cuidados de enfermería al paciente sometido a procedimiento

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Servicio de Radiodiagnóstico.
Radiología Vascular e Intervencionista.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A
PROCEDIMIENTO ANGIOGRÁFICO.
La arteriografía con medio de contrate es la prueba estándar en
radiología diagnóstica vascular. Se trata de la prueba más invasiva utilizada
para evaluar la enfermedad vascular periférica y es útil en el diagnóstico de
trombos o
émbolos arteriales,
traumatismos arteriales,
aneurismas y
vasculopatia oclusiva arteriosclerótica, entre otras patologías.
Se trata de una técnica que conlleva un grado significativo de riesgo y
disconfort para el paciente y su realización de forma segura y efectiva requiere
una considerable experiencia y habilidad técnica. En el siguiente documento
se pretende aportar una información clara y concisa que
permita a las
enfermeras cuidar a un enfermo durante la realización de un procedimiento
angiográfico.
Angiografía Diagnóstica. Consideraciones preliminares.
La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopia
radiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes, monitor
para ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxigeno y medios de RCP.
Generalmente se realiza en la sala de Radiología vascular e intervencionista,
situada en el servicio de Radiodiagnóstico y también puede realizarse en un
quirófano debidamente equipado en cuanto a equipo radiológico se refiere.
La estructura y organización del personal de una sala de Radiología
vascular e intervencionista es similar a la que encontramos en
el área
quirúrgica. A pesar de que el riesgo de sepsis o infección local es
extremadamente bajo (0,003%) es preciso observar estrictas medidas de
esterilización y eso hace que el equipo que lleva a cabo el procedimiento
angiográfico se distribuya de la siguiente manera:

1/2 Radiólogos.

2 Enfermeras (una circulante y otra instrumentista)
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
1 TER

1 AE
Desde el punto de vista de la Enfermería. ¿Cuál es el principal problema al que
debemos hacer frente?

La ansiedad del paciente.

La desinformaación. Los pacientes tienen una idea “puzzle” del
procedimiento proporcionada por fuentes de información ajenas al
personal sanitario (compañeros de habitación, amigos, familiares...)

La preparación adecuada del paciente.

La esterilidad en la sala durante el procedimiento.

La realización segura y eficaz de la técnica prescrita.

La compresión hemostatica postcateterismo.

Las recomendaciones al paciente para las 24 horas siguientes.
Técnica angiografica basica.
Preparación en la sala de RXVI.
Lo primero que debe comprobar la enfermera en la sala de RXVI es que
el paciente ha firmado el documento de consentimiento y que
manifiesta
conocimientos acerca de la tecnica que se le va a realizar. En la angiografía la
cooperación del paciente es fundamental tanto en la exploración como en las
siguientes 24 horas. El crear un clima de confianza desde los primeros
momentos es fundamental. El paciente debe saber que la enfermera está alli
para CUIDARLE y que para ello es imprescindible que éste communique
cualquier sensación que pueda ayudar a la primera a identificar posibles
causas de disconfort.
La enfermerá informara al paciente acerca de las sensaciones que
puede notar durante el procedimiento para que éste no las perciba como
amenazadoras y disminuir así su
nivel de estrés. Así mismo ensayará las
maniobras de apnea que seran necesarias a lo largo del procedimiento para
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que el paciente sepa qué es lo que se espera de él. La comprobación de
pulsos distales al lugar de punción es fundamental en este momento para su
posterior comparación en caso de complicaciones.t
Antes de comenzar el procedimiento debe de colocarse al paciente una
via intravenosa para la administración continua de fluidos y en caso necesario,
una rapida administración de medicamentos. Tambien ha de controlarse la
presion sanguínea, monitorización ECG y pulsioximetría. La preparación del
instrumental se realizará siempre antes de que el paciente se encuentre en la
sala de RXVI. La mesa de instrumental se preparará siguiendo unas estrictas
medidas de asepsia y se cubrira para que el paciente no la vea.
Una vez elegido el lugar de la punción, determinado por el tipo de
estudio a realizar y el examen físico de los pulsos, la piel ha de ser aseptizada
y el paciente cubierto de forma estéril para prevenir la contaminación del
equipo utilizado.
Técnica de Seldinger.
En 1953 Seldinger introdujo la técnica de reemplazamiento de cateter
consistente en la introducción de cateteres en los vasos. Màs tarde éste mismo
autor modifico esta técnica facilitando el acceso vascular y permitiendo cambiar
cateteres utilizando una única punción, lo que ha hecho que actualnmente sea
el método estandar para la mayoría de estudios angiograficos ( aguja-cateterguia).
Despues de aplicar anestesia local superficioal y profunda, se punciona
la arteria de elección (con una aguja con canula teflonada de 16-18G) hasta
que se produce la eyección de sangre arterial. En este momento el paciente
suele manifestar que nota una sensacion de humedad en el punto de punción y
es preciso comentarle que esto es normal y que el procedimiento se desarrolla
de acuerdo a lo previsto. A continuación se retira la aguja y se introduce a
través de la cánula la guia, cuyo paso ha de ser controlado mediante
fluoroscopia. Una vez que la guia da el suficiente soporte, la cánula es retirada
comprimiendo con los dedos por encima y por debajo de la salida de la guia
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para evitar el sangrado por el punto de punción. Seguidamente se coloca un
introductor con valvula antirreflujo, conectado a un sistema de perfusión con
suero fisiologico heparinizado para evitar la coagulación del acceso, que
permite un intercambio seguro de cateteres y guías sin forzar el punto de
inserción arterial.
Esquema de los pasos a seguir en la técnica de Seldinger.
Adquisicion de imágenes.
Se realiza la progresion del cateter hasta el punto recomendado, se
procede a la inyección del medio de contraste radiologico controlando la noexistencia de burbujas de aire en el interior de la jeringa inyectora y se realiza
la adquisición de imágenes para su posterior estudio.
En el momento de la inyección el paciente puede manifestar sensacion
de calor en el trayecto del medio de contraste, sabor metálico en la boca o
sensación de incontinencia vesical o intestinal. Es preciso comunicar al
paciente que son sensaciones que entran dentro de la normalidad en el
desarrollo del procedimiento.
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Compresion del punto de punción.
La compresión ha de durar por lo menos de 15 a 20 minutos si no han
existido complicacionwes durante el procedimiento.
El paciente ha de estar cómodo (dentro de lo posible). Su colaboración
es importante. La extremidad a comprimir ha de estar completamente visible,
para valorar su coloración y cambios en todo momento.
Se retira el cateter con guía (en todo catéter que tenga curva, por
mínima que sea
Como normas generales se contemplara:
1. Nunca dejar de comprimir bruscamente.
2. Si sigue sangrando, repetir compresion hasta que cese.
3. Al final, comprobar pulsos distales, comparandolos con los previos al
procedimiento.
4. Mantener el miembro puncionado extendido.
5. Colocar un aposito compresivo por 24 horas
6. Se comprime con la cabeza, no con la mano.
Recomendaciones finales
Se puede aprovechar el momento de la compresión para dar al paciente
las recomendaciones básicas que deberán observar en la planta durante las
24 horas siguientes y que son:
1. Guardar reposo absoluto
2. Permanecer en decubito supino
3. Mantener la extremidad puncionada en extensión.
4. Evitar las maniobras de Valsalva.
5. Vigilar el punto de punción y notificar cualquier cambio a la enfermera
de la unidad de encamación.
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