GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO
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GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 1 de 7 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 1 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 2 de 7 INDICE DEFINICIONES .................................................................................................................. 3 DATOS GENERALES ........................................................................................................ 3 ESTUDIO ........................................................................................................................... 3 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES .................................................................................. 5 TRATAMIENTO ................................................................................................................. 5 PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 2 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 3 de 7 DEFINICIONES -Disuria: Ardor miccional con o sin polaquiuria, tenesmo o síntomas generales -Cistitis: ITU Baja con disuria, polaquiuria, urgencia miccional, generalmente sin fiebre. -Pielonefritis Aguda: Compromiso del parénquima renal. Presenta fiebre, escalofriaos, dolor lumbar, nauseas, vómitos, etc. -Pielonefritis Crónica: Secuela cicatrizal renal por sucesivas pielonefritis agudas. Puede presentarse con pielonefritis aguda, HTA o IRC. -Bacteriuria Asintomático: Repetidos Urocultivos positivos con > 105 UFC sin síntomas. -Infección Urinaria Recurrente: Mas de 2 ITU en 6 meses o 4 en 1 año DATOS GENERALES Las infecciones urinarias son una patología muy frecuente, sobre todo en mujeres jóvenes. La incidencia de consulta por disuria es 0,6% de las mujeres adultas. De ellas 70% tiene ITU y 30% otro diagnóstico. GÉRMENES Los mas frecuentes causales del infección urinaria son bacilos gram negativos: Esterechia coli: 80-85%, Klebsiella, Proteus, y también se observan :Enterobacter, Enterococo, Pseudomona, Serratia, Coxsakie, Adenovirus, Cándida. ESTUDIO INTERROGATORIO: PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 3 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 4 de 7 – Confirmar Disuria: Sin molestias cuando no orina – Descartar prurito o flujo vaginal, secreción uretral o pareja con uretritis – Interrogar sobre promiscuidad, ITUs previas, etc. – Descartar factores modificadores: Diabetes, inmunodepresión, malformaciones anatómicas, reflujo vesicoureteral, enfermedades de transmisión sexual, insuficiencia renal crónica, etc. EXAMEN FÍSICO: Está orientado fundamentalmente a corroborar la ausencia de otras patologías, detectar signos de ITU alta y descartar uretritis y/o flujo. LABORATORIO: Sedimento Urinario: -Piuria: >5 GB / Campo. Estos pacientes se benefician del tratamiento antibiótico independientemente de cualquier otra variable observada. -Cilindros leucocitarios: ITU Alta -Hematuria: Fuerte evidencia en contra de uretritis Urocultivo: Rescate en el 80% -Ideal: técnica de chorro medio -Si el paciente tiene síntomas, cualquier número de colonias es indicativo de beneficio con la terapéutica antibiótica (es decir debe tratarse) -Sin síntomas, jamás debe realizarse el urocultivo, a excepción de que se trate de una paciente embarazada (está indicada la búsqueda de bacteriuria asintomática) Hemocultivos: Rescate muy bajo (20%) PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 4 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 5 de 7 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES FACTORES MODIFICADORES -Diabetes -Inmunosupresión -ITU en la infancia -Recaída en el pasado -3 o mas ITU en el ultimo año -Patología urológica -Cateter Urinario -Síntomas Mayores a 7 días -Germen Multirresistente -Factores farmacológicos (drogas que favorescan la retención urinaria – anticolinérgicos, etc.) TRATAMIENTO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO: No se necesita Urocultivo previo ni Urocultivo control. Se trata durante 3 días. Esquemas: -TMP-SMX 160-800 mg c/12 hs -Nitrofurantoína 100 mg c/6 hs -Norfloxacina 400 mg c/12 hs -Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 5 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 6 de 7 PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Siempre se debe realizar urocultivo previo y urocultivo control. Se trata durante 14 días. Esquemas: v.o. / e.v. seguido de v.o. a las 72 hs -Norfloxacina 400 mg c/12 hs -Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs -Cefalosporinas -Aminoglucósidos INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Se debe realizar urocultivo previo y urocultivo control. Se trata durante 14 días. Esquemas: v.o. / e.v. seguido de v.o. a las 72 hs – Norfloxacina 400 mg c/12 hs – Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs – Cefalosporinas Aminoglucósidos ITU ASOCIADA A CATETER: El riesgo de de bacteriuria es de 5% por cada día que se encuentre colocado el catéter (a los 20 días el riesgo acumulado es casi 100%). En caso de infección, se debe realizar urocultivo previo y control. El tiempo de tratamiento es 14 días, pero puede extenderse hasta 21. Se trata únicamente si tiene síntomas o si se trata de un huesped inmunocomprometido. Esquemas: v.o. / e.v. seguido de v.o. a las 72 hs - Quinolonas PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 6 de 7 GUIA DE INFECCION EN EL TRACTO URINARIO Elaboración: Dr. Marcelo Molina Coordinador Clínica Médica - Aprobación: Dr. Jorge Zaiatz Director Médico Código: GM Versión: 01 Fecha: 05/07/2012 Página 7 de 7 Cefalosporinas ITU EN EMBARAZADA: Siempre se realiza urocultivo previo y control. El tratamiento es de 7 días (infección del tracto urinario bajo), o 14 días (tracto urinario alto). Los esquemas mas apropiados son v.o. / e.v. seguido de v.o. a las 72 hs: -Cefalosporinas de 1°Generación: o Cefalexina 500 mg c/6 hs o Cefadroxilo 500 mg c/12 hs -Cefalosporinas de 2°Generación: o Cefaclor 500 mg c / 8 hs PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN COPIA CONTROLADA Página 7 de 7
