhexidina
− Lentes de silicona
− Fármacos
• Consecuencias:
− Baja Humectabilidad
− Hidrofobia
− Sequedad
• Eliminación:
− Agentes surfactante
• Depósitos Lipídicos:
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1.C− Depósitos Mucosos
Depósitos e origen conjuntival o glandular con forma de cordones o placas de color blanco amarillento. Se
depositan sobre la lente y los párpados se encargan de repartirlos por toda la superficie.
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• Factores que favorecen la aparición de depósitos Mucosos
− Una alteración de la función lagrimal o una irrigación conjuntival
− Son muy frecuentes en conjuntivitis vernales o CGP
• Consecuencias:
− Disminuye la humectabilidad de la lente
• Eliminación:
− Agentes surfactantes
• Depósitos Mucosos
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2− Depositos Inorgánicos
2.A− SALES CALCICAS, CARBONATOS Y FOSFATOS
Sales cálcicas, carbonatos y fosfatos
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Depósitos que provienen del Ca+2 disuelto en la lagrima. Forman un velo blanco difuso q puede confundirse
con depósitos proteicos. A veces están constituidos por manchas blancas de contornos delimitados. Debidos a
trastornos metabólicos de calcio
Sales cálcicas: Se eliminan con asptización térmica o sumergiendo la lente en soluciones con agentes
quelantes. Alteración del material
Carbonatos: forman cristales de difícil eliminación, alteración del material. Desinfección térmica. Asociados
a parpadeos deficientes. Pueden provocar daños epiteliales.
Fosfatos: Partículas puntiformes bien delimitadas. Eliminación con CIH diluido.
2.B .DEPOSITOS METALICOS
Oxido: Depósitos de hierro y manganeso. Se presentan con frecuencia en usuarios q trabajan en talleres. Son
redondeadas y de color rojizo. No se pueden eliminar.
Mercurio: Depósitos provenientes de las sales de mercurio de los sistemas de mantenimiento. Coloración
verde−amarillenta, de difícil eliminación.
3− Depositos Mixtos
3.A.− CALCULOS
Depósitos formados por material orgánico e inorgánico, lisozima, lípidos y calcio de la lagrima. Crecen dando
lugar a una figura de círculos concéntricos q se sitúa en la cara anterior de la lente
3.B.− DEPOSITOS INORGÁNICOS
Depósitos formados por material orgánico e inorgánico, lisozima, lipídicos y calcio de la lagrima.
4− Coloraciones
− Marrón−amarillenta: Depósitos con forma filamentosa q se observan en el borde de la lente y aumentan
hasta cubrirla. Aparecen con mayor frecuencia en fumadores. Reduce la flexibilidad de la lente. Eliminación
con sistemas químicos o de peróxidos.
− Marrón: Debidos al empleo de fármacos tópicos a base de epinefrina, o soluciones vasoconstrictoras o
compuestos de vitamina B12.
− Verde− Amarillenta: Debidos a compuestos como la Chlorhexidina o el ácido sórbico.
− Anaranjada: Betacarotenos, rifampicina, fluoresceína.
− Rosa: rosa de bengala o clohexidina.
B.− VIVOS
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1.− Bacterias:
Figuras blancas o parduscas, filamentosas y dispuestas en forma de estrella. Agentes contaminantes de La LC
(placa bacteriana + dep.orgánicos).
Proceden de: los estuche −biofilm−, las manos, la solución de mantenimiento.
Eliminación prevención
1.− Hongos:
Formaciones filamentosas de color pardo, anaranjado, rosado o blanco. Crecen sobre o dentro del material de
la lente y se nutren de otros depósitos. No se eliminan.
+ frecuentes: Candida Albicans y Aspergillus.
* INFLUENCIA DE LOS DEPOSITOS
* Sobre la lente:
• Perdida de transparencia.
• Engrasamiento.
• Disminución de la humectabilidad.
• Envejecimiento prematuro.
* Sobre los tejidos oculares:
• Complicaciones corneales.
• Ojo rojo.
• Hipersensibilidad inmunológica
• Conjuntivitis papilar gigante −CGP−.
* Sobre el porte de las lentes:
• Mayor incomodidad
• Visión borrosa
• Mayor deslumbramiento
• Disminución del tiempo de porte
* CONCLUSIONES
Los depósitos pueden agravar cualquiera de los factores q dan lugar a complicaciones oculares, ya que alteran
el equilibrio q permite la tolerancia de una lente blanda. Pueden absorber productos químicos, con lo que
aumentara su concentración en la lente. Hacen de barrera al paso de O2 y Co2. Causar irregularidades en la
superficie de la lente y ser traumáticos para tejidos oculares.
La mejor manera de combatirlo es evitar su formación y desarrollo mediante empleo de soluciones de
mantenimiento.
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* SISTEMA DE MANTENIMIENTO DE LC:
Los productos q necesitan las LC para su conservación y cuidado: rehidratación y humectación, eliminación
de depósitos y desinfección.
Requisitos que deben de cumplir un sistema de mantenimiento:
• Compatibilidad con los tejidos oculares
• Elevado poder antimicrobiano
• Compatibilidad con el material de la lente
• Eficaz en su cometido
• Estéril y de difícil contaminación
• Compatible con otras soluciones
• Fácil de usar, de fácil adquisición y económico
* EVOLUCION
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Las lentes de PMMA requieren poco cuidado. Al no ser un material hidratado, se guardaba en seco. Es poco
afín a los depósitos y no se empleaban limpiadores. No se utilizaban desinfectantes lo que suponía un medio
hostil para los microorganismos.
Pronto se hizo evidente la necesidad de algunos productos para humectar la lente y evitar el disconfort inicial
y evitar la contaminación de la lente mientras estaba en el estuche.
Así surgieron los primeros productos para lentes rígidas:
• Solución humectante / hidratante.
• Solución de almacenamiento con conservantes
En la actualidad estas soluciones se conocen como Humectante e hidratante y Solución acondicionadora.
Las soluciones humectantes contenían agentes activos de superficie que:
• Mejoraban la humectabilidad de la lente porque facilitaban la adherencia de la película lagrimal
• Mejoraban el confort inicial porque actuaban como amortiguador lente−párpado y lente−cornea.
Las soluciones de almacenamiento, gracias al empleo de conservantes reducían el riesgo de contaminación
microbiana. Estas soluciones tb solían contener agentes q mejoraban la humectabilidad y favorecían la
hidratación.
El primer conservantes que se utilizo fue el BAK −cloruro de benzalconio−, muy eficaz frente a la mayoría de
microorganismos.
Después se empleo el Timerosal. Este conservante mejoraba la eficacia antimicrobiana, pero incrementaba
el riesgo de toxicidad ocular (reacciones de hipersensibilidad retardada).
Las LCH (1970 −soflens 38− de B&L) se desarrollan para solucionar los problemas de las lentes de PMMA.
Y aunque en términos de confort y DK eran mejores, requerían mas productos para su cuidado y
mantenimiento:
• Soluciones salinas para su almacenamiento
• Limpiadores
• Sistemas de desinfección
Las primeras soluciones salinas −H2O grifo o destilada + sal−. Prevenían la contaminación microbiana y
depósitos en las lente.
Los limpiadores eran necesarios para eliminar los depósitos diarios de lípidos q se formaban sobre la
superficie de la lente. Estos no eliminaban los depósitos de proteínas lo que llevo al desarrollo de limpiadores
enzimáticos.
* PRODUCTOS PARA LENTES DE CONTACTOS RIGIDAS:
1.− Limpiadores:
A.− Limpiadores surfactanes (diarios):
Soluciones q contienen detergentes q emulsifican los lípidos, solubilizan los detritus celulares y eliminan las
sustancias contaminantes de la superficie de la lente (restos de cosméticos, grasas de dedos, etc) Pueden ser
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iónico, no−iónicos y anfóteros.
Los mas empleados son Eter alquisulfato.
Los surfactantes pueden ser líquidos o geles y en su composición deberán incorporar:
• Agente limpiador de superficie (iónico, no−iónico y anfóteros)
• Conservante, q mantendrá la solución limpiadora en condiciones de esterilidad tales que eviten
cualquier riesgo de contaminación de dicha solución.
B.− Limpiadores enzimáticos (semanales):
Sustancias encargadas de eliminar los depósitos de proteínas. Su acción consiste en romper las cadenas de
proteínas de forma que resulte mas fácil su eliminación mediante la acción mecánica del surfactante. Vienen
en forma de pastillas o de gotas.
Mas empleados: Subtilisina (solo proteínas), Papaina (solo proteína) Pancreatina (elimina proteínas, lípidos y
mucina).
2.− Humectantes:
* Convierten la superficie hidrófoba de la lente en hidrófila;
• La lagrima la cubre + fácilmente
• Aumenta el confort inicial
• Amortigua la superficie lente−párpado y lente cornea
• Evita la deshidratación de la superficie y la formación de depósitos.
* Proporciona un recubrimiento protector a la lente que evita que esta se contamine en el momento de la
inserción.
* Estabiliza la lente en el dedo facilitando su inserción
* Actúa como un cojín que q evita el traumatismo corneal en el momento de inserción.
* Los mas utilizados: Alcohol polivinilico y Polivinil pirrolidona.
Indicaciones LC
A) Tecnológicos
B) Científicos
− Kevin Touhy 1947
Adofl Eugene FICK 1888
August MÜLLER 1889
TD
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