FISIOLOGÍA DEL DOLOR(continuación)

PRÓT.I.TACO 5. DOLOR(continuación) 15-11-00
FISIOLOGÍA DEL DOLOR(continuación)
-La magnitud del estímulo táctil varía sg la zona en q se produzca.
Así, en los labios, nariz y yema de los dedos basta con 2 gr/mm2 de
presión pr q se perciba como tacto; en el dorso de las manos y dedos,
y cara interna de brazos y muslos, se necesita de 3-5 grs/mm2; y en
espalda se necesitan 50gr/mm2.
-Memoria es captar datos q se combinan con la memoria remota y
originan nuevos conceptos.
El tacto es una forma de adquirir esos datos.
-Surlington en 1.906 definió campo receptor como: Campo q es capaz
de describir o producir la respuesta a un estímulo táctil. Pr q se
produzca la respuesta no es necesario estimular un pto concreto,
puesto q este estímulo se puede producir en un campo + o – amplio.
-Harvey en 1.952 describió q a + de 45º y coincidiendo con el umbral
de excitación pr el calor, se producía la desnaturalización de las
proteínas, causando dolor punzante. Esto implica q la percepción
dolorosa del calor se produce a los 45º.
-El frío no es doloroso en sí, sino q produce una lesión q es la q duele al
volver a la temperatura normal.
El frío es anestésico, x tanto no sirve de alarma previsora de lesiones,
pues no son dolorosas hasta q el tejido se atempera.
-Existen estímulos o insultos térmicos y táctiles q cuando llegan al
umbral es cuando duelen.
_Funciones del dolor:
1. Cualquier sensación dolorosa tiene un papel muy imp de
prevención, pero no es el único.
2. Advierte del peligro. Es imp en las sensaciones profundas y
menos en las superficiales. Clínicam es muy imp xq la mayoría
de consultas vienen x percepción dolorosa.
3. Evita el traumatismo o lo limita. X ej, la fatiga o el cansancio
nos advierte de q hemos hecho un esfuerzo físico imp y
tenemos q recuperarnos. La impotencia funcional en una
fractura evita q la lesión vaya a +.
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4. Tiene un valor semiótico muy imp. (la semiótica estudia los
signos médicos)
5. Contribuye al aprendizaje.
Pr la mayoría de autores, hay vías específicas pr el dolor, pero
los receptores, aunque están descritos no se han podido especificar.
Hoy se admite q el sist algésico interviene en sensaciones
dolorosas y no dolorosas e incluso en algunas placenteras.
El hombre vive en 2 mundos espiritual y físico; en ambos puede sentir
dolor, esto es lo q condiciona la humanidad, es decir, en esto consiste
el ser del hombre.
Hay q distinguir entre el dolor físico y el sufrimiento moral. El
dolor es lo físico, lo somático, es el aspecto + físico de la sensación
displacentera. Mientras q el sufrimiento es el dolor moral o espiritual.
Con frecuencia la relación entre ambos es recíproca. Así, el
sufrimiento amoroso puede originar dolor de corazón, del mismo modo
q la satisfacción del hecho heroico puede aliviar el dolor de mártir.
Beecher en 1.956 estableció q los soldados heridos en el campo de
batalla con honor necesitaban – analgésicos q los civiles con heridas
similares.
Dolor y placer no son sensaciones opuestas, o antónimas la
supresión de una no provoca la otra. El sist algésico es el q interviene
en las sensaciones dolorosas, sin embargo hay ocasiones en las q con él
se perciben sensaciones placenteras.
El dolor físico es exógeno, temporal y localizable. El dolor moral
o pena es endógeno xq se crea en el interior de la conciencia,
intemporal, afecta a todo el organismo y no se puede localizar.
Macbryde afirma q el dolor es una sensación desagradable
producida x la acción de estímulos de carácter perjudicial.
Manca y Casey afirmaron q existe un componente afectivo muy
imp. Las sensaciones dolorosas x sí solas no producen dolor necesitan
de un componente afectivo o sentimental.
Schopenhauer (filósofo) afirmó q existe un paralelismo entre la
sensibilidad al dolor y el desarrollo de la inteligencia, y entre el grado
de conciencia y el dolor.
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(A medida q el conocimiento se aclara, la conciencia se eleva, el
tormento va aumentando. Afirmaba q los animales no sufren. En el
hombre es en el q alcanza su grado + elevado, y en el se alza tanto +
arriba cuanto mayor es la clarividencia del sujeto y mayor es su
inteligencia. Aquel en el q reside el genio es el q + sufre).
Los filósofos dicen q el dolor es consecuencia del saber. (Cuanto
+ se sabe + se sufre). (Cuanto + consciente estés o + inteligente seas
mayor será tu dolor.
Pedro Pinlachs describió q el dolor + acusado se hallaba entre
intelectuales, posteriorm irían los obreros y los q – sentirían el dolor
serían los boxeadores.
Sensaciones Dolorosas.
El dolor es una cualidad sensorial, peculiar, compleja, y difícil de
definir.
Pr el profesor Gallego tiene 2 componentes:
-sensación primaria provocada x la destrucción tisular
-componente afectivo de desagrado o aversión q le da al dolor
características propias.
A la luz de la neurofisiología actual es posible compaginar:
-X un lado, la existencia de un sist de recepción específico del
estímulo. El estímulo se transmite al S.N.C. vía aferente.
-X otro lado conocemos las bases neurofisiológicas q permiten
deducir el mec de producción del componente afectivo, así como, las
reacciones vegetativas q acompañan al dolor.
Historia del Dolor.
Pearl (1.975) decía q el dolor como cualq otra experiencia
sensorial, surge en alguna etapa de transmisión central de los impulsos
provocados x estímulos nocivos, antes de q intervengan los mecs
afectivos.
“Dolor es lo mismo q cualquier otra experiencia cerebral; 1º hay
transmisión central, 2º modulación de esta trayectoria”
Casey mantenía la postura opuesta, decía:”Sin componente
afectivo o aversión no existiría el dolor”.
Marshall (1.894) habla del dolor como un estado emocional, y
contrapone sensaciones dolorosas del sujeto a las placenteras. Es
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decir, piensa q así como al placer no se le busca un sustrato
fisiológico y anatómico, tampoco hay q buscarlo pr el dolor.
A principios del s.XX aparece “la teoría intensiva del dolor”.
Propugna q sólo existen terminaciones específicas pr el tacto, presión,
frío y calor, únicam cuando el estímulo se hace + intenso se produce el
dolor, al superar el umbral.
A ½ del s.XX aparece la “teoría específica” de Von Frey, afirma
q hay terminaciones específicas pr cada sensación dolorosa, pero su
especificidad no depende de su morfología, puesto q todas son
terminaciones libres.
Hoy está desechada la descripción morfológica (es decir, la teoría
anterior):
-El aspecto físico del dolor es muy imp.(el aspecto emocional es muy
imp)
-El sustrato anatomo-fisiológico es fundamental
-Hay terminaciones específicas e inespecíficas
En los 80 se descubrieron las endorfinas, q son opiáceos endógenos,
N.T., con el mismo mec q la morfina, es decir, interviniendo en las
sensaciones de placer y dolor. X ellas se revisa todo el esquema de la
sensación dolorosa.
Clasificación de las Sensaciones Dolorosas.
Las clasificaciones se pueden interrelacionar y unas no excluyen a
otras.
1. Sg la calidad:
-punzante: Se sufre ante estímulos incisopunzantes. Tb
cuando sometemos a zonas amplias de la piel a daños intensos
pero difusos.
-quemante: Se sufre ante quemaduras extensas. Puede ser el
+ extenso, es decir, el q + duele o hace sufrir.
-continuo: suele ser el + profundo, es decir, suele percibirse
de manera interna no superficial. Origina varios de molestias
q van desde franco dolor a la sensación desagradable.
2. Sg su origen, Gallego los clasifica en:
-dolor fisiológico: es el q se produce en respuesta a un
traumatismo externo agudo o crónico
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-dolor patológico: es el q se produce x una enfermedad propia
del SNC, existe una respuesta a la destrucción tisular. Se
puede producir x:
 Procesos neoplásicos, inflamatorios, degenerativos
 Isquemia o interrupción del riego. En el tej muscular
puede llegar a ser muy dolorosa la claudicación
intermitente.
 Vasodilatación
 Expansión y dilatación de vísceras huecas.
3. Sg su localización (Kill-Green):
-superficial: es cortante, punzante. Se da en la superficie y
es preciso.
-profundo: es un dolor sordo, se da en profundidad y es de
localización imprecisa.
4. Sg la escuela patológica española:
-referido: Profundo, se proyecta a distancia de la zona
estimulada, pero siguiendo las normas de organización
segmentaria. (El dolor llega a una parte de la columna
vertebral. A esta parte llegan fibras nerviosas de distintos
órganos q están en su segmento. En algunas circunstancias el
dolor de 1 de estos órganos afecta a otros de su misma
vértebra)
-irradiado: Superficial o profundo. Su transmisión no es
segmentada. Es consecuencia de una lesión en la raíz, ej,
miembro fantasma.
En prótesis el dolor es anecdótico se percibe como sensación
displacentera + q dolorosa.
(esquema del libro corregido)
Mecanismos del Estímulo Doloroso
El mec de la estimulación dolorosa de los receptores se sustenta en la
acción despolarizante de distintas sustancias q liberan los tejidos
lesionados o las terminaciones nerviosas ante estímulos intensos.
 X factores liberados x las céls lesionadas. Son siempre
excitadores: K, histamina, bradiquinina, prostaglandina y otros
polipéptidos.
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 X factores liberados x las terminaciones nerviosas:
Entre los excitadores se encuentran la sust P de Holkfelt.
Somatostatina como sust inhibidora.
 X isquemia tisular: Se da + frecuentem en músculos q en otros
tejidos en los q se cree q intervienen otros factores como son los
anteriorm descritos. Bioquímicam no está demostrado, pero se
sabe q fisiológicam aparece mucho + temprano si la zona con
isquemia está efectuando trabajo.
 X espasmo muscular: se puede englobar en el apartado anterior.
Parece ser q tiene un origen doble:
a) isquémico
b) anaerobio: aumenta el metabolismo anaerobio x falta de
oxígeno, y tiene lugar la liberación de productos tóxicos q
pueden ser dolorosos. (ej, las agujetas x lactato)
Existen autores q le dan + importancia al dolor provocado x la lesión y
otros al componente afectivo de sensación displacentera.
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