Documento 138193

XV Reunión de la Fundación de la Sociedad Andaluza y Canaria de Estimulación Cardiaca
INFECCIÓN EN EL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS
C. Salazar Ramírez, M. Carballo Ruíz, A. García Alcántara, M.V De la Torre
Prados
Hospital Virgen de la Victoria. Málaga
Introducción
Debido al implante de MP y desfibriladores automáticos implantables se ha registrado un
número creciente de infecciones relacionadas a dispositivos cardiovasculares implantables que
puede presentarse como infección de bolsa (y/o cables) o como endocarditis infecciosa.
Objetivo
La infección del sistema de marcapasos o desfibriladores adquiere en la actualidad un papel
importante para el clínico como consecuencia de un incremento en el número de
primoimplantes. El objetivo de esta comunicación es revisar de forma retrospectiva las
complicaciones infecciosas asociada a marcapaso. Se dividieron en dos grupos: infección de
bolsa y/o cables y endocarditis infecciosa. Se recogieron los factores predisponentes, tiempo
implante-infección, germen casual y evolución posterior (seguimiento medio de 6 años)
Resultados
En una serie de 2002 pacientes con implantaciones de marcapasos y recambios en un periodo
de 25 años hasta enero de 2011, obtuvimos: infección de bolsa y/o cables 14 (0.9%) y
endocarditis infecciosa 1(0.05%) presentando previamente infección de bolsa.
1) Infección de bolsa y/o cables: 20 casos. Factores predisponentes: diabetes (28%),
marcapaso transitorio previo (21%), tiempo medio implante-infección (9 meses). La edad media
de los pacientes fue de 58,42 años. El 79% fueron varones y el 43% fueron recambios de
generador. La presencia de infección de bolsa de generador se manifestó en el 85% de las
complicaciones infecciosas y un 15% fueron infecciones ligadas a los cables de marcapasos.
Las infecciones de bolsa de generador se dividieron en precoces si se presentaban en los
primeros 3 a 6 meses, correspondiendo a un total de 43% del total, y tardías en un 57%incluso
tuvimos dos infecciones de bolsa que se hicieron evidentes varios años tras la cirugía. El S
epidermidis fue la causa más frecuente de infección de generador, particularmente en las
infecciones tardías mientras que en las infecciones precoces correspondieron a S Aureus. Los
cultivos mostraron: S epidermidis (10), S Aureus (3), Pseudomona (1), E Cloacae (1), cultivos
negativos (5). Se realizó antibioterapia y retirada total del sistema en 8 casos. Presentaron
recidiva posterior de la infección en 4 casos (20%). Fallecieron 2 pacientes.
2) Endocarditis Infecciosa: 1 caso. El factor predisponente fundamental fue la infección de
bolsa previa. Tiempo medio implante-infección fue de 20 meses. Los hemocultivos fueron
positivo a S epidermidis coincidiendo con exudado de la herida. Ecocardiograma transtorácico
mostró vegetación > 25 mm. Se realizó antibioterapia y retirada total del sistema por cirugía
extracorpórea.
Conclusión
La infección de la bolsa y/o cables es más frecuente que la endocarditis infecciosa aunque
ambos procesos están íntimamente relacionados. El manejo conservador con desbridamiento y
explantación parcial del sistema es inadecuado y a menos que haya contraindicación, deberían
tratarse con la explantación total. Los decúbitos que presenten solución de continuidad de la
piel se considerar infección de la bolsa y debería acompañarse de un tratamiento correcto. El
factor predisponente principal de endocarditis es haber presentado infección de bolsa previa,
de ahí la importancia del temprano diagnóstico y adecuado tratamiento.