Acelerar los progresos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud Papel decisivo de las políticas y estrategias nacionales de salud para el fortalecimiento de unos sistemas de salud que ofrezcan intervenciones efectivas de manera integrada para acelerar los progresos hacia los ODM relacionados con la salud – prestando especial atención a la salud de las mujeres y los niños. Objetivos de Desarrollo del Milenio ● En septiembre de 2000, 189 Jefes de Estado adoptaron la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y aprobaron un marco para el desarrollo. El plan establecía que los países y asociados para el desarrollo debían colaborar para reducir la pobreza y el hambre, y abordar problemas como la mala salud, la falta de educación, la desigualdad por razón de sexo, la falta de acceso a agua salubre y el deterioro del medio ambiente. ● Se establecieron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), con metas para 2015, así como indicadores para vigilar los progresos. ● Tres ODM están directamente relacionados con la salud, a saber, reducir en dos terceras partes la mortalidad en la niñez (ODM 4), reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y conseguir el acceso universal a la salud reproductiva (ODM 5), y detener y comenzar a reducir la propagación del VIH/sida, lograr el acceso universal al tratamiento del VIH/sida para el año 2010, y detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo y de otras enfermedades graves (ODM 6). ● Otros ODM tienen una influencia indirecta en la salud; El ODM 1 comprende la meta de reducir a la mitad la proporción de personas que padecen hambre; el ODM 7 incluye la meta de reducir a la mitad la proporción de la población sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento básico; y una de las metas del ODM 8 es proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo. La enseñanza primaria (ODM 2) y el empoderamiento de las mujeres (ODM 3) también propician mejoras sanitarias. ● Los objetivos, metas e indicadores de los ODM son medidas interdependientes de los progresos realizados. No pretenden limitar las prioridades sanitarias, ni determinar cómo deberían organizarse y financiarse los programas. 2 Se está avanzando, pero sigue habiendo grandes retos Progresos Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad La salud está en el centro de la agenda del desarrollo. Todos los ODM influyen en la salud, y todas las causas de mala salud influyen en el logro de los ODM El énfasis en objetivos específicos ha estimulado la innovación: nuevos instrumentos, nuevas formas de trabajar y nuevos recursos Se observan progresos, pero desiguales y frágiles Retos Los estados frágiles o asolados por conflictos son los más que más lejos están de los ODM Hace falta un mayor esfuerzo e inversión para evitar retrocesos, y acelerar los progresos hacia los ODM Es fundamental disponer de datos mejores: la falta de inversíón en sistemas de información sanitaria en los países para evaluar los logros es un problema importante No hay tiempo que perder; es preciso actuar urgentemente 3 ODM relacionados con la salud: balance ● El número de niños que mueren antes de cumplir cinco años se redujo un 30%, desde 12,5 millones en 1990 a 8,8 millones en 2008, pero la diarrea y la neumonía matan aún a 3 millones de niños cada año. ● El 40% de las defunciones infantiles se producen en el primer mes de vida, la mayoría en la primera semana. ● La desnutrición es una causa subyacente en más de la tercera parte de las muertes infantiles. ● La prevalencia de uso de anticonceptivos en los países en desarrollo aumentó del 50% en 1990 al 62% en 2005. ● Las infecciones nuevas por VIH disminuyeron un 16% entre 2000 y 2008. ● De los 9,5 millones de personas que necesitan antirretrovirales, 5 millones carecen de acceso al tratamiento. ● La proporción de mujeres sometidas a tratamiento ● El 99% de las defunciones maternas se registran en antirretroviral durante el embarazo para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño aumentó del 10% en 2007 al 45% en 2008. ● En la Región de África y en Asia Sudoriental, solo ● 38 de 108 países con malaria redujeron los casos los países en desarrollo. un 50% de las mujeres reciben atención cualificada durante el parto. ● Una mujer del quintil de riqueza superior tiene tres veces más probabilidades de ser atendida por una partera cualificada en el momento del parto que una mujer del quintil inferior. ● Las hemorragias y la hipertensión causan más del 50% de las defunciones asociadas al embarazo y el parto. de esa enfermedad en un 50% entre 2000 y 2008. ● La incidencia mundial de tuberculosis ha dismi- nuido desde 2004, pero el número estimado de casos multirresistentes aumentó hasta 440 000 en 2008. ● Se estima que las enfermedades no transmisibles y los traumatismos causaron unos 33 millones de muertes en los países en desarrollo en 2004. ● 85 países que representan un 66% de la población mundial carecen de estadísticas fiables sobre las causas de defunción. 4 Puntuación de los ODM relacionados con la salud Todo el mundo África Las Américas Mediterráneo Oriental Europa par 1000 naissances vivantes 65 142 18 78 Inmunización contra el sarampión % couverture 81 73 93 400 900 66 Mortalidad de – de 5 años Mortalidad materna par 100 000 naissances vivantes Parteras cualificadas % des naissances Uso de anticonceptivos % femmes mariées, 15–49 ans Prevalencia de VIH/sida % adultes, 15–45 ans Mortalité paludique par 100 000 personnes Tratamiento antituberculoso taux de succès % Agua % utilisant sources améliorées Saneamiento % utilisant installations correctes en bonne voie Asia Pacífico 14 63 21 83 94 75 93 99 420 27 450 82 47 92 59 96 49 92 62 24 71 43 68 58 83 0,8 4,9 0,5 0,2 0,5 0.3 0,1 17 104 0,5 7,5 – 2,1 0,3 86 79 82 88 67 88 92 87 61 96 83 98 86 90 60 34 87 61 94 40 62 progrès insuffisants en panne Sudoriental Occidental Source : Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010 5 El análisis de los progresos realizados revela claramente las prioridades ● Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos encaminados a alcanzar los ODM. ● La rápida reducción de las defunciones maternas y neonatales es la prioridad más urgente y obvia. ● El mayor reto consiste en garantizar la seguridad de los partos. ● Una condición del éxito es el acceso a intervenciones eficaces a lo largo del ciclo de vida. ● La rapidez de los progresos en la aplicación de esas intervenciones se ve limitada por la capacidad de los sistemas de atención sanitaria. ● Es necesario desplegar esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud y abordar los más amplios determinantes sociales y económicos de la salud de las mujeres y los niños. ● La inversión continua en la lucha contra el sida, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades tropicales desatendidas y las enfermedades no transmisibles es importante por sí misma, pero también como medio para mejorar la salud de las mujeres y los niños. ● El Secretario General de las Naciones Unidas ha exhortado a trazar un Plan de Acción Conjunto para Mejorar la Salud de las Mujeres y los Niños. 6 Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos desplegados para alcanzar los ODM Razón de mortalidad materna, por región de la OMS Mortalidad infantil a nivel mundial Pacífico Mediterráneo AsiaAsia Pacífico África Las Las AméricasMediterráneo Europa África Américas Oriental Europa Sudoriental Occidental Occidental Oriental Sudoriental Probabilidad de morir antes de 5losaños 5 años 1000 nacidos vivos Probabilidad de morir antes de los por por 1000 nacidos vivos 910 910900 900 100 100 900 900 Tendencia Tendencia Objetivo Objetivo RealReal 90 90 800 800 700 700 por 100 000 nacidos vivos por 100 000 nacidos vivos 87 87 78 78 80 80 650 650 Objetivo Objetivo 70 70 600 600 65 65 500 500 380 380 400 400 420 420 60 60 450 450 300 300 40 40 200 200 227 227 130 130 100 100 99 99 32 32 0 0 120 120 162 162 95 95 39 39 27 27 10 10 30 30 82 82 30 30 19901990 20002000 20102010 19901990 20002000 20102010 19901990 20002000 20102010 19901990 20002000 20102010 19901990 20002000 20102010 19901990 20002000 20102010 20 20 19901990 19951995 20002000 2005200520082008 20152015 Mortalidad materna en 2006: estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007 – http://www.who.int/whosis 7 Una política y estrategia nacional de salud amplia como base para mejorar los resultados sanitarios ● La mejora de los resultados sanitarios exige la aplicación de intervenciones eficaces, ofrecidas por sistemas de salud mejorados. Ello requiere políticas coherentes y una perspectiva integral que aborde también los determinantes sociales, ambientales y económicos de la mala salud. ● Resultados, intervenciones, programas y sistemas confluyen en una política y estrategia nacional de salud robusta. ● Los sistemas que procuran crear sinergias entre programas obtienen mejores resultados y pueden acelerar los progresos hacia los ODM. ● La política y estrategia nacional de salud vincula el análisis de las necesidades y el desempeño con los objetivos y prioridades futuras y las particularidades de los arreglos financieros e institucionales necesarios para alcanzarlos. ● El desarrollo de una política y estrategia nacional de salud debe estar dirigido por los países y exige un proceso integrador de consulta para garantizar la adhesión democrática al resultado del proceso. ● Es necesario coordinar urgentemente la ayuda externa con la política y estrategia nacional de salud a fin de reducir la fragmentación y la carga que soportan los países. 8 Unir política y resultados Marco de política Nacional Mundial Declaración y Política y plan Objetivos de nacional de Desarrollo del Milenio desarrollo Reformas de Estrategia de atención primaria reducción de Declaración de la pobreza París sobre la eficacia de la Marco ayuda legislativo Declaración de Abuja (2001) Reglamento Sanitario Internacional (2005) Convenio Marco para el Control del Tabaco Política y estrategia nacional de salud Sistema nacional de salud Intervenciones y programas Mejores resultados sanitarios El plan de salud nacional integral describe Prestación de servicios e infraestructuras Asesoramiento y educación • el contexto, las necesidades y las prioridades Personal sanitario Información sanitaria Intervenciones clínicas, p.ej., diagnóstico y tratamiento de enfermedades Reducción de la mortalidad y la morbilidad • la estructura y la gobernanza • las funciones y la financiación • las metas y la vigilancia Basados en los “tres unos”: • un plan • un marco de coordinación • un sistema de vigilancia Productos médicos Financiación Liderazgo y gobernanza Réduction des risques et des menaces sanitaires Intervenciones de protección, como la vacunación Réduction des inégalités en matière de santé Entorno propicio, p.ej., agua y saneamiento, legislación de salud pública Mejora de la salud de mujeres y niños Intervenciones socioeconómicas, como reducción de la pobreza, educación 9 Fortalecimiento de los sistemas de salud ● Un sistema de salud abarca todas las organizaciones, las instituciones, los recursos y las personas cuyo principal objetivo es mejorar la salud. ● Los seis pilares de un sistema de salud son los servicios de salud, el personal sanitario, un sistema de información sanitaria, los productos médicos, las vacunas y tecnologías, la financiación sanitaria, y el liderazgo y la gobernanza. ● Los sistemas de salud que funcionan bien responden de manera equilibrada a las necesidades y expectativas de salud de la población, abordando las limitaciones principales observadas en los seis pilares, a fin de facilitar el acceso equitativo a una atención centrada en las personas, haciendo especial hincapié en las mujeres, las niñas y los niños. ● La cobertura de las intervenciones que dependen de un sistema de salud operativo, como una atención cualificada durante el parto, tiende a ser menor que la de las intervenciones mediadas por programas específicos, como las de inmunización. En consecuencia, para mejorar la salud de las mujeres y los niños, se necesita urgentemente una amplia gama de intervenciones clínicas y de salud pública efectivas, dirigidas a las madres, los recién nacidos y los niños, y aplicadas de forma integrada. ● Existe una relación directa entre la proporción de trabajadores sanitarios en la población y la supervivencia de las mujeres en el parto y de los niños en la primera infancia. ● El África subsahariana alberga el 11% de la población mundial, y el 24% de la carga mundial de morbilidad, pero solo el 3% de los trabajadores sanitarios que hay en todo el mundo. ● Con miras a la rendición de cuentas, es esencial un plan de seguimiento y evaluación con mecanismos que permitan verificar la calidad de la atención, vigilar los avances en relación con los indicadores y metas, y medir el desempeño del sistema de salud. 10 Mujeres y niños, usuarios frecuentes del sistema de atención sanitaria PREEMBARAZO EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS Porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 visita APN min. Partera cualificada 4 visitas APN min. Sarampión BCG Inmunizacion completa DPT Atención contra la neumonía TRO Planificación familiar 11 Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida para mejorar la salud de las mujeres y los niños ● Los sistemas de salud tienen por objeto ofrecer un conjunto de intervenciones clínicas y de salud pública eficaces en el curso de la vida y mejorar los resultados sanitarios. ● Las intervenciones se pueden clasificar en cinco niveles: asesoramiento y educación, intervenciones clínicas, intervenciones preventivas, entorno favorable, y medidas socioeconómicas. ● La creación de un entorno favorable y las intervenciones socioeconómicas son las medidas con más impacto en la población; así ocurre con la legislación de fomento de una conducción segura y con las actividades encaminadas a reducir la pobreza y aumentar el empleo. Algunas intervenciones preventivas y clínicas, como la vacunación y el tratamiento de las enfermedades transmisibles, también tienen una incidencia poblacional. El asesoramiento y la educación, como el consejo de dejar de fumar, exigen el máximo esfuerzo individual. ● Intervenciones preventivas y clínicas esenciales como la inmunizacion y el tratamiento de enfermedades son necesarias pero no suficientes para alcanzar los ODM: abordar los factores socioeconómicos y crear un entorno favorable son aspectos cruciales. ● Intervenciones distintas coadyuvan a menudo a varios resultados y están con frecuencia vinculadas entre sí. Por ejemplo, la inmunización puede estar ligada a la vigilancia del crecimiento, la distribución de mosquiteros, los suplementos de micronutrientes y otras intervenciones dirigidas a las madres y los niños. ● Existe sin embargo una grave falta de recursos para muchas intervenciones altamente eficaces que tienen gran repercusión en la salud de las mujeres y los niños. 12 Basado en: Frieden TR A Framework for Public Health Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health 2010; 100: 590-595 Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA Fomento de la lactancia materna Asesoramiento y educación ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS Asesoramiento sobre salud sexual y reproductiva Asesoramiento sobre salud sexual y reproductiva Fomento de modos de vida sanos (alcohol, dieta, ejercicio físico, etc.) Diagnóstico y tratamiento del VIH/sida, la malaria, las ETD y otras enfermedades infecciosas Intervenciones clínicas Atención prenatal Parto sin riesgo Atención puerperal y neonatal Tratamiento de las enfermedades infantiles Detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las ENT: enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y asma Impacto creciente en la población Planificación familiar Intervenciones de protección Prevención de la transmisión de la madre al niño del VIH/sida Tratamiento preventivo intermitente de la malaria Planificación familiar Cribado del cáncer Vit. A, micronutrientes Tratamiento vermífugo y otras medidas preventivas de las ETD Vigilancia del crecimiento Esfuerzo individual creciente PREEMBARAZO Inmunización Mosquiteros tratados con insecticida y rociamiento de acción residual de interiores Agua y saneamiento Reducción del estigma y la discriminación Entorno favorable Intervenciones socioeconómicas Fomento de la actividad física, incluidos centros deportivos, parques, carriles para bicicletas Mejoras de la nutrición, en particular disminución del contenido de sal, grasas trans y azúcar de los alimentos Seguridad vial Legislación sanitaria (tabaco, acreditación de los médicos, hospitales, alimentos, etc. ) Viviendas Educación Empleo Desarrollo durante la primera infancia Empoderamiento de la mujer y equidad de género Note : cette liste des interventions sanitaires nécessaires à l’accomplissement des OMD n’est pas exhaustive 13 Los ODM se deben financiar promoviendo la sostenibilidad y la equidad La realidad ● La mayoría del gasto para alcanzar los ODM seguirá proviniendo de fuentes nacionales. Los países más pobres y menos estables seguirán necesitando ayuda externa en un futuro previsible. ● Los pagos directos del propio bolsillo impiden a millones de personas usar los servicios necesarios y pueden conducir al empobrecimiento. ● La asistencia para la salud debe ser predecible, con- forme con las prioridades definidas a nivel nacional, proporcionada de manera que reduzca al mínimo los costos de transacción, y concebida de modo que mejore la sostenibilidad y limite la dependencia de fondos externos. ● Es posible proteger a las personas de las dificultades financieras mediante políticas nacionales de financiación sanitaria que promuevan la mancomunación de riesgos y recursos. ● La ampliación de la protección sanitaria mediante seguros y sistemas financiados con impuestos tiene como objetivo la cobertura universal. 14 La evidencia ● Un paquete básico de servicios de salud cuesta US$ 35–50 por persona y año. ● Los países de ingresos bajos invierten actualmente US$ 25 por persona y año, de los cuales US$ 10 corresponden a pagos directos. ● En 47 países, los pagos directos suponen más del 50% del gasto sanitario total. ● Cien millones de personas caen por debajo del umbral de pobreza cada año debido a gastos catastróficos en atención sanitaria. ● Es necesario que el gasto en salud en los países de ingresos bajos aumente desde los US$ 31 000 millones actuales hasta US$ 67 000–76 000 millones para 2015. ● La asistencia para el desarrollo destinada a la salud aumentó de US$ 6800 millones en 2000 a US$ 16700 millones en 2008. ● Los recursos externos en los países de ingresos bajos han aumentado de un 12% del gasto sanitario total en 2000 al 17% en 2006. Déficit financiero estimado para 49 países de ingresos bajos Miles de millones (US$) 50 Tuberculosis 45 ión ns 40 ee a xp d do rio Pe 30 42 42 40 Costo de los programas relacionados con otros temas de salud US$ 9 millones 36 Costo de los programas de salud de las mujeres y los niños US$ 5 millones 27 Malaria VIH/sida Medicamentos esenciales Enfermedades infantiles Inmunizacion Salud materna Planificación familiar 20 19 Recursos humanos Costo de los sistemas de salud US$ 31 millones 10 Infraestructura Cadena de suministro / logística Sistemas de información sanitaria Gobernanza / regulación Financiación de la salud 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Note: des ressources supplémentaires seront requises pour les pays à revenu moyen les plus gravement touchés pour combler leur déficit Source: OMS et le Groupe de travail sur les moyens innovants de financer les systèmes de santé, 2009 15 Conclusiones ● Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad. ● Se están logrando progresos hacia los ODM relacionados con la salud, pero son desiguales y frágiles. ● La necesidad de reducir las defunciones maternas y neonatales se impone claramente como la prioridad más urgente. ● Para mejorar la salud de las mujeres y los niños se requieren (a) Intervenciones eficaces; (b) sistemas de salud que ofrezcan esas intervenciones, y (c) políticas y estrategias que establezcan cómo se movilizarán y desplegarán los recursos necesarios para obtener resultados. ● Una política y estrategia nacional de salud de carácter amplio constituye por tanto la base de cualquier mejora de la salud de las mujeres y los niños. ● La política y estrategia nacional de salud determina las necesidades del sistema y el programa de salud para aplicar intervenciones eficaces que permitan obtener resultados sanitarios. ● Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en la salud de las mujeres y los niños... ● ... y de coordinar la ayuda financiera y técnica con la política y estrategia nacional de salud http://www.who.int/topics/millennium_development_goals © Organización Mundial de la Salud 2010. Reservados todos los derechos. WHO/DGO/2010.2